Гломерулонефрит - какво е това, симптоми и лечение

Инфекция

Гломерулонефритът е инфекциозно-алергично заболяване, принадлежащо към групата на придобитите бъбречни заболявания. Различните форми на гломерулонефрит се различават по етиология, прояви, протичане на заболяването и неговия резултат. Най-често се характеризира с имунно възпаление на бъбречните гломерули, както и допълнително, вторично възпаление на бъбречните тубули и интерстициум.

Има остър гломерулонефрит, бърза форма на заболяването и хроничен гломерулонефрит. Острата форма на заболяването най-често може да бъде причинена от предварително пренесена стрептококова инфекция - пост-стрептококов гломерулонефрит. Според етиологията се различават първични гломерулонефрити и вторични, които се срещат при системни заболявания - системен лупус еритематозус, ревматизъм, периартерит нодоза и др.

Какво е това?

Гломерулонефритът е заболяване на бъбреците, характеризиращо се с лезии на гломерулите (гломерулите на бъбреците). Това състояние може да бъде представено чрез изолирана хематурия и / или протеинурия; или като нефротичен синдром, остра бъбречна недостатъчност или хронична бъбречна недостатъчност.

Причини за възникване на

Остри и хронични инфекциозни процеси, провокирани от патогенни стрептококи и други микроорганизми, могат да доведат до развитие на гломерулонефрит. Те включват:

  • streptoderma;
  • червена треска;
  • варицела;
  • възпалено гърло;
  • възпаление на сливиците;
  • пневмония;
  • морбили;
  • остри респираторни вирусни инфекции.

Също така причините, провокиращи развитието на гломерулонефрит, могат да бъдат хипотермия и висока влажност, които водят до нарушена циркулация на кръвта. Основните инфекциозни патогени, които провокират развитието на гломерулонефрит са:

  • Neisseria;
  • Toxoplasma;
  • стрептококи;
  • Staphylococcus aureus;
  • вируси.

Най-често развитието на гломерулонефрит се наблюдава няколко дни след инфекцията. Основният патоген е бета-хемолитична стрептококова група А.

класификация

Класификацията на гломерулонефрит е разнообразна, има няколко принципа на разделяне. Според метода на потока, тези видове гломерулонефрит се различават:

  1. Остра - се появява при първите отклонения на бъбречните гломерули, появата на болестта е спонтанна. Тя е податлива на бързо лечение, въпреки че в напреднали случаи тя става хронична.
  2. Хронична - продължителна циклична форма на остър гломеруларен нефрит.
  3. Субакутен - известен като злокачествен (бързо прогресиращ). Трудно е да се лекува гломерулонефрит от тази форма, тъй като стрептококовия вирус реагира слабо на лекарствата. В този случай често се наблюдават усложнения от гломерулонефрит, като уремия, хронична бъбречна недостатъчност, която може да застраши живота на пациента.

Клинични форми на хроничен гломерулонефрит са:

Класификация на хроничния гломерулонефрит:

  1. Първично - се счита за отделно бъбречно заболяване.
  2. Вторично - заболяването е резултат от други отклонения в здравето на пациента. Например, артрит, периартрит на нодуларния, системен лупус еритематозус и др. Различни патологии могат да предизвикат фокален сегментален ревматоиден гломерулонефрит, а имунитетът е засегнат системно.

Отделен елемент е остър меланангиопролиферативният гломерулонефрит, който е причинил алергичен стрептокок.

Симптоми на гломерулонефрит

В зависимост от различните форми на гломерулна лезия, преобладават тези или други симптоми на гломерулонефрит.

  1. Кръв в урината - цвят на урината "месен поток";
  2. Подуване на лицето (особено на клепачите), както и на краката и краката;
  3. Високо кръвно налягане;
  4. Намалена урина, жажда;
  5. Треска (рядко);
  6. Липса на апетит, гадене, повръщане, главоболие, слабост;
  7. Наддаване на тегло;
  8. Задух.

Остър гломерулонефрит се развива 6-12 дни след инфекцията, обикновено стрептококов (тонзилит, тонзилит, скарлатина), включително кожни инфекции (пиодерма, импетиго).

Заболяването може да се развие и след други инфекции - бактериални, вирусни, паразитни, както и след други антигенни ефекти - серум, ваксини, лекарства.

При класическия цикличен ход, остър гломерулонефрит се характеризира с промени в урината (червена урина поради примесване на кръвта), подуване и намаляване на отделеното количество урина.

усложнения

При остър дифузен гломерулонефрит могат да възникнат следните усложнения:

  1. Остра сърдечна недостатъчност (при по-малко от 3% от случаите);
  2. Остра бъбречна недостатъчност (при 1% от пациентите);
  3. Остра бъбречна хипертонична енцефалопатия (прееклампсия, еклампсия);
  4. Церебрален кръвоизлив;
  5. Остра зрителна недостатъчност (преходна слепота);
  6. Преход към хроничен дифузен гломерулонефрит.

Един от факторите на хроничното възпаление на бъбреците може да бъде така наречената хипопластична дисплазия на бъбреците, т.е. изоставане в развитието на бъбречната тъкан от хронологичната възраст на детето.

С прогресивен курс, който не реагира на активна имуносупресивна терапия, хроничният дифузен гломерулонефрит навлиза в крайния си етап - вторично набръчкан бъбрек.

диагностика

Диагностика на гломерулонефрит се извършва според резултатите от изследванията, позволяващи да се оцени степента и тежестта на нарушената бъбречна функция и да се определи нивото на активност на процеса.

Наличието на болестта показва:

  1. Наличието на левкоцитоза, ускоряване на кръвния ESR в общия кръвен тест.
  2. В биохимичното изследване на кръвния анализ, увеличаване на остатъчния азот и урея, повишаване на нивата на креатинина и холестерола, намаляване на нивото на албуминовите протеини.
  3. Дисбаланс на киселини и основи в кръвта.
  4. Умерена протеинурия (екскреция на албумин в урината) за период от две до три седмици.
  5. Микроскопско изследване на специфични цилиндри на уринарни седименти, което показва увреждане на бъбречните гломерули.
  6. Хематурия - появата на кръв в урината (мръсен цвят на урината "месо", тъмнокафяв или черен цвят, и с микрогематурия, цветът е непроменен).
  7. Понижена диуреза, ноктурия (повишено образуване на урина през нощта) по време на теста на Зимницки.

Понякога се предписва биопсия на бъбреците за последващо морфологично изследване на биоптика.

Лечение на гломерулонефрит

Симптомите и лечението на гломерулонефрит са тясно свързани. Терапията на остри и хронични форми на заболяването в острата фаза се извършва само в условията на нефрологичния или терапевтичния отдел на болницата. На пациентите се препоръчва почивка на легло, а от клиничното хранене се предписва диета № 7 за бъбречен гломерулонефрит.

Лечение на хроничен гломерулонефрит:

  • Възстановителни средства.
  • Противовъзпалителни средства (НСПВС, кортикостероиди).
  • Антикоагуланти (за намаляване на вискозитета на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци).
  • Редовна диализа при тежка бъбречна недостатъчност.
  • Бъбречна трансплантация с неефективност на консервативното лечение на хроничен гломерулонефрит (не елиминира по-нататъшното автоимунно разрушаване).

Лечение на остър гломерулонефрит:

  • Строго легло.
  • Антибактериално, антивирусно лечение (с инфекциозен характер на заболяването).
  • Симптоматични средства (диуретици, антихипертензивни средства, антихистамини).
  • Имуносупресивно лечение (цитостатици).
  • Диализата е изкуствена бъбречна връзка с устройството (с бързото развитие на бъбречна недостатъчност).

Диета за остър гломерулонефрит

В борбата с тази патология е много важно да се придържаме към специална диета. На пациентите се препоръчва да намалят до минимум количеството консумирана течност, както и сол и протеини. През деня пациентът може да изяде не повече от два грама сол. От храните, които съдържат протеини, трябва да предпочитате яйчен белтък и извара. Що се отнася до мазнините, те могат да се консумират не повече от петдесет грама на ден.

Нормалното дневно количество течност в този случай се счита за шестстотин - хиляда милилитра. Такива пациенти са строго забранени да ядат месни супи. В повечето случаи правилното и навременно лечение на терапията дава възможност не само да се лекува пациента, но и да се възстанови напълно работата на бъбреците.

Народни средства

Ето някои ефективни инструменти, които ще помогнат за бързо възстановяване на бъбречната функция:

  1. Вземете една супена лъжица сушени цветя от черен бъз, налейте чаша вряща вода и настоявайте да се охлади напълно. Вземете лекарството трябва да бъде 1/3 чаша три пъти на ден преди хранене. Продължителността на приема на инфузия на цветя от бъз е 3-4 седмици, до пълното възстановяване.
  2. Изцеление на едема. Смесете лененото семе (4 части) със сухи брезови листа (3 части) и полева корен (колкото повече). Напълнете с вряща вода и оставете да се влеят в продължение на няколко часа. След това прецедете и консумирайте вътрешността на третата чаша три пъти на ден. И така - една седмица. След това време ще забравите какво е подуване, отървете се от натиск и болка в сърцето.
  3. Смесете 1 чаена лъжичка царевична коприна и същите опашки от череши, налейте 500 мл вряща вода и го оставете да се влеят, докато лекарството се охлади до стайна температура. Вземете инфузията трябва да бъде three чаша три пъти на ден половин час преди хранене. Лечението трябва да продължи, докато симптомите на гломерулонефрит изчезнат.

За да се подобри имунитета и да се помогне на тялото бързо да се справи с патологичния процес, трябва да приемате следното лекарство всеки ден с чаена лъжичка: чаша мед, една супена лъжица орехи, една супена лъжица лешници, кора от един лимон. Смесете всичко и съхранявайте на топло място.

предотвратяване

Основни превантивни мерки са правилното лечение на стрептококовите заболявания, спазването на календара на превантивните ваксинации и рехабилитацията на огнища на инфекцията в организма. Деца, които са имали пост-стрептококов гломерулонефрит, трябва да бъдат под медицинско наблюдение 5 години след лечението.

Превантивните медицински прегледи и лабораторните изследвания позволяват ранно откриване на заболяването и избягване на усложнения. Самолечението, пренебрегването на общите симптоми най-често води до тежки форми на заболяването.

перспектива

Благоприятни са всички терапевтични мерки. В някои случаи могат да възникнат сериозни усложнения, водещи до бъбречна недостатъчност и изискващи спешно действие. За да ги предпазите, следвайте предписаното лечение и наблюдавайте динамиката на лабораторните параметри. Необходимо е също така да се предотврати хипотермия и други етиологични фактори, които могат да причинят влошаване.

Резултати от остър гломерулонефрит

При повечето пациенти е налице пълно постоянно възстановяване, 10-20% - преходът към хроничен гломерулонефрит. Смъртоносните изходи са редки и са свързани или с злокачествена форма, или с тежки усложнения (кръвоизлив в мозъка, остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток). Преходът към хроничен гломерулонефрит често се наблюдава при пациенти с продължителна (нефротична) форма на остър гломерулонефрит, а в някои случаи и с латентен курс на остър гломерулонефрит. Късна диагноза и забавена хоспитализация на пациент с остър гломерулонефрит, недостатъчно прилагана терапия и увреждания на пациента могат да допринесат за хроничното протичане на заболяването. Лицата, при които остър гломерулонефрит е приключил с т.нар. Остатъчни ефекти в общо задоволително състояние (остатъчна протеинурия и остатъчна еритроцитурия) са (при анализ на дистанционни наблюдения) пациенти с латентен хроничен гломерулонефрит и не могат да се считат за възстановени от остър гломерулонефрит.

Т.Е. Tapeeva, C.O. Androcova, V.M. Епмоленко и др.

Усложнения при гломерулонефрит

Само опитни нефролози и уролози са добре запознати със симптомите и лечението на гломерулонефрит и разбират опасността за хората от тази бъбречна патология. Това заболяване без подходяща терапия води до усложнения. Най-голямата опасност е развитието на бъбречна недостатъчност. В този случай пациентите се нуждаят от постоянна хемодиализа (пречистване на кръвта с помощта на специален апарат).

Развитието на гломерулонефрит при възрастни

Бъбреците са жизнено важен орган. Те изпълняват много ценна функция - пречистват кръвта от различни метаболитни продукти и токсични съединения.

Гломерулонефритът не трябва да се бърка с пиелонефрит.

Разглежданата болест има следните отличителни белези:

  • характеризиращо се с поражение на гломерулите и тубулите;
  • има имуновъзпалителен произход;
  • непрекъснато напредва;
  • води до развитие на вторична артериална хипертония;
  • засяга предимно младите хора;
  • не са лекувани само с антибиотици;
  • протича в остри и хронични форми.

При гломерулонефрита причините включват инфекциозна патология (възпалено гърло, сепсис, скарлатина, мононуклеоза), системни заболявания (лупус, васкулит), отравяне. Това бъбречно заболяване често се развива при малки деца. Остър гломерулонефрит се открива много по-често при мъжете.

Чести клинични прояви

В зависимост от симптомите са известни няколко форми на тази патология на бъбреците:

  • нефротичен;
  • хипертония;
  • hematuric;
  • латентна;
  • смесена.

Остър гломерулонефрит в повечето случаи се развива след инфекциозна патология. Инкубационният период е 6–12 дни. Остър гломерулонефрит се проявява със следните симптоми:

  • подуване;
  • намаляване на диурезата, редуващи се с увеличаването му;
  • високо кръвно налягане;
  • кръв в урината;
  • слабост;
  • гадене;
  • болка в лумбалната област;
  • втрисане;
  • липса на апетит;
  • треска.

Същите прояви се наблюдават и при обостряне на хроничната форма на заболяването. Клиничните синдроми на гломерулонефрит включват хипертоничен, нефротичен и нефритен.

Много често, острата форма на заболяването се появява с износен симптом, който постепенно се превръща в хроничен.

С тази патология на бъбреците, общото състояние на човека се влошава. Може би появата на слабост, неразположение и намалена работоспособност.

Развитие на нефротичен синдром

Ако при възрастни има гломерулонефрит, симптомите включват оток. Това е основната проява на нефротичен синдром. Последното включва също повишаване на нивото на протеин в урината и намаляване на нивото му в кръвта. Наличието на този синдром показва поражението на гломерулите на бъбреците. Те са отговорни за филтриране на кръвната плазма. При гломерулонефрит тяхната функция е нарушена. Протеините проникват през бариерата и оставят с урината.

Загубата на протеини води до промяна в онкотичното налягане. Това води до увеличаване на пропускливостта на кръвоносните съдове и оток. Последните могат да бъдат обобщени. В тежки случаи се развива анасарка.

Първичен нефротичен синдром най-често се развива на фона на фокален склеротичен гломерулонефрит.

Едемите при това заболяване имат следните характеристики:

  • първоначално се появяват по лицето около очите;
  • разпръснати по тялото;
  • локализирани на крайниците;
  • мобилен;
  • в комбинация с дизурия и болки в гърба;
  • бързо се появяват и изчезват;
  • топло на допир.

Често цветът на кожата се променя. Тя бледнее. В повечето случаи отокът се локализира в горната половина на тялото. Диференциалната диагноза се извършва със сърдечни заболявания. Когато се подуят неподвижно, студено и се появяват главно на крайниците. Други симптоми на бъбречно възпаление с нефротичен синдром включват бледност и суха кожа, слабост, замайване, задух, тахикардия, диспепсия и дизурия.

Наличието на хематурия при пациент

При гломерулонефрит почти винаги се открива хематурия. Това е знак, който е включен в концепцията за нефротичен синдром. Хематурия е състояние, при което се открива кръв в урината. Обикновено мъжките червени кръвни клетки в урината не трябва да бъдат. При жени, единични червени кръвни клетки могат да бъдат открити в зрителното поле по време на микроскопското изследване.

Бъбречният гломерулонефрит се проявява най-често с груба хематурия. С нея кръвта се определя визуално. Урината става розова или кафява.

Това състояние показва пренебрегната болест и развитието на бъбречна недостатъчност.

При здрав човек, червените кръвни клетки не преминават през бъбречния филтър. Те се връщат в кръвта. Нарушената бъбречна функция води до факта, че тялото губи кръвни клетки. Това може да доведе до анемия.

Често урината при хроничен гломерулонефрит става подобна на месото. Той е яркочервен. Хематуричната форма на тази патология е рядка. Диагностицира се при 5% от пациентите. В процеса на елиминиране, червените кръвни клетки се променят. По време на анализа те изглеждат различно. Такива червени кръвни клетки се наричат ​​излужени. Това е основната разлика от уролитиаза, при която се развива и хематурия.

Хипертензивен синдром на фона на гломерулонефрит

С увреждане на бъбреците често се развива хипертензивен синдром. Характеризира се с повишено кръвно налягане. Трудно е да се коригира с лекарства. Налягането при такива пациенти надвишава 140/90 mm Hg. Чл. В основата на развитието на този синдром най-голяма роля играят следните нарушения:

  • активиране на системата ренин-ангиотензин;
  • задържане на вода;
  • увеличаване на BCC (обем на циркулиращата кръв);
  • нарушено производство на простагландини А и Е;
  • задържане на натрий.


Също толкова важен е фактор като намаляване на кръвоснабдяването на бъбреците. Хипертоничната форма на гломерулонефрит е много често срещана. Той представлява до 20% от всички случаи на тази патология. Налягането непрекъснато нараства. Възможни са следните симптоми:

  • виене на свят;
  • гадене;
  • главоболие;
  • загуба на памет;
  • шум в главата и ушите;
  • слабост;
  • нарушаване на чувствителността;
  • появата на мухи пред очите ви.

Хипертонията е умерена. Систоличното налягане рядко надвишава 160 mm Hg. Чл. Ако не се лекува, прогнозата е лоша. Високото кръвно налягане често се комбинира с намаляване на сърдечната честота.

Признаци на усложнен гломерулонефрит

Необходимо е да се знаят не само причините за гломерулонефрита, но и възможните последствия. Най-честите усложнения са:

  • асцит;
  • аназарка;
  • бъбречна недостатъчност;
  • лява вентрикуларна недостатъчност;
  • hydropericardium;
  • хидроторакс;
  • подуване на мозъка;
  • енцефалопатия;
  • уремия;
  • плеврит.

Резултатът от хроничната форма на заболяването е бъбречна недостатъчност. Когато се наблюдава брутна хематурия и повишаване на кръвната концентрация на урея и креатинин. Остър гломерулонефрит често води до мозъчно увреждане. Развива се оток. Тя се проявява с главоболие, намалена зрителна острота, гадене, повръщане и възбуда на пациента. Хипертоничният гломерулонефрит може да причини увреждане на очите (невроретинит), сърдечна астма и левокамерна хипертрофия.

В случай на нефротичен синдром често се наблюдава натрупване на течности в кухините. Развиват се хидроперикард, хидроторакс и асцит. В първия случай трансудатът се натрупва в перикардиалната торба. Когато хидротораксът се натрупва в плевралната кухина. Тя се проявява с тежест в гърдите, увеличаване на честотата на дишане и липса на въздух. Често пациентите приемат принудително положение на тялото.

Терапевтична тактика за увреждане на бъбреците

Трябва да знаете не само симптомите на гломерулонефрит, но и лечението на заболяването. При наличието на гломерулонефрит това, което е - важно е да се разбере пациентът, за да се предотврати прогресирането на заболяването. Терапията се извършва след точна диагноза и изключване на друга патология (пиелонефрит, бъбречна туберкулоза, амилоидоза, хидронефроза). Необходими са общи клинични изследвания на кръвта и урината, ултразвук, томография, биопсия, биохимични изследвания и имунологичен анализ.

За лечение на остър гломерулонефрит се изисква хоспитализация. Терапията включва:

  • спазване на леглото;
  • използване на кортикостероиди;
  • използване на антихипертензивни лекарства;
  • използване на диуретици;
  • ограничаване на приема на течности и соли.

Ако се развие остра бъбречна недостатъчност, може да се наложи хемодиализа. Често се предписват антикоагуланти. При наличие на инфекция се прилага антибиотична терапия. Ако се открие хроничен гломерулонефрит, лечението включва почивка на легло, диета № 7, приемане на антикоагуланти, антиагреганти, имуносупресори и стероиди.

От диуретиците се предпочитат хипотиазид и фуроземид. При наличие на хипертония, ACE инхибиторите са включени в режима на лечение. Важно място в лечението е отстраняването на огнища на хронична инфекция. Лечение на гломерулонефрит може да се извърши за 1-2 месеца.

В случай на асцит и неуспехът на консервативната терапия може да изисква парацентеза. Тя включва пробиване и засмукване на натрупаната течност.

Ако човек има развита остра левокамерна недостатъчност, се изисква спешна помощ.

Пациентът вдигна глава. При необходимост се извършва изкуствено дишане. Предписани са диуретици. Според показанията се прилагат сърдечни гликозиди.

Храна за пациенти с гломерулонефрит

Лечението включва диета. В случай на бъбречна патология се предписва таблица № 7. Медицинска храна е показана от първите дни на развитието на болестта. Диета № 7 има следните цели:

  • елиминиране на оток;
  • намаляване на налягането;
  • подобрена екскреция на метаболитни продукти.

Правилното хранене може да лекува пациенти с гломерулонефрит. Важно е да се намали приема на протеини и сол. Необходимо е да се ограничи използването на подправки, пикантни и мазни ястия, месо, риба, сладкарски изделия, кисели краставички, богати бульони, зърнени храни, кафе, сода. Има диета № 7а и 7б.

В последния случай количеството на консумирания протеин се увеличава. Храната трябва да бъде 5-6 пъти на ден. Храната трябва да се пече или на пара. Режимът на пиене зависи до голяма степен от диурезата. Препоръчително е да се включат зеленчуци, плодове, млечни продукти, брусници, боровинки, плодови напитки, оризова каша, нискомаслена супа и постно месо в диетата.

Диетата може да варира в зависимост от състоянието на пациента, количеството на отделената урина и резултатите от лабораторните тестове. Постепенно хората се прехвърлят на по-доброкачествена диета. Следователно, лечението на това бъбречно заболяване трябва да бъде сложно.

Хроничният гломерулонефрит е труден за лечение.

Ако не отидете на лекар с първите оплаквания, има вероятност от развитие на бъбречна недостатъчност и други опасни усложнения.

Причини за заболяване

Гломерулонефритът може да бъде причинен от различни инфекции (бактериални, вирусни или паразитни агенти), системни заболявания, лекарства или рак. Най-често става последица от стрептококова инфекция. Механизмът на увреждане на бъбреците е с имунен характер и възниква не поради директния ефект на инфекциозен фактор, а поради алергия към него, поради което увреждането на пикочната система не се развива веднага след инфекцията, а след 1-3 седмици.

Сред причините за гломерулонефрит могат да бъдат идентифицирани следните фактори:

  • стенокардия, пневмония, скарлатина, гнойни стрептококови кожни лезии, остра респираторна вирусна инфекция, варицела, морбили, фарингит, тонзилит;
  • излагане на токсични вещества (органични разтворители, наркотици, алкохол, някои лекарства, живак);
  • системни заболявания: системен лупус еритематозус, хеморагичен васкулит, периартерит нодоза, инфекциозен ендокардит, амилоидоза;
  • наследствени синдроми и заболявания с увреждане на бъбреците;
  • продължително преохлаждане на тялото, особено в среда с висока влажност;

ТОРС на фона на хроничен тонзилит или кожен стрептокок А може да предизвика остър гломерулонефрит при деца. Скарлатина също завършва в 1% от случаите с болнично лечение и 3-5% от случаите с домашно лечение.

Класификация на гломерулонефрит

В зависимост от причината за заболяването има:

  • първично (заболяването първоначално засяга само бъбреците);
  • вторични (бъбреците са засегнати поради друго заболяване).

В зависимост от потока на процеса:

  • остър (продължаващ няколко седмици);
  • подостра (продължителна до няколко месеца);
  • хронична (с продължителност до една година или повече).

Според клиничните форми остър дифузен гломерулонефрит се разделя на:

  • циклична форма, с бързо остро заболяване и сравнително бързо възстановяване, последвано от циклични изблици на болестна активност, придружени от появата на протеин и кръвни елементи в урината.
  • латентна форма, свързана с подостър ум на гломерулонефрит, при която клиничната картина е слабо изразена.

Хроничният гломерулонефрит, в зависимост от разпространението на клиничните прояви, се разделя на:

  • гломерулонефрит с нефротичен синдром, характеризиращ се с преобладаване на симптоми на възпаление на бъбреците;
  • хипертонична форма, при която преобладаващият симптом е постоянното повишаване на кръвното налягане;
  • смесена форма или нефрит-хипертоничен;
  • латентна форма с леки нарушения в урината и без ясна клинична картина;
  • хематурна форма, единствената проява на която е наличието на кръвни елементи в урината (хематурия).

Клинично и морфологично, гломерулонефритът се разделя на:

  • Фокален сегментен (гломерулен) нефрит със склероза в отделни капилярни вериги, най-често в резултат на интравенозна употреба на наркотици и HIV инфекция. Често продължава с бързо развитие на процеса и лоша прогноза.
  • Мембранозен гломерулонефрит (мембранозна нефропатия) с наличие на специфично удебеляване в стените на гломерулните капиляри, причинено от отлагането на протеини. Понякога тази форма се свързва с наличието на хепатит В или злокачествени тумори.
  • Мезангиопролиферативният (гломеруларен нефрит) е класически тип имуно-възпалителен гломерулонефрит с разширено периваскуларно пространство и отлагане на антитела към инфекциозния агент в него.
  • Мезангиокапилярният гломерулонефрит е неблагоприятен гломеруларен нефрит според прогнозата с висока степен на пролиферация на съединително тъканни клетки с проникване в гломерулите. Понякога се свързва с хепатит С.

Определянето на формата на гломерулонефрит е много важно за навременното назначаване на адекватно лечение.

Симптоми на гломерулонефрит

Първите симптоми на гломерулонефрит могат да се видят само няколко седмици след заразяването, както и след излагане на други провокиращи фактори. Заболяването започва със следните симптоми:

  • обща слабост, умора, загуба на апетит;
  • главоболие, втрисане;
  • гадене и повръщане;
  • болка в долната част на гърба;
  • повишаване на температурата до високи стойности;
  • подпухналостта на клепачите, краката и стъпалата;
  • бледност на кожата;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • кръв в урината;
  • задух;
  • увеличаване на теглото;
  • рязко намаляване на количеството урина, което изчезва след няколко дни, след което се възстановява диурезата, но плътността на урината намалява.

При латентната форма на гломерулонефрит симптомите са замъглени в природата и могат да бъдат объркани за признаци на друга патология.

При хроничен гломерулонефрит периоди на ремисия и намалени симптоми се заменят с епизоди на обостряния, чиито прояви могат да бъдат по-силни всеки път.

Диагностика на гломерулонефрит

Диагностика на гломерулонефрит се извършва според резултатите от изследванията, позволяващи да се оцени степента и тежестта на нарушената бъбречна функция и да се определи нивото на активност на процеса.

Наличието на болестта показва:

  • В биохимичното изследване на кръвния анализ, увеличаване на остатъчния азот и урея, повишаване на нивата на креатинина и холестерола, намаляване на нивото на албуминовите протеини.
  • Наличието на левкоцитоза, ускоряване на кръвния ESR в общия кръвен тест.
  • Дисбаланс на киселини и основи в кръвта.
  • Хематурия - появата на кръв в урината (мръсен цвят на урината "месо", тъмнокафяв или черен цвят, и с микрогематурия, цветът е непроменен).
  • Умерена протеинурия (екскреция на албумин в урината) за период от две до три седмици.
  • Микроскопско изследване на специфични цилиндри на уринарни седименти, което показва увреждане на бъбречните гломерули.
  • Понижена диуреза, ноктурия (повишено образуване на урина през нощта) по време на теста на Зимницки.

Понякога се предписва биопсия на бъбреците за последващо морфологично изследване на биоптика.

Лечение на гломерулонефрит

Симптомите и лечението на гломерулонефрит са тясно свързани. Терапията на остри и хронични форми на заболяването в острата фаза се извършва само в условията на нефрологичния или терапевтичния отдел на болницата. На пациентите се препоръчва почивка на легло, а от клиничното хранене се предписва диета № 7 за бъбречен гломерулонефрит.

Лечението зависи от причините и формите на заболяването и се състои от:

  • Етиологично (анти-стрептококово) лечение с широкоспектърни антибиотици.
  • Лечение на хормонални лекарства, нехормонални имуносупресори, противовъзпалителни нестероидни агенти.
  • Симптоматично лечение на симптоми като хипертония, оток или болка.
  • Отнасяйте се към усложненията, когато се появят.

Диета за гломерулонефрит включва елиминиране на продукти, които причиняват алергии, и ограничаване на ястия, съдържащи сол, което е фактор, допринасящ за развитието на оток и хипертония; включването на съдържащи калий съставки за предотвратяване на хипокалиемия по време на хормонална терапия.
Лечение на гломерулонефрит народни средства основно се свежда до използването на билкови лекарства антиалергични, противовъзпалителни и диуретично действие, които също са източник на витамини.

Прогноза и превенция

Болестта може да придобие бързо прогресиращ характер и често води до хронична бъбречна недостатъчност, хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Благоприятният изход завършва хода на хроничния гломерулонефрит и бременността в 85% от случаите. От тях 80% от жените раждат пълноценно и с нормално телесно тегло на децата. Усложненията на гломерулонефрита, които възникват по време на бременност, често са обратими и изчезват след раждането.

Прогнозата зависи от ранното разпознаване на заболяването, неговата форма и правилно избраното лечение. Профилактиката на гломерулонефрит се свежда до превенция и ранно лечение на остри и фокални инфекции, както и до други състояния, които могат да причинят увреждане на бъбреците.

Гломерулонефритът е имунно възпалително заболяване с първично увреждане на гломерулите на бъбреците, както и с участието на тубулите и интерстициалната (интерстициалната) тъкан.

Според механизма на развитие гломерулонефритът принадлежи към групата на инфекциозно-алергичните заболявания. Терминът "инфекциозно-алергичен" отразява образуването на инфекциозни алергии в комбинация с различни не-имунни увреждания. Има и автоимунни форми на заболяването, които са причинени от увреждане на бъбречната тъкан от автоантитела, т.е. антитела към собственото си тяло.

Гломерулонефритът е самостоятелно заболяване, но може да се появи и при много системни заболявания, като системен лупус еритематозус, хеморагичен васкулит, инфекциозен ендокардит и др.

Гломерулонефритът е едно от най-честите бъбречни заболявания при децата, което води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност и ранно увреждане. По отношение на разпространението, тя е втората след инфекция на пикочните пътища при придобити бъбречни заболявания в детска възраст.

Остър гломерулонефрит може да се развие във всяка възраст, но по-голямата част от пациентите са хора на възраст под 40 години.

Развитието на гломерулонефрит е свързано с остри и хронични заболявания на различни органи, предимно стрептококов характер.

Най-честите причини за гломерулонефрит са:

гнойни кожни лезии (стрептодермия);

Причината за развитието на гломерулонефрит може да послужи като SARS, морбили, варицела.

Сред етиологичните фактори е охлаждането на тялото в влажна среда ("окоп" нефрит). Охлаждането причинява рефлекторни нарушения на кръвоснабдяването на бъбреците и влияе върху хода на имунологичните реакции.

Има съобщения за причинната роля на такива микроорганизми като Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, плазмодиум малария, Toxoplasma gondii и някои вируси.

Обикновено, началото на болестта на 1-3 седмици се предшества от стрептококова инфекция под формата на фарингит, възпаление на сливиците, скарлатина, кожни лезии - импетиго пиодермия. Установено е, че остър гломерулонефрит се причинява, като правило, само от "нефрогенни" щамове на b-хемолитична стрептококова група А.

Смята се, че ако избухването на стрептококова инфекция в екип от деца е причинено от нефритни щамове, 3–15% от заразените деца ще получат нефрит, въпреки че приблизително 50% от децата около болното дете ще имат промени в урината си, т.е. те могат да понасят торпидния (асимптоматичен, асимптоматичен) нефрит.

При децата, които са имали скарлатина, 1% развиват остър гломерулонефрит по време на стационарно лечение и 3-5% от децата, лекувани у дома. Респираторна вирусна инфекция при дете с хроничен тонзилит или пренасяне на кожни нефротогенни стрептококи А може да доведе до активиране на инфекция и да причини появата на остър гломерулонефрит.

Развитието на гломерулонефрит винаги е свързано с хронична или остра инфекция, локализирана в различни органи и обикновено имаща стрептококов характер. Гломерулонефритът най-често се развива на фона на Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, плазмодия на инфекция с малария, както и инвазия на някои вируси. В някои случаи гломерулонефрит се развива в резултат на ваксинация, отравяне с химикали или използване на продукти, съдържащи консерванти.

Водещ имунопатологичен процес при гломерулонефрит е образуването в кръвта или бъбреците, т.нар. Имунни комплекси. Нещо повече, основният антиген обикновено е нефротогенни стрептококи на ендострептолизин А. В самото начало на заболяването се формира типична картина в кръвта: увеличаване на имунните комплекси и намаляване на CZ-комплемента, докато С1, С2 и С4 остават нормални. Освен това, серумните нива показват увеличаване на антителата към О-ан-тистрептолизини (стрептолизин-0), анти-NADase В (дезоксирибонуклеаза В) или анти-NADase (никотинамид аденин нуклеотидаза) стрептококи. По време на биопсия на бъбреците в първия етап на заболяването, от около 28-ия ден до 42-ия ден, в изследвания материал, има гломерулна повреда в диапазона от 80 до 100%. по протежение на мембраните на основата на гломеруларните капиляри и мезангията се образуват бучки гранулирани имуноглобулинови G и N3-комплементи. Една трета от пациентите имат тубуло-интерстициален компонент. Трябва да се отбележи, че при острата форма на заболяването се формира характерен модел на ендокапиларен гломерулонефрит. Въпреки това, вече след максимум два месеца и половина, тези депозити вече не се откриват. Въпреки това, дебелината на мезангиалната матрица и броят на мезангиалните клетки могат да останат високи в продължение на няколко години. Почти всеки може да получи гломерулонефрит, но мъжете на възраст под четиридесет и деца са най-податливи на него. В същото време, при деца, гломерулонефритът е най-честата от всички бъбречни заболявания, което води до развитие на бъбречна недостатъчност и / или ранно увреждане и е на второ място по отношение на разпространението, на второ място само при инфекции на пикочните пътища.

Остър дифузен гломерулонефрит се развива 6–12 дни след инфекцията, обикновено стрептококов (възпалено гърло, тонзилит, пиодермия); b-хемолитична стрептококова група А е най-нефротогенна, особено щамове 12 и 49. Характерни са следните симптоми:

хематурия (често брутална хематурия);

високо кръвно налягане.

При деца, остър гломерулонефрит обикновено има цикличен курс, с бързо начало, в повечето случаи завършва с възстановяване. При възрастни, по-чести са изтритите варианти с промени в урината без общи симптоми, постепенно приемащи хронично протичане.

Първите признаци на остър гломерулонефрит се появяват 1-3 седмици след инфекциозно заболяване или излагане на други фактори. Заболяването започва с обща слабост главоболие, гадене, болки в гърба, охлаждане, загуба на апетит. Може да има повишаване на телесната температура до много високи стойности. Отбелязана бледност на лицето, оток на клепачите, рязко намаляване на количеството урина.

Намаляването на обема на урината може да продължи 3-5 дни, след което диурезата се увеличава, но относителната плътност на урината, според анализите, намалява.

Друга характерна особеност е наличието на кръв в урината - хематурия. Урината става цвят на "месото" или става тъмно кафяво или черно. При микрогематурия цветът на урината може да не се промени. В началото на заболяването преобладават свежи червени кръвни клетки, а по-късно преобладава извличането.

Отокът е един от най-характерните симптоми на гломерулонефрит. Те обикновено се намират на лицето, се появяват сутрин, намаляват вечер. Преди развитието на видим едем около 2-3 литра. течност може да се задържи в мускулите, подкожната тъкан. При децата с наднормено тегло в предучилищна възраст е по-трудно да се установи оток, понякога се определя само от уплътняване на подкожната тъкан.

Хипертония (повишаване на кръвното налягане) се наблюдава при около 60% от случаите. При тежък гломерулонефрит повишаването на кръвното налягане може да продължи няколко седмици. Поражението на сърдечно-съдовата система при острия курс на гломерулонефрит се наблюдава при 80-85% от децата.

Може да има увеличение на черния дроб, промени в функцията на централната нервна система.

При благоприятно протичане на заболяването и навременна диагностика и лечение, 2-3 седмици по-късно, изчезващите отоци и кръвното налягане се връща към нормалното. Обикновено възстановяването от остър гломерулонефрит се наблюдава след 2–2,5 месеца.

Има две най-характерни форми на остър гломерулонефрит:

Циклична форма (започва бързо)

Латентната форма (характеризираща се с постепенно начало) не е необичайна и нейната диагноза е от голямо значение, тъй като често в тази форма заболяването става хронично.

Всеки остър гломерулонефрит, който не е приключил без следа в рамките на една година, трябва да се счита за преминал в хронична.

Разграничават се следните клинични форми на хроничен гломерулонефрит:

Нефротична форма - най-честата форма на първичен нефротичен синдром.

Хипертензивна форма. Дълго време сред симптомите преобладава артериалната хипертония, докато синдрома на урината не е много силно изразен.

Смесена форма. В тази форма има и нефротични, и хипертензивни синдроми.

Латентна форма Това е доста разпространена форма; обикновено се проявява само с лек пикочен синдром без артериална хипертония и оток.

Те също така разграничават хематуристичната форма, тъй като в някои случаи хроничният гломерулонефрит може да прояви хематурия без значителна протеинурия и общи симптоми.

Всички форми на хроничен гломерулонефрит могат периодично да дават рецидиви, много напомнящи или напълно повтарящи модела на първия остър пристъп на дифузен гломерулорефрит. Особено често се наблюдават обостряния през есента и пролетта и се появяват 1-2 дни след излагане на дразнител, най-често стрептококова инфекция.

Усложнения при гломерулонефрит

При остър дифузен гломерулонефрит могат да възникнат следните усложнения:

Остра сърдечна недостатъчност (при по-малко от 3% от случаите);

Остра бъбречна недостатъчност (при 1% от пациентите);

Остра бъбречна хипертонична енцефалопатия (прееклампсия, еклампсия);

Церебрален кръвоизлив;

Остра зрителна недостатъчност (преходна слепота);

Преход към хроничен дифузен гломерулонефрит.

Един от факторите на хроничното възпаление на бъбреците може да бъде така наречената хипопластична дисплазия на бъбреците, т.е. изоставане в развитието на бъбречната тъкан от хронологичната възраст на детето.

С прогресиращ курс, който не реагира на активна имуносупресивна терапия, хроничният дифузен гломерулонефрит преминава в крайния етап - вторично набръчкан бъбрек.

Гломерулонефритът е едно от най-честите бъбречни заболявания при децата, което води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност и ранно увреждане.

Диагнозата на острия гломерулонефрит се основава на появата при млади хора след болки в гърлото или АРВИ - оток, главоболие, артериална хипертония и резултатите от следните лабораторни изследвания.

Характерните признаци на гломерулонефрит са:

Хематурия - наличието на кръв в урината. Урината става цвят на "месото" или става тъмно кафяво или черно. При микрогематурия цветът на урината може да не се промени. В началото на заболяването преобладават свежи червени кръвни клетки, а по-късно преобладава извличането.

Протеинурията (албуминурията) обикновено е умерена (до 3-6%), продължава 2-3 седмици.

Микроскопското изследване на уринарния седимент разкрива хиалинни и гранулирани цилиндри с макрохемометрия, еритроцити.

Изследване на клирънса на ендогенния креатинин показва намаляване на филтрационната способност на бъбреците.

Zimnitsky тест открива намаляване на диуреза, ноктурия. Високата относителна плътност на урината показва запазена концентрация на бъбреците.

Кръвта повишава съдържанието на остатъчен азот (остър азотемия), урея, ASL-O и ASH титър. Съдържанието на креатинин, холестерол се увеличава.

В изследването на баланса на киселини и основи в кръвната ацидоза; открива се намаление албумин, увеличени алфа и бета глобулини.

Кръвна левкоцитоза, ускорена СУЕ.

При съмнителни случаи се извършва бъбречна биопсия, последвана от морфологично изследване на биоптика.

Хоспитализация в нефрологичния отдел

Диета номер 7a: ограничаване на протеини, оток на границата на сол, хипертония

Антибиотици (за остър пост-стрептококов гломерулонефрит или наличие на огнища на инфекция)

Имуносупресорите и глюкокортикоидите са неефективни при пост-инфекциозен, пост-стрептококов остър гломерулонефрит. Имуносупресивна терапия - глюкокортикоиди и цитотоксични лекарства - при обостряне на хроничен гломерулонефрит. Глюкокортикоидите са показани при мезангиопролиферативния хроничен гломерулонефрит и хроничен гломерулонефрит с минимални гломерулни промени. При мембранния хроничен гломелонефрит ефектът не е ясен. При мембранопролиферативния хроничен гломерулонефрит и фокална сегментарна гломерулосклероза глюкокортикоидите са неефективни. Преднизолон се предписва в доза 1 mg / kg / ден в продължение на 6-8 седмици, последвана от бързо намаляване до 30 mg / ден (5 mg / седмица), а след това бавно (2,5–1,25 mg / седмица) до пълно анулиране. Пулсовата терапия с преднизолон се извършва с висока активност на CGN в първите дни на лечението - 1000 mg IV капково 1 r / ден за 3 дни подред. След намаляване на активността на хроничния гломерулонефрит, е възможна месечна пулсова терапия, докато се постигне ремисия.

Цитостатици (циклофосфамид 2-3 mg / kg / дневно орално или интрамускулно или интравенозно, хлорамбуцил 0,1-0,2 mg / kg / ден орално, като алтернативни лекарства: циклоспорин 2,5-2 3,5 mg / kg / ден перорално, азатиоприн 1,5–3 mg / kg / ден перорално са показани за активни форми на хроничен гломерулонефрит с висок риск от прогресия на бъбречна недостатъчност, както и ако има противопоказания за предписване на глюкокриоиди, неефективност или усложнения. при прилагането на последната (в последния случай предпочитат комбинираната употреба, позволяваща намаляване на дозата на глюкокортикоидите). Импулсната терапия с циклофосфамид е показана за висока активност на хроничен гломерулонефрит, или в комбинация с пулсова терапия с преднизолон (или на фона на ежедневното приложение на преднизолон), или изолирано без допълнително предписание на преднизолон; в последния случай дозата на циклофосфамид трябва да бъде 15 mg / kg (или 0,6–0,75 g / m2 телесна повърхност) i / v месечно:

Едновременното използване на глюкокортикоиди и цитостатици се счита за по-ефективна монотерапия с глюкокортикоиди. Общоприето е да се предписват имуносупресивни лекарства в комбинация с антитромбоцитни средства, антикоагуланти - така наречените многокомпонентни схеми: 3-компонентна схема (без цитотоксични лекарства): преднизон 1 - 1,5 mg / kg / ден в продължение на 4-6 седмици, след това 1 mg / kg / ден след на ден, след това намалени с 1,25–2,5 mg / седмица преди прекъсване + хепарин от 5000 IU 4 p / ден за 1–2 месеца с преминаване към фенидин или ацетилсалицилова киселина при доза 0,25– 0,125 g / ден, или сулодексид в доза от 250 МЕ 2 пъти дневно перорално + Дипиридамол 400 mg / ден орално или интравенозно. 4-компонентна схема Kinkayd-Smith: преднизон 25-30 mg / ден отвътре за 1-2 месеца, след това намаляване на дозата с 1,25-2,5 mg / седмица до преустановяване + Циклофосфамид 100-200 mg за 1 - 2 месеца, след това половината от дозата за постигане на ремисия (циклофосфамид може да бъде заменен с хлорамбуцил или азатиоприн) + Heparin 5000 U, 4 p / ден за 1-2 месеца с преминаване към фенилдион или ацетилсалицилова киселина, или сулодексид + Дипиридамол 400 mg / ден вътре или в / в. Схемата на Ponticelli: започване на терапия с преднизолон - 3 дни подред при 1000 mg / ден, следващите 27 дни преднизон 30 mg / ден през устата, 2-ри месец - хлорамбуцил 0,2 mg / kg (редуване на преднизолон и хлорбутин). Схема на Steinberg - пулсова терапия с циклофосфамид: 1000 mg IV месечно за година. През следващите 2 години - 1 път в 3 месеца. През следващите 2 години - 1 път в 6 месеца.

Антихипертензивна терапия: каптоприл 50–100 mg / ден, еналаприл 10–20 mg / ден, рамиприл 2,5–10 mg / ден t

Диуретици - хидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон

Антиоксидантна терапия (витамин Е), обаче, няма убедителни доказателства за неговата ефективност.

Понижаващи липидите лекарства (нефротичен синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в доза от 10-60 mg / ден за 4-6 седмици с последващо намаляване на дозата.

Антитромбоцитни средства (в комбинация с глюкокортикоиди, цитостатици, антикоагуланти; вж. По-горе). Дипиридамол 400-600 mg / ден. Пентоксифилин по 0,2-0,3 g / ден. Тиклопидин 0,25 g 2 p / ден

Плазмаферезата в комбинация с пулсова терапия с преднизолон и / или циклофосфамид е показана с високо активен хроничен гломерулонефрит и липсата на ефект от лечението с тези лекарства.

Хирургично лечение. Бъбречната трансплантация при 50% се усложнява от рецидив в присадката, при 10% от отхвърляне на присадката.

Лечение на отделни морфологични форми

Мезангиопролиферативна хронична гломерулонефрит

С бавно прогресивни форми, вкл. с IgA нефрит, няма нужда от имуносупресивна терапия. При висок риск от прогресия - глюкокортикоиди и / или цитостатици - 3 и 4-компонентни схеми. Ефектът от имуносупресивната терапия върху дългосрочната прогноза остава неясен.

Мембранозен хроничен гломерулонефрит

Комбинираното използване на глюкокортикоиди и цитостатици. Пулсова терапия с циклофосфамид 1000 mg IV месечно. При пациенти без нефротичен синдром и нормална бъбречна функция, те са АСЕ инхибитори.

Мембранопролиферативна (мезангиокапиларна) хроничен гломерулонефрит

Лечение на основното заболяване. АСЕ инхибитори. При наличие на нефротичен синдром и намалена бъбречна функция е оправдано лечението с глюкокортикоиди и циклофосфамид с добавяне на антиагрегантни средства и антикоагуланти.

Хроничен гломерулонефрит с минимални промени

Преднизон 1 до 1,5 mg / kg за 4 седмици, след това 1 mg / kg през ден за още 4 седмици. Циклофосфамид или хлорамбуцил с неефективност на преднизон или невъзможност да се отмени поради рецидиви. При продължаващи рецидиви на нефротичен синдром - циклоспорин 3-5 mg / kg / ден (деца 6 mg / m2) 6-12 месеца след постигане на ремисия.

Имуносупресивната терапия не е достатъчно ефективна. Glukokrtikoida се предписва за дълго време - до 16-24 седмици. Пациенти с нефротичен синдром се предписват преднизон 1 до 1,2 mg / kg дневно в продължение на 3-4 месеца, след това през ден 2 месеца, след което дозата се намалява до оттегляне. Цитостатици (циклофосфамид, циклоспорин) в комбинация с глюкокортикоиди.

Фибропластичен хроничен гломерулонефрит

В фокусния процес лечението се извършва според морфологичната форма, която е довела до нейното развитие. Дифузна форма - противопоказание за активна имуносупресивна терапия.

Лечението според клинични форми се извършва, когато е невъзможно да се извърши биопсия на бъбреците.

Латентна форма на гломерулонефрит. Активна имуносупресивна терапия не е показана. При протеинурия> 1,5 g / ден се предписват АСЕ инхибитори.

Хематурна форма на гломерулонефрит. Прекъсващ ефект на преднизон и цитостатици. Пациенти с изолирана хематурия и / или малка протеинурия са АСЕ инхибитори и дипиридамол.

Хипертонична форма на гломерулонефрит. АСЕ инхибитори; целево ниво на кръвното налягане - 120-125 / 80 mm Hg. За екзацербации, цитостатиците се използват като част от трикомпонентна схема. Глюкокортикоидите (преднизон 0.5 mg / kg / ден) могат да се прилагат като монотерапия или като част от комбиниран режим.

Нефротична форма на гломерулонефрит - показание за целите на 3-или 4-компонентна схема

Смесена форма - 3 или 4-компонентна схема на лечение.

Гломерулонефрит при възрастни и деца: неговите причини, признаци и симптоми, диагноза, както и ефективни терапии
Гломерулонефрит е двустранна възпалителна патология на бъбреците, придружена от поражение на малките бъбречни съдове. С развитието на това заболяване, има нарушение на основната работа на този орган: образуването на урина, почистването на организма от токсични и ненужни вещества. Това заболяване може да засегне човек от всяка възраст, но в повечето случаи тази патология се наблюдава при хора под 40-годишна възраст. При представителите на по-силния пол, гломерулонефрит се наблюдава по-често, отколкото при жените с по-слаб пол. В детска възраст това заболяване се наблюдава много често. Според неговото разпространение тя е на второ място след инфекциозни патологии на пикочните пътища сред всички бъбречни заболявания. Най-честата причина за развитието на това патологично състояние се счита за реакцията на организма към различни алергени и инфекции.

Това заболяване се счита за една от най-сериозните бъбречни заболявания. Остър гломерулонефрит почти винаги успява да излекува напълно. Що се отнася до хроничната форма на тази патология, за нея е характерно да предизвика развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност изискват бъбречна трансплантация и хемодиализа.

Гломерулонефрит - какво е това?
Гломерулонефритът се нарича остро или хронично възпаление на бъбречната тъкан, придружено главно от поражението на малките съдове на бъбреците, както и от нарушена бъбречна функция за образуване на урина. Ако сравните това заболяване с пиелонефрит, тогава можете веднага да обърнете внимание на факта, че по време на неговото развитие, не едно, но и двата бъбрека са засегнати в същото време.

Гломерулонефрит - какви са причините за него?
Сред най-честите причини, допринасящи за развитието на тази патология, могат да се разгледат:
Инфекция. В повечето случаи развитието на тази патология е следствие от въздействието върху човешкото тяло бета хемолитична стрептококова група А от дванадесетия тип. Същото заболяване може да се почувства в резултат на скарлатина, болки в гърлото, фарингит, както и някои други патологии, които са възпалителни и инфекциозни по природа. Населението на страните с горещ климат, това заболяване възниква, като правило, се дължи на стрептококови увреждания на кожата, а именно конфликт, както и на бульозен стрептококов импетиго. Най-често с развитието на тази патология лекарите могат да идентифицират източника на инфекцията.

Токсични компоненти. Сред основните токсични компоненти, които са склонни да причиняват развитието на това заболяване, може да се брои като олово и алкохолни напитки, живак, както и органични разтворители като ацетон, етилов алкохол, бензин, ксилол и т.н.

Въвеждането на ваксинации, лекарства, серуми също доста често провокира появата на това заболяване.

Хипотермията в повечето случаи става причина за развитието на "траншеен" нефрит. При хипотермия се наблюдава нарушение на кръвоснабдяването на бъбреците, както и развитието на възпалителния процес в тази област.

Гломерулонефритът съпътства огромен брой системни патологии, а именно инфекциозен ендокардит, системен лупус еритематозус, хеморагичен васкулит и много други.

Основният механизъм на развитие на гломерулонефрит при възрастни и деца
Особена роля при възникването на това заболяване играе имунната реакция на човешкото тяло към определени алергени или инфекции. В рамките на две до три седмици след излагане на инфекция на тялото, в кръвта на човека започват да се образуват антитела, които са склонни да се противопоставят на инфекцията, като образуват комплекси от така нареченото антиген-антитяло. Ако в кръвта на пациента се забележат голям брой антигени на инфекцията, то заедно със същото количество антитела образуват тежки комплекси антиген-антитяло, които от своя страна преминават в областта на възпалението и я инициират.

Този вид възпалителни процеси са склонни не само да увредят бъбреците, но и да нарушат тяхната ефективност. В резултат на това гломерулонефритът възниква не толкова поради инфекция, колкото в резултат на реакцията на човешкото тяло към него. Алергичните реакции могат също да провокират появата на тази патология, както и такива възпалителни заболявания като хроничен тонзилит, тонзилит и други.
В детска възраст това заболяване в повечето случаи се усеща около две-три седмици след скарлатина или възпалено гърло. При това заболяване, за разлика от пиелонефрит, и двата бъбрека са засегнати и винаги.

Гломерулонефрит при деца и възрастни - как може да бъде? Гломерулонефритни форми
Основните форми на това заболяване могат да бъдат преброени:

  • Остър гломерулонефрит.
  • Бързо прогресиращ или подостър гломерулонефрит.
  • Хроничен гломерулонефрит.

Признаци и симптоми, съпътстващи гломерулонефрит при възрастни и деца
Всички признаци и симптоми на тази патология се определят от неговата форма.

Остър гломерулонефрит и неговите симптоми
Признаците и симптомите на тази патология могат да бъдат много разнообразни. Те могат да бъдат едновременно невидими и изразени.
Сред основните симптоми и признаци могат да се броят:

  • Подуване. С тази патология настъпва подуване на лицето сутрин. В случай на тежка патогенеза на това заболяване, наличието на оток допринася за увеличаване на общото телесно тегло около двадесет килограма за няколко дни.
  • Олигурия (екскреция на по-малко от 1 до 1,5 литра урина в рамките на двадесет и четири часа).
  • Жажда, обща слабост, треска до тридесет и осем - тридесет и девет градуса.
  • Хипертония. При тази патология кръвното налягане се повишава до 170/100 mm Hg. Такова повишаване на кръвното налягане на фона на гломерулонефрит може да предизвика развитие на белодробен оток или остра сърдечна недостатъчност. В детска възраст повишаване на кръвното налягане се наблюдава много по-рядко, отколкото при възрастни.
  • Хематурия (кръв в урината). С тази патология, урината е надарена с цвета на "месото".
  • Болки от двете страни на долната част на гърба.

Веднага щом узнаят за себе си или за други признаци на тази патология, човек трябва да се запише за консултация с нефролог възможно най-скоро и да прегледа всички необходими изследвания.
Родителите, чиито деца са имали скарлатина или болки в гърлото, трябва да обърнат специално внимание на общото здраве на бебето. Симптомите на тази патология при деца могат да се почувстват само две-четири седмици след преживяване на болки в гърлото или скарлатина.

Субакутен гломерулонефрит и неговите симптоми
Тази форма на гломерулонефрит се счита за най-трудна. В повечето случаи се наблюдава при възрастни. Заболяването е съпроводено със сериозни промени в урината (в урината се наблюдават еритроцити и протеини), постоянно повишаване на кръвното налягане и оток. Признаците и симптомите на субакутен гломерулонефрит приличат на признаците на острата форма на тази патология. В този случай единствената отличителна черта се счита за по-малко висока, но по-продължителна. Плюс това, тази форма на заболяването има тенденция да предизвиква развитието на някои усложнения много по-бързо.
В този случай, след няколко седмици, пациентът има пълна загуба на бъбречната функция. В резултат на това се извършва диализа на пациента и се трансплантират бъбреците.

Хроничен гломерулонефрит и неговите симптоми
Тази форма на гломерулонефрит има тенденция да се развива достатъчно дълъг период от време. Понякога тази патология не се придружава от абсолютно никакви симптоми, поради което не е възможно да се идентифицира своевременно. В този случай развитието на заболяването често не е свързано с един или друг остър възпалителен процес. Тази патология е придружена от много бавно намаляване на ефективността на бъбреците, както и постепенно повишаване на кръвното налягане.

Продължителната липса на лечение на тази патология може да причини хронична бъбречна недостатъчност. В случай на хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава значително влошаване на общото състояние на пациента. В резултат на това, без курс на терапия човек умира. В повечето случаи хроничната бъбречна недостатъчност допринася за развитието на уремия. Под уремия се разбира патология, придружена от натрупване в кръвта на голямо количество урея, както и увреждане на различни системи и органи на човешкото тяло. Мозъкът е особено засегнат.

Признаците и симптомите, наблюдавани при уремия, могат да бъдат преброени:

  • Намалена зрителна острота.
  • Конвулсивни състояния.
  • Миризмата на урина от устната кухина (урея се секретира през лигавиците).
  • Сънливост.
  • Сухота в устата.

Методи за диагностициране на гломерулонефрит
Основните методи за диагностициране на тази патология включват:

  • Основата на окото. Той позволява да се определи степента на увреждане на ретината съдове.
  • Изследване на урината. В случай на наличие на тази патология в урината на пациентите, е възможно да се идентифицират както левкоцити, протеини, еритроцити, така и цилиндри.
  • Ултразвуково изследване (ултразвук) на бъбреците дава възможност да се открие увеличение на техния размер в случай на остър гломерулонефрит и свиване в случай на човек с хронична форма на тази патология или бъбречна недостатъчност.
  • Биопсия на бъбреците позволява да се определи формата на тази патология, както и нейната активност. В допълнение, този изследователски метод помага да се елиминира наличието на други бъбречни заболявания, за които са отбелязани същите симптоми.
  • Серологичен кръвен тест. С него е възможно да се открие увеличаване на антителата към стрептококи в кръвта.

Гломерулонефрит по време на бременност
В повечето случаи по време на бременност жените имат остра форма на това заболяване. Това се случва при бременни жени по същите причини, както и при всички други случаи. Най-честата причина за развитието на тази патология са инфекциите на горните дихателни пътища, както и на гърлото, които не могат да бъдат напълно премахнати преди зачеването на бебето. За да се установи наличието на тази патология при бременна жена, не е лесно и всичко това, защото с това заболяване се забелязват симптоми, които могат да се появят дори при здрави бъдещи майки. Това е прекомерна умора и подуване и болка в лумбалната област и т.н. Основният метод за откриване на това заболяване при бременни жени е все още общ анализ на урината, който разкрива прекомерно количество червени кръвни клетки и протеини.

Гломерулонефритът, както и усложненията, възникващи на фона на тази патология, са много усложняващи хода на бременността. Ето защо има случаи, когато, за да спаси живота на майка, страдаща от тази патология, трябва да се прекъсне хода на бременността. Веднага отбелязваме, че това се случва много рядко.

Терапията на това заболяване по време на бременност включва:

  • терапия на оток и хипертония,
  • потискане на инфекцията чрез антибиотични лекарства, които могат да се използват по време на бременност,
  • поддържане на бъбреците до възстановяването им.

Терапията на тази патология по време на бременност трябва да се извършва под строгия контрол на нефролозите и гинеколозите.

Терапия на гломерулонефрит при възрастни и деца
Терапията на това заболяване се провежда в нефрологичния отдел на болницата. В повечето случаи пациентите се приемат в това отделение в много тежко състояние.

Терапия за остър гломерулонефрит
Терапията на тази форма на това заболяване включва използването на диуретични лекарства и антибиотици. В допълнение, на пациентите се препоръчва да следват специална диета. Курсът на терапия в този случай отнема около десет дни. Като се има предвид факта, че тази патология е най-често причинена от стрептококови инфекции на гърлото, на пациента могат да се дават и пеницилинови лекарства като амоксицилин, бензилпеницилин прокаин, както и феноксиметилпеницилин. Точната доза ще бъде посочена от специалист. За деца, чието телесно тегло не надвишава тридесет килограма, това лекарство се предписва в размер на двеста и петдесет милиграма на всеки осем часа. Ако телесното тегло на детето е между тридесет и петдесет килограма, тогава им се предписват двеста и петдесет до петстотин милиграма от това лекарство на всеки осем часа. Юношите, както и възрастните, чието тегло е по-малко от осемдесет килограма, се предписват на петстотин милиграма на всеки осем часа. В случай на оток е много важно да се използват диуретици като етакринова киселина, хипотиазид, фуроземид. С развитието на артериална хипертония не може да се направи без помощта на ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори, както и диуретични лекарства. Сред тези лекарства може да се брои като Berlipril и Captopril, както и Enalapril.

Диета за остър гломерулонефрит
В борбата с тази патология е много важно да се придържаме към специална диета. На пациентите се препоръчва да намалят до минимум количеството консумирана течност, както и сол и протеини. През деня пациентът може да изяде не повече от два грама сол. От храните, които съдържат протеини, трябва да предпочитате яйчен белтък и извара. Що се отнася до мазнините, те могат да се консумират не повече от петдесет грама на ден. Нормалното дневно количество течност в този случай се счита за шестстотин - хиляда милилитра. Такива пациенти са строго забранени да ядат месни супи. В повечето случаи правилното и навременно лечение на терапията дава възможност не само да се лекува пациента, но и да се възстанови напълно работата на бъбреците.

Субакутна и хронична гломерулонефритна терапия
Ако вземем предвид информацията относно механизма на развитие на гломерулонефрит, терапията както на подостра и хронична форма на тази патология осигурява отстраняването на трите най-важни връзки при възникването на тази болест. В този случай се обръща внимание на имунния отговор, имунното възпаление и склеротичните процеси в бъбреците.

Потискане на имунния отговор
Най-често за подтискане на имунния отговор лекарите предписват на пациентите имуносупресори.
Те могат да включват:

  • Циклоспорин.
  • Глюкокортикоиди (преднизолон). Все по-често във всички силно развити страни по света се използва пулсова терапия с метилпреднизолон и в много високи дози. Този метод на лечение помага за лечението на пациента в сто процента случаи.
  • Цитостатици като Lakeran, Azathioprine, Cyclophosphamide.

Потискане на имунния отговор

  • Антикоагуланти (фенилин, хепарин).
  • Противовъзпалителни лекарства.
  • Антитромбоцитни средства (Аспирин, Курантил).

Ефективността на лечението на хроничната форма на тази патология се определя от момента на започване на лечението. Като цяло, колкото по-скоро започне терапията, толкова повече шансове пациентът трябва да излекува напълно. Дори ако пациентът успее напълно да се отърве от това заболяване, във всеки случай той ще трябва редовно да посещава лекар за много дълъг период от време. За да се предотврати развитието на тази патология, е необходимо незабавно да се провежда терапия за инфекциозни назофарингеални патологии, както и да се разклаща тялото.