Хирургично лечение на уролитиаза

Колики

Информация за работа и график

Болнична висококвалифицирана медицинска помощ

Център за възстановителна медицина

Съвременната диагностика - шанс за предотвратяване на заболявания

Онлайн консултации за лекари в трудни практически случаи

Заетост в LRC на FSAU

Стандарти и процедури за предоставяне на медицинска помощ

Провеждане на етичен преглед на клиничните изпитвания, медицински изпитания

Статии и презентации

въведение

Уролитиаза е заболяване, характеризиращо се с образуването на камъни в органите на отделителната система (бъбреци, уретери, пикочен мехур). Причината за образуването на камъни са различни метаболитни нарушения, както и заболявания и нарушения на бъбреците и уретерите.

Композиция от камъни

Уретерални камъни и Ренал колики

При наличието на камък в уретера са възможни няколко възможности за лечение.

  1. Ако камъкът е малък - по-малко от 1 см, бъбречната колика се отстранява, няма повишаване на телесната температура - възможно е да се назначи специално лечение без операция с надеждата за саморазреждане на камъка. Пациентът трябва да бъде предупреден за възможните усложнения от подобна тактика.
  2. Извършване на хирургично лечение - ендоскопска хирургия - поставяне на ендоскоп през уретрата, лазерно разрушаване на камъка с отстраняване на всички фрагменти (контактна литотрипсия) или дистанционна литотрипсия - процедурата за смачкване на камъка с голям брой удари, фокусирани върху камъка. Какъв метод за прилагане се определя от специалиста във всеки отделен случай в зависимост от размера, плътността на камъка и неговата локализация.
  3. Ако камъкът предизвика усложнение - възпаление на бъбреците - първата стъпка е оттичането на бъбреците със специален стент (вътрешна тръба, свързваща бъбреците и пикочния мехур), или при тежки случаи на възпаление бъбрекът се пробива през долната част на гърба с тубула, инсталирана в бъбреците - нефростомия - която временно изтича урина. След това се провежда антибактериална, противовъзпалителна терапия и се извършва ендоскопско отстраняване на камъка не по-рано от 2 седмици.

Бъбречни камъни

  1. Камъни до 1 см, които не нарушават изтичането на урина от бъбреците (камъни на чашките на бъбреците), както и тези, които не причиняват болка, могат да се наблюдават чрез периодично извършване на ултразвук, но пациентът трябва да знае, че според статистиката 50% от тези камъни ще предизвикат бъбречна колика или други усложнения в рамките на 5 години
  2. С камъни до 15 mm, ниска плътност може да се лекува успешно чрез дистанционна ударна вълнова литотрипсия
  3. Камъни с дължина над 15 mm, камъни с висока плътност (според компютърна томография) трябва да бъдат отстранени ендоскопски - чрез извършване на техника за перкутанно отстраняване (перкутанна нефролитотомия или нефролитолапаксия) или трансуретрално - през уретера.
  4. Стълбовете, които се комбинират с аномалии, като хидронефроза, не трябва просто да бъдат премахнати, но трябва да се елиминира и аномалия на бъбреците, която е причина за образуването на камъни.

Корал камък

Коралообразен камък е камък от бъбречна таз, който има поне един шпора в чашката, или камък, напълно изпълняващ бъбречната таза. Непълният коралов камък запълва само част от бъбреците, целият коралов камък напълно запълва чашите с бъбреците и бъбречната таза.


Фигура. Корал камък на десния бъбрек.

Основното лечение на кораловите камъни е перкутанното ендоскопско отстраняване (перкутанна нефролитолапсия или перкутанна нефролитотрипсия).

Методи за хирургично лечение на уролитиаза.

  • Отдалечена литотрипсия
  • Перкутанна нефролитотомия
  • Ретроградна уретероноскопия

Отдалечена литотрипсия (DLT)
Или литотрипсия на екстракорпорална ударна вълна (ESWL) е неинвазивно лечение на камъни в бъбреците и уретери. Методът е разработен в началото на 80-те години във Федерална република Германия и е широко използван с въвеждането на първия литотрипър в клиничната практика през 1983 г. В продължение на няколко години ESWL се превърна в стандартно лечение за малки камъни на бъбреците и уретерите.

Lithotripter унищожава камъка с фокусирани акустични импулси с висок интензитет. За насоки се използват рентгенови изображения или ултразвукови изображения.

Обикновено лечението започва с най-ниското ниво на мощност на оборудването, с дълги интервали между импулси, за да се адаптира тъканта на пациента и да се намали вероятността от хематоми. Честотата на импулсите и мощността се увеличава постепенно, за да се смаже камъкът по-ефективно. Крайното ниво на мощност обикновено зависи от прага на болката на пациента или локализацията на камъка (с камъни в бъбреците, максималните режими на смачкване често водят до появата на бъбречни хематоми и кървене).

Критерият за ефективност е фрагментацията на камъка на по-малки парчета, които след това лесно могат да преминат през уретера и уретрата. Процесът на раздробяване отнема около час. Инсталацията на уретерален стент може да се използва по преценка на уролога. Стентът улеснява преминаването на каменните фрагменти, премахва подуването и разширява уретера.


Екстракорпоралната литотрипсия работи най-добре с камъни с диаметър от 4 mm до 1,5 cm, които все още са в бъбреците. Може да се използва за смачкване на камъни, които също са в уретера, но с по-малък успех.
ESWL е неефективна срещу някои плътни камъни - оксалатен монохидрат, четит, чиято плътност надвишава 900 HU.
ESWL е най-слабо инвазивният метод за лечение на камъни, но осигурява по-бавно отделяне на камъни от други, по-инвазивни методи на лечение, като уретероскопия с контактна лазерна литотрипсия или перкутанна (перкутанна) нефролитотомия. Преминаването на фрагменти от камък може да отнеме няколко дни или седмици и може да причини лека болка. Често има индикации за оттичане на бъбреците чрез поставяне на стент или перкутанна нефростомия. Препоръчва се да се изследват фрагменти от камък, събрани от пациента.
Долката не е без риск. Ударните вълни могат да причинят увреждане на капилярите, бъбречни паренхимни или субкапсулни кръвоизливи. Това може да доведе до дългосрочни последици, като бъбречна недостатъчност, диабет и хипертония. Общото ниво на усложнения на ESWL е в диапазона 5-20%.

Перкутанна нефролитотомия

Целта на CHNL е да отстрани камъни в бъбреците, за да намали болката, кървенето или обструкцията на пикочните пътища и / или инфекцията на пикочните пътища. Бъбречните камъни варират по размер от микроскопични кристали до огромни до няколко сантиметра от камъни (огромни камъни в бъбреците, които заемат всички кухини на бъбрека, започват да приличат на корали - оттук и терминът коралов камък).

Стандартната перкутанна нефролитотомия се извършва под обща анестезия и отнема около 40 минути - 4 часа. Хирургът прави малък разрез с дължина приблизително 0,5 - 1,3 cm в лумбалната област на пациента. При перкутанна нефролитотомия, хирургът вкарва игла през кожата на пациента директно в бъбреците, като използва ръководството за флуороскопия и ултразвуково ръководство. Пункционният курс се разширява и в бъбреците се инсталира нефроскоп - инструмент, който позволява оптична визуализация на бъбречната кухина. Ултразвукова или лазерна сонда се доставя чрез нефроскоп, за да смаже големи камъни в бъбреците. Части от камъни се отстраняват с инструменти, а накрая се поставя нефростомна тръба за източване на бъбреците на първия ден след операцията. В някои случаи е монтиран стент на уретера.


Фигура. Поставяне на пациента.

Фигура. Създаване на достъп до бъбречната коремна система.

Мини перкутанна нефролитотомия.

Постоперативно управление.

Стандартният PNL изисква лечение в болница за пет до шест дни след операцията. Урологът може да поръча допълнителни изследвания, за да определи наличието на остатъчни камъни. Те могат да бъдат отстранени чрез многократна нефроскопия през съществуващ нефростомен дренаж в рамките на 2-3 дни след първата операция. Нефростомната тръба ще бъде отстранена и пациентът ще бъде изписан.

резултати
CHNL има висок процент на успех за премахване на камъни, повече от 98% за камъни, които остават в бъбреците и 88% за камъни, които влизат в уретера.

Ureterorenoscopy. Контактна литотрипсия.
Уретероскопията е ендоскопско изследване на горните пикочни пътища, най-често се извършва със специален ендоскоп (уретеронороскоп) през уретрата, пикочния мехур и след това през отворите на уретерите.

В момента има твърди и гъвкави уретероноскопи със среден диаметър 7.5F. Такива тънки инструменти позволяват атравматични манипулации на горните пикочни пътища и обикновено не изискват допълнителна дилатация на уретералния отвор.

свидетелство

  • Камъни от долната трета на уретера
  • Камъни на средната и горната трета на уретера над 1 cm
  • Камъни на таза и чашки на бъбреците по-малки от 15 mm в диаметър
  • Чашки за дивертикулиране на камъни

Процедурата започва с въвеждането на застрахователен шнур в уретера. Този низ изправя уретера, помага за провеждане на уретерореноскопа и ви позволява да инсталирате стент на уретера в края на операцията.

Фигура. Държейки предпазната верига на уретера покрай камъка.

Ендоскопът, вмъкнат в уретера, позволява визуализация на камъка и под контрола на зрението може да бъде смачкан с помощта на лазерна литотрипторна сонда.

Фигура. Раздробяване на камъни с холмиев лазер.

След това големи парчета от камък се улавят с кошница или клещи и се отстраняват.

Фигура. Отстраняване на фрагменти от камъни от уретера.

За премахване на камъни от средната и долната чаши на бъбреците са необходими гъвкави уретероскопи, които изискват инсталирането на специални капаци (дълги кухи тръби), поставени преди поставянето на ендоскопа.

Операцията завършва чрез поставяне на уретерален стент (обикновено за 7-14 дни) и уретрален катетър за 1 ден. На втория ден след операцията пациентът се изписва вкъщи.

Уролитиаза. Съвременни методи на лечение

Автори:

  • Д-р, проф. И.А. Aboyan
  • MD SV Павлов
  • MD VA Sknaryov
  • MD DA Romodanov
  • AN Tolmachev
  • MD SV Грачов

Анатомия на пикочните органи

Бъбрекът е сдвоен орган, който образува и секретира урината. Бъбрекът има форма на боб, тъмно червен цвят, гъста текстура. Размерите на бъбреците при възрастни (обикновено) са както следва: дължина 10-12 cm, широчина 5-6 cm и дебелина 3-4 cm. Масата на бъбреците варира от 120 до 200 г. Повърхността на бъбреците е гладка.

В бъбреците се разграничават изпъкнали странични ръбове и вдлъбнати междини. В средния сегмент на междинния край има жлеб - бъбречна врата, лимфни съдове. Бъбреците са разположени в лумбалната област, от двете страни на гръбначния стълб и лежат извън коремната кухина (ретроперитонеално). Бъбреците лежат асиметрично: левият бъбрек е малко по-висок от десния. Съществуват индивидуални особености на положението на бъбреците. Има високо и ниско разположение на бъбреците.

Структурната и функционална единица на бъбрека е нефронът (в бъбреците има повече от един милион нефрони). През целия нефрон е заобиколен от кръвоносни съдове и там се почиства кръвта от шлаки и се образува урина. Дължината на всички нефрони в две бъбреци е около 100 км.

Бъбречната таза - прилича на плоска фуния във форма. Постепенно стесняване, бъбречната таза преминава в уретера.

Уретера е сдвоен орган, който започва от стеснена част на бъбречната таза. Функцията на уретера е да отделя урината от бъбреците в пикочния мехур. Уретера има формата на тръба с дължина 20-35 cm. и 8 мм ширина.

Пикочният мехур е несдвоен кух орган, който изпълнява функцията на резервоар за урина, който се изхвърля от пикочния мехур навън през уретрата. Напълненият пикочен мехур има закръглена форма, а при възрастни 250-500 мл.

Уролитиаза (ICD) е заболяване, характеризиращо се с образуването на камъни (конкременти) в бъбреците от вещества, които образуват урина. Нарушаването на физикохимичното състояние на урината води до утаяване на кристали и аморфни соли, които в комбинация с органична основа (кръвен съсирек, фибрин, клетъчен детрит, бактерии и др.) Образуват камъни. Те могат да бъдат в един или и двата бъбрека, многократни и единични, малки или под формата на голяма коралоподобна формация. МКБ се наблюдава еднакво често при мъжете и жените; по-рядко при деца. Честотата в различните страни и територии в отделните страни варира значително. В Русия, ICD е по-често срещан сред жителите на Централна Азия, Северния Кавказ и Закавказието, в Волга, Кама, Дон и други басейни.Една от причините за ICD е пиелонефрит (възпаление на паренхима на бъбреците). От голямо значение са начинът на живот, храненето и качеството на питейната вода.

Ако камъкът е в бъбреците, се появява тъпа болка в лумбалната област. Възможно е появата на кръв в урината. Характеризира се с връзката на болка с движение, промяна на позицията на тялото. Ако камъкът е в уретера, болката от лумбалната област се премества в областта на слабините и може да се даде на бедрото или гениталиите. С разположението на камъка в долната част на уретера, пациентът изпитва често уриниране.

Приблизителна схема на разпространението на болката, в зависимост от местоположението на камъка.

Ако камъкът напълно блокира уретера, налягането на урината в бъбреците се увеличава драстично, което причинява пристъп на бъбречна колика. Това е тежка остра болка в гърба, която се простира в коремната област. Атаката може да продължи няколко минути или няколко дни. Често атаката завършва с отделянето на малки камъни или фрагменти от тях.

Ако камъкът е в пикочния мехур - пациентът изпитва болка в долната част на корема, простираща се в перинеума и гениталиите. Болката може да се увеличи с уриниране и движение. Друга проява е повишеното желание за уриниране. Желанията могат да се появят при ходене, треперене, упражнения. По време на уриниране може да се появи симптом на „прекъсване на струята“ - потока на урината внезапно се прекъсва и се възобновява само след промяна на позицията на тялото.

Трябва да знаете, че ICD дълго време може да тече почти незабелязано. Например, ако камъкът в бъбрека е голям, неподвижен и не предизвиква нарушаване на изтичането на урина, тогава може да няма никаква болка.

Структурата на камъните е:

  • урата (урата) - те се състоят от соли на пикочната киселина, имат жълто-кафяв цвят, плътен, с гладка повърхност
  • оксалат - тези камъни се състоят от соли на оксалова киселина, черно-кафяви на цвят, плътни с грапава повърхност, върху която може да има шипове
  • фосфатните камъни са меки, сиво-бели, те лесно се рушат
  • смесени камъни - вътрешната част на такива камъни се нарича ядро ​​и се формира от един вид сол, а черупката от соли с различен химичен състав.
  • цистинови камъни са най-трудните, имат гладка повърхност.

Познаването на структурата на камъка играе важна роля при избора на методи за лечение и превенция. За първи път в южната част на Русия, в Клиничния диагностичен център Здоровья, е установен химически рентгенов фазов анализ на пикочните камъни, който позволява класифициране на камъните по минералогичен принцип.

Диагностика на МКБ

Диагнозата на уролитиаза, както и на всяко друго заболяване, се основава на клинични признаци, лабораторни данни и апаратни диагностични методи. Уролитиаза се диагностицира лесно, ако се появи хематурия след изчезване на бъбречната колика и пикочните камъни. При липса на тези признаци диагнозата се поставя въз основа на комбинацията от горните симптоми и данните от урологичните изследвания.

Особено място в диагнозата ICD заема ултразвук (ултразвук)

Ултразвукът предоставя информация за формата и контурите на бъбреците, състоянието на бъбречната пекторисна система, наличието на камък в бъбреците, неговата форма, размер, плътност (денситометрия) или показва индиректни признаци за намиране на камък в уретера - удължаване на системата на бъбречната таза.

Ултразвуково изображение на бъбречен камък

Рентгеново изследване.

Рентгеново изследване - един от основните методи за диагностика на уролитиаза: преглед и интравенозна урография (проучване с въвеждането на интравенозен контрастен материал) - позволява да се определи наличието на камъни, техния брой, местоположение, размер, бъбречна функция, състояние на пикочните пътища. Откриването на камък, който не блокира рентгеновите лъчи (т.е. не се вижда в обзорното изображение - рентгеноконтраст), вероятно ще покаже, че той е урат.

Компютърна томография

През последните години компютърната томография става все по-важна, позволявайки не само да се подобри диагностиката на МКБ, да се детайлизират анатомичните отношения на камъка и системата на таза-таза, но и да се извърши денситометрия (определяне на плътността на камъка и костите).

Денситометрията на скелетните кости може да бъде полезна при диагностицирането на остеопороза, която от своя страна може да причини образуването на калциеви камъни.

Обхватът на диагностичните процедури трябва да бъде определен от Вашия лекар.

Стандартният изпит може да включва:

  • изследване на урография, екскреторна (ако е посочена) урография;
  • Ултразвуково изследване на бъбреците, пикочния мехур (с денситометрия на бъбречния камък).
  • Ултразвуково изследване на паращитовидните жлези (за рентгеноконтрастни, рецидивиращи, множествени, двустранни камъни в бъбреците).
  • Рентгенов или химичен анализ на камъка (ако вече е напуснал пациента).
  • Денситометрия на костния скелет.
  • изследване на урината.
  • lithos - тестът.
  • урея, кръвен креатинин.
  • общ протеин в кръвта.
  • Na, Са, К, Р кръв и урина.
  • Са йон., Магнезий, пикочна киселина, оксалати на урината.

Други специални изследвания, които могат да бъдат полезни за диагностика - компютърна томография, ретроградна пиелография, сцинтиография и др., Консултации на специалисти - ендокринолог, гастроентеролог и др. Ще се определят от Вашия лекар въз основа на направените изследвания.

ICD лечение

Методите за лечение на пациенти с уролитиаза са разнообразни, но те могат да бъдат разделени на две основни групи: консервативно лекарство и хирургично. Изборът на метода на лечение зависи от общото състояние на пациента, неговата възраст, клиничния ход на заболяването, размера и местоположението на камъка, анатомичното и функционално състояние на бъбреците, наличието и стадия на хронична бъбречна недостатъчност.

Скъпи пациенти, бих искал да ви предложа стандарт на поведение, приет днес.

Ако сте диагностицирани с „уролитиаза“ и ако лекарят смята, че само лечението няма да ви помогне, тогава трябва да знаете:

  • С камъни в бъбреците често е възможно да се направи без операция и може да се извърши дистанционно раздробяване на камъни. Това лечение се извършва на специален апарат - lithotriptor, когато разрушаването на камъка се случва с помощта на ударна вълна без анестезия и увреждане на тъканите на тялото. В случаите, когато DLT е неефективна или не е показана, и е необходима операция - за предпочитане ендоскопско лечение - през малки 1-2 cm. разрез в кожата се извършва в бъбречния инструмент с оптична система и с помощта на специални устройства, камъкът под контрола на зрението се унищожава или премахва изцяло. Само при значителни промени се изисква открита операция, която е по-травматична.
  • С камъните на уретера най-ефективното лечение е операцията на уретеролитотрипсията (разрушаване и отстраняване на камъка с ендоскоп през пикочния мехур в уретера без разрез на бъбреците). Когато камъкът се намира в горната част на уретера, до бъбреците, DLT може да бъде ефективен. Откритите операции с камъни в уретера трябва да се извършат в краен случай, когато камъкът причини значително нарушение на изтичането на урина от бъбреците, настъпиха промени в тъканите на бъбреците и се разви остър възпалителен процес. Необходимо е да се инсталира специален дренажен катетър - нефростом или стент - това е необходимо за подобряване на бъбречната функция и подготовка за отстраняване на камъка.
  • Обикновено камъните в пикочния мехур не са самостоятелно заболяване, а в резултат на нарушение на урината от пикочния мехур, дължащо се на аденома на простатата или свиването на шийката на шийката на пикочния мехур. Разрушаването на камъка в тази ситуация (обикновено с камъни до 3–4 cm) е възможно ендоскопски, през уретрата, без разрез на кожата, но това трябва да бъде само първият етап от лечението и ако причината за смущенията на урината не се елиминира, камъните могат да се образуват отново. При големи размери на камъни и голям аденом на простатата, понякога е за предпочитане да се извърши открита хирургична процедура.
  • Ако бъбречен камък, открит във вас, не причинява болка и не уврежда бъбречната функция и рискът от усложнения по време на DLT или операция е много висок, Вашият лекар може да препоръча консервативно лечение и динамично наблюдение.
  • Ако преди това сте били лекувани (оперирани) във връзка с камък на уринарния тракт или камъните са се оттеглили сами, и сега нищо не ви притеснява - не бива да сте самодоволен. Трябва да сте под наблюдението на уролог, да провеждате лабораторен и ултразвуков (ултразвук) мониторинг.
  • Трябва да се лекувате в медицинско заведение, което е оборудвано с модерни инструменти и оборудване, да бъдете лекувани от онзи лекар, чийто опит и познания напълно ви доверяват.

Необходимо е да разгледаме по-подробно някои съвременни методи на лечение.

Отдалечена литотрипсия (DLT)

DLT с право заема водещо място, с него обикновено започват лечение на камъни в бъбреците и уретери (ако няма противопоказания).

Производството на пиезоелектрично дистанционно литотриптер успешно функционира в Клиничния диагностичен център Здоровeй.

"Richard Wolf" - Piezolith Economy (Германия) и електрохидравличен литотриптор Dornier MedTech (Германия), с помощта на който камъните се смачкват както в бъбреците и пикочните пътища, така и в жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Целта на DLT е да смила камъка в такива малки парчета, които могат да излязат сами по себе си по естествен начин. Но трябва да се помни, че не всички камъни са еднакво лесни за смачкване, това зависи от химическия състав на камъка и неговата плътност (затова е важно да се знае плътността на камъка, т.е. да се провежда денситометрия и ако плътността е много висока, може да е по-добре да се избере друг метод на лечение).,


По правило процедурата на смачкване - “сесия” отнема 20 минути. В зависимост от размера, състава, плътността на камъка, може да отнеме от 1 до 4-5 сесии, а понякога и повторен курс. В крайна сметка, необходимо е да се унищожи камъка, за да не се повреди бъбречната тъкан, мощността на устройството може да е достатъчна, за да унищожи почти всеки камък, но това ще причини сериозно увреждане на бъбреците, което може да изисква открита хирургична процедура, за да ги коригира.

В конкретния случай лекарят винаги ще ви обяснява характеристиките и детайлите на вашето лечение.

Никой лекар не може да гарантира успеха на лечението и липсата на риск. Когато камък смачкване поради движението на камъни, има леко увреждане на лигавицата и пикочните пътища. Затова урината се оцветява с кръв. Рядко се появява кръвоизлив (хематом) в бъбречната тъкан, която в повечето случаи изчезва без операция.

Освобождаването на камъни може да започне веднага след третирането, но може да отнеме няколко дни. Частиците от камъни, най-вече с размер на пясъчно зърно, най-често безпроблемно преминават през уретера в пикочния мехур и след това се измиват с поток от урина. Появяващи се понякога колики, почти винаги е възможно да се елиминират или облекчат конвенционалните спазмолитични и обезболяващи средства под формата на супозитории, инжекции или инфузии.

Ако фрагменти от камък са натрупали в уретера (каменна пътека) и нарушават изхода на урината от бъбреците, причинявайки болка и застрашавайки развитието на остро възпаление, тогава е необходимо:

  • каменни частици, които са се натрупали в уретера, отстраняват се с ендоскоп (най-често под анестезия);
  • Под местна анестезия трябва да се вмъкне тънък дренаж в бъбречната таза през кожния разрез от гърба и наляво, докато се освободи камък (тази процедура се нарича перкутанна пункционна нефростомия).
  • Ако нито едното, нито другото не успее, може да се наложи открита операция.

Рентгенови ендоскопски методи на лечение:

Ендоурологичните интервенции са интервенционални терапевтични и диагностични манипулации, извършвани под рентгено - телевизионен и / или ендоскопски контрол, направени от перкутанно (транскутанно) или трансуретрално (през уретрата) достъп.

Перкутанна нефростомична пункция.

Основната индикация за отстраняване на урината от горните пикочни пътища е невъзможността, в нарушение на изтичането на урина от бъбреците, да се преодолее обструкцията в уретера чрез ретрограден катетър, развитието на остър обструктивен пиелонефрит, за предотвратяване и елиминиране на обструктивни усложнения на DLT, като стъпка 1 от подхода към калцина в бъбрека преди него ендоскопско отстраняване.

Противопоказания за отделните случаи на CHNPs включват висока позиция на бъбреците с ограничаване на неговата подвижност, нарушаване на коагулационната система на бъбреците, повтарящи се бъбречни операции - изразен цикатрициален процес. CPNS се извършва под местна анестезия в позицията на пациента на корема, бъбреците се визуализират и пункцията се извършва под рентгенова снимка - чрез телевизионен мониторинг и ултразвуково ръководство. Продължителността на операцията с определен опит 5-15 мин., Пациентът може да стане и ходи веднага след интервенцията.

Трансуретрална катетеризация и стентиране на бъбреците

Трансуретралната катетеризация и стентиране на бъбреците се използват за ретроградно разрешаване на обструкцията на горната част на коремната област (горните пикочни пътища), при дълготрайно стояне на уретерния камък "на място" или за изместване на DLT в таза (ефективността на DLT се увеличава). Отделни индикации за инсталиране на вътрешен стент са големи, множество и коралови камъни на нормално функциониращ бъбрек, които могат да бъдат подложени на DLT на фона на вътрешен дренаж.

Перкутанно отстраняване на бъбречни камъни

Перкутанна (перкутанна) рентгенова - ендоскопска хирургия е интервенция, извършвана чрез пункция (или разширяване на следоперативната) нефростомия фистула и отстраняване на камък през него под рентгенов или ендоскопски контрол, изцяло или след предишна фрагментация. В “ерата на DLT”, перкутанна рентгенова - ендоскопска хирургия се използва за лечение на големи, многобройни, коралообразни камъни, многократно оперирани и един бъбрек, както и за DLT неуспехи, самостоятелно или в комбинация с DLT.

Операцията се извършва под интравенозна анестезия или ендотрахеална анестезия.

За коралови камъни на бъбреците може да се приложи комбинирано лечение - DLT и перкутанна хирургия.

Техника и етапи на работа

Трансуретрална рентгенова - ендоскопска хирургия

По време на операцията се използва специален твърд (твърд) инструмент с оптична система - уретероскоп, който позволява да се изследва уретера и таза навсякъде.

Уретеролитотрипсия (ектракция) т.е. унищожаването или отстраняването се използва главно за лечението на камъни в уретера дългосрочно „на място” („повлияно”), изместване на камъни на уретера в таза за DLT, премахване на „каменни пътеки” след DLT, както и неефективност на първичната DLT.

Операциите се извършват под интравенозна анестезия. Перфектният инструментариум, включващ нови високоефективни и атравматични контактни литотриптери, значително повишава ефективността на отстраняването на камъни в уретера.

След операцията обикновено се поставя стент в уретера и се поставя катетър в пикочния мехур.

Уретерален стент, какво е това?

Уретералният стент е специално проектирана тръба, изработена от гъвкав пластмасов материал, който се побира в уретера, позволявайки т.нар. "Затворен дренаж" на пикочните пътища.

Дължината на стента варира от 24 до 30 см. Стентовете са проектирани специално за тяхното местоположение в пикочната система. Горната и долната част на стента имат закръглени къдрици, които не позволяват да се движи. Обикновено, стент се поставя под упойка с помощта на специален инструмент - цистоскоп или уретероскоп, който се пренася в пикочния мехур през уретрата - уретрата.

Стент, поставен в уринарната система, е уретера.

Колко дълго е стентът в тялото?

Няма конкретно време. Стентът е в тялото, докато обструкцията намалява. Тя зависи от причината за обструкцията и естеството на нейното лечение.

За повечето пациенти стентът е необходим за кратко време, от няколко седмици до няколко месеца. Въпреки това, стентът, ако е правилно позициониран, може да бъде в тялото до 3 месеца без подмяна. Когато основният проблем не е бъбречен камък, стентът може да е в тялото още по-дълго. Има специални стентове, които могат да останат вътре в продължение на много дълго време.

Вашият уролог ще ви каже колко дълго планира да напусне стента вътре в тялото.

Как се отстранява стентът?

Това е кратка процедура и се състои в премахване на стента с помощта на цистоскоп.

Стентовете на уретерите са предназначени да позволят на пациентите да водят нормален живот. Но носенето на стентове може да се съпровожда от странични ефекти, повечето от тях не са вредни за здравето.

Най-честите нежелани реакции са:

  • по-често от обичайното желание за уриниране.
  • кръв в урината.
  • Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
  • Болка в бъбреците при уриниране.

Ако сте инсталирали стент:

  • Можете да продължите да работите нормално с вътрешния стент, въпреки че е необходимо да се елиминират значителни физически натоварвания;
  • Можете да пътувате със стент, ако имате нежелани реакции, трябва да обсъдите с Вашия лекар допълнителната терапия;
  • Няма ограничения в сексуалния ви живот.

Вие и Вашият лекар трябва да наблюдавате стента (ултразвук, преглед на урография), защото за 1,5-2 месеца стентът може да започне да се покрива със солни кристали, което може да доведе до повишена болка, хематурия.

Кога трябва да помолите за помощ?

Трябва да се свържете с Вашия лекар:

  • Ако имате постоянна и непоносима болка, свързана със стент;
  • Ако имате симптоми на инфекция на пикочните пътища (треска, болка при уриниране и общо влошаване);
  • Стентовете са се преместили или паднали;
  • Ако откриете значителни промени в количеството на кръвта в урината.

Създаването на различни устройства, които улесняват лечението на пациенти, е несъмнено прекрасно. Въпреки това, в практиката на лекаря има ситуации, в които е необходима само открита операция, за да се излекува пациент - обикновено това са сложни случаи на заболяването: многократно опериран бъбрек, коралов камък, наличие на стеснения (стриктури) в уретера, абнормно развитие на бъбреците и др. И само на уменията и опита на екипа от лекари и хирурзи - уролози ще зависи от вашето възстановяване.

Ако Ви е предложена отворена операция, помислете отново, но очевидно нямате друга възможност за лечение, не забавяйте заболяването си, вземете решение.

Необходимо е да се признае, че понастоящем лекарите са успели много повече в изкуството да премахват камъни в урината, отколкото в способността да коригират сложни метаболитни нарушения, които се случват в организма на клетъчно и молекулно ниво.

Искаме да споделим с вас нашия опит, медикаментозна терапия, антирецидивно лечение, уролитиаза.

Лекарствата, които се използват във всички форми на ICD включват:

  • Антибактериални и противовъзпалителни средства
  • Комплексни билкови препарати

Canephron H е лекарствен продукт, съдържащ екстракти от кентавър, кучешка роза, любаж, розмарин и 19% обем алкохол. Канефрон има комплексен ефект: диуретик, противовъзпалително, спазмолитично, антиоксидантно и нефропротективно, намалява пропускливостта на капилярите, усилва действието на антибиотиците. Според клиничните данни kanefron повишава отделянето на пикочната киселина и спомага за поддържане на рН на урината в диапазона 6,2-6,8, което е важно при лечението и профилактиката на урата и калциево-оксалатната уролитиаза. Лекарството се предлага под формата на капки и хапчета. Прилагайте лекарството за 2 таблетки или 50 капки 3 пъти на ден.

Cyston (HIMALAYA DRUG Co) е сложен билков препарат, който се състои от 9 компонента, като например екстракти от два плода с дръжки, сърцевидна магданоз, филарски език, мръсна ягода, грубо съцветие, асиметрия, пепелник, прах от мумия и силикатен прах. Комплексът от биологично активни вещества, съставляващи Cyston, има литолитично, диуретично, спазмолитично, антимикробно, мембранно стабилизиращо и противовъзпалително действие.

Phytolysinum. Съставът включва екстракти от коренища от житница, луковица от луковици, листа от бреза, магданоз, златист, корен от ловуш, трева от хвощ, трева от горчивина, масло от градински чай, борови иглички, мента и портокалово масло. Лекарството има диуретично, спазмолитично, антимикробно и противовъзпалително действие. Допринася за отстраняването на малки камъни. Изпишете лекарството, за да подобрите отделянето и да предотвратите рецидив на уролитиаза с инфекция на пикочните пътища. Начин на приложение: 1 чаена лъжичка макаронени изделия се разрежда в 1/2 чаша топла вода и се приема 3-4 пъти дневно след хранене с курс от 10-14 дни.

Urolesan съдържа екстракт от билка риган, рициново масло, екстракт от моркови, ментово масло, елхово масло и екстракт от хмелови шишарки. Това е комбинирано лекарство; притежава спазмолитични и антисептични свойства, увеличава диурезата, подкислява урината, увеличава отделянето на урея и хлор, увеличава образуването на жлъчката и секрецията на жлъчката, подобрява кръвообръщението на черния дроб.

Дозировка и приложение:

Сублингвално, 8-10 капки на парче захар, 3 пъти на ден, преди хранене. Курсът на лечение зависи от тежестта на заболяването и продължава от 5 дни до 1 месец. При бъбречна и "чернодробна" колика еднократна доза може да се увеличи до 15-20 капачки.

Ето един пример за лекарство за разтваряне на пикочна киселина и цистинови камъни (описание на лекарството):

Blemarin (Германия) - състав и форма на производство: гранулиран прах за приготвяне на перорален разтвор - 100 g, лимонена киселина - 39.90 g, калиев бикарбонат - 27.85 g, тринатриев безводен цитрат - 32.25 g ; в пластмасови торби по 200 гр.; в пластмасов буркан, в комплект с мерителна лъжица, индикаторна хартия и контролен календар. Таблетки за приготвяне на ефервесцентна напитка: 1 tb - лимонена киселина - 1197 mg, калиев бикарбонат - 967,5 mg, тринатриев безводен цитрат - 835,5 mg, в пластмасови тръби от 20 броя; в опаковка от 4 епруветки с индикаторна хартия и контролен календар.

Фармакологично действие: нефролитолитична, алкализираща урина. Постоянно неутрализира реакцията на урината. Когато се приближи до неутрално и е настроено на рН 6,6 - 6,8, разтворимостта на солите на пикочната киселина се увеличава значително и екскрецията на калий се увеличава. Ако тази стойност на рН може да се поддържа дълго време, съществуващите камъни от пикочна киселина се разтварят и тяхното образуване се предотвратява. В допълнение, лекарството намалява отделянето на калций, подобрява разтворимостта на калциев оксалат в урината, потиска образуването на кристали и следователно предотвратява образуването на калциеви оксалатни камъни.

Показания: уролитиаза, разтваряне и предотвратяване на образуването на пикочна киселина и калциеви оксалатни камъни, както и смесени камъни от оксалат на пикочна киселина, съдържащи до 25% оксалат; за алкализиране на урината на пациенти, получаващи цитостатици или лекарства, които увеличават екскрецията на пикочна киселина, порфирия (синтетично лечение).

Противопоказания: остра и хронична бъбречна недостатъчност, нарушение на киселинно-алкалния баланс (метаболитна алкалоза), строга диета без сол, употреба по време на бременност и кърмене.

Трябва да се припомни, че трябва да приемате всички лекарства само по препоръка на Вашия лекар.

Метафилаксис (предотвратяване на рецидив) МКБ.

Независимо от състава на камъка, ефективността на курса на метафилаксия (предотвратяване на рецидив) на уролитиаза през първата година на наблюдение се извършва на всеки 3 месеца. В последващ контрол се извършва 1 път в 6 месеца.

Комплексният контрол включва извършване на общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, литос тест, ултразвуково изследване на уринарната система, рентгенография и др.

При хроничен пиелонефрит бактериологичната култура на урината се извършва 1 път в рамките на 3 месеца.

Мониторинг на изпълнението на профилактичното лечение се извършва в продължение на 5 години след откриване на уролитиаза. При необходимост се извършва корекция на лекарственото лечение.

Обръщаме внимание на факта, че: лекарства, медицински услуги, включително методи за превенция, диагностика, лечение и медицинска рехабилитация, медицински продукти, споменати на този сайт - могат да имат противопоказания, да се консултирате със специалист!

Глава 10. ГРАНИЧНА БОЛЕСТ

10.1. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ, ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Епидемиология. Уролитиазата е често срещано заболяване. Днес до 5% от населението страда от нефролитиаза. Уролитиаза се среща във всички страни по света, но са известни и районите на неговото значимо разпределение, което потвърждава ролята на екзогенните фактори в появата на това заболяване. Особено често уролит-аз се среща в Закавказието, в Урал, в Поволжието, Сибир, Арктика, Близкия изток, Индия, Централна Азия и Северна Америка.

В много страни по света, включително Русия, уролитиазата представлява до 40% от всички урологични заболявания. В урологичните болници повече от една трета от пациентите се лекуват за лечение на уролитиаза. Много учени прогнозират, че честотата на уролитиаза ще продължи да нараства поради променящия се характер на храненето, социалните условия на живот и нарастващото влияние на неблагоприятните фактори на околната среда, които имат пряк ефект върху човешкия организъм.

Медицинска и социална значимост на уролитиаза, дължаща се на 2 /3 пациентите се развиват в трудоспособна възраст (от 20 до 50 години) и водят до увреждане на всеки пети пациент.

Камъните в повечето случаи възникват и се образуват в бъбречните чаши, но могат да бъдат в таза, уретера, пикочния мехур и уретрата. По-често камъните се образуват в един от бъбреците, но при почти една трета от пациентите образуването на камъни е двустранно.

Бъбречните камъни са единични и многократни. Формата на камъните може да бъде много различна, размерът - от 1 мм до гигант - повече от 10 см, тегло - до 1000 г (фиг. 10.1).

Етиология и патогенеза. Нефролитиазата е полиетично заболяване, а причините за образуването и растежа на камъните са различни при различните пациенти.

Събрано е голямо количество данни за етиологията и патогенезата на уролитиаза, но засега този проблем не може да се счита за край.

Фиг. 10.1. Общ изглед на конкременти, отстранени от пикочните пътища

добре разрешен. Като пренаситена с физиологичен разтвор, урината, поради наличието на буферни системи, остава без свободни кристали от момента на образуването му в дисталните тубули на нефрона, докато се екскретира от тялото. Образуването на кристали в урината възниква, когато буферните системи са повредени или когато се появи първичното ядро, което по правило се съчетава със застой в пикочните пътища.

Няма единна теория за патогенезата на уролитиаза.

Има различни фактори, които влияят на образуването на камъни в бъбреците. Ензимопатии (тубулопатии) имат определено значение в етиологията на нефролитиазата - нарушени метаболитни процеси в проксималните и дисталните тубули.

Най-честите тубулопатии са оксалурия, цистинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия. Когато tubulopatiya в бъбреците се натрупват вещества, които отиват за изграждане на камък.

Многобройни фактори допринасят за образуването на камък на фона на тубулопатия, които се разделят на екзогенни и ендогенни.

Екзогенните патогенетични фактори включват климатични и геохимични условия, хранителни навици. Така, високата температура и влажност на въздуха, съставът на питейната вода и наситеността на нейните минерални соли влияят върху образуването на камък поради ограничаването на консумацията на вода, но особено поради повишеното изпотяване и дехидратация на тялото, което увеличава концентрацията на солите в урината и стимулира тяхната кристализация.

От голямо значение при появата на бъбречни камъни е естеството на храненето, тъй като растителните и млечните храни насърчават алкализирането на урината, а месото - неговото окисление. Сред факторите, които допринасят за образуването на камъни, трябва да се отбележи излишък в храната на консервирани храни, сол, сушени чрез замразяване и възстановени продукти, липса на витамини A & C, както и излишък на витамин D.

Ендогенните патогенетични фактори на образуването на камъни включват увреждане на урината от бъбреците, забавяне на бъбречната хемоциклична циркулация, наличие на хроничен възпалителен процес в бъбреците.

Промените в уринарния тракт, предразполагащи към появата на камъни, се разделят както следва: 1) вродени малформации, които създават застой в урината; 2) обтурация на пикочните пътища (стесняване на прилочано-уретера) 3) неврогенна дискинезия на пикочните пътища; 4) възпалителни и паразитни заболявания на пикочните пътища; 5) чужди тела; 6) увреждане на бъбреците. Принос за образуването на камъни в бъбреците и заболявания, които изискват продължително легло, като фрактури на гръбначния стълб и крайниците, заболявания на нервната система и др.

Хиперфункцията на паращитовидните жлези - първичен и вторичен хиперпаратироидизъм - заема специално място сред ендогенните фактори, допринасящи за развитието на нефролитиаза. При тези заболявания се проявява токсичен ефект върху епитела на проксималния извити тубул, което води до неговата изразена дистрофия. Дистрофията на епитела на бъбречните тубули се придружава от повишаване нивата на неутрални мукополизахариди в кръвта и урината, които могат да се образуват в полизахаридни цилиндри; всеки от тях може да стане ядрото на смятане.

Процесът на образуване на камъни се обяснява с теорията на матрицата на протеиновия състав, чиято основа е фибрин. Когато бъбреците проникнат в коремната система, фибриногенът поради ниската фибринолитична активност на урината се трансформира в неразтворим фибрин, а след това върху него се отлагат соли.

10.2. Симптоматология и клинично протичане

Клиничните прояви на нефролитиазата са многобройни. Обикновено образуването и растежа на камъните в бъбреците са асимптоматични, но тъй като уринарният тракт се увеличава с камъни, степента на уродинамични нарушения на горните пикочни пътища, травматизирането на уротелиалните чаши на матката, прилепването на таза и уретера, пиелонефрит и хронична бъбречна недостатъчност, симптомите на заболяването стават ярки.

Класическите симптоми на уролитиаза са болки, които често имат характер на бъбречна колика, след болка обща брутна хематурия, полъкиурия и отделяне на камъчета. Тези симптоми, с изключение на последните, могат да се наблюдават при много хора

Урологични заболявания, така че при диагностициране на нефролитиаза е важно да се оцени целият комплекс от симптоми.

Болестен синдром Болката е най-честият симптом на нефролитиаза. Тежестта и естеството на болката се определят от местоположението, подвижността, размера и формата на камъка. При наличието на неподвижен камък, който не причинява нарушаване на изтичането на урина от бъбреците, може изобщо да няма болка ("тихи камъни"). Тъпата болка по време на уролитиаза може да бъде постоянна, но по-често е интермитентна в природата и се появява или увеличава с движение, физическо натоварване, треперене на тялото при скачане и бягане. Тъпата болка в гърба се наблюдава при повече от 80% от пациентите с нефролитиаза.

Постоянните болки в болките без припадъци на бъбречна колика по-често се наблюдават с големи камъни, разположени в таза или чаши, когато няма ясно изразено нарушение на изтичането на урина от бъбреците. Често такива пациенти не търсят медицинска помощ дълго време, така че заболяването прогресира, има много от неговите усложнения.

Често първата проява на нефролитиаза е атака на остра болка в лумбалната област под формата на бъбречна колика, която е най-характерният симптом, принуждавайки пациента да потърси медицинска помощ по всяко време на деня.

Причината за бъбречната колика е внезапно нарушаване на изтичането на урина от бъбреците, причинено от спазъм на пикочните пътища в резултат на преминаването на кристали от камъни или урина, които причиняват дразнене на сетивните нервни окончания, разположени в субмукозния слой на таза или уретера. В същото време се наблюдава рязко увеличаване на интралокалното налягане с разтягане на таза и чаши, а след това и на влакнестата капсула на бъбрека, дължаща се на оток на бъбречната тъкан и увеличаване на този орган.

Раздразнението на интероцепторите на чашките и фиброзната капсула на бъбреците води до спастично намаляване на гладката мускулатура на пикочните пътища, което допълнително увеличава налягането в таза. В същото време се появява рефлексен спазъм на бъбречните съдове, който от своя страна допълнително усилва болката, причинена от дразнене на барорецепторите. Всички тези раздразнения се предават към гръбначния мозък, а след това към мозъчната кора, където се стимулира болният център.

Бъбречната колика се характеризира с тежка болка в кръста, която се появява под формата на внезапна атака. По правило болката се излъчва в слабините, външните полови органи, вътрешната повърхност на бедрото.

При бъбречна колика, причинена от дразнене на слънчевия сплит, обикновено се наблюдават гадене, повръщане, чревна пареза, едностранно напрежение на лумбалните мускули и мускулите на предната коремна стена.

По време на пристъп на бъбречна колика пациентът е неспокоен, хвърля се на различни позиции. Пристъп на бъбречна колика може да бъде придружен от олигурия, понякога дори анурия, зашеметяващи тръпки, брадикардия и други симптоми. Когато камъкът се локализира в интрамуралния уретер, често се появява дизурия.

Бъбречната колика се среща най-често с нефролитиаза. Почти 70% от пациентите с пристъп на бъбречна колика имат различни форми на уролитиаза, при останалите пациенти се откриват други урологични заболявания, които допринасят за внезапно нарушение на изтичането на урина от бъбреците (нефроптоза, бъбречна туберкулоза и др.).

Хематурия. Нефролитиаза много често (почти 90% от пациентите) има смес от кръв в урината, но не може да се счита за постоянен симптом на уролитиаза. Причината за хематурия може да бъде увреждане от калъп на лигавицата на таза или чашата. В допълнение, една от причините за брутална хематурия при нефролитиаза е разкъсването на тънкостенните вени на форничните плексуси, причинено от бързото възстановяване на изтичането на урина след внезапно повишаване на вътрекоравното налягане.

Брутната хематурия често се появява веднага след прекратяване на пристъп на бъбречна колика, така че се характеризира като тотална и след болка, за разлика от пред-болката, наблюдавана в тумора на бъбреците. Микроскопска хематурия с до 20-25 непроменени червени кръвни клетки в полето на видимост най-често се появява при пациенти с нефролитиаза след тренировка или след подслушване на лумбалната област (симптом на Пастернак).

Пациенти с ниски камъни на уретера, особено в зоните на жълтата и интрамуралната област, могат да развият полъкакурия, ноктурия, дизурия и дори остра задържане на урина по време на бъбречна колика, поради рефлексни влияния. Тежката дизурия понякога води до погрешна диагноза. Често пациентите с камъни на долния уретер за дълго време се лекуват с диагнози цистит, простатит, ДПХ и други заболявания.

Дизурия с камъни в пикочния мехур е причинена от дразнене на лигавицата или вторичен цистит. Левкоцитурията (pyuria) е почти постоянен симптом на бъбречно заболяване, въпреки че е по-правилно да го считаме за симптом на усложнение на това заболяване, а именно калкулозен пиелонефрит. хематурия

и левкоцитурия може да отсъства, ако се изследва урина, взета по време на бъбречна колика, т.е. когато камъкът е блокиран от обструкция на уретера, когато урината влезе в пикочния мехур от здрав бъбрек.

Разделянето на камъка. Патогномоничен и най-надежден признак на нефролитиаза - отделянето на камъни или пясък с урината. Най-често камъните напускат самостоятелно скоро след пристъп на бъбречна колика, но понякога (не повече от 20% от пациентите) може да се появи безболезнено освобождаване. Обикновено камъни с малки размери, до 1 см в диаметър, се отклоняват с урината. Изхвърлянето на камъка зависи не само от неговия размер и форма, но и от състоянието на уродинамиката на пикочните пътища.

Когато камъкът се движи по уретера, той може да се задържи в джуксосиалния или интрамуралния отдел, след което, поради рефлексни влияния, пациентите могат да изпитат дизурия или дори остра задържане на урина.

10.3. Усложнения на уролитиаза

Усложненията на нефролитиазата включват остър и хроничен пиелонефрит, хидронефроза, нефрогенна артериална хипертония, остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Най-често нефролитиазата се усложнява от пиелонефрит. Патогенетичните фактори на това усложнение са нарушения на урината, увеличаване на интралокалното налягане, нарушена интрахепатална хемодинамика, бъбречни тазови рефлукси. Пиелонефрит при пациенти с нефролитиаза може да се появи в остра или хронична форма.

Най-често се появява остър калмулов пиелонефрит, когато тазът или уретера е запушен с камък, а серозната фаза на възпалението бързо се превръща в гнойна, ако не се възстанови изтичането на урина от бъбреците. Проявите на остър карбулозен пиелонефрит обикновено се характеризират с тежест на клиничните симптоми. Състоянието на пациента бързо се влошава, телесната температура се повишава, появяват се тръпки, болките в лумбалната област стават постоянни. Палпира се разширен и болезнен бъбрек.

При някои пациенти менингеалните признаци се наблюдават на фона на висока телесна температура. Левкоцитурия с пълно запушване на уретера за известно време може да липсва. По правило има висока левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула в ляво. При прехода на остър серозен пиелонефрит във фазата на гнойно

възпаления с появата на апостема, абсцес или карбункул на бъбрека, състоянието на пациента се влошава драстично, зашеметяващите втрисания са придружени от понижаване на кръвното налягане и намаляване на диурезата. Съществува опасност от разпространение на гнойния процес в периреалната целулоза с развитието на паранефрит и дифузен гноен перитонит. Следователно първите признаци на остро възпаление на бъбреците на фона на нефролитиаза са показание за спешна хоспитализация в урологична болница за активни терапевтични мерки.

Трябва да се помни, че при симптоматични и пациенти в напреднала възраст клиничните симптоми на остър кампулен пиелонефрит могат да бъдат по-слабо изразени, не се проявяват ясно, но имат сериозни последствия.

Хроничният Calculous пиелонефрит почти винаги съпътства нефролитиаза. Клиничните му прояви зависят от фазата на активност на възпалителния процес в бъбреците (активна, латентна, ремисия). Телесната температура се повишава само в активната фаза на заболяването, левкоцитурията може да бъде умерена, а в фазата на ремисия липсва. Когато инфузията на пиконефрозата се изразява, болка в лумбалната област, треска.

При продължително протичане на хроничен калкулен пиелонефрит се развива постепенно бръчки на бъбреците, което е съпроводено с намаляване на неговата функция и артериална хипертония.

Острата бъбречна недостатъчност е най-сериозното усложнение на нефролитиазата. Обикновено се извършва с двустранни камъни в бъбреците или с един камък в бъбреците и се развива, когато се блокират както уретерите, така и уретера на един бъбрек. Първият му признак е изразена олигурия или анурия, след което се появяват жажда, сухота в устата, гадене, повръщане и други симптоми на бъбречна недостатъчност. Това усложнение изисква незабавна грижа, която е дренаж на бъбреците.

Хроничната бъбречна недостатъчност при уролитиаза се развива постепенно поради нарушено изтичане на урина от бъбреците, присъединяване към пиелонефрит и набръчкване на бъбреците и е много по-често при двустранна нефролитиаза или камък на един бъбрек.

10.4. Диагностична болест

При разпознаване на уролитиаза е важно да се установи не само присъствието, местоположението, размера, формата на

крем, но също и активността на хроничния пиелонефрит, морфологичното и функционално състояние на бъбреците, стадия на хронична бъбречна недостатъчност. В същото време, заедно с изследването на бъбречната функция, е необходимо да се определи състоянието на системите и органите, които осигуряват хомеостаза на органите. Това е подходящо за правилния избор на лечение и превенция на рецидивите, поради факта, че аномалиите в електролитния, имунния и хемокоагулационния баланс допринасят за повторното формиране на камъните в пикочните пътища.

Диагнозата на нефролитиаза трябва да бъде изчерпателна и да включва откриване на оплаквания и анамнеза на заболяването, физически, лабораторни, ултразвукови, инструментални, радиологични и радионуклидни методи на изследване, КТ.

Жалби и история. Болката при уролитиаза може да бъде постоянна или периодична, тъпа или остра. Локализацията и облъчването на болка зависят от местоположението на камъка. Големите камъни на таза и кораловите камъни в бъбреците са неактивни и причиняват тъпа болка в лумбалната област. Липсата на болка, когато камъните в бъбреците рядко се наблюдават. При нефролитиаза болката е свързана с движение, треперене и др. Болката в лумбалната област често излъчва по уретера до илиачната област.

Тъй като камъкът се движи надолу по уретера, излъчването на болка постепенно се променя, те започват да се разпространяват по-ниско в областта на слабините, бедрото, тестиса и главичката на пениса при мъжете и устните при жените.

Физически изследвания. Общите клинични методи за изследване могат да разкрият болка при палпация на бъбреците, положителен симптом на подслушване в гърба, симптом на Пастернацки (появата на микрогематурия след леко потупване по XII реброто). По време на пристъп на бъбречна колика лекарят може да определи мускулното напрежение в лумбалната област, предната коремна стена и силно положителния симптом на подслушване на долната част на гърба.

Лабораторните методи включват изследвания на кръвта и урината. Започва се кръвен тест с общ клиничен анализ, който почти не показва промени без обостряне на пиелонефрит и бъбречна колика. При активната фаза на калкулозния пиелонефрит левкоцитозата се увеличава с преминаване на левкоцитите наляво, увеличава се ESR. При хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с нефролитиаза обикновено се открива анемия. Биохимичните кръвни тестове могат да определят нивата

серумен креатинин, урея, пикочна киселина, които са склонни да се увеличават, особено по време на обструкцията на пикочните пътища. Определете електролитния състав на серума (калий, натрий, калций, фосфор, магнезий), както и киселинно-алкалното състояние. При нефролитиаза се наблюдава повишаване на съдържанието на калциеви йони, фосфор с едновременно намаляване на нивото на магнезия.

При анализа на урината се открива умерено количество протеин (0.03-0.3 g / l), бели кръвни клетки, червени кръвни клетки, соли и бактерии. Тежестта на левкоцитурията зависи от фазата на активност на хроничния пиелонефрит. При минимален брой левкоцити в общия анализ на урината, когато се преброяват в зрителното поле, се използват проби Kakowski-Addis (левкоцити в дневната урина), Amburge (брой левкоцити, освободени за 1 минута) или Almeida-Nechyporenko (брой левкоцити на 1 ml урина).

За да се определи фазата на активност на хроничния калкулозен пиелонефрит в урината, се определя съотношението между активните левкоцити и неактивните клетки и клетките на Sternheimer-Malbin. Намаляване на осмотичната концентрация на урината (по-малко от 400 mosm / l) и намаляване на клирънса на ендогенния креатинин (под 80 ml / min) също има диагностично и прогностично значение при хроничен калкулозен пиелонефрит. Изследването на урината трябва да включва определянето на неговата реакция в числен смисъл на рН поради факта, че при алкална реакция на урината (рН> 8.0), образуването на фосфатни калцини е по-активно и с повишаване на киселинността му (рН).