Инфекции на пикочните пътища при бременни жени

Простатит

Инфекциите на пикочните пътища са най-често срещаната група инфекциозни лезии по време на бременност. Хормонални и структурни промени в женското тяло, които се проявяват по време на бременност, забавят преминаването на урината през пикочните пътища и понякога водят до появата на везикоуретрален рефлукс - изхвърляне на урината от пикочния мехур към уретерите. Анатомичните особености са и сред предразполагащите фактори - дължината на уретрата при жените е само 4-5 см. Освен това, по време на бременност, проблеми с личната хигиена могат да възникнат поради големия размер на корема.

Първоначално всички бременни жени се считат за имунокомпрометирани, с ниска резистентност към всякакви инфекциозни агенти. Това намаление на имунитета е следствие от нормалното физиологично преструктуриране на тялото на бременна жена. В резултат на това, дори здрави бременни жени често могат да страдат от усложнения от инфекции на пикочните пътища.

Основни термини, използвани за описание на инфекции на пикочните пътища.

  • Инфекция на пикочните пътища: наличие на повече от 1x105 бактерии в 1 ml урина при пациенти, които не проявяват симптоми или присъствие на повече от 100 бактерии в 1 ml при пациенти със симптоматика и с повече от 7 левкоцити в 1 ml (аналог на анализ на урина по Nechyporenko). Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез бактериологично засяване. Инфекциите на пикочните пътища са свързани с висок риск от развитие на пиелонефрит, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и повишена смъртност по време на раждането.
  • Асимптоматична бактериурия (бактериурия - секреция на бактерии в урината). Това състояние се характеризира с откриване на повече от 1.105 бактерии в един милилитър урина в два последователни теста. При асимптоматична бактериурия пациентът няма оплаквания. Това състояние се свързва с наличието на висок риск от развитие на усложнения, като остър цистит (до 40%) и остър пиелонефрит (до 30%). Като цяло, около 70% от всички възпалителни заболявания на пикочните пътища при бременни жени се причиняват от асимптоматична бактериурия.
  • Остър цистит - възниква при приблизително 1% от бременните жени. Симптоми на цистит: болка в долната част на корема, кръв в урината, често уриниране, болка при уриниране. Тези симптоми често са подобни на симптомите, присъщи на самата бременност. В 15-50% от случаите остър цистит по време на бременност се усложнява от острия пиелонефрит.
  • Остър пиелонефрит (възпаление на бъбреците) - се развива при около 2% от бременните жени. Заболяването се характеризира с болка в засегнатата страна, висока температура, бактериурия. Също така, при пиелонефрит, могат да се появят същите симптоми като при цистит. Остър пиелонефрит по време на бременност е най-опасното от възпалителните заболявания на пикочните пътища.

Механизмът на инфекции на пикочните пътища по време на бременност

Инфекцията на пикочните пътища при жените по време на бременност се появява от повърхността на перинеума, където концентрацията на бактериите в ректума и влагалището е висока. Предразполагащи фактори са отслабеният мускулен тонус на уретерите, дължащ се на ефекта на прогестерона, урината, причинена от компресия на уретерите на матката, повишено отделяне на урина по време на бременност.

Увеличаването на обема на урината и намаляването на тонуса на уретерите и таза води до тяхното разширяване и още по-голямо застояване на урината. В 86% от таза и чашката на бъбреците се разширяват от дясната страна. Тези процеси започват след 10 седмици бременност и само напредват с времето. Съответно, през първия триместър, остър пиелонефрит се среща само при 2% от бременните жени, през втория триместър - при 52%, а в третия триместър - при 46%.

В допълнение към стагнацията на урината и разширяването на компонентите на отделителната система по време на бременността, химичните свойства на урината се променят: може да се появят глюкоза и някои аминокиселини. Механизмът за увеличаване на отделянето на някои аминокиселини в урината по време на бременност не е напълно ясен, но появата им в урината предразполага към увеличаване на патогенните свойства на Escherichia coli, един от най-често срещаните инфекциозни агенти на пикочните пътища.

Какви бактерии причиняват инфекции на пикочните пътища при бременни жени?

Основният патоген, който причинява инфекция, е Е. coli. Той причинява 80-90% от заболяването. Този патоген навлиза в уринарния тракт директно от кожата на перинеума. На кожата се появява поради анатомичната близост на ануса. Е. coli е представител на нормалната микрофлора на дебелото черво на човек, но когато попадне в необичайни условия на живот, той може да предизвика възпаление. Останалите 10-20% от бактериите, които могат да причинят възпаление на пикочните пътища по време на бременност, включват Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus aureus, различни ентеробактерии.

Какви са опасните инфекции на пикочните пътища при бременни жени?

В повечето случаи прогнозата за всички форми на инфекция е благоприятна. В сложен курс може да се развие токсичен шок, дихателна недостатъчност и хипоксия на крайниците, свързани с ниско кръвно налягане. Ефектът върху плода не е много изразен, тъй като бактериите не влизат директно в кръвния поток на плода. Въпреки това, явления като дехидратация на майката, ниско кръвно налягане, анемия и пряко действие на бактериални токсини могат да причинят нарушено кръвоснабдяване на мозъка на плода. Ако инфекциите на пикочната система не се лекуват, съществува висок риск от развитие на хипертония, прееклампсия, анемия, преждевременно раждане, възпаление на феталните мембрани - амнионит. Естествено, всички тези фактори сериозно увеличават риска от дисфункционална бременност и раждане.

Симптоми на инфекции на пикочните пътища при бременни жени

При асимптоматична бактериурия бременните не се безпокоят от нищо. С развитието на инфекция на долната уринарна система се появяват болки в долната част на корема, често уриниране, хематурия. Тези симптоми не са строго характерни, тъй като могат да бъдат причинени при здрави бременни жени поради компресия на пикочния мехур и тазовите органи от нарастващата матка, повишената честота на образуване на урина и увеличаването на обема на циркулиращата течност при бременни жени.

Когато пиелонефритът често увеличава телесната температура (над 38 градуса), има болка в страната, загуба на апетит, гадене и повръщане. Понякога телесната температура може, напротив, да падне.

диагностика

В случай на симптоми, които могат да бъдат свързани с наличието на инфекция на пикочните пътища, се прави пълна кръвна картина, анализ на урината и анализ на урината според Nechiporenko, както и бактериологично изследване на урината (bakposev). Тези тестове се провеждат рутинно и за бременни жени, които са регистрирани. По този начин се извършва мониторинг на асимптоматична бактериурия. Ако има подозрения за аномалии в структурата на пикочната система или увреждане на функцията му, незабавно се извършва ултразвуково изследване на бъбреците. Също така се извършва ултразвуково изследване на бъбреците, ако няма подобрение по време на антибиотичната терапия в продължение на 49-72 часа. Въпреки че няма специфични ултразвукови признаци на цистит и пиелонефрит, това изследване разкрива структурни промени в уринарния тракт, като дилатация на уретера, таза, чашките и везикоутериалния рефлукс. Също така, когато ултразвук на бъбреците елиминира запушване на уретер камък.

Лечение на инфекции на пикочните пътища при бременни жени

В зависимост от тежестта на заболяването, лечението може да се извършва амбулаторно или в болница.

Наложително е асимптоматичната бактериурия да бъде лекувана, тъй като тя е основната причина за развитието на по-сериозни заболявания. Лечението може да се раздели на поведенчески методи и антибиотична терапия.

Поведенческите методи включват прости хигиенни правила:

  • Вие не можете да вземете баня по време на бременност, само душ
  • Възможно е да се избършете перинеума след уриниране или дефекация само в посока отпред назад.
  • Измийте ръцете старателно преди да използвате тоалетната.
  • Не използвайте кърпи за измиване на перинеума.
  • Използвайте само течен сапун, за да предотвратите отглеждането на бактерии в бучки
  • Когато се вземе душ, първото нещо, което трябва да направите, е да измиете областта около уретрата.

За лечение с антибиотици се използват пеницилин, цефалоспорини, сулфонамиди и нитрофурани. По правило продължителността на терапията е 14 дни. Лекарствата от втора линия включват фосфомицин (monural).

Изборът на лекарство, честотата на приложение, дозата и продължителността на приложение се определят от лекуващия лекар.

В акушерството и гинекологията работим в области като:

Ние третираме такива проблеми:

  • Диагностична хистероскопия (офис)
  • Хирургична хистерореектоскопия
  • Диагностична лапароскопия
  • Лапароскопска пластична тръбна лигатура
  • Лапароскопска миомектомия
  • Лапароскопско лечение на извънматочна бременност
  • Лапароскопско лечение на ендометриоза
  • Лапароскопско лечение на пролапс на тазовите органи
  • Лапароскопско отстраняване на киста на яйчниците
  • Лапароскопско лечение на поликистозен яйчник (пробиване)
  • Пластичност на малките срамни устни
  • Вагинален ремонт след раждане
  • Хирургично лечение на уринарна инконтиненция
  • Хирургично лечение на Bartholinitis (киста, абсцес на Бартолин жлеза)

Инфекции на пикочните пътища по време на бременност

Когато чуете фразата "инфекция на пикочните пътища по време на бременност" (UTI), най-вероятно си представяте инфекция на пикочния мехур и съпътстващите я симптоми, като честото желание за уриниране и ужилване по време на изпразването на пикочния мехур. Наистина, това състояние, наречено цистит, е често срещано явление сред сексуално активните жени на възраст от 18 до 45 години. Но това не е целият списък от инфекции на пикочната система!

Всъщност, инфекция може да се развие във всяка част на уринарния тракт, която започва в бъбреците, където се произвежда урина, продължава с тръби, наречени уретери, през които урината се спуска в пикочния мехур и завършва с уретрата - къса тръба, която отнема урина до граници на тялото.

UTIs обикновено са причинени от бактерии, донесени от кожата, от вагината или ректума, и които се движат нагоре през уретрата по цялата дължина на пикочните пътища. Често бактериите спират в пикочния мехур и се размножават там, причинявайки възпаление (цистит) и причинявайки симптоми, които са известни на почти всеки човек.

Но бактериите могат да се издигнат от пикочния мехур до уретерите, което води до инфекция на един или и на двата бъбрека. Бъбречната инфекция (пиелонефрит) е най-често срещаното сериозно усложнение на бременността. Такава инфекция може да се разпространи в кръвоносната система и да стане животозастрашаваща за бъдещата майка.

Бъбречната инфекция също може да има сериозни последици за детето. Това увеличава риска от преждевременно раждане, раждането на малко бебе, както и увеличава риска от мъртво раждане и смърт на новороденото.

Също така се случва, че при наличие на инфекции на пикочните пътища по време на бременност, т.е. в присъствието на бактерии в анализа на урината, жената не забелязва абсолютно никакви симптоми. Това състояние е известно като "асимптоматична бактериурия". Когато не сте бременна, това заболяване обикновено не причинява проблеми и често изчезва самостоятелно. Но по време на бременност, неоткрита и нелекувана асимптоматична бактериурия значително увеличава риска от развитие на бъбречна инфекция и свързаните с тях преждевременно раждане, а също така може да доведе до това, че жената има бебе с ниско тегло при раждане. Поради тези причини бременната жена трябва да премине урина за анализ преди всяко посещение при своя лекар.

Самата бременност значително увеличава риска от бъбречна инфекция. Ето защо: по-високото ниво на хормона прогестерон намалява мускулния тонус на уретерите (тубули между бъбреците и пикочния мехур), което води до тяхното разширяване и забавяне на потока на урината. В допълнение, уголемената матка може да притисне уретерите, което затруднява движението на урината през тях. Вашият пикочен мехур губи и тонуса си по време на бременност. Следователно, пълното изпразване на пикочния мехур става трудно и самият пикочен мехур става по-податлив на рефлукс, състояние, при което определено количество урина се връща обратно в бъбреците.

Резултатът от тези промени е, че преминаването на урината през уринарния тракт отнема повече време, като по този начин дава на бактериите повече време за възпроизвеждане и преместване в бъбреците. Освен това, по време на бременност, урината ви става по-малко кисела и съдържа глюкоза, и това създава най-благоприятните условия за растежа на бактериите.

Симптоми на инфекция на пикочните пътища

Симптомите на всички инфекции на пикочните пътища по време на бременност са почти еднакви, така че ние даваме най-честите симптоми на възпаление на пикочния мехур (цистит). Общите симптоми на възпалителни процеси в пикочния мехур са следните:

  • дискомфорт, парене или болка по време на уриниране и сексуален контакт (не винаги);
  • болка в тазовата област или долната част на корема (най-често - точно над срамната кост);
  • неустоимо или често желание за уриниране, дори ако има много малко урина в пикочния мехур.

Може също да откриете, че урината ви има неприятна миризма или изглежда мътен или може да забележите следи от кръв в него. Може да изпитате субфебрилна температура (около 37,2 °), но най-често температурата остава нормална.

Тъй като честите тоалетни навици са често срещани по време на бременност, жената може да не забележи навреме, че има цистит, особено ако симптомите на инфекцията са леки.

Ако забележите признаци за възможна бъбречна инфекция, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Симптомите на бъбречна инфекция често се появяват напълно внезапно и обикновено включват:

  • висока температура, придружена от треска, силно изпотяване или втрисане;
  • болки в гърба в лумбалната област;
  • болка в страната, в областта на хипохондрия, която може да бъде локализирана от едната или от двете страни;
  • коремна болка;
  • гадене и повръщане.

Може също да забележите кръв или гной в урината и може да имате някои от симптомите на цистит.

Асимптоматична бактериурия по време на бременност

Асимптоматичната бактериурия при бременни жени често води до преждевременно раждане и много ниско тегло при новородено. Ако бактериурията не се лекува, вероятността от развитие на бъбречна инфекция достига 40%, но при подходящо лечение рискът рязко спада и варира от 1 до 4%.

За да разберете дали има бактерии в уринарния тракт, Вашият лекар ще Ви предпише общо изследване на урината (ОАМ), но ако се открият аномалии, тогава ще трябва да се подложите на анализ на урината по метода на Нечипоренко и да преминете урина на тест на Зимницки. Освен това може да се наложи ултразвуково сканиране на бъбречната таза, за да се открият аномалии в тяхната структура и функция.

Ако урината за бактерии е положителна, ще Ви бъдат предписани перорални антибиотици, които са безопасни за приемане по време на бременност. Пълният курс на такова лечение с антибиотици продължава средно около седмица и като правило води до пълно елиминиране на инфекцията.

След лечение на инфекция на пикочните пътища по време на бременност, ще трябва да повторите тестовете, за да се уверите, че инфекцията е излекувана. Ако обаче се окаже, че лечението е неефективно, ще Ви бъде даден друг курс с друг антибиотик. Ако бактериурията продължава, тогава най-вероятно ще Ви бъде предписано постоянно използване на антибиотици (в ниска доза) за целия оставащ период от бременността.

Лечение на цистит при бременни жени

Ако развиете инфекция на пикочния мехур (цистит) по време на бременност, ще Ви бъде предписано лечение, подобно на бактериурия, но курсът ще бъде малко по-кратък (обикновено до пет дни). Антибиотиците обикновено облекчават симптомите един ден след началото на лечението, но все още е много важно да завършите целия курс, за да се освободите напълно от всички бактерии в пикочните пътища.

След приключване на лечението (и периодично по време на бременност) ще Ви бъде назначен тест за урина, за да се потвърди ефективността на терапията. Ако циститът не реагира на предписаното лечение, или ако имате рецидив на заболяването, може да Ви се дава ежедневно (до края на бременността) да се приемат ниски дози антибиотици, за да се предотврати възпалението и усложненията от него.

Бъбречна инфекция при бременни жени

Ако имате бременна инфекция, докато сте бременна, ще бъдете хоспитализирани и ще получите интравенозен курс на антибиотична терапия. В допълнение, вашето здравословно състояние и състоянието на Вашето дете ще бъдат наблюдавани внимателно - лекарите ще оценяват много параметри, включително температура, кръвно налягане, пулс, дишане и дневна диуреза, сърдечния ритъм на Вашето дете и наблюдават за признаци на преждевременно раждане.

Продължителността на хоспитализацията варира в зависимост от ситуацията. Ако след първия ден от хоспитализацията стане ясно, че имате лека форма на заболяването, че предписаното лечение е ефективно и няма заплаха за преждевременно раждане, тогава може да бъдете изписани у дома за амбулаторно лечение с перорални антибиотици.

Ако имате тежка форма на бъбречна инфекция, ще трябва да останете в болницата за по-нататъшно лечение и наблюдение. Такава хоспитализация ще продължи до момента, в който имате нормална температура, която ще остане такава за два дни и ще имате всички симптоми на инфекция.

Профилактика на инфекции на пикочните пътища

За предотвратяване на инфекции на пикочните пътища по време на бременност трябва да се следват следните насоки:

  • Пийте много вода, поне осем чаши на ден;
  • Никога не пренебрегвайте желанието за тоалетна и по време на уриниране се опитайте да изпразнете пикочния мехур докрай (за това трябва леко да се наклоните напред);
  • След дефекация, избършете аналната област с движения отпред назад - това ще предотврати навлизането на бактериите от ректума в уретрата;
  • Спазвайте хигиената на гениталиите, промивайте гениталиите с топла вода и мек сапун;
  • Почистете гениталната област след уриниране, както и преди и след полов акт;
  • Пийте сок от червена боровинка или брусниче. Проучванията показват, че сокът от червена боровинка и брусница намалява нивото на бактериите и ги предпазва от пикочните пътища;
  • Избягвайте интимните продукти за женска хигиена (като дезодоранти или лубриканти) и не използвайте тоалетен сапун, който не е предназначен за интимни зони. Такива агенти могат да раздразнят уретрата и гениталиите, като по този начин създават чудесна почва за бактерии. И напълно да се откаже от душата на контраст, докато сте бременна.

Генитоуринарни инфекции по време на бременност

Понастоящем урогениталните инфекции по време на бременност не са рядкост. Организмът на бъдещата майка по много причини от физиологичен характер става уязвим за въвеждането и размножаването на патогенна микрофлора. Следователно, инфекциозна лезия на пикочните органи се наблюдава при 10% от жените по време на периода на бременността.

При бременните жени пиелонефритът, циститът и асимптоматичният каретка, които се проявяват като бактериурия, се превръщат в най-честите проблеми. Симптомите на заболяването могат да бъдат изразени или изгладени.

Причини за

Разположението на женските генитални и пикочните органи в близост до ануса допринася за отклоняването на инфекцията от там, което благодарение на късата уретра бързо прониква в пикочния мехур и нагоре в бъбреците.

Патогенната и опортюнистичната флора започва да се размножава бързо поради факта, че по време на бременността има релаксация на гладките мускули под въздействието на излишък на прогестерон, което влошава отделянето на урина и допринася за неговата стагнация. Има известно разширяване на системата на бъбречната таза, както и намален тон на пикочния мехур.

Ако в същото време бременната жена не спазва хигиена, има безразборни сексуални отношения, латентни инфекции по време на бременност, които най-често се влошават, ендокринни заболявания, тогава развитието на урогенитална инфекция има голяма вероятност.

В допълнение, по време на бременност, някои свойства на урината се променят. Той е алкализиран, в него се появяват аминокиселини и глюкоза. Тези състояния допринасят за засилено размножаване на Escherichia coli - условно патогенен микроорганизъм, който при влизане в пикочните пътища причинява възпалителен процес на фона на намален имунитет. Той е напълно нормална флора в червата.

Какво става без лечение

Най-често развитието на пикочните инфекции по време на бременност може да бъде спряно и те преминават без особени усложнения. Но липсата на навременно лечение, а не началото на лечението, може да доведе до големи проблеми, както за бъдещата майка, така и за плода, в резултат на което се развива:

  • хипертония;
  • анемия;
  • възпаление в амниотичното пространство и черупка.

Най-опасното е, че това води до спонтанен аборт, тъй като плодът има тежка хипоксия. Бебето след раждането, ако майката има нелекувана инфекция на уриногениталната инфекция, инфекцията може да се развие. Такива бебета често се регистрират в клиниката като предразположени към катарални заболявания.

Как се появяват инфекции по време на бременност

Всички инфекциозни заболявания могат да бъдат изразени по време на бременност или може да са латентни, без особени признаци на патология.

В повечето случаи се диагностицира инфекция на пикочния мехур по време на бременност. Следните прояви са характерни за острия цистит:

  • болка при изпразване на пикочния мехур;
  • желание да отидете в тоалетната с празен мехур;
  • наличието на кръв и левкоцити в урината;
  • болка в долната част на корема;
  • треска и симптоми на треска с най-изразения процес или парадоксално понижение на температурата.

Опасността от цистит се състои в това, че в 15% от случаите тя преминава в пиелонефрит с нарастване на инфекцията.

Когато симптоми на бактериурия практически не се наблюдават. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от анализа на урината (наличие на микроорганизми в него). Но това не означава, че в този случай не е необходимо да се предприемат действия.

Пиелонефритът причинява възпаление на бъбречната тъкан под влиянието на патогенна флора. Установява се след 12 седмици бременност. В този случай, жената чувства нарастваща болка в долната част на гърба, температурата й нараства, появяват се симптоми на интоксикация - гадене и повръщане. Това е най-опасното състояние на всички заболявания на отделителната система по време на бременността.

Как да определим инфекцията

Диагностика на инфекции на пикочните пътища при бременни жени обикновено не предизвиква затруднения. Диагнозата се прави въз основа на оплаквания и симптоми, както и проучвания на урината - общо и според Нечипоренко. Анализ на кръвта може да потвърди наличието на възпалителен процес, а бактериите могат да бъдат открити в урината.

Тези видове тестове се възлагат на почти всяка жена в ситуацията, защото само по този начин могат да бъдат открити инфекции, които се случват без никакви симптоми.

Ако в задължителните изследвания резултатите показват патологичен процес, то след това е необходимо да се направят допълнителни. За бъбречно заболяване трябва да се подложите на ултразвук. Не се препоръчват други методи (радиоизотопно или рентгеново изследване) поради отрицателния им ефект върху плода. Те се изпълняват само когато е абсолютно необходимо.

Как да се лекува

Лечението на урогениталните инфекции по време на бременност трябва да се предписва само от опитен специалист. Много лекарства в този случай са абсолютно противопоказани, тъй като са токсични за плода.

цистит

Циститът обикновено се лекува без антибиотици, в екстремни случаи те се използват след три месеца. От 3 до 6 месеца се използват защитени пеницилини и цефалоспорини от второ поколение. След 6 месеца можете да приемате цефалоспорини от най-ново поколение - 3 и 4. Курсът на лечение е 14 дни, не можете да го спрете по-рано, дори и след пълното изчезване на признаците на заболяването.

След лечение, след две седмици, урината се преглежда отново за наличие на бактериална флора.

След употребата на антибиотици, се препоръчва да се пият фитозераптици, които се продават в аптеката, и сок от червена боровинка.

Лекувайте асимптоматична бактериурия по същия начин. Не пренебрегвайте болестта, защото, въпреки липсата на признаци, преминава в пиелонефрит.

пиелонефрит

Пиелонефритът по време на бременност изисква специално внимание и внимание при лечението. С ясно изразен процес на възпаление бременната жена се поставя в специализирана болница, където й се прилагат антибиотици интравенозно. След това отидете да ги получите вътре. Лекарят постоянно следи състоянието на жената и плода, за да предотврати преждевременно раждане.

Много е важно крайното възстановяване да бъде напълно подложено на антибиотична терапия. Това ще предотврати повторното появяване на болестта.

Не е зле да се използва в тази ситуация, Kanefron - билково лекарство, което действа като антибактериално, диуретично и противовъзпалително средство. Неговата ефективност при възпаление на бъбреците по време на бременността е доказана от много учени.

Тежко обостряне на заболяването в последния триместър, симптоми на треска и интоксикация са опасни за живота на майката и плода и са показание за цезарово сечение.

Колко опасни са тези условия?

Инфекциозните заболявания на бъбреците, пикочните пътища и гениталните органи по време на бременност могат да се усложнят от следните патологични състояния:

  • развитие на прееклампсия;
  • понижен хемоглобин (анемия);
  • появата на токсичен шок;
  • рязък спад или увеличаване на налягането;
  • недостиг на кислород за плода;
  • възпаление на плацентата и неговата недостатъчност;
  • смърт на плода или преждевременно раждане;
  • усложнения по време и след раждането.

Всички гореспоменати усложнения могат да бъдат избегнати, ако бъдат прегледани и лекувани своевременно.

предотвратяване

За да не се появят урогенитални инфекции по време на бременността на плода е необходимо:

  1. Планирайте предварително бременността и лекувайте всички хронични заболявания и източници на инфекция в тялото.
  1. При наличието на ендокринна патология е необходимо с помощта на лекарства да се доведе хормоналния статус до нормални нива.
  1. По време на бременност пийте достатъчно вода и напитки (изключението е изразено подуване).
  1. Изпразнете пикочния мехур до края трябва да бъде при всяко желание.
  1. Не използвайте спринцоване в периода на носене на бебе.
  1. Спазвайте правилата за хигиена, както общия, така и интимния живот. По време на бременност, не можете да вземете вана, бельото се препоръчва ежедневна промяна.
  1. При наличие на хронични форми на заболяването, да се предприеме профилактичен курс на растителни антисептика.
  1. Незабавно информирайте Вашия лекар за най-малките отклонения и симптоми.

Инфекция на пикочните пътища по време на бременност

Оставете коментар 2,159

Често има инфекция на пикочните пътища при бременни жени. Това се дължи на факта, че в процеса на бременността имунната система на жената е отслабена и тялото става податливо на различни инфекции. Експертите разглеждат инфекциите на пикочната система като най-често срещаните.

Причини и фактори

При жените органите на урогениталната система се намират в близост до ануса, затова от там вредните бактерии просто влизат в уретралния канал. Като се има предвид, че размерът му е малък, бактериите лесно се оказват в уринарната кухина и впоследствие в бъбреците. По време на бременността тялото претърпява промени, уриногениталната система не е изключение. При бременните жени мускулният тонус намалява, урината намалява, бъбречната таза се увеличава, бъбреците се движат и уретерите стават по-дълги.

Освен това, тя засяга организма и промените в хормоналните нива. Прогестеронът, който започва да се произвежда в началото на бременността, оказва влияние върху мускулите и значително ги отпуска. Поради това урината започва да се застоява и бактериите се размножават. Това допринася за появата на инфекция на пикочните пътища, която най-често се усеща след 3-тия месец.

Фактори, влияещи върху появата на инфекции:

  • постоянна смяна на сексуалните партньори;
  • неспазване на правилата за хигиена;
  • възпалителни процеси на гениталните органи;
  • хронични заболявания.
Обратно към съдържанието

Инфекцията е опасна?

Най-често инфекциите на пикочните пътища се лекуват по време на бременност. Обаче, ако се установи, че инфекцията с уриногенната инфекция е твърде късна и лечението е с лошо качество, съществува риск от усложнения. Те влияят неблагоприятно върху плода и могат да предизвикат преждевременно раждане. Експертите са провели множество проучвания, които показват, че при жени с диагноза заболявания на пикочните пътища по време на бременността е по-вероятно да имат усложнения след раждането. По време на първите месеци след раждането, влошените възпаления могат да нарушат пациента.

Симптоми на инфекция на пикочните пътища при бременни жени

При инфекциозни заболявания се наблюдават както тежки симптоми, така и лек ход. Инфекциите причиняват цистит, който има следните симптоми:

  • наличието на кръв в урината;
  • болка при уриниране;
  • често уриниране;
  • болка в долната част на корема.
Обратно към съдържанието

Асимптоматична бактериурия

Асимптоматичната бактериурия най-често е изпълнена с преждевременно раждане и прекомерно ниско тегло на бебето. В случаи, когато бактериурията не се лекува, съществува висок риск от бъбречна недостатъчност. Ако се извършва терапия с бактериурия, рискът от развитие намалява няколко пъти. За да се открие бактериурия, пациентът трябва да премине пълна кръвна картина, често използвайки ултразвуково сканиране, което показва аномалии в бъбречната таза. В случаите, когато се откриват бактерии, специалистът предписва употребата на антибиотици, които са безвредни за бременни жени. Продължителността на терапията е седмица, след което на пациента трябва да се даде контролен кръвен тест, за да се гарантира, че бактериите са излекувани. В случаите, когато инфекцията не се елиминира, лекарите предписват допълнителен курс на лечение, предписващ различен антибиотик.

Как се определя инфекцията?

Определянето на инфекцията на пикочните пътища по време на бременност най-често не затруднява. Първо, специалистът интервюира пациента за симптомите, последван от тест на урината. Често се изисква пълна кръвна картина, която потвърждава или отрича наличието на инфекции. Ако възпалителният процес се потвърди, бременната жена се изпраща за ултразвук. Рентгеновите методи на изследване се прибягват само до крайни случаи, тъй като те негативно влияят на плода.

Лечение на инфекция

Лечението на инфекции на пикочните пътища е важно да се извършва изключително под наблюдението на лекар, тъй като само той може да предпише правилното лекарство, което има минимален ефект върху тялото на жената и плода. През първия триместър на бременността се опитва цистит без антибиотици. Използването им е възможно от второто тримесечие. Продължителността на лечението е няколко седмици, след което се провежда друго изследване на урината за наличие на бактерии. След като пациентът е престанал да приема антибиотици, й е предписано използването на билкови лекарства, като сок от червени боровинки, чай от листа от червени боровинки и боровинка. Важно е да не се пренебрегва лечението на цистит, тъй като често се развива в пиелонефрит (инфекциозно заболяване на бъбреците).

Пиелонефритът на бъбреците по време на бременност се лекува в болницата. Антибактериалните лекарства се предписват и прилагат интравенозно, когато пациентът има висока телесна температура. Въвеждането на антибиотици продължава няколко дни след неговия спад. След това бременна жена може да започне да приема лекарства през устата. В случаите, когато хроничният пиелонефрит се утежнява при пациенти, придружен от тежки симптоми и тежко нарушение на здравния статус на жената и ембриона, в третия триместър е задължително цезарово сечение.

Усложнения на инфекциите

Инфекцията на пикочните пътища по време на бременност има усложнения под формата на хронично кислородно гладуване на ембриона, анемия, прееклампсия, ранно отпътувани води, усложнения от процеса на раждане и периода след тях. Важно е да се помни, че усложненията ще бъдат минимални, ако пациентът наблюдава назначенията и препоръките на специалист и потърси помощ в случай на влошаване на жизнените показатели.

предотвратяване

Жените, които планират бременност или вече са бременни, е важно да се придържат към правилата, спазването на които ще помогне да се избегне появата на инфекции на пикочните пътища. Първо, жените, които планират бременност, е важно да се лекуват хронични заболявания и да се елиминират възможните източници на инфекция и възпалителни процеси. В случаите, когато жените имат ендокринни патологии, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише комплекс от лекарства, с които хормоналния фон ще придобие нормални показатели.

Пийте много течности по време на бременност. Взема се предвид не само водата, но и всички течности, които влизат в тялото, например чайове, компоти, билкови чайове и супи. Важно е обаче да се отбележи, че богатият режим на пиене трябва да се наблюдава само при бременни жени, които нямат силен оток. Важно е да се изпразни пикочния мехур по време, когато се наблюдава желание, в случаите, дори когато не е пълно. Това правило играе ключова роля, защото натрупаната урина в пикочния мехур оказва натиск върху матката, която е изпълнена с спонтанен аборт.

В допълнение, по време на бременност, на пациента е забранено да прибягва до уриниране. Вместо това трябва да се консултирате с Вашия лекар и да изберете друг начин за лечение на заболявания. Пациентът трябва да се следи за лична хигиена. През периода на бременността е забранено да се вземе вана, а бельото е по-добре да се сменя всеки ден. Не трябва да забравяме, че бременността трябва да се извършва под постоянното и внимателно наблюдение на лекуващия лекар. Ако пациентът има промяна в състоянието и се появят нови симптоми, трябва незабавно да се свържете с лекаря и да разберете причината.

Инфекции на пикочните пътища по време на бременност - защо толкова често се налага да преминете тест на урината?

Бременните жени често имат влошаване на съществуващите инфекциозни заболявания или появата на нови. Причините за инфекция на пикочните пътища по време на бременността са свързани с характеристиките на хормоналния фон, анатомичните промени и реорганизациите на тялото, насочени към носене на плода. Но тяхното лечение е задължително, а игнорирането може да доведе до усложнения.

Характеристики на пикочните пътища при бременни жени

Инфекциозните лезии на пикочните пътища са често съпътстващо усложнение на бременността. Той може да се прояви като асимптоматичен вид на бактериална флора в тестовете на урината или с клинични прояви на цистит. Честотата на поява зависи от наличието на патология на пикочния мехур или уретрата преди зачеването, както и от съществуващите камъни в бъбреците или други патологични състояния.

Прогестеронът не само намалява тонуса на миометрия, но и засяга останалите гладки мускули. Той се проявява:

  • разширяване на системата на бъбречната таза;
  • намаляване на тонуса на уретерите;
  • лека релаксация на сфинктера на пикочния мехур.

Тези промени водят до забавено преминаване на урината от бъбреците. Мехурът не е напълно изпразнен. Намаленият тон и наличието на остатъчна урина спомага за обратния връщането към уретерите. Това причинява патогени да навлизат в бъбреците по възходящ начин.

Разширената бъбречна таза води до развитие на физиологична хидронефроза на бременни жени, като допълнителен фактор на инфекциозните заболявания.

Настъпват промени в химичните свойства на урината. РН се повишава, концентрацията на естроген нараства. Фактът, че жените имат тенденция да увеличават кръвната захар или гестационния диабет, е провокиращ фактор за възпроизводството на микробите.

Промени в състава на микрофлората на вагината, намаляване на локалната имунологична защита води до активиране на опортюнистична инфекция в гениталния тракт. Патогените лесно могат да проникнат в уретрата и по-нататък да се издигнат, като се разпространят към пикочния мехур и бъбреците.

Основни патогени

При бременни жени рядко се развиват цистит и пиелонефрит с неинфекциозен характер. Инфекциозните заболявания се развиват на фона на активирането на условно патогенна микрофлора. Причината често е причинена от следните патогени:

  • Е. coli;
  • Klebsiella;
  • стафилококи;
  • стрептококи;
  • ентерококи;
  • Протей.

Причините за лезии на пикочните пътища могат да бъдат предавани по полов път патогени:

В редки случаи патогените са микобактерия туберкулоза или бледо трепонема.

Механизмът на развитие на патология и усложнения на бременността

Инфекцията се разпространява по няколко начина:

  • нагоре;
  • надолу;
  • хематогенен;
  • lymphogenous;
  • контакт.

Най-често при бременни жени се извършва възходяща инфекция. Патогените проникват в уретрата от вагината. Това се дължи на тяхната близост, както и на анатомичните особености на уретрата, която при жените е къса и широка.

Лигавицата на пикочния мехур ефективно противодейства на развитието на възпаление, но по време на бременността влиянието на допълнителните рискови фактори се увеличава:

  • имуносупресия;
  • витамин недостатъци;
  • умора;
  • хормонални промени;
  • хипотермия;
  • промискуитет;
  • липса на лична хигиена;
  • анатомични аномалии;
  • оперативни интервенции и манипулации.

Ако жената преди бременността имаше хроничен цистит, то в повечето случаи по време на бременността ще се влоши. С увеличаване на периода на бременността рискът също се увеличава. Механичната компресия на матката на пикочния мехур и уретерите пречи на нормалния поток на урината. Следователно, циститът може да придобие рецидивиращ курс.

Всяка инфекция в тялото увеличава риска от развитие на гестационни усложнения. След инфекция на патогените на долните пикочни пътища лесно проникват по-високо. Това се дължи на естествената липса на резистентност на мозъчната субстанция на бъбреците към микробни агенти. Тази среда се характеризира с хипертонично състояние, което предотвратява проникването на левкоцити, фагоцити, действието на комплементната система е ограничено, което причинява липса на резистентност към инфекции.

На фона на възпалението на пикочните пътища се увеличава вероятността от спонтанен аборт, преждевременно раждане. Рискът от преждевременно раждане се увеличава поради локалния синтез на простагландини, които са медиатори на възпалението и увеличават контракциите на матката.

Възпалението на пикочните пътища може да се развие като усложнение на следродовия период. По време на раждане, пикочният мехур се компресира, нарушават се инервацията и кръвоснабдяването. Това е допълнителен фактор при задържане на урина. Ако има инфекция на преддверието на вагината, вагинит, тогава патогените могат да бъдат въведени в пикочния мехур по време на задължителната катетеризация.

Асимптоматична бактериурия

Асимптоматична бактериурия се регистрира при 6% от бременните жени, в зависимост от социалния статус. В същото време в анализа на урината се откриват голям брой микробни клетки и липсват клинични прояви на възпаление на пикочните пътища. Това състояние е пряко свързано със сексуалната активност: колкото по-често се срещат интимните контакти, толкова по-голям е броят на нередностите в откритите анализи.

При задълбочено изследване на тези пациенти може да се открие нефролитиаза или вродени малформации на пикочните пътища.

Признаци на заболяването не се появяват. Отклоненията в анализите най-често се записват още в началната гестационна възраст, много по-рядко в късните периоди. Усложненията на бременността са следните патологични състояния:

  • анемия;
  • заплаха от прекъсване;
  • прееклампсия;
  • плацентарна недостатъчност;
  • забавено развитие на плода;
  • фетална смърт на плода.

Намаляването на риска от усложнения на бременността е възможно с помощта на навременна диагностика и лечение.

Методи за изследване

Задължителното проследяване на бременните Ви позволява своевременно да диагностицирате това състояние и да изберете метод на лечение.

Анамнезата ще помогне да се идентифицират случаи на остра инфекция на пикочните пътища или наличието на предразполагащи фактори. Диагностика на инфекция на пикочните пътища по време на бременност включва следните тестове и методи на изследване:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • изследване на урината;
  • урина според Нечипоренко;
  • бактериологично изследване на урината.

Сеитбата на урината за определяне на флората се прави при първото приемане на жена на консултацията, ако желаете да се регистрирате. Урината, събрана в съответствие с правилата на асептиката в стерилни контейнери, закупени в аптека. Средна част от урината е необходима за сеитба. Асимптоматична бактериурия се диагностицира, ако са открити повече от 100,000 CFU / ml от същия микроорганизъм в две последователни култури с интервал от 3-7 дни.

Като скрининг изследване се използва реакция с тривинилтетразолиев хлорид. Този метод в 90% от случаите може да покаже наличието на истинска бактериурия.

За задълбочено изследване и елиминиране на органичната причина за бактериурия се използва ултразвуково изследване на бъбреците с доплерова сонография, което дава възможност да се оцени състоянието на бъбречния кръвен поток. За да се следи състоянието на плода също се изисква ултразвук.

Според показанията може да се извърши екскреторна или обща урография. Допълнително е назначена консултация с уролог или нефролог.

Кога се нуждаете от лечение?

Когато се разкрива истинска асимптоматична бактериурия при бременни жени, лечението е задължително. Това е рисков фактор за развитието на пълноценен инфекциозен процес в пикочните пътища, който може да се появи на всеки етап от бременността.

Използват се немедикаментозни лечебни методи за увеличаване на преминаването на урината. За целта се препоръчва да се използват поне 2 литра течност на ден. Също така е необходимо с помощта на пиене подкислява урината. Сокът от червена боровинка е добър за това. Полезна отвара от билки с диуретичен ефект. Те включват листа от брусница, царевична коприна.

Но да се разчита само на лечение без антибиотици е невъзможно. Принципите на лекарствената терапия са както следва:

  1. Лечението се извършва с кратки курсове на антибиотици.
  2. Еднократна доза от висока доза от лекарството по време на бременност не е достатъчно ефективна.
  3. Лекарството се избира емпирично от разрешения списък, нито един от тях няма никакви предимства пред останалите.
  4. Ако се установи бактериурия, лечението се предписва за три дни, след което е необходимо месечно бактериологично проследяване на урината, за да се установи рецидив във времето.
  5. Ако отново се открие бактериурия, тогава се предписва поддържащо лечение като един антибиотик вечер след хранене. Този режим се поддържа до момента на доставката и още две седмици след тях.
  6. Как се лекува патология по време на поддържащ курс се определя въз основа на определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.
  7. Курсът на лечение може да включва кратки приеми uroseptikov.

Антибактериална терапия на инфекциозни заболявания на пикочните пътища се извършва със следните лекарства:

  • амоксицилин;
  • amoxiclav;
  • цефуроксим;
  • цефтибутен;
  • цефалексин;
  • Поемането на нитрофлорантоин.

За поддържаща терапия се използва амоксицилин или цефалексин като дневен прием. Fosfomycin се приема веднъж на всеки 10 дни.

Своевременното лечение на асимптоматичната бактериурия намалява риска от развитие на пиелонефрит със 70-80%, а също така намалява вероятността да има преждевременно бебе. С развитието на усложненията на бременността, методът на терапия се избира в съответствие с термина на бременността.

Ефективността на лечението се оценява чрез провеждане на бактериална култура:

  • Възстановяване - ако се открие по-малко от 10 cfu / ml в бакозус на урината.
  • Устойчивост - повече от 10 CFU / ml от същия патоген се определя в анализа.
  • Реинфекция - при bacopsev се открива повече от 10 CFU / ml от всеки друг микроорганизъм.

Бактериурията не е индикация за доставка чрез цезарово сечение. Само наличието на акушерски усложнения изисква промяна в тактиката на раждането.

цистит

Възпалението на пикочния мехур е една от най-честите инфекции на пикочните пътища при бременни жени. Класификацията може да се извърши според различни признаци на патология.

Потокът е остър и хроничен. В зависимост от местоположението и разпространението, тя може да бъде:

Морфологичната класификация се основава на характерните промени в стената на пикочния мехур. Циститът може да бъде:

  • катарална;
  • хеморагичен;
  • язвен;
  • фибринова язва;
  • гангрена;
  • инкрустирани;
  • тумор;
  • интерстициална.

Инфекциозните лезии на пикочните пътища могат да се развият първично или вторично.

Клинични прояви

По време на бременност може да се развие остър или обострен хроничен цистит. Симптомите на инфекция на пикочните пътища с остър курс се развиват внезапно. Първото от тях е болезнено и често желание за уриниране. Болката е остра, рязане, локализирано в долната част на корема. Интензивността му постепенно нараства.

Неприятните усещания могат да съпътстват само началото на уринирането, да се появяват по цялата му дължина или да се притесняват постоянно. Императивните нужди и болка водят до уринарна инконтиненция.

Понякога симптомите на цистит може да не са силно изразени и да изчезнат сами за 2-3 дни. Но в повечето случаи е необходимо лечение, което може да продължи 1-2 седмици. Ако продължителността на лечението се забави и симптомите на заболяването продължават дълго време, това показва наличието на съпътстващо заболяване, което помага да се запази възпалението.

При тежка патология към основните симптоми се добавят следните симптоми:

  • повишена телесна температура;
  • умора и слабост;
  • признаци на интоксикация;
  • олигурия.

За да се прецени локализацията на възпалението може да бъде по време на появата на болка. Ако шията на пикочния мехур е засегната, в самия край на уринирането се появяват интензивни усещания. Това се дължи на появата на тенезми и конвулсивни сфинктерни контракции.

Урината може да стане мътна. Понякога се свързва терминална хематурия. В повечето случаи не се вижда с просто око. Появата на кръв в урината е свързана с увреждане на възпалената тъкан на пикочния мехур във врата и триъгълника Lietho в края на уринирането.

При хроничен цистит клиничната картина не е толкова ярка. Това зависи от общото състояние, на фона на което е настъпило обострянето, етиологичния фактор и предишното лечение. В повечето случаи, проявите на патологията са подобни на острия курс, но имат по-малка тежест. Понякога хроничният цистит е съпроводен с постоянно откриване на бактерии в урината, левкоцити, но слабо изразена болка синдром.

Остър цистит или обостряне на хроничното увеличава вероятността от развитие на пиелонефрит при разпространението на възходящия патоген.

Диагностични подходи

Изследването на признаци на цистит започва с анамнеза, където може да има признаци на възпаление преди бременност. Клиничните препоръки за инфекции на пикочните пътища при бременни жени предполагат следните видове диагноза:

  • изследване на урината;
  • кръвен тест;
  • кръвна захар;
  • проба Зимницки;
  • урина според Нечипоренко;
  • урина;
  • намазка върху чистотата на вагината;
  • PCR диагностика на хламидии, трихомонади, гонококи.

Лабораторната диагностика се допълва от инструментални методи на изследване. Извършват се ултразвуково изследване на пикочния мехур, ултразвуково изследване на тазовите органи.

Ако е необходимо, на диференциалната диагноза се поставя цистоскопия. Не се използва по време на остра цистоскопия, за да не се допринесе за разпространението на инфекцията и появата на остро обостряне. При хронично протичане по време на изследването се определят отокни хиперемични тъкани на пикочния мехур, които могат да бъдат удебелени локално, покрити с фибринови филми, да имат язви.

За терапевтични и диагностични цели се извършва катетеризация на пикочния мехур. Това улеснява отделянето на урина и позволява локално приложение на антисептици и антибиотици. Ако подозирате, че развитието на туморния процес изисква биопсия на подозрителни огнища.

Изборът на лечение

Лечение на инфекции на пикочните пътища при бременни жени се извършва задължително с употребата на антибиотици. Билкови лекарства, препоръчани от традиционната медицина, не са в състояние да се справят с бактериална инфекция, която ще доведе до преход на острия процес в хронично или развитие на усложнения.

Лекарства, използвани за лечение на инфекции на пикочните пътища при бременни жени

Основните ястия се използват следните лекарства:

  • Амоксицилин или в комбинация с клавуланова киселина;
  • цефуроксим;
  • цефтибутен;
  • цефалексин;
  • Поемането на нитрофлорантоин.

След лечение на острата фаза, те преминават към поддържаща терапия със същите лекарства, които се приемат през нощта.

При катетеризация е възможно използването на местни средства. Той помага при употребата на растителни уросептици, които се комбинират с антибиотици. Възлагайте курсове за 7 дни на следните лекарства:

  • kanefron;
  • Phytolysinum;
  • отвари от диуретични билки.

Ако има признаци на бактериална вагиноза или полово предавана инфекция, те се лекуват. Изборът на лекарство зависи от периода на бременността и вида на патогена.

Ефективността на лечението се определя от изчезването на клинични признаци на възпаление и от нормализиране на изследванията на урината.

Прогнози и превенция

С навременното лечение курсът на цистит не оказва силен ефект върху бременността. Доставката може да се извърши през родовия канал при липса на акушерски показания.

Превенцията е навременното изследване и планиране на бременността. Ако има огнища на хронична инфекция в устната кухина под формата на тонзилит, кариес, във вагината, тогава те трябва да бъдат санирани преди зачеването.

Запек предразполага към развитието на цистит. Ето защо, бременните жени, податливи на чревни нарушения, трябва да следват диета или да приемат допълнителни леки слабителни средства под формата на лактулоза.

Жените с хроничен цистит е по-добре да ограничат в диетата си остри, кисели храни, кисели краставички, пикантни, пържени. Алкохолът също не е разрешен. В следродовия период тези препоръки се запазват.