Раждане при хроничен и остър пиелонефрит

Киста

Патологията на бъбреците по време на бременност се нарежда на второ място след заболявания на сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Това състояние може да бъде сериозна заплаха за здравето на майката и бъдещото бебе. Въпреки това, с навременното откриване и подходящо лечение, повечето жени, които са родили с пиелонефрит, са успели да го направят успешно.

Как действа пиелонефрит

За да се разбере дали е възможно да се роди нормално дете и да не се страда от хронично или развитие на остър пиелонефрит, е необходимо да се разбере как това заболяване може да се прояви по време на бременността.

Факт е, че по време на бременност има нарушение на уродинамиката в резултат на излагане на прогестерон, което намалява тонуса на пикочните пътища и налягането на уголемената матка. В същото време, има увеличаване на кухините на бъбреците, които до края на бременността могат да достигнат 40 или 70 мл, вместо нормата от 3-4 мл.

Матката расте, докато има отклонение от дясната страна. Това обяснява високата честота на нарушения на десния бъбрек и уретера. Физиологичният спад в тонуса на гладките мускулни влакна се наблюдава през втория триместър на бременността и става по-изразен до осмия месец. Това води до увеличаване на тазовото налягане, което играе голяма роля в развитието на пиелонефрит.

В допълнение, причините за развитието на бъбречната патология са:

  • абнормна подвижност на бъбреците в резултат на слаби връзки;
  • повишена вероятност за рефлукс на урината от пикочния мехур и уретерите;
  • хормонална дейност, насочена към увеличаване на вероятността за носене на плод, но намалява тонуса на пикочната система.

Инфекция с развитието на пиелонефрит се случва по време на бременност по низходящ начин, възможно е лимфогенно или хематогенно отклонение. Следователно инфекциозното възпаление на бъбреците е често срещано явление при бременни жени.

Усложнения при патологията на бъбреците при бременни жени

Когато горните състояния могат да развият следните усложнения:

  • прееклампсия, която е още по-тежка при пиелонефрит;
  • преждевременно раждане или спонтанен аборт;
  • разкъсване на плацентата;
  • раждането на мъртво дете.

Възможно ли е да се роди с пиелонефрит, или това състояние е толкова опасно, че непременно ще доведе до проблем?

При заболяване като пиелонефрит страда концентрационна функция на бъбреците по време на бременност. Тя се среща при 6-12% при жени, които се подготвят за майчинство. С неблагоприятния си курс могат да възникнат редица проблеми - от аборт на плода до развитие на сепсис при майката. При това възпаление не само се уврежда тъкан, но и бъбречната тазова система на бъбреците, която при липса на мерки може да доведе до нарушена бъбречна функция.

Високата честота на развитие на патологията по време на бременност е довела до факта, че в клиничната практика е възникнала концепцията за "гестационен пиелонефрит", т.е. бременната има по време на изчакване на бебето.

Ако пиелонефрит се открие при бременна жена, той веднага се приписва на група с висок риск. Особено често се появяват влошаване при наличието на това заболяване преди бременността.

Най-често причинителите на това заболяване са Escherichia coli, Candida, Staphylococcus или Protei.

Клинични симптоми на пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът може да настъпи латентно и да няма ясно изразени признаци. Открива се само след получаване на резултатите от анализите.

При острата форма на пиелонефрит симптомите на заболяването са както следва:

  1. Заболяването започва внезапно и внезапно. Жената има треска, показателите на която достигат 39-40 градуса, наблюдава се втрисане.
  1. Има болка в лумбалната област и в мишки на цялото тяло, ако те са склонни да се увеличават, това означава, че възпалението е преминало към органна капсула и съседните влакна.
  1. Пациентът има всички признаци на интоксикация, понижение на температурата е придружено от обилно изпотяване.
  1. По време на изследването симптомът на Пастернацки се открива положителен, левкоцитите се откриват в урината, понякога в микрогематурия. Основният симптом на острия пиелонефрит е наличието на бактерии в урината.
  1. Плътността на урината намалява поради факта, че страда концентрация на бъбреците.

Хроничният пиелонефрит при отсъствие на обостряне се проявява от време на време с появата на болка на мястото на проекция на бъбреците, протеиновото съдържание в урината леко се повишава и се открива незначителен брой бели кръвни клетки. По време на обостряне симптомите приличат на остър пиелонефрит, а бременна жена трябва да се лекува само в болничната обстановка.

С такава болест като хроничния пиелонефрит, възможно ли е да се роди? За да се отговори на въпроса, е необходимо да се изясни степента на риска при бременна жена с тази диагноза:

  1. Първата степен е минимална. Отнася се за пациенти, при които пиелонефритът се среща без изразени обостряния и усложнения и се среща в периода на раждане.
  1. Втората степен се характеризира с хронично възпаление на бъбреците, което се наблюдава преди началото на бременността.
  1. Последната степен е най-опасна. Определя се при наличие на хипертония и анемичен синдром, както и при определяне на пиелонефрит на един бъбрек при отсъствие на втори орган.

При хроничен пиелонефрит може да се роди само ако има в присъствието на първа или втора степен на риск. Но със състоянието на непрекъснато наблюдение на бременна жена от лекар или нефролог. В трета степен, бременността и раждането са противопоказани.

Лечение и наблюдение

Както вече беше отбелязано, всички случаи на остра и обостряне на хроничен пиелонефрит изискват лечение само в болницата. За правилна помощ нормализирайте потока на урината. В случай на едностранно патологичен процес, пациентът се поставя на противоположната страна на заразения бъбрек и се изисква да огъне коленете. По този начин матката се отклонява донякъде и престава да упражнява натиск, а екскрецията на урината се нормализира. Ако този метод няма ефект, тогава жената се катетеризира под ултразвуков контрол.

Ако бременна жена пристигне в това състояние по време на контракциите, тя веднага се катетеризира. Това ще намали най-високото налягане върху болния бъбрек, което донякъде ще улесни състоянието.

При отсъствие на обостряне на пиелонефрит, лечението на раждането при жена се извършва по същия начин, както обикновено, по естествен начин. При наличие на признаци и лабораторни показатели, показващи развитието на бъбречна недостатъчност, раждането не се стимулира. За да се предотвратят усложнения, детето се ражда с цезарово сечение.

Ако през целия период на бременността процесът на възпаление настъпва в латентна форма, тогава за бъдещата майка се извършва постоянно наблюдение и редовни изследвания.

Предотвратяването на развитието на пиелонефрит по време на раждането е следното:

  • придържане към двигателната активност;
  • консумацията на достатъчно количество течност;
  • лечение на хронични източници на инфекция;
  • своевременно изпразване на пикочния мехур.

Бъбречно заболяване и пиелонефрит по време на бременност

През последните години акушер-гинеколозите все повече се привличат към инфекции на пикочните пътища, които често се откриват за първи път по време на бременността. Това се дължи главно на честотата на поява на тази патология (сред заболявания, които не са свързани със сексуалната сфера, при бременни жени, заболявания на бъбреците и пикочните пътища на второ място след заболявания на сърдечно-съдовата система), както и с усложнения, възникващи по време на бременност, раждане и след раждане. период от време.

Бъбречно заболяване при бременни жени

Най-честите възпалителни заболявания на отделителната система включват асимптоматична бактериурия (откриване на значително количество бактерии в урината), цистит (възпаление на лигавицата на пикочния мехур) и пиелонефрит - инфекциозно-възпалителен процес, придружен от увреждане на бъбречната тъкан и тазовата система на чашата и таза.

Трябва да се отбележи, че бъбречно заболяване често се причинява от хронични инфекции на урогениталната система, като цистит по време на бременност. Нелекувани заболявания на пикочния мехур "отиват по-далеч" и отиват до бъбреците. Това се отнася за остри инфекции на пикочно-половата система или хроничен цистит, който има тенденция към огнища на остри форми на цистит.

Асимптоматична бактериурия

Диагнозата на асимптоматична бактериурия е установена, когато 100 000 микробни клетки са открити в 1 милилитър урина и няма симптоми на инфекция на пикочните пътища. Бременни жени с асимптоматична бактериурия трябва внимателно да се изследват, за да открият скритите форми на заболяването на пикочната система. На първо място се използват лабораторни методи за изследване на кръвта и урината. Патологични промени се наблюдават при количественото изследване на утайката от урината (анализ на урината по метода на Нечипоренко), както и в проучвания на екскреторния и филтрационния капацитет на бъбреците (изследване на урината по Zemnitsky, Rehberg). Неразделна част от комплекса от мерки за диагностика се превърна в ултразвуково изследване на бъбреците.

На фона на асимптоматична бактериурия, остър пиелонефрит се развива в около 30% -40% от случаите, поради което бременните жени се нуждаят от своевременно профилактично лечение. Ефективността на лечението се наблюдава чрез засаждане на урина върху флората: урината се поставя на специална хранителна среда и те виждат дали на хранителната среда растат колонии от микроорганизми.

цистит

Циститът придружава различни патологични състояния на пикочните пътища и гениталните органи. Това може да е първата проява на пиелонефрит или други урологични заболявания.

Остър цистит се характеризира с намалена работоспособност, слабост, треска до 37,5 ° C и местни симптоми, които позволяват да се подозира и в много случаи правилно диагностицира. Те включват: болезнено уриниране (рязане в края на уринирането), болки в надлобния участък, утежнени от палпация и запълване на пикочния мехур, често уриниране (на всеки 30-60 минути).

Диагнозата трябва да се потвърди с лабораторни данни: при заболяване се открива левкоцитурия в анализа на урината (наличието на голям брой левкоцити), бактериурия (наличието на бактерии). Патологични промени могат да се наблюдават и в кръвния тест. Остър цистит продължава 7-10 дни; ако продължи, лекарят ще нареди преглед, който е необходим, за да се изключи възпалително увреждане на бъбреците. Циститът се лекува с антибактериални таблетки (полусинтетични пеницилини, цефалоспорини) в продължение на 5-7 дни. Навременното разпознаване и лечение на асимптоматична бактериурия и цистит по време на бременност води до значително намаляване на риска от остър пиелонефрит и неговите непосредствени ефекти както върху майката, така и върху плода (най-често това е заплахата от аборт или преждевременно раждане).

пиелонефрит

Пиелонефритът, който се появява за първи път по време на бременност, се нарича "гестационен пиелонефрит" или "бременна пиелонефрит". Той се среща при 6-7% от бъдещите майки, най-често през втората половина на бременността. Пиелонефритът, съществуващ преди бременността, може да се влоши на фона му или да продължи в хронична и изтрита форма. Жените с пиелонефрит са изложени на висок риск от такива усложнения от бременността

спонтанен аборт, прееклампсия (усложнение от втората половина на бременността, при което се наблюдава съдов спазъм на майката и плода, страдат както бременни, така и бебета. По-често прееклампсия се проявява с повишено кръвно налягане, протеин в урината и оток), вътрематочна инфекция и хипотрофия (забавяне на растежа) а) плод. Най-ужасното усложнение е острата бъбречна недостатъчност - състояние, при което бъбреците напълно или частично спират работата си.

Как функционират бъбреците

Предразполагащи фактори за развитието на остър гестационен пиелонефрит и обостряне на хроничен пиелонефрит по време на бременност са промени в уринарната система, като уринарни нарушения (причинени от увеличаване на размера на матката) и наличие на рецидивиращ (влошаващ се) цистит преди бременност, малформации t развитие на бъбреците и пикочните пътища (удвояване на бъбреците, уретера), уролитиаза, диабет и др.

За да се оцени клиничната картина на инфекциозно бъбречно заболяване, и по-специално при избора на метод на лечение, от голямо значение е идентифицирането на патогена. Близкото анатомично съседство на уретрата, влагалището, ректума, намаляването на антимикробния имунитет по време на бременност допринасят за колонизацията на входа на уретрата от бактериите от червата. Късата уретра и близостта на пикочния мехур, нарушеното движение на урината през пикочните пътища допринасят за възходящия път на инфекцията. Това очевидно обяснява значителното преобладаване на Escherichia coli и други микроби, които живеят в червата, сред патогените на отделителната система, които заемат първо място по време на бременността.

Освен това при бременни жени често се засяват в урината дрожди-подобни гъби от рода Candida (млечница), микоплазма и уреаплазма. Инфекцията може да се разпространи по хематогенен път (през кръвта) от източника на възпаление - фарингеалните сливици, зъбите, гениталиите, жлъчния мехур.

Раждания с пиелонефрит: има ли риск?

Има три степени на риск от бременност и раждане при жени с пиелонефрит:

* I степен - неусложнен курс на пиелонефрит, възникнал по време на бременност;

* II степен - хроничен пиелонефрит, развиващ се преди началото на бременността;

* III степен - пиелонефрит, възникнал с артериална хипертония (повишено кръвно налягане), пиелонефрит на един бъбрек.

Най-сериозните усложнения се срещат в риск III, затова жените с пиелонефрит трябва да се наблюдават не само от акушер-гинеколог, но и от общопрактикуващ лекар и нефролог. Резултатът от бременността и раждането зависи не само от степента на риска, но и от продължителността на заболяването, степента на увреждане на бъбреците и общото състояние на тялото на майката.

Най-често остър пиелонефрит се появява на 22-28-та седмица от бременността (както и в определени гестационни периоди: 12-15 седмици, 32–34 седмици, 39-40 седмици) или на 2-5-ия ден от следродовия период (тези периоди са свързани с хормонални нива и повишено функционално натоварване на бъбреците, късни срокове - с влошаване на изтичането на урина).

В острия период на заболяването бременните жени се оплакват от внезапно влошаване на здравето, слабост, главоболие, висока температура (38–40 ° C), втрисане, болки в долната част на гърба, дизурични нарушения - често уриниране, болка при уриниране. Трябва да се помни, че на фона на основното заболяване може да се появят признаци на заплашващ и започнал спонтанен аборт или преждевременно раждане (поради наличието на инфекциозен процес).

Диагностика на пиелонефрит

Пиелонефритът може да започне рано и първоначално да е латентен (в този случай симптомите на заболяването не са изразени), така че за да го идентифицирате, трябва да използвате пълния набор от диагностични тестове с задължителна култура на урина при всички бременни жени.

Диагнозата на пиелонефрит се основава на горните клинични признаци, подкрепени от лабораторни данни.

Важно е изследването на средната част на утринната урина и преброяването на броя на образуваните елементи в утайката на урината (левкоцити, еритроцити, различни цилиндри - особени отпечатъци на бъбречните тубули и епителни клетки). Методите на Нечипоренко се използват за изчисляване на съотношението на левкоцити и еритроцити (обикновено бременното съотношение на левкоцити към еритроцити е 2: 1, т.е. 4000 левкоцити и 2000 еритроцити се съдържат в 1 милилитър урина),

Всички бременни жени с бъбречна патология извършват култура на урината, за да идентифицират микрофлората и да определят нейната чувствителност към антибиотици, общ и биохимичен анализ на кръвта, както и ултразвуково изследване на бъбреците за откриване на състоянието на бъбречната тазова система. Ако се подозира пиелонефрит, бременна жена се хоспитализира в пренаталния отдел на родилния дом и се препоръчва продължително лечение (най-малко 4-6 седмици).

Лечение на пиелонефрит по време на бременност

Лечението на пиелонефрит при бременни жени се извършва съгласно общите принципи на лечение на възпалителния процес.

Първият етап от комплексното лечение е позиционната терапия. Това е положението на бременна жена от страната, противоположна на локализацията на пиелонефрит (от „здравата” страна), която допринася за по-добър поток на урината и ускорява възстановяването. Позицията на коляното-лакът служи на същата цел, която жената трябва периодично да приема за 10-15 минути няколко пъти на ден.

Пациентът също така се препоръчва да се пие много течности, като сок от червена боровинка, който съдържа натриев бензоат, който се превръща в хипронова киселина, която има бактерицидно действие в бъбреците.

Антибактериалните лекарства се предписват в зависимост от вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици. В този случай, предпочитание се дава на лекарства, които нямат изразен отрицателен ефект върху състоянието на плода (това е много важно) - полусинтетични пеницилини, цефалоспорини. За повишаване на ефекта от терапията, антибиотиците се комбинират с уроантисептици (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRAMON).

Важен момент при лечението на пиелонефрит е да се подобри притока на урина. За целта се предписват спазмолитици и билкови диуретици, които могат да се получат в готови форми в аптека или да се приготвят сами. Режимът на лечение включва и витаминни комплекси. При наличие на симптоми на интоксикация (треска, слабост, слабост) се прилага инфузионна детоксикационна терапия (различни интравенозни инжекционни разтвори - HEMODEZ, REOPOLIGLUKIN, ALBUMIN).

При хроничен пиелонефрит без обостряне има тъпа болка в долната част на гърба, урината съдържа малко количество протеин, леко увеличен брой бели кръвни клетки. По време на бременността болестта може да се влоши - понякога два или три пъти. При всяко обостряне жената трябва да бъде хоспитализирана. Лечението на обострянето на хроничния пиелонефрит не се различава много от лечението за остро заболяване. По време на бременността се препоръчва подходяща диета с ограничаване на консумацията на пикантни, солени храни, обилно пиене, витаминна терапия, билкови уросептици, антибактериални лекарства.

Искам да подчертая, че успоредно с лечението на пиелонефрит е необходимо да се извърши цялостна терапия, насочена към запазване на бременността и подобряване на състоянието на плода. Доставката се осъществява чрез естествения родов канал, тъй като цезаровото сечение в условията на заразения организъм е крайно нежелано и се извършва според строго акушерските показания.

Превантивни мерки

Трябва да се каже за превенция на пиелонефрит. Поради факта, че 30-40% от бременните жени с асимптоматична бактериурия развиват остра инфекция на пикочните пътища, е необходимо своевременно откриване и лечение на бактериурия.

И в заключение искам да насоча вниманието ви към две основни точки, свързани с периода след раждането. Деца, родени от майки, страдащи от пиелонефрит, представляват рискова група за развитие на гнойно-септични заболявания; Що се отнася до майките, като правило, след гестационния пиелонефрит, функцията на бъбреците се възстановява при повечето жени.

Ние се лекуваме с билки

Известно е, че лечебните растения имат диуретично, антибактериално и противовъзпалително действие.

Във фазата на активното възпаление при пиелонефрит можем да препоръчаме следната колекция: градински чай (листа) - 1 лъжица десерт, листа - 2 чаени лъжички, хвощ (трева) - 1 чаена лъжичка, лайка (цветя) - 2 супени лъжици. Всички тези билки трябва да се смесват и да се влива в продължение на 30 минути в 400 милилитра преварена вода, след което да се прецежда. Вземете инфузията трябва да бъде гореща 100 мл 3 пъти на ден преди хранене курсове за 2 месеца с две седмици почивки.

По време на ремисия е възможно да се препоръча събирането на лечебни растения с ясно изразен ефект върху процеса на регенерация. Например: глухарче (корен) - 1 чаена лъжичка, бреза (пъпки) - 1 чаена лъжичка, лайка (цветя) - 1 чаена лъжичка, коприва (листа) - 1 чаена лъжичка, брусниче (листа) - 2 супени лъжици. Всички смеси, настояват 30 минути в 350 милилитра вряща вода, щам. Инфузията се препоръчва да се пие гореща 100 мл 3 пъти дневно половин час преди хранене в продължение на 2 месеца с двуседмична почивка.

Бременност и възможно ли е да се роди с хроничен пиелонефрит?

Много жени знаят, че по време на бременност основната тежест пада върху сърдечно-съдовата и пикочната система. Последното се дължи на физиологичното разположение на нарастващата матка, която засяга бъбреците, уретерите и пикочния мехур. По този начин съществува голям риск бременната жена да развие бъбречна патология. Но има дами, които са получили положителен тест за пиелонефрит, който живее в телата им в хронична форма за много дълго време. Тук възниква въпросът дали е възможно да се роди в случай на пиелонефрит по естествен начин и ако няма да се покаже цезарово сечение. По-долу ще разберем как се осъществява бременността при жени с пиелонефрит и как те най-често раждат с такава патология.

Важно: пиелонефритът в остра форма представлява голяма опасност както за майката, така и за бебето. Особено ако патологията се влоши в първия или втория триместър на бременността. Въпреки това, лекари по целия свят са доказали, че своевременното откриване на патология и надежден мониторинг на неговия курс позволява на жените в 95% от случаите да раждат сами.

Развитието и развитието на пиелонефрит при бременни жени

Характерът на образуване на пиелонефрит при бременна жена се дължи на специалното разположение на матката в перитонеалното пространство. И ако при липса на бременност има сравнително малък размер, тогава, когато една жена забременее, матката непрекъснато расте. В същото време най-често се измества надясно, което формира недостатъчност на десния бъбрек, тъй като нарастващият плод и матката оказват натиск върху него.

В допълнение, поради промени в размера на матката и натиска върху бъбреците, променя се уродинамиката на бременната жена. Това означава, че изтичането на урина е нарушено. Подтикът към уриниране става рядък и урината се застоява. В допълнение, с постоянния растеж на матката, пикочните пътища са удължени и усукани, което допълнително усложнява евакуацията на урината от тялото на жена, носеща плода.

И в допълнение, на фона на повишените концентрации на хормона прогестерон, който е отговорен за безопасността на плода, се наблюдава намаляване на тонуса на съдовете на пикочните органи. Така всички промени в тялото на бременната жена са благоприятен фон за проникване на патогенни микроби в пикочната система, което води до пиелонефрит. Това означава, че баналната E.coli, уловена от неправилното миене на уретрата, ще се изкачи нагоре по уретера до бъбрека. В същото време нарушената уродинамика няма да позволи на бактерията да бъде измита в началото на своя път. В резултат на това се развива пиелонефрит - възпалителен процес в бъбреците на инфекциозен характер.

Важно е: ако бременната жена вече има пиелонефрит в хронична форма, то всички изброени промени в тялото на жената могат да провокират обостряне на патологията.

Допълнителни физиологични причини за развитие или обостряне на пиелонефрит при бременни жени могат да бъдат:

  • Образуване на рефлукс (изхвърляне на урината от пикочния мехур обратно към бъбреците);
  • Подвижността на двата бъбрека, дължаща се на увисване и отслабване на сухожилия апарат, който поддържа бъбреците в нормално положение;
  • Промяна на хормоналния фон на бъдещата майка.

Основната опасност и усложнения при бременни жени и фетален пиелонефрит

Струва си да се знае, че основната опасност е патология в острата фаза. Така че, ако пиелонефритът се влоши, тогава жената ще има рязко покачване на температурата до ниво от 39-40 градуса и това е силно нежелателно за плода. Освен това болката от типа на бъбречната колика може да предизвика тежки спазми на матката, което ще доведе до отхвърляне на плода. Това означава, че спонтанен аборт се случва.

Освен това могат да възникнат следните усложнения:

  • Прееклампсия при бременни жени (късна токсикоза), която ще се понася още по-трудно, отколкото при нормално здраве и през първия триместър;
  • Разкъсване на плацентата, което заплашва кислородното гладуване за бебето и раждането на мъртъв плод;
  • Хидронефроза на бъбреците и неговото разкъсване.

Ето защо бременни жени с диагноза пиелонефрит трябва да се наблюдава при местния акушер-гинеколог и нефролог до раждането. Въпреки че в същото време такива пациенти имат всички шансове за естествено раждане.

Важно: Заслужава да се знае, че основните причинители на патология или обострянето му при бременни жени са Candida, Staphylococcus или Escherichia coli, а също и Proteus.

Основната клинична картина на пиелонефрит при бременни жени

При бременни жени пиелонефритът може да се появи както асимптоматично (латентно), така и ясно. В първия случай става дума за хроничен пиелонефрит. И ако събуждащата майка знае за патологията си, местният гинеколог трябва да бъде уведомен за това. Специалистът ще проведе цялата бременност, като следи състоянието на пациента чрез редовни тестове за урина. Периодично заболяването се проявява с незначителна болка в лумбалната област и наличието на протеин и левкоцити в урината.

При острия пиелонефрит при жените се наблюдава рязко повишаване на телесната температура, болки в бъбреците и долната част на гърба, често уриниране и кръв в урината. Ако се появят симптоми на остър пиелонефрит, спешно трябва да поставите жена в болницата, за да й осигурите ефективна медицинска помощ.

По принцип, за да се облекчи състоянието на пациента, на първо място тя се поставя на негова страна, която е противоположна на болния бъбрек. В този момент матката трябва да се движи леко и да намали налягането си върху бъбреците. В крайна сметка изтичането на урина ще се възобнови. Ако не се появи облекчение, пациентът се поставя под ултразвуков контрол. В противен случай, за облекчаване на симптомите на остър пиелонефрит предписана диета, легло и режим на пиене. Лекарствата при лечението на бременни жени се използват много внимателно.

Степента на риск от естествено раждане с пиелонефрит

Ако жена с диагноза пиелонефрит пита дали може да роди естествено без цезарово сечение, тогава ситуацията трябва да бъде обяснена в зависимост от състоянието на пациента по време на раждането. Така че, лекарите разграничават три степени на риск за бременни жени, които имат диагноза пиелонефрит:

  • Първата степен е минимална. Има естествено раждане с вероятност от 98%. В този случай децата, родени от такава майка, нямат патологии. По принцип, такава минимална степен на риск се отнася до онези майки, които са били диагностицирани с пиелонефрит по време на бременност и при които заболяването не показва обостряния по време на цялата бременност.
  • Втора степен - среден риск. В този случай става дума за онези жени, които дълго време живеят с хроничен пиелонефрит. Въпреки това, при отсъствие на дълъг период на обостряния, прогнозата за такава жена по време на раждането е като цяло благоприятна.
  • Третата степен е голям риск. Тази категория включва тези жени по време на раждане, които имат пиелонефрит в хипертонична или анемична форма. Това означава, че при повишено налягане и понижаване на нивото на хемоглобина, жената не може да роди бебето естествено, без да рискува собствения си живот и живот. Или раждането трябва да се извършва в перинаталния център под надзора на висококвалифицирани специалисти. Но отново си спомняме, че това е огромен риск както за мама, така и за бебето в утробата.

Важно: най-често това е естествено раждане, посочено за бременни жени с диагноза пиелонефрит. Като цезарово сечение в този случай ще бъде допълнително поле за размножаване на патогенни бактерии в пикочно-половата система. Цезарово сечение в този случай се извършва само по медицински причини.

Ако жена с диагноза хроничен пиелонефрит влезе в родилното отделение вече с контракции, тогава тя трябва да има инсталиран катетър за облекчаване на натиска върху засегнатите бъбреци. Останалата част от раждането е както обикновено. Но трябва да знаете, че ако пациентът има симптоми на бъбречна недостатъчност и лабораторната диагноза потвърждава това, тогава е забранено да се стимулира трудовата дейност. И като превантивно действие се използва цезарово сечение за разрешаване на бременността.

Профилактика на пиелонефрит при бременни жени

За да не се сблъскате с физически и медицински проблеми при раждане, е препоръчително да се застраховате срещу образуването на пиелонефрит. За да направите това, по време на бременността трябва да спазвате следните правила:

  • Придвижвайте се повече и вървете;
  • Пийте достатъчно вода, чай, сок;
  • Лекувайте всякакви инфекциозни заболявания с помощта на лекар;
  • Облечи и обувки единствено според времето, като се избягва хипотермия;
  • Провеждайте интимна хигиена с голяма грижа и предпазливост;
  • Навреме, за да изпразни пикочния мехур.

Това е интересно: има схващане, че в случай на пиелонефрит в хронична форма при жена, тестът може да не покаже началото на бременността на ранен етап. Въпреки това, заслужава да се знае, че съставът на урината в присъствието на пиелонефрит по никакъв начин не може да наруши реалната картина и в повечето случаи дава положителен резултат, ако настъпи бременност.

Раждане с пиелонефрит

Раждане с пиелонефрит

По време на бременността натоварването на бъбреците се увеличава значително, има заболявания, които са стигнали досега без никакви симптоми. Едно от най-честите заболявания в акушерската практика са инфекциозно-възпалителни заболявания на пикочните пътища (пиелонефрит, цистит, уролитиаза). Комбинацията от бременност и заболявания на отделителната система често се съпътства от редица усложнения:
- спонтанен аборт (спонтанни аборти в първия триместър, неразвиващи се бременности)
- преждевременно раждане
- вътрематочна инфекция на плода (възможно развитие на вътрематочна пневмония)
- нарушение на функционирането на плацентата, което може да повлияе неблагоприятно върху формирането и развитието на плода.

Пиелонефритът е най-честото заболяване на бъбреците при бременни жени, възниква при около 6-10% от случаите.

Появата на пиелонефрит се подпомага от хормонални промени, характерни за бременността, компресия на уретерите от нарастващата матка, наличие на огнища на инфекцията в организма (тонзилит, кариозни зъби, фурункулоза и др.). Под въздействието на прогестерона, гладката мускулатура на червата, пикочния мехур и уретрите са отпуснати. Има тенденция към запек и значително забавяне на преминаването на урината. Има разширение, удължение на уретерите с завои, увеличаване на кухината на бъбречната таза, нарушена уродинамиката на горните пикочни пътища и кръвообращението в бъбреците. При тези условия се създава благоприятен фон, при който инфекцията се разпространява по възходящ начин от уретрата, пикочния мехур до бъбреците. Известно е разпространението на инфекцията чрез хематогенен (с кръвен поток) от източника на възпаление в сливиците, зъбите и гениталиите. Всяко препятствие за изтичане на урина утежнява развитието на инфекция на пикочните пътища: камъни, аномалии в развитието и излишества на уретера.

Причинителите на пиелонефрит често са опортюнистични микроорганизми. Е. coli се посява в 36 - 88% от бременните жени и причинява склероза на бъбречната таза, периреналните влакна и бъбречните капсули. Протеемната инфекция (5-20% от случаите) причинява образуването на камъни и има рецидивиращ курс. Най-честите причинители на пиелонефрит обаче са Грам-отрицателните микроорганизми: стрептококи от група D и В, стафилококи.

Бременна жена може да страда от хроничен пиелонефрит преди бременността, в тези случаи обострянето на заболяването се наблюдава при почти половината бременни жени, понякога пиелонефритът по време на бременност се изостря няколко пъти. Ако заболяването се появи за първи път по време на бременност, тогава става дума за гестационен пиелонефрит.

Поради редица причини (хормонални промени, известно намаляване на имунитета, компресия на пикочните пътища от нарастващата матка и нарушаване на нормалното движение на урината), бременността допринася за развитието (или влошаването) на възпалението на пикочните пътища. Ето защо навременната диагноза и квалифицираната помощ са толкова важни.

Патологичният процес се развива в интерстициалната тъкан на бъбреците и завършва с втвърдяването му, притискането на бъбречните тубули, докато ранната концентрация на бъбреците се нарушава. На този фон може да се развие бъбречна хипертония, която се наблюдава при 20% от бременните жени с пиелонефрит. При злокачествено развитие на артериална хипертония се развива сбръчкана бъбречна и хронична бъбречна недостатъчност.

Инфекцията на стената на уретера нарушава перисталтиката, което води до стаза (упадък) на урината. Инфекцията в бъбречната таза насърчава образуването на камъни, които травмират уринарния тракт. По този начин се образува порочен кръг - на фона на бременността, евакуацията на урината намалява, допринасяйки за развитието на инфекцията, а инфекцията на пикочните пътища от своя страна влошава стазата и тежестта на патологичния процес.

Курсът на пиелонефрит при бременни жени може да е различен. С острия курс, телесната температура се повишава, с втрисане, до 38-39 градуса, болка в долната част на гърба, понякога често уриниране. Курсът на заболяването може да бъде практически асимптоматичен и да се прояви само чрез промени в изследванията на урината. Най-малко благоприятна за бременността е наличието на повишено налягане при пациенти с пиелонефрит.

При пиелонефрит значимостта на лабораторната диагноза е много висока. Като цяло тестовете на урината се определят от левкоцити, бактерии, протеини. Използват се специални тестове (тест за утаяване на урината - тест Нечипоренко, тест за бъбречна функция - тест Зимницки), бактериологични тестове (култура на урината) за определяне на чувствителността на инфекциозния агент към антибиотици.

Основата за лечение на пиелонефрит е правилно избраната антибиотична терапия. Предписани са антибиотици, които са ефективни срещу патогена и са безопасни за детето - на настоящия етап е напълно възможно. Лечението на пиелонефрит при бременни жени и раждането на такива пациенти се извършва само в специализирана болница. Това се дължи на факта, че възникването на ужасни усложнения, които застрашават живота на майката и детето, е възможно и трябва да сте подготвени за това.

Ражданията с пиелонефрит са за предпочитане чрез естествения родов канал, тъй като наличието на хроничен фокус на инфекцията увеличава вероятността от възпалителни усложнения след цезарово сечение. Това трябва да се има предвид в случаите, когато цезаровото сечение се извършва според акушерските показания и е необходимо за успешен изход от раждането.

Пиелонефрит по време на бременност

Какво е пиелонефрит? Това е възпаление на паренхимната тъкан, което води до поражение на системата на бъбречната таза. Има много фактори, които могат да я задействат, една от които е бременността. Бъбреците на жена в интересна позиция са под силен натиск. Паренхимният орган, разположен отдясно, е най-често засегнат.

Пиелонефритът по време на бременност може да доведе до отрицателни последствия, поради което не се препоръчва да се пренебрегват клиничните му прояви. Патологичните промени често се диагностицират като тубуло-интерстициален нефрит или гестационен пиелонефрит. Според статистиката, заболяването се появява при 6-7% от бременните жени. В ICD е обозначен под кодове N10, N11, N12.

Как се проявяват симптомите на болестта

Пиелонефритът при бременни жени дава изразени симптоми в края на втория триместър. Интензивността им зависи от вида и етапа на развитие на патологията. По време на обостряне на жените се появяват следните признаци:

  • хипертермия;
  • Загуба на апетит;
  • Слабост в цялото тяло;
  • Повръщане, гадене;
  • летаргия;
  • Болки в мускулите и главата;
  • Тръпки.

По време на ремисия повечето прояви изчезват. Единствените признаци на хроничен пиелонефрит по време на бременност са болезнени усещания с пищи. Те се локализират в лумбалния отдел на гръбначния стълб от страната, където се намира засегнатия орган. Ако бременната жена се съобрази с препоръките на лекуващия лекар, вероятността от усложнения е значително намалена.

Асимптоматичната форма на бъбречно заболяване се разграничава в отделна група. В този случай симптомите са почти напълно отсъстващи, което значително усложнява диференциалната диагноза.

причини

Гестационният пиелонефрит при бременна жена най-често се развива поради механичен стрес. Този ефект се дължи на компресия на бъбреците от матката. Хроничният пиелонефрит може да премине в острата фаза по време на третия триместър на бременността, а през този период ефектът върху вътрешните органи се увеличава до максимум. Не само страдащите бъбреци, поради натиска, намаляват функционалността на пикочния мехур и уретерите.

Преди да направите нещо, трябва да разберете възможните рискови фактори. В допълнение към увеличаването на матката, причините за патологията включват:

  • Хормонални промени в организма;
  • История на хронични заболявания на пикочно-половата система;
  • Отслабване на защитната функция;
  • Липса на физическа активност;
  • Влияние на ниските температури;
  • Инфекциозна инфекция;
  • Неспазване на личната хигиена;
  • Малформации на пикочните пътища;
  • Безразборният сексуален живот.

Възпалението на бъбречната таза влияе отрицателно както върху здравето на бъдещата майка, така и върху състоянието на плода.

Видове патология

Гестационният пиелонефрит се класифицира по няколко критерия, сред които:

  • патогенеза;
  • Природа на потока;
  • Етап на развитие;
  • Засегната област;
  • Запазване на функционалността.

Състоянието на бъбреците при бременни жени е от голямо значение, като най-изложени на риск са жените, при които и двата бъбрека са засегнати. Тубуло-интерстициалният нефрит е първичен или вторичен. Появата на последното се дължи на рецидив на заболяването, което пациентът е имал по-рано. Остър пиелонефрит при бременни жени може да се превърне в хроничен. В същото време, функционалността на паренхимните органи страда. Хроничният пиелонефрит, утежнен по време на бременност, провокира нарушения във филтрационния механизъм.

гестационната

Гестационният пиелонефрит може да се появи по време на бременност и след раждане. Според статистиката, при 10% от всички пациенти тази патология е съпроводена с развитие на гнойно-деструктивни огнища. Причината за тяхното появяване са карбункули, абсцеси и апостеми. Острата разновидност на гестационния пиелонефрит се нарежда на второ място в списъка на най-честите екстрагенитални заболявания. В риск са жени, които забременяват за първи път. Сред факторите, предразполагащи гестационните увреждания към паренхимните органи, има хормонални и имунологични промени в организма.

Тубуло-интерстициалният нефрит най-често се развива през втория или третия триместър на бременността. На 34-36 седмица рискът от развитие на патология достига критична стойност. В някои случаи гестационното увреждане на бъбреците се проявява по време на или непосредствено след раждането (4-12 дни). Колкото по-скоро започва лечението, толкова по-малко са последствията. Пиелонефритът по време на бременност засяга плода, така че ако видите предупредителни знаци, трябва да посетите лекар.

хроничен

Хроничен пиелонефрит на две разновидности може да се появи по време на бременността и след раждането. Първичното се развива прикрито. Острата фаза продължава без видими прояви, преходът към следващия етап също не е обременен от външни симптоми. След появата на първите симптоми се диагностицира хроничен тубуло-интерстициален нефрит.

Лечението на хроничен пиелонефрит от втория тип се усложнява от уролитиаза, уретрит, аномалии в развитието или цистит. Тези нарушения са основната причина за патологията, която е най-опасна за жената, чакаща дете. Първичното обостряне на хронично заболяване се характеризира с бърза проява на симптоми на инфекция, вторичното може бавно да напредва в продължение на няколко години. Обструктивното заболяване е много по-трудно да се излекува от неговото не-обструктивно разнообразие. Ситуацията се задълбочава от прекомерно натоварване на бъбреците и намаляване на имунитета.

рязък

Развитието на острия пиелонефрит по време на бременност е изпълнено с появата на симптоми като:

  • Промяна на цвета на урината;
  • Повишена телесна температура;
  • Диспептично разстройство;
  • Неприятна миризма;
  • Болката при внезапни движения и физическо натоварване.

Този вид патология е форма на вторичен обструктивен пиелонефрит. Клиничните прояви настъпват внезапно. Поради хормоналния дисбаланс, уринарният тонус се променя. Резултатът от този ефект е нарушение на изтичането на урина.

диагностика

Гестационният пиелонефрит при бременни жени се диагностицира чрез инструментални и лабораторни изследвания. Прегледът е необходим, за да се установи точната причина за заболяването. Урината и кръвните изследвания, които жената претърпява през първия и втория триместър на бременността, позволяват навременното определяне на острия и хроничния пиелонефрит.

Пациентът е предписан UAC, OAM, биохимичен анализ на кръвта, изследване на урината от Zimnitsky и Nechiporenko, бактериологична култура. Ултразвукът, хромоцитоскопията и катетеризацията на пикочните пътища се отличават от методите за диагностика на хардуера.

Отърви се от основните причини за болестта, за да облекчи симптомите му, ще помогне на лекаря. Ефективността на терапията се проверява чрез контролни тестове. Рентгенова, екскреторна урография, както и другите методи за радиоизотопни изследвания, е строго забранено да се използва по време на бременност.

лечение

Гестационният пиелонефрит се лекува в болница. На първия етап преминаването на урината се възстановява. За да направите това, предпишете позиционна терапия:

  • Жената лежи на една страна (от страната, където се намира здравият бъбрек);
  • Приема положението на лакътя до коляното;
  • Краят на леглото е повдигнат.

В резултат на тези манипулации, налягането на матката върху паренхимните органи намалява, изтичането на урина се случва в нормален режим, състоянието на пациента се подобрява. При липса на положителни резултати след такава терапия се извършва катетеризация или пункционна нефростомия. Лечение на пиелонефрит по време на бременност се извършва с помощта на лекарствена терапия, физиотерапия и хомеопатия. В крайни случаи се използва операция. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход. Увреждане на бъбреците в 1 или 2 триместър може да доведе до пропуснат аборт. Пренебрегването на клиничните препоръки на лекаря е изпълнено с появата на остра бъбречна недостатъчност.

лекарства

Ако по време на бременност се разкрива пиелонефрит, селекцията на лекарства се извършва въз основа на диагнозата, индивидуалните характеристики на пациента и триместър. Антибиотиците могат не само да се отърват от патологията, но и да навредят на детето. Най-безопасни лекарства са:

  • ампицилин;
  • еритромицин;
  • оксацилин;
  • нетилмицин;
  • Tseporin;
  • Supraks.

Невъзможно е да се промени предписания режим и дозировка. Увеличаването на продължителността на лекарствената терапия е вредно за плода. Антибиотичните лекарства се предписват само след лабораторни изследвания. Инфузионни лекарствени форми, спазмолитици, витаминно-минерални комплекси, успокоителни дават добър ефект.

При лечение на жени по време на кърмене също трябва да бъдете внимателни. Всички лекарства, влизащи в тялото на майката, проникват в кърмата. Как да се лекува жена, само лекарят решава. Независимо вземете наркотици е строго забранено.

Хирургично лечение

Ако възпалението на пиелокаликалната система е придружено от нагряване, се извършва хирургична операция. Как да се лекуват гнойно-деструктивни промени, локализирани от няколко сегмента на паренхимния орган, решават след пълен диагностичен преглед. Нефростомия, бъбречна декапсулация и нефректомия се използват, за да се отървете от клиничните прояви на патологията. Последното е необходимо, ако пиелонефритът се влоши или ако към другите симптоми на заболяването се добави тежка интоксикация.

Показания за назначаването на операцията могат да бъдат:

  1. Липса на положителни резултати от консервативна терапия;
  2. Появата на абсцес, апостематозен нефрит и карбункул.

За да не се доведе до операцията, е необходимо да се следват всички препоръки на лекаря.

Плазмен обмен

Този метод за екстракорпорална детоксификация се използва за лечение на усложнени бъбречни патологии по време на бременност. Жените в положение без противопоказания за употребата му. Допълнителните предимства на този метод включват простота, липса на странични реакции и ефективност.

Чрез този метод можете да се отървете от проблеми с хуморален и клетъчен имунитет; намаляване на телесната температура; премахване на интоксикация; подобряване на общото състояние на пациента. Обикновено се извършва плазмафереза ​​преди операцията. Положителното въздействие на тази процедура намалява риска от усложнения.

физиотерапия

Комбинираната терапия, предписана при идентифициране на огнища на възпаление, често включва ултравиолетова радиация на автоложна кръв, електрофореза, SMV-терапия, UHF. Това лечение ви позволява да облекчите състоянието на пациента. Използването на тези физиотерапии се извършва за определен период от време. Положителен резултат може да се получи само след завършване на пълния курс.

диета

Диета е неразделна част от терапията, предписана на бременни жени с пиелонефрит. Соли, маринати, пушени и пържени храни трябва да бъдат изключени от диетата. Необходимо е да се увеличи количеството на консумираните зеленчуци и плодове, да се следи количеството течност в тялото. Излишъците влияят неблагоприятно на състоянието на паренхимните органи.

Диетичното меню се допълва от компоти, диуретичен чай, плодови напитки, сокове. Храненето трябва да бъде дробно, т.е. броят на храненията се увеличава, а делът намалява. Въз основа на продукти, които предотвратяват запек и други стомашно-чревни нарушения. Първите ястия трябва да са вегетариански. Месото и рибата трябва да се въвеждат в диетата с повишено внимание. Преди това е препоръчително да се консултирате с Вашия лекар.

Народни средства

В периода на раждане и кърмене не се препоръчва да се вземат билкови лекарства, които не са одобрени от лекаря. Домашното лечение трябва да бъде под наблюдението на специалист. Организмът на бъдещата майка е уязвим, всичко, което използва, оказва влияние върху плода.

Народни лекарства, които можете да пиете, като сте в интересна позиция, се приготвят от:

  • боровинки;
  • motherwort;
  • Мед (при липса на алергии);
  • магданоз;
  • Морски зърнастец

Възможностите са много, най-важното е да се спазят препоръчителните пропорции и режим.

предотвратяване

Какво може да се направи, за да се предотврати възпалението на чашките и бъбречната таза при жени, които очакват бебе? Заболяването се предотвратява чрез здравословен начин на живот, укрепване на имунната система, правилно хранене, редовни упражнения. Трябва да обърнете внимание и на режима на пиене.

Прекомерното количество течност влияе неблагоприятно на състоянието на пациента. Промените в имунитета могат да бъдат предизвикани от хипотермия и други отрицателни външни фактори. Профилактиката на пиелонефрит по време на бременност е особено необходима, ако жената вече страда от тази патология.

Какво е опасно по време на бременност

Какво е опасен пиелонефрит по време на бременност и черва (кърмене)? Бъбречното възпаление на бъбреците е изпълнено със сериозни последствия за бъдещата майка и бебе. Пренебрегването на симптомите често води до смърт на плода и спонтанен аборт.

Самата жена по време на обостряне може да страда от тежка интоксикация, гнойно-некротични лезии на паренхимни органи, артериална хипертония и сепсис. Рискът от преждевременно раждане се увеличава. В някои случаи предпишете бременност. Извършва се поради фетална хипоксия или тежка прееклампсия. С последната патология се бори за 2 седмици.

Хоспитализация в ранна и късна бременност

Хроничният пиелонефрит, открит в ранна бременност, не е причина за хоспитализация. В болницата може да се настоява, ако изследването на урината и общото състояние на жената показват обостряне на патологията. Неразположението продължава 1-3 седмици.

Пациентът във всеки случай ще трябва да спазва правилния начин на живот и предписаната диета. Това е необходимо, за да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването. В по-късни периоди почивка на леглото се предписва само по време на острата фаза. По време на ремисия, бъдещата майка трябва да бъде активна. Хиподинамията може да влоши положението й и рисковете са доста високи.

Патологичните промени в бъбреците не засягат зачеването. Жена може да забременее, ако няма проблеми с репродуктивната система. Ражданията с пиелонефрит не винаги преминават през цезарово сечение. Тази диагноза не може да се нарече индикация за хирургическа интервенция.

В този случай всичко зависи от общото състояние на раждането на жената, физиологичните параметри на плода и етапа на патологията. Решението по този въпрос се взема от лекаря. Веднага след раждането болестта може да навлезе в острата фаза. Вероятността от това явление е изключително висока при хроничен пиелонефрит, дори 14 дни след раждането на детето. Клиничните прояви са подобни на симптомите на апендицит, ендометрит, сепсис и периметрит.

Последици за детето

Пиелонефрит след раждането може да предизвика гнойно-септични усложнения, което е изпълнено със смърт. Инфекцията по време на развитието на плода може да причини конюнктивит или заболявания на вътрешните органи. Резултатът е невъзможно да се предскаже. Последиците за детето могат да бъдат необратими. Затова лекарите настояват за ранна регистрация в женските клиники. Редовният мониторинг на състоянието на плода е реална възможност да се спаси живота му в случай на нарушения.