Перитонеална диализа

Болест

APD е метод за перитонеална диализа, който по принцип е подобен на CAPD, с единствената разлика, че разтворът се сменя по време на сън с помощта на специален апарат, наречен Cycler. Целият ден е безплатен.

Как действа принципът на ADF?

В хода на процедурата APD устройството помага да се елиминират метаболитни продукти и излишната течност от тялото за 8-10 часа през нощта, докато спите. Устройството автоматично измерва количеството на разтвора, което се изисква за всяка подмяна, както и колко пъти е необходимо да се замени решението, продължителността на експозиция и разреждането.

Свързването към машината за автоматично подаване на документи ("Циклер") се извършва вечер. Процедурата се провежда цяла нощ, докато пациентът заспива и ADF се изключва сутрин, когато пациентът се събуди. Преди изключване на апарата, последната част от разтвора обикновено се излива в коремната кухина, която остава там цял ден. Някои пациенти могат да изискват едно допълнително заместване на разтвора през деня.

Обикновено обучението отнема около 10 дни, след което пациентът може да извърши процедурата у дома.

Апарати и оборудване

Устройството е сравнимо по размер с малък куфар на колела, така че е лесно да го вземете със себе си. Устройството не пречи на нормалния сън на пациента. Ако трябва да станете от леглото (например да посетите банята), процедурата може да бъде прекъсната.

Устройствата от по-ново поколение са оборудвани с програмируеми карти с данни, в които можете да запишете всички препоръки на лекаря по отношение на диализна терапия и да запишете всяка сесия на диализа. В допълнение към мястото за съхранение на устройството, също така е необходимо да се отдели пространство за съхранение на разтвори и други материали за перитонеалната диализна процедура.

Перитонеална диализа: описание и цел на процедурата

За дългосрочна преживяемост на пациенти с тежко увреждане на бъбреците се изисква редовно отделяне на метаболитни продукти, токсини и протеинови съединения. За тези цели се използва перитонеална диализа - един от безопасни методи за пречистване на кръвта. За някои пациенти това е първият етап на заместителна терапия, чийто краен резултат е бъбречна трансплантация. Други смятат, че това е единствената възможна мярка в присъствието на противопоказания не само за трансплантация на органи, но и за хемодиализа.

Видове диализа и техните основни разлики

Диализата е процедура за изкуствено почистване на кръвта от токсини и вредни елементи в случай на дисфункция на бъбреците. Днес тя се счита за евтин и ефективен метод за заместителна терапия, който позволява не само да се облекчи състоянието на пациента, но и да се осигури нормалната му жизнена дейност.

Днес има няколко вида на тази процедура. Изборът зависи от тежестта на клиничния случай, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания.

  1. Перитонеална диализа. Достъп до бъбречните съдове чрез разрез в коремната кухина. Процедурата може да се извърши ръчно или автоматизирано.
  2. Хемодиализа. Кръвоносната система е свързана със специално устройство чрез комплекс от полупропускливи мембрани, филтри и тръби, които извършват почистващата процедура.
  3. Устройството "изкуствен бъбрек". Съдовете са свързани с устройството, което е оборудвано с биологични мембрани и комплекс от филтри, предназначени за пречистване на кръвта.

Независимо от метода на почистване, процедурата трябва да се извършва поне 2-3 пъти седмично. При перитонеалния вариант е доказано, че манипулацията се извършва много по-често - няколко пъти на ден.

Характеристики на перитонеалната диализа

Перитонеалната диализа е специално разработен метод за пречистване на кръвта, базиран на перитонеалната перитонеума на пациента. Тънката мембрана, покриваща вътрешните органи, е естествена мембрана, която действа като филтър. Диализният флуид е в коремната кухина, където се осъществява инфузията и самият процес на пречистване на кръвта.

Балансираните солни разтвори за процедурата се предлагат в пластмасови торби, контейнери, торби и имат различно съдържание на натрий, калий, калций, хлор, магнезий, декстроза. Според мненията, най-добрият вариант се счита за CAPD / CPCA 2 - разтвор за инфузия. След като изучите инструкциите, можете да го използвате сами.

Описание на процедурата

Перитонеалната диализа протича по същите принципи като процедурата, използваща апарат "изкуствен бъбрек", само перитонеумът действа като полупропусклива мембрана. Отличителна черта на този вариант на почистване са анатомичните и физиологичните характеристики на тънката обвивка. Състои се от пори с различни диаметри и има интензивно кръвообращение, в резултат на което има висок филтрационен капацитет.

Тя прескача следните елементи:

  • вода и други течности;
  • водоразтворими съединения и елементи с ниско молекулно тегло;
  • вещества с по-голяма маса.

вид

Перитонеална диализа се предписва на пациенти с краен етап на хронична бъбречна недостатъчност, когато е необходимо непрекъснато пречистване на кръвта, за да се спаси живота. В този случай тя може да се извърши у дома. Като се има предвид възрастта, навиците, начина на живот и тежестта на лезията, лекарят може да предпише най-подходящия вариант за диализа.

  1. CAPD - постоянна амбулаторна перитонеална диализа. За да извършите процедурата, се нуждаете от чифт катетри и два контейнера: един с разтвор, а другият за неговото събиране. Разтворът се инжектира и се всмуква няколко пъти на ден, като пациентът може да извърши замяна.
  2. ADF - автоматизирана версия. За тази цел е необходим специален апарат - велосипедист за перитонеална диализа, който провежда автоматично всички периоди на смяна на разтвора в коремната кухина според дадена програма. Процедурата се извършва през нощта, когато пациентът почива.

Вторият вариант има две разновидности - NAPD (непрекъснато) и IAPD (прекъсващо, т.е. прекъснато). В първия случай през деня коремната кухина се пълни с диализат, в противен случай остава празен. За удобство на процедурата можете да закупите системи за ADF и друго оборудване от Baxter или Fresenius.

Пациенти, на които е предписана перитонеална диализа

Перитонеалната диализа има няколко предимства и се предписва на пациенти от всяка възраст, които са били диагностицирани с ХБН. Ако болестта е преминала в крайната фаза, процедурата става единствената възможност за удължаване живота на човека. За разлика от други, тази конкретна опция е определена за определени показания.

  1. Липса на адекватен достъп до кръвоносните съдове при хора с ниско кръвно налягане, тежка диабетна ангиопатия, деца под 3 години.
  2. Заболявания на сърдечно-съдовата система, при които хемодиализата може да предизвика тежки усложнения.
  3. Нарушения на съсирването на кръвта, което не позволява използването на антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
  4. Захарен диабет в крайната фаза.
  5. Индивидуална непоносимост към синтетични полупропускливи филтрационни мембрани.

Употреба в детството

Тялото на детето има свои собствени модели на развитие, обемът на инжектираната течност и времето, което е необходимо да се промени значително, така че този вид процедура е най-подходящата възможност за лечение при вродени проблеми с бъбреците или ранен неуспех. Има цял списък, описващ какво може да се направи за новородено с перитонеална диализа:

  • извършват дейности по детоксикация по отношение на бебето;
  • премахване на нарушенията във водния и електролитния метаболизъм и възстановяване на равновесието;
  • нормализира метаболитните процеси, намалявайки натоварването на бъбреците.

Процедурата се провежда два пъти дневно. Обикновено обемът на диализат е 40 ml / kg, времето от началото на инфузията и до получаването на събирането е не повече от 5 минути, целият период на процедурата е 1-3 часа. Въпреки това, поради продължителността и бавния напредък, методът не може да се използва в случай на възникване на критични ситуации, от които зависи животът на малък пациент.

Ограничения на поведението, странични ефекти, риск от усложнения

Въпреки факта, че перитонеалната диализа е относително безопасна и достъпна, лекарите идентифицират редица противопоказания, които трябва да бъдат известни предварително:

  • намалена филтрационна способност на коремната стена;
  • адхезивни процеси в коремната кухина;
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • наранявания или увеличен размер на вътрешните органи на коремната кухина;
  • гнойни лезии на кожата в корема;
  • наличие на предварително инсталиран дренаж;
  • тежка сърдечна недостатъчност;
  • анорексия или тежка загуба;
  • психични разстройства, които пречат на нормалния ход на процедурата.

Противопоказания за процедурата у дома са: t

  • ограничаване на движението или увреждане на зрението при пациент;
  • липса на мотивация или ниско ниво на интелигентност;
  • лоши санитарни и хигиенни условия на живот;
  • тежка социална адаптация.

Тъй като процедурата включва въвеждане на катетър в коремната кухина, лекарите не изключват развитието на усложнения, вариращи от началото на различни състояния до появата на сериозни заболявания. Основната от тях е възпаление на перитонеума - перитонит или инфекция на катетеризиращата област.

Други ефекти на диализа включват:

  1. Нарушаване на катетъра, предотвратяване на нормалния поток на диализа или отстраняване на отпадъците.
  2. Образуването на херния (пъпна, ингвинална, бяла линия на корема) поради повишено вътреабдоминално налягане.
  3. Изпускане на разтвор за диализа от коремната кухина навън или в подкожната мастна тъкан.
  4. Праволистен плеврит, дължащ се на проникване на диализния разтвор в плевралната област през диафрагмата.

В някои случаи пациентите се оплакват от появата на коремна болка, която не е свързана с възпаление, но се причинява от дразнене на лигавицата с химически активен разтвор или чрез пренапрежение на коремната стена. Това се случва в началото на лечението и преминава самостоятелно след няколко месеца.

Условия за успешна бъбречна диализа

По време на почистването с разтвор се наблюдава определено количество глюкоза, в резултат на което пациентът има намален апетит. Поради това енергийните запаси на организма се попълват, но съдържанието на протеин е рязко намалено. Излишната захар се превръща в липиди, които се трансформират в мастна тъкан или се отлагат по стените на кръвоносните съдове чрез атеросклеротични плаки. Ето защо, на пациента се препоръчва да следва определена диета, да преминава към чести и разделени хранения с преобладаване на храни, наситени с микроелементи.

В диетата трябва да се придържат към тези правила:

  • намаляване на количеството захар;
  • ограничаване на приема на мазнини;
  • намаляване на количеството течност, което пиете;
  • намаляване на приема на сол.

Друг важен момент за създаване на нормални условия за процедурата у дома може да се нарече хигиена.

Те не се считат за сложни и са както следва:

  • ежедневно промиване на катетеризиращата област с антибактериални средства;
  • използвайте кърпички за леко накисване на влажна кожа, изхвърляне на кърпи;
  • използвайте антисептици в случай на зачервяване на кожата или тяхното дразнене;
  • фиксирайте катетъра върху тялото с памучен или еластичен колан;
  • Не носете стегнати превръзки, колани, стегнати дрехи, които стискат участъка на входа на тръбата.

За да се удължи възможността за пречистване на кръвта по перитонеален метод и да се избегне развитието на усложнения, трябва стриктно да се спазват препоръките на специалист. Това е особено вярно за пациенти, за които е единственото налично лечение.

Инвалидизираща група при перитонеална диализа

Ако човек е на програмирана хемодиализа, той се счита за невалиден от група 2. Той получава това заключение въз основа на данни, потвърждаващи, че има признаци на нарушения, както и според препоръките на нефролозите и при преглед от органите на МСД за медицинска и социална експертиза.

Такива пациенти 1-2 пъти седмично, е необходимо да се извърши изкуствено филтриране на кръвта, за тази цел е желателно да се закупи апарат за перитонеална диализа; Необходимо е ежедневно свободно да се подлага на процедурата по почистване и интоксикация; Пациентите са показали адекватно хранене, режим на вода, постоянно претегляне, контрол на състава на кръвта. Те са предписани да водят определен начин на живот, да вземат лекарства за отстраняване на причината, която е причинила развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Ако е показана хемодиализа, пациентът претърпява комплексна микрохирургична операция за образуване на AVF-артериовенозна фистула за по-нататъшно свързване към диализния флуиден капацитет на проводника.

Ако в допълнение към терминалния стадий, пациентът има ограничена способност да контролира поведението и работата, тогава завинаги се показва първата група увреждания. Повече информация за ситуацията може да се намери в Заповед на Министерството на труда на Руската федерация № 664 от 29.09.09014г.

заключение

В сравнение с хемодиализата, този вид пречистване на кръвта се счита за най-безопасният и ви позволява да водите активен начин на живот, да се ангажирате напълно в работни дейности. Въпреки това, експертите отбелязват, че времето и периодът на лечение с перитонеална диализа зависят от капацитета на перитонеалната филтрация.

С течение на времето тя постепенно (а понякога и бързо) намалява, така че преходът към хардуерна поддръжка става неизбежен.

Перитонеална диализа

Перитонеалната диализа е метод за изкуствено филтриране на кръвта от токсични вещества, чийто основен принцип е естествените свойства на почистване на перитонеума на пациента. Това означава, че диализатът се излива в коремната кухина, в която се извършва почистване.

Нашите читатели препоръчват

Нашият редовен читател се е отървал от бъбречните проблеми по ефективен начин. Тя я провери сама - резултатът е 100% - пълно освобождаване от болка и проблеми с уринирането. Това е естествено билково лекарство. Проверихме метода и решихме да ви го препоръчаме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

Основното предимство на метода е комфортът на пациента, тъй като човек продължава да живее почти по същия начин, както преди болестта. Трябва само да се държите в строгите рамки, предписани от лекаря, да се придържате към диетата и да не пропускате сесии за почистване на кръвта.

Видове диализа

Днес в медицината има два варианта на перитонеална диализа: непрекъснато амбулаторно и автоматизирано. Изборът на метод зависи от редица обстоятелства:

  • Какъв начин на живот води пациентът?
  • резултати от медицински преглед;
  • лично искане на пациента.

Ръчна перитонеална диализа - какво е това?

В ситуация на ръчна "обмяна", замърсеният разтвор, съдържащ различни токсични вещества, се изхвърля и се пречиства новата пречистена част. Процедурата се провежда през целия ден, обикновено в болница (понякога се извършва вкъщи).

В съответствие с нормата се изпълняват 4-5 процедури, определен брой се определя от лекуващия лекар. Времето за диализа е възможно да се промени, според индивидуалния график на пациента: хоби, учене, работа.

Автоматична перитонеална диализа

Филтрацията на кръв се извършва през нощта. Продължителността на целия процес е от 8-12 часа. По време на автоматизирана перитонеална диализа се използва специално "циклично" устройство, което контролира всички етапи на процеса. Сутринта просто трябва да изключите устройството и да започнете нов ден в нормален режим.

свидетелство

Перитонеална диализа се препоръчва за хора с хронично бъбречно заболяване. В случай, че заболяването е преминало към терминалния стадий (пълна недостатъчност на бъбреците), тогава диализните процедури са последният шанс за удължаване на човешкия живот. Има случаи, когато е възможно да се превърне бъбречната недостатъчност в нормално състояние. Достатъчно е да се проведат няколко сесии на филтрация на кръвта. Има специални индикации, за които лекарят предписва тази процедура на пациента:

  • При липса на пълен достъп до кръвоносните съдове. На първо място, това се отнася за хора, страдащи от хипотония, и деца под 3 години.
  • При тежки заболявания на кръвоносната система (включително миокарден мускул), по време на които хемодиализата може да стимулира развитието на опасни усложнения.
  • При слабо кръвосъсирване. Това се обяснява с факта, че на пациента е забранено да инжектира антикоагуланти, които да инхибират образуването на кръвоиздувания вътре в кръвоносните съдове.
  • Отрицателната реакция на тялото към компонентите, участващи в перитонеалната диализа.
  • Личен отказ на пациента от лечението.

При малките деца е необходима и перитонеална филтрация на кръв по време на остра бъбречна недостатъчност и при различни нарушения в метаболизма на урината.

Противопоказания

Перитонеалната диализа е една от най-безопасните мерки в сравнение с хемодиализата, но има и няколко противопоказания. Повечето са свързани с болести на перитонеума. Основните противопоказания за перитонеална диализа:

  • наличието на гнойни натрупвания по кожата на корема;
  • затлъстяване (намалява ефективността на текущите дейности);
  • индивидуална слаба почистваща функция на перитонеума;
  • извършена инсталация на дренаж в коремната област;
  • различни увреждания на вътрешните органи в областта на диализата, наличието на сраствания;
  • анормален растеж на вътрешните органи на перитонеума;
  • психични разстройства на пациента;
  • слаб миокарден мускул, неспособен да изпомпва достатъчно кръв.

Процедура за перитонеална диализа

Първоначален етап

Технологията на перитонеалната диализа варира в зависимост от неговия тип. Равно е подготвителният етап - инсталирането на катетър, който може да бъде или силиконова основа или полиуретан. По размер тя е сравнима с 30 см молив.

Катетър се поставя под кожата и се фиксира в мастна тъкан. Закрепването се извършва с помощта на маншет. Инсталирането на тръбата се извършва с помощта на анестетик с местен или общ ефект.

Първото измиване се извършва 15–20 дни по-късно, след като катетърът е поставен. През това време механизмът за закрепване ще има време да придобие съединителна тъкан, което ще бъде добра застраховка за висококачествен монтаж на тръбата.

наръчник

Този метод на пречистване на кръвта не изисква високотехнологични устройства. Ще са необходими само няколко контейнера (1 - за източване на мръсната течност; 2 - съдържащ разтвор на натриев хлорид) и система за преливане на течности.

Лекарството за диализа се основава на глюкоза, която може да се разрежда с различни химикали: калций, аминокиселини.

Цялата процедура по филтриране на кръвта се извършва в стомаха на пациента. Първоначално около 2 литра диализна течност се прилагат на пациента през катетъра за 10-15 минути. Течността е в стомаха на пациента за около 5 часа.

След 6 часа, пациентът отново трябва да проведе събитие, при което ще се извърши обмен - „отработеният” натриев хлорид се източва и се налива нова доза. Процедурата отнема не повече от 30 минути. По правило пациентът трябва да премине от 3 до 5 процедури на ден. Предимството е, че в оставащото време можете да правите своя бизнес.

автоматичен

За да извършите автоматична процедура за диализа, ще трябва да си купите диализен циферблат, който филтрира кръвта по време на сън. Самото устройство няма големи размери. Поради тази причина използването на устройството става възможно дори и по време на пътуване, тъй като лесно се побира в багажа.

Машината за перитонеална диализа е толкова лесна за използване, колкото е възможно. Как да го използвате правилно се преподава в болницата, съгласно инструкциите. Средната продължителност на обучението е 10 дни. Пациентът трябва да свърже катетъра с велосипедиста, а самото устройство ще се погрижи за всичко останало. Той ще изчисли желаната доза от разтвора, ще извърши преливане на течности и ще изключи сутринта.

Преди изключване, дневната скорост на диализна течност трябва да бъде въведена в коремната кухина. Понякога може да се наложи да се отцеди мръсния натриев хлорид чрез свързване с велосипедиста през деня.

усложнения

Усложненията са разделени в 2 категории: инфекциозни и неинфекциозни. В първия случай това води до перитонит или инфекция на мястото за инсталиране на катетъра. Ако времето не обръща достатъчно внимание на възпалението на перитонеума - това ще завърши със смърт.

Основната причина за развитието на възпалителните процеси е липсата на своевременни антисептични мерки при обмяната на разтвори.

Ако възникнат такива усложнения, се предписва курс на антибиотици. По време на курса е забранено да се извършват процедури за почистване на кръвния състав.

Втората категория включва:

Нарушаване на проходимостта на катетъра. Този проблем се решава чрез измиване или смяна на тръбата, в краен случай се извършва хирургична операция.

Появата на ингвинална или пъпна херния. Това се дължи на повишено налягане върху коремната област.

Проникване на разтвора на повърхността или под кожата. Решението е проста смяна на тръбата.

Възпаление на плеврата. Среща се в резултат на изтичане на разтвора в плевралната кухина. За да се реши тази ситуация, просто намалете дозата на диализата.

Диета и хигиена

Пациентите, използващи перитонеална диализа, имат своя диета, която се определя от лекуващия лекар заедно с диетолог. Медицински експерти препоръчват да се изключат мастни храни и в началните етапи да се ядат храни с ниско съдържание на протеини. След това придържането към диета с ниско съдържание на протеини е по избор. Основното условие е намаляването на захарта в диетата.

Освен това ще трябва да намалите количеството консумирана вода. Ограничението зависи пряко от обема, който трябва да се почисти през деня. Един от начините за намаляване на приема на течности е да се ядат храни с ниско съдържание на сол.

Що се отнася до хигиената, важно е да се обърне необходимото внимание на състоянието на катетъра. Съществува набор от правила, след които можете да избегнете негативните последици:

  1. След посещението на душ не можете да разтривате областта близо до катетъра.
  2. Всеки ден почиствайте мястото на въвеждане на антибактериален агент.
  3. В случай на алергични реакции и баланопостит трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар.
  4. Закрепете катетъра с колан с колан.
  5. Не носете плътно облекло, което оказва натиск върху катетъра.

заключение

Перитонеалната диализа има редица предимства пред хемодиализата. Първо, тази процедура е достъпна за деца. Второ, лесно е да се организира събитие за пречистване на кръвта у дома. На трето място, сесиите не изискват денонощен режим, който ви позволява да правите личен бизнес в свободното си време.

За съжаление, с течение на времето, коремната функция на почистване намалява, така че много често перитонеалната диализа е само временна мярка, отлагаща неизбежността на хемодиализата.

Побеждаването на тежко бъбречно заболяване е възможно!

Ако следните симптоми са ви познати от първа ръка:

  • устойчиви болки в гърба;
  • затруднено уриниране;
  • нарушение на кръвното налягане.

Единственият начин е операцията? Изчакайте и не действайте радикално. Лекува болестта е възможно! Следвайте връзката и разберете как специалистът препоръчва лечение.

Процедурата за перитонеална диализа: видове и показания

Един от методите за пречистване на кръвта, перитонеална диализа, се използва както като предварителна процедура преди хемодиализа, така и като независим метод за лечение, ако пациентът има противопоказания за хемодиализа.

Пречистването на кръвта чрез тази процедура се извършва при пациенти, независимо от възрастта.

Какво е перитонеална диализа

За да разберете какво е перитонеална диализа, трябва да се изясни, че класическият процес се извършва с мембрана (диализатор). Перитонеалният метод се основава на естествената способност на абдоминалната кухина да се филтрира.

Кръвта преминава през перитонеалната мембрана, която покрива червата и другите органи, перитонеума е диализатор. Този процес се нарича перитонеална диализа.

По време на тази процедура диализният флуид е в перитонеума. За да извърши манипулацията, вътре в нея се излива течност, с помощта на която се извършва пречистване.

Използват се два вида перитонеална диализа: ръчен и автоматизиран метод за пречистване на кръвта. Изборът на метод зависи от:

  • състояние на пациента;
  • начин на живот;
  • лични предпочитания.

Ръчният метод е непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (NAPD). Манипулацията се извършва в медицинско заведение, в редки случаи в дома на пациента. Броят на сеансите се определя от лекаря.

Автоматичен метод (автоматизирана перитонеална диализа - ADF) се осъществява със специално устройство през нощта в автоматичен режим. На сутринта човек се занимава с обикновен бизнес.

свидетелство

Основната индикация за назначаване на манипулация е невъзможността на бъбреците да изпълняват функциите си. Перитонеална диализа или хемодиализа се извършва при хронични заболявания, когато няма начин да се възстанови нормалната органна активност.

Процедурата се провежда също, ако хемодиализата е противопоказана. Перитонеалното пречистване на кръвта, за разлика от хемодиализата, се използва за деца.

Този метод се използва за бъбречна недостатъчност, ако пациентът има:

  • високо налягане;
  • няма достъп до съдове (често при кърмачета);
  • алергични към филтри, използвани при хемодиализа;
  • лошо кръвосъсирване;
  • тежки съдови и сърдечни заболявания, които предотвратяват хемодиализа.

Манипулацията се извършва и с личното желание на пациента с хронично бъбречно заболяване да използва този метод.

Противопоказания

Тъй като мембранен филтър с този метод е коремната кухина, манипулацията не се извършва, ако пациентът има някаква перитонеална болест, сраствания в областта на почистването.

Процедурата не се предписва, ако пациентът има:

  • затлъстяване;
  • психично заболяване;
  • кожни заболявания в корема;
  • сърдечно заболяване;
  • увеличен размер на вътрешните органи, което пречи на процедурата;
  • филтърният капацитет на кухината се намалява;
  • дрениране в корема.

В тези случаи се използват други методи за почистване на кръвта.

Провеждане на процедурата

Всеки тип перитонеална диализа се извършва по свой собствен начин.

Преди манипулирането на пациента е подготвен за почистване на кръвта.

обучение

Подготовката за процедурата е еднаква за двата случая. Използва се катетър за почистване на кръвта. Може да бъде силикон или полиуретан. Устройството се инжектира подкожно и се обезопасява с маншет.

Някои производители на медицински изделия и оборудване правят катетри за перитонеална диализа с два маншета. Тази опция е за предпочитане. Манипулацията се извършва под упойка, тъй като инсталацията се извършва хирургично. В зависимост от обстоятелствата, той е местен или общ.

След фиксиране на катетъра трябва да премине времето за образуване на съединителна тъкан над маншета. Процесът отнема 2 - 3 седмици. През това време тръбата се фиксира под кожата. Съединителната тъкан също предотвратява проникването на инфекцията в коремната кухина.

По време на свръхрастежа на маншета е важно да се предотврати изместване на инсталирания маншет и катетър. Ако това се случи, последното може да пропусне лошото решение или инфекцията да попадне в раната. В този случай лекарят е принуден да премахне инсталирания инструмент и да го зашие отново.

Ръчно почистване

На пациента се прилага диализат (2 1) и се оставя в кухината за 4-6 часа. След изтичане на времето течността се източва и се инжектира нов разтвор. През деня пациентът извършва 3 - 5 манипулации. Между сесиите човек се занимава с бизнеса си.

Диализатът е смес от няколко компонента - глюкоза, аминокиселини и други вещества. Предимството на метода е простотата.

Почистването не изисква сложно оборудване. Манипулацията се извършва с 2 силиконови тръби и 2 съда. От един разтвор се подава в другия, той се слива от коремната кухина. Процедурата се провежда във всяка медицинска институция.

За да се избегне инфекция, зоната на поставяне на инструмента, ръцете и тръбите се третират внимателно с антисептик. Доставчикът на лечение поставя маска. Контейнерът с разтвора, предназначен за прилагане, се суспендира върху стойка, контейнерът за източване се поставя на пода.

Ставите и ставите се лекуват с антисептик. Разтворът за приложение трябва да бъде в стерилен контейнер. Преди сесията тя се отваря и се инжектира в пациента. След диализа, тръбите се захващат със скоби. Външната част на катетъра е затворена с капачка и тръбата е прикрепена към тялото.

Автоматично почистване

За провеждане на сеанс на автоматична перитонеална диализа, използвайте велосипедист. Обменът на течности се осъществява през нощта. Самият пациент свързва устройството към катетъра. След това устройството се включва. Автоматичен велосипедист:

  • изчислява обема на течността, която ще се почиства;
  • доставя свеж разтвор;
  • провежда изхвърлянето на отпадъчни течности от коремната кухина;
  • изключва след приключване на процедурата.

На сутринта пациентът се занимава с бизнеса си.

Пречиствателят на кръв е малко устройство с размер на малък куфар. Той е оборудван с колела и е лесен за транспортиране, ако е необходимо.

Обучението за самопречистване се извършва в медицинска институция. След курса пациентът може да използва устройството по време на командировки, докато пътува. Цената на евтиния циклер е достъпна както за физически лица, така и за малки клиники.

Употребата на циклери за перитонеална диализа е удобна, защото:

  • манипулирането се извършва в автоматичен режим;
  • елиминира се грешка в количеството кръв за пречистване;
  • процесът се контролира чрез въвеждане и отстраняване на течност;
  • устройството е удобно да се използва за пречистване на кръвта при бебета;
  • сесията се прекратява при никакви обстоятелства.

Перитонеална диализа за деца

Пречистването на кръвта с този метод се използва в педиатрията за лечение на бебета и новородени с бъбречна патология.

Използвайки техниката, те детоксифицират тялото на бебето, възстановяват водния и електролитен баланс, премахват метаболитни нарушения в тялото.

Подробности за диализата се определят индивидуално. Разтворът се излива / изцежда в рамките на 5 до 10 минути. Обемът на кръвта, взета за почистване, се изчислява на базата на нормата: 10 ml / 1 kg тегло. За по-големи деца и в трудни ситуации се допуска почистване на 40 ml / kg. Продължителност на сеанса при деца - 1 - 3 часа. Оптималното време за работа е 1 - 2 часа. По време на лечението се контролира теглото на детето. Претеглянето се извършва 1 до 2 пъти на ден. Лекарите следят състоянието на бебето, измервайки:

  • течен баланс по време на процедурата;
  • дишане;
  • налягане;
  • пулс.

Ако се открият някакви отклонения, процедурата се спира и се предписва терапия в съответствие със здравословното състояние на детето.

контрол

Месечните пациенти вземат кръв, за да наблюдават състоянието. Проучването разкрива:

  • анемия;
  • нарушения във фосфорно-калциевия метаболизъм;
  • възпалителни процеси;
  • съдържание на захар.

Ако е необходимо, лекарят прави корекции на лечението. Когато се установят нарушения и усложнения, перитонеалната диализа се отказва и замества с хемодиализа.

Възможни усложнения

Лекарите правят разлика между инфекциозни и неинфекциозни усложнения по време на сесия за пречистване на кръвта.

инфекциозен

Причината за този тип усложнения е неспазването на правилата за стерилност. Инфекциозните усложнения могат да бъдат 2 вида: възпаление на коремната кухина (перитонит) и проникване на инфекцията в мястото на въвеждане на катетъра.

Ако не се започне спешно лечение, перитонитът води до сепсис, който може да бъде фатален. Пациентът трябва да знае признаците на заболяването, за да потърси помощ навреме:

  • бързо нарастване на телесната температура;
  • коремна болка;
  • изхвърляната течност става мътна.

Човек има гадене, повръщане. Тези симптоми са придружени от втрисане, слабост. Лабораторните изследвания на материала, взет на мястото на въвеждане на катетъра, ще определят вида бактерии, които причиняват заболяването.

Инфекцията на мястото за въвеждане на катетъра не води до смърт, но трябва да се лекува бързо и професионално.
Терапия за инфекциозни усложнения стандарт:

  • антибиотици;
  • измиване на кухината със специални разтвори;
  • суспензия на диализа, докато пациентът е напълно излекуван.

Самостоятелно избират средства за лечение на инфекциозни усложнения е неприемливо. Препарати, предписани от лекаря след определяне на вида бактерии.

Неинфекциозни усложнения

Проблеми с неинфекциозен характер са свързани с грешки при инсталирането на пречиствател на кръв. Тези усложнения са:

  • херния. В резултат на диализа, пациентът може да получи херния на бялата линия на корема, както и ингвинална или пъпна. Патологията провокира повишаване на налягането в коремната кухина, проблеми в катетъра за перитонеална диализа. В резултат на това не може да се отцеди отпадъчната течност или да се излее прясно. Ситуацията възниква, ако катетърът се измества, огъва, запушва, затваря чревната верига. За отстраняване на проблема, тръбата се измива, отстранява. В редки случаи се извършва операция;
  • изтичане на течности от системата. За да се отървете от проблема, сменете силиконовата тръба;
  • десен плеврит. Патологията се развива, ако течността тече през диафрагмата в плевралната кухина. За да елиминирате проблема, намалете количеството инжектирана течност.

Пациентът може да започне да просмуква течност в зоната на въвеждане на тръбата, да изтече диализа. Ако катетърът е инсталиран неправилно, червата и пикочния мехур са наранени.

Решаването на проблема е неприемливо. Ако се открият нарушения, те незабавно търсят лекарска помощ.

Степента на риск и методите на лечение се определят от лекаря въз основа на прегледа на пациента. Ако е необходимо, се извършва операция.

Премахване на усложнения се извършва в болницата. Ако е необходимо, перитонеалната диализа се заменя с друга процедура.

Начин на живот с перитонеална диализа

Необходимостта от процедура не е присъда и не ограничава дейността на дадено лице. Най-важното нещо в перитонеалната диализа е да следвате правилата за диета и хигиена.

Това ще задържи маншета чист и ще се избегне заразяване на мястото на поставяне.

хигиена

Грижата за областта за въвеждане на катетъра изисква прости, но системни действия:

  • дневна зона за антибактериално лечение;
  • след душ или вана, старателно избършете мястото за поставяне на катетъра с кърпа;
  • фиксира катетъра със специален колан;
  • не носете плътно облекло, което стиска коремната кухина;
  • Ако се появи дразнене, третирайте областта с антисептик. С по-нататъшно развитие на реакцията потърсете съвет от лекар.

храна

В началния етап на лечението пациентът намалява количеството протеини и мастни храни. След като тялото се използва за процедурата, можете постепенно да възстановите количеството на консумираните протеини.

За да се намали приема на вода, се препоръчва да се консумира по-малко сол. Чрез коригиране на диетата, вземете предвид, че по време на диализа, разтворът, съдържащ глюкоза, влиза в тялото. Той потиска апетита, води до увеличаване на количеството захар в кръвта. Важно е тази цифра да се поддържа на постоянно ниво. В противен случай, излишната глюкоза ще доведе до образуването на излишната мазнина.

Пациентът може да има атеросклеротични плаки в съдовете. Необходимо е да се яде често, на малки порции, така че тялото да има време да обработи входящата храна.
Хората, пристрастени към диализа, се препоръчва да се ядат яйца, елда. Овесена каша и пшеничен шрот се възприемат добре. Полезен черен хляб, млечни продукти.

Консумацията на алкохол и енергийни напитки е противопоказана. Когато почиствате кръвта, трябва да се откажете от пушенето, тежко физическо натоварване. Перитонеалната диализа е нежна процедура, дори за деца, но не може да замени трансплантация на бъбрек. С времето филтриращият капацитет на коремната кухина намалява. Поради това ефектът от диализата се намалява. Тези факти трябва да се вземат предвид при избора на този вид пречистване на кръвта.

Перитонеална диализа

Перитонеална диализа: показания, методи на провеждане (разтвори, апарати), противопоказания

Перитонеалната диализа е един от методите за пречистване на кръвта (заедно с хемодиализата), който се използва за нарушена бъбречна функция. Експертите разглеждат тази процедура по два начина.

От една страна, перитонеалната диализа е само първата фаза на заместителна терапия при бъбречни заболявания, хемодиализа и дори трансплантация.

От друга страна, такова пречистване на кръвта е необходимо, когато хемодиализата е строго противопоказана при пациент.

Какво е перитонеална диализа?

Перитонеалната диализа се отнася до този метод за пречистване на кръвта, когато перитонеума действа като диализатор (мембранен филтър). Това означава, че диализиращият разтвор, или диализатът, е в коремната кухина, същите процедури се извършват чрез инфузия (инфузия) и самото почистване. За разлика от хемодиализата, тази процедура се препоръчва и за малки деца.

Ефектът от процедурата се основава на естествените филтрационни свойства на перитонеума. Това е тънка мембрана, покриваща червата, черния дроб и други органи на коремната кухина.

Черупката има много интензивно кръвообращение, през което могат да преминат три вида вещества:

  • вода;
  • водоразтворими съединения и вещества с ниско молекулно тегло;
  • вещества с високо молекулно тегло.

Особеността и предимството на перитонеалната диализа пред други подобни процедури е удобството за пациента. Има два вида такова пречистване на кръвта и когато някой има шанс да води практически пълен живот: работа, учене, пътуване.

Важно е да се следва строга диета и редовно да посещавате диализния център за тестове и процедури. и ако е необходимо, перитонеалното почистване на кръвта може да се направи дори у дома.
Във видеото, същността на хемодиализата и перитонеалната диализа:

свидетелство

Перитонеална диализа се предписва на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Когато заболяването влезе в тежък краен стадий и бъбречната функция вече не може да бъде възстановена, диализата остава единственият начин за удължаване живота на човека. В някои случаи ситуацията все още е обратима и са достатъчни няколко диализни сесии.

Има специални индикации, за които лекарят изпраща пациента за перитонеална диализа:

  • не е възможно да се осигури пълен съдов достъп (при хора с хипотония, малки деца и др.);
  • наличие на тежки сърдечно-съдови заболявания, при които хемодиализата може да предизвика опасни усложнения;
  • нарушена коагулация, при която е невъзможно да се въведат антикоагуланти - вещества, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
  • индивидуална непоносимост към синтетични хемодиализни мембранни филтри;
  • лично несъгласие на пациента на хемодиализа (лицето не желае целият му живот да зависи от апарата за изкуствен бъбрек).

За бебета, изчистването на перитонеалната кръв е необходимо също за остра бъбречна недостатъчност и за различни нарушения на метаболизма на урея.

Днес два вида перитонеална диализа се използват еднакво в медицинската практика: ръчни и автоматизирани. Изборът на метод зависи от няколко точки: начин на живот на пациента, медицински показания и лична молба на пациента.

Ръчно (различно - непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа или NAPD).

В този случай „обменът“ - изхвърлянето на мръсен разтвор, пълен с токсини, и вливането на нова порция - се случва през деня в болницата (в някои случаи у дома). Това обикновено е 4-5 процедури, точния брой, определен от лекаря. Времето за диализа може да се регулира в зависимост от индивидуалния график на пациента: работа, професия и др.

На снимката е показана процедурата за ръчна перитонеална диализа

Автоматизирани (автоматична перитонеална диализа или ADF).

Пречистването на кръвта става през нощта, цялата процедура отнема 8-12 часа. Когато ADF използва специално устройство "цикъл", което напълно регулира процеса. На сутринта просто трябва да изключите машината и да започнете нормалния си ден.

Провеждане на процедурата

Технологията на NAPD и ADF е различна по много начини, но те имат един подготвителен етап - това е инсталирането на катетър.

Катетърът за двата вида диализа се използва точно по същия начин: силикон или порест полиуретан с дължина 30 cm, с диаметър на обикновен молив. Той е фиксиран в подкожната мастна тъкан, фиксаторът е маншет на дакрон (най-добрият вариант е катетър с две маншети). Инсталирайте тръбата под местна или обща анестезия.

От момента на поставяне на катетъра до първата диализна процедура трябва да минат 2-3 седмици. През това време маншетът ще покълне съединителна тъкан - това е допълнителна застраховка за сигурно закрепване на тръбата.

наръчник

За ръчна диализа не се изисква специално оборудване. Необходими са само два контейнера (един с физиологичен разтвор, другият е празен, там се изхвърля отпадъчната течност) и кабелните линии.

Глюкоза се използва като разтвор за диализа, допълнителни компоненти могат да бъдат включени в диализната течност: аминокиселини, калций и др. Основни производители: немски (Fresenius Medical Kea), ирландски (Baxter Health) и др.

Целият процес на пречистване на кръвта се осъществява директно в коремната кухина. Първо, около 2 литра диализат се изсипват в пациента през катетъра за 10-15 минути, след това краят на катетъра се затваря с капачка. Течността остава в стомаха на пациента в продължение на 4-6 часа.

Тогава човек отново влиза в процедурата и има “размяна” - мръсният физиологичен разтвор се източва и се инжектира нова порция. Всичко това продължава 30-40 минути. Обикновено пациентът се нуждае от 3-5 процедури на ден, през останалото време той е свободен да прави свой собствен бизнес.

автоматизирано

За да се извърши ADF, е необходим апарат "циклер", който осигурява пречистване на кръвта през нощта. Самото устройство е с размер - като стандартен куфар на колела, не заема много място и дори можете да го вземете със себе си на път.

Лесно е да се управлява с него: обучението в болницата отнема около 10 дни. Пациентът просто свързва катетъра с устройството вечер, а самият „велосипедист” изчислява необходимата част от разтвора, обменя течности и се изключва сутрин.

Преди да се изключи, трябва да налеете дневна порция диализа в коремната кухина. В някои случаи, трябва да се свържете "велосипедист" през деня, за да се отцеди "изразходва" физиологичен разтвор.

Снимка на устройството "Циклер" за перитонеална диализа

Перитонеална диализа при малки деца

При малки деца, техните изчисления на обема на диализата и продължителността на цикъла на пречистване на кръвта.

Стандартният обем на диализна течност за бебета е от 10-40 ml / kg. Времето на изливане и източване на разтвора е само 5 минути, най-много 10 минути. Самият цикъл трябва да продължи 1-3 часа (за разлика от възрастните 4-6 години).

Най-добрият обмен е фиксиран, когато процедурата трае 1-2 часа. Необходимо е също така да се контролира телесната маса 1-2 пъти на ден, да се измерва баланса на течността по време на всеки цикъл и да се измерват параметрите на дишането, пулса и налягането на всеки час.

Противопоказания

Въпреки че перитонеалната диализа се счита за по-безопасна и по-нежна процедура от хемодиализата, има и сериозни противопоказания за това.

Повечето от тях са свързани със заболявания на коремните органи, въпреки че съществуват общи забрани за диализа:

  • коремни сраствания;
  • наранявания и увеличаване на вътрешните органи в областта на процедурата (повърхността на перитонеума намалява, филтрационните свойства падат);
  • ако пациентът има намален капацитет на перитонеална филтрация;
  • в коремната кухина вече е инсталиран дренаж;
  • има гнойни кожни заболявания в коремната област;
  • затлъстяване (намалена ефективност на процедурата);
  • психично заболяване на пациента (при което е невъзможно да се организира напълно диализа);
  • тежка сърдечна недостатъчност.

усложнения

Усложненията по време на перитонеалната диализа могат да бъдат разделени на 2 групи: инфекциозни и неинфекциозни.

Основните усложнения на инфекциозната природа са перитонит (възпаление на перитонеума) и инфекция на входната точка на катетъра. Причината за двете заболявания е неспазването на антисептичните правила при обмен на течности. Стандартно лечение: антибиотици, абдоминална промивка, прекъсване на сеансите на диализа за период от време. Понякога се изисква отстраняване на катетъра.

Перитонитът е много опасна болест, така че пациентите трябва да познават всички негови основни характеристики. При затягане на лечението, възпалението на перитонеума може да се превърне в сепсис и да бъде фатално.

Неинфекционните усложнения могат да бъдат както следва:

  1. Нарушаване на катетъра, когато е невъзможно правилно да се отцеди или напълни разтвора. Причините са различни: катетърът променя местоположението си, огъва се, затваря се с черва и т.н. Лечение: промиване на тръбата, замяна, понякога - операция.
  2. Херния (бяла линия на корема на корема и пъпна връв). Възникват в резултат на увеличаване на интраабдоминалното налягане.
  3. Потокът на разтвора към или в подкожната мастна тъкан. Изисква подмяна на силиконова тръба.
  4. Десен плеврит. Възниква, когато разтворът се влива в плевралната кухина през диафрагмата. За да решите проблема, трябва да намалите количеството на диализата.

Диета и хигиена

Днес има различни подходи за хранене за хора с хронична бъбречна недостатъчност, които живеят на перитонеална диализа. Ето защо, индивидуалната диета трябва да се обсъди с Вашия лекар и диетолог.

Общата препоръка относно храненето е да се намали количеството на мазнините в началото на лечението - да се следва диета с ниско съдържание на протеини. Впоследствие количеството протеини може да се увеличи. Важно е да се намали захарта в диетата.

Обемът на дневната течност трябва да бъде намален: колко - зависи от това колко течност трябва да филтрирате ежедневно. Най-лесната стъпка за намаляване на приема на течности е диета с ниско съдържание на сол.

Като цяло диета за пречистване на перитонеалната кръв е малко по-малко строга, отколкото при хемодиализа: повече сол и течности са разрешени, контролът на протеините не е толкова строг.

Друг важен момент е грижата за катетъра. Ето няколко прости правила:

  1. Измивайте мястото за въвеждане на катетъра ежедневно с антибактериален сапун.
  2. След душ не изтривайте областта около катетъра, а само я накисвайте.
  3. Ако възникне дразнене или зачервяване, използвайте антисептици по съвет на лекар.
  4. Винаги поставяйте катетъра върху кожата с колан - еластичен или памучен.
  5. Откажете се от тесни панталони, поли, колани на кръста на изхода на катетъра.

Има много ползи за перитонеалната диализа. Процедурата може да се извършва за деца, тя е лесно да се организира у дома, тя ви позволява да поддържат обичайния ритъм на живот. Но лекарите предупреждават: с времето филтрационният капацитет на перитонеума намалява, така че в много случаи преходът към хемодиализа е неизбежен.

Перитонеална диализа: показания и противопоказания, механизъм

Перитонеалната диализа е медицинска процедура за почистване на кръвта от токсини, които отровят тялото при проблеми с бъбреците. Процедурата се основава на естествените възможности за филтрация на перитонеума на пациента.

Перитонеума е тънка, полупрозрачна, еластична обвивка, която покрива коремните органи и вътрешните й стени.

По време на процедурата той действа като мембранен филтър, който е в състояние да „различи“ отработения токсин-замърсен разтвор от необходимата за тялото течност.

свидетелство

Необходимостта от перитонеална диализа се проявява при такива условия:

  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • остро функционално увреждане или пълна бъбречна недостатъчност;
  • отравяне на тялото с отрова;
  • в случай на неуспех на съотношението на плазмените елементи (увеличение на магнезия и калия).

Тези индикации са идентични за хемодиализа, но перитонеалното предпочитание се дава в следните случаи:

  • състоянието на пациентите се усложнява от тежко сърдечносъдово заболяване, за да се избегне допълнително натоварване;
  • има нарушения в процесите на съсирване на кръвта;
  • непоносимост към изкуствени филтри;
  • в случай на нежелание за задържане в движение (хемодиализна машина е в болницата).

Освен това, хемодиализата изисква много часове достъп до вена, силен съдов клон, който е трудно да се открие при малки деца, пациенти с ниско кръвно налягане или диабетици. При инсталиране на перитонеална диализа, това не е трудно, тъй като участват изкуствени магистрали, които са инсталирани в таза.

Противопоказания

Такава диализа е толкова физиологична и нежна за тялото, колкото е възможно, но има параметри, които я правят неприемлива или непродуктивна:

  • сраствания в коремната кухина;
  • намаляване на перитонеалните филтрационни свойства;
  • значително увеличен размер на перитонеалните органи;
  • наличието на канали в близките органи;
  • заболявания на кожата на предната коремна стена;
  • затлъстяване или изтощение на пациента;
  • бременност;
  • психични разстройства.

Неотдавнашната обширна абдоминална хирургия, наличието на ингвинална или диафрагмална херния също е пълно противопоказание за този метод.

Перитонеална диализа

Процедурата изисква хирургично поставяне на катетър в коремната кухина. През него ще тече разтвор за перитонеална диализа (диализат) и след известно време „мръсният“ разтвор ще бъде отстранен. Така че, елементите ще бъдат премахнати от тялото, провокирайки разлагането на тъканите, както и шлаките, киселините, излишната вода, съставът на електролитите (калий, натрий) се нормализира.

Това ще стане чрез балансиране на концентрацията на веществата в разтворите. Така кръвта, която не е пречистена от бъбреците, има по-висока концентрация от диализата. Нейните компоненти дифузират в разтвора, докато концентрациите от двете страни на мембраната са равни. Сега замърсеният разтвор може да се екскретира през катетъра.

Механизмът и видовете диализа

Под упойка в подкожния мастен слой се фиксира катетър с дължина около 30 cm, който има разклонение на външния си край. Катетрите ще бъдат свързани към това разклоняващо се място за вкарване и отстраняване на течности. Надеждността на нейното фиксиране се контролира от маншета на Dacron.

Най-често се използва разтвор на глюкоза като диализат. Времето на приложение е до 15 минути, като е вътре - до 6 часа, елиминирането - до 25 минути. Пациентът редовно се тества за кръв и течност от коремната кухина, за да коригира честотата на процедурите и анализира ефективността на лечението.

Има такива видове перитонеална диализа:

  • ръчна или ръчна диализа;
  • автоматизирано, което изпълнява апарата цикъл.

За ръчния метод медицинският персонал редува работата на катетрите. Процедурата започва с въвеждането на до два литра топъл диализат в коремната кухина и катетърът се прищипва, временно се изключва, за да се поддържа стерилност, той се затваря със защитна капачка.

Разтворът е в стомаха в продължение на 4 до 6 часа, като „взема” токсините от коремната кухина. След това се задейства изходен катетър, който източва флуида от корема в контейнера. Перитонеума го филтрира самостоятелно, освобождавайки токсините. Този катетър е припокрит, отново свързващ първия, за да работи, и диализатът се инжектира отново.

В зависимост от състоянието на пациента, процедурата се повтаря 3 до 5 пъти на ден.

Автоматизираният метод има няколко предимства.

Циклерът на устройството за перитонеална диализа е компактен и подвижен и е свързан с външната стена на перитонеума с главен катетър, посочен в таза, както при ръчния метод.

Велосипедистът определя времето за източване и пълнене на разтворите, контролира продължителността на вътрешния диализат, поддържа необходимия температурен режим на входящата течност.

Тази програма се задава от лекаря, устройството показва всички параметри на екрана и записва на картата с памет. Така че има динамика дори за дълъг период от време.

Велосипедистът работи през нощта и след почистване, сутрин се изключва. Това е неговото основно предимство - целият процес преминава напълно, докато интересът е. Това значително намалява налягането в коремната кухина, което води до усложнения.

усложнения

Сериозно усложнение на диализата е възпаление в перитонеума при перитонит. Магистралата влиза във вътрешността на корема, нарушава целостта на коремната стена и може да служи като входна врата за инфекция. Ето защо е важно да се спазват правилата за стерилност на входа, навременни превръзки, хигиена на тялото, носенето на дрехи, които не докосват повърхността на раната.

Проявите на перитонита са такива симптоми:

  • остър скок на телесната температура;
  • увеличаване на болката в корема;
  • бързо нарастващи симптоми на интоксикация (гадене, повръщане, слабост, втрисане);
  • мътна течност, изхвърлена от коремната кухина.

Ако вземете отделяне, течаща в тяхната входа, микробиологичният анализ на него показва левкоцити и бактерии, а също така идентифицира причинителя на перитонита.

Неправилно инсталиране или преместване на катетрите, нарушаване на правилата за стерилност може да създаде допълнителни проблеми:

  • инфекция на мястото, през което катетърът влиза в коремната стена;
  • няма изтичане на флуиди през катетъра, изтичане на диализа;
  • отстраняване на лекарства от кръвта по време на диализа;
  • кървене на мястото на пункция;
  • ингвинална или пъпна херния;
  • увреждане на пикочния мехур, червата;
  • когато течността навлиза в плевралната кухина, се развива плеврит.

Елиминирането на усложнения сами по себе си, опитвайки се временно да подобрят ситуацията чрез използване на инжекции с анестетици или антибиотици, е животозастрашаващо.

Само хирургът може незабавно да претегли всички рискове, да оцени резултатите от тестовете и да предприеме незабавни действия в болничната стерилност!

Можете да спрете диализата, да я замените с друг метод, да направите абдоминално измиване, да премахнете или промените катетрите, да лигирате раната, да спрете и да облекчите възпалението с антибактериална терапия само в болницата.

Диализа при малки деца

В педиатрията на новородени и кърмачета перитонеалната диализа е решение, когато е необходима бъбречна заместителна терапия. Така се детоксикира бебето, коригират се водно-електролитният баланс и метаболитните нарушения. Той се използва при лечението на дете, но се избягва в критични ситуации поради продължителността на процеса.

Всеки малък пациент изчислява индивидуално обемите на диализата и времето на цикъла. Процесът се осъществява под постоянен контрол на телесното тегло, пулса, налягането и дихателните параметри на детето.

С многото си предимства този тип диализа не може да замени изкуствената бъбречна машина или хемодиализата с динамичния си ефект на пречистване на токсините.

Колко живеят с него

Първото споменаване на заместването на бъбречната функция с този метод е през 1923 година. Минаха години и учените от всички страни, занимаващи се с проблеми с бъбреците, изследваха и подобриха методи за пречистване на кръвта. Тази версия на диализата се гордее с място сред тях. Той използва естествените свойства на организма, не е труден за изпълнение и не води до необратими процеси.

Перитонеална диализа може да се използва у дома, а устройството за него е лесно да се транспортира при пътувания. И все пак велосипедист евтин, на разположение в придобиването на всички, дори и най-малките медицински служби.

Единствената пречка е, че перитонеалната диализа не може напълно да възстанови бъбречната функция!

При тежко бъбречно увреждане хората живеят толкова дълго, колкото често е възможно да се използва диализа.

диета

По време на перитонеалната диализа в тялото влиза разтвор с глюкоза, който потиска апетита. Той увеличава енергийните резерви, но провокира да се откаже от важни протеинови храни.

Прекомерната глюкоза се преработва в липиди, които могат да се депонират с мастна тъкан по тялото, атеросклеротични плаки в съдовете, затова се препоръчва хранене, което е често, богато на микроелементи и частично, така че енергията на тялото да отива за обработка на продуктите.

Препоръчва се използването на яйца, елда, просо и овесени ядки, ръжен хляб и млечни продукти. Консумацията на течности и сол, месо и бульони трябва да се съгласува с лекаря. Алкохолът не може да се приема дори в малки дози.

Перитонеална диализа

Перитонеалната диализа е метод за изкуствено почистване на кръвта от токсини, въз основа на филтрационните свойства на перитонеума на пациента.

Перитонеума е тънка мембрана, която изцяло или частично покрива вътрешните органи на коремната кухина. Физически, перитонеума е мембрана със селективна пропускливост за различни вещества.

В перитонеума има три вида пори: малки, пропускливи за вода, средни, за преминаване на водоразтворими съединения и вещества с малко молекулно тегло, и големи - за вещества с високо молекулно тегло. Поради високата проникваща способност на перитонеума, тя е способна да преминава през различни видове токсини.

Това отличава метода на перитонеална диализа от хемодиализа, при който през мембраната преминават само вещества с ниско и частично средно молекулно тегло.

По време на перитонеалната диализа, диализатният разтвор (диализат) се намира в коремната кухина и в него постоянно се филтрират токсини от съдовете в перитонеалната стена. В рамките на няколко часа диализатът се замърсява с токсини, процесът на филтриране се прекратява, което изисква подмяна на разтвора.

Скоростта и обемът на филтрацията са постоянни, процесът на почистване е бавен и дълъг, което позволява използването на перитонеална диализа при пациенти с ниско или нестабилно кръвно налягане и при деца.

В допълнение към филтрацията по време на перитонеалната диализа, излишъкът на течност прониква в разтвора. Този процес се нарича ултрафилтрация.

Диализатът съдържа осмотично активно вещество, например концентриран разтвор на глюкоза, който привлича течност съгласно градиента на концентрация. В резултат на това излишната течност от кръвообращението през съдовете на перитонеума навлиза в диализната течност.

В допълнение към глюкозата, аминокиселини, декстроза, глицерол и нишесте присъстват като осмотично средство в някои диализни разтвори. Освен това, диализатът съдържа комплекс от химикали, подбрани в зависимост от нуждите на пациента.

Показания за перитонеална диализа

Перитонеална диализа се препоръчва при пациенти с краен етап на хронична бъбречна недостатъчност.

Перитонеалната диализа е за предпочитане пред хемодиализата в следните случаи:

• за пациенти, при които не е възможно да се създаде адекватен съдов достъп (лица с ниско кръвно налягане, тежка диабетна ангиопатия, малки деца).

• За пациенти с тежки сърдечно-съдови заболявания, при които хемодиализните сесии могат да доведат до развитие на усложнения.

• При пациенти с нарушения на кръвосъсирването, при които употребата на противосъсирващи средства е противопоказана.

• За пациенти с непоносимост към синтетични хемодиализни филтърни мембрани.

• За пациенти, които не искат да зависят от хемодиализна машина.

Противопоказания за перитонеална диализа

Перитонеалната диализа е противопоказана при:

• Наличие на сраствания в коремната кухина, както и увеличаване на вътрешните органи, което ограничава повърхността на перитонеума.

• С инсталирани ниски перитонеални филтрационни характеристики.

• Наличие на дренаж в коремната кухина в съседни органи (колостома, цистостомия).

• Гнойни кожни заболявания в коремната стена.

• Психично заболяване, когато пациентът не е в състояние да проведе правилно перитонеална диализа.

• Затлъстяване, когато се поставя под въпрос ефективността на пречистването на кръвта по време на перитонеалната диализа.

Процедура за перитонеална диализа

Комплектът за перитонеална диализа включва контейнери (празни и с разтвор) и проводими линии.

Комплект за перитонеална диализа.

Също така по време на процедурата се използват велосипедисти. Циклерът е устройство, което осигурява програмируеми цикли за пълнене и източване на разтвора и също така може да нагрява разтвора до желаната температура и претегля диализата, за да оцени обема на отстранената течност.

Циклер за перитонеална диализа.

Перитонеални катетри се използват за достъп до коремната кухина.

Катетрите трябва да осигуряват добро оттичане на коремната кухина, да бъдат здраво фиксирани и да имат защита срещу инфекция. Адекватното напояване на коремната кухина се дължи на високата скорост на разтвора за пълнене и източване.

Катетърът е плътно фиксиран в подкожната мастна тъкан поради покълването на съединителната тъкан на маншета. Той също така създава бариера пред инфекциите. Катетрите са изработени от силикон или полиуретан. Вмъкването на катетъра се извършва хирургично в тазовата кухина.

Външната част на катетъра се отстранява под кожата на предната или страничната повърхност на коремната кухина.

Появата на пациента с перитонеален катетър.

След като катетърът е поставен, отнема 2-3 седмици, за да се фиксира адекватно, и след това да се пристъпи към диализни сесии.

За перитонеална диализа е необходимо да се прикрепи към катетъра контейнера, напълнен с диализен разтвор.

Схематично представяне на перитонеалната диализна сесия.

Този процес се осъществява при спазване на хигиенни и антисептични правила, включително третиране на ръцете, работните повърхности, кожата около катетъра, както и връзките на артериите и катетъра (адаптер), поставяйки маската на лицето.

Предната повърхност на корема се освобождава от дрехите, към колана се придържа чиста памучна кърпа. От стерилна торба се изважда празен празен сак и контейнер с прясна диализна течност. В този случай, контейнер с пресен разтвор се окачва на триножник на височина 1,5 м, а торбичката за изтичане се поставя на пода.

Магистралите след третиране с антисептичен разтвор са свързани помежду си.

Първо, разтворът се изцежда в празна торба. След това тази част на багажника се прищипва, клипът се отваря на носещия клон на магистралата. Нова диализна течност се излива в коремната кухина. След това скобите на магистралите се затягат, празният контейнер и торбата с изцедения разтвор се отстраняват.

Външният порт на катетъра се затваря със защитна капачка, фиксирана към кожата и скрита под облеклото. Всеки месец пациентите вземат кръв и течност от коремната кухина за изследване. На базата на резултатите се прави извод за степента на пречистване на кръвта, както и за наличието или отсъствието на анемия, нарушения в калциево-фосфорния метаболизъм и, на базата на тези показатели, лечението се коригира.

Средно, обменните сесии се провеждат 3 пъти на ден, обемът на диализния разтвор 2-2,5 литра.

При лоша поносимост, неспазване на режима, недостатъчно пречистване на кръвта, както и при поява на тежки или повтарящи се усложнения, се препоръчва пациентът да бъде прехвърлен на хемодиализа.

Усложнения на перитонеалната диализа

Най-опасното усложнение на перитонеалната диализа е перитонитът (възпаление на перитонеума). Най-честата причина за възпаление е неуспехът на пациента да спазва антисептичните правила по време на обменните сесии. Перитонитът се диагностицира, когато има два от три симптома:

• Външни прояви на перитонеално възпаление: коремна болка, треска, втрисане, обща слабост, гадене, повръщане, увреждане на изпражненията.

• Мътна перитонеална течност.

• Откриване на бактерии в перитонеалната течност.

Лечение: широкоспектърни антибиотици за тестови резултати, след това антибактериално лекарство, като се отчита чувствителността на идентифицираните микроорганизми към него.

В допълнение към специфичната терапия, се препоръчва временно прекъсване на сеансите на перитонеална диализа, промиване на коремната кухина със стандартен разтвор за диализа или разтвор на Рингер-лактат.

При измиване, към разтворите се добавя хепарин, който предотвратява адхезивния процес в коремната кухина. В тежки случаи може да е необходимо отстраняване на перитонеалния катетър.

Неинфекциозните усложнения включват следното:

• аномалия на коремния катетър със затруднено инжектиране / източване на разтвора.

Това усложнение може да бъде свързано с промяна в местоположението на катетъра, затваряне на катетъра с чревни цикли, например, при запек, огъване на катетъра или затваряне на лумена на катетъра с кръвни съсиреци или фибрин, което често се появява при перитонит.

Когато затваряте лумена на съсиреците на катетъра, можете да се опитате да го измиете със стерилен изотоничен разтвор. В случай на повреда е показано заместване на катетъра. Усложненията, свързани с промяната на положението на катетъра, изискват хирургическа интервенция.

• Когато диализната течност се излива в коремната кухина, интраабдоминалното налягане се увеличава, което допринася за образуването на хернии. Най-честа херния на бялата линия, по-малко пъпна и ингвинална херния. В зависимост от размера и управляемостта на херниалното издатина, се решава въпросът за по-нататъшно лечение: операция или тактика на изчакване.

• Изтичането на перитонеален разтвор навън или в подкожната мастна тъкан възниква, като правило, веднага след поставяне на интраабдоминален катетър, или ако катетърът е слабо фиксиран при пациенти в напреднала възраст и пациенти с изтощение.

Това усложнение се диагностицира, когато превръзката се намокри в зоната на стоящия катетър или по време на образуването на оток на подкожната мастна тъкан на коремната стена и половите органи.

Лечението се състои в спиране на перитонеалната диализа за 1-2 седмици за оптимално фиксиране на катетъра, с хемодиализни сесии за пациента. При неблагоприятни условия е показано заместване на катетъра.

• Праволистният плеврит се появява при изтощени пациенти, както и при някои пациенти в началото на лечението. Това усложнение е свързано с проникването на диализна течност през диафрагмата в плевралната кухина.

Лечение - намаляване на обема на изливания разтвор. За да се предотврати това състояние, се препоръчва провеждане на обменни сесии във вертикално състояние.

С увеличаване на дихателната недостатъчност се показва прехвърлянето на пациента на програмирана хемодиализа.

• Коремна болка, която не е свързана с възпаление на перитонеума, често се появява в началото на лечението и изчезва след няколко месеца.

Болката обикновено се свързва с дразнене на перитонеума с химически активен разтвор за диализа или поради прекомерно разтягане на коремната кухина с голямо количество разтвор.

В първия случай лечението се състои в избор на диализат, който е оптимален по химичен състав, във втория, инжектиране на по-малки обеми от разтвори с увеличаване на множествеността на обмена.

Много специалисти разглеждат перитонеалната диализа като първи етап на заместителна терапия при пациенти с терминално бъбречно заболяване. При някои пациенти по няколко причини перитонеалната диализа е единственото възможно лечение.

В сравнение с хемодиализата, перитонеалната диализа позволява на пациентите да водят активен начин на живот, да се занимават с трудова дейност.

Но, за съжаление, продължителността на лечението с перитонеална диализа зависи пряко от перитонеалните филтриращи свойства, които с течение на времето постепенно и с чести перитонити намаляват.

В този случай има нужда от алтернативни методи: хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Лекар терапевт, нефролог Сироткина Е.В.

Перитонеална диализа

Много хора не знаят какво е перитонеална диализа, или с други думи, промивка, това е името на един от методите за пречистване на кръвта, той се използва, когато пациентът има неизправност в бъбреците.

Медицински специалисти смятат, че това е двойно, първо, перитонеалната диализа е само началото на заместващо лечение на различни бъбречни патологии, след което се използва хемодиализа или, в тежки случаи, трансплантация на органи.

Второ, това е незаменима процедура за пациента, защото понякога хемодиализата е строго забранена за човек.

Какво означава диализа?

При перитонеална диализа се почиства кръвта, в която се счита, че перитонеума е мембранен филтър. Това означава, че разтворът за перитонеална диализа се излива в средата на корема и има процес на почистване. Ако този метод се сравнява с хемодиализа, тогава неговото предимство е показанието за малки деца.

Положителният ефект от този метод е, че перитонеума има естествени филтрационни свойства. В този процес основна роля играе тънка мембрана, която покрива всички органи в коремната кухина.

В тази обвивка има силен кръвен поток. Тя може да премине през такива вещества като:

  • Вода.
  • Вещества, които лесно се разтварят във вода и имат малко молекулно тегло.
  • Съединения с високо молекулно тегло.

Особеността на този метод пред другите е, че е удобно да се извършва за пациента. Има два вида такова почистване, и всеки от тях дава на човека възможност да живее пълноценен живот и на практика не се отрича от нищо. Той е свободен да пътува, учи или работи.

Основното е да се спазва предписаната диета и от време на време да се правят тестове и да се провеждат тестове в диализния център. Ако те покажат, че е необходимо да се проведе перинатална диализа, тогава това може да се направи у дома.

Показания за процедурата

На първо място, тя се извършва на хора с хронично бъбречно заболяване.

Особено диализа ще помогне на хората, които имат заболяване, да се превърнат в тежка форма и пълното функциониране на тялото вече не е възможно да се възстанови.

В тази ситуация ще помогне само прилаганият разтвор за перитонеална диализа. Някои пациенти с тежки патологии все още могат да бъдат подпомогнати чрез провеждане на няколко сесии на такова лечение.

Има специални индикации, за които е възможно и необходимо да се извършват такива процедури, така че лекарят ги предписва на пациента, а именно:

  • При невъзможен достъп до кораби. Това се наблюдава при малки деца и при хора с високо кръвно налягане.
  • Тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, ако се извършва хемодиализа, могат да възникнат сериозни усложнения.
  • Лошо съсирване на кръвта, при което лекарствата, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, са противопоказани.
  • Алергична реакция към изкуствени филтри за хемодиализа.
  • Отказ на пациента от хемодиализа.

При малки деца инжектираният разтвор за перитонеална диализа ще помогне, ако се диагностицира остра бъбречна недостатъчност или други патологии, свързани с урея.

Разнообразие от процедури

Днес медицината е усвоила два метода на диализа, тя е ръчна и автоматизирана. Изборът на един или друг метод ще зависи от такива показатели: начина на живот на пациента, показанията за лечение и личните предпочитания на пациента.

  1. Ръчно. При този метод разтворът за перитонеална диализа се излива и изцежда през целия ден, тази процедура трябва да се извършва в амбулаторна клиника. Това трябва да се прави пет пъти, въпреки че броят на процедурите може да бъде определен само от лекуващия лекар. Времето се избира в зависимост от заетостта на пациента. Къщи "обмен" се извършва само в отделни случаи.
  2. Автоматизирани. Този метод се използва само през нощта, като продължителността му е дванадесет часа. Той използва специален циклерен апарат за перитонеална диализа, който напълно контролира процеса на "обмяна". На сутринта това устройство просто трябва да бъде изключено.

Как да се извърши такава процедура

Процесът на провеждане на ръчен и автоматизиран "обмен" е много различен, но подготовката е същата. Подготовката е инсталирането на катетър, който е един и същ и в двата случая. Прилича на силиконова тръба, дълга тридесет сантиметра, с диаметър не повече от молив.

Те го фиксират в подкожния слой мазнина, фиксират се с маншет от лек, по-добре е да има два. Инсталацията е под анестезия, местна или обща, пациентът избира.

Трябва да премине двадесет и един дни от момента на инсталирането на катетъра, докато не се осъществи първата „обмяна“. Това е необходимо, за да може маншетът да нарасне в тялото, за да го закрепите по-добре.

наръчник

За ръчната процедура не е необходимо никакво оборудване. Тази операция се извършва с помощта на два контейнера, в един има физиологичен разтвор, а вторият е празен. Рециклираната течност ще се влее в нея. Освен контейнерите се изискват и тубули.

Основният компонент на разтвора за диализа, може да се нарече глюкоза, в допълнение към него, разтворът включва други компоненти, например: калций, аминокиселина и много други. Основният производител на решението е Германия и Ирландия.

Самият процес на почистване се извършва в средата на коремната кухина. Първоначално на пациента се прилага разтвор през катетър за петнадесет минути, след което се затваря със специална капачка.

След шест часа пациентът се връща към процедурата. Обработеният разтвор се изцежда и се излива пресен. Това се случва в продължение на четиридесет минути. В деня, в който пациентът прави това пет пъти. В свободното си време той може да прави каквото си иска.

автоматизирано

Както беше споменато по-рано, за да се извърши автоматизирана диализа, е необходим специален апарат за перитонеална диализа, който се нарича „цикъл”. Тя трябва да бъде свързана през нощта. Размерът на такова устройство не надвишава размера на обикновен куфар с колела. Поради малките си размери, можете да го вземете със себе си, ако пациентът пътува.

Те са лесни за употреба, трябва да се научат в болницата, трябва да прекарате около десет дни в него. Пациентът просто свързва катетъра с устройството и избира за себе си оптималната част от разтвора. През нощта се извършва обмен на течности и сутрин устройството се изключва.

Преди това обаче се извършва инфузия на дневната порция течност. Понякога през деня „циклистът“ трябва да бъде свързан, за да източи рециклирания разтвор.

Как се извършва диализа при бебета

Бебетата имат собствени дози на диализния разтвор и продължителността на цикъла на пречистване.

Изсипете или изсипете разтвор трябва да бъде само пет минути, понякога времето може да се увеличи до десет минути. Продължителността на целия цикъл е само три часа, а не шест, както при възрастни пациенти.

Най-доброто е продължителността на размяната за два часа.

Когато разтворът се инжектира на малки деца, теглото на детето, дишането, пулса и кръвното налягане трябва да се проследяват непрекъснато.

Противопоказания

Независимо от факта, че диализата се прави на почти всички, за които е показано, за разлика от хемодиализата, перитонеалната диализа все още има своите противопоказания.

Повечето от противопоказанията са свързани с хронични патологии на коремната кухина, но има и общи противопоказания, свързани с диализната процедура, а именно:

  • Чревни сраствания.
  • Травматично увреждане или преоразмеряване на органи в областта на инфузията на разтвора.
  • С намалени перитонеални филтриращи свойства.
  • Когато се инсталира дренаж на корема.
  • Гнойна ерозия на кожата в коремната кухина.
  • Голямо тегло на пациента.
  • Патология на психичното естество, поради което не е възможно да се извърши процедурата.
  • Болест на сърцето.

Възможни усложнения

Всички усложнения на тази процедура могат да бъдат разделени на видове, а именно инфекциозни и неинфекциозни.

  • Перитонит, т.е. възпаление в коремната кухина.
  • Инфекциозно поражение на зоната на въвеждане на катетъра.

Такива усложнения възникват, защото по време на процедурата по “обмяна” на течности не са спазени правилата за хигиена. За лечение на това усложнение е просто. Трябва да се вземат антибиотици, да се извърши перитонеално измиване, а диализната процедура да се спре за неопределено време. Понякога трябва да отстраните катетъра.

Перитонитът се счита за опасна болест, така че пациентите трябва ясно да познават всички негови симптоми. Ако не започнете лечение навреме, възпалителният процес може да стане сепсис и това може да бъде фатално.

Неинфекциозните заболявания включват:

  • Неправилната работа на катетъра, когато става невъзможно да се инжектира и да се отцеди течността. Причините за това могат да бъдат различни, например: промяна в местоположението на катетъра, нейното огъване, припокриване на червата и много други. Терапията е такава, че трябва да промиете епруветката, да замените самия катетър или да работите с пациента.
  • Появата на пъпната или ингвинална херния може да се случи, ако налягането в перитонеума се повиши.
  • Изтичане на разтвора под кожата. В този случай трябва да смените силиконовата тръба.
  • Десен плеврит. Появява се, ако разтворът проникне в плевралната кухина. При такъв проблем е необходимо да се намали количеството на инжектирания разтвор.

Как се яде и извършва хигиена

Днес има много различни начини за хранене на хора, подложени на перитонеална диализа. Въпреки това, списъкът на тези или други продукти трябва да бъде определен от лекуващия лекар индивидуално.

Като цяло е необходимо да се намали приема на мазнини и протеинови храни в началото на лечението. По-късно количеството на протеините може да се увеличи. Най-важното е, че потреблението на захар остава на обичайното ниво за човек.

Количеството консумирана течност трябва да бъде намалено - просто намалете приема на сол.

По отношение на хигиената, трябва да има добра грижа за катетъра. Можете да го направите по следния начин:

  • За да се промие зоната за въвеждане на катетъра с антибактериален агент, тази процедура трябва да се извършва ежедневно.
  • След къпането на зоната на влизане трябва само да се намокрите с кърпа.
  • При появата на най-малкото дразнене мястото трябва да се намаже с антисептик.
  • За да фиксирате лентата на катетъра.
  • Не носете дрехи, които оказват натиск върху точката на поставяне на катетъра.