Съвременна класификация на хроничната бъбречна болест

Киста

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) се отнася до тежки патологии на отделителната система, при които се наблюдава пълно или частично намаляване на работата на бъбреците. Болестта се развива доста бавно, преминава през няколко етапа на своето развитие, всяка от които е съпроводена с определени патологични промени в работата на бъбреците и на целия организъм. ХБН може да се прояви по различни начини, но предимно болестта има прогресивно течение, което е съпроводено от периоди на ремисия и обостряне. С навременна диагностика на заболяването, провеждане на необходимата медицинска терапия, неговото развитие може да се забави, като по този начин се преустанови проявата на по-тежки етапи.

Какво е повишен креатинин при хронична бъбречна недостатъчност?

Възможно е да се определи на какъв етап от хроничната бъбречна недостатъчност се използват лабораторни и инструментални изследвания. Биохимичният кръвен тест има добра информационна стойност, резултатите от който помагат да се определи вида на заболяването, съпътстващите заболявания, етапите на хронично бъбречно заболяване, както и нивото на креатина в кръвта.

Креатининът е важен компонент на кръвната плазма, която участва в енергийния метаболизъм на тъканите. От тялото се екскретира с урината. Когато се повиши креатинина в кръвта, това е сигурен признак за нарушена бъбречна функция, както и сигнал за възможно развитие на хронична бъбречна недостатъчност, чиито етапи пряко зависят от неговото ниво.

В допълнение към повишените нива на креатинин в кръвната плазма, лекарите обръщат внимание и на други показатели: урея, амоняк, урати и други компоненти. Креатининът е шлаков продукт, който трябва да бъде отстранен от тялото, така че ако неговото количество надвишава допустимата скорост, е важно незабавно да се вземат мерки за неговото намаляване.

Честотата на мъжкия креатинин при мъжете е 70-110 µmol / L, при жените - 35–90 µmol / L, а за децата - 18–35 µmol / L. С възрастта количеството му нараства, което увеличава риска от развитие на бъбречно заболяване.

В нефрологията заболяването се разделя на етапи на хронична бъбречна недостатъчност, всяка от които изисква индивидуален подход към лечението. Хроничната форма най-често се развива на фона на дълготрайни патологии в отделителната система или след острата форма, при липса на подходящо лечение. Много често ранните степени на бъбречна недостатъчност не причиняват някакъв дискомфорт на човек, но когато в историята има други хронични заболявания: пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза, нефроптоза, клиниката ще бъде по-изразена и болестта ще се развие бързо.

ХБН в медицината се разглежда като симптомен комплекс, който се проявява в смъртта на бъбречните нефрони, причинени от прогресивни патологии. Предвид сложността на болестта, тя е разделена на няколко етапа, форми и класификации.

Класификация на Рябов

Класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност според Ryabov се състои от показатели за трите основни етапа на заболяването и количеството креатинин в кръвната плазма.

Латентно (етап 1) - отнася се до първоначалните и обратими форми на заболяването. Класирайте го:

  1. Фаза А - креатинин и GFR са нормални.
  2. Фаза В - креатинин нараства до 0.13 mmol / l, а SCF се намалява, но не по-малко от 50%.

Азотемия (етап 2) - стабилна прогресивна форма.

  1. Фаза А - креатинин 0.14-0.44, GFR 20-50%.
  2. Фаза В - креатинин 0.45-0.71, GFR 10-20%.

Уремич (3-ти етап) - прогресивен.

  1. Фаза А - ниво на креатинин 0.72-1.24, GFR 5-10%.
  2. Фаза В - креатинин 1.25 и по-висока, SCF

С развитието на хронична бъбречна недостатъчност, класификацията е от съществено значение, тъй като на всеки етап от заболяването човек изисква специален и индивидуален подход към лечението.

Хронично бъбречно заболяване е сериозно състояние, което може да се прояви поради дълъг патологичен процес в бъбречните тъкани, който трае около 3 месеца. В началните стадии на заболяването симптомите могат да останат незабелязани, но тъй като нефроните са повредени, клиниката ще бъде по-изразена и в крайна сметка може да доведе до пълно увреждане и смърт на лицето.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Мочекаменната болест е метаболитно заболяване, причинено от различни ендогенни и / или екзогенни причини, включително наследствени, и се характеризира с наличието на камък (и) в бъбреците и пикочните пътища.

Етиологията на гломерулонефрита (ГН), особено хроничната, не е добре разбрана. Наблюденията от последните години показват, че то е причинено не само от стрептококова инфекция, както се смяташе преди. В литературата са описани случаи на остра ГН, когато внимателно се изследват доказателствата на пациента.

Бактериемичният (ендотоксичен) шок при урологичните пациенти е едно от най-сериозните усложнения на възпалителните заболявания и е съпроводено с висока смъртност (30–70%). Той се причинява от ендотоксини както на грам-положителни, така и на грам-отрицателни микроорганизми, но във втора форма.

Нарушаването на изтичането в бъбречната вена с намаляване на лумена във всяка част на главния венозен ствол води до конгестивна бъбречна хипертония. Това е механизмът за повишаване на венозното налягане в бъбреците с нефроптоза, тромбоза на бъбречната вена, нейната цикатрична стеноза и ретроаортна локализация.

Няма общоприета класификация на хроничната бъбречна недостатъчност. Повечето от тях ориентират лекаря да идентифицира и лекува късните стадии на хроничната бъбречна недостатъчност, със загуба на 60-80% от нефроните и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация под 30 ml / min, което се практикува.

Класификация на хронично бъбречно заболяване

В края на XX - XXI век в медицината се наблюдава такъв глобален проблем като избухването на хронични заболявания. Разочароващата медицинска статистика показва, че хроничните неинфекциозни болести отнемат хиляди животи всяка година, причиняват тежки усложнения и увреждания от хора на всяка възраст и трябва да поддържат продължително скъпо лечение.

Хронично бъбречно заболяване (ХБН) е едно от първите места в списъка на най-честите заболявания, което доведе до рязък спад в качеството на живот на населението. Нека разгледаме по-подробно какво представлява хроничната бъбречна недостатъчност, нейната класификация на етапи.

Дефиниция на болестта, причини

Хронично бъбречно заболяване е нарушение на анатомичната структура на тялото и неговите функции, които продължават повече от 3 месеца и имат значително отрицателно въздействие върху здравето на тялото като цяло. Като цяло, ХБН не е специфично заболяване, а служи само като синдром, който възниква по време на всяка друга болест, която се появява в организма.

Причините за развитието на специалисти по хронично бъбречно заболяване са идентифицирали много. Помислете за най-честите от тях, както и тези, които в 90% от случаите от 100%, като усложнение, водят до развитие на синдром на ХБН.

  • Постоянно високо кръвно налягане или хипертония. Тези две диагнози са напълно свързани. Развитието на хипертония непременно ще доведе до появата на хронично бъбречно заболяване. Обратно, ако няма лечение, то в 3-5-тия стадий на бъбречна недостатъчност при пациент първите симптоми на високо кръвно налягане със сигурност ще се проявят.
  • Захарен диабет. Това заболяване причинява диабетно увреждане на бъбреците, вливайки се в хроничната форма.
  • Стареене на бъбреците, свързано с възрастови промени в организма. Така че почти всички хора на възраст над 75 години имат хронично бъбречно заболяване на първия или втория етап на развитие. По-нататъшният ход на синдрома зависи от общото здравословно състояние на тялото. Ако няма хронични заболявания, засягащи бъбреците, CKD остава в началния етап на развитие без допълнителни усложнения.
  • Получени са наранявания. Те включват предимно падания и подутини, които падат на гърба в областта на бъбреците. Резултатът от претърпяните травми е невъзможността на органите да изпълняват функциите си.
  • Хронично бъбречно заболяване, което не е преминало навременно лечение. Те включват цистит, пиелонефрит, стеноза на бъбречната артерия и др.
  • Наследствен фактор, който е доказан от медицината и предполага, че наличието на тежко бъбречно заболяване се предава от директни роднини.
  • Отравяне. Бъбреците са един вид филтър, който помага за очистването на тялото от натрупаните токсини и отрови. Продължителното излагане на токсични вещества води до неправилно функциониране на органите, тяхната недостатъчност.

Симптоми и прояви на ХБН

Всеки етап от заболяването има свои характерни симптоми. Обикновено първият и вторият етап на ХБН се срещат скрити и не причиняват никакви очевидни неудобства. На този етап заболяването може да бъде открито само чрез лабораторен метод.

Третият етап на ХБН се характеризира с пациенти под формата на неразположение, сънливост и слабост, главоболие, което по принцип може да се дължи на всяко заболяване, така че диагнозата на този етап също е проблематична. По-нататъшното развитие на хронично бъбречно заболяване е свързано със следните симптоми:

  • остра загуба на тегло;
  • често уриниране, придружено от болезнени усещания;
  • сърбеж;
  • сухота и дразнене на кожата;
  • бледност на кожата;
  • подуване, особено на краката и под очите;
  • мускулни спазми;
  • липса на апетит.

Хроничното бъбречно заболяване допълнително води до развитие на такива заболявания като:

  • електролитни смущения;
  • анемия;
  • артериална хипертония;
  • азотемия;
  • ацидоза.

Класификация на хронично бъбречно заболяване

Класификацията на етапите, при които заболяването претърпява развитие, е пряко свързана с такава концепция като скоростта на гломерулната филтрация.

Този медицински термин се отнася до скоростта на образуване (или обем) на първичната урина за единица време. Според измерените в лабораторни условия, можем да говорим за степента на бъбречно заболяване.

Таблицата по-долу показва класификацията на ХБН въз основа на скоростта на гломерулната филтрация.

Съвременна класификация на хронично бъбречно заболяване (ХБН) на етапи

Класификацията на хронично бъбречно заболяване ни позволява да разграничим сложността на заболяването. За всяка стъпка се осигурява индивидуално третиране. В повечето случаи, ако не започне обратния процес, тогава поне патолозите спират прогресията. В ранните стадии на хронично бъбречно заболяване няма ярки клинични прояви, така че човек може да не знае за болестта си за дълго време. С течение на времето, смъртта на нефроните и изкривяването на техните функции провокира все по-ярък симптомен комплекс от неспецифичен тип. Този процес се нарича прогресивна хронична бъбречна недостатъчност.

За да се започне своевременно лечение и да се предотврати развитието на хронична бъбречна недостатъчност, пациентите, които принадлежат към рисковата група, трябва да бъдат изследвани периодично. Само по този прост начин можете да научите повече за CKD етап 1 и да предотвратите прехода към втория.

Съвременна класификация

За съвременната класификация на CKD по етапи има пет стъпки. Всяка от тях се определя от комбинация от два основни показателя.

Първата е скоростта на гломерулната филтрация (GFR), техника, която позволява оценка на екскреторната функция на сдвоения орган. Този анализ се нарича също разбивка на Reberg-Tareev. По време на проучването се определя нивото на карбамид в кръвта и урината. Получените данни позволяват да се прецени способността на филтриращия орган да пречисти тялото.

Ако диагнозата ХБН на GFR показва, че количеството на отделения в урината креатинин е недостатъчно и то остава в кръвта в излишък, тогава можем да говорим за намаляване на филтриращата функция на почистващия орган. При диагностицирането е важно да се вземе предвид възрастта на пациента. Лица, които са навършили 40 години, претърпяват естествени промени в сдвоения орган. От този период се наблюдава намаляване на скоростта на гломерулната филтрация с един процент на всеки 12 месеца.

Вторият индикатор, който привлича вниманието при определяне на стадия на НПР, е комплекс от симптоми или признаци на бъбречни лезии, които включват клиничната картина на някои заболявания:

  • диабет;
  • хипертония;
  • хроничен първичен или вторичен гломерулонефрит;
  • хроничен тубулоинтерстициален нефрит.

Албуминурията, протеинурията или уремията често се определят по време на диагностични дейности, провеждани в лабораторията.

Разделяне на етапи в зависимост от скоростта на гломерулната филтрация

Независимо от факта, че класификацията на ХБН се установява по два показателя, ролята на скоростта на гломерулната филтрация се определя от контролната роля при определяне на етапа на патологията. В съвременната урология има пет етапа, в които първият се определя като първоначални нарушения, а петият е хронична бъбречна недостатъчност. Всеки етап има своя собствена формулировка и индивидуална клинична картина.

  1. G-1 - скорост под 90 ml / min. В началния етап има първични признаци на нефропатия - бъбречна дисфункция, предизвикана от заболявания на други органи, които нямат първичен произход (захарен диабет, високо кръвно налягане, гломерулонефрит). Лабораторните тестове могат да открият повишени нива на протеини в урината. При ХХН на етап 1 е важно да се определи причината за поражението на филтриращия орган и да се отстрани.
  2. G-2 - индикаторът варира от 60 до 90 ml / min. На втория етап скоростта на гломерулната филтрация е намалена, което показва прогресивно бъбречно увреждане. В същото време показателите за креатинин в кръвта се подреждат в нормалните граници. Намаляването на филтриращата способност на бъбреците води до дехидратация. Забавянето на фосфата на тялото на пациента и връзката на ендокринния апарат провокира хиперпаратиреоидизъм. При пациенти с диабет се нарушава синтеза на бъбречни хормони. Поради намаляване на произведеното количество еритропоетин се образува анемия.
  3. G-3 - индексът варира от 30 до 59 ml / min, което показва умерена ХБН. Повече от половината пациенти на този етап страдат от хронична артериална хипертония. Патологията е придружена от симптоми: повишена жажда, полиурия, изостенурия, ноктурия. Лабораторните кръвни показатели показват повишаване на концентрацията на фосфати и метаболитни продукти. Нарушаването на функцията на двата бъбрека се влошава от лошото здраве на пациента. Той развива гадене, намалява апетита, има неприятен привкус в устата и напредва анемията.
  4. G-4 - индикаторът е в диапазона от 15 до 30 ml / min, което е признак за сериозно състояние на пациента. При 4-ия етап на ХБН са налице същите симптоми, като разликата е само в тяхната интензивност. Положението на пациента се утежнява от факта, че заболяването често засяга работата на сърдечния мускул: сърдечна недостатъчност, образува се увеличение на размера на лявата камера. Човек не може да прави физически труд и постоянно изпитва слабост.
  5. G-5 - скорост по-малка от 15 ml / min. Това състояние показва термичния стадий на ХБН и развитието на уремия. Пациентът е в тежко състояние и се нуждае от спешно лечение. Петият етап на ХБН се характеризира с прояви на симптоми на нарушена функционалност на почти всички системи и органи. На този етап ще помогне само заместителна бъбречна терапия.

Важно е диагнозата CKD и стадия да бъдат установени в съответствие със скоростите на гломерулната филтрация, а не на базата на нивото на креатинина в кръвта. Факт е, че креатининът расте от момента, в който СКФ достигне цифра, която е два пъти по-ниска от нормалната.

Етап ESRD

Необходимо е да се разграничат понятията CKD и CKD. Хронично бъбречно заболяване е увреждане на филтърни органи или патологични промени в бъбреците, които се наблюдават през последните 3 месеца. Включително 5 етапа, CKD се допълва от CKD. Хроничната бъбречна недостатъчност е прогресивен патологичен процес, в резултат на което се наблюдава значително влошаване на функционирането на сдвоения орган и неговата постепенна смърт. Разграничават се отделни етапи на хронично бъбречно заболяване.

  • Етапът на компенсация, или първият, е придружен от нарушени адаптивни способности на филтриращия орган без допълнителни промени в стойностите на хемостатиката. Пациентът няма сериозни оплаквания за благополучие с изключение на умора по време на тренировка, повишена умора през нощта и сухота на устната лигавица.
  • Етапът на субкомпенсация или вторият се съпътства от периодично откриване на азот в кръвта и хронична анемия, която се допълва от изкривяване на изолираните функции на сдвоения орган. На този етап пациентът има признаци на първите нарушения, но те имат по-изразени прояви. Разликата на първия етап от втория става значително увеличение на отделянето на урина (до 2,5 литра на ден).
  • Етапът на декомпенсация или третата - е придружен от силни промени в лабораторните параметри. В кръвта се откриват азотни съединения, карбамид и се увеличават стойностите на креатинина. Освен общата умора, апетитът на пациента намалява, възникват гадене и случайно повръщане. В устата винаги има неприятен вкус и сухота. Мускулите започват да губят своята еластичност, има тремор на крайниците. Кожата се свива и става жълта. Връзката между функциите на тялото води до намаляване на имунната защита. При настинки симптомите на бъбречна недостатъчност се изострят.
  • Терминален (краен) или четвърти етап - не оставя съмнение за естеството на симптомите. Нарушен е електролитен състав на кръвта на пациента, което води до трайна интоксикация на тялото. Отбелязани са симптоми като подпухналост и пожълтяване на лицето, подуване и повръщане, липса на апетит, объркване, хронична умора и апатия.

Ако не започнете лечение в ранните стадии на бъбречна недостатъчност, то скоро болестта ще достигне кулминацията. В последния етап, CRF е придружен от неизбежно увреждане на органите и системите: сърцето, кръвообращението, белите дробове, имунитета, хормоналните нива. Трансформациите са необратими.

Визуално се установи, че човек има хронична бъбречна недостатъчност или CKD 5 етап не е трудно. Поради факта, че бъбреците не могат да премахнат метаболитни продукти, азотните съединения излизат с пот. От човешкото тяло през цялото време мирише на урина и има силна миризма на амоняк от устата.

Причини за преминаване на ХБН към хронична бъбречна недостатъчност

В повечето случаи, дисфункциите на екскреторния орган не са независими. Обикновено патологията се провокира не от един, а от няколко фактора едновременно:

  1. постоянно нарастване на нормалните нива на кръвното налягане;
  2. диабет;
  3. наднормено тегло;
  4. нарушения на липидния метаболизъм;
  5. тютюнопушенето;
  6. злоупотреба с алкохол;
  7. инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните пътища, обструкция;
  8. автоимунни заболявания;
  9. генетична предразположеност;
  10. остра бъбречна недостатъчност;
  11. инфекции на тялото;
  12. поражение на отделителния орган чрез поемане на токсични лекарства;
  13. старост

Според статистиката, гломерулонефрит, диабетна нефропатия и високо кръвно налягане са най-честите причини за увреждане на сдвоения орган и фактори, влияещи върху прогресията на патологията.

Режими на лечение

Лечението на бъбречно заболяване на всеки етап трябва да се извършва задължително. Без поддържаща терапия и диета патологията ще напредне. Ако в ранните стадии (CKD на 1 и 2 градуса) е възможно да се коригира ситуацията и да се създадат най-благоприятните условия за пациента, тогава с CKD етап 3 и по-късно е почти невъзможно да се промени нищо.

Същността на оздравителните мерки е да се открие причината за патологичния процес. В зависимост от произхода на пациента се предписват подходящи препарати. Например, когато кръвното налягане се повиши, се препоръчва да се намалят медикаментите. Ако хронично бъбречно заболяване е причинено от размножаването на микробната флора, тогава се използват антибиотици. Захарният диабет, който съпътства изкривяването на сдвоения орган, изисква задължително проследяване на нивата на кръвната захар.

  • В ранните стадии на ХБН (1-2) се препоръчва да се поддържа работата на сърдечно-съдовата система и да се вземат лекарства, насочени към предотвратяване на рисковете. Необходимо е намаляване на физическата активност, премахване на лошите навици и строга диета.
  • Третият етап включва поддържането на непрекъснато наблюдение на функциите на организма. На всеки три месеца пациентът трябва да провежда АСЕ инхибитор. При приемането на други лекарства е важно да се контролират техните количествени показатели, тъй като за мнозина те трябва да бъдат намалени. Употребата на нефротоксични средства трябва да се избягва, освен ако не е осигурена по здравословни причини.
  • На етап 4 пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван от нефролог. В съответствие с индивидуалните особености на организма и особеностите, въпросът за диализата или трансплантацията се повдига.
  • На 5-ти етап е невъзможно да се помогне на пациента с помощта на хапчета или народни средства. Крайният етап на хронично бъбречно заболяване включва диализа няколко пъти през седмицата или процедура на трансплантация на бъбречни донори.

Познаването на класификацията на ХБН по етапи позволява на пациента схематично да оцени състоянието на собственото си тяло и да предложи какво ще го очаква в бъдеще. Бъбреците са жизненоважен орган, така че тяхната функция трябва постоянно да се следи и поддържа.