Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS)

Инфекция

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS, миша треска) е заболяване, което причинява контакт с секретите на гризачи. Инфекцията възниква от група вируси, принадлежащи към рода Hantavirus на семейството Bunyaviridae.

Патогенезата е неизвестна, но според данните от изследването е установено, че имунните механизми играят важна роля.

В страните от Изтока са регистрирани тежки форми на ГРПС. Броят на случаите в Китай е около 100-250 хиляди годишно. Меката форма е по-често срещана в скандинавските страни на Скандинавия. Възможно е да се разболеете с HFRS в рамките на една година, но честотата зависи от динамиката на популацията на носителите на гризачи.

Сезонните огнища на HFRS през пролетта и есента се дължат на активното размножаване на мишки и са свързани с увеличаване на контакта с гризачи на фона на работата в градината. Най-тежката форма на хеморагична треска със синдром на бъбречна недостатъчност се причинява от вируса Hantaan (HTNV) в Азия. Puumala е най-често срещаният хантавирус, но заболяването е по-лесно. Намира се в Европа, Русия и на Балканите. Вирусът Добрава инициира по-тежка форма на ГВРС. Причините за различията в клиничната тежест не са известни. Смъртността и заболеваемостта варират от 5–15% в зависимост от патогенността на патогенния щам.

епидемиология

Повишената честота при мъжете се дължи на по-високата им активност на открито, което води до контакт със заразени гризачи.

Хеморагична треска със синдром на бъбречна недостатъчност обикновено се развива при лица на възраст над 15 години (20-60 години). При деца и юноши на възраст под 15 години заболяването е леко и често се среща в субклинична форма.

причини

Вирусите от рода Hantavirus (семейство Bunyaviridae) причиняват различни форми на хеморагична треска със синдром на бъбречна недостатъчност. Тежестта на заболяването зависи от щама на вируса и географското разпределение. Хантавирусите, свързани с HFRS, включват вируса Hantaan (HTNV), Dobrava / Белград (DOBV), Сеул (SEOV), Puumala (PUUV) и Saaremaa (SAAV).

• Корейска хеморагична треска - тежък тип заболяване, наблюдавано в Азия, причинено от хантавирус и се предава от заразена мишка A agrarius с райе.

• Балканска хеморагична треска, тежък тип, възниква в балканските страни, причинена от вируса Добрава, гризач - A flavicollis.

• Леко и умерено хеморагична треска със синдром на бъбречна недостатъчност се причинява от вируса на Сеул и се предава от заразени гризачи от рода Rattusratut и Rattusnovergicus.

• Умерена форма на хеморагична треска със синдром на бъбречна недостатъчност, наблюдавана в Европа, се причинява от вируса Puumala и се предава от гризачите Clethrionomysglariolus.

Вирусът обикновено достига до човека чрез вдишване на екскрементите на заразени животни (например урина, фекалии, слюнка). Ухапванията от гризачи могат също да доведат до инфекция на човека. Към днешна дата няма доказателства за предаване на болестта между хората.

Рисковата група включва лица, свързани с земеделски дейности, военни (теренни упражнения), любители на туризма, градинари и др.

Диагностика на HFRS

Живеещи в райони, обитавани от гризачи, вероятността от контакт с техните метаболитни продукти (например почистване на вилата след зимата), клиничната картина и лабораторните данни, включително положителен кръвен тест за HFRS, ви позволяват да направите окончателна диагноза.

Извършването на бъбречна биопсия не е необходима мярка.

Тестове за HFRS:

• PCR тест;
• ELISA в динамика;
• OAM и UAC;
• Зимницки тест;
• дневна протеинурия;
• урея, креатинин;
• коагуломама;
• показатели на киселинно-алкалното състояние;
• електролити от кръвта и др.

Инструменталната диагностика се извършва по указания и включва:

• ултразвуково изследване на бъбреците;
• ЕКГ;
• FGDs;
• Рентгенови лъчи на гръдните органи или КТ;
• ЯМР и др.

Симптоми и признаци на HFRS

Клиничните особености при хеморагична треска със синдром на бъбречна недостатъчност се състоят от триада:

• повишена температурна реакция;
• кръвоизлив;
• бъбречна недостатъчност.

Честите симптоми в началния стадий на заболяването включват:

• ниско кръвно налягане;
• главоболие;
• миалгия и костни и ставни болки;
• тръпки;
• жажда;
• коремна и лумбална болка;
• диспепсия.

Инкубационният период е 12-16 дни.

При деца HFRS се среща по-често в субклинична форма, а при тежки случаи може да се усложни от хиповолемичен шок. Периодът от момента на заразяване до клинични прояви е 4-42 дни.

Етап HFRS

Заболяването има 5 прогресивни етапа:

• инкубатор;
• фебрилен,
• олигоурия;
• полиурия;
• възстановяване.

Само 1/3 от пациентите преминават през всички етапи.

Фебрилна фаза (треска)

Фебрилната фаза е типична за всички пациенти и продължава 3-7 дни. Заболяването се характеризира с рязко повишаване на температурата до 40 ° С. Пациентите се оплакват от главоболие, втрисане, коремна болка и долна част на гърба, неразположение, намалена зрителна острота.

На фона на треска, хеморагичен обрив се появява на гърдите, в подмишниците, шията. Петехиите се визуализират върху лигавицата на мекото небце.

Субконюктивен кръвоизлив се наблюдава при 30% от пациентите. Брадикардията и пастообразното лице са доста често срещани. Тахикардията може да означава предстоящ шок.

11% от пациентите имат бъбречна недостатъчност и ниско кръвно налягане.

В тежки случаи на усложнение се присъединява остър корем на фона на чревната пареза. Повишените серумни нива на амилаза и липаза, в комбинация с остра коремна болка, показват остър панкреатит. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез компютърна томография на панкреаса, която показва подуване на самия орган и околните тъкани. Пациентите могат да имат крампи или безцелни движения.

Промени в анализите:

• повишен хематокрит, причинен от хемоконцентрация;
• тромбоцитопения (определя прогнозата и тежестта на бъбречната недостатъчност);
• нормален брой на белите кръвни клетки или левкоцитоза с атипични лимфоцити;
• нарушения в работата на системата за кръвосъсирване (удължаване на времето за съсирване и др.).

В урината, временна протеинурия (обикновено отзвучава в рамките на 2 седмици) и микрогематурия.

Етап олигоурии

Олигуричната фаза се среща при 65% от пациентите и трае около 3-6 дни.

Характеризира се с остри бъбречни увреждания, характеризиращи се с рязко намаляване на урината, хипертония, склонност към кървене, причинена от уремия, оток. На този етап кръвната урея и серумният креатинин достигат най-високите си нива.

Хипонатремия, хиперфосфатемия и хиперкалиемия също могат да се появят по време на олигуричната фаза. Сериозно усложнение на неадекватната терапия е белодробният оток. На този етап броят на тромбоцитите се нормализира.

Стадий на полиурия

Екскрецията на голямо количество урина обикновено настъпва в рамките на 2-3 седмици. Дневната диуреза е 3-6 литра, симптомите на предишните етапи изчезват.

На тази фаза може да настъпи дехидратация, ако инфузионната терапия е недостатъчна.

Етап на възстановяване

Реконвалесценцията продължава до 3-6 месеца.

Клиничното възстановяване обикновено започва в средата на втората седмица с постепенно намаляване на симптомите и азотемия.

Важно е! Концентрационната способност на бъбречните тубули се възстановява в продължение на много месеци, поради което е необходимо да се следват всички препоръки на лекаря и да се проведат тестове.

Жалби на пациенти на етапа на възстановяване:

• слабост;
• умора;
• мускулни болки;
• загуба на апетит.

По време на възстановяването нормалното телесно тегло постепенно се възстановява.

лечение

Терапията зависи от етапа на заболяването, нивото на дехидратация и състоянието на хемодинамиката. Най-важната стъпка в лечението на хеморагична треска с бъбречен синдром е поддържането на хемодинамиката на пациента и рехидратацията. По време на активния стадий на заболяването е жизненоважно да се възстанови баланса на течности и електролити.

Показания за различни лекарства се основават на клиниката в различни стадии на заболяването.

В състояние на шок се използват лекарства, които повишават налягането и интравенозният албумин. Прекомерната инфузионна терапия може да доведе до екстравазация, състояние, при което стените на капилярите започват да изтекат кръв.

По време на олигоуритния стадий се посочват диуретици (фуроземид), в случай на неефективност се препоръчва заместваща бъбречна терапия, особено ако има претоварване с течности, хиперкалиемия и ацидоза.

Ако кръвното налягане е високо, използвайте антихипертензивни лекарства.

Антибиотиците са показани само при съмнение за вторична инфекция.

В случай на кървене, кръвта и нейните съставки се трансфузират и се предписват Н2-рецепторни антагонисти.

В случай на дисеминирана интраваскуларна коагулация, се прилагат пресни плазмени или плазмени заместители.

диета

По време на олигуричната фаза се препоръчват храни с ниско съдържание на натрий и течности. По време на периода на полиурия приемът на течности е свободен.
Всички пикантни, кисели, пушени, солени храни са изключени от диетата. Храната се приготвя с лека топлинна обработка. Храна - честа, частична, на малки порции.

По-нататъшна извънболнична помощ

Възстановяването обикновено започва от 10-11 дни. Периодът на ранно възстановяване може да продължи от няколко дни до няколко седмици, затова е необходимо внимателно проследяване на електролитни нарушения и признаци на дехидратация.

Фазата на възстановяване продължава 3-6 месеца. Гломерулните наранявания по правило изчезват и постепенно се подобрява концентрационната способност на бъбречните тубули. Последващото наблюдение се извършва седмично, докато се нормализира състоянието. Впоследствие тестовете се проследяват 1 път месечно, тъй като някои пациенти имат протеинурия и високо кръвно налягане.

10-12% от пациентите могат да развият пиелонефрит (при прикрепване на бактериална флора), нефросклероза, следователно е необходимо наблюдение на нефролог.

Превантивни мерки за HFRS

Човешкото поведение може да увеличи честотата, така че основните превантивни мерки включват следното:

• Правилно съхранение на храни и гризачи.
• Спазване на предпазни мерки при извършване на градински и полски работи, в кампании, събиране и др.
• Избягвайте къмпинги в полета, засадени със зърнени култури.
• Съхраняване на слама от дома.

Разработването на евтина, безопасна, ефективна и многовалентна ваксина срещу тази група вируси може да бъде най-добрата форма на превенция в ендемичните региони. Въпреки това, високото генетично и антигенно разнообразие на патогенните хантавируси, съчетано със спорадичния характер на епидемиите на заболяването, създава сериозни проблеми за разработването на ефективни профилактични ваксини.

Усложнения при хеморагична треска с бъбречен синдром

В редки случаи HFRS може да доведе до развитие на следните условия:

• ретроперитонеално кървене:
• кръвоизлив в тъканта на вътрешните органи;
• стомашно-чревно кървене;
• белодробен оток;
• хипопитуитаризъм;
• дисфункция на хипофизата на фона на атрофия на предния лоб.

HFRS е самоограничаващо се заболяване и повечето пациенти се възстановяват без усложнения; Въпреки това, някои хора могат да имат симптоми на проблеми с нервната система и бъбреците.

Нарушение на реабсорбцията на натрий се наблюдава 12 месеца след заболяването, което води до повишена екскреция в урината.

В някои случаи се диагностицират хиперкалциурия и хиперфосфатурия. Приблизително 1 на 10 възрастни с краен стадий на бъбречно заболяване имат хантавирусни специфични антитела в кръвта си.

Има доказателства в литературата, че панкреатитът и орхитът могат да бъдат усложнения на HFRS.

Клинични особености на хеморагичната треска с бъбречен синдром в Русия

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е зоонозно вирусно заболяване с аерогенен механизъм на предаване на патогена, характеризиращо се със системно увреждане на малки съдове, хеморагична диатеза, хемодинамични нарушения и вид увреждане на бъбреците (интерстициален нефрит с развитие на остри здравословни проблеми).

От 1978 г., когато е въведена официална регистрация на честотата на заболеваемост на ГВМС М3 от Руската федерация, до 2015 г. са регистрирани над 245 000 клинично диагностицирани случая на ГВРС. Повече от 98% от общия брой случаи на ДГВС са открити в европейската част на страната и около 2% в азиатската част, предимно в Далечния изток.

Според Роспотребнадзор само за последните 16 години, от 2000 г. насам, в 117 района на Руската федерация, принадлежащи към седем федерални области, са регистрирани 117 443 случая на ГВРС, от които 2 880 деца (2,5%). на възраст под 14 години. 516 случая (0.5%) от ДГПС са били фатални.

В Далекоизточните райони на Руската федерация, ГРПС се причинява от вирусите Хантаан, Амур и Сеул, чиито природни резервоари са съответно източните подвидове на полевата мишка (Apodemus agrarius mantchuricus) и източноазиатската мишка (Apodemus peninsulae) и сивия плъх (Rattus norvegicus).

В европейската част на Русия ВРНП се причиняват от вирусите Пуумала, Куркино и Сочи, чиито природни резервоари са червената полевка (Myodes glareolus), западните подвидове на полевата мишка (Apodemus agrarius agrarius) и кавказката горска мишка (Apodemus ponticus).

Епидемиологичният анализ на заболеваемостта от HFRS в Русия показа, че 97,7% от всички случаи на HFRS са етиологично причинени от вируса Puumala, 1,5% от вирусите Hantaan, Amur, Seoul и 0,8% от вирусите Kurkino и Sochi, което показва водещата етиологична роля на вируса. Puumala в структурата на заболеваемостта на HFRS в Руската федерация.

Основният път на заразяване е прахът във въздуха, в който вирусът, съдържащ се в биологичните секрети на животните, под формата на аерозол преминава през горните дихателни пътища към белите дробове на човека, където условията за неговото възпроизвеждане са най-благоприятни, а след това с кръв се прехвърля в други органи и тъкани. Инфекцията е възможна и чрез увредена кожа в контакт с изпражненията на заразени гризачи или със слюнка в случай на ухапване от малко животно. Не е имало случаи на инфекция и предаване на HFRS патоген от човек на човек през цялата история на изучаване на тази инфекция.

Клиника на заболяването

Сложността на клиничната диагноза на HFRS се състои в това, че през първите 3 дни от заболяването симптомите не са специфични. Всяка остра треска при пациенти, пребиваващи на територията на естествени огнища на ГВКС или посещаващи огнища за 46 дни преди началото на заболяването, може да се счита за съмнителна за ГВКС (инкубационният период е от 7 до 46 дни, средно от 2 до 4 седмици).

От 4-5-ия ден от болестта с характерния за него курс и достатъчна квалификация на медицинския персонал, диагностицирането на ГВРС не предизвиква значителни затруднения. Диагнозата HFRS може да се счита за вероятна, когато клиничните признаци съответстват на характерния ход на заболяването при наличие на епидемиологична история. В този случай лабораторно потвърдения случай не трябва да отговаря на клиничната дефиниция на случая (атипични форми).

2-3 дни преди появата на основните симптоми на заболяването, продромалните явления могат да се проявят под формата на лека обща слабост и катарални симптоми. В бъдеще инфекциозният процес протича циклично и в своето развитие преминава през няколко периода.

Началният период (1-3 дни от заболяването). По правило заболяването започва остро, телесната температура се повишава, появяват се тръпки, главоболие, болки в мускулите и ставите, обща слабост, сухота в устата и жажда. Може да се появят катарални симптоми. Някои пациенти в първите дни на болестта в разгара на треска и интоксикация се появяват гадене и повръщане, понякога хлабави изпражнения до 2-3 пъти на ден без патологични примеси.

Патогномоничен за HFRS е зрително увреждане. Пациентите отбелязват "мъгла", "мрежа пред очите" (двойно виждане не е типично). Пациентите имат отличителен външен вид - те се характеризират с зачервяване на кожата на лицето, шията, горната половина на тялото, пастата на клепачите, съдовата инжекция на склерата.

Още в началния период на заболяването, хеморагични прояви могат да се появят под формата на кръвни кори в носните проходи, къси кървене на носа, единични петехиални елементи в над- и субклавните области, на предната повърхност на гърдите. На фона на тежка интоксикация някои пациенти могат да получат менингеални симптоми.

Отчита се относителна брадикардия или тахикардия. При някои пациенти на 3-4-ия ден от заболяването се регистрира хипотония с понижаване на кръвното налягане до неоткриваеми стойности (OSSN)! Болки в долната част на гърба и корема в началния период, като правило, не се наблюдава.

Кръвните изследвания показват признаци на удебеляване на кръвта (съдържанието на червени кръвни клетки и хемоглобин се увеличава на единица обем), при някои пациенти може да се наблюдава левкоцитоза, характерна тромбоцитопения, ESR не се увеличава значително, а при тежки случаи дори спада до 5 mm / h или по-малко.

Олигуричен период (4-11 ден от болестта). Към 4-ия ден от началото на заболяването се наблюдава тенденция към намаляване на телесната температура, но състоянието на пациентите не се подобрява. Кардиналният знак за началото на олигуричния период е появата на болки в гърба и / или в стомаха при повечето пациенти. Интензивността на болката може да бъде от незначителна до тежка, облекчена само от наркотични аналгетици.

Липсата на болка или локализацията на болката само в корема характеризира атипичния ход на заболяването. В същото време намалява диурезата, до анурия се развива остра бъбречна недостатъчност. Гадене, повръщане, с тежка уремия - хълцане.

Нарушава общата слабост, безсъние или сънливост, главоболие. Хиперемията на кожата на лицето и горната част на гърдите може да бъде запазена или заменена с бледност със значими прояви на OPN. Изявен оток не се случва, но пастозността на лицето, като правило, остава.

Интензивността на хеморагичните прояви зависи от тежестта на заболяването. Характерни са кръвоизливи в склерата (симптом на „червена череша“), кръвотечения от носа, хеморагичен обрив по кожата, кръвоизливи под кожата, чревни кръвоизливи, кръвоизливи във вътрешните органи. Жените могат да имат маточно кървене.

Тъй като сърдечно-съдовата система често е фиксирана относителна или абсолютна брадикардия. В началото и в първата половина на олигуричния период по-често се регистрира артериална хипотония, а във втората половина - артериална хипертония. В белите дробове понякога се чуват сухи хрипове, а при тежки случаи - задух. Език сух, облицован със сив или кафяв цвят.

При палпация на корема се определят подуване, локална или дифузна болка, понякога със симптоми на перитонеално дразнене. При някои пациенти течният стол се появява 2-3 пъти на ден без патологични примеси. При някои пациенти може да се палпира леко уголемен черен дроб. Положителният симптом на Пастернак се определя, по-често от двете страни.

В кръвните изследвания при повечето пациенти (в тежки случаи при почти всички пациенти) се наблюдава левкоцитоза в кръвта от 9-10 х 10х9 / л до 30 х 10х9 / л и повече. Често се записва смяна на левкоцитната формула в ляво. Характерно е появата на плазмени клетки в кръвната формула, има тромбоцитопения, която при тежки форми може да бъде доста значителна (до 5.0 х 10х9 / l). Увеличението на СУЕ не е значително.

Концентрациите на карбамид и серумния креатинин започват да се увеличават от началото на олигуричния период и достигат своя максимум до 8-ия до 9-ия ден от заболяването. Увеличаването на показателите може да бъде незначително при леки форми и достига стойности от 60.0 mmol / l за урея и 2000.0 µmol / l за креатинин при тежки форми на заболяването.

При силно изразена ARF се увеличава концентрацията на калий, намалява се концентрацията на натрий и хлор в серума. Като цяло, анализът на урината от първия ден на олигурия при 90-95% от пациентите се наблюдава протеинурия (понякога до 33 g / l), при повечето пациенти - микрогематурия, понякога - брутна хематурия и цилиндрурия. Pathognomonic за HFRS е откриването на вакуолирани бъбречни епителни клетки в урината. Често се регистрира левкоцитурия.

Почти постоянен симптом на заболяването е намаляването на средния период на относителната плътност на урината (Opl) на урината. Opl показатели в урината проба според Zimnitsky може да варира през деня в диапазона от 1000-1005 (изопостенурия).

Период на полиуриурите (12-30-ия ден от болестта). Състоянието на пациентите се подобрява, интензивността на болката намалява, диурезата се увеличава. При някои пациенти, обща слабост, жажда, умерена хипертония, брадикардия, а понякога и тахикардия, тежест или болка в гърба, продължават. Полиурия се развива - максималната дневна диуреза се наблюдава до 15-16-ия ден от болестта и достига 8-10 литра на ден при тежки форми, характерна е ноктурия. Пълната кръвна картина е нормална, намаляват се показателите за урея и креатинин. Патологичните промени в утайката от урина изчезват, но изохипостенурията продължава.

Периодът на реконвалесценция (от 20-30-ия ден на заболяването). Състоянието на пациентите се подобрява значително, гадене и повръщане изчезват напълно, пациентите стават активни, диурезата се нормализира. Този период се характеризира главно с астено-вегетативни прояви, които могат да се запазят дори след като пациентът бъде изписан от болницата. Лабораторната кръвна картина се връща към нормалното, а изохипостенурията се запазва в урината, която понякога се фиксира за няколко месеца, след като пациентът е изписан от болницата.

Обикновено целият остър период на заболяването отнема 25-30 дни. При някои пациенти астеничният синдром продължава от няколко месеца до 1 година. Често за дълъг период от време има хипотония, лабилност на пулса, задух при усилие, намалено сексуално желание. Възстановяването на концентрационната способност на бъбреците може да се забави до няколко месеца.

В зависимост от тежестта, ГСКС се разделя на леки, умерени и тежки форми. В лека форма интоксикацията е незначителна, телесната температура не е по-висока от 38 ° C, умереното намаляване на диурезата, уреята в кръвта е нормална, креатининът е до 130 µmol / l, нормоцитоза, незначителна протеинурия, микрогематурия.

В умерена форма се изразява интоксикация, телесната температура е до 39,5 ° C, умерено изразеният хеморагичен синдром, олигурия - 300-900 ml на ден, карбамид - 8,5-19 mmol / l, креатинин - 131-299 mmol / l, левкоцитоза - 8.0-14.0 x 109 / l, протеинурия, микрогематурия.

При тежка форма, значителна интоксикация, телесна температура над 39,5 ° C, хеморагичен синдром, уремия, дневна диуреза - 200-300 ml, урея - над 19 mmol / l, креатинин - над 300 μmol / l, левкоцитоза - над 14,0 х 109 / l, изразена протеинурия, микро- или брутна хематурия.

Усложнения на HFRS: кървене и кръвоизлив, инфекциозен токсичен шок (ИТС), остра кардиоваскуларна недостатъчност (OSSN), белодробен оток, уремична кома, бъбречна еклампсия, руптура на бъбречната капсула, вторични бактериални инфекции.

Според етиологията болестта се разделя на HFRS, причинена от вирусите Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Сеул (HFRS-Сеул), Amur (HFPS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Сочи (HFRS-Sochi), Етиологичните форми имат клинично протичане.

HFRS-Puumala е най-честата форма на заболяването на територията на Руската федерация. Приблизително една четвърт от пациентите с HFRS-Puumala са леки, половината от пациентите имат умерена форма, а друга четвърт имат тежка форма. Хеморагичен синдром се появява при 14-20% от пациентите с HFRS-Puumala. Други клинични и лабораторни прояви са типични. Значителен е фактът на намаляване на относителната плътност на урината при почти 99,0% от пациентите. Смъртността в HFRS-Puumala е 0.4-1%.

HFRS-Hantaan е регистриран в Далекоизточните райони на Руската федерация. Заболяването е по-тежко от HFRS-Puumala: при повече от една трета от пациентите заболяването е тежко, а хеморагичен синдром се появява при почти половината от пациентите. Смъртността в HFRS-Huntaan е 5-10%.

HFRS-Amur е описан сравнително наскоро и е регистриран само в далечните Източни фокуси. Въз основа на наблюдението на малък брой пациенти е възможно да се говори за сходство на клиничната картина с HFRS-Hantaan с тенденция към по-честа регистрация на абдоминални симптоми и тежки форми на заболяването.

ГРПС-Сеул е регистриран главно в градски огнища на територията на Далечния изток на Руската федерация. Има сравнително благоприятен ход, броят на тежките форми на заболяването е 11-12%. Хеморагичен синдром се появява при всеки десети пациент. Особеност на тази форма е честото увреждане на черния дроб. Повишаване на серумната концентрация на билирубин се установява при почти всеки пети пациент, увеличаване на активността на АЛТ и АКТ при повече от половината пациенти.

HFRS-Kurkino е регистриран във фокуси, разположени в районите на Централна Русия. Заболяването продължава като HFRS-Puumala - тежки форми се срещат при около една четвърт от пациентите. Хеморагичните прояви се записват сравнително рядко - при 8-9% от пациентите. Особеностите на клиничното протичане на ГСК-Куркино трябва да включват рядко срещано явление при пациенти с жажда, нарушения на зрението, зачервяване на лицето, орофаринкс и развитие на полиурия. Лабораторните промени се характеризират с по-честа лимфопения и смяна на левкоцитите вляво с рядко откриване на плазмени клетки, по-значително увеличение на СУЕ и по-слабо изразено намаляване на относителната плътност на урината. Смъртността в тази форма не надвишава 0,5%.

HFRS-Сочи е регистриран в субтропичната зона на Краснодарска територия и е най-тежката форма на ГВРС от етиологичните форми на регистрираната до момента болест. Повече от половината пациенти с ГСК-Сочи носят болестта в тежка форма и имат изразени хеморагични прояви. Повечето пациенти с HFRS-Сочи показват признаци на стомашно-чревни лезии под формата на коремна болка, гадене, повръщане и диария. Всеки десети пациент има признаци на увреждане на черния дроб - увеличаване на билирубина и трансаминазите. Смъртността в HFRS-Сочи е 11-14%.

Трябва да се отбележи, че всички описани форми на HFRS могат да се появят атипично (безболезнени и абдоминални варианти на заболяването).

Диференциална диагностика

HFRS се диференцира от грип и други остри респираторни инфекции, сепсис, лептоспироза, менингококова инфекция, инфекциозна мононуклеоза, кърлежи енцефалит и борелиоза, остри чревни инфекции.

Често съществува необходимост от извършване на диференциална диагностика с редица терапевтични и хирургични заболявания: пиелонефрит, пневмония, панкреатит, апендицит, бъбречна колика, гломерулонефрит, кръвни заболявания (остра левкемия), отравяне с токсични вещества.

В процеса на диференциалната диагноза трябва да се обърне внимание на следните обстоятелства:

  • през първите 3-4 дни от заболяването трябва активно да се идентифицират симптоми, характерни за HFRS (сухота в устата, жажда, замъглено виждане, подклаумални хематоми);
  • болки в кръста (и / или в корема) се появяват на 3-5-ия ден от заболяването, телесната температура намалява, но състоянието на пациентите се влошава поради развитието на остра бъбречна недостатъчност;
  • при по-голямата част от инфекциозните заболявания, за разлика от HFRS, увреждане на бъбреците (инфекциозно-токсичен бъбрек) се наблюдава в първите дни на заболяването в разгара на треската;
  • в първите 5-6 дни от заболяването, повишаване на концентрацията на еритроцити и хемоглобин поради удебеляване на кръвта без външна загуба на течност е характерно за общия анализ на кръвта, освен това, левкоцитоза (до 25 или повече с 10x9 / l клетки) с изместване на левкоцитната формула наляво, откриване на плазмени клетки и тромбоцитопения със значително намаляване на броя на тромбоцитите в кръвния обем при тежки форми;
  • в общия анализ на урината настъпват значителни промени от 3-4-ия ден на заболяването: протеинурия (от 0,33 до 33 g / l), микро- или брутна хематурия, левкоцитурия (рядко значима), често цилиндрурия;
  • до средата на олигуричния период се наблюдава намаляване на относителната плътност на урината (изопростурия), което може да продължи няколко месеца след изписване на пациента от болницата.

Използването на специфична лабораторна диагностика на HFRS може да открие леки и изтрити форми на инфекция. Леки форми на HFRS се проявяват при температура от 3-4 дни, синдром на умерена интоксикация и леко увреждане на бъбреците. Изтритите форми на HFRS са къси фебрилни състояния без патогномонични симптоми. Диагностика на такива форми, като правило, се извършва на базата на епидемиологични и лабораторни серологични данни.

Специфична лабораторна диагностика

Окончателната диагноза трябва да бъде проверена чрез лабораторно специфични диагностични методи. Това е особено важно при определяне на изтритите и леки форми на заболяването. За диагностика се използват сертифицирани тестови системи, регистрирани в Русия.

Най-широко използваните методи за специфичната диагноза на HFRS включват метода на флуоресцентните антитела (MFA), използвайки диагностичния комплект HFRS култура поливалентен за индиректния имунофлуоресцентен метод, произведен от Федералния изследователски център на ФСБИ за изследване и развитие на имунобиологични препарати за тях. MP Чумаков РАН.

Diagnosticum открива специфични антитела в кръвния серум на болни хора към всички известни досега вируси, патогените на HFRS, осигурява висока ефективност при откриване на HFRS пациенти, независимо от региона и източниците на инфекция, до края на първата седмица. заболявания за откриване на диагностичното увеличение на специфичните титри на антитела. Най-качественият показател за откриване и етиологична зависимост на HFRS е установяването на 4 или повече пъти увеличение на титрите на специфични антитела в двойките серуми на пациенти, приети в хода на заболяването.

При изследване на пациенти с очевидни клинични прояви на ГЛПС и съответната епидемиологична история в 1-2% от случаите, може да не бъдат открити антитела срещу вируси - патогените на ГРПС. Това показва възможното съществуване на серонегативни форми при това заболяване.

В допълнение към MFA се използва индиректен ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) за специфичната диагноза на HFRS, като се използва "Reagent Kit за имуноферментно откриване на имуноглобулини клас G и М за хантавируси в човешки серум (плазма)", произведен от "Vector-Best". Чувствителността на индиректната ELISA във формата на използване на рекомбинантен нуклеокапсиден протеин, сорбиран директно върху имунопанела, е малко по-ниска в ранните стадии на заболяването, както се вижда от по-високите титри на флуоресцентните антитела, както и някои отрицателни резултати от откриването на IgM и IgG антитела по метода на ELISA с положителни резултати от тяхното откриване МФА в същите проби.

Вирусологичната лабораторна диагностика, насочена към изолиране на хантавируса от пациенти с HFRS, е неефективна и практически не се използва в момента.

Появата на методи за директно индикиране на генетичния материал на патогена в биоматериали в някои случаи опрости и ускори изследванията за откриване на хантавируси и ихтипинг. Това е особено вярно при идентифициране на нови хантавирусни инфекции, като се има предвид трудността при изолирането на вируса in vitro. Въпреки това, поради липсата на търговски тестови системи, е преждевременно да се говори за ефективността на използването на методи за генетичен анализ (PCR, секвениране, PCR в реално време) за специфичната диагноза на HFRS.

лечение

Необходима е хоспитализация. Режимът в началния и олигуричен период - строг покой. Диета - с ограничаване на протеини, без значително ограничаване на солта и течността.

Кристалоидни разтвори се инжектират интравенозно в патогенетичната терапия (глюкозен разтвор 5-10%, разтвор на натриев хлорид 0,9% и др.) С контрол на концентрацията на микроелементи (Na, Cl, K) в кръвния серум. В този случай дневният обем на инфузионната терапия не трябва да надвишава дневното количество течност, излъчвано с повече от 500-700 ml.

Не са предписани диуретични лекарства. Колоидни разтвори (реополиглюкин, плазма) се използват само за жизнени причини (ITSH, кървене и др.). Предписани лекарства, които укрепват съдовата стена (рутин, аскорбинова киселина). Препоръчително е назначаването на антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин) в средни дневни дози.

Глюкокортикоидите (преднизон) се предписват парентерално в доза 90-120 mg / ден за тежко заболяване, тежък хеморагичен синдром, анурия за повече от 1 ден, олигурия за повече от 11-12 дни от началото на заболяването, ITSH; в последния случай дневните дози се определят от състоянието на хемодинамиката.

При тежки случаи на остра бъбречна недостатъчност допаминът може да се предписва в ниска доза (100-250 µg / min или 1.5–3.5 µg / kg / min) в продължение на 6-12 часа под контрола на кръвното налягане (3-4 дни). ; С развитието на ITSH, дозата на допамина се увеличава.

Публикувани са данни за положителния ефект при тежки форми на HFRS на селективен конкурентен антагонист на брадикининови В2 рецептори (икатибант). При DIC синдром, хепарин се инжектира във фазата на хиперкоагулация от 1000-5000 единици s / c на всеки 4 часа, протеазни инхибитори (контрикал, гордост) в / в, в хипокоагулативната фаза - антиагрегантни агенти (dyingon, trental, chimes). Тежките хеморагични прояви (вътрешно и външно кървене и др.) Са облекчени от общите правила.

Като симптоматична терапия се използват спазмолитици (еуфилин 2.4%, no-spa и др.), Обезболяващи (наркотични аналгетици за силен болен синдром). Антибактериални средства се предписват при присъединяване на вторични бактериални инфекции. Лекарствата не трябва да бъдат нефротоксични. Дневните дози се регулират въз основа на бъбречната екскреторна функция.

В олигуричния период е възможно да се проведе индуктотермия в областта на бъбреците с анодна сила на тока от 180-200 милиампера от 30-40 минути 1 r / ден за 2-5 дни. При изразени симптоми на OPN - почистващи клизми 1-2 р / ден.

Лечение на усложнения на HFRS (ITSH, подуване на мозъка и др.) - патогенетично, съгласно общи принципи. С разкъсване на тактиката на бъбречната капсула консервативна, с пролука - хирургична.

Хемодиализата се провежда с анурия повече от 2 дни, олигурия и липсата на ясна тенденция към увеличаване на диурезата с 12-13 дни от началото на заболяването, хиперкалиемия повече от 6 mmol / l. Увеличаването на уреята и серумния креатинин е от второстепенно значение. Трябва да се помни, че хемодиализата е свързана с транспортирането на пациента, изпълнението на различни видове манипулации и въвеждането на хепарин, което не винаги е препоръчително на фона на хеморагичен синдром.

Освобождаване на пациенти от болницата се извършва след изчезване на остри клинични прояви, нормализиране на карбамида и креатинина, но не по-рано от 3-4 седмици. от началото на заболяването. Умерената полиурия и изохипостелурия не са противопоказания за освобождаване.

Прогнозата за неусложнен курс е благоприятна. Лекарите, които работят в огнища на ГВРС, трябва да помнят, че при повечето пациенти заболяването се появява циклично и към 9-11-ия ден от заболяването, като правило, настъпва полиуричен период, последван от възстановяване. Прекомерно активните и необосновани мерки по време на острия период са честа причина за неблагоприятни последици в ГРПС.

Дългосрочен (вероятно доживотен) резистентен имунитет се формира при болни с HFRS. Няма случаи на повтарящо се заболяване на HFRS.

рехабилитация

Рехабилитация на пациенти с HFRS започва в болницата по време на възстановителния период (от 21-25 дни на заболяването). Режимът на физическа активност постепенно се разширява, пациентите се прехвърлят в режим на отделение, а по-късно в общ режим с възможни разходки във въздуха.

Терапевтичното упражнение се провежда ежедневно, главно под формата на дихателни упражнения, прости упражнения за ръцете и краката. Занятията се провеждат под контрола на методолозите, упражняващи терапия. Упражнения, свързани с скокове и внезапни промени в положението на тялото.

В периода на възстановяване се назначава обща маса, без да се използват пикантни храни и алкохол. Изобилна напитка - минерална вода тип "Есентуки номер 4".

В случай на пост-инфекциозна астения е възможно да се назначи интравенозно 40% разтвор на глюкоза, интрамускулно инжектиране на кокарбоксилаза 0.05 g, АТР и 1 ml 1% разтвор. Предлагат се адаптогени (тинктура от лимонена трева, аралия, заманихи, жен-шен; екстракт от елеутерокок, родиола роза). Курсът на лечение е 2-3 седмици. Показани са антиоксиданти - витамин Е на 50-100 mg / ден, витамин А на 1 таблетка / ден; аскорбинова киселина при 0,1 g 3 r / ден за 3-4 седмици.

Когато неврологични нарушения предпишат витамини В1 и В6 1 мл с / с през ден 10-12 дни, никотинова киселина под формата на 1% разтвор от 1 мл за 10-15 дни. Препоръчителни мултивитамини вътре: undevit, supradin, centrum и др.

При изразени признаци на хипофизна недостатъчност, при консултация с ендокринолог, може да се предпише адиуректин, питуитрин.

Физиотерапията се използва при синдром на лумбалната болка (индуктотермия, ултразвук, електрофореза с йодни и новокаинови, парафинови и кални приложения).

При миокардна дистрофия лечението трябва да се извършва с участието на кардиолог. Присвояване на рибоксин 0,2 3 r / ден през устата или чрез инжектиране, АТР 1 ml 1% разтвор в масло, аскорбинова киселина 0,1-0,2 g 3 r / ден, панангин 100 mg 3 r / ден,

В случай на бъбречни прояви на остатъчен синдром или на развитие на хронична тубулоинтерстициална нефропатия (CTIN), се предписва и трентал, който подобрява микроциркулацията и активира метаболитните процеси в бъбреците, подпомага развитието на кръвообращението в бъбречната тъкан. Лекарството се предписва на 0,1 g 3 p / ден в рамките на 2-3 седмици.

VG Морозов, А. А. Ишмухаметов, Т.К. Дзагурова, Е. А. Ткаченко

Кръвен тест за glps

- клинично значими аномалии: K + 7.5 meq / l

Корекцията е задължителна и включва хемодиализа.

- смъртоносен: K + 8 meq / l

Независимо от олигоурия, в случай на клинично значима и фатална хипокалиемия, калиевите добавки се заменят с инфузия въз основа на действителния дефицит и обема на извънклетъчната течност (4% разтвор на калиев хлорид се прилага бавно едновременно с хипертоничния разтвор на глюкоза).

H) Образуване на диуреза. Фуроземид 200-400 mg / болус. Присвояване с олигоурии без признаци на дехидратация и относително малка азотемия Обемът на инфузиите в периода на олигурия се определя от общите загуби (дни. Диуреза, повръщане, диария) + 500ml.

5. Антибиотици (немотивирана треска, период на шокова хипотония и олигурия, период на полиурия)

6. Хемодиализа (най-ефективният метод за детоксикационна терапия за остра бъбречна недостатъчност)

- олигурия повече от 3 дни

- общо сериозно състояние на пациентите

- липса на ефект от терапията

- хиперкалиемия повече от 6 mmol / l

- заболяване на уреята 26-30 mmol / l

- креатинин повече от 700-800 микромола / л

Хемодиализата е противопоказана при ITSH и кървене.

7. Симптоматична терапия за болковия синдром включва назначаването на аналгетици (максиган, аналгин, баралгин), за повръщане - перкулират 2 ml i / m, 2-3 пъти на ден, за безсъние-реланиум, седуксен.

1. ITSH - полиионни разтвори

- концентрирани глюкозни разтвори

- доза допамин не надвишава 5 mcg

Въвеждането на колоидни плазмени заместители трябва да се избягва!

Хеморагичен синдром (почти винаги се лекува консервативно)

- Циметидин 200 mg на ден в / в 4-6 пъти на ден

Препоръчително е да се допълни лечението с назначаването на дицинона (1-2 мл / м), натриев етамзилат (2-4 мл / м), аминокапронова киселина.

Анурия, остра бъбречна недостатъчност, разкъсване на бъбреците

Необходимо е да се диференцира ITSH, кървене (GIT), разкъсване на бъбреците. Проследяват се червени кръвни индекси (Er, Hb, Ht), ултразвуково изследване на бъбреците и ретроперитонеалното пространство. В случай на продължаващо вътрешно кървене, необходимо е увеличаване на скъсването на бъбреците, необходимо е хирургично лечение; За малки бъбречни (субкапсуларни) хематоми и отсъствие на общи нарушения на кръвообращението се провежда консервативно и очакващо лечение, включително хемодиализа според показанията.

калкулатор

Безплатни разходи за работа

  1. Попълнете заявка. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
  2. Изчисляването на разходите ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS)

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е вирусна зоонозна болест (животински източник на инфекция), която е често срещана в някои области, характеризираща се с остро начало, съдова лезия, развитие на хеморагичен синдром, нарушена хемодинамика и тежко бъбречно увреждане с възможна поява на остра бъбречна недостатъчност.

HFRS излиза на първо място сред другите естествени фокални заболявания. Честотата е различна - средно в Русия, честотата на HFRS варира значително през годините - от 1,9 до 14,1 на 100 хиляди. население. В Русия естествените огнища на ГРПС са Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарска област и Уляновска област. В света HFRS също е доста широко разпространена - това са скандинавските страни (например Швеция), България, Чешката република, Франция, както и Китай, Корея, Север и Юг.

На този проблем трябва да се обърне специално внимание, главно поради тежкото протичане с възможността за развитие на инфекциозно-токсичен шок, остра бъбречна недостатъчност с фатален изход. Смъртността при пациенти с HFRS средно в страната е от 1 до 8%.

Характеристики на причинителя на хеморагична треска с бъбречен синдром

Причинителят на HFRS е вирус, който е изолиран от южнокорейски учен H.W.Lee от белите дробове на гризачи. Вирусът е наречен Hantaan (след името на река Hantaan, която тече на Корейския полуостров). По-късно такива вируси бяха открити в много страни - във Финландия, САЩ, Русия, Китай и други. Патогенът на HFRS принадлежи към семейството Bunyaviruses (Bunyaviridae) и е разделен на отделен род, който включва няколко серовара: вируса Puumala, циркулиращ в Европа (епидемична нефропатия), вирус Dubrava (на Балканите) и Seul вирус (разпространен на всички континенти). Това са РНК-съдържащи вируси с размер до 110 nm, умират при температура 50 ° С в продължение на 30 минути и при 0-4 ° С (температурата на домашния хладилник) се съхраняват за 12 часа.

Hantaan вирус - патоген на HFRS

Особеността на вируса Hantaan: склонността към заразяване на ендотелиума (вътрешната облицовка) на кръвоносните съдове.

Има два вида HFRS вирус:
Тип 1 - Източен (разпределен в Далечния Изток), резервоарът е полева мишка. Вирусът е силно променлив, способен да предизвика тежки форми на инфекция с смъртност до 10-20%.
Тип 2 - западен (циркулира в европейската част на Русия), резервоар - червена полевка. Той причинява леки форми на заболяването с смъртност не повече от 2%.

Причини за разпространението на HFRS

Източникът на инфекция (Европа) е гризачи като горски мишки (червена и червена полевка), а в Далечния изток - манджурската полева мишка.

Червенокоса полевка - превозвач на HFRS

Естественият фокус е областта на разпространение на гризачи (в умерени климатични образувания, планински пейзажи, равнинни степни зони, предпланински долини, речни долини).

Начини на заразяване: прах във въздуха (вдишване на вируса с изсушени изпражнения от гризачи); фекално-орални (консумиране на храни, заразени с екскременти от гризачи); контакт (контакт на увредена кожа с предмети от външната среда, замърсени със секрети от гризачи като сено, храсталак, слама, храна).

При хората абсолютната чувствителност към патогена. В повечето случаи се характеризира с есенно-зимния сезон.

Видове заболеваемост:
1) горски тип - болни с кратко посещение в гората (бране на горски плодове, гъби и др.) Е най-често срещаният вариант;
2) тип домакинство - у дома в гората, в непосредствена близост до гората, по-голяма вреда за децата и възрастните хора;
3) производствен път (пробиване, нефтопроводи, работа в гората);
4) градински тип;
5) тип лагер (почивка в пионерски лагери, почивни домове);
6) селскостопански тип - характеризиращ се с есенно-зимна сезонност.

Характеристики на разпространението:
• Често засяга млади хора (около 80%), на възраст 18-50 години,
• По-често пациентите с HFRS са мъже (до 90% от случаите),
• HFRS дава спорадична заболеваемост, но могат да се появят огнища: малки 10-20 души, по-рядко - 30–100 души,

След инфекцията се образува силен имунитет. Не се появяват повтарящи се заболявания при един човек.

Как се развива HFRS?

Входната врата на инфекцията е лигавицата на дихателните пътища и храносмилателната система, където или вирусът умира (с добър локален имунитет) или вирусът започва да се размножава (което съответства на инкубационния период). Тогава вирусът навлиза в кръвния поток (виремия), който се проявява в инфекциозно-токсичен синдром при пациент (най-често този период съответства на 4-5 дни болест). Впоследствие той се утаява върху вътрешната стена на кръвоносните съдове (ендотелиум), нарушавайки неговата функция, която се проявява при пациент с хеморагичен синдром. Вирусът се екскретира в урината, така че бъбречните съдове също са засегнати (възпаление и подуване на бъбречната тъкан), последващо развитие на бъбречна недостатъчност (затруднено уриниране). Тогава може да се получи неблагоприятен изход. Този период продължава до 9 дни от заболяването. След това, противоположната динамика настъпва - резорбцията на кръвоизливи, намаляването на бъбречния оток, разрешаването на уринирането (до 30 дни от болестта). Пълното възстановяване на здравето продължава до 1-3 години.

Симптоми на HFRS

Характеризира се с цикличния характер на болестта!

1) инкубационният период е 7-46 дни (средно 12-18 дни),
2) първоначалния (фебрилен период) - 2-3 дни,
3) олигоануричен период - от 3 дни на заболяване до 9-11 дни от заболяване,
4) периодът на ранно възстановяване (полиуричен период - след 11 - до 30 дни болест),
5) късна реконвалесценция - след 30 дни болест - до 1-3 години.

Понякога първоначалният период се предшества от продромален период: летаргия, повишена умора, намалена производителност, болки в крайниците, възпалено гърло. Продължителност не повече от 2-3 дни.

Първоначалният период се характеризира с появата на главоболие, охлаждане, болки в тялото и крайници, стави, слабост.

Основният симптом за появата на HFRS е рязкото повишаване на телесната температура, която в първите 1-2 дни достига високи стойности - 39,5-40,5 ° C. Треската може да продължи от 2 до 12 дни, но най-често е 6 дни. Feature - максималното ниво не е вечер (както обикновено с SARS), а през деня и дори сутрешните часове. При пациенти, други симптоми на интоксикация веднага се увеличават - липсата на апетит, появата на жажда, инхибирането на пациентите, те не спят добре. Главоболие е разлято, интензивно, повишена чувствителност към светли стимули, болка при преместване на очните ябълки. В 20% от зрителните увреждания - "мъгла пред очите му". При преглед на пациенти се появява “синдром на качулката” (синдром на черепа): хиперемия на лицето, шията, горната част на гърдите, подпухналостта на лицето и шията, съдова инжекция на склерата и конюнктивата (може да се види зачервяване на очните ябълки). Кожата е суха, гореща на допир, езикът е покрит с бял цвят. Още през този период може да се появи тежест или тъпа болка в гърба. При висока температура е възможно развитие на инфекциозно-токсична енцефалопатия (повръщане, силно главоболие, втвърдени мускули на врата, симптоми на Керниг, Брудзински, загуба на съзнание) и инфекциозно-токсичен шок (бързо спадане на кръвното налягане, първо бързо, а след това и пулс). ).

Олигуричен период. Характеризира се с практическо намаление на температурата в продължение на 4-7 дни, но пациентът не става по-лесен. Има постоянни болки в гърба с различна тежест - от болка до остра и инвалидизираща. Ако се развие тежка форма на ГПСЗ, то след 2 дни след болезнен синдром на бъбречната болка се присъединяват повръщане и коремна болка в областта на стомаха и червата на болка. Вторият неприятен симптом на този период е намаляване на количеството на отделената урина (олигурия). Лаборатория - намаляване на дела на урина, протеини, червени кръвни клетки, цилиндри в урината. Кръвта увеличава съдържанието на урея, креатинин, калий, намалява количеството на натрий, калций, хлориди.

В същото време се появява и хеморагичен синдром. Точковият хеморагичен обрив се появява по кожата на гърдите, в областта на подмишниците, по вътрешната повърхност на раменете. Лентите на обрив могат да бъдат разположени в определени линии, както и от "камшик". Появяват се кръвоизливи в склерата и конюнктивата на едното или двете очи - т. Нар. Червен черешов симптом. При 10% от пациентите се проявяват тежки прояви на хеморагичен синдром - от кървене от носа до стомашно-чревен.

Хеморагичен обрив с HFRS

Склерален кръвоизлив

Особеността на този период на HFRS е особена промяна в функцията на сърдечно-съдовата система: намаляване на пулса, склонност към хипотония и приглушен сърдечен тонус. На ЕКГ - синусова брадикардия или тахикардия е възможно появата на екстрасистоли. Кръвното налягане в периода на олигоурия с начална хипотония преминава в хипертония. Дори в рамките на един ден от болестта, високото кръвно налягане може да бъде заменено с ниско налягане и обратно, което изисква постоянно наблюдение на такива пациенти.

При 50-60% от пациентите в този период гадене и повръщане се отчитат дори след малка глътка вода. Често загрижени за болката в корема болезнен характер. 10% от пациентите имат хладни изпражнения, често с кръв.

През този период симптомите на увреждане на нервната система заемат видно място: пациентите имат силно главоболие, ступор, налудничави състояния, често припадъци, халюцинации. Причината за такива промени е кървенето в мозъчната субстанция.

Именно в олигуричния период трябва да се страхува едно от фаталните усложнения - структурата на бъбречната недостатъчност и острата надбъбречна недостатъчност.

Полиуриев период. Характеризира се с постепенно възстановяване на диурезата. За пациентите става по-лесно, симптомите на болестта изчезват и регресират. Пациентите отделят голямо количество урина (до 10 литра на ден) с ниско специфично тегло (1001-1006). 1-2 дни след появата на полиурия се възстановяват лабораторните показатели за нарушена бъбречна функция.
До 4-та седмица от заболяването количеството на отделената урина е нормално. Няколко месеца остават лека слабост, лека полиурия, намаляване на дела на урината.

Късна реконвалесценция. Тя може да продължи от 1 до 3 години. Остатъчните симптоми и техните комбинации са обединени в 3 групи:

• Астения - слабост, намалена производителност, замайване, загуба на апетит.
• Нарушена функция на нервната и ендокринната системи - изпотяване, жажда, сърбеж, импотентност, болки в гърба, повишена чувствителност в долните крайници.
• Бъбречни остатъчни ефекти - тежест в долната част на гърба, повишена диуреза до 2.5-5.0 л, преобладаване на нощната диуреза през деня, сухота в устата, жажда. Продължителност около 3-6 месеца.

HFRS при деца

Деца от всички възрасти могат да наранят, включително бебета. Характеризира се с липсата на прекурсори на болестта, най-острото начало. Продължителността на температурата е 6-7 дни, децата се оплакват от постоянно главоболие, сънливост, слабост, те са повече в леглото. В началния период се появява болка в лумбалната област.

Кога трябва да отида на лекар?

Висока температура и тежки симптоми на интоксикация (главоболие и мускулни болки), тежка слабост, поява на "синдром на качулката", хеморагичен обрив по кожата, както и появата на болка в долната част на гърба. Ако пациентът е все още у дома си и има намаление на отделената урина, кръвоизлив в склерата, летаргия - спешно спешно повикване и хоспитализация!

Усложнения на HFRS

1) Азотемична уремия. Развива се при тежки HFRS. Причината е „шлаковането” на организма поради сериозно нарушена бъбречна функция (един от отделителните органи). Пациентът има постоянна гадене, повтарящо повръщане, не донасящо облекчение, хълцане. Пациентът практически не уринира (анурия), става инхибиран и постепенно се развива кома (загуба на съзнание). Трудно е пациентът да бъде отстранен от азотемичната кома и резултатът често е фатален.

2) Остра сърдечно-съдова недостатъчност. Или симптомите на инфекциозно-токсичен шок в началния период на заболяването на фона на висока температура, или за 5-7 дни от болестта на фона на нормалната температура, дължаща се на кръвоизлив в надбъбречните жлези. Кожата става бледа с синкав оттенък, студ на допир, пациентът става неспокоен. Пулсът се повишава (до 160 удара в минута), кръвното налягане бързо спада (до 80/50 mm Hg, понякога не се открива).

3) Хеморагични усложнения: 1) Разкъсване на бъбречната капсула с образуване на кръвоизлив в бъбречната тъкан (в случай на неправилен транспорт на пациента с тежка болка в гърба). Болките стават интензивни и постоянни 2) Разкъсване на бъбречната капсула, което може да доведе до тежки кръвоизливи в ретроперитонеалното пространство. Болките се появяват внезапно от страната на руптурата, придружена от гадене, слабост, лепкава пот. 3) Кръвоизлив в аденохипофизата (хипофизна кома). Тя се проявява със сънливост и загуба на съзнание.

4) Бактериални усложнения (пневмония, пиелонефрит).

Диагностика на HFRS:

1) В случаите на подозиран HFRS се вземат предвид такива моменти като болест в естествените огнища на инфекцията, разпространението на популацията, есенно-зимната сезонност и характерните симптоми на болестта.
2) Инструментално изследване на бъбреците (ултразвук) - дифузни промени на паренхима, изразено подуване на паренхима, венозна конгестия на кората и мозък.
3) Окончателната диагноза се прави след лабораторно откриване на антитела от IgM и G клас, като се използва ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA) (с увеличаване на титъра на антителата 4 пъти или повече) - сдвоен серум в началото на заболяването и след 10-14 дни.

Третиране на ГРПС

1) Организационни и режимови дейности
• Хоспитализация на всички пациенти в болницата, пациентите не са заразни за другите, така че можете да се лекувате в инфекциозни, терапевтични, хирургически болници.
• Транспорт с изключение на всяко разклащане.
• Създаване на нежен защитен режим:
1) почивка на легло - лека форма - 1.5-2 седмици, средно тежка - 2-3 седмици, тежка - 3-4 седмици.
2) диета - маса номер 4 без ограничение на протеини и сол, не гореща, не груба храна, храна на малки порции често. Течности в достатъчни количества - минерална вода, Боржоми, Есентуки номер 4, мусове. Плодови напитки, плодови сокове с вода.
3) ежедневна хигиена на устната кухина - с разтвор на фурацилин (предотвратяване на усложнения), ежедневно изпразване на червата, ежедневно измерване на дневната диуреза (на всеки 3 часа количеството консумирана и отделена течност).
2) Профилактика на усложнения: антибактериални лекарства в обичайни дози (обикновено пеницилин)
3) Инфузионна терапия: целта е да се детоксифицира тялото и да се предотвратят усложненията. Основните разтвори и лекарства: концентрирани глюкозни разтвори (20-40%) с инсулин с цел енергийно снабдяване и елиминиране на излишния извънклетъчен К, преднизолон, аскорбинова киселина, калциев глюконат, лазикс по показания. При липса на ефект на “накисване” (т.е. увеличаване на диурезата) допаминът се предписва в специфична доза, както и за нормализиране на микроциркулацията - курантил, трентал, аминофилин.
4) Хемодиализа при тежко заболяване, по определени причини.
5) Симптоматична терапия:
- при температура - антипиретични (парацетамол, нурофен и др.);
- със синдром на болка се предписват спазмолитици (spazgan, take, baralgin и др.),
- в случай на гадене и повръщане, да се въведе церусал, церулан;
7) Специфична терапия (антивирусни и имуномодулиращи ефекти): виразол, специфичен имуноглобулин, амиксин, йодантипирин - всички лекарства се предписват в първите 3-5 дни от заболяването.
Екстрактът се прави с пълно клинично подобрение, но не по-рано от 3-4 седмици от заболяването.

Прогноза за HFRS

1) възстановяване,
2) смъртоносни (средно 1-8%),
3) интерстициална нефросклероза (в местата на пролиферация на съединителна тъкан),
4) артериална хипертония (30% от пациентите),
5) хроничен пелонефрит (15-20%).

Диспансерно наблюдение на болните:

• При освобождаване от болничен отпуск се издава за 10 дни.
• Наблюдение в продължение на 1 година - 1 път на 3 месеца - консултация с нефролог, контрол на кръвното налягане, изследване на очния фокус, ОАМ, според Земницки.
• За 6 месеца освобождаване от физически дейности, спорт.
• Деца за една година - медицинско оттегляне от ваксинации.

Предотвратяване на ДГПС

1. Не е разработена специфична профилактика (ваксина). За да се предотврати предписаната схема на йодантипирин.
2. Неспецифичната профилактика включва дератизация (контрол на гризачи), както и защита на обекти на околната среда, зърнохранилища, сено от нахлуването на гризачи и тяхното замърсяване със секрети.