надбъбречни жлези и безплодие

Колики

Ендокринната стерилност е състояние, при което хормоналните нарушения засягат репродуктивната функция. Има проблеми с зачеването: качеството на спермата намалява, има нарушения в менструалния цикъл, които предизвикват нередовност на овулацията. Ендокринните нарушения, засягащи фертилитета, обикновено се появяват в щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипоталамуса и хипофизата, половите жлези. Всеки трети пациент с диагноза безплодие страда именно от проблеми с ендокринната система.

Ендокринната стерилност е група дисфункция - комбинация от хормонални нарушения, които засягат менструалния цикъл при жените и качеството на сперматозоидите при мъжете. Въпреки това, всички тези нарушения водят до едно нещо - неизправност на яйчниците и липсата на овулация (или неговата нередност).

Лечението на ендокринната стерилност се състои от три етапа: t

  • елиминиране на основната причина;
  • хормонална корекция;
  • контрол на хормоналния фон.

Прогнозата след ендокринни нарушения е 70-80% от успешните бременности. Останалите двойки могат да се обърнат към съвременните репродуктивни технологии, които ви позволяват да имате деца, дори и при сериозна дисфункция на репродуктивната система.

Кой е в риск

Биологични рискови фактори:

  • възраст от 25 години;
  • наличието на кисти и тумори в гениталиите;
  • ранно начало или забавяне на първата менструация;
  • редовни нарушения в менструалния цикъл;
  • изкуствено прекъсване на първата бременност;
  • лоша наследственост;
  • злоупотреба с комбинирани орални контрацептиви;
  • съпътстващи ендокринни нарушения;
  • урогенитални заболявания в историята.

Социални рискови фактори:

  • вредна работна среда;
  • присъствието на индустриални организации в селото;
  • лоши навици;
  • комбинация от работа и учене (успоредно с брака);
  • безконтролен секс.

Причини и симптоми на ендокринни нарушения

Основният симптом на ендокринното безплодие ще бъде липсата на бременност с проблеми с менструалния цикъл: закъснения, силна болка, намаляване или увеличаване на обема на отделянето, метророгия. Повече от 30% от жените с такава диагноза не овулират, въпреки че менструалният цикъл е нормален. В този случай може да се говори за кървене, което имитира менструацията, но има различно естество.

Често жените се оплакват от болка в корема и гърба, различен секрет, цистит, болка по време на секс. С увеличаване на нивата на пролактин има напрежение в млечните жлези, коластрата се освобождава. Симптомите на ПМС са по-лоши.

Ако причината за ендокринното безплодие е високо ниво на половите хормони, симптомите ще бъдат както следва: акне, прекомерна коса, плешивост, различия в кръвното налягане, затлъстяване, появата на стрии по кожата.

Причини за ендокринна стерилност

  1. Неправилна работа на хипоталамуса и хипофизата поради наранявания на главата и гръдния кош, неопластични процеси в мозъка, повишени нива на пролактин. Хормонът пролактин инхибира секрецията на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, както и на яйчниците, което води до намаляване на секрециите в менструалния цикъл, липсата на овулация.
  2. Преобладаването на мъжките хормони в женското тяло (дисфункция на яйчниците и надбъбречните жлези). За женското тяло е необходимо малко количество мъжки хормони, но преобладаването им води до ендокринно безплодие, поликистозни яйчници, затлъстяване, кървене, отсъствие на менструация. Ако нивото на мъжките хормони расте под влиянието на надбъбречните жлези, често има проблем в растежа на кората на органа.
  3. При дефицит на лутеалната фаза се развива недостиг на прогестерон и естроген. С намаляване на нивото на женските полови хормони, естественият процес на трансформация на ендометриума се променя и има дисфункция на фалопиевите тръби.
  4. Тиреоидна дисфункция. Липсата на хормони на тази жлеза и прекомерното производство на хормони чрез дифузна тъкан (дифузна токсична гуша) водят до ендокринно безплодие поради липсата на овулация.
  5. Затлъстяване или слабост. Мастната тъкан е част от ендокринната система. Участва в обмяната на веществата в тъканите, по-специално в тъканите на репродуктивната система. Излишъкът на мастна тъкан може да предизвика дисбаланс на хормоните, което води до смущения в менструалния цикъл, а недостатъкът - проблеми с яйчниците.
  6. Преждевременна менопауза. Прекратяването на менструацията (поради изчерпване на яйчниците) за определен период от време при жени на възраст 36-38 години може да причини менопауза и ендокринно безплодие.
  7. Устойчив синдром на яйчниците (загуба на връзка между хипофизата и яйчниците). Синдромът е, че рецепторите на яйчниците престават да реагират на гонадотропини, които стимулират освобождаването на яйцеклетката от фоликула. Синдромът се развива след вирусни заболявания, патологии на бременността, стрес, недохранване, липса на витамини.
  8. Хромозомни мутации. Заболявания, които възникват в резултат на патологии на генетично ниво, причиняват недостиг на женски полови хормони, липса на менструация, сексуален инфантилизъм.
  9. Соматични патологии като цироза, туберкулоза, злокачествени тумори, хепатит, автоимунни заболявания.

Диагностика на причините за ендокринното безплодие

Общи и гинекологични изследвания, както и изследване на историята, помагат да се открият много от причините за ендокринната стерилност. Често са необходими анализи и тестове, за да се потвърди диагнозата. Сред тестовете за ендокринно безплодие се измерва базалната температура, овулационните тестове и ултразвуковото изследване на гениталиите.

Общи и гинекологични прегледи

Когато поставя диагноза, лекарят най-напред определя информация за менструалния цикъл (продължителност, интензивност на ПМС, изобилие на секрети). Важно е да се анализира наследствената патология. Той също така взема предвид историята на бременността, резултата от зачеването, усложненията след раждането, състоянието на детето. Не забравяйте да вземете предвид всички хирургични интервенции в гениталиите и други манипулации, тяхната същност и продължителност. Лекарят отделно разглежда ролята на контрацептивите в сексуалния живот на пациента.

Общата проверка има за цел да оцени:

  • женски растеж;
  • телесна маса;
  • коса;
  • млечни жлези;
  • сексуални признаци.

Гинекологичното изследване е:

  • определяне на размера на вагината, матката;
  • оценка на състоянието на шийката на матката;
  • оценка на състоянието на придатъците.

Базално измерване на температурата

Графиката на базалната температура ви позволява да диагностицирате отсъствието на овулация (ановулация). Тази температура показва интензивността на производството на прогестерон от яйчниците. Прогестеронът е отговорен за трансформацията на ендометриума в матката, която е необходима за по-доброто прикрепване на оплодената яйцеклетка. Базалната температура се измерва сутрин чрез поставяне на термометър в ануса. За да може графиката правилно да покаже състоянието на тялото, е необходимо да се измерва температурата в ректума всеки ден.

В деня на освобождаване на яйцеклетката от фоликула, показателите за базалната температура спадат с 0.2-0.3 ° С. Във втората фаза температурата се повишава с 0.5-0.6 ° С. Ако няма овулация, тогава базалната температура се поддържа под 37 ° C през целия цикъл (в комбинация с намаляване на втората фаза).

Определяне на хормоналните нива

Можете да потвърдите наличието на овулация чрез определяне на нивото на прогестерон в кръвта (по-малко от 15 nmol / l), както и прегнандиол в урината. В цикъл без овулация, показателите във втората, лутеалната фаза ще бъдат ниски. Домашните тестове за овулация могат да определят концентрацията на лутеинизиращия хормон в урината един ден преди освобождаването на яйцеклетката.

За определяне на причините за ендокринната стерилност се позволяват тестове за нива:

  • фоликулостимулиращ хормон;
  • лутеинизиращ хормон;
  • естрадиол;
  • пролактин;
  • тироиден стимулиращ хормон;
  • тиреоидни хормони (ТЗ, Т4);
  • дехидроепиандростерон сулфат.

Резултатите могат да се считат за правилни само при тестване на няколко цикъла подред. По-добре е да се определят нивата на хормоните на 5-ти, 6-ти или 7-ми ден от цикъла.

Ултразвук и посткоитален тест

Ултразвукът помага да се оцени процеса на съзряване на яйцата в фоликулите, да се определи доминиращият фоликул и да се открие времето на освобождаване на яйцеклетката. Те също така извършват ултразвуково изследване на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. Посткоиталният тест позволява да се определят характеристиките на цервикалната слуз. При ановулация, шийката на матката ще бъде по-малка от 10 точки.

Биопсия и изстъргване

Състоянието на ендометриума зависи от работата на яйчниците. В отсъствието на овулация, биопсия на ендометриума ще покаже хиперплазия (прекомерен клетъчен растеж) или липса на екскреция на съединения от тъканни клетки. Това е предвидено, че анализът се извършва 2-3 дни преди очакваното начало на менструацията. Също така при ановулация се съпровожда липсата на трансформация на ендометриума.

Хормонални тестове

Хормоналните тестове спомагат за определяне на функционалността на гениталните органи на различни етапи на менструалния цикъл. Същността на метода се състои в определяне на естествения хормонален фон на жена след стимулиране с различни лекарства.

Типове примери:

  1. Тест за прогестерон. Определяне на нивата на естроген при отсъствие на менструация. Оценка на реакцията на ендометриума на матката с ефектите на прогестерона. Определяне на ендометриално отхвърляне при по-ниски дози от хормона.
  2. Тест за дексаметазон. Анализ на генезиса в случай на прекомерно производство на мъжки хормони (надбъбречни жлези или яйчници).
  3. Тест за кломифен. Подходящ за неуспехите на менструалния цикъл и липсата на овулация. Пробата позволява да се определи концентрацията на стероидни хормони в фоликула, както и да се оцени способността на хипофизата да формира резерви.
  4. Тест с тиролиберин. Анализ на щитовидната жлеза.
  5. Тест с cercukal. Мониторинг на реакциите между функционалното и органичното повишаване на нивата на пролактин.

Допълнителни методи

Други методи за диагностициране на причините за ендокринното безплодие:

  • рентгенова снимка на черепа;
  • лапароскопия (диагностика).

Говоренето за женското ендокринно безплодие е възможно само след изключване на фактори от партньор и обратно. Трябва също да проучите функционалността на матката, фалопиевите тръби и имунитета на жената като цяло (имунологично безплодие).

Ендокринна стерилност - интерпретация на резултатите

Излишък от пролактин

Хиперпролактинемията може да се диагностицира чрез две кръвни проби. Прекомерното производство на пролактин често съпътства патологиите на тазовите органи (често причинени от генитална ендометриоза). Лечението на ендометриозата допринася за разрешаването на пролактина и началото на бременността.

Продължителността на пролактина може да се комбинира с недостатъчност на щитовидната жлеза. Липсата на тиреоидни хормони като причина за хиперпролактинемия се открива чрез изследване на хормоните на жлезите (нива Т3, Т4). Липсата на тиреоидни хормони се елиминира с левотироксин натрий. Лечението води до намаляване на пролактина и спонтанна бременност.

Постоянното свръхпроизводство на пролактин може да означава тумор на хипофизата (хормонално активен пролактином). Диагнозата се извършва чрез КТ или ЯМР. Пролактиномата се елиминира хирургично, чрез радиация или чрез медикаменти. Дори след като туморът се елиминира и нивата на пролактин се върнат към нормалното, безплодието може да продължи при пациенти. По-нататъшното елиминиране на безплодието зависи от симптомите.

Влияние на гонадотропини и естрадиол

Хипергонадотропната аменорея е често срещана причина за безплодие - липса на менструация, повишени нива на FSH и липса на естрадиол. Това явление може да е проява на преждевременно изчерпване на яйчниците или на техните промени, недоразвитие на половите жлези или нечувствителност на яйчниците към гонадотропини.

Хипергонадотропната аменорея се диагностицира чрез ултразвуково изследване на яйчниците, изследване на историята, както и изследване на кариотип и консултиране на генетиката (в случай на съмнение за недоразвитие на половите жлези). Ако жлезите се развиват и няма възрастово-свързани патологии, се използва гонадната биопсия. Процедурата дава възможност да се изследват фоликуларните резерви за резистентен синдром на яйчниците (нечувствителност към гонадотропини) или синдром на изчерпване на яйчниците.

Намаляването на нивата на естрадиол, FSH и LH показва хипоталамо-хипофизната недостатъчност - разрушаване на предната хипофизна жлеза, спиране на секрецията на тропични хормони и дисфункция на периферните жлези (щитовидната жлеза, паращитовидната жлеза, надбъбречната жлеза). Ако състоянието е причинено от наследствени причини или се е развило в детска възраст, може да има недоразвитост на второстепенни сексуални характеристики, размножаване на гениталиите, липса на менструация. Този дефицит в репродуктивна възраст спира менструацията или значително го намалява.

хиперандрогения

При прекомерното производство на мъжки полови хормони е необходимо да се оцени концентрацията на андрогените. С леко повишаване на тестостерона, може да се говори за хиперандрогения, причинена от дисфункция на яйчниците. Често заболяването се развива на фона на затлъстяване или склероза на яйчниците.

Дехидроепиандростерон (DHEAS) е надбъбречен андроген. Неговото увеличение предполага, че проблемът е именно в това тяло. Леко повишаване на хормона показва вродена хиперплазия на надбъбречната кора. Заболяването пречи на синтеза на кортизол, което води до прекомерна употреба на стероиди в процеса на образуване на андроген.

Високите нива на DHEAS в комбинация с тежки симптоми на хиперандрогенизъм показват тумор в надбъбречните жлези или яйчниците. За да се определи локализацията на тумора и неговия тип, се прибягва до ултразвук и КТ, хормонални тестове (дексаметазон и тетракозактид), тъканна биопсия.

За да се диагностицира ендокринната стерилност на фона на хиперандреногенността (без повишаване на нивата на тестостерон и DHEAS), се изследват глобулини, които свързват половите хормони, както и фракции от свободен и свързан тестостерон. Анализът помага да се определи влиянието на глобулините върху андрогените (дефицитът на първия усилва влиянието на втория). С намаляването на глобулините си струва да проверите черния дроб. Други заболявания, които могат да намалят нивото на глобулините, обикновено се откриват в ранните етапи на диагностициране на причините за хиперандрогенизъм. Това може да е хипотиреоидизъм, излишък на кортизол в синдрома на Исенко-Кушинг.

Когато се идентифицират причините за ендокринното безплодие при жени със затлъстяване, е необходимо да се прибегне до стандартни тестове за толеранс към глюкоза. Аномалии на глюкозния толеранс могат да причинят безплодие.

Лечение на ендокринна стерилност

Лечението на ендокринната стерилност (с последваща бременност) трябва да бъде изчерпателно.

Първи етап

Премахване на нарушения, които засягат функционалността на жлезите. Това може да бъде борбата със затлъстяването, отслабването на диабета, лечението на надбъбречните жлези или на щитовидната жлеза, хирургичното отстраняване на тумори и други структури.

Втори етап

Влияние на лекарството върху преобладаващия фоликул, за да предизвика овулация. Кломифен цитрат лекарства са подходящи за стимулиране, които причиняват хипофизата да произвежда фоликулостимулиращ хормон. Заслужава да се отбележи, че лечението на кломифен цитрат често причинява многоплодна бременност (при 10% от бременностите след стимулация).

Трети етап

При липса на бременност (след лечение с кломифен цитрат за шест цикъла), се предписват гонадотропини:

  • човешки менопаузални гонадотропини (menogon, menopur);
  • рекомбинантни фоликулостимулиращи хормони (гонални-f, puregon);
  • хорионгонадотропин (прегнал, хорагон).

Гонадотропините също причиняват многоплодни бременности. Лечението с тези лекарства може да предизвика странични ефекти.

Хирургична интервенция

Ендокринната стерилност се лекува успешно чрез коригиране на хормоналните нива, но понякога се изисква хирургична интервенция. В случай на поликистозни яйчници е необходима клинообразна резекция или лапароскопска термоаутерия. Трябва да се отбележи, че след термозащитата прогнозата за бременността е до 90%. Това се дължи на факта, че процедурата елиминира възможността от сраствания в таза.

При ендокринното безплодие се препоръчва ин витро оплождане в комбинация с други патологии. Пробите се вземат от партньорите, епруветката се опложда и ембрионът се трансплантира в матката на жената. Методът позволява да се заобиколят тези процеси, които протичат в тръбите по време на естественото зачеване.

Прогноза за ендокринното безплодие при жените

Съвременната медицина успешно лекува ендокринната стерилност. Само лекарствата могат да излекуват до 80% от жените с тази диагноза. След лечение, ако овулацията се възстанови (и не се появят нови фактори на безплодие), половината от бременността започва през първите шест менструални цикъла на хормонално стимулиране. По-малка вероятност за бременност при жени, чиято ендокринна стерилност се причинява от проблеми с хипоталамуса или хипофизата.

Бременни жени, които са преминали курс на стимулиране с хормони за ендокринно безплодие, се регистрират от гинеколог и се наблюдават от ендокринолог. При симптоми на спонтанен аборт (дискоординация, слаба трудова дейност) жените са спешно хоспитализирани.

Превенция на безплодието

Предотвратяването на стерилитета на ендокринната система е много просто - да се грижите за здравето си още от детството. Необходимо е да се предотвратят всякакви патологии, които могат да засегнат яйчниците и хипоталамо-хипофизната област на мозъка. Родителите трябва да обърнат внимание на инфекциозните заболявания, към които децата са склонни, за лечение на остри респираторни вирусни инфекции и грип. Причината за ендокринната стерилност може да бъде хроничен тонзилит, токсоплазмоза, ревматизъм.

Също така е важно да се поддържа психо-емоционалното и физическото състояние под контрол. Често безплодието се развива след хронична умора, пренапрежение, травма (психологическа и сексуална).

При възрастни жени ендокринното безплодие често е резултат от аборти, патологии на бременността, трудни раждания, интоксикация, хронично възпаление в пикочно-половата система. Отделно, заслужава да се обърне внимание на лекарствата, които жената приема и правилното управление на бременността.

Ендокринна стерилност

Ендокринната стерилност е комплекс от хормонални нарушения, водещи до неравномерност на овулацията или отсъствието му при жените и нарушено качество на спермата при мъжете. Тя може да се основава на дисфункции на щитовидната жлеза, половите жлези и хипоталамо-хипофизна регулация. Лечението на ендокринната стерилност се състои в отстраняване на причината, коригиране на съществуващите нарушения и поддържане на нормални хормонални нива. Нормализирането на нарушените функции води до бременност в 70-80% от случаите на ендокринно безплодие. В други случаи, понастоящем елиминирането на ендокринната стерилност чрез IVF се счита за обещаващо.

Ендокринна стерилност

Ендокринната стерилност е комплекс от хормонални нарушения, водещи до неравномерност на овулацията или отсъствието му при жените и нарушено качество на спермата при мъжете. Тя може да се основава на дисфункции на щитовидната жлеза, половите жлези и хипоталамо-хипофизна регулация. Нормализирането на нарушените функции води до бременност в 70-80% от случаите на ендокринно безплодие. В други случаи, понастоящем елиминирането на ендокринната стерилност чрез IVF се счита за обещаващо. При всяка трета безплодна жена причината за безплодието се крие в патологията на ендокринната система.

Понятието „ендокринно безплодие” е колективно, включващо различни нарушения на механизмите на хормонална регулация на менструалния цикъл: на хипоталамо-хипофизарно-яйчниковото ниво, в TSH системите на щитовидната жлеза, ACTH - надбъбречната кора и др. дисфункция на яйчниците, проявяваща се с упорита ановулация (липса на овулация) или неговата нередност.

Причини за ендокринна стерилност

Ановулацията може да възникне, когато се интересуват централната нервна и имунна система, ендокринните жлези и репродуктивните органи на "мишената". Ановулация, водеща до ендокринна форма на безплодие, може да се развие в резултат на:

Обикновено се наблюдава след травматични мозъчни увреждания и наранявания на гърдите, с тумори на хипоталамо-хипофизната област и е придружено от хиперпролактинемия. Повишената секреция на пролактин води до инхибиране на цикличното продуциране на LH и FSH от хипофизната жлеза, депресия на яйчниковата функция, рядка менструация (като олиго- и опсомонорея), развитие на персистираща ановулация и ендокринно безплодие.

  • Хиперандрогенност на яйчниковия или надбъбречния генезис

Наличието в тялото на жената на малко количество андрогени - мъжки полови хормони е необходимо за пубертета и правилното функциониране на яйчниците. Повишената секреция на андрогените може да се извърши от яйчниците или надбъбречните жлези, а понякога и от двете жлези едновременно. Най-често хиперандрогенизмът при жените съпътства синдрома на поликистозните яйчници, причиняващ ендокринно безплодие, затлъстяване, хирзутизъм, кръвоизлив, олиго- и аменорея, двустранно увреждане на яйчниците с промяна в морфологичната им структура.

Надбъбречният хиперандрогенизъм често се развива в резултат на хиперплазия на надбъбречната кора с вторично овариално засягане (вторичен поликистозен яйчник).

  • Тиреоидна дисфункция

Курсът на хипотиреоидизъм и дифузна токсична гуша често е придружен от ановулация, вторична хиперпролактинемия, ендокринно безплодие, спонтанен аборт и фетални аномалии.

  • Дефицит на естроген и прогестерон (в случай на дефицит на лутеална фаза)

Липсата на женски полови хормони причинява неадекватна секреторна трансформация на ендометриума, промени в функцията на фалопиевите тръби, предотвратява закрепването на яйцеклетката в матката. Това води до спонтанен аборт или ендокринна стерилност.

  • Тежки соматични патологии (цироза, хепатит с тежко увреждане на чернодробните клетки, туберкулоза, автоимунни и системни заболявания на съединителната тъкан, злокачествени новообразувания с различна локализация и др.).
  • Затлъстяване или дефицит на мазнини

Мастната тъкан в организма също изпълнява ендокринна функция, засягаща метаболитните процеси в тъканите, включително в репродуктивната система. Излишната телесна мазнина причинява хормонален дисбаланс, менструална дисфункция и развитие на ендокринна стерилност. В същото време, ограничаването на приема на мазнини или внезапната загуба на телесно тегло нарушава нормалното функциониране на яйчниците.

Синдромът се основава на нарушение на хипофизно-яйчниковата комуникация - нечувствителност на рецепторния апарат на яйчниците към гонадотропини, стимулираща овулацията, която се проявява с аменорея, ендокринна стерилност с нормално развити сексуални характеристики и високи нива на гонадотропни хормони. Увреждането на яйчниците може да причини инфекция с вируси на рубеола, грип, патология на ранна бременност, недостиг на витамин, глад, стресови ситуации.

  • Преждевременна менопауза (изтощен синдром на яйчниците)

Вторичната аменорея, която се среща при млади жени на възраст под 35 - 38 години, предизвиква промени, характерни за менопаузалния синдром и води до ендокринна стерилност.

  • Заболявания, свързани с мутации на половите хромозоми

При заболявания, причинени от хромозомни аномалии, липсват женски полови хормони, сексуален инфантилизъм, първична аменорея и ендокринно безплодие (синдром на Марфан, Търнър).

Симптоми на ендокринното безплодие

Основните прояви на ендокринното безплодие са невъзможността за бременност и аномалии в менструалния цикъл. Менструацията може да настъпи с забавяне с различна тежест (от една седмица до шест месеца), придружена от болка и обилни секрети, или отсъства изцяло (аменорея). Често се забелязва зацапване в интерменструалния период.

При 30% от пациентите с ендокринно безплодие менструалният цикъл е ановулаторен характер и съответства на нормалния менструален цикъл (21-36 дни) по време на тяхната продължителност. В такива случаи това не е менструация, а менструално кървене.

Пациентите имат болка в долната част на корема или долната част на гърба, отделя се от гениталния тракт, диспареуния, цистит. Може да има напрежение и тежест в млечните жлези, галакторея (освобождаване на коластра от зърната), свързана с повишаване нивото на пролактин. Характеризира се със синдром на предменструалното напрежение - влошаване в навечерието на менструацията. При хиперандрогенност, съпътстваща ендокринната стерилност, акне, хирсутизъм или хипертрихоза, се развива алопеция. Има колебания в кръвното налягане, развитието на затлъстяване или загуба на тегло, образуването на стрии по кожата.

Диагностика на ендокринното безплодие

При събиране на анамнеза при пациенти с ендокринно безплодие се посочват времето на поява на менструация, тяхното изобилие, болка, наличие в анамнезата (включително майката на пациента) на менструалната дисфункция, наличието и продължителността на отсъствие на бременност, при наличие на изход и усложнения от бременност. Необходимо е да се установи дали са извършени гинекологични операции и манипулации по-рано, вида и продължителността на използване на контрацепцията.

Общият преглед включва оценка на височината на пациента (по-малка от 150 cm или повече от 180 cm), наличието на затлъстяване, вирилизъм, развитие на млечните жлези и вторичните сексуални характеристики. Провеждат се консултации с гинеколог, по време на който при гинекологичен преглед се определят формата и дължината на вагината и матката, състоянието на шийката, параметриума и придатъците. Според общите и гинекологични прегледи се установяват причините за ендокринното безплодие, като сексуален инфантилизъм, поликистозна болест на яйчниците и др. Оценката на хормоналната функция на яйчниците и наличието на овулация в ендокринното безплодие се определят с помощта на функционални тестове: конструиране и анализ на базалната температурна крива, овулация на урина, ултразвук наблюдение на узряването на фоликулите и контрола на овулацията.

Според схемата на базалната температура се определя от наличието или отсъствието на овулация. Кривата на базалната температура отразява нивото на постивулаторна яйчникова продукция на прогестерон, която подготвя ендометриума на матката за имплантиране на оплодена яйцеклетка. Базалната крива се конструира въз основа на сутрешната температура, измерена ежедневно по едно и също време в ректума. В овулаторния цикъл температурният график е двуфазен: в деня на овулацията ректалната температура спада с 0.2-0.3 ° С, а във втората фаза на цикъла, продължаваща от 12 до 14 дни, се повишава с 0.5-0 в сравнение с температурата на първата фаза. 6 ° С. Ановулаторният менструален цикъл се характеризира с монофазна температурна крива (постоянно под 37 ° С), а дефицитът на лутеалната фаза се проявява чрез съкращаване на втората фаза на цикъла за по-малко от 11-12 дни.

За да потвърдите или отричате факта на овулация, можете да определите нивото на прогестерон в кръвта и прегнандиол в урината. В ановулаторния цикъл тези показатели във втората фаза са изключително ниски, а при недостатъчна лутеална фаза те са намалени в сравнение с овулаторния менструален цикъл. Тестът за овулация ви позволява да определите повишаването на концентрацията на LH в урината 24 часа преди извършване на овулацията. Ултразвуковото наблюдение на фоликулогенезата прави възможно проследяването на узряването на доминиращия фоликул в яйчника и освобождаването на яйцеклетката от нея.

Отражение на функционирането на яйчниците е състоянието на ендометриума на матката. При изстъргване или биопсия на ендометриума, взети 2-3 дни преди очакваната менструация, се открива хиперплазия с различна тежест (жлезиста кистозна, жлезиста, полипоза, аденоматоза) или секреторна недостатъчност по време на ановулацията и ендокринното безплодие.

За изясняване на причините за ендокринното безплодие се определят нивата на FSH, естрадиол, LH, пролактин, TSH, тестостерон, Т3, Т4, DEA-C (дехидроепиандростерон сулфат) на 5-7 ден за няколко менструални цикъла. Провеждането на хормонални тестове позволява да се изясни състоянието на различните части на репродуктивната система при ендокринното безплодие. Механизмът на тези тестове е да се измери нивото на собствените хормони на пациента след приемането на някои стимулиращи хормонални лекарства.

Ако е необходимо, се изяснят причините за ендокринното безплодие се извършва рентгенова снимка на черепа, ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, яйчници, надбъбречни жлези, диагностична лапароскопия. Диагнозата на ендокринното безплодие при жената се установява едва след изключване на мъжкия фактор на безплодието (наличие на нормална спермограма), както и патология на матката, имунологични и тръбни форми на безплодие.

Лечение на ендокринна стерилност

Първият етап от лечението на ендокринното безплодие включва нормализиране на нарушените функции на ендокринните жлези (корекция на захарен диабет, затлъстяване, надбъбречна жлеза, щитовидната жлеза, отстраняване на тумори и др.). Провежда се допълнителна хормонална стимулация на доминантния фоликул и овулация. За стимулиране на овулацията се предписва кломифен цитрат, който причинява увеличаване на секрецията на хипофизната жлеза на фоликулостимулиращия хормон. От кломифен цитрат след стимулиране на бременността, 10% са множествени (често близнаци и тризнаци).

При липса на бременност за 6 овулаторни цикъла, когато се стимулира кломифен цитрат, лечението с гонадотропини се прибягва до: CMH (човешки менопаузален гонадотропин), r-FSH (рекомбинантен фоликулостимулиращ хормон) и hCG (човешки хорионгонадотропин). Лечението с гонадотропини увеличава честотата на многоплодните бременности и развитието на странични ефекти.

В повечето случаи ендокринната стерилност е податлива на хормонална корекция, а в останалата част е показана хирургична интервенция. При синдрома на поликистозните яйчници, те се прибягват до използване на клиновидна резекция, използвайки лапароскопски метод или лапароскопска термокорекция. След лапароскопската термоавтохимия се наблюдава най-висок процент бременности - от 80 до 90% от случаите, тъй като образуването на сраствания в таза е изключено.

В ендокринното безплодие, утежнено от тубуло-перитонеалния фактор или понижение на плодовитостта на сперматозоидите, е показан метод за ин витро оплождане (IVF) с трансплантация на ембриони, готови за развитие в маточната кухина. За да се постигне началото и бременността на бременността при жени с ендокринно безплодие е възможно само с цялостно решение на този проблем.

Прогноза за ендокринно безплодие

Днес ендокринната стерилност не е присъда. Съвременната гинекология и ендокринология съвместно успешно лекуват 80% от пациентите, използвайки само медицински методи. Ако овулацията се възстанови и няма други фактори за безплодие, повече от 50% от жените забременяват през първите шест цикъла на стимулираща хормонална терапия. По-неблагоприятни резултати от лекарствената терапия за ендокринно безплодие, причинено от дисфункция на хипоталамо-хипофизната регулация.

Непосредствено след началото на бременността се установява внимателно проследяване на развитието му, пациентът се хоспитализира с признаци на спонтанен аборт. Често се наблюдава несъответствие и слабост на трудовата дейност.

Превенция на ендокринната стерилност

Необходима е грижа за профилактиката на ендокринните форми на безплодие от детството. Намаляването и предотвратяването на детски инфекции, хроничен тонзилит, ревматизъм, грип, токсоплазмоза в детска и юношеска възраст ще помогнат да се избегне дисфункция на яйчниците и процесите на хипоталамо-хипофизна регулация.

Превантивното значение е правилното емоционално и физическо възпитание на момичетата, тъй като функцията на яйчниците често страда от психическо пренапрежение, психологическа и сексуална травма. Не може да се отрече, че често ендокринното безплодие се развива след патологичен труд, аборт, интоксикация, възпалителни инфекции на женската репродуктивна система, поради което трябва да се обърне внимание на превенцията на тези състояния.

Правилното управление на бременността, рационалното използване на някои лекарства, особено хормоните по време на бременност, ще помогнат да се избегне вродената хипофункция на яйчниците и надбъбречната хиперплазия при момичетата.

Ендокринната стерилност при жените

Ендокринната стерилност е доста широк термин. Това включва цяла група хормонални нарушения на менструалния цикъл. Проблемът може да бъде на различни нива: хипоталамус-хипофиза-яйчници, TSH-щитовидната жлеза, ACTH-надбъбречните жлези и някои други.
Но независимо от фактора, който е в основата на ендокринната стерилност, нарушената функция на яйчниците винаги играе решаваща роля в механизма на патологичното развитие. И това се проявява или с пълната липса на овулация (ановулация), или чрез нерегулярна овулация. Що се отнася до статистиката за тази форма на безплодие, тогава, в зависимост от източника, данните се различават, а честотата му в структурата на безплодието при жените варира от 4-100%.

Причини за ендокринна стерилност при жените

Феноменът на ановулация обикновено се свързва с работата на нервната система, имунните механизми, ендокринните или репродуктивните органи.

Ановулация, причиняваща безплодие, се среща най-често при наличието на такива фактори:

• Хипоталамо-хипофизна дисфункция. Среща се при пациенти, които са претърпели наранявания в гърдите и главата. Може да бъде една от проявите на туморния процес. Обикновено се комбинира с хиперпролактинемия. Производството на пролактин нараства. Поради това, хипофизната жлеза забавя цикличното производство на FSH и LH. Яйчниковата активност е инхибирана. Менструацията при жената става рядка (олиго-, опсоменор). В резултат на това се формира стабилна ановолуия и тогава можем да говорим за ендокринна стерилност.

• Хиперандрогеничен надбъбречен или яйчников характер. В тялото на жената има определено количество мъжки хормони. Те играят важна роля в пубертета и регулират функционирането на яйчниците. Но тяхното ниво трябва да бъде много малко. Но има моменти, когато надбъбречните жлези или яйчниците произвеждат твърде много от тези хормони. Понякога дори тези две жлези едновременно участват в процеса. Това често се наблюдава при жени с поликистозни яйчници, развиват затлъстяване, хирзутизъм. Те са склонни към кървене, циклични нарушения, имат изразени аномалии на двата яйчника и са променени морфологичните им характеристики. Що се отнася до надбъбречните жлези, хиперплазията на техния кортекс често води до хиперандрогения. Яйчниците също участват в патологичния процес, развива се вторична поликистоза.

• Проблеми с щитовидната жлеза. При пациенти с токсична гуша и хипотиреоидизъм често се наблюдава ановулация. Такива жени често страдат от хиперпролактинемия, развиват ендокринна стерилност. Ако настъпи бременност, тя може да завърши с спонтанен аборт. Често се забелязват нарушения в развитието на плода.

• Липса на женски хормони (в случай на недостатъчност на лутеалната фаза). Ако тялото е понижило нивата на прогестерон и естроген, секреторната трансформация на ендометриума е нарушена. Фалопиевите тръби не могат да изпълняват правилно функциите си. Създават се пречки за фиксиране на яйцеклетката в матката. Резултатът от тази патология е неспособността да се издържи бременността или безплодието.

• Тежки заболявания на други органи. По този начин, овулаторната функция е нарушена със силни промени в чернодробната тъкан, причинени от хепатит или цироза. Други причини са автоимунни и злокачествени процеси в организма.

• Наднормено тегло. Както знаете, мастната тъкан има ендокринни свойства. Той е в състояние да повлияе на не-заменяемите процеси, регулирайки дейността на репродуктивните органи. При жени със затлъстяване, хормоните неизбежно се нарушават, има нарушения в менструалния цикъл, което заплашва с ендокринна стерилност.

• Липса на мастна тъкан. Недостатъчно тегло е също опасно, както и тези излишни килограми. Острата загуба на тегло и липсата на мазнини в диетата оказват много негативно влияние върху работата на яйчниците.

• Синдром на севантност (резистентност на яйчниците). При това състояние, механизмът на комуникация между хипофизата и яйчниците е унищожен. Техните рецептори губят чувствителността си към гонадотропини. Следователно, не се наблюдава стимулиране на овулацията. Една жена започва аменорея, развива се ендокринна стерилност. Сексуалните характеристики са добре развити и нивото на гонадотропните хормони е достатъчно. Рецепторните нарушения в яйчниците могат да възникнат като усложнение от грип, рубеола. Също така причините могат да бъдат хронично недохранване, липса на определени витамини, нервен стрес, неуспешна бременност.

• Ранна менопауза (изчерпване на яйчниците). При жени на възраст 35-48 години може да се появи вторична аменорея. Това състояние се проявява чрез климактерични промени и ендокринна стерилност.

• Аномалии на половите хромозоми. При жени с такива мутации, нивото на половите хормони се понижава. Затова те страдат от аменорея, ендокринна стерилност и сексуален инфантилизъм. Като пример за такива състояния могат да се дадат синдромите на Търнър и Марфан.

Симптоми на ендокринното безплодие

Предполага се, че ендокринната стерилност е преди всичко с такива признаци - нарушение на цикъла и невъзможност за настъпване на бременност по време на обикновен сексуален живот.

Менструалните нередности се проявяват със закъснения. Освен това тяхната продължителност варира от няколко дни до няколко месеца. Разпределението може да бъде много изобилно, придружено от болка, дискомфорт. При някои пациенти те изобщо липсват. После говорят за аменорея. В интервалите между менструацията може да се наблюдава леко зацапване с кръв.
Почти една трета от жените, страдащи от ендокринна стерилност, имат ановулаторни цикли. Освен това, продължителността на тези цикли съвпада с нормалните показатели, т.е. варира от 21 до 36 дни. С тази патология не може да се каже, че има менструация. Реч в тези случаи е само за менструално кървене.

Жените забелязват доста неприятни симптоми. Те имат възпаление на гърба и долната част на корема, цистит, диспареуния се усещат. Гърдите са напрегнати, те се чувстват тежки. Поради увеличаването на пролактина често се появява галакторея.

Предменструалният синдром е много силно изразен, когато в навечерието на менструацията здравословното състояние се влошава значително. При пациенти с хиперандрогения се появяват акне, страдат от хипертрихоза и хирзутизъм. Алопецията не е изключена. Такива жени могат да получат излишни килограми или, обратно, да отслабнат, имат стрии на кожата си. Освен това те са подложени на повишаване на кръвното налягане.

Диагностични методи

За идентифициране на ендокринното безплодие се провеждат следните диагностични мерки.

1. Определяне на характеристиките на менструалния цикъл.

• Нормален цикъл. Месечно минават редовно, с интервали от 21 до 35 дни. Но често се установява, че лутеалната фаза е непълна.

• Първична аменорея. Инхибиране на функцията на яйчниците, което води до отсъствие на поне една спонтанна менструация.

• вторична аменорея. В този случай месечното не се появява в продължение на шест месеца или повече. Това състояние се причинява от хронична ановулация.

Ако жените с първична аменорея имат двуфазен цикъл, можем да говорим за аномалии на вагината и матката. А при вторичната аменорея такъв цикъл показва атрезия на цервикалния канал или маточната синехия.

• Опсоменорея. Увеличаването на интервалите между менструацията варира от 36 дни до шест месеца. В такива случаи аменорея и НЛФ се наблюдават със същата честота.

• Променорея. Обратното състояние, когато менструацията се повтаря твърде често. Интервалът между тях е по-малък от 21 дни.

• Хипоменорея. Твърде оскъдни по време на менструация. Това се дължи на аномалии в яйчниците или ендометриални патологии. Обикновено е преходен стадий за аменорея.

• Хиперменорея - прекалено много секреция.

• Олигоменорея. При това състояние месечният период трае по-малко от два дни.

• Полименорея. Дълги периоди от седмицата - и по-дълго.

• Метрорагия. Пълната липса на редовен цикъл. Разпределенията са нередовни, имат различна интензивност и продължителност. Това е така, защото в ендометриума не настъпват циклични промени.

2. Изследване на функцията на яйчниците и оценка на овулацията

• Проследяване на основната температура. При NLF втората фаза на цикъла става по-кратка. Температурната разлика между фазите не достига 0.6 градуса.

• Кръвен тест за прогестерон, изследване на екскрецията на прегнандиол в урината. Процедурата се предписва не по-рано от 4-тия или 5-тия ден след повишаване на ректалната температура. Тъй като съдържанието на прогестерон достига максималната си стойност една седмица след овулацията. Когато NLF разкри недостиг на прогестерон. Нормалната му честота е 9–80 nmol / l. Скоростта на прегнандиол в урината е над 3 mg / ден.

• Биопсия на ендометриума. Извършва се 2 или 3 дни преди менструацията. В този случай секреторната трансформация на ендометриума е недостатъчна.

• Номер на шийката на матката. Оценете обема на слузта, неговата консистенция и кристализация.

• Ултразвуков динамичен мониторинг на растежа на фоликулите и ендометриума по време на цикъла.

3. Хормонални тестове.

За изследване на хормоналния фон, кръвта за анализ се взема сутрин между 9 и 11 часа. Преди това пациентът има лесна закуска. Ако жената има редовен цикъл, проведете изследване на такива хормони: кортизол, тестостерон, LH, FSH, естрадиол, дехидроепиандростерон сулфат (5-7 дни от цикъла), както и прогестерон и пролактин (6-7 дни след повишаване на базалната температура) ). В допълнение, на 5-7 и 21-22 дни от цикъла се оценява индикаторът 17-COP в урината.

Ако се наблюдават такива нарушения на цикъла като олигоменорея или аменорея, се прави кръвен тест за FSH, LH, TSH, естрадиол, кортизол, дехидроепиандростерон сулфат, TZ, T4 тестостерон, кортизол. Също така открийте нивото на 17-KS в дневната урина. При двуфазна крива на базалната температура се определят нивата на прогестерона.

Когато пролактинът се повиши в кръвта, анализът се повтаря от 5-ия до 7-мия ден от цикъла (това се отнася за жени с нормален цикъл или олигоменорея). Ако пациентът страда от аменорея, анализът се повтаря след 7 дни.

Проби (хормонални и функционални)

За диагностициране на състояния, свързани с ендокринното безплодие, прилагайте такива тестове:

• Прогестерон. Използва се при пациенти с аменорея. Състои се в оценката на естрогенното насищане, реакцията на ендометриума към прогестерона, изследването на характеристиките на неговото отхвърляне с недостиг на прогестерон.

• Clomiphenic. Той е показан за пациенти с аменорея или нарушен цикъл. Преди задържането му предизвиква менструална реакция. С това проучване можете да определите нивото на производство в фоликулите на стероидните хормони и да оцените резервния капацитет на хипофизната жлеза.

• Дексаметазон. Извършва се от жени, страдащи от хирзутизъм. Тя дава възможност за точно определяне на характера на хиперандрогенизъм (яйчници или надбъбречни).

• Използване на cercula. Позволява диференциране на органичната и функционалната хиперпролактинемия.

• Използване на тиролиберин. Използва се за оценка на работата на щитовидната жлеза.

Наличието на ановулация при пациент се посочва чрез резултатите от функционалните тестове:

• Шийката на матката не достига 10.
• Монофазна базална температура.
• Ендометриумът не претърпява секреторна трансформация.
• Нивата на прогестерона падат под 15 nmol / l.

NLF се диагностицира въз основа на следните резултати:

• Втората фаза на цикъла е твърде кратка - продължителността й е по-малко от 10 дни.
• Разликата в основната температура между фазите на цикъла е по-малка от 0.4-0.6 градуса.
• Кръвен тест показва спад на прогестерона по време на петата на жълтото тяло.
• Хистологията показва малоценност на фазата на секреция в ендометриума.

Лутеинизацията на неовулаторния фоликул се определя чрез ултразвуков метод и лапароскопска процедура. От 9 до 11 ден от цикъла, можете да видите първите ултразвукови признаци на нарастващ фоликул. В навечерието на овулацията, тя достига размер от 2 см. И ако цикълът е стимулиран, то диаметърът му може да бъде до 3 см. Всеки ден фоликулът трябва да се увеличи с 2-3 мм. Признак на проведена овулация е липсата на образ в средата на цикъла. А с FLNP, фоликулът постепенно се свива. Лапароскопично, това състояние се проявява като хеморагично тяло, което не притежава стигма на овулация.

Методи за лечение на ендокринна стерилност

Лечението на ендокринната стерилност може да бъде хирургично или консервативно. Решението кой метод да се прибегне, ендокринологът взема. Същият специалист предписва схема за подпомагане на лечението с едно или друго лекарство (левотироксин натрий, дексаметазон, бромокриптин). Курсът на хормонална терапия обикновено продължава няколко месеца, обикновено от 3 до 4. Ако бременността не е настъпила, хормоналната терапия се допълва с лекарства, които предизвикват овулация.

На първия етап от лечението е необходимо да се нормализира ендокринната система. Това включва дейности като борбата със затлъстяването, понижаването на нивото на захарта, елиминирането на туморни образувания. Лечение на патологии на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.

След това извършвайте дейности за хормонално стимулиране. За успешно стимулиране на овулацията, на пациентите се предписва кломифен цитрат. Той има способността да повлияе на работата на хипофизната жлеза и да увеличи производството на фоликулостимулиращ хормон. Особеност на тази терапия е повишената вероятност за многоплодна бременност. В 1 от 10 случая пациентът има близнаци или тризнаци.

Ако след 6 цикъла бременността не е настъпила, тактиката на лечението се променя. На жената се предписва курс на гонадотропини (HMG, r-FSH, hCG). След това лечение вероятността за многоплодна бременност се увеличава и рискът от усложнения се увеличава.

Шансовете за успех на хормоналната корекция са доста високи. Но има случаи, когато на пациентите се препоръчва хирургична процедура. По този начин, жените с поликистоза изпълняват клиновидна резекция на яйчниците, използвайки лапароскопска технология. Най-ефективната техника е лапароскопската термокорекция. Статистика за бременността след като е много висока - до 90%. Това е така, защото образуването на сраствания не настъпва в малкия таз.
Ако ендокринната стерилност се съпътства от утежняващи фактори (тръбна-перитонеална патология, недостатъчна плодовитост на сперматозоидите), се препоръчва IVF.

Жените, страдащи от ендокринно безплодие, са показали такива физиотерапевтични методи:

• Квантова терапия. Процедурата се извършва по този начин. Перисталтичната помпа взима кръв от вена в стерилен контейнер, който съдържа 50 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и 5000 IU хепарин. След излагане на кръв, KUV-лъчението се връща във вената. Просто прекарайте няколко сесии с интервал от 2 или 3 дни.

• Рефлексология. Използването на акупунктура или излагане на шок, топлина или лазер върху акупунктурни точки. Такива процедури освобождават пациента от възпаление в придатъците и подобряват подвижността на тръбите. На пациентите с хипофункция на яйчниците се предписва хелий-неоново лазерно излагане на биологично активни точки. Процедурите започват на петия ден от цикъла. Пълният курс се състои от 10 сесии. При аменорея и рядка менструация лазерът се предписва на 5-ия ден след процедурата на кюретажа.

• Сауна. Процедурите могат да бъдат слаби (при 60 градуса) или умерени (70 градуса). В първия случай относителната влажност достига 10-20%, а концентрацията 02 - 26%. Във втория случай тези цифри достигат 10-18% и 30%. Процедурите за сауна се отпускат, облекчават стреса, подобряват функционирането на имунната система, активират отделителната функция, нормализират терморегулацията.

• Озонова терапия. Такива процедури се извършват всеки ден от 3-ти до 11-ия ден от цикъла. За това, озоно-киселата газова смес се пропуска през контейнер, съдържащ 0,9% разтвор на натриев хлорид (200 ml) в продължение на 15 минути. След това озонираният разтвор се прилага на пациента.

перспектива

Днес, благодарение на развитието на медицинската технология, ендокринната стерилност е лечима. Добри резултати могат да бъдат постигнати в 80% само с помощта на консервативна терапия.
С възстановяването на овулацията и отсъствието на други патологии, зачеването настъпва доста бързо - по време на първите 6 цикъла на стимулиране.

Ако безплодието е свързано с хипоталамо-хипофизния фактор, лекарствената терапия е по-малко ефективна.

Когато пациентът забременее, тя трябва да бъде под строг медицински контрол. При най-малкото подозрение за възможността за спонтанен аборт, жена е хоспитализирана. Вероятността от дискоординация е твърде висока, възможна е слабост на трудовата дейност.

Превенция на хормоналното безплодие при жените

Превенцията на проблеми с ендокринното безплодие започва в детска възраст. Голяма роля играе превенцията и навременното лечение на грип, тонзилит, ревматизъм, токсоплазмоза и други заболявания. Ако това не е направено, функцията на яйчниците или механизмът на хипоталамо-хипофизната регулация могат да бъдат нарушени.

Момичетата не могат да бъдат подложени на стрес или прекомерен психически стрес, защото функцията на яйчниците зависи до голяма степен от психогенните фактори.

Освен това е необходимо да се следи здравето на жените, във времето за лечение на възпалителни заболявания на половите органи. Трябва също да се има предвид, че рисковите фактори, определящи възможността за безплодие в бъдеще, са прекъсната бременност и патологични доставки.
Също така е важно компетентното управление на бременността, правилното използване на лекарства, предимно хормонални. Това ще помогне за предотвратяване на патологиите на яйчниците и надбъбречните жлези при новородените момичета.