Реберг урина

Киста

Тестът на Rehberg е информативен и точен диагностичен метод, който позволява да се оцени екскреторната функция на бъбреците чрез определяне на скоростта на гломерулната филтрация и тубуларната реабсорбция. За този показател се изчислява - клирънсът на ендогенния креатинин. Анализът на Reberg се използва за диагностициране на тъканно и функционално увреждане на органи.

Исторически фон

В научните среди изследователският метод носи две имена - датският физиолог Пол Реберг и съветският терапевт Евгений Тареев. Първият предлага свой собствен метод за определяне на скоростта на гломерулната филтрация през 1926 година. По време на проучването е проучен клирънсът на креатинина, идващ отвън. Това създава някои трудности, свързани с интравенозните инжекции на продукта.

Науката не стоеше на място и след известно време се установи, че нивото на собствения креатинин в кръвната плазма не е подложено на сериозни колебания и остава постоянно. Благодарение на това откритие 10 години след изобретяването на метода от датски учен, той беше подобрен от ЕМ. Tareev. Съветски терапевт предложи да се оцени работата на бъбреците чрез клирънса на ендогенния креатинин. Това значително опрости анализа. Днес тя носи имената на двамата разработчици.

Показания и противопоказания

Задайте теста на Ребер при наличието на следните симптоми:

  • промяна в диурезата при запазване на режима на пиене;
  • високо кръвно налягане, откриване на сърдечно-съдови патологии;
  • прекомерен оток, не зависим от диетата и времето на деня;
  • болка в долната част на корема, в долната част на гърба в проекцията на бъбреците;
  • конвулсии;
  • тремор на крайниците;
  • висока умора с леко физическо натоварване, обща слабост;
  • промяна на характеристиките на урината, поява на включвания в него;
  • желание за запушване.

Пробата на Reberg ви позволява да проследите динамиката и да оцените ефективността на лечението със следните потвърдени заболявания:

  • остри и хронични нарушения в работата на бъбреците и техните патологии от различно естество (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефротичен синдром, диабетна нефропатия, бъбречна недостатъчност и др.);
  • амилоидоза (нарушение на метаболизма на протеини, придружено от амилоидни отлагания в тъканите на бъбреците);
  • заболявания на ендокринната система (захарен диабет, хипертиреоидизъм и др.);
  • патология на сърдечно-съдовата система.

Понякога се провежда теста на Реберг, за да се оцени цялостното функциониране на организма при определени условия, например със значително физическо натоварване. Също така, този анализ се използва за наблюдение на функционалността и състоянието на бъбречните тъкани при бременни жени.

Показани са изследвания и за контрол на работата на трансплантирания бъбрек.

Reberg може да бъде тестван без ограничения: ако е необходимо, той се предписва на пациенти от всякаква възраст и с всякакви свързани диагнози. Единственото изключение е периодът на менструация: в такива случаи анализът се забавя за няколко дни.

Какво се определя от анализа?

Основната функция на бъбреците е да филтрира кръвта от метаболитни продукти. Извършва се чрез гломеруларни мембрани - бъбречни гломерули. Оценка на ефективността на филтриращата функция на бъбреците позволява изчисляването на два показателя: GFR (скорост на гломерулна филтрация) и тубуларна реабсорбция.

В хода на изследването, по специални формули, те се определят от клирънса на ендогенния креатинин на кръвната плазма и урината, като се взема предвид обемът на отделената течност за единица време.

Филтрацията в бъбреците се извършва на няколко етапа, тъй като някои вещества се абсорбират обратно през бъбречните тубули (този процес се нарича реабсорбция). Някои от съединенията, преминаващи през филтърната система, се екскретират напълно с урината. Сред тях е ендогенният креатинин. Неговата плазмена концентрация е непроменена и цялото се екскретира от тялото, така че за изследването са необходими венозна кръв и урина, събрани за единица време.

С помощта на кръвта се определя съдържанието на креатинин в плазмата. Урината изследва ежедневно или няколко часови порции.

Подготовка на пробата

Целта на анализа е да се получат надеждни данни за бъбречната функция за точна диагноза.

Колкото по-внимателна е подготовката, толкова по-точни ще бъдат получените резултати. Списъкът на действията на подготвителния етап:

  • в продължение на два дни да откажат да приемат някакви лекарства, особено тези с диуретично действие;
  • в навечерието на анализа, премахване на прекомерното физическо натоварване, отказ за посещение на фитнес, сауна;
  • избягвайте стресови условия;
  • ден преди анализа, коригирайте диетата, с изключение на мастни, пържени, пушени, тежки протеинови храни (месо);
  • в навечерието на пробата не приемайте алкохол;
  • Последното хранене трябва да се направи 8-12 часа преди доставката на биологичен материал;
  • 6-8 часа преди посещение в лабораторията да се пие само чиста вода;
  • в процеса на изпълнение на обичайния режим на пиене.

Това са общи насоки, но в някои случаи лекарят може да ви инструктира по-нататък нюансите на поведение преди теста на Reberg. Ако субектът приема някакви лекарства, витамини или хранителни добавки, това трябва да се докладва на лекаря, тъй като те могат да нарушат резултатите.

Предаване на анализа

Кръвта се дава на празен стомах сутрин от вена. Събирането на урина за теста на Reberg се извършва по един от двата начина.

Кой от тях е необходим в даден случай се определя от лекуващия лекар, предписващ изследването.

В някои случаи дневният обем на урината се взема за анализ. Той е изграден по следния алгоритъм:

  • Урината от първото утринно уриниране няма да е необходима (необходимо е да се определи времето за събиране);
  • Започвайки с второто изпразване на пикочния мехур, цялата екскретирана течност се поставя в предварително приготвен чист и изсушен трилитров стъклен буркан;
  • През деня, докато събира урината, трябва да съхранявате контейнера на хладно място, без достъп до пряка слънчева светлина, позволено да се съхранява в хладилника;
  • Последната събрана урина ще бъде тази, която се открояваше на следващата сутрин;
  • След приключване на събирането на материала е необходимо да се определи неговия обем, да се запишат, след това да се смесят добре съдържанието и да се изсипе 50-70 мл в стерилен контейнер за анализ, който се продава в аптека;
  • На контейнера трябва да отбележите общия дневен обем урина и след това да го предадете на лабораторията възможно най-скоро.

В болницата е по-бързо и по-удобно да получавате часова порция урина. В този случай, пациентът трябва да пие най-малко 0,5 литра чиста вода сутрин. Урината се събира на етапи, два пъти на интервали от един час.

Резултати от декодирането

Интерпретацията на резултатите, получени по време на изследването, се извършва с помощта на таблица. Нивото на клирънс на ендогенния креатинин влияе върху пола и възрастта на лицето.

Според тези характеристики, за всяка категория пациенти се определят техните собствени стандарти.

Тест за ребра на креатининовия клирънс

Ендогенният креатининов клирънс (Reberg тест, скорост на гломерулната филтрация) е показател за ефективността на работата на бъбреците при пречистване на кръвта от креатинина и отделянето му в урината. Всъщност, този тест показва способността на бъбреците да почистват вредните вещества. Креатининовият клирънс е количеството на кръвната плазма, която се изчиства от креатинина в продължение на 1 минута при преминаване през бъбреците. Намаленият креатининов клирънс показва увреждане на бъбреците. Той е по-чувствителен индикатор за бъбречната патология, отколкото определянето само на карбамид и креатинин в кръвта. Основните показания за назначението: наблюдение на бъбречната функция при различни заболявания, мониторинг на лечението на бъбречната недостатъчност.

Клирънсът е термин, използван за описване на процеса на отстраняване на вещество от кръвта при преминаването му през бъбреците. Той характеризира еквивалентния обем на кръвната плазма, който съдържа такова количество от дадено вещество, което се екскретира в урината за 1 минута. В клиничната практика като такова вещество е избран креатинин. Смята се, че количеството на секретирания креатинин варира, но е почти постоянно за всеки човек (нормално).
Бъбречният клирънс на всяко вещество се отнася до обема на кръвната плазма, която с помощта на бъбреците се освобождава от това вещество на единица време с урината.
Пример: В 1 ml кръвна плазма се съдържа 1 mg от веществото. Когато кръвта тече през бъбреците всяка минута, 1 mg от това вещество се екскретира с урината. По този начин, клирънсът (клирънса) в този случай е 1 ml / min.

Креатининовият клирънс е доста чувствителен начин за определяне на скоростта на гломерулната филтрация.

Скорост на гломерулна филтрация: Началото на урината се появява в гломерулите на бъбреците. Кръвта тече през гломерулите със скорост от около 1.25 ml / min. С преминаването на кръвта през гломерулите в резултат на хидродинамично налягане, веществата с ниско молекулно тегло - вода, креатинин, пикочна киселина, урея и други - преминават от кръвта в капсулата на Боумен. Този гломеруларен ултрафилтрат всъщност е плазма без клетки и протеини. Скоростта, с която се образува този филтрат, се нарича скорост на гломерулната филтрация. Обикновено се образуват около 180 литра филтрат на ден или 125 ml / min. Тази течност се счита за белтъчна (с определена конвенционалност) плазмен ултрафилрат.

Образуваният в човешкото тяло креатинин навлиза в кръвния поток и след това почти напълно се филтрира в бъбречните гломерули и не се подлага на реабсорбция (не се абсорбира обратно), а също така не се трансформира в бъбречните тубули. От това следва, че клирънсът на креатинина е равен на гломерулната филтрация. Намалената филтрация води до намаляване на отделянето на креатинин в урината и натрупването му в кръвта. Наблюдава се повишаване на серумната концентрация на креатинин с намаляване на филтрацията с повече от 50%. Хиперфилтрацията може да е симптом на развиваща се нефропатия. Чувствителен метод в лабораторната диагностика на оценката на бъбречната функция е определянето на цистатин-С (виж "Цистатин-С").

При хронична бъбречна недостатъчност концентрацията на азотсъдържащи продукти (урея, креатинин, пикочна киселина) в кръвта приблизително съответства на степента на намаляване на броя на нормално функциониращите нефрони. Nephron е функционална единица на бъбреците, която произвежда урина. Нефроните не се регенерират и техният брой намалява с 10% на всеки 10 години след достигане на 40 години, което се влошава при бъбречно заболяване. Нефронът се състои от гломерулите и бъбречните тубули, в които се филтрира кръвта и се образува урина. Следователно, трябва да се има предвид, че с възрастта се наблюдава естествено намаляване на креатининовия клирънс (около 1% годишно след 40 години).
Смята се, че повишаването на серумния креатинин и намаляването на скоростта на гломерулната филтрация (креатининов клирънс) по-често показва бъбречно заболяване, което се среща с 50% (или повече) нефрони. Общо 2,000,000 нефрона се намират средно в два бъбрека, при тежки клинични симптоми се наблюдава намаление с 70-75% на броя на функциониращите нефрони (до 500 000). Така, докато броят на нефроните не намалее до 25%, концентрацията на повечето електролити и показателите за обема на течната среда ще се поддържат в нормалните граници. GFR на бъбреците със среден брой нефрони ще бъде средно 125 ml / min, а при 500,000 нефрони - GFR намалява до 40 ml / min.
Определението за креатининов клирънс е пряко измерване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR), неговата стойност намалява с намаляване на GFR, което показва увреждане на бъбреците.
Математически, креатининовият клирънс се изразява по формулата: С х Ккр = Km x V.
След преобразуването клирънсът се представя като:

където: С - креатининов клирънс (обем на плазмата, филтриран през бъбреците на минута); V - обем на урината, разпределен за 1 минута (минута диуреза); Km - концентрацията на креатинин в урината. CRC - концентрация на креатинин в кръвта.

Минималният обем на филтрация в бъбреците зависи от височината и теглото на човека. В такива ситуации, когато размерът на човек се различава от средните стойности, креатининовият клирънс се преизчислява на стойността на средната телесна повърхност (1,73 m 2). Това е необходимо за "нормиране" на показателите за клирънс. За да направите това, определете височината и теглото на човека. Това е особено важно при провеждането на теста на Реберга при деца, тъй като възрастовите норми са дадени като стандартна повърхност на тялото.

Наред с оценката на скоростта на гломерулната филтрация, за оценка на бъбречната функция се използва индикатор за тубуларна реабсорбция на вода. Използва се формулата: R = C-V / C x 100%,
R - реабсорбция на вода в тубулите (%), С - клирънс (гломерулна филтрация (ml / min), V - диуреза (ml / min).
При нормална бъбречна функция, честотата на тубуларната реабсорбция на водата е 95-99%.
Тръбната реабсорбция е обратната абсорбция на вода и други вещества от ултрафилтрата - първична урина, която се появява в тубулите на бъбреците. Вода, натриев бикарбонат, хлор, глюкоза и други вещества се реабсорбират обратно в кръвта. Тръбната реабсорбция играе голяма роля в регулирането на електролитите в кръвта, за да се поддържа постоянството на химичния състав на кръвта. В проксималните тубули 80-90% вода от ултрафилтрата се засмуква обратно в кръвта, а останалата част отива в контура на Хенле. Нивото на абсорбция на вода в проксималните части се регулира от натрий, основният катион на първичната урина. В дисталния нефрон водата се реабсорбира под действието на хипофиза на антидиуретичния хормон (ADH / вазопресин).

Ендогенен креатининов клирънс (ribberg-tareev тест)

Тестът на Реберга-Тареев позволява да се прецени гломерулната филтрация и тубуларната реабсорбция в бъбреците. Пробата се основава на факта, че креатининът се филтрира само от гломерулите, практически не се абсорбира и се отделя от каналикулите в малки количества. Редът на теста е следният: пациентът уринира сутрин, пие 200 мл вода и след това събира урината на празен стомах в състояние на пълна почивка точно определен период от време (2 часа). В средата на този период от кръв се взема кръв от вена. Определя се концентрацията на креатинин в кръвта и урината, събрана за 2 часа, като се изчислява коефициентът на пречистване (КТочки) или клирънс на ендогенен креатинин: КТочки = (M / Pl.) XD (ml / min), където М е концентрацията на креатинин в урината; Пл. - плазмена концентрация на креатинин; D - минута диуреза в ml / min [равна на количеството на екскретираната урина за 2 часа (ml), разделено на 120 min. KТочки Изразява GFR. За да определите GFR, можете да изследвате събраната урина на ден.

Обикновено, GFR е 120 + 25 ml / min при мъжете и 95 + 20 ml / min при жените. Стойностите на GFR са най-ниски сутрин, увеличават се до максимални стойности през деня и след това отново намаляват вечер. При здрави хора намаляването на СГФ се проявява под влияние на тежки физически натоварвания и отрицателни емоции; увеличава след пиене на течности и яде висококалорични храни.

GFR е чувствителен индикатор за функционалното състояние на бъбреците, неговият спад се счита за един от първите симптоми на бъбречна дисфункция. Намалението на GFR, като правило, се проявява много по-рано, отколкото намаляването на концентрационната функция на бъбреците и натрупването на азотни шлаки в кръвта. При първични гломеруларни лезии се установява недостатъчност на концентрационната функция на бъбреците с рязко намаляване на СКФ (приблизително 40-50%). При хроничен пиелонефрит, предимно дисталните тубули са засегнати, а филтрацията намалява по-късно от концентрационната функция на тубулите. Нарушена концентрация на бъбречна функция и понякога дори леко повишаване на кръвното съдържание на азотни отпадъци при пациенти с хроничен пиелонефрит е възможно при липса на намаление на GFR.

Екстраренните фактори влияят на SCF. По този начин, СКФ намалява със сърдечна и съдова недостатъчност, обилна диария и повръщане, хипотиреоидизъм, механична обструкция на урината (тумор на простатната жлеза) и увреждане на черния дроб. В началния стадий на острия гломерулонефрит намаляването на СГФ се проявява не само поради нарушаване на проходимостта на гломерулната мембрана, но и в резултат на хемодинамични нарушения. При хроничен гломерулонефрит намаляването на СГФ може да се дължи на азотемично повръщане и диария.

Стабилен спад на GFR до 40 ml / min при хронична бъбречна патология показва изразена бъбречна недостатъчност, спад до 15-5 ml / min показва развитието на крайна CRF (таблица).

Някои лекарства (например, циметидин, триметоприм) намаляват тубулната секреция на креатинина, като допринасят за увеличаване на неговата концентрация в серума. Антибиотиците от цефалоспориновата група, поради интерференция, водят до фалшиво повишени резултати при определяне на концентрацията на креатинин.

Таблица Лабораторни критерии за етапите на хронично бъбречно заболяване

Повишена GFR се наблюдава при хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром, в ранните стадии на хипертония. Трябва да се помни, че при нефротичен синдром, количеството на ендогенния креатининов клирънс не винаги отговаря на истинското състояние на GFR. Това се дължи на факта, че при нефротичен синдром креатининът се секретира не само в гломерулите, но и секретиран от модифицирания тубулен епител, и следователно К tТочки Ендогенният креатинин може да достигне до 30% от действителния обем на гломерулния филтрат.

Количеството на ендогенния креатининов клирънс се влияе от секрецията на креатинин от бъбречни тубулни клетки, така че клирънсът му може значително да надвишава истинската стойност на GFR, особено при пациенти с бъбречно заболяване. За да се получат точни резултати е изключително важно да се събере напълно урината в точно определен период от време, неправилното събиране на урината ще доведе до фалшиви резултати.

В някои случаи, за да се подобри точността на определяне на клирънса на ендогенния креатинин, се предписват антагонисти на Н.2-хистаминови рецептори (обикновено циметидин в доза от 1200 mg 2 часа преди началото на дневното събиране на урината), които блокират креатининовата тубулна секреция. Ендогенният креатининов клирънс, измерен след прием на циметидин, е почти равен на истинската GFR (дори при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност).

Клирънсът на ендогенния креатинин може бързо да се изчисли, като се използва номограма, показана на фиг. [Appel, G. B., Neu, H.C., 1977]. За това е необходимо да се знае телесното тегло на пациента (kg), възрастта (годините) и концентрацията на серумния креатинин (mg%). Първоначално права линия свързва възрастта на пациента и телесното му тегло и маркира точката на линия А. След това маркирайте концентрацията на серумния креатинин в скалата и я свържете с права линия до точката на линия А, като продължите, докато пресече ендогенната креатининова скала. Точката на пресичане на права линия с ендогенната скала на креатининовия клирънс съответства на GFR.

Тръбна реабсорбция. Tubular reabsorption (CR) се изчислява чрез разликата между гломерулната филтрация и минута диуреза (D) и се изчислява като процент от гломерулната филтрация, като се използва формулата: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. Нормалната тръбна реабсорбция варира от 95 до 99% от гломерулния филтрат.

Каналовата реабсорбция може да варира значително при физиологични условия, намалявайки до 90% под водно натоварване. При принудителна диуреза, причинена от диуретици, се наблюдава значително намаляване на реабсорбцията. Най-голямо намаление на тубуларната реабсорбция се наблюдава при пациенти с диабет без захар. Продължително намаляване на реабсорбцията на водата под 97-95% се наблюдава при първични и вторични набръчкани бъбреци и хроничен пиелонефрит. Реабсорбцията на вода може също да намалее с острия пиелонефрит. Когато реабсорбцията на пиелонефрит намалява преди намаляване на СКФ. При реабсорбция на гломерулонефрит намалява по-късно от GFR. Обикновено, едновременно с намаляване на реабсорбцията на водата, има дефицит в концентрационната функция на бъбреците. В тази връзка, намаляването на реабсорбцията на водата във функционалната диагностика на бъбреците няма голямо клинично значение.

Повишена тубуларна реабсорбция е възможна при нефрит, нефротичен синдром.

ОЧИЩАЩ ЕНДОГЕНЕН КРЕАТИНИН (ИЗПИТЕН ОТ REFERG-TAREEV)

Основният процес на образуване на урината е гломерулна филтрация, която се появява в бъбречния гломерул, състояща се от приблизително 50 капиляра с обща повърхност на филтрация приблизително равна на повърхността на тялото, около 2 m2, което осигурява образуването на около 180 литра първична урина, влизаща в тубулите всеки ден.

SCF - h> vstvitelnyg индикатор за функционалното състояние на бъбреците. Концентрацията на карбамид и креатинин в серума отразява GFR и влияе върху нея, но не измерва директно GFR. Това се дължи на факта, че нивата на тези метаболити в кръвта не се повишават значително, докато бъбреците не загряват своята функция (образуват първична урина) с 50%. Следователно концентрацията на карбамид и креатинин в серума е лош показател за незначителна бъбречна дисфункция в ранните стадии на бъбречно заболяване. В тази връзка, за да се увеличи информационното съдържание на GFR оценката в клиничната практика, се определя креатининовия клирънс (Reberg-Tareev test). Определението за креатининов клирънс също има някои недостатъци, не по-малко адекватен и достъпен метод за директно измерване на GFR и, следователно, по-чувствителен и специфичен метод за диагностициране на бъбречната недостатъчност в ранните етапи от оценката на съдържанието на урея и креатинин в кръвта. Креатининовият клирънс е количеството на кръвната плазма, която се изчиства от креатинина за 1 минута, докато преминава през бъбреците. Колкото по-ефективни са бъбреците при почистването на кръвта от креатинина и екскретирането му в урината, толкова по-висок е клирънсът.

Обикновено креатининовият клирънс или GFR при здрави хора варира от 80 до 160 ml / min, което е 120 ± 25 ml / min при мъжете и 95 ± 20 ml / min при жени.

При бъбречни заболявания, размерът на креатининовия клирънс (GFR) се счита за доста правилен критерий за оценка на масата на съществуващите нефрони - параметър, важен от гледна точка на клиничната фармакология, тъй като фармакокинетиката на много лекарства зависи от стойността на този индикатор.

Общоприетият метод на SCF тумори е изследването на креатининовия клирънс (Reberg-Tareev тест). GFR измерванията в пробата Reberg-Tareev се основават на проучване на креатининовия клирънс. Креатинин, който е вещество с ниско молекулно тегло, свободно идва от кръвта в състава на първичната урина по време на гломерулната филтрация на белтъчна кръвна плазма. Така, концентрацията на креатинин във филтрата, т.е. първична урина, съответства на плазмената му концентрация - концентрацията на креатинин в изследвания серум (CRC). Следователно, количеството креатинин (милимол за 1 min), постъпващ във филтрата, съответства на продукта от концентрацията на креатинин във филтрата чрез минималния обем на филтрата: CRC • V.

Процедурата за провеждане на теста на Reberg-Tareev

• Не се изисква специална подготовка на пациента.

• Пациентът събира урината в рамките на 24 часа (всички екскретира урина в рамките на 24 часа). На сутринта отива в тоалетната. Не забравяйте да фиксирате времето (нулево време). Той не събира първата сутрешна порция (пуска го в тоалетната), но събира всички последващи порции в същото време на следващия ден (на ден в 3 литров контейнер). В края на събирането на дневната урина, контейнерът се завива с капак и се доставя в лабораторията.

■ Сутринта на деня, в който пациентът взема урина, се взема венозна кръв от пациент, за да се определи концентрацията на креатинин.

• За да получите точни резултати е изключително важно да се събере напълно урината в рамките на 24 часа и да се посочи в посока на изследването, че това е дневна урина. Неправилното събиране на урина ще доведе до неверни резултати.

В лабораторията се определя концентрацията на креатинин в серума (CCR) и дневната урина и гломера

Reberg тест (ендогенен креатининов клирънс, скорост на гломерулната филтрация)

Reberg тест (ендогенен креатининов клирънс, скорост на гломерулната филтрация)

Този анализ се отнася до проби, които оценяват почистващата способност на бъбреците. Следователно, намаляването на отделянето на креатинин в урината и повишаването на концентрацията му в кръвта показват намаляване на филтрацията в бъбреците. След 40 години, гломерулната филтрация се намалява с 1% годишно. Тъй като минималният обем на филтрация в бъбреците зависи от височината и теглото на човек, за да се нормализира индексът при хора, които значително се отклоняват по размер от средните стойности, креатининовият клирънс се превръща в конвенционалната стойност на стандартната средна повърхност на тялото (1,7 m 2). За това трябва да знаете височината и теглото на човека. Това е особено важно при провеждането на теста на Reberg при деца, тъй като съответните възрастови стойности са дадени като стандартна повърхност на тялото.

• за контрол на бъбречната функция,

• оценка на въздействието на тежките физически натоварвания; с ендокринни заболявания (диабет, заболявания на щитовидната жлеза, хипофиза, надбъбречните жлези).

При подготовката за изследването трябва да се избягва физическо натоварване, изключва се силен чай, кафе, алкохол, трябва да се спазва обичайният воден режим и да се ограничава приема на месо. Трябва да се има предвид, че приемането на кортикотропин, кортизол, тироксин, метилпреднизолон, фуроземид и други лекарства може да повлияе на количеството филтрация, така че трябва предварително да обсъдите с Вашия лекар условията на теста.

Едновременно с доставката на урина (в края на периода на събиране) трябва да преминете кръвна проба, за да определите концентрацията на креатинина.

Норми на креатинина (ml / min / 1,7 m 2):

65–100 ml / min / 1,7 m 2;

1–30 години 88–146 ml / min / 1,7 m 2;

30–40 години 82–140 ml / min / 1,7 m 2;

40-50 години 75-133 ml / min / 1.7 m 2;

50–60 години 68–126 ml / min / 1,7 m 2;

60–70 години 61–120 ml / min / 1,7 m 2;

след 70 години 55–113 ml / min / 1,7 m 2;

1–30 години 81–134 ml / min / 1,7 m 2;

30–40 години 75–128 ml / min / 1,7 m 2;

40–50 години 69–122 ml / min / 1,7 m 2;

50–60 години 64–116 ml / min / 1,7 m 2;

60–70 години 58–110 ml / min / 1,7 m 2;

след 70 години, 52–105 ml / min / 1,7 m 2.

Нивото над горната граница на референтните стойности се наблюдава: в началния период на захарен диабет; с хипертония; с нефротичен синдром.

По-нисък креатинин:

• до 30 ml / min / 1,7 m 2 - умерено намаляване на бъбречната функция (няма значение самостоятелно),

• 30–15 ml / min / 1,7 m 2 - бъбречна недостатъчност (компенсирана, субкомпенсирана),

• по-малко от 15 ml / min / 1,7 m 2 - декомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Подобни глави от други книги

Приложение 1 Лечение на рак, тумор и други заболявания с помощта на респираторния симулатор на Фролов и ендогенното дишане

Приложение 1 Лечение на рак, тумор и други заболявания с помощта на дихателния симулатор на Фролов и ендогенно дишане 1. Обща информация Тези препоръки могат да се използват за профилактика и лечение на рак, доброкачествени тумори,

Тест с тиролиберин

Проба с тиролиберин Понякога хормонът тиролиберин се инжектира в кръвта на пациента, за да се изясни диагнозата и след това се наблюдава как се е променила концентрацията на тироидни хормони в кръвния серум. Обикновено, на 20-та минута след приложението, нивото на TSH нараства значително, но при

Тест за инхибиране на трийодтиронин

Тест с инхибиране на трийодтиронин За този тест, човек два пъти дневно приема определена доза трийодтиронин. След това, изследване на абсорбцията на йод от щитовидната жлеза преди и след края на приема на този хормон. Нормална абсорбция на йод

Проба с стимулация ttg

Тестът със стимулиране на ttg TSH стимулира усвояването на йод от щитовидната жлеза, следователно, след промени в неговото приложение, е възможно да се определят нарушения в работата му. Когато се провежда тест, TSH се прилага интрамускулно и след това абсорбцията на йод се изследва в рамките на 24 часа. Въз основа на

49. Нарушена филтрация, реабсорбция и секреция.

49. Нарушаване на филтрацията, реабсорбцията и секрецията В гломерулите на бъбреците възниква ултрафилтрация на плазмата с образуването на първична урина Гломерулната филтрационна мембрана се състои от три слоя: капилярния ендотелиум, базалната мембрана и вътрешните епителни клетки.

Нарушена филтрация, реабсорбция и секреция

Нарушаване на филтрацията, реабсорбцията и секрецията В гломерулите на бъбреците се извършва ултрафилтрация на плазмата с образуването на първична урина Гломерулната филтрационна мембрана се състои от три слоя: капилярния ендотелиум, базалната мембрана и епителните клетки на вътрешната част.

ДЪЛБОКО СВЪРЗАНИ ПРОБИ

ТЕСТ НА ДЪЛКАТА ДИХАНЕ Тестът се извършва от методист, за да убеди пациента, че дълбокото дишане е причината за неговото заболяване. Същността на теста е, че пациентът, по указание на лекар или методолог, променя дълбочината на дишането (увеличава или намалява)

Тест на Роберг

Проба на Роберг Този анализ е ендогенно изследване на креатининовата филтрация. За изследвания събират ежедневно урина. По време на теста се изчислява минутата диуреза, определя се концентрацията на креатинин в кръвта и урината и след това със специална диуреза.

Ортостатичен тест

Ортостатичен тест Ортостатичният тест е още по-информативен. Пребройте пулса, докато лежите в леглото, след това бавно ставайте и след 1 минута. пребройте пулса отново във вертикално положение за 10 секунди, последвано от преизчисляване за 1 минута. (за това е необходима получената стойност

Тестът на Зимницки

Проба Zimnitsky Проба Zimnitsky дава представа за концентрацията функция на бъбреците чрез определяне на плътността на урината, събрани през деня на всеки 3 часа.По този начин, само 8 проби са изследвани.За пробата, пациент Zimnitsky наблюдава

Проба Реберг

Проба Reberg Проба Reberg характеризира екскреторната функция на бъбреците и способността на бъбречните тубули да отделят и реабсорбират определени вещества.За проба на Reberg пациентът събира кръв за един час сутрин на празен стомах. В средата на този час също вземат

Тест с две стъкла

Тест с две стъкла Метод на събиране Пациентът изпразва пикочния мехур на два съда. В първия, той отделя 30-50 мл урина, а във втората - останалата част от урината Оценка на резултатите Ако в първата порция урина има патологични примеси, това показва патологично състояние.

Тест с три стъкла

Тест на три стъкла Метод на събиране Пациентът постоянно уринира в три отделни съда, т.е. започва да уринира в първия съд, продължава - във втория и завършва - в третия.Оценка на резултатите Ако патологичните примеси са в първата порция урина, тогава

Глава 8. Принципи на домакинска филтрация

Глава 8. Принципи на домашното филтриране Всички устройства за пречистване на питейна вода имат определена специализация. Някои от тях пречистват водата от мръсотия, други - от неприятна миризма, други - от вредни органични съединения и патогенни бактерии.

Тест за три чаши [52]

Извадете три чаши [52] Не мислете, че този анализ е свързан с уринотерапията [53]. Той е назначен, ако анализът според Нечипоренко установи и потвърди наличието на възпаление в бъбреците.Как да се събере урина за тест с три чаши правилно? Въздържайте се от уриниране

Тест за дълбоко дишане

Тест за дълбоко дишане Началото започва с практическото развитие на техниката на VLGD - задължителното провеждане на тест за дълбоко дишане. Същността на теста е, че пациентът, по указание на лекаря (или методолога), променя дълбочината на дишането (увеличава или намалява)

Reberg тест (ендогенен креатининов клирънс)

Определението за ендогенен креатининов клирънс е проучване, използвано за оценка на нивото на гломерулната филтрация.

Руски синоними

Скорост на гломерулна филтрация, SCF.

Английски синоними

Тест за бъбречна функция, тест за креатининов клирънс, тест на Rehberg.

Изследователски метод

Кинетичен метод (метод Jaffe).

Мерни единици

Mkmol / l (микромол на литър), mmol / ден. (милимола на ден), ml (милилитър), ml / min. (милилитър на минута),% (%).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Венозна кръв, ежедневна урина.

Как да се подготвим за изследването?

  • Изключете от диетата на алкохола 24 часа преди проучването.
  • Не яжте в рамките на 12 часа преди теста.
  • Не вземайте диуретици в продължение на 48 часа преди да съберете урината (както е договорено с Вашия лекар).
  • Елиминирайте физическия и емоционален стрес 24 часа преди изследването.
  • Не пушете за 30 минути преди изследването.

Обща информация за проучването

Цялата човешка кръв минава през бъбреците стотици пъти на ден. Те преминават течната част на кръвта през малки филтри (нефрони), след което по-голямата част от течността се абсорбира обратно в кръвта. Течните отпадъци, които не се абсорбират от бъбреците, се екскретират с урината.

Креатининът (от гръцката креас - "плът") е продукт на разграждане на креатин фосфат в мускулната тъкан. Количеството му в организма е достатъчно постоянно и зависи от мускулната маса на човека. По химична структура, тя е циклично производно на креатина.

Креатининът се филтрира от кръвта чрез бъбреците и малко количество се екскретира активно с урината. Тубуларната реабсорбция на креатинина е минимална. Ако филтриращата способност на бъбреците е недостатъчна, се увеличава нивото на креатинина в кръвта. Знаейки нивата на креатинин в урината и кръвта, може да се изчисли креатининовия клирънс, който отразява нивото на гломерулната филтрация. Креатининов клирънс (от английски клирънс - "почистване", т.е., креатининов клирънс, неговото елиминиране) - количеството кръв, което бъбреците могат да изчистят от креатинина за една минута. При здрав млад мъж, той е около 125 ml в минута, което означава, че бъбреците му се изчистват от креатинина 125 ml кръв всяка минута.

Скоростта на гломерулната филтрация е сумата от нивата на филтрация във всички функциониращи нефрони. Този индикатор ви позволява да определите броя на тези нефрони в бъбреците. То е от съществено клинично значение, защото е основна характеристика на бъбречната функция.

В случаи на тежка бъбречна функция, креатининовият клирънс се увеличава, тъй като с активната секреция на креатинина се освобождава по-голямата му фракция.

Кетоновите киселини, циметидин и триметоприм ограничават тубулната секреция на креатинина и намаляват точността на определяне на гломерулната филтрация, особено при тежка бъбречна недостатъчност.

Креатининовият клирънс може да се определи по два начина: чрез измерване на количеството креатинин в кръвта на човека и дневната урина. На практика, по-често се използва кръвен тест, тъй като този тест е по-удобен за пациента.

Ако пациентът има ниска степен на гломерулна филтрация, лекуващият лекар ще разработи допълнителна програма за изследване, за да определи причината за това патологично състояние. Основните причини за хронично бъбречно заболяване са артериална хипертония и захарен диабет. Ако те не са идентифицирани, е необходимо допълнително изследване, за да се определи причината за бъбречното заболяване.

Систематичното определяне на креатининовия клирънс позволява на лекаря да следи промените в бъбречната функция на пациента с течение на времето и да коригира лекарствената терапия в зависимост от получените данни.

За какво се използват изследванията?

  • Да се ​​оцени бъбречната функция;
  • оценка на динамиката на хода на бъбречните заболявания;
  • да се оцени бъбречната функция при пациенти, приемащи нефротоксични лекарства;
  • за откриване на тежка дехидратация.

Кога е планирано проучването?

  • Когато пациентът има болка в областта на бъбреците, оток около очите и глезените, хипертония, намалена урина или проблеми с уринирането, тъмна урина, кръвна добавка в урината, синдром на Алпорт, амилоидоза, хронична бъбречна недостатъчност, синдром на Кушинг, дерматомиозит, захар диабет, сърдечна гликозидна интоксикация, генерализирани гърчове на тонично-клонични гърчове, синдром на Goodpasture, хемолитично-уремичен синдром, хепаторенален синдром, интерстициален нефрит, лупус еритематозус та нефрит, злокачествена хипертония, гломерулонефрит мембранопролиферативен, тромбоцитопенична пурпура, Wilms тумор (всички по-горе - факторите, които влияят върху работата на бъбреците).

Тест за ребра на креатининовия клирънс

Един от най-информативните методи е ултразвукова ехография. При ултразвуково изследване на бъбреците ясно се определя техния размер, положение, съотношението на паренхима и бъбречната система, бъбречните съдове и уретерите се сканират по-зле. Ултразвукът на бъбреците елиминира тумори, кистозни образувания, камъни, бъбречни абсцеси, пио- и хидронефроза.

При диагностицирането на много заболявания на бъбреците важна роля играе пункционна биопсия на бъбреците и хистоморфологично изследване на пунктата. Показания за пункционна биопсия - необходимостта да се изясни диагнозата при дифузни и фокални бъбречни заболявания, както и да се избере и назначи по-рационална терапия.

Биопсията се извършва със специални игли и може да се извърши по един от следните три метода:

1) затворена (перкутанна) биопсия - докато иглата се вкарва в тъканта на бъбреците чрез малка пункция на кожата, която се прави с ланцет;

2) при биопсия по полуотворения метод, след разрязване на кожата и подкожната тъкан 2-2,5 см дълбоко под и по протежение на XII реброто от ръба на дългия заден мускул, мускулът се раздвижва с пръст, докато е възможно да се изследва полюсът на бъбрека. Тогава точката на бъбреците се взема под контрола на пръста;

3) с отворен метод бъбреците се излагат чрез оперативен метод и се взема парче тъкан от бъбреците с игла за пункция за хистоморфологично изследване.

Сканирането на бъбреците се извършва с помощта на неохидрин, белязан с радиоактивен живак Hg 203. Използвайки този метод, можете да получите информация за контурите на бъбреците, техния размер, форма, както и да идентифицирате нефункциониращите области на паренхима.

калкулатор

Безплатни разходи за работа

  1. Попълнете заявка. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
  2. Изчисляването на разходите ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

Проба Реберг

Има няколко модификации на теста на Reberg.

Как да вземем тест на Reberg?

В навечерието на изследването пациентът е в обичайния режим на пиене. На сутринта на изследването пикочният мехур се изпразва, времето се записва точно, след което пациентът остава в леглото, не получава храна и течности. След 1 час се взема кръв от вената и след още 1 час пациентът изпразва пикочния мехур. След това определете количеството, събрано само за 2 часа от концентрацията на урина и креатинин в него, както и концентрацията на креатинин в кръвта. След това изчислете скоростта на гломерулната филтрация.

Креатининов клирънс

Креатининът е краен продукт на метаболизма на креатин фосфат - вещество, участващо в бързото осигуряване на енергийните нужди от мускулно съкращение; образува се в мускулите и свободно се филтрира в бъбречните гломерули и по-нататък, без да се подлага на реабсорбция или допълнителна секреция в тубулите, напълно се елиминира от тялото с урината. Поради това повишаването на серумната концентрация на креатинина показва намаляване на нивото на бъбречната филтрация (намаляване на бъбречната функция). Референтните стойности на серумния креатинин са: за мъже на средна възраст 62–115 µmol / L, за жени около 53-97 µmol / L. Образуването на креатинин корелира с мускулната маса. Поради високия резервен капацитет на бъбречната хемодинамика, креатининът не е чувствителен показател за бъбречно заболяване на ранен етап и може да остане на постоянно ниво, ако се засегне значителна част от нефроните. Затова е препоръчително едновременно да се изследва нивото на серумната урея.

В момента в клиничната практика се предлага да се откаже от измерването на креатининовия клирънс. В съвременната клинична нефрология се използват методи за изчисление, за да се определи скоростта на гломерулната филтрация - скоростта на гломерулната филтрация се изчислява като се използва концентрация на серумния креатинин и редица други променливи. Това отчита данните за възрастта на пациента, показателите за телесното му тегло, концентрацията на серумния креатинин.

Формула MDRD (модификация на диета при бъбречна болест; Levey AS et al., 1999) - изследване на ефекта от променящите се диети при бъбречни заболявания: GFR, ml / min на 1,73 m 2 = (170 x (концентрация на серумния креатинин, mg) / dl - 0,999) х (възраст - 0,176) х (уреен азот в кръвта, мг / дл - 0,170) х (серумен албумин, г / дл + 0,318) х (0,762 за жени) х (1,18 за афроамериканци).

Модифицираната формула на MDRD: GFR, ml / min на 1,73 m 2 = 186,3 x (концентрация на серумния креатинин, mg / dL -1,154) x (възраст -0,203) x (0,742 за жени) х (1,21 за афро-американци).

Формула MDRD: 186 х креатинин в кръвта (мг / децилитър) - 1154 х възраст (в години) - 0.203.

За жените се използва корекционен фактор от 0,70.

Клирънс на урея

Уреята е крайният продукт на азотния метаболизъм (до 50% от остатъчния азот в кръвта), до 90% от уреята се екскретира чрез бъбреците, свободно се филтрира в гломерулите и не се подлага на активна реабсорбция или секреция в тубулите. Определянето на концентрацията на карбамид в кръвта, заедно с креатинина, се използва за оценка на екскреторната функция на бъбреците. Наблюдава се повишаване на кръвната урея при различни заболявания на бъбреците - в случай на гломерулно увреждане (гломерулонефрит), тубули, интерстициална тъкан (тубулоинтерстициален нефрит). Референтните стойности на серумната урея за лица 14-60 години - 2.5-6.4 mmol / l, над 60 години - 2.9-7.5 mmol / l.

Номограмата за изчисляване на клирънса на креатинин и урея без урина е показана на фиг. 3. За изчисляване е необходимо да се свържат възрастовите точки, концентрацията на креатинин в кръвта и телесното тегло надясно и в пресечната точка с най-лявата вертикална линия, за да се получи стойността на гломерулната филтрация.

Скорост на гломерулна филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е основният показател за бъбречната функция при здрави и болни хора.

Обикновено GFR за мъжете е 97-137 ml / min, за жените - 88-128 ml / min.

При физиологични условия GFR се увеличава по време на бременност и при хранене с високо протеинови храни, намалява със стареенето на тялото. Така след 40 години скоростта на намаляване на СКФ е 1% годишно, или 6,5 ml / min на десетилетие. На възраст 60-80 години, GFR се намалява наполовина. Материал от сайта http://wiki-med.com

В патологията дефиницията на GFR се използва за оценка на развитието на хронични дифузни бъбречни заболявания (хроничен гломерулонефрит, амилоидоза, системни заболявания, нефросклероза при хипертония и др.), Както и за оценка на ефективността на терапията.

Изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация

Изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR), получена по формулата:

където F е скоростта на гломерулната филтрация;

Cm - съдържанието на креатинин в урината;

Съдържание на креатинин в плазмата;

V - обем на урината, разпределен за 1 минута (ml).

Тръбна реабсорбция

Пробата Реберг позволява да се оцени функцията на реабсорбция на бъбреците, която се изчислява по следната формула: CR (тубулна реабсорбция) = (GFR - D / GFR) х 100%, където D е минусната диуреза. Нормален KR = 95-99%. KR се намалява при остри и хронични пиелонефрити, сбръчкани бъбреци, както и при състояния, които не са свързани с бъбречни заболявания: приемане на диуретици, диабет.

Reberg тест (ендогенен креатининов клирънс)

Обща информация

Проба на Reberg - измерване на 24-часовия креатининов клирънс. Този метод за определяне на скоростта на гломерулната филтрация (GFR) няма никакви предимства в сравнение с изчисленията с помощта на формули. Изключение е дефиницията на уличната GFR с необичайна диета или аномалии в мускулната маса, тъй като тези фактори не са взети под внимание при разработването на формули. Тестът на Reberg може да даде по-добра оценка на GFR от изчислителните методи в следните клинични ситуации:

  • бременност;
  • бебе или възраст;
  • много малки или много големи размери на тялото;
  • силен протеин-енергиен провал;
  • заболявания на скелетните мускули;
  • параплегия и тетраплегия;
  • вегетарианска диета;
  • бързо променяща се бъбречна функция.

Пробата на Reberg е метод за оценка на нивото на гломерулната филтрация (ефективен бъбречен кръвен поток). Методът се състои в изчисляване на гломерулната филтрация на базата на скоростта на пречистване на плазмата от креатинин (клирънс на ендогенен креатинин), който може да се определи, ако знаете концентрацията на креатинин в кръвта и урината и количеството на отделената урина през определено време (обикновено ден). Определяне на концентрацията на креатинин в кръвта и урината, изчисляване на минута диуреза, GFR и тубуларна реабсорбция. Тъй като минималният обем на филтрация в бъбреците зависи от височината и телесното тегло, за привеждане на индикатора до стандартни условия, GFR се преизчислява към стандартната повърхност на тялото - 1,73 m2. За изчисляване на площта на тялото най-често се използва формулата DuBois. Това е особено важно при провеждането на теста на Reberg при деца, тъй като съответните възрастни референтни стойности са дадени като стандартна повърхност на тялото.

Показания за изследването

  • Оценка на бъбречната функция при остър и хроничен нефрит, хипертония.

Подготовка за изследването

Кръв. Препоръчително е да се дарява кръв за изследване на празен стомах (поне 8 часа след последното хранене), да се пие само вода. Вземането на кръвни проби за проучване трябва да се извърши преди началото на лекарствената терапия (ако е възможно) или не по-рано от 1-2 седмици след отмяната им. В деня преди вземането на кръв, ограничете мазнините и пържените храни, премахнете приема на алкохол и спрете тежките упражнения. Специални изисквания: Кръвта трябва да бъде дарена сутрин, веднага след събиране на урината.

Урина дневно. В навечерието на проучването не се препоръчва да се ядат зеленчуци и плодове, които могат да променят цвета на урината (цвекло, моркови, боровинки и др.) И ако е възможно, избягвайте приема на редица лекарства (диуретици, витамини от група В, фурагин, антипирин, аспирин). Жените не трябва да преминават урината по време на менструация. Преди да се събере урина, трябва да се направи хигиенична тоалетна на външните полови органи.Специални изисквания: Урината трябва да се събира строго в рамките на 24 часа и обемът му трябва да се измерва точно. Кръв за креатинин трябва да се събира веднага след приключване на събирането на урина. Не забравяйте да посочите в посока височина, тегло, дата на раждане и пол.

Фактори, влияещи върху резултата от изследването

Не се събира напълно урина на ден, като се приемат някои лекарства (кортикотропин, кортизол, тироксин, метилпреднизолон, фуросемид).

Краен срок: 1-2 дни

Материал за анализ: дневна урина, серум

Изследователски метод: колориметрия

Креатининов клирънс - тест на Reberg

Тест на Reberg - оценка на скоростта на гломерулната филтрация чрез ендогенен креатининов клирънс. Креатининът е вещество без праг, което преминава през урината чрез филтрация, не се абсорбира и не се секретира в тубулите. Ето защо количеството креатинин, екскретиран с времето с урината, е равно на количеството креатинин, който влиза в основната урина. Измервайки концентрацията на креатинин в кръвния серум (тя е равна на нивото на креатинина в първичната урина) и урината, както и обема на отделената урина през определено време (обикновено един ден), можете да изчислите креатининовия клирънс, който характеризира скоростта на гломерулната филтрация по формулата:
креатининов клирънс, ml / min = (концентрация на креатинин в урината x диуреза, ml) / (концентрация на креатинин в серумно x време на събиране на урината, min).

Филтрацията в бъбреците зависи от височината и телесното тегло, поради което клирънсът на креатинина се изчислява на стандартна средна повърхност на тялото от 1,73 m2.

За тази цел, в посока на изследването, в допълнение към обема на събраната урина на ден, посочете височината и телесното тегло.

Материал (проба): серум, дневна урина в нормален воден режим. Преди проучването, той може да се съхранява при + 4 ° C до 6 дни, при -20 ° C - 6 месеца.

КЛИНИЧНА УПОТРЕБА
Откриване и мониторинг на нарушения на гломерулната функция на бъбреците.

Повишена концентрация:
• началния период на диабет;
• хипертония;
• нефротичен синдром.

Намаляване на концентрацията:
• до 30 ml / min на 1,73 m2 - умерено намаляване на бъбречната функция (няма никаква самостоятелна стойност);
• от 30 до 15 ml / min на 1,73 m2 - компенсирана, субкомпенсирана бъбречна недостатъчност;
• по-малко от 15 ml / min на 1,73 m2 - декомпенсирана бъбречна недостатъчност.

При тежка бъбречна недостатъчност скоростта на гломерулната филтрация, оценена чрез теста на Reberg, може да бъде надценена (със значително повишено ниво на креатинин в кръвната плазма, тя може да влезе в урината чрез секреция в бъбречните тубули).

В тази ситуация серумният креатинин може да бъде по-чувствителен индикатор за промени в гломерулната функция.

ФАКТОРИ НА ВЪЗДЕЙСТВИЕТО
Физическа активност, силен чай, кафе, алкохол, кортикотропин, кортизол, тироксин, метилпреднизолон, фуросемид (трябва да се изключи употребата на тези лекарства по време на теста).