Скоростта на гломерулна филтрация при възрастни и деца

Тумор

Бъбреците са естествен филтър на тялото, чрез който метаболитни продукти, включително опасни токсини, напускат тялото. Като цяло, те могат да обработват до 200 литра течност за 24 часа. След като всички вредни елементи се отстранят от водата, тя се връща в кръвния поток.

Често определението на скоростта на гломерулната филтрация се използва като диагноза за ефективното функциониране на бъбреците, чиято честота е различна за всеки човек.

Какво е това, какво показва и в кои единици?

Основният проблем на бъбреците е, че под влиянието на силен товар нефроните умират.

В резултат на това, като филтър, той работи по-лошо и по-лошо, тъй като нови елементи вече няма да се формират. В резултат на това има маса от различни заболявания и усложнения. Хората, които консумират алкохол, ядат много солена храна и имат лоша наследственост, са особено склонни към това.

Ако, поради някакви симптоми, лекарят прецени, че оплакванията са свързани с бъбреците, той може да му предпише диагностичен метод като GFR, т.е. определяне на скоростта на гломерулния филтрат.

Как са човешките бъбреци, прочетете нашата статия.

Този метод определя колко бързо филтрите в тялото се справят със задачата, т.е. те очистват кръвта от вредни вещества. Той е основният в определението на някои заболявания, включително хронични.

За да се определи GFR, използвайте специални формули. Има няколко такива, които се различават по съдържание. Но навсякъде използвайте един термин, а именно клирънс. Това е индикатор, чрез който можете да определите колко кръвна плазма ще бъде обработена за една минута.

Нормални стойности

Експертите отбелязват, че няма ясна норма за GFR, тъй като всеки организъм има индивидуални индикатори. Въпреки това има определени граници за всяка възраст и пол:

  • мъже - 125 ml / min;
  • жени - 110 ml / min;
  • за деца под 12 години - 135 ml / min;
  • при новородени - около 40 ml / min.

При нормална работа на естествените филтри кръвта ще бъде напълно пречистена около 60 пъти на ден. С възрастта качеството на бъбреците се влошава, а интензивността на филтрацията става по-малко.

Класификация на хронично бъбречно заболяване чрез GFR

Има 3 основни вида заболявания, които намаляват или увеличават скоростта на филтрация. За този индикатор можете да получите предварителна диагноза, а допълнителните анализи ще дадат по-ясна картина.

Класът на заболяванията, които причиняват намаляване на скоростта на СКФ, включват:

  1. Хронично бъбречно заболяване (вижте етапите на ХБН в таблицата). Това заболяване води до повишена концентрация на урея и креатинин. В този случай, бъбреците обикновено не могат да се справят с натоварването, което води до постепенна смърт на нефроните, а след това и до намаляване на скоростта на филтрация.
  2. Приблизително се наблюдава и при пиелонефрит. Това заболяване е инфекциозно. Пиелонефритът се характеризира с възпалителни процеси, които задължително засягат нефронните каналикули. Това неизбежно води до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.
  3. Едно от най-опасните състояния може да се счита хипотония. В този случай заболяването е свързано с много ниско кръвно налягане. Всичко това може да доведе до сърдечна недостатъчност и да намали нивото на GFR до критични стойности.

Класът заболявания, които предизвикват повишаване на бъбречната функция, трябва да включват:

  • диабет;
  • високо кръвно налягане (хипертония);
  • лупус еритематозус, което също води до повишено напрежение върху бъбреците.
към съдържанието

Как да се изчисли?

За този диагностичен метод една от ключовите роли се играе от скоростта на процеса на филтриране. За този показател е възможно да се диагностицира опасна болест на ранен етап. НКХ не дава пълна картина, но със сигурност ще посочи правилната посока в търсенето на точна диагноза.

За да изчислите колко течност може да рециклира бъбреците, използвайте обема и времето на данните. Следователно, крайният резултат ще бъде показан в ml / min. В допълнение се използват данни за количеството креатинин в урината. За тази цел се извършва специален анализ, при който е необходимо да се събира урина през целия ден.

За определяне на GFR се използват дневни количества урина. Така експертите в лабораторията ще могат да изчислят приблизителния обем на течността в минута, което ще бъде скоростта на филтрация. Допълнителни показатели се сравняват с нормата.

Най-високото ниво на GFR трябва да бъде при деца около 12 години. Освен това, индикаторите започват да намаляват. Това става особено забележимо след 55 години, когато метаболитните процеси вече не се проявяват толкова активно в човешкото тяло.

Скоростта на гломерулната филтрация може да зависи от няколко фактора:

  • обем на кръвта, който е наличен в организма;
  • налягане в сърдечно-съдовата система;
  • Състоянието на бъбреците и броят на здравите нефрони също играят важна роля.

Ако човек се грижи за здравето си, тези показатели трябва да са нормални.

Формула Cockcroft-Gault

Тази техника се счита за една от най-често срещаните, въпреки че сега има по-модерни методи за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Същността на метода се състои в това, че на сутринта на празен стомах пациентът пие 0,5 литра вода. След това на всеки час той отива до тоалетната и събира урина. В този случай биоматериалът за по-нататъшни изследвания е задължително съставен в отделен контейнер за всеки период.

Задачата на пациента ще отбележи колко време ще продължи уринирането. В интервала между отиването до тоалетната пациентът взема кръв за лабораторни изследвания за креатининов клирънс. За да го дефинирате, използвайте формула, която изглежда така:

F1 = (u1 p) * v1, където

F - означава GFR;

u1 е количеството на контролната субстанция в кръвта;

р е концентрацията на креатинин;

v1 - удължено първо действие на уриниране след пиене на вода сутрин.

Според Шварц

Този метод най-често се използва за определяне на скоростта на гломерулната филтрация при деца.

Диагнозата започва с факта, че пациентът взема кръв от вена. Тази процедура е задължително да се извършва само на празен стомах. Това ще ви позволи да определите по-точно нивото на креатинина в плазмата.

След това трябва да съберете урина. Тази процедура се извършва два пъти, но след един час. В допълнение към количеството течност, екскретирано от организма, задължително се отбелязва продължителността на уринирането. За този анализ са важни не само минути, но и секунди.

С правилния подход към изследването можете веднага да получите 2 стойности, а именно скоростта на филтриране на течността чрез бъбреците и нивото на креатинина. Това е много важен показател, който може да разкаже за развитието на много болести.

За диагностициране на деца може да се използва методът на ежедневното събиране на урина. Процедурата се извършва на всеки час. Ако резултатът е, че средната стойност е по-малка от 15 ml / min, това показва развитието на някои заболявания, включително хронични.

k * височина / SCr, където

k е възрастовият коефициент

SCr - концентрация на серумния креатинин.

Най-често това се дължи на работата на бъбреците, включително на тяхната недостатъчност, проблемите на сърдечно-съдовата система и метаболитни нарушения. Ето защо, при първите признаци на проблем, като болка в лумбалната област, подуване и обезцветяване на урината, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

CKD-EPI

Този метод се счита за един от най-информативните и точни, когато става въпрос за определяне на GFR. Формулата е извлечена преди няколко години, но през 2011 г. беше допълнена и стана възможно най-информативна.

С помощта на CKD-EPI е възможно да се определи не само скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците, но и колко бързо този индикатор се променя с възрастта под въздействието на определени заболявания. Основното е, че специалистът има възможност да наблюдава промените в динамиката.

За различен пол и възраст формулата ще варира, но стойностите като креатинин и възраст остават непроменени. За представители на всеки пол има коефициент. Можете да изчислите SKF на онлайн калкулатора тук.

Въпреки, че този метод, подобно на предишния, е много информативен по отношение на показателите за състоянието на естествения филтър на тялото, в нашата страна МДРН не се използва много често. По принцип тези два метода са много сходни, тъй като в формулата се използват същите показатели. Съотношението между възрастта и пола обаче варира до известна степен.

При изчисляване на метода MDRD използвайте формулата:

11.33 * Crk-1,154 * възраст-0.203 * k = GFR.

Тук, Crk ще бъде отговорен за концентрацията на креатинин в кръвната плазма, а k е сексуалният коефициент. С тази формула можете да получите по-точни показатели. Следователно този метод за изчисляване на СКФ е много популярен в европейските страни.

Гломерулната филтрация е намалена - защо и как да се лекува?

Независимо от това как се определя GFR, е необходимо да се помни, че това е само предварителна диагноза, т.е. посока за по-нататъшни изследвания.

Ето защо е твърде рано да се говори за подходящо лечение на този етап. Първо трябва да се направи точна диагноза, да се определи причината за това, което се случва в организма, и след като се започне да се премахне този проблем.

Но при спешни случаи, когато гломерулната филтрация е критично редуцирана, могат да се използват диуретици. Те включват Еуфилин и Теобромин.

Ако пациентът има нарушение на GFR, т.е. индикаторите ще бъдат над или под нормата, определено трябва да следвате правилния режим на пиене и щадяща диета, която няма да претоварва бъбреците. От диетата е необходимо напълно да се премахнат солените, мастни и пикантни ястия. За известно време можете да отидете на варени и чифт ястия.

Народните средства за лечение на GFR проблеми могат да се използват само с одобрението на лекуващия лекар.

Магданозът е оптимален за подобряване на бъбречната функция. Той е полезен както в прясно, така и под формата на отвара. Добър диуретик е шипка. Плодовете му се сварят с вряща вода, настояват и след като пият три пъти на ден в продължение на няколко дни.

Бъбречните патологии могат да бъдат много опасни, така че целият процес на лечение трябва да се контролира от специалист. И тук няма значение дали се използват хапчета или отвари от билки. И едното и другото могат да бъдат много вредни за бъбреците, ако се използват неправилно.

Как гломерулите на бъбреците и неговите функции се учат от видеото:

Скоростта на гломерулната филтрация е нормална (таблица). Скоростта на гломерулната филтрация се увеличава или намалява - какво означава това

Скоростта на гломерулната филтрация е един от основните показатели за бъбречното здраве. В началния етап на образуването му, урината се филтрира като течност, съдържаща се в кръвната плазма в бъбречния гломерул, през малките съдове, разположени тук в кухината на капсулата. Това се случва по следния начин:

капилярите на бъбреците са облицовани от вътрешната страна на плосък епител, между клетките от които има малки дупки, диаметърът на които не надвишава 100 нанометра. Кръвните клетки не могат да преминат през тях, те са твърде големи за това, докато съдържащата се в плазмата вода и разтворените в нея вещества свободно преминават през този филтър,

следващият етап е базалната мембрана вътре в гломерула. Размерът на порите му е не повече от 3 nm и повърхността е отрицателно заредена. Основната задача на базалната мембрана е да се отдели от основните протеинови образувания на урината, присъстващи в кръвната плазма. Пълното обновяване на клетъчната мембрана се осъществява поне веднъж годишно,

и накрая, първичната урина пада върху подоцитите - процесите на епитела на гломерула, покриващи капсулата. Размерът на порите между тях е около 10 nm, и миофибрилите, които се намират тук, действат като помпа, като пренасочват първичната урина към капсулата на гломерулите.

Чрез скоростта на гломерулната филтрация, която е основната количествена характеристика на този процес, се посочва обемът на началната урина, образувана за 1 минута в бъбреците.

Скоростта на скоростта на гломерулната филтрация. Тълкуване на резултата (таблица)

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от възрастта и пола на лицето. Обикновено се измерва по следния начин: след като пациентът се събуди сутрин, му се дават около 2 чаши вода за пиене. След 15 минути той уринира по обичайния начин, отбелязвайки времето, когато уринирането свършва. Пациентът отива на легло и след точно един час след края на уринирането, отново уринира, вече събира урина. Половин час след уринирането пациентът приема 6-8 мл кръв от вена. Един час след уринирането пациентът уринира отново и отново събира част от урината в отделен контейнер. Скоростта на гломерулната филтрация се определя от обема на събраната урина във всяка порция и клирънса на ендогенния креатинин в серума и събраната урина.

При нормално здрав човек на средна възраст, нормалната GFR е:

  • при мъжете - 85-140 ml / min,
  • при жените - 75-128 ml / min.

След това скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява - след 10 години с около 6,5 ml / min.

Скоростта на гломерулната филтрация се определя, когато се подозират редица бъбречни заболявания - това е, което ви позволява бързо да определите проблема преди нивото на карбамид и креатинин в кръвта.

Счита се, че началният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност намалява скоростта на гломерулната филтрация до 60 ml / min. Бъбречната недостатъчност може да бъде компенсирана - 50-30 ml / min и декомпенсирана, когато GFR падне до 15 ml / min и по-ниско. Средните стойности на GFR се наричат ​​субкомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Ако степента на гломерулна филтрация се понижи значително, тогава е необходимо допълнително изследване на пациента, за да се установи дали има увреждане на бъбреците. Ако резултатите от изследването не покажат нищо, за пациента се посочва намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Скоростта на глимерулната филтрация е нормална за обикновените хора и за бременните жени:

Ако степента на гломерулна филтрация се увеличи, какво означава това?

Ако степента на гломерулна филтрация се различава от нормата нагоре, това може да покаже развитието на следните заболявания в тялото на пациента:

  • системен лупус еритематозус,
  • хипертония,
  • нефротичен синдром
  • захарен диабет.

Ако степента на гломерулна филтрация се изчисли чрез креатининов клирънс, тогава трябва да помните, че приемането на някои лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията му в кръвните тестове.

Ако степента на гломерулна филтрация е намалена, какво означава това?

Следните патологии могат да доведат до намаляване на степента на гломерулна филтрация:

  • сърдечно-съдова недостатъчност
  • дехидратация поради повръщане и диария,
  • намалена функция на щитовидната жлеза,
  • чернодробно заболяване,
  • остър и хроничен гломерулонефрит,
  • тумори на простатата при мъжете.

Постоянното намаление на скоростта на гломерулната филтрация до 40 ml / min се нарича тежка бъбречна недостатъчност, намаление до 5 ml / min и по-малко е терминалният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност.

Скорост на гломерулна филтрация (GFR): нормални и ниски нива, начини за нормализиране

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е показател за това колко добре функционират бъбреците. Стойността на този индикатор често се отчита автоматично, когато се вземе креатининов тест (като се вземе предвид полът и теглото на лицето). По-нататък в статията можете да научите повече за този маркер, какво означава, когато неговите стойности са извън нормалните граници, и как можете да увеличите своя GFR.

Статията се основава на констатациите от 58 научни изследвания.

Статията цитира автори като:

  • Департамент по обществено здраве, Университет Упсала, Швеция
  • Медицински факултет, Университет на Колорадо, САЩ
  • Клиника по нефрология и ревматология, Университетска болница в Гьотинген, Германия
  • Катедра по вътрешни болести, Университет в Бъфало, САЩ
  • Катедра по вътрешни болести, Национален университет Chonnam, Южна Корея
  • и други автори.

За запознаване с изследвания - следвайте връзките [p]

Какво представлява скоростта на гломерулната филтрация (SLE)

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е количеството кръв, което се филтрира всяка минута през малки филтри в бъбреците, наречени гломерули. Въпреки че може да изглежда трудно, всъщност НКХ оценява колко добре функционират бъбреците. [P]

Основната задача на нашите бъбреци е да отстраняват отпадъците и излишната вода от кръвта. Този излишък от вода и отпадъци се превръщат в урина. Бъбреците обработват около 180 литра кръв всеки ден, за да произвеждат около 1,5 литра урина. Когато скоростта на филтрация намалее, това означава, че бъбреците ви работят по-зле и това може да означава, че имате бъбречно заболяване. [P]

GFR зависи от много фактори, като например [P]:

  • Време на деня
  • диета
  • Физическо натоварване
  • възраст
  • бременност
  • прекалена пълнота
  • Висока кръвна захар (хипергликемия)
  • Прием на антихипертензивни лекарства (използвани за понижаване на високото кръвно налягане)
  • Остра и хронична бъбречна болест

Анализ на скоростта на гломерулната филтрация

Трудно е да се измери пряко скоростта на гломерулната филтрация, така че учените са разработили формула за непряко оценяване на GFR. Днес най-широко се използва уравнението за изчисляване на СКФ, разработено през 2000 г. и изменено през 2009 г. Той взема предвид вашата възраст, пол, етническа принадлежност (раса) и нивото на креатинина. [p, p, p]

Креатининът е крайният продукт на креатин-фосфатната реакция в мускулите по време на енергийния им метаболизъм, работата и в случай на мускулни наранявания. Получава се от кръвта чрез бъбреците, така че количеството креатинин в кръвта е важен показател за ефективността на бъбреците.

Тъй като мускулната маса се променя от ден на ден, производството и използването на креатинин са доста постоянни. С намаляването на скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците се увеличава нивото на креатинина в кръвта. Високо креатинин = бъбречна дисфункция. [p, p, p]

СХЕМА НА ФИЛТРИРАНЕ НА БЪРБОНИ

Много лаборатории автоматично отчитат нивото на GFR, когато тестват креатинин в кръвта. Проследяването на стойностите на GFR често помага при ранното откриване на бъбречно увреждане, което е важно за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Някои характеристики на анализа на GFR

Тъй като креатинина се освобождава от мускулите, външните или вътрешните състояния, които засягат мускулите, също оказват влияние върху СКФ. Хората с мускулни заболявания, затлъстяване, ампутация на крайници или парализа се нуждаят от алтернативни методи за определяне на скоростта на гломерулната филтрация. Също така е необходим по-точен анализ за младите хора (по-млади от 18 години) и бременните жени, тъй като те имат промени в мускулната маса, което може да доведе до подценяване на GFR. [P]

За решаването на този проблем са разработени нови формули, които свързват GFR с друг маркер за бъбречна функция - цистатин С. За разлика от креатинина, цистатин С може да бъде намерен в почти всички тъкани на нашето тяло. Много проучвания показват, че нивото на цистатин С в кръвта е по-точен показател за работата на бъбреците, отколкото нивото на креатинина. В допълнение, някои формули включват цистатин С и креатинин и това е най-точният анализ на скоростта на гломерулната филтрация към днешна дата. [p, p, p, p]

И накрая, има специални уравнения за изчисляване на GFR при деца, които вземат под внимание растежа на детето. [P]

Стойности на нормална скорост на гломерулна филтрация (GFR)

За да се получи оценената скорост на гломерулната филтрация (GFR), могат да се използват много различни уравнения. В допълнение, нормалното ниво на GFR ще варира при различните етнически групи. Някои лаборатории ще докладват за две групи - афро-американската и кавказката раса.

Всички уравнения за изчисляване на GFR осигуряват диапазон от стойности от 0 до около 140. Колкото по-ниска е стойността, толкова по-малко ефективни са бъбреците.

Нормалната скорост на филтрация за младите хора се счита за около 90-120 мл на минута. [P] Въпреки това, в зависимост от лабораторията, нормалните резултати могат да бъдат представени като обхват - повече от 90 или повече от 60 ml / min / 1,73 m2. [P]

СХЕМА НА РАБОТА КОМПЛЕКТ ЗА БЪЛГАРСКА ФИЛТРАЦИЯ И ФОРМИРАНЕ НА Урина

СГФ намалява с възрастта. При хора на възраст над 70 години, скоростта на гломерулната филтрация под 60 ml / min / 1,73 m2 може да се счита за нормална. [P]

ПРОМЯНА В SCF (скорост на филтриране на тъканта) с възрастта

Висока скорост на гломерулната филтрация

Високото ниво на гломерулна филтрация обикновено не предизвиква безпокойство у лекарите. Въпреки това, увеличението на стойността на GFR може да бъде в началния стадий на диабета или с намаляване на съдържанието на албумин в кръвта.

Високо ниво на GFR обикновено се определя и по време на бременност. [P]

Ниска скорост на гломерулна филтрация

Когато се изключват други фактори (възраст, телесно тегло, раса), намалената GFR показва нарушена бъбречна функция. Тя може да бъде остра бъбречна болест или хронично заболяване, което често е необратимо и постоянно напредва.

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН), измерено чрез GFR, има следните етапи:

  • Етап 1: нормален GFR:> 90 ml / min
  • Етап 2: Слаба GFR: 60 до 89 ml / min
  • Етап 3: умерена ХБП, СГФ: 30–59 ml / min (30–60% от бъбреците не са засегнати)
  • Етап 4: Тежка ЧБ, СГФ: 15-29 ml / min (15-30% от бъбреците не са засегнати)
  • Етап 5: Бъбречна недостатъчност, GFR СХЕМА НА НАМАЛЯВАНЕ НА ЦЕНАТА НА КЛУБНО ФИЛТРИРАНЕ (SCF, GFR)

Стойностите на GFR, които остават под 60 ml / min / 1,73 m2 за повече от 3 месеца, са индикатор за хронично бъбречно заболяване. Ако скоростта на гломерулната филтрация е около 60 или по-ниска, говорете с Вашия лекар възможно най-скоро. Лекарят може да предложи по-задълбочено изследване на бъбреците (кръв, урина или ултразвук).

Фактори, които намаляват скоростта на гломерулната филтрация

В допълнение към различни заболявания на бъбреците (основната причина) може да има други фактори, влияещи на скоростта на гломерулната филтрация, като:
  • Яденето на варено месо преди анализ [P]. Това повишава нивото на креатинина в кръвта.
  • Къс глад или дълъг период на гладуване [P]
  • Бодибилдинг и добавки с креатин [P]
  • Други фактори, които могат да повишат креатинина в кръвта, като дехидратация или масивна загуба на кръв. [P]
  • Приемане на НСПВС (противовъзпалителни лекарства) и АСЕ инхибитори (или блокери на ангиотензин рецептори). [P]
  • Включването в чая чай от лимонена трева. [P]

Фактори, които увеличават риска от развитие на хронично бъбречно заболяване

  • Високо кръвно налягане [p, p]
  • Захарен диабет тип 1 и тип 2 [P, P]
  • Болест на сърцето [P]
  • Затлъстяване [P]
  • Пушене [P, P]
  • Фамилна анамнеза за бъбречно заболяване (генетика) [P]
  • Възраст (60 години и повече) [P]
  • Предишно увреждане на бъбреците [P]
  • Ниско тегло при раждане [p, p]
  • Генитоуринарни инфекции
  • Повишено ниво на холестерол в кръвта (нивото на HDL под 40 mg / dl увеличава риска от бъбречно заболяване с 2 пъти)
  • Автоимунни заболявания (напр. Системен лупус еритематозус)
  • Стафилококови инфекции (възпалено гърло, фарингит) t
  • Серповидно-клетъчна анемия
  • Синдром на Goodpasture
  • Хепатит С
  • Сърдечна недостатъчност
  • ХИВ
  • Злокачествени тумори (развитие на паранеопластичен нефрит)
  • Трудност на урината
  • Мехур-ретикуларен (или везикоуретрален) рефлукс - изхвърля урината от пикочния мехур в уретера.
  • Нашествия на червеи
  • Стомашно-чревни нарушения (запек, дисбактериоза, синдром на малабсорбция).
  • Бъбречна туберкулоза
  • пиелонефрит
  • Поликистозна бъбречна болест

Как да се увеличи скоростта на гломерулната филтрация

Основните възможности за увеличаване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR) са в лечението на основното бъбречно заболяване, което е довело до намаляване на тази честота. Но можете да използвате допълнителни методи, за да повишите нивото на СГФ и да поддържате бъбреците си здрави.

Начини за подобряване на функционирането на бъбреците (и в резултат на повишаване на нивото на GFR):

  • Поддържайте кръвното си налягане в здравословен диапазон (около 120/80) [p, p]
  • Постигане и поддържане на здраво телесно тегло [p, p] Повишаването на нивата на лептин в затлъстяването е свързано с намаляване на GFR и развитието на хронично бъбречно заболяване. [P]
  • Практикувайте диета, богата на плодове и зеленчуци [P]
  • Спрете пушенето или намалете броя на пушените цигари [p, p, p]
  • Практикувайте най-малко 30 минути упражнения поне 5 пъти седмично [p, p, p, p]
  • Следете кръвната захар и я поддържайте нормална [p, p]
  • Поддържа нивата на витамин D в нормалните граници (получават достатъчно излагане на слънце на кожата) [P, P]
  • Намаляване на общия оксидативен стрес в тялото [P]
  • Намаляване на общото възпаление в организма, особено намаляване на стойностите на С-реактивния протеин, тумор некрозисфактор (TNF-алфа), фибриноген, цитокин IL-6 и цитокин IL-1b. [P]
  • Намаляване на риска и скоростта на атеросклероза, поради пряката връзка между атеросклерозата и влошаването на СКФ при хронично бъбречно заболяване. [P]
  • Нормализира чревната микрофлора, която, когато е нарушена, може да увеличи общото възпаление и да намали GFR на бъбреците. Ключов начин за нормализиране на микрофлората е да следвате средиземноморската диета.
ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ЗАБОЛЯВАНЕТО НА КАРДИОВАСКУЛЯРНАТА СИСТЕМА, РАЗБИВКИ НА КИЛОВАТА МИКРОФЛОРА И РАЗВИТИЕТО НА ХРОНИЧНАТА БОЛЕСТНА БОЛЕСТ. НОРМАЛИЗИРАНЕ НА РАБОТАТА НА БЪРБОНИ С ПОМОЩ НА ДИЕТА (www.intechopen.com)

Информацията на този сайт не е оценена от никаква медицинска организация. Ние не се стремим да диагностицираме и лекуваме всяко заболяване. Информацията на този сайт се предоставя само за образователни цели. Трябва да се консултирате с Вашия лекар преди да действате въз основа на информацията, получена от този сайт, особено ако сте бременна, кърмите майка, приемате лекарства или имате някакво медицинско състояние.

Какво е SCF: норми и отклонения

Скоростта на гломерулната филтрация се счита за един от най-важните показатели за бъбречната функция. Тази характеристика е необходима за оценка на работата на бъбреците и определяне на степента на увреждане на гломерулите. Въз основа на интерпретацията на резултатите от изследването на GFR е възможно да се определи функционалността на този орган.

Скоростта на гломерулната филтрация, или GFR, обикновено се оценява според две основни характеристики:

  • креатининов клирънс;
  • индикатор за серумно ниво;

Клирънсът се нарича обем на плазмата, който бъбреците могат да отделят от чужди вещества в рамките на една минута.

Трябва да се припомни, че бъбреците са един вид филтър, през който преминават много вещества. Следователно, основната задача на този орган е да осигури отстраняването на вредните вещества и течности от тялото. Когато това се случи, филтрирането на полезни вещества, които трябва да останат в тялото.

Какво е SCF

На първо място, заслужава да се отбележи, че гломерулната филтрация е процес, при който течността се филтрира през бъбречната мембрана, като веществата се разтварят в нея.

Скоростта на гломерулната филтрация е количествена характеристика на процеса на образуване на първичната урина. Показателите се влияят от такива фактори:

  • броя на функциониращите нефрони;
  • обема на кръвта, преминаваща през съдовете на тялото за определен период от време;
  • общата площ на капилярите, участващи в процеса на филтриране.

GFR обикновено се използва за оценка на такъв индикатор като пълната функция на филтрацията на бъбреците. GFR показва колко кръв може да се изчисти от креатинина за една минута.

Намаляването на нивото на GFR ще покаже намаляване на броя на активните нефрони. Освен това, процентът на спад на този показател е почти винаги постоянен. За изчисляване на този показател се взема кръвен тест за GFR.

Чрез сравняване на получените данни с нормални стойности е възможно да се определи способността на бъбреците да се справят с функцията на пречистване на кръвта от продуктите на разлагане.

GFR може да се измери с такива единици като клирънс на инулин. Обикновено това вещество не се екскретира, не се метаболизира, не се реабсорбира и не се произвежда в бъбреците. В допълнение, той може лесно да се филтрира в гломерулите.

Цялата дневна урина е необходима за анализ на клирънса. Единственото изключение е сутрешната част. За да се оценят получените резултати, се взема предвид количеството на веществото в урината.

При мъжете нормалната честота е 18-21 mg / kg, при жените - 15-18 mg / kg. Ако анализът разкрие по-малка фигура, това означава или наличие на бъбречно заболяване, или неправилно събиране на урина.

GFR се използва активно за диагностициране на бъбречни заболявания. По този начин, намаляването на този показател може да покаже появата на хронична форма на бъбречна недостатъчност.

На свой ред, увеличаването на скоростта на филтрация ще стане причина да се подозира наличието на диабет, лупус еритематозус, хипертония и други заболявания. Откриването на патологии ще покаже увреждане на нефроните.

В резултат на това някои от нефроните умират, което води до загуба на полезни вещества. В допълнение, прекратяването на функционирането на част от нефроните е причина за задържането на вода и токсините в тялото.

Причини за промяна в скоростта на гломерулната филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от такива фактори:

  • скорост на кръвния поток в бъбреците. Този индикатор показва обема на плазмения поток за определен период от време през нефроните и се филтрира в гломерулите на бъбреците. За нормалното здраве на бъбреците се получава резултат от 600 ml / min. Показател под тази стойност може да покаже наличието на патологични процеси;
  • нива на кръвното налягане в бъбреците. Ако налягането в носещия съд е по-високо, отколкото в изходящия, то това ще свидетелства за липсата на каквито и да е болести;
  • брой функциониращи нефрони. Намаляването на броя на функциониращите нефрони означава наличие на патологични процеси, които могат да повлияят на структурата на бъбречните клетки. Подобно отклонение от нормата е причина за намаляване на филтрационната повърхност, чийто размер влияе на скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците.
  • лекарства, които засягат креатинина. Приемът на лекарства като цефалоспорини може да повиши нивата на креатинина, което води до увеличаване на СКФ.

Как да се определи SCF

Скоростта на гломерулната филтрация обикновено се определя чрез изчисления, като се взема предвид съотношението на креатинина в урината и кръвта.

Можете да изчислите скоростта на гломерулната филтрация, като използвате специални формули. За тази цел най-често се използват калкулатори или компютърни програми. Предвид тези възможности изчислението на СКФ не създава никакви специални проблеми.

За да се определи скоростта на гломерулната филтрация, често се използва тестът Cockroft-Gold. При провеждане на този тест пациентът трябва да пие 1.5-2 чаши вода или чай на празен стомах. Поради това се активира производството на урина.

След 20 минути пациентът трябва напълно да изпразни пикочния мехур. През следващия час пациентът ще може да бъде в покой. След това е първият прием на цялата урина. Необходимо е да се отбележи времето на оградата.

Следващата проба от урина за определяне на GFR се взема в следващия час. Между процедурите пациентът трябва да се подложи на кръвен тест. Според получените данни се определя дали спада на креатиновия клирънс.

Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците може също да се определи, като се използва формулата MDRD. На практика се използват 2 версии на тази формула - пълни и съкратени.

В първия случай изчисленията ще изискват данни от биохимични изследвания. Редуцираната формула осигурява прилагането само на данни за пола, възрастта, расата и нивото на серумния креатинин.

Определянето на скоростта на гломерулната филтрация дава възможност да се направят заключения относно функционирането на бъбреците и стадия на бъбречната недостатъчност. Този индикатор е основа за прогнозиране на хода на заболяването. Въз основа на това, разработването на схеми на лечение.

Норма и отклонения

Скоростта на гломерулната филтрация обикновено е равна на:

  • 95-145 ml / min за мъже;
  • 75-115 ml / min при жени.

При деца процентът зависи пряко от възрастта:

  • 2-8 дни - 39-60 ml / min;
  • 4-28 дни - 47-68 ml / min;
  • 1-3 месеца - 58-86 ml / min;
  • 3-6 месеца - 77-114 ml / min;
  • 6-12 месеца - 103-157 ml / min;
  • от 1 година - 127-165 ml / min.

Отклонението от нормалните стойности на СКФ се дължи на много фактори. По-специално, намаляването на гломерулната филтрация може да се дължи на следните причини:

  • сърдечна недостатъчност;
  • дефицит на тироиден хормон;
  • обилно повръщане или диария;
  • проблеми в черния дроб;
  • злокачествен тумор на простатната жлеза;

Постоянният спад на този показател в хроничната форма на бъбречно заболяване е доказателство за изразена CRF. Ако индексът на GFR падне до 5 ml / min, това ще покаже проблем като развитието на крайната бъбречна недостатъчност.

Дешифрирането на данните от проведеното изследване позволява да се получат следните резултати:

  • надежден. Пациентът има намален GFR, но е превишен при пациенти, чиято бъбречна функция е нормална;
  • ненадеждни. Тези резултати се наблюдават при пациенти с нестабилни нива на серумния креатинин;
  • съмнително. Този резултат е типичен за пациенти с ограничени стойности на такива характеристики като възраст, както и телесно тегло и обем.

Стойности на GFR за диагностициране на заболявания

Скоростта на гломерулната филтрация е характеристика, от която пряко зависи състоянието на здравето. Този индикатор характеризира филтрационната функция на бъбреците. В допълнение, той може да говори за възможното развитие на различни заболявания.

Лекарят може да направи такова заключение, ако резултатите от анализа се отклонят от общоприетата норма. Диагностичните методи, използвани в съвременната медицина, ни позволяват точно да определим СКФ в бъбреците.

Поради това специалистът може да направи пациента точна диагноза и да предпише диализа или други процедури, които позволяват да се елиминират съществуващите проблеми.

Скорост на гломерулната филтрация, който кръвен тест. Какво е SCF: норми и отклонения

Бъбреците се състоят от милиони единици - нефрони, които са гломерулите на кръвоносните съдове и тубулите за преминаване на течност.

Нефрите с урина отстраняват метаболитни продукти от кръвта. До 120 литра течност преминават през тях на ден. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за осъществяване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се екскретират под формата на концентрирана урина. От капилярите под налягане, образувани от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в капсулата на гломерула. Протеин и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и не се образуват нови. Бъбреците изпълняват мисията си за почистване. От повишеното натоварване здравите нефрони се провалят с ускорени темпове.

Методи за оценка на работата на бъбреците

За да направите това, събирайте дневната урина на пациента и изчислявайте съдържанието на креатинин в кръвта. Креатининът е продукт на разграждане на протеин. Сравнението на показателите с референтни стойности показва колко добре бъбреците се справят с функцията за почистване на кръвта от продуктите на разпад.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва друг показател - скоростта на гломерулната филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml / min. С възрастта метаболитните процеси се забавят и СКФ - също.

Филтрирането на флуиди преминава през гломерулен филтър. Тя е капилярна, мембрана и капсула.

Чрез капилярния индотелиум, по-точно, водата с разтворените вещества преминава през нейните отвори. Базовата мембрана предпазва протеините от проникване в бъбречната течност. Филтрацията бързо носи мембраната. Нейните клетки постоянно се обновяват.

Течността, пречистена през основната мембрана, влиза в кухината на капсулата.

Процесът на сорбция се извършва чрез отрицателно зареждане на филтъра и налягането. Под налягане, течността напредва с веществата, които се съдържат в нея от кръвта в капсулата на гломерулите.

GFR е основният показател за работата на бъбреците, а оттам и тяхното състояние. Показва обема на образуване на първична урина на единица време.

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от:

  • количеството на плазмата, проникваща през бъбреците, скоростта на този показател е 600 ml на минута при здрав човек със средна стойност;
  • налягане на филтриране;
  • площта на филтриращата повърхност.

В нормални условия GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулната филтрация е възможно чрез няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролната субстанция в плазмата и урината на пациента. Сравнителен бенчмарк е полисухаридът на фруктоза инулин.

GFR се изчислява по формулата:

V урината е крайният обем на урината.

Клирънсът на инулин е еталон, когато се изследва съдържанието на други вещества в първичната урина. Сравнявайки освобождаването на други вещества с инулин, те изучават начините на тяхното филтриране от плазмата.

При провеждане на изследвания в клинични условия се използва креатинин. Избирането на това вещество се нарича.

Проверка на работата на бъбреците според Cockroft-Gault

На сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това всеки час той събира урина в отделни контейнери. И отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вена. Съгласно формулата се изчислява съдържанието на креатинина.

  • Fi - KF;
  • U1 - съдържанието на контролната субстанция;
  • Vi е времето на първото (изследвано) уриниране в минути;
  • p е съдържанието на креатинин в плазмата.

Съгласно тази формула изчислението се извършва на час. Времето за изчисление е ден.

Нормална производителност

GFR показва ефективността на нефрона и общото състояние на бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците е нормално 125 ml / min при мъже, а при жените 11o ml / min.

24 часа през нефроните преминава до 180 литра първична урина. След 30 минути целият плазмен обем се изчиства. Това означава, че за 1 ден кръвта е напълно почистена от бъбреците 60 пъти.

С възрастта капацитетът за интензивна филтрация на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностициране на заболяване

GFR ви позволява да прецените състоянието на гломерулите на нефроните - капиляри, през които се доставя плазма за пречистване.

Директното измерване включва непрекъснато въвеждане на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време, с интервал от половин час, приемайте 4 порции урина. След това формулата прави изчисленията.

Този метод за измерване на SCF се използва за научни цели. Той е твърде сложен за клинични проучвания.

Косвени измервания, получени от креатининовия клирънс. Образуването и отстраняването му са постоянни и са в пряка зависимост от количеството телесна маса, а при мъжете, които водят активен живот, производството на креатинин е по-високо, отколкото при децата и жените.

По същество това вещество се получава чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Ето защо, някои грешки се получават показатели.

Когато филтрирането се забави, съдържанието на веществото нараства драстично. В сравнение с SCF, тя е до 70%. Това са знаци. Картината на показанията може да наруши кръвните нива на лекарствата.

И все пак креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

За изследването са взети всички дневни урина, с изключение на първата част сутрин. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко. По-малките показания предполагат или неправилно събиране на урина.

Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се определи нивото на серумния креатинин. Доколкото този показател се повишава, СКФ се намалява. Това означава, че колкото по-висока е степента на филтрация, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.

Анализът на гломерулната филтрация се извършва, когато се подозира.

Какви заболявания позволява да се идентифицират

GFR може да помогне за диагностициране на различни форми на бъбречно заболяване. При намаляване на скоростта на филтрация, това може да е сигнал за проявата на хронична форма на неуспех.

Количеството на филтрацията се увеличава при диабет, хипертония, лупус еритематозус и някои други заболявания.

Намаляване на GFR се наблюдава при патологични промени, при загуба на маса на нефроните.

Причината може да бъде намаляване на кръвното налягане, шок, сърдечна недостатъчност. Интракраниалното налягане се повишава с лош поток на урината. Поради повишеното венозно налягане в бъбреците, процесът на филтрация се забавя.

Как да се проведе проучване при деца?

За изследването на GFR при деца се използва формулата на Schwarz.

Скоростта на кръвния поток в бъбреците е по-висока, отколкото в мозъка и самото сърце. Това е необходимо условие за филтриране на кръвната плазма в бъбреците.

За намалена GFR е възможно да се диагностицира началото на бъбречно заболяване при деца. В клиничната среда се използват двата най-прости и сравнително информативни методи за измерване.

Напредък в научните изследвания

На сутринта кръвта се взема от вена на празен стомах, за да се определят нивата на плазмения креатинин. Както вече споменахме, тя не се променя през деня.

В първия случай се събират две часови порции урина, отбелязвайки времето в минути. Изчисляването по формулата дава две стойности на GFR.

Вторият вариант - събиране на дневна урина с интервал от 1 час. Тя трябва да бъде най-малко 1500 ml.

При здрави възрастни креатининовият клирънс е 100-120 ml на минута.

При деца намалението на дозата до 15 мл на минута може да бъде тревожно. Това показва намаляване на функциите на бъбреците, тяхното болезнено състояние. Това не винаги се случва от смъртта на нефроните. Само във всяка частица скоростта на филтриране се забавя.

Бъбреците са най-важният орган за почистване на нашето тяло. Ако функционирането им е нарушено, настъпва провал на много органи, кръвта носи вредни вещества, а всички тъкани са частично отровени.

Ето защо, при най-малка загриженост в областта на бъбреците, трябва да бъдете тествани, да се консултирате с Вашия лекар, да се подложите на необходимите прегледи и да започнете своевременно лечение.

Здравият бъбрек се състои от 1-1,2 милиона единици бъбречна тъкан - нефрони, функционално свързани с кръвоносните съдове. Всеки нефрон - дълъг около 3 см, на свой ред се състои от съдов гломерул и система от тубули, чиято дължина в нефрона е 50 - 55 мм, а всички нефрони - около 100 км. В процеса на образуване на урина нефроните премахват метаболитни продукти от кръвта и регулират неговия състав. През деня се филтрират 100-120 литра така наречената първична урина. По-голямата част от течността се абсорбира обратно в кръвния поток - с изключение на "вредните" и ненужни вещества в тялото. В пикочния мехур влизат само 1-2 литра вторично концентрирана урина.

Поради различни заболявания, нефроните един по един са извън действие, най-вече безвъзвратно. Други нефрони поемат функциите на починалите „братя”, като първоначално има толкова много от тях. Въпреки това, с течение на времето, натоварването на здрави нефрони става все повече и повече - и те, претоварени, умират по-бързо и по-бързо.

Как да се оцени работата на бъбреците? Ако човек може точно да изчисли броя на здравите нефрони, той вероятно би бил един от най-точните показатели. Има обаче и други методи. Можете, например, да съберете цялата урина на пациента на ден и в същото време да анализира кръвта му - да изчисли креатининовия клирънс, т.е. скоростта на пречистване на кръвта от това вещество.

Креатининът е крайният продукт на белтъчния метаболизъм. Нормата на креатинин в кръвта е 50-100 µmol / l при жените и 60-115 µmol / l при мъжете, при деца тези цифри са 2-3 пъти по-ниски. Има и други показатели на нормата (не по-високи от 88 μmol / l), като тези несъответствия частично зависят от използваните в лабораторията реагенти и от развитието на мускулната маса на пациента. При добре развити мускули креатининът може да достигне 133 μmol / l, с малка мускулна маса - 44 μmol / l. В мускулите се формира креатинин, така че е възможно известно увеличаване на тялото при тежка мускулна работа и големи мускулни наранявания. Целият креатинин се екскретира чрез бъбреците, приблизително 1-2 g на ден.

Въпреки това, по-често, за оценка на степента на хронична бъбречна недостатъчност се използва индикатор като GFR - скорост на гломерулната филтрация (ml / min).

В NORM GFR варира от 80 до 120 ml / min, по-ниска при по-възрастните индивиди. СКФ под 60 ml / min се счита за началото на хронична бъбречна недостатъчност.

Даваме няколко формули, които позволяват да се оцени функцията на бъбреците. Те са добре познати сред специалистите, цитирам ги от книга, написана от специалисти от диализния отдел на болница „Мариински” на град Санкт Петербург (Земченков А.Ю., Герасимчук Р., Костилева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И..G, “Живот с хронично бъбречно заболяване”, 2011).

Това, например, е формулата за изчисляване на креатининовия клирънс (формулата на Cockroft-Gault, по имената на авторите на формулата Cockcroft и Gault):

Ccr = (140 - възраст, години) х тегло кг / (креатинин в mmol / l) х 814,

За жените получената стойност се умножава по 0.85

В същото време, честно казано, трябва да се каже, че европейските лекари не препоръчват използването на тази формула за оценка на СКФ. За по-точно определяне на остатъчната бъбречна функция, нефролозите използват така наречената MDRD формула:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 х (възраст) –0.2003 х 0.742 (за жени),

където Cr - серумният креатинин (в mmol / l). Ако резултатите от анализа на креатинина, дадени в микромол (μmol / l), тази стойност трябва да се раздели на 1000.

Формулата на MDRD има значителен недостатък: тя не работи добре при високи стойности на GFR. Ето защо, през 2009 г., нефролозите въведе нова формула за оценка на GFR, формулата CKD-EPI. Резултатите от оценката на GFR, използвайки новата формула, съвпадат с резултатите от MDRD при ниски стойности, но дават по-точна оценка при високи стойности на GFR. Понякога се случва, че човек е загубил значително количество бъбречна функция и неговият креатинин е все още нормален. Тази формула е твърде сложна, за да го донесе тук, но си струва да се знае, че тя съществува.

А сега за етапите на хронично бъбречно заболяване:

1 (GFR над 90). Нормално или повишено GFR в присъствието на заболяване, засягащо бъбреците. Необходимо е наблюдение от нефролог: диагностика и лечение на основното заболяване, намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения

2 GFR = 89-60). Увреждане на бъбреците с умерено понижение на GFR. Необходима е оценка на степента на прогресия, диагноза и лечение на ХБН.

3 (GFR = 59-30). Средната степен на спад в GFR. Необходима превенция, откриване и лечение на усложнения

4 (GFR = 29-15). Явната степен на спад в GFR. Време е да се подготвим за заместителна терапия (изборът на метод е необходим).

5 (GFR по-малко от 15). Бъбречна недостатъчност. Започнете бъбречна заместителна терапия.

Оценка на скоростта на гломерулната филтрация с нивото на креатинин в кръвта (съкратена формула MDRD):

Прочетете повече за работата на бъбреците на нашия уебсайт:

Клинична стойност на скоростта на гломерулната филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация в нефрологията е от първостепенно значение, тъй като този показател определя функционалната способност на бъбреците. Независимо от причините за бъбречната дисфункция (намаляването й), скоростта на гломерулната филтрация намалява. Съществува ясна връзка между тежестта на бъбречното заболяване и GFR. Скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява на най-ранните етапи на бъбречната дисфункция (много по-рано от началото на първите симптоми на заболяването). Бъбречната патология може да бъде остра (да се развие в продължение на няколко часа или дни) и хронична (бавно напредване в продължение на няколко месеца и години).

В зависимост от скоростта на гломерулната филтрация е възможно да се идентифицират остри и хронични бъбречни заболявания, които могат да стигнат до крайната фаза (в този случай животът на пациента ще зависи от заместителна бъбречна терапия - диализа). При остра бъбречна недостатъчност на пациента може да бъде предписана еднократна краткосрочна диализа; при хронична бъбречна недостатъчност, пожизнена диализа или бъбречна трансплантация.

Имайте предвид, че сред специалистите доминира теорията за “остри бъбречни увреждания”, която разширява възможностите за интерпретиране на процесите на патофизиология, възникващи, когато метаболитните процеси в бъбречния паренхим се нарушават поради действието на различни етиологични фактори (например с нефротоксичния ефект на ксенобиотиците, хемодинамичните нарушения и др.). ). В някои случаи такива нарушения причиняват повишаване на концентрацията на метаболити (урея и креатинин), което обикновено се нарича остра бъбречна недостатъчност. Но въвеждането на по-чувствителни маркери за увреждане на структурата на бъбреците прави възможно извършването на ранна диагностика, като по този начин се осигурява ефективна терапия за увредени бъбреци.

Проучванията показват, че в нарушение на ултрафилтрацията в бъбречните гломерули, която се записва чрез определяне на GFR, се наблюдават не само значими нарушения на интрареналните метаболитни процеси, но има и значителна активация на различни патологични процеси, характерни за т.нар. (на първо място, заболявания на сърдечно-съдовата система: атеросклероза и неговите усложнения - исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда и др.). В резултат на това днес експертите започнаха да използват нова интегрална концепция - “хронично бъбречно заболяване” (ХБН). Това определение трябва да се разбира като кумулативно патофизиологично състояние с различни нозологични нарушения, съответстващи на това. Това е хронично бъбречно заболяване - лабораторна диагноза със специфични клинични последствия.

Оценка на скоростта на гломерулната филтрация от нивото на креатинина в кръвта

Въпреки че високата концентрация на карбамид и креатинин в кръвта е признак за намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, тези показатели не се считат за директно измерване. Концентрацията на тези метаболити се увеличава, когато бъбречната функция е намалена с повече от 50%. Тоест, въз основа на креатинина и уреята, бъбречно заболяване не може да бъде открито на ранен етап. Разбира се, това не се отнася за диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност, чието развитие се случва толкова бързо, че скоростта на гломерулната филтрация във всеки случай намалява с повече от 50%. При нормални стойности на концентрацията на карбамид и креатинин в кръвта, острата бъбречна недостатъчност може безопасно да се изключи. Но това не е достатъчно за безопасното премахване на хроничната бъбречна недостатъчност.

Скоростта на гломерулната филтрация се оценява идеално чрез директно измерване. Такова измерване може да се извърши, но този метод е много сложен и скъп, така че практически не се използва в ежедневната практика. Доскоро степента на гломерулна филтрация се определяше чрез тест за креатининов клирънс: определят се нивото на креатинина в кръвната плазма и нивото на креатинина в дневната урина. Този метод има много недостатъци, една от които е събирането на дневна урина. Днес този тест практически не се използва - от 1999 г. скоростта на гломерулната филтрация се изчислява с помощта на модифицираната MDRD формула.

GFR = 186 х <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× възраст -0.0203 × 0.0742 (за жени) × 1.21 (за хора от раса негроиди),

където единицата за измерване на GFR е ml / min; серумна креатининова кръв - µmol / l; възраст - цели години.

В допълнение, изчисляването на GFR може да се извърши съгласно формулата MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), въз основа на възраст, пол, раса и концентрация на креатинин (mmol / l), урея (mmol / l) и албумин (g / dl) ) в кръвта:

GFR = 170 × (креатинин х 0,0113) -0,999 х възраст 0.176 × (карбамид х 2.8) -0.17 × албумин 0.318

Получената стойност за жените се умножава по 0.762, за лица от негроидната раса - с 1.18.

Последният метод на оценка позволява да се определи стойността на скоростта на гломерулната филтрация при повечето пациенти, без да се прибягва до събиране на урина (т.е. без измерване на диурезата и нивото на креатининурия), като по този начин се намаляват разходите при запазване на съдържанието на клиничната информация.

Проучванията показват, че изчисленият метод за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация е много по-точен, както и по-удобен и по-евтин от използвания преди това креатининов клирънс. Методът MDRD се препоръчва от много водещи медицински и научни институции и се усвоява от много съвременни лаборатории.

Таблица 1 показва стойностите на скоростта на гломерулната филтрация и съответните стадии на хронична бъбречна недостатъчност.

Бъбречната функция е нормална. Има признаци на бъбречно заболяване (например протеин в урината)

Умерено намаляване на бъбречната функция

Значително намаляване на бъбречната функция

Рязко намаляване на бъбречната функция

Бъбречна недостатъчност в крайната фаза

Имайте предвид, че съвременните стандарти препоръчват определянето на нивото на креатинин и GFR за всички пациенти с хронично бъбречно заболяване на всеки 3-12 месеца (честотата на тестовете зависи от степента на увреждане на бъбреците). Освен това на хората с висок риск от развитие на бъбречно заболяване се препоръчва да провеждат проучване на всеки 12 месеца.

Препоръки за ежегодно определяне на нивото на серумния креатинин (плазма)

Препоръчва се редовен анализ на креатинин в кръвта при възрастни с висок риск от развитие на хронично бъбречно заболяване. Тези пациенти включват:

  • захарен диабет
  • Исхемична болест на сърцето
  • Различни патологии, свързани с атеросклероза
  • Сърдечна недостатъчност
  • хипертонична болест
  • Ревматоиден артрит
  • Бъбречно заболяване
  • Системна лупус еритематозус
  • Устойчива протеинурия
  • миелом
  • Хематурия с неясна етиология
  • Пациенти, приемащи дългосрочни лекарства, които имат потенциално нефротоксични ефекти

Точна оценка на скоростта на гломерулната филтрация

Трябва да се обърне внимание на факта, че формулата MDRD позволява само груба оценка на скоростта на гломерулната филтрация. Тази формула не може да се използва в случай на развитие на остра бъбречна недостатъчност (въпреки че при остра бъбречна недостатъчност може да не се направи - достатъчно е да се знае нивото на урея и креатинин в кръвта).

Друг съществен недостатък на тази формула е, че данните, получени с негова помощ, могат да бъдат сбъркани с намалена бъбречна функция при хора с нормална (или почти нормална) скорост на гломерулна филтрация (60-90 ml / min). Това е, използвайки само тази формула, можете погрешно да поставите диагноза на хронична бъбречна недостатъчност 1 или 2 етапа при хора с абсолютно нормална бъбречна функция. Именно този проблем подтиква специалистите да разработят по-точна формула за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация на базата на нивото на креатинина в кръвта.

През 2009 г. бяха проведени проучвания на формулата CKD-EPI, която показа, че може да се използва за по-точно определяне на скоростта на гломерулната филтрация при индивиди с нормална или леко намалена бъбречна функция. Най-вероятно в близко бъдеще формулата CKD-EPI ще замени напълно MDRD.

CKD-EPI-креатининова формула (креатининов калибратор, проследим до IDMS).

Тестов материал Кръвен серум

Определянето на скоростта на гломерулната филтрация е от решаващо значение за диагностициране, определяне на стадия на заболяването, оценка на прогнозата, избор на стратегия за лечение и вземане на решение за започване на заместителна терапия за хронични бъбречни заболявания. Въпреки това, понастоящем няма достъпни, лесни за използване и в същото време най-точни методи за оценка на гломерулната филтрация.

Референтните методи са методи за изчистване, при които се прилагат екзогенни вещества с необходимите идеални характеристики (екскретира се от кръвта само чрез гломерулна филтрация, без да се реабсорбира или секретира в бъбречните тубули). Те включват методи за оценяване на филтрацията по скоростта на отстраняване на инулин, 51Cr-EDTA, 125I-йооталама или йохексол. Ограничава широкото използване на такива методи на тяхната сложност, висока цена, необходимостта от интравенозно приложение на чужди вещества в организма. Методът за оценка на гломерулната филтрация чрез ендогенен креатининов клирънс не изисква интравенозно приложение на изпитваното вещество (виж тест, Reberg-Tareev тест). Креатинин се образува в мускулите и се екскретира от кръвта при нормални условия, предимно чрез гломерулна филтрация, без да се реабсорбира или секретира в бъбречните тубули.

Оценката на филтрацията, основана на съотношението на концентрацията на креатинин в кръвта и нейното отделяне с урината, като се вземат предвид размерите на тялото (нормализация към стандартна повърхност на тялото), пол и възраст на пациента (отделни референтни стойности) в повечето случаи, позволява да се оценят промените в нивото на филтрация със задоволителна точност, поради което този метод има широко приложение.

Методът дава донякъде изкривени резултати в късните стадии на бъбречната недостатъчност, тъй като при много висока концентрация в кръвта креатининът започва да се секретира в бъбречните тубули. Освен това, тестът на Rehberg-Tareev не е достатъчно удобен и не винаги е приемлив за пациента, тъй като включва събиране на урина, отделяна през деня. Неспазването на правилата за събиране на урина често води до погрешни резултати.

В резултат на търсенето на по-удобни методи, скринингови методи за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация в бъбреците от нивото на креатинина в кръвта (eGFR, изчислена честота на гломерулната филтрация), използвайки формули, базирани само на измерването на кръвния креатинин и познаването на пола, възрастта и етническата принадлежност на пациента, Те са получени чрез статистически анализ и сравнение на резултатите от измерването на нивото на креатинина и оценката на скоростта на гломерулната филтрация при използване на методи за клирънс при голям брой пациенти с различна възраст и пол с хронична бъбречна патология.

Една от най-често срещаните възможности за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация е формулата MDRD (получена в клиничното проучване за модификация на диета при бъбречна болест). Резултатът от изчислението отчита пола, възрастта и се нормализира спрямо условно средната повърхност на човешкото тяло 1,73 m2, което позволява да се използва за степенуване на нивото на гломерулната филтрация и класификацията на стадия на хронично бъбречно заболяване. Резултатът е 60 ml / min / 1,73 m2.

Формулата CKD-EPI (Епидемиология на хроничната болест на бъбреците), разработена впоследствие от същата група изследователи, подобрява точността на изчисленията в диапазона 60–90 ml / min / 1,73 m2 и понастоящем се препоръчва за употреба като най-подходяща за амбулаторни и метод за клинична практика за оценка на скоростта на гломерулната филтрация (KDIGO, 2013, Национални насоки: хронично бъбречно заболяване, 2012). Формулата на CKD-EPI приема, че методът, използван за измерване на нивото на креатинина в кръвта на пациента, е сравним с метода, върху който е тествана формулата (калибрационният материал е стандартизиран чрез метода на масспектрометрията с масова спектрометрия с изотопно разреждане, IDMS).

Изчисляването на скоростта на гломерулната филтрация от нивото на креатинина в кръвта е фокусирано върху условния „среден” пациент и е по-малко точно от оценката на гломерулната филтрация, използвайки методи на клирънс.

Това е неприемливо в следните ситуации:

  • размерът на тялото и мускулната маса на пациента рязко се отклоняват от средните стойности (културисти, пациенти с ампутация на крайниците);
  • тежко изтощение и затлъстяване (BMI 40 kg / m2);
  • бременност;
  • заболявания на скелетните мускули (миодистрофия);
  • парализа / пареза на крайниците;
  • вегетарианска диета;
  • бърз спад в бъбречната функция (остър или бързо прогресиращ нефритен синдром);
  • лабораторни проучвания за решаване на проблема с дозирането на нефротоксични лекарства;
  • вземане на решение за началото на бъбречна заместителна терапия;
  • състояние след бъбречна трансплантация.

В тези случаи трябва да прибягвате до по-точни методи за клирънс за оценка на нивото на гломерулната филтрация.

литература

  1. Национални препоръки. Хронично бъбречно заболяване: основните принципи на скрининг, диагностика, профилактика и подходи за лечение. Клинична нефрология № 4, 2012г. 4-26.
  2. KDIGO 2012 Насоки за клинична практика за бъбречни заболявания / - Бъбреци Int / 2013, том 3 Брой 1.
  3. Stevens L.A., Claybon М.А., Schmid C.H. et al. Оценка на множествената оценка на сблъсъка на множество емоции. Бъбречни Int. през 2011 г.; 79: 555-562.

За предпочитане е кръвта да се приема сутрин на празен стомах, след 8-14 часа от нощния период на гладно (може да се пие вода), приемливо е следобед 4 часа след лека храна. В навечерието на проучването е необходимо да се изключи повишената психо-емоционална и физическа активност (спортно обучение), прием на алкохол.

Показания за назначаване

Скрининг оценка на бъбречната функция (за ограничения вижте раздела Описание).

Интерпретацията на резултатите от изследванията съдържа информация за лекуващия лекар и не е диагноза. Информацията в този раздел не може да се използва за самодиагностика и самолечение. Точната диагноза се прави от лекаря, като се използват както резултатите от това изследване, така и необходимата информация от други източници: анамнеза, резултати от други изследвания и др.

Формули за изчисляване на пациентите (бялата раса), където CREAT е серумният креатинин, µmol / L:

Жени - ако креатининът в кръвта е по-нисък или равен на 62 µmol / L: CKD-EPI = 144 × (0.993 ^ YEAR) × ((CREAT / 88.4) / 0.7) ^ (- 0.328))

Жени - ако креатининът в кръвта е над 62 µmol / L: CKD-EPI = 144 × (0.993 ^ YEAR) × ((CREAT / 88.4) / 0.7) ^ (- 1.210))

Мъже - ако креатининът в кръвта е по-нисък или равен на 80 µmol / l: CKD-EPI = 141 × (0.993 ^ YEAR) × ((CREAT / 88.4) / 0.9) ^ (- 0.412))

Мъже - ако креатининът в кръвта е над 80 µmol / L: CKD-EPI = 141 × (0.993 ^ YEAR) × ((CREAT / 88.4) / 0.9) ^ (- 1.210))

Забележка. Използва се първоначалната формула CKD-EPI, получена главно при бялата раса. При оценката на въздействието на расата / етничността с участието на пациенти от САЩ, Европа, Китай, Япония и Южна Африка бяха разработени следните расово / етнически корекционни фактори: афроамериканци - х1.16, азиатци - х1.05 (жени) и х1.06 (мъже), Американски индийци и латиноамериканци - х1.01 (в сравнение с останалата част от смесената група).

Използването на такива уравнения, модифицирани за четири расово-етнически групи, показа задоволителни резултати при валидирането в САЩ, Европа, Китай, но за пациенти от Япония и Южна Африка бяха открити значителни отклонения. В Русия, в Санкт Петербургския научно-изследователски институт по нефрология, беше потвърдено доброто съгласие между резултатите от изчисленията на скоростта на гломерулната филтрация CKD-EPI и резултатите от референтните методи за клирънс в Европа, методът се препоръчва за употреба в извънболничната практика (въпросът за ефективността на използване на модифицирани уравнения в хетерогенни расови и етнически групи от руското население все още не са проучени).

Формулата не се отнася за деца.

Мерни единици: ml / min / 1.73 m2.

Референтни стойности:> 60 ml / min / 1,73 m2.

Резултат под 60 ml / min / 1,73 m2 се счита за патологичен. Ограничения при прилагането на теста - вж. Раздел "Описание".

* относително млад

въпроси
и отговори

Аз съм на 40 години, поставям IRR на хипертоничен тип, BP 150/100. Какви тестове трябва да направите, за да елиминирате хипертонията?

Има група от заболявания с повишено кръвно налягане. Една от тях е вегетативна дистония (ВВД) от хипертоничен тип, която се основава на функционални сърдечно-съдови нарушения, причинени от нарушаването на активността на автономната нервна система. Тези нарушения, като правило, са временни.

Продължително повишаване на кръвното налягане може да се наблюдава при хипертония или с вторична артериална хипертония. Последните най-често са придружени от бъбречни заболявания, стеноза (стесняване) на бъбречната артерия, първичен хипералдостеронизъм, феохромоцитом и синдром на Кушинг. Споменатите ендокринни заболявания се характеризират с прекомерно производство на надбъбречни хормони, което води до повишаване на кръвното налягане.

За определяне на причините за хипертония се препоръчва:

  • анализ на дневната урина за метанефрин и свободен кортизол, кръвен тест за съотношение алдостерон-ренин, холестерол и неговите фракции, глюкоза, определяне на скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците, общ клиничен анализ на кръв и урина;
  • ЕКГ, EchoCG, ултразвуково изследване на съдовете на главата и шията, бъбречните съдове, бъбреците и надбъбречните жлези;
  • Консултация с общопрактикуващ лекар, невролог, кардиолог и офталмолог (за изследване на фундуса).

Помогна ли ви отговорът на въпроса?

Трябва да проверя бъбреците. Какви тестове могат да се направят, за да се прецени възможността за възпалителен процес или за отстраняване на проблема с бъбреците?

Бъбреците са сдвоен орган, който осигурява екскрецията на крайните продукти на метаболизма, токсичните вещества от организма, поддържането на нивото на електролитите, киселинно-алкалния баланс и кръвното налягане.

Ако подозирате развитието на възпалителни заболявания на бъбреците, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар, уролог или нефролог.

Помогна ли ви отговорът на въпроса?

В този раздел можете да разберете колко струва да завършите това изследване във вашия град, вижте описанието на теста и таблицата на интерпретацията на резултатите. В Москва и други руски градове, не забравяйте, че цената на анализа, цената на биоматериалната процедура методите и условията на научните изследвания в регионалните медицински служби могат да варират.

Креатинин, скорост на гломерулната филтрация, GFR, креатининов клирънс, кокрофт-гьол, скорост на гломерулната филтрация, B009, бъбреци, гломерулонефрит, пиелонефрит, бъбречна недостатъчност t

Цена: 500 250 ₽ RU-MOW

135 r. RU-SPE 175 r. RU-NIZ 155 р. RU-ASTR 75 стр. RU-BEL 155 р. RU-VLA 170 стр. RU-VOL 155 p. RU-VOR 155 стр. RU-IVA 75 p. RU-ME 115 р. RU-KAZ 155 р. RU-KLU 155 стр. RU-KOS 175 стр. RU-KDA 155 стр. RU-KUR 155 r. RU-ORL 250 p. RU-PEN 115 стр. RU-PRI 190 p. RU-ROS 155 стр. RU-RYA 175 с. RU-SAM 115 r. RU-TVE 155 стр. RU-TUL 175 р. RU-UFA 155 стр. RU-YAR

срока за изпълнение

Анализът ще бъде готов в рамките на 1 ден (с изключение на деня на вземане на биоматериала). Ще получите резултатите по имейл. поща веднага след готовност.

Краен срок: 1 ден (с изключение на деня на вземане на биоматериала)

Подготовка за анализ

24 часа ограничават мазнините и пържените храни, премахват алкохола и тежките физически натоварвания, както и рентгенови лъчи, флуорография, ултразвук и физиотерапия.

От 8 до 14 часа преди даряването на кръв, не яжте, пийте само чиста вода.

Говорете с Вашия лекар за лекарствата, които приемате и необходимостта да ги спрете.

Информация за анализ

Очакваната GFR се изчислява въз основа на концентрацията на серумния креатинин, като се вземат предвид пола и теглото на пациента. За оценка на функцията на бъбреците при лабораторна диагностика се използва дефиницията на креатинин в кръвния серум и се изчислява скоростта на гломерулната филтрация (GFR). GFR е най-точният показател, който отразява функционалното състояние на бъбреците. С тази формула незначителна бъбречна дисфункция може да бъде открита дори при нормални нива на креатинина.

Изследователски метод - оценява се, GFR се изчислява върху концентрацията на серумния креатинин, като се вземат предвид полът и теглото на пациента.
Материал за изследване - Серум.

GFR (скорост на гломерулна филтрация) съгласно метода на Cockroft-Gault (креатинин)


Образуването на креатинин намалява поради изчерпване на мускулите, което може да доведе до намаляване на серумната концентрация на креатинина, което може да се очаква от нивото на гломерулна филтрация при пациенти с белтъчно-енергийна недостатъчност при хронична бъбречна недостатъчност (CRF). Яденето на месо влияе върху производството на креатинин, тъй като в процеса на приготвяне на месни продукти част от креатина се превръща в креатинин. От това следва, че при пациенти с вегетариански възгледи, а именно тези на диета с ниско съдържание на протеини, серумният креатинин е по-нисък, отколкото може да се очаква, въз основа на нивото на GFR (Johnson C.A., et al., 2004).


Креатининът е сравнително свободно филтриран в гломерулите, както и секретиран в проксималния тубул на бъбреците. От това следва, че количеството на екскретирания в урината креатинин е сумата от секретирания и филтриран креатинин. Креатининовият клирънс (kcr) периодично увеличава скоростта на гломерулната филтрация, с други думи, стойността на kcr винаги е по-висока от GFR. При здрави индивиди тези разлики могат да варират от

40%, но повече и най-непредсказуеми разлики при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Някои общи лекарства, като циметидин и триметоприм, инхибират креатининовата секреция. При лица с нормална бъбречна функция екстрареналната креатининова екскреция е минимална. Обратно, при пациенти с хронично бъбречно заболяване се увеличава екскрецията на екстраренал креатинин. При пациенти с тежко понижаване на бъбречната функция, до две трети от общата дневна екскреция на креатинин може да настъпи поради нейната екстраренална елиминация.


Може да има значителни колебания в GFR с нормален серумен креатинин, особено при пациенти в напреднала възраст. Тъй като тялото остарява, както мускулната маса, така и креатининовият клирънс (cKr) намаляват, въпреки че серумното ниво може да остане непроменено, което обаче не означава непроменена функция. По този начин, повишеният серумен креатинин не е чувствителен показател за намалена GFR. Серумният креатинин е повишен само при 60% от пациентите с намален GFR. С други думи, 40% от индивидите с намалена скорост на гломерулна филтрация имат нива на серумния креатинин в нормалните граници.


GFR е най-точният показател, който отразява функционалното състояние на бъбреците. Скоростта на гломерулната филтрация може да бъде измерена с помощта на екзогенни и ендогенни (инулин) филтърни маркери и изчислени с помощта на формули на базата на серумното ниво на ендогенни маркери (цистатин С, креатинин) или клирънс на ендогенни филтриращи маркери (креатинин). Златният стандарт за измерване на GFR е инулинов клирънс, който присъства в стабилна концентрация в плазмата, свободно се филтрира в гломерулите, физиологично инертна, не секретирана, не синтезирана, не реабсорбираща се, не се метаболизира в бъбреците. Определението за клирънс на инулин, както и клирънсът на екзогенни радиоактивни маркери (99mTc-DTPA и 125I-iothalamata) е трудно и скъпо в рутинната практика (Snyder S., et al., 2005).


В тази връзка са разработени редица алтернативни методи за оценка на скоростта на гломерулната филтрация: 1. Тест на Реберга-Тареев, който помага за измерване на 24-часовия креатининов клирънс. За пробата Reberg-Tareev е необходимо да се събира урина за определен период от време (24 часа), което често е тежко за пациента и е съпроводено с грешки. Този метод за оценка на скоростта на гломерулната филтрация няма предимства в сравнение с изчисленията по формули. В същото време, тестът на Reberga-Tareev за определяне на GFR е полезен за хора с аномалии в мускулната маса или необичайна диета, тъй като тези фактори не са взети под внимание при разработването на формули.


В някои случаи, ако нивото на GFR се промени бързо, резултатите могат да бъдат ненадеждни, защото анализ на серумния креатинин за оценка на GFR приема стабилното състояние на пациента:
- При остра бъбречна недостатъчност (ARF).
- Ако мускулната маса е необичайно малка или голяма, тя е за изтощени хора или спортисти.
- Ако приемът на креатин с храна е необичайно малък или голям, то е сред вегетарианците или хората, които консумират креатинови добавки.


Така, тестът на Reberga-Tareev може да даде по-добра оценка на скоростта на гломерулната филтрация, отколкото изчислените методи в следните клинични ситуации:
- Бременност.
- Бебе или възраст.
- Силен протеин-енергиен неуспех.
- Много малък или много голям размер на тялото.
- Параплегия и тетраплегия.
- Заболявания на скелетните мускули.
- Бързо променящата се функция на бъбреците.
- Вегетарианска диета.


2. Изчислителни методи за оценка на GFR и CCr. Формулите за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация вземат под внимание различните ефекти върху производството на креатинин, те са валидирани (техните стойности съвсем точно съвпадат със стойностите на референтните методи за оценка на SCF) и са лесни за използване. За възрастни (над 18 години) най-широко се използват формулата Cockroft-Gault и формулата, получени в изследването MDRD (Промяна на диетата при изследване на бъбречните заболявания).

Формулата Cockroft-Gault беше разработена за оценка на КРС, а не за СКФ. CCr винаги е по-висок от GFR; Следователно формули, които оценяват КРС, могат да подценят истинското състояние на СКФ. Формулата е разработена в група мъже, като е предложен корекционен фактор за жените. В проучването MDRD, най-голямото проучване, което е оценило формулата на Cockroft-Gault в една лаборатория, тя надцени SCF с 23%. Освен това, формулата на Cockroft-Gault превишава kcr на ниво SCF