Тестове за хронична бъбречна недостатъчност

Киста

Хронична бъбречна недостатъчност - постепенно се развива нарушена бъбречна функция, което води до необратими промени. В това състояние се нарушава азотния, водния, електролитен метаболизъм, осмотичния и киселинно-алкален баланс. Хроничната бъбречна недостатъчност е различна от острата бъбречна недостатъчност.

Хроничният гломерулонефрит и хроничният пиелонефрит при 80% са причина за хронична бъбречна недостатъчност. В допълнение, заболявания, които могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност включват: поликистоза, туберкулоза, бъбречна амилоидоза (с локална амилоидоза или генерализирана амилоидоза), стеноза на бъбречна артерия, злокачествена хипертония, уролитиаза, системен лупус еритематозус, захарен диабет и други държави.

Признаци на това заболяване започват да се развиват, когато количеството функционираща бъбречна тъкан намалява с 75%.

Като цяло, анализът на нормохромна анемия в кръвта, значително намаляване на количеството хемоглобин, червени кръвни клетки, еритропоетин. Появява се левкоцитоза - увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта, неутрофилна промяна в левкоцитната формула вляво, намаляване на броя на тромбоцитите и лимфоцитите, в тежки случаи - повишаване на СУЕ. Прочетете за диагнозата анемия в статията “Диагностика на анемията. Какви тестове трябва да се вземат? ”

Ранен признак на хронична бъбречна недостатъчност в общия анализ на урината е полиурия и ноктурия, последвана от олиго- и анурия. В протеина на урината (протеинурия), червените кръвни клетки (хематурия) и цилиндрите (цилиндрурия). Гломерулната филтрация и осмоларността на урината са намалени.

Така, когато скоростта на гломерулната филтрация на креатинина е 85 - 30 ml / min, има съмнение за наличие на бъбречна недостатъчност, 60-15 ml / min се наблюдава в компенсирания и субкомпенсиран стадий на бъбречна недостатъчност, скоростта на гломерулната филтрация под 15-10 ml / min се наблюдава в декомпенсирания стадий. (това води до изразена метаболитна ацидоза).

Тежестта на промените в биохимичния анализ на кръвта зависи от етапа на процеса. Така, ако в латентния стадий нивото на креатинина е 0.702-0.352 mM / l, то в тежкото - 0.702 - 1.055 mM / l и повече, същото може да се отбележи и по отношение на уреята (в първоначалната - до 8.8, при тежките 10)., 1 - 19.0 mm / l).

Прогресирането на хроничната бъбречна недостатъчност се съпровожда в анализите чрез увеличаване на азотемията, намаляване на нивото на калций, натрий и повишаване на концентрацията на калиеви, магнезиеви, фосфорни и тегловни пептиди. Има бета-2-микроглобулинемия, хиперлипидемия, намаляване на нивото на активната форма на витамин D и увеличаване на съдържанието на глюкоза. Увеличаването на концентрацията на индиканд е типично за хронична бъбречна недостатъчност.

Определете скоростта на гломерулната филтрация. Продължителното намаляване на гломерулната филтрация до 40 ml / min показва изразена хронична бъбречна недостатъчност. При стойности под 50 ml / min (съдържанието на креатинин и урея е увеличено) е показано консервативно лечение, с гломерулна филтрация под 10 ml / min (крайната бъбречна недостатъчност), хемодиализа е необходима.

Здрави бъбреци

Всичко за здравето на бъбреците...

Видове тестове за остра и хронична бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност е патологично състояние, което може да възникне при най-различни заболявания на тялото.

Бъбречната недостатъчност характеризира нарушаването на всички функции на този орган. Има остри форми на това заболяване (ARF) и хронична (CRF). Това разделяне зависи от скоростта на проявата на патологията.

Според съвременните медицински изследвания, високото кръвно налягане и диабет са основните причини за развитието на тази патология. Има класификация на всяка форма на тази патология.

Острата бъбречна недостатъчност има:

  • преренална фаза, когато запазва функцията на бъбреците, но променя кръвния поток в артериите на бъбреците, което води до намаляване на обема на кръвта, която преминава през бъбреците, и съответно до недостатъчно почистване;
  • Бъбречният стадий се характеризира с токсично увреждане на бъбреците, шок и дехидратация в 85% от случаите, в противен случай това е бъбречна съдова тромбоза, васкулит, възпаление на бъбречния паренхим;
  • постренален стадий, причинен от обструкция на пикочните пътища.

Причините за остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат:

  • сърдечна недостатъчност, аритмия;
  • анафилактичен или бактериоксичен шок;
  • токсични ефекти на отрови върху бъбреците;
  • подуване на простатата, уретери, пикочен мехур, ректум;
  • уролитиаза;
  • хронични и остри възпалителни процеси в бъбреците;
  • прием на неконтролирани лекарства, които са нефротоксични;
  • големи изгаряния;
  • загуба на кръв;
  • наркотична или алкохолна кома.

Хроничната бъбречна недостатъчност няма една обща класификация. Според съдържанието на креатинина в кръвта и скоростта на гломерулната филтрация като основни показатели за протичането на заболяването, могат да се определят следните етапи:

Има доста голям списък от заболявания, които водят до хронична бъбречна недостатъчност, като основните са:

  • вродени заболявания като поликистоза, хипоплазия;
  • хипертония;
  • стесняване на бъбречните артерии (стеноза);
  • хроничен пиелонефрит;
  • радиационен нефрит;
  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • уролитиаза;
  • метаболитни заболявания като диабет, подагра;
  • хидронефроза.

Какви методи разкриха това патологично състояние? При диагностицирането на бъбречната недостатъчност най-важна роля играят резултатите от урината и кръвните изследвания.

изследване на урината

Общият анализ на урина за остра и хронична бъбречна недостатъчност може да покаже наличието на протеин, промени в плътността на урината, наличието на левкоцити и червени кръвни клетки:

  • утайката в урината може да определи степента на увреждане на бъбреците;
  • безцветни или много бледи цветове на урината могат да означават начален стадий на бъбречна недостатъчност;
  • степента на присъствие на еозинофили (като левкоцити) често се илюстрира от наличието на алергична реакция, която причинява нарушена бъбречна функция;
  • превишаването на скоростта на левкоцитите (повече от 6 в областта на зрението на жените, повече от 3 при мъжете) показва възпалителен процес в бъбреците или в пикочния мехур;
  • излишък на червени кръвни клетки (за жени над 3 години в зрителното поле, за мъже над 1) показва наличието на кръв в урината, което показва в чести случаи на наличие на бъбречно заболяване;
  • наличието на сол (обикновено отсъства) също е доказателство за сериозна патология на бъбреците;
  • появата на цилиндри, образувани в бъбречните тубули (обикновено те не трябва да бъдат), показва сериозно нарушение на бъбреците;
  • плътността на урината (норма 1018-1025) като правило намалява при бъбречна недостатъчност;
  • наличието на протеин (обикновено не трябва да надвишава 0,033%) сигнализира за сериозни възпалителни процеси в бъбреците;
  • наличието на глюкоза (обикновено тя трябва да отсъства) може да показва наличие на бъбречна недостатъчност;
  • повишаването на киселинността на урината (обикновено трябва да бъде леко кисело 5,0 - 7,0 единици) показва възможна хронична бъбречна недостатъчност.

Бактериологичното изследване на урината прави възможно идентифицирането на причинителя, ако причината за бъбречно заболяване се превърне в инфекция. Този анализ може също така да разпознае инфекцията, която е възникнала на фона на бъбречната недостатъчност.

Анализ на урината според Нечипоренко

Когато общият анализ на урината не дава пълна картина и е подозрителен, например, когато някои показатели са леко повишени, тогава се предписва анализ на урина според Нечипоренко.

Специфичността на този анализ е да се събере урина в средата на уриниране. При 1 ml от тази урина не трябва да има повече от 1000 червени кръвни клетки, повече от 2000 бели кръвни клетки и повече от 20 цилиндъра. Ако няколко или дори един индикатор са надценени, това е въпрос на патология.

За да се премине тест на урината според Nechiporenko, човек трябва да се въздържа от силни физически натоварвания, пиене на алкохол, приемане на лекарства, които имат диуретичен ефект.

На сутринта, след хигиенична тоалетна, преди събирането на урината, средната му част се събира в специален контейнер, трябва да е чист и сух. Контейнерът с урината трябва да бъде доставен в лабораторията не по-късно от 1-2 часа след събирането.

Анализ на урината според Зимницки

Ако, благодарение на предишната урината, има предположение за наличието на бъбречна недостатъчност, тогава се предписва анализ на урина според Зимницки. Същността на този анализ е събирането на урина за 1 ден. Урината се събира на всеки 4 часа в отделни контейнери. Количеството и специфичното тегло са основната цел на този анализ. От голямо значение е разликата в обема на отделената урина през нощта и следобеда. Така дневният обем трябва да бъде по-висок от обема, разпределен през нощта. Следните показатели могат да сигнализират за проявата на заболяването:

  • еднаква плътност на урината и кръвната плазма (1010 - 1012) показва възможна бъбречна недостатъчност;
  • Признак на тежко възпаление на бъбреците е намаляване на плътността на урината спрямо плазмената плътност (1002-1008).

Общ кръвен тест

Кръв за този анализ идва от пръст или вена. За даряване на кръв е необходимо 4-5 часа след хранене, още по-добре е този тест да се направи на празен стомах. Преди да представи този анализ, е необходимо в навечерието да се откаже от употребата на мазнини, алкохол в храната, от извършването на различни физически процедури.

Пълната кръвна картина за остра и хронична бъбречна недостатъчност дава възможност да се оцени състоянието на тялото и да се установи повишаване на нивото на белите кръвни клетки, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, което е признак за инфекция.

Така че, нормалните показатели са:

  • червените кръвни клетки са нормални при мъжете 4-5,1 10-2 / l, за жени 3,7-4,710-2 / l;
  • хемоглобин за мъже 130-160g / l, за жени 12-140g / l;
  • левкоцити 4-9 109/1;
  • тромбоцити 180-320 109 / l;
  • ESR за мъже 1-10mm / h, за жени 2-15mm / h;
  • средното съдържание на хемоглобин в еритроцитите е 27-31 pg;
  • средната концентрация на хемоглобина в еритроцитите е 33-37%.

При остра бъбречна недостатъчност се откриват хипохромна анемия, понижаване на нивата на тромбоцитите, неутрофилна левкоцитоза и повишен показател на СУЕ. При хронична бъбречна недостатъчност, нормохромна анемия, увеличаване на броя на белите кръвни клетки, се забелязва значително намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки. Висока ESR е възможна при тежки случаи. Броят на тромбоцитите и еритроцитите също може да бъде намален.

Биохимичен кръвен тест

Този метод позволява да се определи степента на патология в организма при нарушаване на бъбреците. За анализ те вземат венозна кръв в обем от 10 ml сутрин на празен стомах.

При остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат проследени следните колебания на основните показатели:

  • нивото на калций се намалява или увеличава;
  • колебания на фосфора;
  • увеличаване на съдържанието на магнезий;
  • нивата на калий се намаляват или увеличават;
  • повишена концентрация на креатинин;
  • намаляване на рН.

При здрав човек, в кръвта, карбамидът обикновено е в диапазона от 3-7 mmol / l, но при остра бъбречна недостатъчност нивото се повишава значително, тъй като мускулната тъкан активно се разпада.

Креатининова норма при мъже - 62-132 микромола / л, за жени - 44-97 микромола / л. Креатинин винаги се увеличава при бъбречна недостатъчност.

Чрез увеличаване на концентрацията на креатинин до показател 200-250 µmol / L и повече се диагностицира остра бъбречна недостатъчност.

При диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност може да възникне хиперкалиемия и хипокалиемия. Поради метаболитна ацидоза, хиперкалиемията се дължи на отделянето на калий от клетките. При наличие на хемолиза се наблюдава рязко увеличаване на концентрацията на калиеви йони. Хипокалиемията се развива в полиуричната фаза, особено ако нивото на калий не се коригира.

Хипофосфатемия може да се появи и в полиуричната фаза.

Възможна хипокалцемия и хиперкалциемия. Хипокалцемията се обяснява с развитието на тъканна резистентност към паратироиден хормон. При остра скелетна мускулна некроза може да се развие хиперкалциемия по време на възстановителния период.

Повишава се нивото на магнезий в кръвта по време на остра бъбречна недостатъчност.

При диагностицирането на хронична бъбречна недостатъчност могат да се наблюдават следните промени:

  • повишен креатинин, както и нива на урея;
  • показателите за калий и фосфор са надценени;
  • нивото на протеина е намалено;
  • холестерола.

При хронична бъбречна недостатъчност, хиперкалиемията се развива в крайната фаза. Показателите за фосфор обикновено са повишени. Броят на калциевите йони обикновено намалява.

С увеличаване на креатинина в кръвта до 180 µmol / l, скоростта на гломерулната филтрация намалява до 60-40 ml / min, което характеризира латентния стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Ако креатининът в кръвта достигне 280 µmol / l, а скоростта на гломерулната филтрация е 40–20 ml / min - това е консервативна фаза на хронична бъбречна недостатъчност. В крайния стадий креатининът достига над 280 µmol / l, докато скоростта на гломерулната филтрация пада под 20 ml / min.

Лечението с лекарства може да поддържа остатъчна бъбречна функция и се използва в първите два етапа. За третия етап е възможна само трансплантация на бъбреците или хронична диализа.

Важно е да се помни, че навременната диагностика и подходящото лечение в много случаи ще помогнат да се избегнат сериозните последици от заболяването.

В действителност, при тежка остра бъбречна недостатъчност, 25-50% от пациентите умират поради тежки нарушения на кръвообращението, сепсис и уремична кома. Но навременно лечение и протичане на заболяването без особени усложнения дават възможност за възстановяване на бъбречната функция при по-голямата част от пациентите. С използването на съвременна хемодиализна медицина и бъбречна трансплантация, броят на смъртните случаи от пациенти с хронична бъбречна недостатъчност е намалял значително.

Симптоми и диагностика на бъбречна недостатъчност при жени

Едно от сериозните и често срещани заболявания на бъбреците е бъбречната недостатъчност. Симптомите при жени с тази патология зависят от вида на дефицита (остър или хроничен), етапа и обхвата на процеса. Жените са по-често болни поради анатомичната структура на урогениталната система.

Чести симптоми са: слабост, сънливост, болка в лумбалната област, която няма “принудително положение”. Това е състояние, при което няма такова положение на тялото, че болката спира. Възможно е повишаване на температурата и кръвното налягане.

Диагнозата на степента на диуреза е много важна, тъй като количеството отделена урина за час определя етапа на заболяването. Например, в началния етап скоростта на диурезата се намалява, в полиуричната фаза се отделя голямо количество урина, а в етапа на възстановяване се нормализира степента на диуреза.

Лабораторни методи

Тестовете за бъбречна недостатъчност се състоят от кръвен тест (общ и биохимичен) и анализ на урината. Това е значима диагноза, която е необходима на лекаря да постави диагноза, тъй като в лабораторни изследвания са налице основните маркери на бъбречната недостатъчност.

Маркери за заболяване

Основният критерий за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност е степента на диуреза, тъй като намаляването на броя на урината ще говори за нарушения на отделителната система. Необходим е ежечасов контрол на отделеното количество урина. Важни критерии за остра бъбречна недостатъчност са повишаване на креатинина, калия и уреята в биохимичния анализ на кръвта.

Урината се променя

Анализът на урината при бъбречна недостатъчност показва протеини в урината (протеинурия), повишена плътност и утайка в урината. При наличие на уролитиаза, хематурия, е възможно появата на кръв (еритроцити) в урината. Наличието на инфекции се изразява в левкоцитурия (увеличаване на левкоцитите в урината).

Изследователски методи

Основната стъпка в диагнозата е диагнозата. Хронична бъбречна недостатъчност - заболяване, което се потвърждава от инструментални и лабораторни диагностични методи. Методите на лабораторните изследвания включват

  • АОК;
  • биохимичен кръвен тест;
  • OAM;
  • изследване на урината (тест на Зимницки);
  • диагноза на урината според Nechyporenko.

Биохимичен кръвен тест за бъбречна недостатъчност, е един от основните лабораторни диагностични методи, който потвърждава болестта. Повишеният креатинин над 80 µmol / l, урея и пикочна киселина, калий над 6 mmol / l, натрий над 150 mmol / l, както и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, показва наличието на бъбречна патология.

Инструменталните методи включват ултразвукова диагностика, КТ, ЯМР на бъбреците, ако е необходимо, извършване на биопсия на бъбреците с по-нататъшно изследване на биопсията.

Тестовете за бъбречна недостатъчност трябва да се провеждат при първите признаци на заболяването. Този списък включва OAM, биохимичен анализ на кръвта, ако е необходимо, специфични уринни тестове (според Nechiporenko, Zimnitsky).

Как да диагностицира бъбречна недостатъчност и диагностицира всеки уролог знае. Но как да се идентифицират първоначалните прояви в ранните стадии на пациента, много малко хора знаят за това. На първо място, трябва да се обърне внимание на степента на диуреза, броя пъти, обема на отделената урина, болката по време на уриниране. На второ място, цветът на урината и, ако е възможно, мирис. Ако има някакви прояви, трябва незабавно да се свържете със специалист.

Ние лекуваме бъбреците

всички за бъбречни заболявания и лечение

Какви тестове трябва да се вземат за бъбречна недостатъчност?

Бъбречната недостатъчност е заболяване, при което има нарушение на бъбречната екскреторна функция, което води до увеличаване на броя на азотните съединения в кръвта на пациента. В здраво тяло всички токсични продукти на разлагане се елиминират от тялото заедно с урината, но поради заболяване тази способност на бъбреците е нарушена, което води до появата на синдром на бъбречна недостатъчност, който може да бъде остър или хроничен.

Състояние, при което се появява необратимо нарушение на функционалните способности на бъбреците, се нарича хронична бъбречна недостатъчност (CRF) и тази форма на заболяването продължава 3 месеца или повече. Основната причина за появата му е бързо развиващата се смърт на нефроните, която е пряко свързана с хронично бъбречно заболяване. Както бе споменато по-горе, при хронична бъбречна недостатъчност се нарушават екскреторните способности на бъбреците и се образува състояние като уремия, което се характеризира с натрупване в организма на пациента на токсични продукти на разлагане - урея, креатинин и пикочна киселина.

Бъбречната недостатъчност остра или остра бъбречна недостатъчност се характеризира с бърза скорост на намаляване на гломерулната филтрация, както и рязко увеличаване на концентрацията на креатинин и урея в кръвта.

Какво причинява бъбречна недостатъчност?

Острата и хронична бъбречна недостатъчност са усложнение на някои заболявания на пикочната система и други органи. Появата на CRF и ARF се влияе от голям брой различни фактори:

  1. Остър или хроничен гломерулонефрит - основният симптом на това заболяване е нарушение на функционалните способности на гломерулния апарат на бъбреците.
  2. Остър или хроничен пиелонефрит.
  3. Аномалии в развитието на пикочната система.
  4. Уролитиаза.
  5. Поликистозна бъбречна болест;
  6. Отрицателното въздействие на наркотици и токсични вещества.
  7. Вторично бъбречно заболяване, развитието на което засяга хепатит, диабет, подагра.

Симптоми на заболяването

В началния стадий на бъбречна недостатъчност симптомите на заболяването практически отсъстват и може да се диагностицира само в резултат на лабораторно изследване. Първите признаци на хронична бъбречна недостатъчност стават забележими само със загубата на 80-90% от нефроните. Ранните симптоми на ХБН включват слабост и бърза умора. Също така, пациентите имат често нощно уриниране (ноктурия) и освобождаване на големи количества урина, достигайки 2-4 литра на ден (полиурия), което води до дехидратация. С развитието на болестта, почти всички вътрешни органи и системи на човек започват да страдат - слабостта става по-изразена, пациентът развива мускулни потрепвания, сърбеж на кожата, както и гадене и повръщане.

Основните оплаквания на пациентите са насочени към симптоми като:

  • горчивина и сухота в устата;
  • по-лош или без апетит;
  • диария;
  • задух;
  • мътност на урината;
  • хипертония;
  • болка и тежест в сърцето и епигастралната област;
  • хипертония.

Също така, кръвосъсирването на пациента се влошава, което води до появата на стомашно-чревно и назално кървене, както и подкожни кръвоизливи.

В късния стадий на заболяването могат да настъпят пристъпи на астма, белодробен оток, нарушено съзнание, което може дори да доведе до кома. Пациентите с бъбречна недостатъчност са изключително чувствителни към различни инфекции, което значително ускорява развитието на основното заболяване.

Разрушаването на черния дроб също може да причини бъбречна недостатъчност. В резултат на това не само бъбреците са засегнати, но и други вътрешни органи. Ако не се лекува, в черния дроб могат да се развият сериозни заболявания, чийто инициатор се счита за ХБН. Те включват жълтеница, цироза, асцит. При лечение на бъбреците, тези заболявания изчезват сами, без допълнително лечение.

В острия стадий на бъбречна недостатъчност симптомите на всяка фаза на заболяването са почти независими от причината. Развитието на острата бъбречна недостатъчност има няколко етапа:

първичен

Различава се по симптомите на основното заболяване, което е довело до остра бъбречна недостатъчност - шок, отравяне или загуба на кръв.

Oligoanuricheskaya

Наблюдава се рязко намаляване на количеството урина дневно, в резултат на което в кръвта на пациента се натрупват токсични продукти на разлагане, главно азотни шлаки.

В резултат на тези промени, пациентът може да развие белодробен оток, мозък, хидроторакс или асцит. Този стадий на остра бъбречна недостатъчност трае приблизително 2 седмици и неговата продължителност зависи пряко от степента на увреждане на бъбреците и правилното лечение.

възстановяване

На този етап се наблюдава постепенна нормализация на диурезата, която се осъществява в 2 етапа. Първоначално обемът на урината достига 40 ml на ден, но постепенно расте и достига обем от 2 или повече литра. Токсичните продукти на азотния метаболизъм постепенно се отстраняват от кръвта и съдържанието на калий се нормализира. Този етап трае около 10-12 дни.

възстановяване

На тази фаза на ОПН се наблюдава нормализиране на дневния обем на урината, както и киселинно-алкален и водно-електролитен баланс. Този етап на заболяването може да продължи много дълго време - до 1 година или повече. В някои случаи острата фаза може да стане хронична.

диагностика

За да разберете какви тестове трябва да преминете за диагностициране на ESRD, трябва да знаете, че тя включва няколко вида медицински изследвания.

Този анализ ви позволява да определите:

  • нисък кръвен хемоглобин (анемия);
  • признаци на възпаление, като например увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта;
  • склонност към вътрешно кървене.

2. Биохимичен кръвен тест

Такъв кръвен тест може да определи:

  • нарушение на броя на микроелементите в пациента;
  • увеличаване на обменните продукти;
  • намалено кръвосъсирване;
  • намаляване на протеина в кръвта;
  • повишаване на нивото на холестерола в кръвта на пациента.

Благодарение на това изследване е възможно да се установи:

  • появата на протеин в анализа на урината;
  • хематурия;
  • cylindruria.

4. Изследване на проби по метода на Реберга - Тореев

Този анализ ви позволява да определите наличието на бъбречна недостатъчност, формата и стадия на заболяването (остра или хронична), тъй като чрез това изследване е възможно да се определи функционалността на сдвоения орган, както и наличието на вредни вещества в човешката кръв.

Изследвания с помощта на инструменти:

  1. Ултразвук на пикочните пътища, който позволява да се определи притока на кръв в кухините на бъбреците. Този анализ се извършва за определяне на напредналия стадий на бъбречна недостатъчност (хронична форма), поради което е възможно да се определи тежестта на нарушението на функционалността на сдвоения орган.
  2. ЕКГ
    Този анализ позволява да се определи нарушението на ритъма и сърдечната проводимост при остра бъбречна недостатъчност.
  3. Биопсия на бъбречната кухина
    Анализите, които могат да покажат аномалии в тъканите на бъбреците, позволяват надеждно диагностициране на пациента, определяне на степента на увреждане на вътрешния орган и предсказване на по-нататъшното развитие на заболяването. Въз основа на получената информация за състоянието на тялото се прави заключението, че пациентът има хронично бъбречно заболяване, след което лекарят предписва цялостно лечение в болницата.
  4. Анализ на рентгенови кухини
    Това изследване се провежда на първия етап на диагностициране на заболяването при пациенти, страдащи от Етап 1 на напреднала бъбречна недостатъчност.

В допълнение към анемията, полиурия и ноктурия (тежко разрушаване на тялото) са ранен признак на остра и пренебрегната ставна органна недостатъчност и след известно време олиго- и анурия, които се откриват по време на пълната урина. Също така, анализът на урината показва наличието на протеини, цилиндри и червени кръвни клетки, излишъкът от които показва нарушения на органите на отделителната система, което води до намаляване и влошаване на гломерулната филтрация, както и до осмоларитет на урината на пациента.

Ако гломерулната филтрация от креатинин достигне 85-30 ml / min, лекарят подозира наличието на бъбречна недостатъчност. На ниво 60-15 ml / min се диагностицира подкомпенсираният стадий на хронично бъбречно заболяване. Стойността на показателите под 15-10 ml / min показва декомпенсирания етап, при който се развива характерната метаболитна ацидоза.

Прогресията на CRF се изразява в рязко намаляване на нивото на калций и натрий в тялото на пациента, растеж на мазотемия, увеличаване на количеството калий, магнезий, фосфор и средномолекулни пептиди. Също така, има хиперлипидемия, повишаване на нивото на глюкозата и намаляване на количеството на витамин D. Освен това, хроничното протичане на заболяването се характеризира с повишаване на концентрацията на индекан.

В допълнение към лабораторните и инструменталните методи за изследване за хронично бъбречно заболяване, за идентифициране и лечение на заболяването са необходими познания на такива специалисти:

  • Нефролог, който диагностицира и избира най-оптималния метод на лечение;
  • Невролог, ако пациентът има лезия на централната нервна система;
  • Окулист, който оценява състоянието на фундуса и следи развитието му.

Съвременно лечение на заболяването

Лечението на бъбречно увреждане на определен етап изисква някои действия:

  • В етап 1 се извършва лечение на причините за патологията. Поради облекчаването на острия стадий на възпаление в бъбречната кухина е възможно за кратко време да се намали протичането на заболяването и да се намалят симптомите на заболяването.
  • В етап 2 е важно правилно да се предскаже скоростта на развитие и разпространение на бъбречната недостатъчност в кухината на сдвоения орган. За да се избегне това, пациентът използва лекарства, които могат да намалят скоростта на усложненията. Това може да стане с помощта на такива билкови препарати като Hofitol и Lespenfiril, чиято доза се предписва от лекаря след пълна диагноза на тялото на пациента.
  • В етап 3 на заболяването лекарят лекува усложненията, които са причинили ХБН, и също така предписва лекарства, които забавят развитието на патологията. В същото време заслужава да се лекуват сърдечни заболявания, анемия, хипертония и други заболявания, които влияят неблагоприятно на състоянието на пациента при отсъствие на добре координирана бъбречна функция.
  • В етап 4 на заболяването пациентът се подготвя за въвеждане на заместителна терапия за сдвоения орган.
  • В етап 5 се провежда поддържаща терапия, включително хемодиализа и перитонеална диализа.

Хемодиализата е опция за прочистване на кръвта, която се извършва без наличие на бъбреци. Когато се използва този метод, опасните вещества се отстраняват от тялото на пациента и водният баланс се нормализира, което се нарушава в резултат на появата на оток. Тази процедура се извършва чрез въвеждане на изкуствен бъбрек в тялото, което осигурява здравословна филтрация на кръвта. Самият метод се състои в почистване на кръвния поток през специална полупропусклива мембрана, способна да възстанови нормалния състав на кръвта. Хемодиализата се извършва 3 пъти седмично в продължение на 4 часа, особено при хронично бъбречно възпаление.

Перитонеалната диализа е друг начин за очистване на кръвните потоци, за които се използва специален разтвор. В корема на всеки човек е перитонеума, който действа като мембрана, през която вода и полезни химикали се доставят на определени органи. По време на процедурата в такава кухина се вкарва катетър (вмъкването се извършва хирургично), с помощта на което се подава специална диализна течност в мембраната. По този начин кръвта на пациента бързо се освобождава от вредни вещества и вода, което допринася за бързото възстановяване на пациента. Важно: разтворът за диализа е в човешкото тяло в продължение на 3-5 часа, след което се изцежда през катетъра. Такава процедура често се извършва от пациента у дома, тъй като за неговото прилагане не се изисква специално оборудване. За контрол на пациента се извършва пълен преглед веднъж месечно в диализния център. Този метод на лечение най-често се използва, докато се изчаква донорен бъбрек.

В допълнение към горните методи на лечение, лекарят предписва на пациента да получава специални лекарства, насочени към борба с CRF и свързаните с тях усложнения.

Lespenefril

Това е хипоазотемично лекарство, което се прилага перорално - очакваната доза за приемане е 2 лъжици, които трябва да се приемат през целия ден. При сериозни ситуации и тежки увреждания на тялото, дозата на лекарството увеличава 6 лъжици. Като лекарство за домашно приложение се прилага 1 лъжица за фиксиране на ефекта от лечението (само лекар може да ви предпише такъв прием).
Леспенефрил се предлага и днес под формата на прах, който се прилага интрамускулно в стационарни условия. В допълнение, лекарството се прилага също така интравенозно, като се използва капкомер, който се прилага за този основен разтвор на натрий.

retabolil

Това е модерен стероид за комплексно използване, който се препоръчва за намаляване на азотемията в началния стадий на заболяването, тъй като при лечението с това лекарство се използва активно азотен азот за производство на протеини. Дозата се прилага интрамускулно за 2 седмици лечение.

фуроземид

Това е диуретик, който се използва в хапчета. Дозата на приема му оставя 80-160 mg - лекарят предписва по-точна доза във всеки случай поотделно.

dopegit

Това антихипертензивно лекарство, което ефективно стимулира нервните рецептори, се прилага перорално според показанията на лекар по време на лечението.

каптоприл

Това хипотензивно средство, основното предимство на което е нормализирането на интратубуларната хемодинамика. Нанесете 2 пъти дневно по една таблетка, за предпочитане един час преди хранене.

Ferropleks

Тази комбинация лекарство се използва за да се отървете от желязодефицитна анемия. Таблетките трябва да се приемат през устата, винаги с чаша вода. Дозировка, предписана от лекар, въз основа на етапа на развитие на хронично бъбречно заболяване. Лекарството често се използва като превенция веднага след пълното лечение на заболяването.

Профилактика и вероятни усложнения на бъбречната недостатъчност

Често това заболяване развива усложнения като аномалии в работата на сърцето и инфекциозни заболявания на вътрешните органи.

Основните превантивни мерки са ранната диагностика на патологията, адекватно лечение и постоянно наблюдение на организма и заболявания, които могат да причинят бъбречна недостатъчност при хора. Важно: Често се появява ХБН при захарен диабет, гломерулонефрит и хронична хипертония.

Всички пациенти, страдащи от нарушена бъбречна функция, трябва да бъдат регистрирани в нефролог, където те преминават задължителни прегледи и тестове, за да определят състоянието на тялото. Също така, пациентите получават необходимите препоръки за управление на начина на живот, правилното хранене и рационалната заетост.

Тестове за бъбречна недостатъчност

Съдържание:

  • дефиниция
  • причини
  • симптоми
  • диагностика
  • предотвратяване

дефиниция

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е крайният етап на различни първични или вторични хронични бъбречни заболявания, което води до значително намаляване на броя на активните нефрони при смъртта на повечето от тях. За CRF бъбреците губят способността си да изпълняват своите екскреторни и ендокритни функции.

причини

Най-важните причини за ХБН (над 50%) в зряла възраст са диабет и хипертония. Затова те често могат да бъдат открити от лекар, семеен лекар, ендокринолог или кардиолог. Ако има микроалбуминурия и ако има съмнение за ХБН, пациентите трябва да се насочат към нефролог за консултация и корекция на лечението. Достигайки нивото на GFR 2, пациентите трябва да се консултират с нефролог.

% при всички пациенти с ХБН

Диабет тип 1 и 2

Патология на големи артерии, артериална хипертония, микроангиопатия

Автоимунни заболявания, системни инфекции, излагане на токсични вещества и лекарства, тумори

Автозомно доминантно и автозомно рецесивно поликистозно бъбречно заболяване

Инфекции на пикочните пътища, уролитиаза, обструкция на пикочните пътища, излагане на токсични вещества и лекарства, MCP

Трансплантирано увреждане на бъбреците

Реакция на отхвърляне, експозиция на токсични вещества и лекарства (циклоспорин, такролимус), гломерулопатия при трансплантация

В нефрологията има 4 групи рискови фактори, които влияят върху развитието и развитието на ХБН. Това са фактори, които могат да повлияят на развитието на ХБН; фактори, които задействат CKD; фактори, които водят до развитието на ХБН и рискови фактори за крайната степен на ХБН.

Рискови фактори с възможно въздействие върху развитието на ХБН

Рискови фактори, които стимулират развитието на ХБН

Рискови фактори за прогресия на ХБН

Рискови фактори за ХБН в краен стадий

Тежка семейна анамнеза за ХБН, намален размер и обем на бъбреците, ниско тегло при раждане или недоносеност, ниско материално благополучие или социално ниво

Наличие на диабет тип 1 и тип 2, хипертония, автоимунни заболявания, инфекции на пикочните пътища, уролитиаза, обструкция на пикочните пътища, токсични ефекти на лекарствата

Висока степен на протеинурия или хипертония, недостатъчен гликемичен контрол, тютюнопушене и употреба на наркотици

Късно начало на бъбречна заместителна терапия, ниска доза диализа, временен съдов достъп, анемия, ниско ниво на кръвния албумин

Сега е постигнат значителен напредък в разкриването на патогенетичните механизми на прогресирането на хронично бъбречно заболяване. В същото време се обръща специално внимание на така наречените неимунни фактори (функционално-адаптивни, метаболитни и др.). Такива механизми в различна степен, с хронични бъбречни лезии от всякаква етиология, се увеличават с намаляването на броя на активните нефрони и именно тези фактори до голяма степен определят степента на прогресия и изхода на заболяването.

симптоми

1. Заболяване на сърдечно-съдовата система: хипертония, перикардит, уремична кардиопатия, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, остра лявокамерна недостатъчност.

2. Невротичен синдром и увреждане на ЦНС:

  • уремична енцефалопатия: симптоми на астения (умора, увреждане на паметта, раздразнителност, нарушение на съня), симптоми на депресия (депресивно настроение, намалена умствена активност, суицидни мисли), фобии, промени в характера и поведението (слабост на емоционални реакции, емоционална студенина, безразличие, ексцентрично поведение) нарушено съзнание (ступор, сопори, кома), съдови усложнения (хеморагични или исхемични инсулти);
  • уремична полиневропатия: отпусната пареза и парализа, други промени в чувствителността и моторната функция.
  • поражение на лигавиците (хейлит, глосит, стоматит, езофагит, гастропатия, ентерит, колит, язва на стомаха и червата);
  • органични лезии на жлезите (паротит, панкреатит).
  • анемия (нормохромен, нормоцитен, понякога дефицит на еритропоетин или дефицит на желязо), лимфопения, тромбоцитопатия, слаба тромбоцитопения, бледност на кожата с жълтеникав оттенък, сухота, надраскване, хеморагичен обрив (петехия, екхимози).

5. Клинични прояви, причинени от метаболитни нарушения:

  • ендокринни нарушения (хиперпаратироидизъм, нарушено либидо, импотентност, инхибиране на сперматогенеза, гинекомастия, олиго- и аминорея, безплодие);
  • болка и слабост на скелетните мускули, гърчове, проксимална миопатия, осалгия, фрактури, асептична некроза на костите, подагра, артрит, интрадермални и измерващи калцинати, отлагане на карбамидни кристали в кожата, мирис на амоняк от рога, хиперлипидемия, непоносимост към въглехидрати.

6. Нарушения на имунната система: склонност към интеркурентни инфекции, намаляване на антитуморния имунитет.

Навременното откриване на пациенти с нарушена бъбречна функция е един от основните фактори, определящи тактиката на лечението. Индикатори за повишени нива на урея, креатинин задължават лекаря да изследва по-нататък пациента, за да установи причината за азотемия и да предпише рационално лечение.

Симптоми на CRF

  • клинична: полиурия с ноктурия в комбинация с хипертония и нормохромна анемия;
  • лабораторни изследвания: намаляване на бъбречната концентрация, намаляване на филтрационната функция на бъбреците, хиперфосфатемия и хипокалцемия.
  • лаборатория: азотемия (повишен серумен креатинин, урея и пикочна киселина);
  • инструментална: намаляване на кората на двата бъбрека, намаляване на размера на бъбреците според ултразвуково сканиране или преглед на урогенографията;
  • Метод на Калт-Кокроф;
  • класически, с определяне на концентрацията на креатинин в плазмата, ежедневното му отделяне с урината и минута диуреза.

степен на

Клинична картина

Основни функционални показатели

Спестяване, умора. Диурезата е в нормалните граници или има лека полиурия.

Креатинин 0.123-0.176 mmol / L.

Урея до 10 mmol / l. Хемоглобин 135-119 g / l.

Електролити в кръвта в нормални граници. Намаляване на CF до 90-60 ml / min.

Ефективността значително намалява безсънието, може да се появи слабост. Диспептични симптоми, сухота в устата, полидипсия.

Gipoizostenuriya. Полиурия. Карбамид 10-17 mmol / l.

креатинин 0,176-0,352 mmol / l.

Хемоглобин 118-89 g / l. Съдържанието на натрий и калий е нормално или умерено редуцирано, нивата на калций, магнезий, хлор и фосфор могат да бъдат нормални.

Производителността губи, апетитът значително намалява. Значително изразен диспептичен синдром. Признаци на полиневропатия, сърбеж, потрепване на мускулите, сърцебиене, задух.

Izogipostenuriya. Полиурия или псевдонормална диуреза.

Карбамид 17-25 mmol / l. Креатинин 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Хемоглобин 88-86 g / l. Нивата на натрий и калий са нормални или намалени. Нивото на калция се намалява, магнезият се увеличава. Съдържанието на хлор е нормално или ниско, нивото на фосфора е повишено. Настъпва субкомпенсирана ацидоза.

Диспептични симптоми. Кръвоизливи. Перикардит. CMP с NC II Чл. Полиневрит, конвулсии, мозъчни нарушения.

Олигоурия или анурия. Карбамид> 25 mmol / l.

Креатинин> 0,528 mmol / l. KF 18 в пробата на Zemnitsky до намаляване на KF (дневна диуреза най-малко 1,5 литра) под 60-70 ml / min. и липсата на FNR показват началния етап на CRF.

Историята на CRF в диференциалната диагноза на остра бъбречна недостатъчност се доказва от бъбречно увреждане в историята, полиурия с ноктурия, стабилна хипертония, както и намаляване на размера на бъбреците, според данни от ултразвук или рентгенография на бъбреците.

диагностика

За пациенти с хронично бъбречно заболяване (хронична бъбречна недостатъчност) е необходимо да бъдат подложени на различни изследвания за лечение. Пациентите се насочват към диагнозата при наличието на такива симптоми като, например, признаци на анемия, оток, мирис на урината, хипертония, а също и за диабетици, задължителна проверка при специалист.

Важна роля в симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност играят лабораторните тестове. Важно вещество, което определя наличието на проблем в бъбреците: креатинин. Определянето на креатинина е един от многото рутинни тестове. След това следвайте изследвания на кръвта и урината, за да определите бъбречната функция. С тази информация можете да изчислите т. Нар. Креатининов клирънс, който ви позволява точно да диагностицирате функционирането на бъбреците и по този начин да предпише необходимото лечение.

Други методи за визуализация се използват също за диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност: те включват ултразвук, компютърна томография (КТ) и рентгенови контрастни изследвания. В допълнение, такива изследвания могат да проследяват хода на хроничната бъбречна недостатъчност.

предотвратяване

Консервативно лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Консервативни средства и мерки за лечение се прилагат на I-II степени и (KF ниво

Важно е да се помни, че навременната диагностика и подходящото лечение в много случаи ще помогнат да се избегнат сериозните последици от заболяването.

В действителност, при тежка остра бъбречна недостатъчност, 25-50% от пациентите умират поради тежки нарушения на кръвообращението, сепсис и уремична кома. Но навременно лечение и протичане на заболяването без особени усложнения дават възможност за възстановяване на бъбречната функция при по-голямата част от пациентите. С използването на съвременна хемодиализна медицина и бъбречна трансплантация, броят на смъртните случаи от пациенти с хронична бъбречна недостатъчност е намалял значително.

Анализ на урината при бъбречна недостатъчност

Професор Михаил Михайлович Батюшин - председател на Ростовското регионално дружество по нефрология, заместник-директор на Научно-изследователския институт по урология и нефрология, ръководител на Нефрологичната служба на Ростовския държавен медицински университет, ръководител на катедрата по нефрология в клиника РостГМУ.

Прочетете повече за лекаря...

Бова Сергей Иванович - Заслужил доктор на Руската федерация, ръководител на катедрата по урология - дробоване на рентгенови шокови удари на камъни в бъбреците и ендоскопски методи за лечение, Областна болница № 2, Ростов на Дон.

Прочетете повече за лекаря...

Галушкин Александър Алексеевич - кандидат медицински науки, нефролог, асистент на катедрата по вътрешни болести с основите на физиотерапията №1 на Ростовския държавен медицински университет.

Прочетете повече за лекаря...

Турбеева Елизавета Андреевна - редактор на страницата.

Анализ на урината при бъбречна недостатъчност

Книга: Протеинурия (А.С. Чиж).

В зависимост от функционалното състояние на бъбреците, разграничихме пациенти с и без хронична бъбречна недостатъчност. Сред пациентите с хроничен гломерулонефрит и хроничен пиелонефрит хроничната бъбречна недостатъчност се наблюдава съответно при 26 и 13 души.

При всичките 39 пациенти от тази група, с изключение на клиничните прояви, характерни за този стадий на заболяването, са установени: хипоизостенурия с вариации в относителната плътност на урината в пробата Зимницки в рамките на 1002-1007, 1007-1012; рязко намаляване на гломерулната филтрация (до 10-20 ml / min, в някои случаи до 5 или дори 3 ml / min); високи кръвни нива на урея (13.3-39.96 mmol / l), креатинин (0.31-0.92 mmol / l, в някои случаи 1.32-1.67 mmol / l); анемия, понякога изразена (до 1.5 * 10 ^ / l еритроцити и 40-60 g / l хемоглобин) понижение на стандартния кръвен бикарбонат до 13-223 mmol / l.

Девет пациенти от тази група (5 с хроничен гломерулонефрит и 4 с хроничен пиелонефрит) са имали нефротичен синдром, осем (2 с хроничен гломерулонефрит и 6 с хроничен пиелонефрит) умерено-протеинурично (дневната протеинурия е 1.0-3.0 g), осем (6 с хроничен гломерулонефрит и 2 с хроничен пиелонефрит) - протеинурично-хематурови (дневна протеинурия 1, 0-3.0 g, екскреция на червени кръвни клетки с урина повече от 5-10 дневно), седем (6 с хроничен гломерулонефрит и 1 хроничен пиелонефрит) - хипертоничен Nical и в седем (всички пациенти с хроничен гломерулонефрит) - минимален протеинурен синдром (дневна протеинурия не повече от 1,0 g).

Всички други пациенти, изследвани от нас с бъбречно заболяване, не са имали ефекти на хронична бъбречна недостатъчност, въпреки че някои индивиди показват леко понижение на гломерулната филтрация и концентрационната способност на бъбреците. В групата от 21 пациенти с остра бъбречна недостатъчност преобладават жените (17 души).

Според класификацията на Е. М. Тареев (1961), към която се придържаме, острата бъбречна недостатъчност може да се дължи на шоков, токсичен, остър инфекциозен бъбрек, както и на съдова и урологична обструкция.

В съответствие с горепосочената класификация, острата бъбречна недостатъчност при изследваните пациенти се дължи на шоков бъбрек при 19, включително пост-абортна остра бъбречна недостатъчност в 12, постоперативна в 3, усложнение на бременността (преждевременно отделяне на плацентата, кървене) в 2, продължително трошене (синдром на катастрофата) - в 2 и токсичен синдром на бъбреците (отравяне с йодна тинктура и тетрахлорметан) - при 2 пациенти.

Изследването на протеиновия състав на кръвния серум и урината по метода на електрофореза в нишестевия гел при 17 пациенти от тази група е проведено 3-4 седмици след хоспитализацията, т.е. в периода, когато най-заплашващите симптоми на заболяването вече отсъстват, а протеинурията не е толкова изразена, както в началото на заболяването.

Само при 4 пациенти е проведено изследване на протеиновия спектър на кръвния серум и урината в първите 2-7 дни след хоспитализацията. Следователно дневната протеинурия при повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност е незначителна (не повече от 1,0 g) и надвишава 1,0 g само в отделни случаи, но не повече от 2,0 g.

Всички изследвани пациенти с хронична и остра бъбречна недостатъчност бяха разделени в три групи (Таблица 7), според които бе анализиран белтъчния състав на урината. Получени са общо 60 уропротеинограми.

В урината при хронична бъбречна недостатъчност, в зависимост от тежестта на протеинурията, са открити от 2 (с малка протеинурия) до 6 (с дневна протеинурия с повече от 3,0 g) протеинови фракции: албумин (100%) и b-глобулин (87,0%). ), по-рядко, гама-бързи глобулини (69%), пощенскибумин (51%), преалбумин-1, 2 (36 и 33% съответно); в някои случаи, с най-изразената протеинурия, уропротеинограмите съдържат хаптоглобин-1, 2, бавни и гама-глобулинови фракции.

В урината на пациенти с остра бъбречна недостатъчност бе открит албумин и само в отделни случаи беше поставенбуминг и (3-глобулин (съответно 3 и 4 от 21 случая).

За да илюстрираме гореизложеното, представяме извадки от медицинската история и фотоелектрофореграма на серумни и уринни протеини на пациенти с хронична и остра бъбречна недостатъчност.

Пациентка И., на 44 г., е хоспитализирана в нефрологичното отделение от 25.01.1969 г. с диагноза хроничен гломерулонефрит (умерено протеинусна форма); хронична бъбречна недостатъчност, синдром на злокачествена хипертония.

Страда от хроничен гломерулонефрит от 1963 г., по този повод е бил многократно лекуван в болницата, включително хормони на хормони. Признаци на хронична бъбречна недостатъчност се появяват от 1967 г. и се увеличават през следващите години. При допускане тя се оплаква от тежка слабост, сърбеж, гадене, повръщане, пристъпи на астма.

Обективно: общото състояние е тежко, бледите кожни наранявания със следи от надраскване, умерено изразено оток на лицето, краката, стъпалата и лумбалната област Сърцето се разширява до ляво-лявата граница във V междуребреното пространство 1,5-2 cm от средната клавикуларна линия. Систоличен шум на върха, акцент II тон на аортата. Кръвното налягане е 170 / 110-220 / 130 mm Hg. Чл.

В белите дробове сухите разпръснати хрипове, зад, над долните части, едно влажно фино и средно кипящо хриптене. Черният дроб изпъкна от ръба на крайбрежната дъга на 3-4 см. Хипертонична ангиопатия на ретината на двете очи. На ЕКГ, признаци на левокамерна хипертрофия.

Кръвен тест: червени кръвни клетки - 1.77-10 ^ / l, хемоглобин - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h; общ серумен протеин - 83 g / l; остатъчен азот - 91,39–142, 8 mmol / l; креатинин - 1.32 mmol / l; стандартен бикарбонат - 15.0 mmol / l; гломерулна филтрация - 2.0-1.64 ml / min.

Многократни тестове на урината: относителна плътност - 1007-1013; протеин - 1.98 - 2.64 g / l; левкоцити - 1-4; червени кръвни клетки - 3-12 в зрителното поле, хиалинни цилиндри - 3-20 в препарата.

Анализ на урината на Каковски-Адис: дневно количество е 1000 ml, левкоцити 0.72.10 / ден, червени кръвни клетки - 3.44-10 / ден, протеин - 1.98 g / l. Относителната плътност на урината в пробата съгласно Zimnitsky 1005-1012; дневна протеинурия - 1.98 g

Пациент Л., на 53 години, е хоспитализиран в отделението по нефрология от 14.02 до 18.03.69 г. с диагноза поликистоза на бъбреците, хроничен пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност.

Оплаква се от тежка слабост, гадене, повръщане, лош апетит, сърцебиене. Счита се за болен през последните 10 години. Диагнозата на поликистозна бъбречна болест е установена за първи път през 1965 г. Тя е била лекувана отново в болници поради добавянето на пиелонефрит и появата на симптоми на хронична бъбречна недостатъчност.

Обективно: общото състояние на умерена тежест. Бледа кожа. Няма оток. Границите на сърцето са малко преместени наляво. Тоновете са чисти, тахикардия, сърдечен ритъм 86 - 100 удара в минута. Кръвното налягане е 110 / 70-140 / 80 mmHg. Чл.

Кръвен тест: червени кръвни клетки - 3,5-10 / l, хемоглобин - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, остатъчен азот в кръвния серум - 61,4 mmol / l, карбамид - 32,47 mmol / l гломерулна филтрация - 20-15. Калий - 4-5 mmol / l, натрий - 144 mmol / l, общ протеин - 76 g / l.

Тестове на урината: относителна плътност - 1005-1012, протеин - 1,32-2,64 г / л, левкоцити - 4-15, еритроцити - 1-5 в зрителното поле; хиалинови цилиндри - 3-5 в препарата. Относителната плътност на урината в пробата съгласно Zimnitsky 1007-1011; дневна протеинурия - 1.65-1.98 g.

Така нашите изследвания, използващи метода на електрофореза на протеини в нишестения гел, дадоха възможност да се идентифицират някои качествени и количествени характеристики на протеинограмата на урината при пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност, в зависимост от тяхната етиология. Характерът и тежестта на протеинурията и глобулинурията при хронична бъбречна недостатъчност имат като цяло същите характеристики в зависимост от заболяването, което е причинило развитието на бъбречна недостатъчност, както при неговото отсъствие.

Протеинурия при пациенти с остра бъбречна недостатъчност в фазата на възстановяване не надвишава 1,0 g на ден, представена е главно от албумин, и само в някои случаи има лека глобулинурия под формата на глобулини. При по-голямата част от пациентите с остра бъбречна недостатъчност протеинурията и глобулинурията са слабо изразени, очевидно поради факта, че урината е изследвана в периода на обратното развитие на заболяването, т.е. в етапа на възстановяване.

Това предположение се потвърждава от данните за изследване на протеиновия състав на урината, получени от И. М. Бубнов (1966), както и от R.Pamela et al. (1966), която в олигуричната фаза на острата бъбречна недостатъчност показва изразена протеинурия и глобулинурия.

OPT 01/31/2016 ET

Етиология, патогенеза

Хроничната бъбречна недостатъчност може да се превърне в резултат от хроничен гломерулонефрит, нефрит със системни заболявания, наследствен нефрит, хроничен пиелонефрит, диабетна гломерулосклероза, бъбречна амилоидоза, поликистоза на бъбреците, нефроангиосклероза и други заболявания, които засягат както бъбреците, така и един бъбрек.

В основата на патогенезата е прогресивната смърт на нефроните. Първоначално бъбречните процеси стават по-малко ефективни, след което се нарушава бъбречната функция. Морфологичната картина се определя от основното заболяване. Хистологичното изследване показва смъртта на паренхима, който се замества от съединителната тъкан.

Развитието на хронична бъбречна недостатъчност при пациента се предшества от период на хронично бъбречно заболяване с продължителност от 2 до 10 години или повече. Курсът на бъбречно заболяване преди началото на CRF може да бъде разделен на няколко етапа. Определянето на тези етапи е от практически интерес, тъй като влияе върху избора на тактика на лечение.

CKD класификация

Разграничават се следните етапи на хронична бъбречна недостатъчност:

  1. Латентен. Продължава без симптоми. Обикновено се открива само чрез резултатите от задълбочените клинични проучвания. Гломерулната филтрация намалява до 50-60 ml / min, отбелязва се периодична протеинурия.
  2. Компенсирани. Пациентът се притеснява от умора, чувство за сухота в устата. Увеличава обема на урината, като същевременно намалява относителната му плътност. Намаляване на гломерулната филтрация до 49-30 ml / min. Увеличават се нивата на креатинина и карбамида.
  3. Пулсиращ. Тежестта на клиничните симптоми се увеличава. Има усложнения, дължащи се на увеличаване на CRF. Състоянието на пациента се променя във вълните. Намаляване на гломерулната филтрация до 29-15 ml / min, ацидоза, постоянно нарастване на нивото на креатинина.
  4. Терминал. Той е разделен на четири периода:
  • I. Диурезата е повече от един литър на ден. Гломерулна филтрация 14-10 ml / min;
  • Па. Обемът на урината се намалява до 500 ml, има хипернатриемия и хиперкалциемия, увеличаване на признаците на задържане на течности, декомпенсирана ацидоза;
  • IIb. Симптомите стават по-изразени, характерни за сърдечна недостатъчност, конгестия в черния дроб и белите дробове;
  • III. Развиват се тежка уремична интоксикация, хиперкалиемия, хипермагнемия, хипохлоремия, хипонатриемия, прогресивна сърдечна недостатъчност, полисерозит и чернодробна дистрофия.

Увреждане на органи и системи при хронично бъбречно заболяване

  • Промени в кръвта: анемията при хронична бъбречна недостатъчност се дължи както на потискането на хемопоезата, така и на намаляването на живота на червените кръвни клетки. Маркирани нарушения на коагулацията: удължаване на времето на кървене, тромбоцитопения, намаляване на количеството на протромбин.
  • Усложнения на сърцето и белите дробове: артериална хипертония (повече от половината пациенти), застойна сърдечна недостатъчност, перикардит, миокардит. В по-късните стадии се развива уремичен пневмонит.
  • Неврологични промени: от страна на централната нервна система в ранните стадии - разсеяност и нарушения на съня, в по-късните етапи - летаргия, объркване, в някои случаи, заблуди и халюцинации. От периферната нервна система - периферна полиневропатия.
  • Нарушения на стомашно-чревния тракт: в ранните стадии - загуба на апетит, сухота в устата. По-късно се появяват оригване, гадене, повръщане и стоматит. В резултат на дразнене на лигавицата по време на екскрецията на метаболитни продукти се развива ентероколит и атрофичен гастрит. Образуват се повърхностни язви на стомаха и червата, които често стават източници на кървене.
  • Нарушения на опорно-двигателния апарат: за хронична бъбречна недостатъчност са характерни различни форми на остеодистрофия (остеопороза, остеосклероза, остеомалация, фиброзен остит). Клиничните прояви на остеодистрофия са спонтанни фрактури, скелетни деформации, компресия на прешлените, артрит, болки в костите и мускулите.
  • Нарушения на имунната система: лимфоцитопения се развива при хронична бъбречна недостатъчност. Намаленият имунитет причинява висока честота на гнойно-септични усложнения.

Симптоми на хронично бъбречно заболяване

В периода, предшестващ развитието на хронична бъбречна недостатъчност, бъбречните процеси остават. Нивото на гломерулната филтрация и тубуларната реабсорбция не са счупени. Впоследствие гломерулната филтрация постепенно намалява, бъбреците губят способността си да концентрират урината и бъбречните процеси започват да страдат. На този етап хомеостазата все още не е прекъсната. Впоследствие броят на функциониращите нефрони продължава да намалява, и тъй като гломерулната филтрация намалява до 50-60 ml / min, пациентът показва първите признаци на CRF.

Пациенти с латентен стадий на хронично бъбречно заболяване обикновено не проявяват оплаквания. В някои случаи те отбелязват слаба слабост и намалена производителност. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност в компенсираната фаза са притеснени от понижената производителност, повишената умора и периодичното усещане за сухота в устата. В интермитентния стадий на хронично бъбречно заболяване симптомите стават по-изразени. Слабостта се увеличава, пациентите се оплакват от постоянна жажда и сухота в устата. Апетитът е намален. Кожата е бледа, суха.

Пациентите с краен стадий на хронично бъбречно заболяване отслабват, кожата им става сиво-жълта, отпусната. Сърбеж на кожата, намален мускулен тонус, тремор на ръцете и пръстите, незначителни мускулни потрепвания. Жаждата и сухата уста се усилват. Пациентите са апатични, сънливи, неспособни да се концентрират.

С увеличаване на интоксикацията се появява характерен мирис на амоняк от устата, гадене и повръщане. Периодите на апатия се заменят с възбуда, пациентът е потиснат, неадекватен. Характерна дистрофия, хипотермия, дрезгав глас, липса на апетит, афтозен стоматит. Стомаха е подут, често повръщане, диария. Столът е тъмен, зловонен. Пациентите се оплакват от болезнен сърбеж на кожата и чести мускулни потрепвания. Анемията се увеличава, развиват се хеморагичен синдром и бъбречна остеодистрофия. Типични прояви на хронична бъбречна недостатъчност в терминалния стадий са миокардит, перикардит, енцефалопатия, белодробен оток, асцит, стомашно-чревно кървене, уремична кома.

Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност

Ако подозирате развитието на хронична бъбречна недостатъчност, пациентът трябва да се консултира с нефролог и да провежда лабораторни тестове: биохимичен анализ на кръвта и урината, Reberg тест. Основата за диагнозата е намаляване на гломерулната филтрация, повишаване нивото на креатинина и уреята.

При провеждане на Зимнитски тест се открива изохипостенурия. Ултразвукът на бъбреците показва намаляване на дебелината на паренхима и намаляване на размера на бъбреците. На USG на бъбречните съдове се открива редукция на интраорничния и основния бъбречен кръвен поток. Рентгеноконтрастната урография трябва да се използва с повишено внимание поради нефротоксичността на много контрастни вещества.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Съвременната урология има широки възможности за лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Ранното лечение, насочено към постигане на стабилна ремисия, често ви позволява значително да забавите развитието на CRF и да забавите появата на забележими клинични симптоми. Когато се лекува пациент с ранен стадий на хронично бъбречно заболяване, специално внимание се обръща на мерки за предотвратяване на прогресирането на основното заболяване.

Лечението на основното заболяване продължава с нарушени бъбречни процеси, но през този период значението на симптоматичната терапия се увеличава. Пациентът се нуждае от специална диета. Ако е необходимо, предписват антибактериални и антихипертензивни лекарства. Показано е спа лечение. Изисква се контрол на нивото на гломерулната филтрация, концентрационната функция на бъбреците, нивото на бъбречния кръвен поток, уреята и креатинина.

При нарушаване на хомеостазата се коригират киселинно-алкалния състав, азотемията и водно-солевия баланс на кръвта. Симптоматично лечение е лечението на анемични, хеморагични и хипертензивни синдроми, поддържане на нормална сърдечна дейност.

диета

Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се предписват с висококалорична (приблизително 3000 калории) диета с ниско съдържание на протеини, включително есенциални аминокиселини. Необходимо е да се намали количеството на сол (до 2-3 г / ден), както и с развитието на тежка хипертония - за прехвърляне на пациента на диета без сол.

Съдържанието на протеин в храната, в зависимост от степента на нарушена бъбречна функция:

  1. гломерулна филтрация под 50 ml / min. Количеството протеин се намалява до 30-40 g / ден;
  2. гломерулна филтрация под 20 ml / min. Количеството протеин се намалява до 20-24 g / ден.