Дермоидна киста на яйчниците

Колики

Дермоидната киста на яйчниците е доброкачествена лезия, която се развива в резултат на нарушение на клетъчното делене на етапа на вътрематочно развитие.

Дермоидната киста на яйчниците обикновено е кръгла или овална форма на плътна съединителна тъкан, облицована отвътре с епителна тъкан, съдържаща различни тъкани и части от органи (зъби, коса, нокти, мастна тъкан, кост, хрущял и др.). Поради активността на достатъчно развити мастни жлези в рамките на дермоидната киста е възможно натрупване на течно съдържание. Почти винаги образованието се намира на доста дълъг крак, подвижно, не заварен към околните тъкани.

Подобно съдържание на дермоидна киста се обяснява с неговия произход: в резултат на ембриогенезата останки от атипично разположени зародишни клетки остават в яйчника, от които по-късно (често под въздействието на провокиращи фактори) започва да се образува орган или тъкан.

Съдържанието на кистата може да варира значително, в зависимост от характеристиките на ембрионалните елементи, които я съставят:

  • ектодермални структури, представени от кожни люспи, елементи на нервната тъкан;
  • в случай на преобладаване на мезодермата, дермоидната киста на яйчниците ще бъде запълнена с фрагменти от съединителна тъкан (кост, мускул, хрущял, мастна тъкан);
  • Ентодермалните елементи са представени от жлезисти образувания, тъкан на вътрешния епител.

Основно съдържанието на дермоидната киста на яйчниците се прави чрез комбинация от производни на всичките 3 ембрионални листа.

Овариалните неоплазми образуват до ¼ от всички неоплазми на женските гениталии (от които около 70-80% са доброкачествени). Дермоидните кисти в структурата на туморите на яйчниците не заемат водеща позиция, заболяването възниква, според различни източници, при 5-15% от пациентите. Често се определя дермоидната киста на десния яйчник или на лявата, като и двата органа са изключително рядко включени в патологичния процес.

Дермоидната киста на левия яйчник е открита няколко пъти по-малко от тумора вдясно. Това се обяснява с анатомичната и физиологична преобладаване на десния яйчник (особености на кръвоснабдяването и инервацията, по-интензивно развитие в стадия на ембриогенезата, по-активна овулаторна активност по-късно (до 70-80% от общия брой овулации). случай не надвишава 3-5 cm.

Заболяването обикновено започва в детска възраст, но клиничният дебют обикновено настъпва след 15-40 години. Ozlokachestvlenie dermoid кисти (обикновено трансформиране в плоскоклетъчен карцином) е рядко явление, възниква в не повече от 1,5-2% от жените.

Синоними: дермоид, зрял тератом.

Причини за възникване на дермоидна киста на яйчниците и рискови фактори за нейното развитие

Основната причина за развитието на дермоидна киста на яйчниците е нарушение на диференциацията на тъканите по време на ембриогенезата, т.е. вътрематочно образуване на структури на плода.

Основните видове агресивни ефекти върху възникващи ембрионални структури, които могат да причинят дермоидни кисти на яйчниците:

  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • минали вирусни инфекции;
  • професионални рискове;
  • неблагоприятна екологична ситуация;
  • приемане на наркотици по време на бременност (някои антибактериални лекарства, антиепилептични лекарства, психотропни лекарства, лекарства за лечение на туберкулоза и др.);
  • всички видове злоупотреби (алкохол, забранени вещества, пушене);
  • генетична предразположеност;
  • спонтанна генетична мутация; и така нататък

Дълго време е имало погрешно мнение, че дермоидните кисти на яйчниците могат да се развият под влиянието на хормонални влияния. Понастоящем е доказано, че промените в хормоналните нива (пубертет, бременност, менопауза и пременопауза) могат да бъдат изходен фактор за развитието на болестта, но не и за причината.

Дермоидните кисти в структурата на туморите на яйчниците не заемат водеща позиция, заболяването възниква, според различни източници, при 5-15% от пациентите.

В допълнение към хормоналните промени, провокатор на активен растеж на дермоидна киста на яйчниците може да бъде травматичен ефект.

Симптоми на дермоидна киста на яйчниците

Дермоидната киста на яйчниците обикновено има малък размер (3-5 см), въпреки че в някои случаи се диагностицира 10-15 см в диаметър и повече.

Докато размерът достигне 5-6 см, симптомите на дермоидна киста на яйчниците обикновено отсъстват. С значително увеличаване на образуването и компресията на съседните анатомични структури и органи се развива характерна клинична картина на заболяването:

  • болка, болка в долната част на корема, първоначално преходна, след това постоянна, влошена от интензивно физическо натоварване, внезапни движения, полов акт;
  • чувство на дискомфорт, натиск в долната част на корема;
  • повишено уриниране, задържане на изпражненията;
  • в случая на усукване на киста се развиват симптомите на остър корем (остри непоносими болки, излъчващи се в ингвиналната гънка в крака, перинеум, рязко повишаване на телесната температура, втрисане, тахикардия, артериална хипотония).

В някои случаи дермоидната киста на яйчниците може да продължи дълго време (понякога доживотно), без да причинява дискомфорт на жената и да не засяга качеството на живот, като се открива случайно по време на изследването по друга причина.

диагностика

Тъй като дермоидна киста на яйчниците с малък размер обикновено не предизвиква активни симптоми, откриването му най-често се появява в следните случаи:

  • гинекологичен преглед по време на превантивно или последващо изследване;
  • скрининг ултразвук при регистриране за бременност;
  • обжалване за други болести.

В случай на големи неоплазми, характерни оплаквания могат да се използват, за да се подозира наличието на заболяването.

За да се потвърди диагнозата, се провеждат следните изследвания:

  • гинекологичен бимануален преглед;
  • ултразвук с използване на трансабдоминални и интравагинални сензори (позволява точно да се определи размерът, местоположението, естеството на включванията на тумора);
  • пункция на коремната кухина през задния стенник на вагината (показана в диагностично неясни случаи);
  • диагностика на туморни маркери SA-125, SA-72,4, SA-19.9 (за изключване на злокачествената трансформация на дермоидната киста на яйчниците).
Дермоидната киста на левия яйчник е открита няколко пъти по-малко от тумора вдясно. Това се дължи на анатомичната и физиологичната честота на десния яйчник.

Лечение на дермоидна киста на яйчниците

Лечението на дермоидна киста на яйчниците се извършва изключително чрез операция. Фармакотерапия, която може да намали растежа на тумори или да причини нейната инволюция, не съществува.

Обемът на хирургичната интервенция зависи от няколко фактора: възраст на пациента, гинекологична анамнеза, местоположение на неоплазма, нейния размер, природа и наличие на усложнения.

При планирания характер на интервенцията, при отсъствие на усложнения и с малък размер на кистата се препоръчва ендоскопска хирургия (лапароскопия), с запазване на яйчника след отстраняване на образуването на маса (цистектомия в здравата яйчникова тъкан). В този случай репродуктивната функция се възстановява в рамките на шест месеца, след което, ако е необходимо, пациентът може да планира бременността.

При дермоидна киста със среден размер е показана клинова резекция (отстраняване) на заинтересованата част от яйчника. Планирането на бременността в този случай е възможно не по-рано от една година след интервенцията.

С голямо образование е показано усукване на кистата, нейното разкъсване, наличието на други усложнения, отстраняването на засегнатия яйчник като цяло. Тотална оофоректомия е показана и при пациенти в пременопаузален период или в менопауза, когато рискът от злокачествени заболявания на доброкачествените тумори се увеличава значително.

В някои случаи, ако кистната капсула не е напълно отстранена, заболяването може да се повтори, въпреки че това състояние е рядко.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на дермоидните кисти на яйчниците могат да бъдат:

перспектива

С навременна диагностика и лечение прогнозата е благоприятна.

Симптоми и причини за дермоидна киста на яйчниците

Какво е дермоидна киста на яйчниците, как тя се различава от другите и как да се отървем от нея? Дермоидната киста е не-злокачествена формация, която се развива в утробата и се образува от фрагменти от елементарните тъкани на ембриона.

Структурата прилича на подвижна капсула с гъста белезникава кожа, свързана с дълъг яйчник на крака. Капсулата е пълна с гъсто желеобразно съдържание с елементи от различни телесни тъкани: мазнини, кости, нервни влакна, коса, зъби и хрущяли, жлезисти органи, образувани на етапа на развитие на ембриона.

Други медицински термини (имена), използвани за означаване на този тип неоплазми, са зрели тератоми, дермоиди или тератодермоидни кисти на яйчниците.

Трябва да се отбележи, че дермоидната киста често се разглежда като гермогенен (зародишен) тумор, защото за разлика от кистозните структури, които се образуват поради натрупването на течности, той се образува в резултат на клетъчната митоза (деление).

  1. Размерът на дермоида достига 120-150 мм.
  2. Развитието на зрелия тератом е доста бавно, така че патологията през годините може да не се прояви.
  3. Сред диагностицираните кистични структури на яйчниците, тази патология е 15-20%.
  4. Диагностициран във всяка възраст, като се започне с новороденото. Най-често се среща при по-младите момичета в пубертета, при жени в детеродна възраст и в менопауза.
  5. Възможни злокачествени клетки (ракова дегенерация) (1 - 3%).

локализация

По-често образуването на този тип се развива на същата полова жлеза, а в медицинската практика по-често се диагностицира дермоидна киста на десния яйчник (около 70% от случаите). Експертите обясняват това явление с характеристиките на кръвоснабдяването в организма. А кръвоснабдяването и функционирането на десния яйчник за производството на яйца е по-активно.

Лявата репродуктивна жлеза се формира по-късно от дясната, а дермоидната киста на левия яйчник се формира 2,5 пъти по-рядко (25 - 26%). Двустранните форми на този произход се диагностицират при 5-6% от пациентите.

Причини за възникване на овариален тератом

Изследват се причините за дермоидна киста. Основната причина за появата на дермоид е нарушение на образуването на вътрематочна тъкан по време на развитието на ембриона. В същото време в яйчника остават елементи на ембрионалните органи на ембриона, от които зрелият тератом може да расте.

Тези тъканни фрагменти включват три зародишни слоя: t

  • ектодерма (кожа, неврална тръба, сетивни органи, чревни участъци);
  • мезодерма (кости, хрущяли, мускули, бъбреци, кръвоносни съдове);
  • ендодерма (чревна лигавица, черен дроб, панкреас, бели дробове).

Оттук и името киста - дермоид.

Не са определени точните причини за появата на аномален процес, при който се създават условия за растежа на зародишните тъкани. Феталните фрагменти се откриват в половите жлези при много жени, но само в някои случаи те служат като материал за развитието на киста на яйчниците.

Провокативните фактори разглеждат:

  1. Хормонално преструктуриране, доказано от честото откриване на тумор по време на хормонални скокове: при момичета на възраст от 12 до 15 години на фона на формирането на менструалната функция, при възрастни жени по време на бременност и менопауза.
  2. Наранявания на репродуктивните органи, перитонеума.

Симптоми на дермоидна киста

Ако се развие дермоидна киста (нараства), се появяват неприятни симптоми, но нарушения на месечния цикъл и хормонален статус не се наблюдават.

Симптомите на дермоидите не се различават по специфичност и са подобни на признаците, които се развиват в други яйчникови образувания.

Честите симптоми включват:

  1. Издърпващи болки в долната част на корема, които могат да се концентрират от едната страна, ако е засегната една гонадна жлеза.
  2. Чувство на избухване в коремната кухина или върху развитието на тератома.
  3. Честото желание за уриниране, което се обяснява с компресията на пикочния мехур от нарастваща дермоидна киста.
  4. Чревна дисфункция: диария, запек или редуване.
  5. С увеличаване на зрелия тератом до 12-15 см, коремната обиколка също се увеличава.
  6. Ако кистичен тумор на яйчника е локализиран от едната страна, е възможно да се забележи забележима асиметрия на корема.

Последици и усложнения

С нарастването на тератома са възможни следните отрицателни ефекти:

  • тъканта на дермоидната киста започва да замества тъканта на яйчниците (яйчниците), разрушавайки нейната функция;
  • кистата свива съдовете, предотвратявайки притока на кръв към клетките на репродуктивните жлези;
  • дермоидни преси върху съседни органи, включително пикочния мехур и червата, което им пречи да функционират нормално;
  • 1 до 3 от 100 жени с зрял тератом развиват плоскоклетъчен рак на яйчниците.

Спешни усложнения

Най-сериозните състояния, които зрелият тератом може да провокира, са:

  • разкъсване на стените на кистата;
  • усукване на крака;
  • нагъване на кистата.

Първите две усложнения често се случват със силно физическо натоварване, спорт, активен сексуален процес, при момичетата - по време на игри на открито, но могат да се появят при липса на външни провокиращи фактори.

Насищането на дермоидна киста възниква, когато в нея се въвеждат микроби от огнищата на инфекцията в тялото.

И трите състояния са изключително опасни за живота, но техните симптоми често се приемат като признаци на отравяне, възпаление на апендикса и други чревни проблеми, особено ако яйчниците не са били изследвани преди тази точка и жената не знае за кистата.

Основни симптоми, на които трябва да се обърне внимание:

  1. Остра, непоносима, продължителна болка в долната част на корема или от едната страна, често с бучка в слабините, ректума, крак. Ако дермоидната киста се спука, след известно време болката може да отслабне, което показва състояние на фалшиво подобрение.
  2. Болезненост и втвърдяване на коремните мускули на корема, когато се опитвате да пробвате.
  3. Повишаване на телесната температура, което може да достигне до 39-40 C.
  4. Прекомерно възбуда, паника, редуващи се с драматично потискане и апатия.
  5. Пот, студена пот, бърз пулс.
  6. Обща слабост към изтощение.
  7. Гадене, повръщане, урина и задържане на изпражненията.
  8. Силно намаляване на налягането, загуба на съзнание, шок, кома.

Всички тези симптоми изискват незабавна хирургическа помощ в болнично или интензивно отделение.

диагностика

За откриване на зрели тератоми и диференциране (диференциране) от други патологии, използвайте следните диагностични изследвания:

  1. Гинекологичен преглед, при който дермоидна киста се определя като подвижна, закръглена формация с еластична структура, разположена в зоната на придатъка на матката. Когато чувството е безболезнено, ако няма възпаление.
  2. Ултразвуково изследване (ултразвук) с помощта на трансвагинален (вътрешен) сензор, при момичетата - ректално използване на сензор. Тя ви позволява да получите информация за размера, структурата на тумора, вътрешните включвания, състоянието на кръвоснабдяването и да разграничите дермоидите от подобни образувания.
  3. ЯМР - магнитен резонанс и КТ - компютърни изследвания. Възможно е да се изясни естеството на открития тумор (доброкачествен или раков).
  4. Тест за бременност, проведен при жени в детеродна възраст (12 - 50 години), за да се изключи възможна извънматочна бременност.
  5. Вземане на кръвни проби за откриване на СА-125 на маркера в нея, увеличеното съдържание на които може да означава злокачествен тератом.
  6. За усложнения се предписват пункция на задния вагинален отвор с цитология (клетъчен преглед) и диагностична лапароскопия с цел изясняване на диагнозата и вземане на проби от биопсични тъкани (микроскопско изследване на тъкан за предполагаема онкология).
  7. Доплерова сонография (ако е необходимо) за изключване на злокачествено развитие на тератома.

лечение

В случай на дермоидна киста, не могат да се лекуват тератоми без лекарства или традиционно лечение. Не са регистрирани дори 1% от случаите, така че киста от този тип се решава самостоятелно.

Всеки метод може само да влоши ситуацията - да лиши пациента от възможността да забременее, да доведе до критични усложнения или да позволи ракова дегенерация на тумора.

Лечението на зрелия тератом на яйчника включва само операция, по време на която се премахва дермоидната киста.

В редки случаи лекарите не могат да премахнат киста, ако не е повече от 30 мм, не расте и не потиска функционирането на половите жлези. Това изисква редовен мониторинг на туморния растеж, включително ултразвукова диагностика.

Но дори когато се открие малка дермоидна киста, експертите препоръчват пациентите, които искат да забременеят, да го отстранят веднага след откриването.

Видове операции

лапароскопия

Най-нежна операция за отстраняване на дермоидна киста. Извършва се в 90 - 95% от случаите. Лапароскопията на яйчниковия тератом е безкръвен метод, който намалява вероятността от сраствания с 50% и запазва способността да се раждат деца.

Тъй като основната задача при лечението на дермоид е да се запази функционирането на яйчника, предписва се лапароскопия за отстраняване на дермоидна киста, ако жената ще роди, а дермоидът не надвишава 50 - 60 мм.

Днес лапароскопията се използва и при пациенти по време на менопауза и постменопауза, тъй като малка част от хирургичната интервенция намалява вероятността от тромбоемболия (блокиране на артериите с кръвни съсиреци), което често се случва по време на коремни операции.

Микроинструменти и видеокамера се вкарват през малки разрези в перитонеалната стена. Киста обикновено се изхвърля (цистектомия), ако не е нараснала в тъканта на жлезата, или се извършва допълнително изрязване на засегнатите области (резекция). Възстановяването е много бързо, не остават белези. Яйчникът продължава да произвежда яйца нормално.

лапаротомия

Такава коремна операция се извършва с голям тератом, наличие на усложнения, подозрение за онкология. При пациенти в менопауза със съмнение за онкология, яйчниците (оофоректомия) и често фалопиевите тръби (adnexectomy) често са напълно отстранени. Престой в болницата се удължава до 7 - 10 дни.

По време на операцията се прави експресна биопсия за наличие на онкология.

Жените се опасяват, че бременността и дермоидната киста са несъвместими. Това е погрешно схващане. Нито операцията, нито самата тератома оказват влияние върху способността за забременяване (освен когато двата яйчника се отстраняват с киста). Препоръчително е да планирате зачеването 6 до 8 месеца след отстраняването на дермоидната киста.

Дермоид по време на бременност

Дермоидната киста на яйчниците и бременността не са рядка комбинация.

Ако зрелият тератом е малък (20-40 mm) и не притеснява пациента, хирургичното лечение се забавя, докато се роди бебето. В такива случаи кистата няма да засегне развитието на бебето, бременността, хода на труда и здравето на майката.

Препоръчва се само непрекъснато наблюдение на тумора, което ще позволи да се забележат неблагоприятни промени във времето и да се предприемат спешни мерки. След раждането е необходимо да се премахнат всички зрели тератоми, дори малки, за да се предотврати тяхното злокачествено заболяване (злокачествена дегенерация).

Обаче, ако дермоидната киста на яйчниците прогресира активно по време на бременността, са възможни негативни последици.

Нарастващата матка измества тератома и съседните органи, което води до повишен риск от разкъсване на капсулата, прищипване или усукване на крака - критични състояния, при които е необходима хирургична интервенция.

Отстраняването на дермоидна киста, заплашваща с усложнения, се извършва чрез лапароскопия след 16 седмици бременност, за да се осигурят най-благоприятните условия за носене на бебето. В редки случаи на нагряване, руптура, усукване на педикула, операцията се извършва веднага на всеки етап от бременността, тъй като ситуацията е животозастрашаваща.

В случай, че доставката се извършва чрез цезарово сечение, дермоидът се отстранява едновременно.

Дермоидна киста на яйчниците (тератома)

Дермоидната киста на яйчниците е вродена доброкачествена лезия, характеризираща се с бавен растеж и асимптоматичен ход. Други имена на патология са зрели тератоми или дермоиди. Киста се открива главно при млади жени и често става случайно откриване по време на ултразвук. В ранните стадии образуването лесно се смесва с други доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците.

Дермоидната киста не е хормонално активна и не влияе на менструалния цикъл. Образуването на малки размери не пречи на реализацията на репродуктивната функция: тя не пречи на зачеването, носенето и раждането на дете. Проблеми възникват с бързия растеж на тумора или неговата злокачествена дегенерация. Тактическото лечение се определя от размера на кистата, наличието на усложнения и други значими фактори.

Обща характеристика на патологията

Зрелият тератом е комплекс от зародишни тъкани, които би трябвало да участват в образуването на други органи, но по някаква причина паднаха в яйчниците. Дермоидите принадлежат към тумори на зародишни клетки, т.е. излизащи от зародишни клетки.

Зрелият тератом е доброкачествен тумор.

Видове зрели тератоми:

  • Солидно образование;
  • Кистично образование. В диагнозата звучи като дермоидна киста.

Високоспециализирани тератоми - струми (съставени от тироидна тъкан) и яйчникови карциноиди (структурно подобни на чревните тъкани) се изолират отделно.

В Международната класификация на болестите на десета ревизия (МКБ-10), зрелият тератом се среща под код D27 - доброкачествено образуване на яйчници. Ако типът тумор или киста е неясен, патологията се кодира с код N83.2 (неопределена киста на яйчниците).

Зрелият тератом е също толкова често срещан както в десния, така и в левия яйчник. Смята се, че правилното образование се открива в 60-70% от случаите, но това предположение не е доказано.

Как изглежда dermoid

Зрелият тератом се състои от високо диференцирани тъкани - производни на трите зародишни слоя:

  • Ектодерма - източник на развитие на кожата, червата, нервната система, сетивните органи;
  • Мезодерма, която поражда мускулна, хрущялна и костна тъкан, както и съдове и бъбреци;
  • Entoderm - основа за развитието на лигавиците на вътрешните органи, белите дробове и ендокринните жлези.

Елементи на ектодермата преобладават в дермоидната киста, поради което е получила такова име.

  • В повечето случаи дермоидната киста е еднокамерна. Появата на прегради и образуването на клетки;
  • Заобиколен е от гъста капсула. Дебелината на черупката може да бъде различна и зависи от нейната структура;
  • Повърхността на дермоида върху разреза е гладка и лъскава.

Дермо кистата изглежда като закръглена формация в структурата на яйчника. Съставът на зрелия тератом може да включва различни тъкани. Най-често съдържанието му е кожа, мускули, коса, нокти, кости и зъби. Идентифицирани области на мастна, съдова, нервна тъкан. В редки случаи в структурата на образованието се срещат елементи на други вътрешни органи.

В литературата са описани случаи, при които дермоидна киста е била в млечен близнак. През януари 2018 г. Красноярската регионална клинична болница претърпя трудна операция за отстраняване на гигантски тумор при 40-годишен пациент. От историята на заболяването е известно, че патологията отдавна е безсимптомна. Причината за посещение при лекаря е появата на тъпа болка в долната част на корема, която дава на седалищната област. При изследването се открива киста на яйчниците с размери 15 х 15 х 25 сантиметра. Образованието заемаше цялата кухина на таза, изместен матката, ректума и пикочния мехур. Кистата е премахната. Операцията продължи повече от три часа. При изследване се оказа, че кистата е зрял тератом, съдържащ остатъци от тъкан близнак.

Лекарите, извършили операцията, не са изненадани от заключението на хистолога. Дермоидната киста в този случай се оказа двойка, която почина в ранните стадии на развитие на плода. Такива ситуации са описани в медицинската литература, но те са изключително редки. Към днешна дата не са известни повече от 70 такива истории.

Според РИА Новости, 2018

По-долу е представена снимка на дермоидна киста на яйчниците. Съдържание на зрели тератоми: косми, мастни жлези, мастна тъкан, елементи на влакна от съединителна тъкан:

Причини за възникване на дермоидна киста на яйчниците

Точната причина за появата на зрелия тератом не е известна. Предполага се, че образуването на кисти от ембрионални тъкани е свързано с неуспех на феталното развитие. Запомнете вътрешните органи е в първия триместър. Ако нещо се обърка през този период, някои тъкани може да не са на място. Това вероятно се случва в случай на дермоидна киста.

Обсъжда се вероятността за развитие на хромозомни аномалии в развитието на вродени тумори на яйчниците, включително зрели тератоми.

  • Лекарства с тератогенен ефект;
  • Отравяне на хранителни и промишлени отрови;
  • Излагане на радиация;
  • Влияние на много високи или изключително ниски температури;
  • Инфекциозни заболявания (вирусни и бактериални).

Излагането на тези фактори по време на бременност може да бъде причина за раждането на дермоидна киста на яйчниците в плода. Зрелият тератом възниква в резултат на нарушена диференциация на тъканите. Този факт се подкрепя и от факта, че образованието често се открива при юношите. Възможно е откриване на киста при дете преди пубертета и дори при новородено.

Дермоидна киста на яйчниците понякога се среща при юноши.

Въпреки вродената природа на патологията, дермоидът обикновено се открива в репродуктивната възраст, поради бавния му растеж и асимптоматичния си курс. Кистата може да бъде случайна находка в менопаузата (след 45-50 години).

Има три основни начина за развитие на дермоида:

  • Нарушаване на процеса на разделяне на бластомера на ранен етап от неговото развитие, когато се образуват три зародишни пласта. Тази теория обяснява факта, че почти всяка тъкан може да бъде съдържанието на дермоид;
  • Кистата се формира от зародишни клетки на зародиша, които в даден момент в тяхното развитие трябва да преминат миграция и да станат пълноценни гамети. Неспазването на 2-8 седмици от бременността води до появата на тумор. Тази теория обяснява преобладаващата локализация на тератомите в яйчниците при жените и при тестисите при мъжете;
  • Тератом в резултат на многоплодна бременност. Образованието съдържа тъкани на починалия близнак.

Съществуването на дермоидни кисти е друга причина за жената да бъде внимателна по време на бременност. Дори леко отрицателно въздействие върху ранните етапи на образуването на плода може да доведе до нарушено вътрематочно развитие и поява на тумор в него.

По време на бременността жената трябва да бъде по-внимателна към здравето си, за да сведе до минимум рисковете от нарушения в развитието на плода.

Колко бързо нараства зрелия тератом?

Дермо киста расте много бавно. Литературата описва случаите на откриване на зрели тератоми при малки деца, но по-често патологията се открива при млади жени на възраст 25-35 години. Често кистата се появява за първи път на ултразвук по време на рутинния скрининг по време на бременността.

Следните фактори могат да провокират растежа на дермоид:

  • Пубертет и първата менструация в живота на едно момиче (менархе);
  • Началото на бременността (независимо от неговия резултат);
  • Климакс - целият период на хормонални промени и действителната менопауза (последната менструация в живота);
  • Силен емоционален стрес, стрес;
  • Остри инфекциозни заболявания;
  • Гинекологична патология, засягаща хормоните;
  • Операции на тазовите органи;
  • Наранявания на корема.

В някои случаи определянето на провокиращия фактор не е възможно.

Диагностично търсене: основните симптоми на заболяването и методите на изследването

Зрелият тератом е не само бавен, но и асимптоматичен. Образование до 3 см в диаметър не се притеснява, не дава болка, не пречи на нормалния живот. Дермоидната киста няма хормонална активност. С тази патология не се променя менструалния цикъл, няма кървене или ациклично кървене от вагината. Ако тези симптоми са налице, трябва да потърсите друга причина.

Клинични признаци дермоидна киста дава при достигане на значителен размер - от 5 см или повече. Растящото образование може безкрайно. В литературата са описани случаи на отстраняване на гигантски зрели тератоми - около 15-20 см в диаметър.

Дермо кистата може да расте неограничено и да достигне гигантски размери.

Пациентите с дермоидна киста представят следните оплаквания:

  • Тъп болки в корема от страната на лезията. Болката се излъчва в областта на слабините, задните части, бедрото, долната част на гърба. Локализирането на дискомфорта може да варира;
  • Чувство на дискомфорт, натиск, тежест и раздразнение в долната част на корема.

Подобни симптоми се появяват, когато кистата достигне диаметър 5-7 см. С по-нататъшното й развитие, се присъединяват признаци на компресия на съседните органи и други свързани явления:

  • Увеличаването на размера на корема;
  • Често уриниране. Разделянето на урината може да се появи на малки порции;
  • Запек. Има усещане за непълно изпразване на червата, болки по време на червата;
  • Болка по време на полов акт.

Ако получите такива оплаквания, трябва да се свържете с вашия гинеколог. Диагнозата се поставя след преглед.

Диагностична схема за предполагаем зрял тератом:

Гинекологичен преглед

При бимануално изследване се определя закръглено образование, обикновено пред матката. Туморът има гладка повърхност, подвижна. Може да се определи дългият крак на кистата. Палпираща неусложнена дермоидна гъста текстура, безболезнена.

По време на бимануално изследване, специалистът може да определи неусложнен тератом по своята плътност.

По време на гинекологичен преглед лекарят може само да приеме наличието на тумор, но не е в състояние да определи неговия тип. Диференциалната диагноза се извършва с фоликуларна и лутеална киста, овариална цистаденома, салпингоофорит и извънматочна бременност.

Лабораторни методи

Ако подозирате злокачествен характер на патологията, се извършва кръвен тест за поддържане на туморни маркери (СА-125, СА 19-9, СА 72-4). Идентифицирането на тези вещества говори в полза на туморни злокачествени заболявания.

Ултразвуково изследване

Дермоидната киста на ултразвук прилича на хипоехоична формация с единични или множествени включвания. Контурите на тумора са ясни. Веднага след включването се вижда акустична сянка.

Зрелите тератоми са трудни за ултразвук, защото не винаги се вписват в класическата картина. Туморът може да бъде напълно хомогенен или да съдържа включвания, кръгли или овални, еднокамерни и многокамерни. Полиморфизъм на ехото не позволява да се направи точна диагноза без допълнителни методи на изследване.

Важна информация дава цветно доплерово картиране. При доплерометрия в зряла тератома васкуляризация отсъства. Кръвният поток може да се наблюдава в съседните тъкани на яйчника.

Така изглежда ултразвуковата картина на дермоидна киста на яйчниците.

Други инструментални методи

За изясняване на диагнозата се прилагат:

  • Рентгеново изследване. Дермоидната киста е единствената форма на яйчниците, която може да се види в абдоминалното изследване;
  • Магнитно-резонансната диагностика (МРТ) е ефективен метод за изследване, който позволява да се определи размерът и местоположението на тумора, както и да се подскаже структурата му.

лапароскопия

По време на диагностична операция дермоидната киста се определя като образуване на неравномерно жълт цвят. Палпиращ инструмент (манипулатор), зрял плътен тератом. Отличителна черта е местоположението на дермоида в предната арка. Други маси на яйчниците обикновено се намират в ректалното пространство на матката.

Окончателната диагноза се прави само след хистологично изследване на отстранения тумор. Никакви други методи не осигуряват пълна картина на заболяването и не позволяват да се знае структурата на кистата. Хистологичното изследване също помага да се разграничи доброкачествен тумор от злокачествен.

Дермо киста и бременност: възможни проблеми

Зрелите яйчникови тератоми не засягат хормоните. Той не пречи на нормалното функциониране на репродуктивните органи, не пречи на зачеването и носенето на дете, не пречи на естественото раждане. С размера на образованието до 3-5 см, можете успешно да забременеете и да раждате своевременно без усложнения.

Проблеми възникват в случай, че дермоидът расте, достигайки големи размери. Голямото образование пречи на растежа на матката, води до неговото изместване и може да предизвика спонтанен аборт. По време на бременността, тератома често е усукан или скъсан, което изисква спешна операция.

Гинеколозите съветват да планирате бременност след отстраняване на дермоидна киста - 3-6 месеца след операцията. Хирургична намеса е възможна по време на бременността, но се извършва само за специфични показания (свиване на тазовите органи, развитие на усложнения). Ако бременността завърши с цезарово сечение, можете да премахнете киста директно по време на операцията веднага след отстраняването на плода.

Нежелани ефекти на зрелия тератом

Дермоидна киста на яйчниците, която не се отстранява навреме, може да доведе до развитие на опасни усложнения:

Усукване на туморни крака

Възрастните тератоми често растат на тънка дръжка и следователно са склонни към усукване. Това усложнение може да провокира упражнения, спорт, интимност. При пълно усукване спира кръвоснабдяването на тумора, което води до появата на изразени симптоми:

  • Остра болка в долната част на корема, принуждавайки жената да заеме принудително положение - легнало на страната й със свити крака. Болката е слабо облекчена чрез приемане на аналгетици;

При усукване на краката на кистата, жената е принудена да лежи на една страна, огъвайки краката си, за да намали болката.

  • Признаци на интоксикация (треска, втрисане, гадене и повръщане), които се появяват с развитието на некроза на кистата на фона на нарушения на кръвния поток.

С частично усукване на краката на образованието клиничната картина може да бъде замъглена.

Разкъсване на капсулата на кистата

Физическата активност също се превръща в провокиращ фактор за това усложнение. Когато счупите капсулата, има силна болка в долната част на корема, която излъчва към долната част на гърба, крака и перинеума. Появата на кървава секреция от гениталния тракт. Кървенето е съпроводено от спад в нивото на хемоглобина и развитие на анемия, което се определя от лабораторни изследвания.

нагнояване

Рядка последица от дермоидни кисти. Наличието на патогенна и условно патогенна флора в гениталния тракт може да провокира развитието на такова усложнение. Източникът на инфекция най-често става матката или вагината. По-рядко, опасни агенти проникват в кистата с притока на кръв от други органи.

Признаци на възпалителния процес:

  • Повишена коремна болка;
  • Повишена телесна температура;
  • Появата на признаци на дразнене на перитонеума (определя се от лекаря по време на прегледа).

злокачественост

Според медицинската статистика в 1-3% от случаите зрелият тератом може да се превърне в рак. Симптоматологията на злокачествено новообразувание не е твърде различна от тази на доброкачествен тумор и е необходим специален преглед. В полза на злокачествеността говорят такива симптоми:

  • Появата на атипичен кръвен поток в тумора, който се определя чрез ултразвук;
  • Бързото нарастване на образованието;
  • Подути лимфни възли;
  • Увеличаването на съдържанието на туморни маркери в кръвта (СА-125, СА 19-9, СА 72-4).

Окончателната диагноза се прави след хистологично изследване.

При най-малкото подозрение за рак или за развитие на други усложнения се посочва хирургично отстраняване на киста.

Когато расте, дермоидът измества нормалната тъкан на яйчниците. В началните етапи не е опасно и не се наблюдават значими симптоми. С нарастването на образованието, кръвоснабдяването на яйчника е нарушено, функционалните области са заменени с съединителна (белег) тъкан. Процесът остава незабелязан от жена, тъй като вторият яйчник работи за двама. И все пак затегнете с лечението на дермоид не си струва. Оперативните гинеколози често се сблъскват със ситуация, в която нищо не остава от яйчника и трябва да се отстрани заедно с кистата.

Хирургично лечение на дермоидна киста

Зрелите тератоми не могат да се решат сами. Не засяга хормони, витамини, физиотерапия. Неефективен срещу дермоидни кисти и народни средства. Заболяването не се лекува с билки, хирудотерапия, масаж, авто-тренировка, конспирации и молитви. Без операция е невъзможно да се отървете от дермоида.

Нито хормонална терапия, нито народни средства, нито други видове алтернативна медицина могат да спасят жена от тератома.

В интернет можете да намерите различни отзиви за лечението на дермоидни кисти, включително без операция. Важно е да се разбере, че такива коментари са недоказани и не могат да служат като насока при избора на метод на терапия. Зрелият тератом съдържа плътни тъкани на човешкото тяло - коса, нокти, кости, зъби, мускули. Тези структури не могат да изчезнат или да се разтворят под въздействието на различни съмнителни техники.

Дали дермоидната киста винаги трябва да бъде премахната? Гинеколозите одобряват наблюдателна тактика в случай, че образованието остава в рамките на 3 cm, не оказва натиск върху съседните органи и не пречи на нормалния живот. Важно е да се разбере, че дермоидът няма да отиде никъде. Зрелият тератом ще остане в тялото до края на живота на жената. Опасността се крие във факта, че по всяко време кистата може да се превърне в рак и не винаги е възможно да се проследи този процес.

Лечението на дермоидната киста може да бъде само оперативно. Ако пациентът откаже операцията, тя трябва да бъде прегледана от гинеколог всяка година. Редовният преглед и ултразвук ще спомогнат за контролиране на туморния растеж и ще помогнат да се забележат признаци на злокачествено заболяване във времето.

Оптималният размер на зрелия тератом за операция е от 50 милиметра. На този етап кистата вече доставя някакъв дискомфорт, а жената е готова да се отърве от тумора.

Как се отстранява дермоидната киста? Възможни са две възможности:

  • Лапароскопско отстраняване на образованието. Всички манипулации се извършват чрез пункции в коремната стена без нарязване;

Лапароскопията е лек метод за хирургично лечение на различни видове кисти на яйчниците.

  • Абдоминална хирургия (лапаротомия). Операцията се извършва чрез отваряне на коремната кухина.

Ако е технически възможно, се извършва лапароскопска хирургия. Възстановяването от минимално инвазивна процедура отнема по-малко време, рискът от усложнения също се намалява. Лапаротомията е показана за туморно злокачествено заболяване.

Обемът на операцията ще зависи от големината на образуването и запазването на тъканите на яйчника. Ако е възможно, гинеколозите се опитват да премахнат само кистата, оставяйки придатъци. Ако ексцизия на тератом не се осъществи, се извършва резекция на яйчника или овариектомия (отстраняване на целия орган).

Продължителността на операцията се определя от състоянието на яйчника, размера на тумора и други фактори. При липса на усложнения, отстраняването на зрели тератоми с размери 5-10 см отнема около 30-40 минути по време на лапароскопията и повече от час с лапаротомия. Никой хирург няма да определи точното време предварително.

Цената на операцията за дермоидна киста на яйчниците варира от 25 до 50 хиляди рубли. Цената зависи от обема и сложността на хирургичната интервенция, нивото на клиниката и уменията на лекаря. Съгласно политиката на OMS в държавната болница, операцията се извършва безплатно за пациента.

Постоперативна рехабилитация

Възстановяването от хирургично лечение на дермоидна киста отнема от 3 седмици до 2 месеца и зависи от вида и степента на хирургичната интервенция. Най-бързият начин, по който тялото се връща към предишния режим след лапароскопия. В случай на коремна операция, особено когато яйчниците са отстранени, рехабилитацията се забавя.

В постоперативния период има някои ограничения и противопоказания. По-специално се препоръчва:

  • Да наблюдаваме сексуалния мир;
  • Не повдигайте тежести;
  • Не спортувайте;
  • Не посещавайте сауната, банята, басейна, не слънчеви бани в солариума и на плажа;

По време на възстановителния период след операцията жената не трябва да приема топлинна обработка, включително слънчеви бани.

  • Яжте добре и избягвайте храни, които предизвикват запек.

След операцията се предписват антибиотици с широк спектър на действие за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Проведено противовъзпалително лечение, аналгетици - според показанията.

Възстановяването на менструалния цикъл настъпва в рамките на един месец след операцията. Месечно може да дойде с малко закъснение - за 5-7 дни.

Прогнозата за дермоидна киста е благоприятна, но само при своевременно хирургично лечение. Рецидив на заболяването почти не се случва. Дермоидната киста не се развива отново след качествено отстраняване. Нарастването на образованието предполага, че по време на операцията не всички тъкани са били отстранени. Това се случва, ако лекарят, който се опитва да запази яйчника, се опита да ексфолира кистата в здравите тъкани.

В редки случаи патологията се открива незабавно върху двата яйчника. При пренебрегвани ситуации може да се наложи двустранна овариектомия, а след това и изкуствена менопауза. На жената се предписва хормонална заместителна терапия преди началото на естествената менопауза.

Дермоидната киста на яйчника е сериозна патология, изискваща задължително наблюдение на специалист. Гарантираното освобождаване от болестта дава само операция. Много гинеколози съветват да не чакате растежа на тератома и да го отстранявате в границите на здрави тъкани при достигане на размер 4-5 см. Тази тактика ви позволява да избегнете опасни усложнения и да запазите здравето на жената.

Дермоидна киста на яйчниците

Неоплазмите на яйчниците са често срещано явление в гинекологията, сред които често се диагностицират дермоидни кисти.

А доброкачествен тумор се появява при 15% от жените, не засяга нарушението на менструалния цикъл и не пречи на детето, но често причинява дискомфорт на пациента и в 2-3% от случаите става злокачествен (яйчников карцином).

За повече информация относно причините, симптомите, диагностичните и терапевтичните мерки, вижте статията.

Какво е дермоидна киста на яйчниците

Дермо киста (зрял тератом, тератодермоид) - образуването на доброкачествен курс, който е прикрепен към яйчника с тънък крак.

Тератодермоидната неоплазма с форма на топче има тънка, но плътна обвивка, състояща се от съединителна тъкан, капсула с течен или полутечен ексудат (течност, освободена в тъканите) е локализирана вътре в капсулата.

Дермоидът е сложно структурирана формация, напълнена със слизеста маса с различни ембрионални включвания:

Кистозната формация не се характеризира с бърз растеж, но докато напредва, тератома нараства до 15 cm.

Най-често дермоидната киста е еднокамерна и се образува на един яйчник, но се случва да се фиксират дву- и трикамерни тератодермоиди, които са разположени върху двете двойки сексуални жлези.

Помощ! По принцип дермоидната киста се диагностицира на десния яйчник - това се дължи на анатомични и физиологични фактори - повишено кръвоснабдяване, по-добра овулаторна способност. Левият процес е по-слабо развит, по време на образуването на неоплазма слабо се развива и достига не повече от 4-5 cm.

Причини за образуване на терадодермоиди

Точните причини за дермоидни кисти на яйчниците все още не са изяснени. Но съществува хипотеза, че образуването на кисти на яйчниците и паровариумите допринася за нарушаването на ембрионалното развитие.

Фактори, влияещи на нарушението на вътрематочното образуване на фетални структури:

  • радиоактивно излъчване;
  • поражение от патогенни микроорганизми;
  • вредни производствени фактори - професионална опасност;
  • неблагоприятна екология;
  • прием на мощни лекарства - антибиотици, антидепресанти и други;
  • наличие на лоши навици - злоупотреба с алкохол, тютюн, наркотици;
  • наследственост;
  • спонтанни генни мутации.

Зрелият тератом не се развива под въздействието на хормони. Следните хормонални фактори служат изключително като стимул за прогресия на кистата:

  1. юношеството;
  2. Период на бременност;
  3. Менопаузата.

Внимание! Колкото по-скоро се разкрие болестта, толкова по-ефективен ще бъде резултатът. Представителката на жената трябва (поне веднъж годишно) да посещава стаята за прегледи, да взема тестове, да се вслушва в съветите на специалист, след което аномалията да се открие още преди развитието.

В допълнение към вродени фактори, в някои случаи се образува дермоидна киста поради травматични ефекти върху тазовите органи и силния стрес.

симптоматика

В ранен стадий тератодермоидната аномалия е асимптоматична и се открива случайно на ултразвуково изследване или бимануален преглед на гинекологичен стол.

Въпреки това, с растежа и постигането на 6–7 cm, туморът притиска околните тъкани и структури, затова пациентът има характерни симптоми на патологии на органите на репродуктивната система:

  • пароксизмална болка в корема - болестният синдром се увеличава по време на тренировка, интимна интимност;
  • подуване на корема, тежест в корема, понякога увеличаване на обиколката на корема;
  • интерменструално кървене;
  • често уриниране;
  • Разстройства на изпражненията - диария или затруднено дефекация - поради натиск върху пикочния мехур или ректума.

Дермоидната неоплазма не допринася за хормонални нарушения и нарушения на менструалния цикъл, но при кистозна прогресия са възможни усложнения, сред които най-често е усукване на краката на кистата.

В този случай, жената чувства следните симптоми:

  • остра, непоносима болка в корема, простираща се до крака, червата, долната част на гърба;
  • повишаване на температурните стойности до 39 градуса;
  • слабост;
  • бледност на кожата;
  • повишена сърдечна честота.

Това е важно! Когато горните симптоми трябва незабавно да се обадите на линейка. Ако не предоставите медицинска помощ навреме, е възможно развитието на пелвиоперитонит (възпаление на тазовата перитонеума).

диагностика

Поради асимптоматичния курс, дермоидна киста на яйчниците на ранен етап се открива само в следните случаи:

  • медицински преглед или клиничен преглед;
  • скрининг ултразвук при регистриране за бременност;
  • с оплаквания от други условия.

Най-ефективните диагностични методи:

  1. Преглед на гинекологичния стол - в случай на преглед с две ръце, пред или встрани от матката се палпира кистозна формация. Лекарят опипва движеща се еластична топка, пациентът не изпитва дискомфорт по време на палпация;
  2. Ултразвуково изследване на тазовите органи (трансвагинално, трансабдоминално, ректално - за момичета) - методът позволява да се определят кистозни параметри, локализация, интензивност на кръвоснабдяването, ECHO плътност на съдържанието.

При усложнен курс на зрелия тератом се предписват допълнителни методи:

  • кръвен тест за туморни маркери - за предотвратяване на злокачествено заболяване;
  • пункция на задния вагинален нос;
  • диагностична лапароскопия, която понякога преминава в операция по отстраняване;
  • тест за бременност - за изключване на извънматочна;
  • MRI, CT - за потвърждаване на диагнозата.

лечение

Лечението на дермоидна киста на яйчниците се извършва само чрез операция. Медикаментозна терапия, физиотерапия, народни методи, вагинални свещички не допринасят за резорбцията на тумори, така че жената, момичето се нуждае от хоспитализация и операция.

Ако туморът е по-малък от 3 см, пациентът не се нуждае от хирургическа намеса, амбулаторно наблюдение на хода на заболяването е необходимо.

Внимание! Най-добре е оперирането с дермо, за да се избегнат усложнения - усукване на краката, разкъсване, злокачествено заболяване (злокачествено заболяване).

Тератодермоидът се отстранява по 4 начина - като се вземе предвид възрастта на пациента, локализацията на тумора, кистозните размери, естеството на тумора, гинекологичната анамнеза:

  1. Цистектомия - само капсулата се отстранява, здравата тъкан не се повлиява;
  2. V-образна резекция - киста се изрязва заедно с част от яйчника, изрязването на жлезата е под формата на клин;
  3. Овариектомия - при усложнения дермоидът се оперира заедно с яйчника. Операцията е показана само за жени в периода на менопауза, когато рискът от трансформация на доброкачествен тумор в злокачествен се увеличава;
  4. Adnexectomy - в напреднал стадий се отстранява не само туморът с яйчниците, но и фалопиевата тръба.

В съвременните клиники хирургията често се извършва с лапароскопски метод вместо с лапаротомия - абдоминална интервенция.

При лапароскопия има повишена способност да се поддържа плодовитостта. При липса на усложнения плодовитостта ще бъде възстановена шест месеца след хирургичните процедури.

Рехабилитационният период продължава до 60 дни. При липса на усложнения и успешното протичане на операцията, пациентът може да се движи напълно след 2 седмици.

Обобщава

След операцията прогнозата обикновено е благоприятна - кистичната рецидив е рядка и само ако яйчниците съдържат зачатъци на зрели тератоми.

Превантивните мерки са за наблюдение на състоянието на пациента - прегледи 2 пъти годишно.