Уретериални стентове

Киста

СЪДЪРЖАНИЕ:

Вродени или придобити заболявания на пикочната система и околните органи водят до стесняване или дори пълно запушване на лумена на уретера. Това нарушава или напълно предотвратява изтичането на урина. Последствията могат да бъдат доста неприятни - хидронефроза, пиелонефрит и др. За да се предотврати това развитие, се използват уретерни стентове.

Бъбрек - нашият часовник

За да разберете къде и за какво се въвежда стентът в нашето тяло, трябва да разберете как работи уринарната система. Основните участници тук са бъбреците, които служат като филтър, който почиства тялото ни от храни и продукти от вода. В бъбречната таза се натрупва урина, която чрез уретерите навлиза в пикочния мехур, след което я изпразваме при необходимост.

Здравите уретери са две тесни тръби (ляво и, както се досещате, дясно) с дължина 30-35 см, с еластични стени, които могат да се стесняват и да се разширяват от 0,3 до 1 см. Но когато се дължи на болест или вродена патология те намаляват или се блокират, това прекъсва притока на урина и се задържа в бъбреците, което води до развитие на уростазис и дори пиелонефрит. За да се възстанови всичко, каквото беше, се извършва стент на уретера.

Какво представлява уретерален стент?

Уретералният стент е тънка тръба за еднократна употреба, дълга 8-60 cm, с диаметър до 0,6 cm, чиито краища, в зависимост от дължината и предназначението, са изработени във вид на двустранна или едностранна "свиня-опашка". Това е спирала, която предотвратява движението на стента и го фиксира в кухината на бъбрека или пикочния мехур.

Разпространението на размерите съответства на минималната дължина за разширяване на стеснения фрагмент и на максималната дължина на канала от бъбречната таза към устата на уретерите в пикочния мехур.

Стентът трябва да бъде гъвкав, гладък, устойчив на действието на урината и, за предпочитане, рентгеноконтрастен и не трябва да бъде покрит със соли. Най-често те са направени от силикон или полиуретан. Силиконовите продукти са най-устойчиви на разрушаване и солено покритие. За да се намалят реакциите към урината, някои стентове се третират с хидрогел, което увеличава експлоатационния му живот.

Двуцепентен стент на уретера (отворен / отворен)

Coloplast Vortek Туморен стент - за дрениране на горните пикочни пътища с фистули или обструкция на уретера

  • наличен
  • Под поръчката

Уретерален стент - за какво е?

Стентът се използва за дрениране на урината, т.е. възстанови тока си от бъбреците. Стентът се инсталира в следните случаи:

  • забиване на камъни в бъбреците при анатомично стесняване на уретера;
  • запушване на тръбата с кръвни съсиреци, сраствания;
  • развитие на злокачествен или доброкачествен тумор в уретера;
  • прекомерно подуване на вътрешната лигавица на уретера;
  • промени в стриктурата;
  • някои инфекциозни възпалителни процеси.

Инсталацията се извършва с цистоскоп или уретероскоп.

Диагнози, за които се изисква стент

Но какво причинява тези нарушения? Те могат да бъдат разделени на две групи. Първият - урологичен - уролитиаза, неоплазми в уретера, простата или пикочния мехур, аденом на простатата, ретроперитонеална фиброза.

Вторият включва неврологични и ятрогенни причини, които най-често са причинени от рак. Стентов уретер в онкологията се използва за:

  • поникване в уретера на злокачествени тумори от шийката на матката, пикочния мехур и други органи в близост,
  • притискане на туморите на уретера в таза или ретроперитонеално пространство, както и засегнатите лимфни възли при лимфом, рак на яйчниците или тестис,
  • усложнения след операция, радиация или химиотерапия.

Но освен това има още три причини:

  1. ограничителни процеси в тъканите на канала - последствията от дългосрочни възпалителни процеси в тъканите на каналите: загуба на еластичност на канала поради образуване на белези или сраствания,
  2. медицински манипулации (например, отстраняване на камъни, използващи унищожаване на ударни вълни). При риск от припокриване на канала поради медицинска намеса, стентът се инсталира преди операцията, за да се избегнат усложнения. По време на трудни коремни операции, стентът улеснява позиционирането на канала и предотвратява случайни повреди.
  3. инвазивни причини - прободни или огнестрелни рани, придружени от увреждане на каналите и изискващи спешна хирургична помощ.

"Pigtail" - спирален край на стента от едната или от двете страни, държейки стента в правилната позиция и не позволяващ да изпадне от бъбрека или пикочния мехур.

Видове уретерални стентове - кой да изберем?

  • Конвенционален с двойна „опашка за прасе” - за стандартно стентоване на бъбреците в пикочния мехур
  • Удължени, с единична "свинска опашка" (едноциклова) - препоръчва се за бременни жени, за да се предотврати удължаване на канала и свръхналягане на уретера поради нарастващия плод. Стентът е фиксиран в единия край и на втория остава граница на дължината, тъй като с растежа на плода и увеличаването на обема на матката, уретерът може да се разтегне малко, а ако дължината не е достатъчна, съществува риск стентът да се движи или да “изскочи”, причинявайки запушване на урината и в резултат на това смяна на продукта.

Но това не е всичко! Всеки един от тези видове се различава по следните параметри:

  • отворени или затворени краища,
  • различни покрития, например, хидрофилни - могат да бъдат в уретера до 1 година, защото покритието намалява риска от инфекция, залепване на соли и кръвни клетки върху повърхността. Оптимално за бременни жени.
  • вътрешни и външни.

Изборът на стент, лекарят изхожда от целите и метода на неговото инсталиране, размера на уретера, продължителността на носене.

Уретерален стент: размери и набор за стентиране

Този комплект обикновено се състои от стент, проводник с движещо се или неподвижно сърцевина и тласкач. Оборудването зависи от дестинацията и може да включва различни компоненти.

Размерът на стента се определя от няколко параметъра:

  • диаметър - от 4 до 12 часа
  • дължина - от 6 см до 70 см,
  • форма на повърхността - с или без издутини
  • конфигурация - едноконтурна, двуконтурна.

Как да изберем дължината на утералния стент? Изчисляването на дължината се извършва на базата на ултразвук, при което се измерва дължината и диаметъра на уретера. На тази основа лекарят избира дължината на продукта.

ACA206 Едноконтурен утерален стент (отворен / отворен)

Coloplast Vortek единични уретрални стентове - за външно дрениране на горните пикочни пътища

  • наличен
  • Под поръчката

Инсталиране на уретерален стент

Преди стентоване се извършват диагностични процедури:

  • ултразвук;
  • Рентгеново изследване (екскреторна урография);
  • MRI;
  • цистоскопия - фиброоптичният цистоскоп се вкарва през уретрата в пикочния мехур, за да се оцени състоянието на лигавицата и местоположението на устата на каналите.

Така лекарят оценява размера (дължината, ширината) на уретера, разкрива анатомични особености, наличието на болести и области със силно стесняване.

Има два начина за инсталиране на стент: ретрограден и антеград.

  1. Ретроградният метод се използва за уплътняване на стените на уретера, камъни, тумори, патологична бременност или с лошо оттичане на урината, заплаха от нефроза при бременна жена. Стентът се следи ежемесечно чрез ултразвук и се отстранява 30 дни след раждането.
    • Цилиндърът на стента е вкаран в канала през пикочния мехур, което е съпроводено с лек дискомфорт. Пациентът е ограничен в пиенето и храненето в навечерието на операцията, която се извършва под местна анестезия при възрастни и деца като цяло.
    • Катетър се вкарва в пикочния мехур преди операцията. Ако в процеса се секретира кръв или гной, процедурата се спира, защото примесите в урината не позволяват да се открие уретера. Операцията се повтаря след преглед и лечение. За да се контролира проникването на стента в лумена на уретера, се използва цистоскоп, вкаран през уретрата, който се отстранява след процедурата.
    • За такива операции се използва вътрешен уретерален стент, който се намира в тялото на пациента. Операцията отнема не повече от 25 минути, но поради анестезия пациентът се наблюдава в болницата най-малко 2 дни. По това време се препоръчва да се пие много течности, за да се предотврати стагнация в бъбреците и дренажната система.
  2. Ако се увреждат пикочните органи, се използва антеродов метод, уретрата не е проходима и въвеждането на първия метод е невъзможно. Конструкцията се вкарва в бъбрека чрез разрез върху тялото (нефростомия) с катетър в лумбалната област. За изтичане на урината единият край на тръбата се спуска във външния резервоар. В случай на нежелани реакции или отхвърляне след операцията, остава затворен катетър за три дни. Този метод изисква обща анестезия и престой в болницата за 2 дни. За такива операции се използват външни стерилни уретери.

Мониторингът на стентоването се извършва чрез рентгенови лъчи.

Противопоказания за стентиране:

  • остър тазов възпалителен процес;
  • травма на уретрата.

Уретрален стент: последствия и усложнения

Често в рамките на 3 дни след операцията са възможни редица неприятни симптоми:

  • болки в долната част на гърба или корем;
  • парене и / или болка при уриниране;
  • кръв в урината;
  • неволно или често уриниране (дизурия), което също се появява веднага след като катетърът е инсталиран.

Въпреки това, ако следвате повишения режим на пиене и приемате спазмолитици, тези симптоми постепенно изчезват. Но има по-сериозни усложнения, които изискват допълнителна медицинска интервенция:

  • стесняване на лумена поради подуване на лигавицата на пикочния мехур или каналите,
  • треска поради инфекция. Тежките инфекциозни усложнения са характерни и за хронични заболявания на органите на урината. Ако температурата е твърде висока, стентът се отстранява,
  • увреждане на стените на уретера поради неправилно избрана дължина на стента. Диагностика с ултразвук, екскреторна урография, ЯМР по време на процедурата ще помогне да се избегнат проблеми. Това ще предотврати неправилното инсталиране на системата и риска от скъсване на уретера,
  • проксималната миграция настъпва, когато стент с лошо качество е поставен с къдряне в дисталния край или когато горната чашка на бъбрека е засегната от тази цел. Може да се наложи спешна операция
  • запушване на тръбата със соли на урината при продължителна употреба, което е придружено от болка и намалява ефективността на лечението,
  • разрушаването на структурата поради факта, че агресивната среда на урината разяжда тръбата; следователно е необходимо да се промени своевременно стента.

Има сравнително редки усложнения:

  • ерозия на уретерния канал поради чести хирургични интервенции,
  • обратен ток на урината (рефлукс), който се предотвратява чрез инсталиране на антирефлукс
  • алергична реакция към материала на стента, която изисква да бъде заменена с продукт, произведен от друг материал.

За предотвратяване на сериозни усложнения след стентиране, превантивните мерки ще помогнат:

  • индивидуално изберете стент, като се вземат предвид анатомичните особености на уретера;
  • премахване на рефлукса на урината преди операцията;
  • лекарят трябва да приложи стент само под рентгенов контрол;
  • провеждане на навременна антибиотична терапия;
  • да се изследва с времето след инсталацията на стента.

Отстраняване на стента на уретера

Ако няма възпаление или други негативни реакции, тогава дренажната система се премахва след 2 седмици, но не по-късно от 6 месеца от датата на инсталиране. Ако се изисква продължително или пожизнено използване на стент, то се сменя на всеки 3-4 месеца, както при пациенти, склонни към образуване на камъни.

Смяната на тръбата предотвратява запушването и унищожаването на соли на урината, инфекция на органи или увреждане на лигавицата на уретера, образуването на възпаление на язвата на язвата. Преди да извадите продукта, се прави диагноза, подобна на процедурата за нейното инсталиране, за да се оцени положението на стента.

Отстраняването на уретерния стент при жена или мъж, както и при дете, отнема 5 минути под местна анестезия и с помощта на цистоскоп. Анестетичен гел се инжектира в уретрата, за да се улесни преминаването на устройството. При рентгеновия контрол водещият проводник се поставя възможно най-дълбоко, тръбата се изправя, външният край се хваща и стентът се изважда. В този случай пациентът може да усети краткотрайно усещане за парене и лека болка в корема.

Ендоскопското отстраняване на уретерния стент намалява болката при пациента, защото Ендоскопът е много гъвкав, а твърде твърдите инструменти причиняват болка.

Понякога няколко дни след отстраняване на стента има дискомфорт по време на уриниране. След отстраняване за около четири дни лекарят следи състоянието на пациента, диагностицира дали е необходимо по-нататъшно лечение и във всеки случай предписва антибиотична терапия за предотвратяване на инфекции. Дневен клиничен анализ на урината и неговото проучване от Нечипоренко.

След отстраняване на стента понякога се появяват същите симптоми, които могат да се появят по време на неговото инсталиране (например, дизурия или малка хематурия). Като правило, за 2-3 дни те преминават сами или след кратък курс на противовъзпалителна терапия с уросептици.

Къде да купя уретера стент?

В нашия онлайн магазин Sterilno.com ще изберете за себе си необходимия уретерален стент с куриерска доставка до посочения адрес. Всички представени продукти са сертифицирани в Русия. Работим само с официални дистрибутори, затова предлагаме жизненоважни продукти на достъпна цена.

Уретрален стент с две "свински опашки" (със затворен край) CH 6

Изработена от полиуретан

Спецификации - Уретрален стент с две "свински опашки" (със затворен край) CH 6

Стентовете са направени от рентгеноконтрастен полиуретан, разделен на 5 cm между „свинските опашки“, дупките са разположени на „опашките“ и между тях.

Уретерови стентове с два "свински опашка" със затворен край на рентгеноконтрастен полиуретан, проводник с движеща се сърцевина, тласкач и фиксатор:

стентове

(Често задавани въпроси) Какво е стент? Каква е разликата между тях? Кой продукт е по-добър? Как да изберем правилния? Вариант, който е по-добър за бременните жени?

Какво представлява уретерален стент?

Продуктът е еднократна, полиуретанова, специално игла, тънка тръба, чиито краища имат специална форма и могат да бъдат във формата на двустранна или едностранна „свиня опашка“

Как се различават различните стентове?

По техническите си параметри и външните си характеристики урологичните продукти са показани в модифицирани различия, всяка от които може да се приложи в свой конкретен и специфичен случай. Например, чрез „външни функции“ са:

  • нормално, с краищата на двойната "свиня опашка" - за стандартно стентиране
  • удължена, с единична „свинска опашка“ и пиелопластична транскутанна
  • за използване при пластична хирургия
  • с издатини в различни сегменти на вала
  • за инсталация при наличие на стриктури на уретера
  • със специфична "кръстосана" форма
  • за подобряване на изтичането и изхвърлянето на камъни след раздробяване

Освен това всяка група от горепосочените продукти има опции:

  • отворени или затворени краища
  • различни модификации на монтажните комплекти
  • различни варианти на покритие
  • да поддържа възможността за излагане на продукта вътре в уретера за времето, необходимо на пациента

Как да изберем стент правилно?

Урологичният продукт трябва да се избира изключително въз основа на:

  • Цели за инсталиране на стент
  • Размерът на уретера
  • Метод на инсталиране
  • Прогнози за продължителността на инсталацията

    Кога трябва да замените урологичен стент?

    Замяна или други въпроси, свързани с вече инсталиран продукт в уретера, може да бъде решен само от уролога, под чието наблюдение има лице.

    Как изглежда една урологична стентна (уретера) снимка отвътре?

    Важна причина, поради която специалистите казват, че използват стентове с покритие?

    Покритието най-често се препоръчва за поставяне на пациенти, когато има нужда от продължителен престой в уретера. Тъй като покритието добавя към съществуващите свойства на продукта допълнителните ефекти от намаляването на риска от прикрепване на инфекция и залепване на соли и кръвни клетки към неговата повърхност, използването на такива стентове става задължително, при условие че е необходимо да остане в тялото за дълго време.

    Какво причинява дискомфорт, когато стентът е в уретера?

    Дискомфортът възниква преди всичко: ако инсталираният продукт е с лошо качество и е изработен от нискокачествени материали, такъв стент се запушва по-бързо и може да се срине направо в органа. Използването на такива продукти често води до загуба на органи.

    Какви са размерите на урологичния стент?

    Размерите варират в зависимост от дестинацията по няколко начина:

  • диаметър - от 4 до 12 часа
  • дължина - от 6 см до 70 см
  • на формата на повърхността - с издатини, специална форма
  • по конфигурация - едноконтурен, двуконтов, транслооф

    Какво е включено в комплекта на уретерален стент?

    Завършването на комплекти като уретерален стент директно зависи от предназначението на този продукт за употреба и може да включва в състава му различни компоненти, необходими за инсталирането на конкретна модификация. Тази информация се съдържа в каталога и е винаги на разположение за преглед.

    Стентът на уретера причинява ли усложнения?

    Усложнения след инсталиране или отстраняване на урологичен продукт са възможни, ако: t

  • Първоначално стентът беше избран, без да се отчита качеството на производителя
  • Индикациите за инсталиране не са подходящи
  • имаше някои проблеми по време на монтажа, изправянето или изваждането на продукта
  • Процесът на продължителност или необходимостта стентът да бъде намерен от медицинския персонал е бил неадекватно контролиран.

    Какво трябва да бъде времето на пребиваване на стента в уретера?

    Времето, прекарано в уретера, се определя единствено от лекуващия специалист - уролог.

    Защо е запушен стентът на уретера?

    С активността на възпалителни или други процеси директно в пикочните пътища или в тялото като цяло в хода на заболяването, химическа промяна в образуването на определени кръвни или уринни компоненти в посока на промяна на размера, или увеличена, или намалена, което необратимо води до нарушаване на реологията горните флуиди, и съответно, и появата на вероятността от прилепване на образуваните компоненти към материала на стента, инсталиран в уретера. Може също да има факт на механично притискане на уретера с продукт вътре. Ето защо изборът е много важен, за да се ръководи от познаването на качеството на стента и от качествата на материала, който притежава, когато се произвежда.

    Как се прави изчисляването на дължината на стента на уретера?

    Изчисляването на дължината на продукта, който ще се инсталира, се прави въз основа на ултразвуково изследване, по време на което се измерва дължината и диаметъра на уретера.

    Кой уретерален стент е по-добър за бременни жени?

    Бременните жени са по-добре с допълнително защитно покритие, за да не провокират допълнително залепване на соли, компоненти на клетъчната кръв и утаяване на нежелана инфекция на повърхността на продукта по време на носенето му. По-добре е да се използва стент, който има определено количество окончания по дължина (т.е. много дължина), защото по време на бременност с растеж на плода, и съответно увеличаване на обема на матката, уретера може да нарасне леко, и ако в такава ситуация, дължината на продукта не е достатъчна, стентът може да се измести или „изскочи”, предизвиква блокиране на урината и нормален отток и, като следствие, принудителна подмяна на стента.

    Колко дълго да ходиш със стент в уретера?

    Всеки пациент има право на “ходене с урологичен продукт” в зависимост от проблема, който има.

    Какво е най-дългото възможно времетраене на уретерния стент?

    За максимално откриване на урологичните продукти има период от 1 година.

    Какво представляват уретерните стентове с възможно най-голяма продължителност?

    Стенти от немските производители Uromed и Urotech.

    Управляван и неуправляван уретерален стент, какви са разликите?

    Техниката на поставяне на управляван продукт е много по-лесна, отколкото не се контролира, тъй като първоначално е била вече в състояние на сглобяване (готово за инсталация).

    Унищожени стента в уретера какво да правя?

    Променете унищожения продукт на по-добър стент.

    Къде да закупим качествен стент за уретера? Каква аптека? Къде мога да поръчам?

    Можете да получите отговори на тези и други въпроси, които ви интересуват по-долу по телефона, говорете с един от най-добрите специалисти. Телефон: (812) 332-53-64, (812) 923-00-89

    Къде мога да поставя урологичен стент на уретера?

    Ако трябва да сложите стент на уретера, оставете заявка на дъното.

    Ако не намерите отговор на въпроса си, изпратете ни го във Вашето съобщение чрез формата на сайта.

    Характеристики на инсталацията и отстраняването на утералния стент

    Често нарушенията на пикочната система се усложняват от нарушение на естествения поток на урината от бъбречната таза в пикочния мехур.

    Обструкция на уретера възниква в резултат на възпалителни процеси, камъни, неоплазми, аденоми, гинекологични патологии по време на бременност.

    За да се избегнат усложнения като пиелонефрит, хидронефроза, свързани със стагнацията на урината, от пациентите се изисква да поставят стент в уретера.

    Устройството елиминира всяка част от канала от оклузия и възстановява адекватния транспорт на урина.

    монтаж

    Стентът е тясна метална, полимерна или силиконова тръба, която лесно се разширява под формата на уретера. Дължината на конструкцията е от 10 cm до 60 cm.

    Силиконовият експандер се счита за оптимален за кратко време за носене, тъй като солите на урината са по-малко засегнати от този материал. Липсата на стент от този тип е в затруднение с фиксация.

    Ако терапията се планира да се използва дълго време, тогава е за предпочитане да се въведе метален експандер, тъй като бързото покриване на материала с епител предотвратява преместването на устройството.

    Проектът се въвежда в уретера при стерилни болнични условия по два начина:

    Ретрограден начин

    Методът се използва за уплътняване на стените на уретера, камъни, тумори, патологична бременност.

    Цилиндърът на стента е вкаран в канала през пикочния мехур.

    Бременни жени, по-често в по-късните периоди, се предписва стентиране за лошо оттичане на урината и за заплаха от нефроза, като се обръща внимание на хипоалергенната структура. Ежемесечно наблюдавайте тръбата чрез ултразвук. Премахнете стента 30 дни след раждането.

    Поставянето на стента в уретера е съпроводено с лек дискомфорт. Пациентът не се нуждае от въвеждане на обща анестезия и предоперативни процедури, с изключение на ограниченията в приема на течности и храна предишния ден.

    Предполага се, че анестезията е локална с употребата на дикаин, лидокаин или новокаин. Достатъчно, за да се постигне релаксация на уринарния сфинктер на отделителната система. За деца, стентирането се извършва под обща анестезия.
    Преди манипулация, пикочният мехур се катетеризира, за да се проследи секрецията.

    Ако в процеса се секретира кръв или гной, процедурата се спира и пациентът се изследва допълнително, тъй като примесите в урината правят визуализацията на уретерите неприложима.

    За да се провери вмъкването на стента в лумена на уретера и да се оцени запушването на канала, урологът използва устройството цистоскоп, вкаран през уретрата.

    След процедурата се отстранява цистоскопът и се прави рентгенова снимка на уретера, за да се контролира положението на дилататора. Клиниката може да бъде оставена в същия ден.

    Моля, обърнете внимание, че след всяка анестезия не може да се управлява кола. Носете удобни широки дрехи в деня на операцията.

    Метод на антеграда

    Ако уринарните органи са увредени, уретрата не е проходима и въвеждането на първия метод не може да използва метода на алтернативното стентиране.

    Конструкцията се вкарва в бъбрека чрез разрез с катетър, инсталиран в лумбалната област.

    За по-нататъшно изтичане на урината, единият край на тръбата се спуска във външния резервоар. Инсталацията се следи чрез рентгенови снимки.

    В случай на нежелани реакции или отхвърляне след операцията, остава затворен катетър за три дни. Този метод изисква обща анестезия и престой в болницата за 2 дни.

    Продължителността на инсталацията на разширителя е от 15 до 25 минути. Времето за фиксиране на пикочната структура зависи от състоянието на пациента.

    Трябва да се подчертае, че операцията за вмъкване и фиксиране на стента обикновено е проста и обикновено завършва безопасно.

    усложнения

    Временните нежелани ефекти на фона на следоперативния оток, които изискват наблюдение, включват:

    • стесняване и спазъм на лумена на канала;
    • болки в гърба;
    • усещане за парене при уриниране;
    • замърсявания на кръвта в урината;
    • повишаване на температурата.

    Тези явления минават след три дни. След стентирането се предписва засилен режим на пиене, за да се елиминират застояли процеси в системата за отстраняване и бъбреците.

    При пациенти с хронични заболявания на урината се наблюдават инфекциозни тежки усложнения. За предотвратяване на влошаването им се предписват антибиотици преди процедурата.

    Останалите усложнения не са чести и са свързани с инсталацията или с характеристиките на материала на конструкцията. В някои случаи дори трябва да изтриете структурата.

    Чрез инсталиране на стент в уретера, усложнения, свързани с конструктивната характеристика, може да възникне следното:

    • увреждане на стените на уретера. Удължителят се състои от силно вещество. Наранявания на лигавицата на уретера, хематоми възникват, когато дължината на стента не е избрана правилно. Спомагателна диагностика в комбинация с ултразвук, екскреторна урография, ЯМР по време на процедурата ще позволи да се открият анатомичните особености на канала и областите със силно стесняване и ще се предотврати неправилно инсталиране и възможно разкъсване на уретера;
    • изместване на стента. Миграцията на тръбата се наблюдава в структури с ниско качество, без дистално нагъване. В резултат на това преместването на края на разширителя води до повреда на канала отвътре;
    • структурна повреда. С течение на времето корозивната урина разяжда тръбата. Затова трябва да смените устройството през периода, определен от уролога;
    • запушване на тръби със соли. При продължителна употреба на стента, проходимостта му се намалява поради запушване на канала с уринни соли. Това усложнение създава условия за запушване на уретера и е съпроводено с болка.

    Редки усложнения:

    • ерозия на уретерния канал;
    • обратен ток на урината (рефлукс);
    • алергична реакция.

    Разрушаването на уретера не се изключва при чести хирургични интервенции в тялото.

    Обратният ток на урината се предотвратява чрез поставяне на анти-рефлуксен стент.

    Ако сте алергични към материала, ще трябва да премахнете тръбата и да замените експандера с друг, например силикон.

    Всяко от горните усложнения е опасно и може да доведе до симптоми на остър пиелонефрит.

    По този начин превантивните мерки срещу възможни проблеми при дренажа са:

    • индивидуален подбор на стента, като се вземат предвид анатомичните особености на уретера;
    • изключване на рефлукс преди операция;
    • въвеждането на тръбата само при рентгеново изследване;
    • антибактериална терапия;
    • изследване след инсталацията на стента.
    Когато става въпрос за опитен уролог не трябва да има никакви усложнения. Лекарят ще избере най-добрия размер и вид стент. А наблюдението след инсталацията ще елиминира всички нежелани ефекти на стентоването.

    Отстраняване на стента от уретера

    При отсъствие на нежелани реакции и възпаления, дренажната система се отстранява след две седмици, но не по-късно от шест месеца от датата на инсталиране.

    Средно, тръбата се сменя за два месеца.

    Със показанията за свръзливане през целия живот, устройството се сменя на всеки 120 дни.

    Честа смяна на тръбата е необходима, за да се елиминират оклузии на соли, инфекция на органи, увреждане на лигавицата на уретера.

    Максималната продължителност на стента се определя от производителя. Лекарят взема предвид възрастта на пациента и свързаните с него фактори.

    Отделете уринарната структура амбулаторно за 5 минути под местна анестезия. Този бърз процес се извършва с цистоскоп.

    В уретрата се поставя гел, който улеснява преминаването на устройството.

    Под контрола на рентгеновото оборудване водещият проводник се поставя възможно най-далеч и тръбата се изправя.

    Външният край на разширителя се улавя и изважда. Дренажната система трябва да се сменя на всеки 3-4 месеца. При хора, склонни към образуване на камъни, сменяйте тръбата за 3-4 седмици.

    При отстраняване на системата пациентът може да изпита краткотрайно парене и поносима болка. След отстраняване на тубата за четири дни, се прави диагноза, за да се избере по-нататъшна тактика на лечение. Пациентът се чувства дискомфорт по време на уриниране няколко дни след отстраняване на експандера.

    Понякога стентът трябва да се отстрани и отново да се влезе. Но най-вече лекарите премахват причините за запушване на канала по време на носенето на устройството и пациентът може да се върне към обичайния си живот.

    Отзиви

    Относно премахването на стента от уретера са следните прегледи:

    Оксана. 35 години. За месец отивах с разширител в уретера. При премахване на гинекологичен стол бързо се въвежда гел. Остра болка се усещаше за две секунди. Тогава нещо закачен, извади, изля вода в пикочния мехур. Не е страшно и не болезнено. После премести цистоскопа, вероятно за да оцени всичко. Отново не беше много хубаво. Анестезия не беше така. За първи път в тоалетната беше болезнено да се уринира. След шест часа дискомфортът изчезна.

    Светлана. 55 години. Приятели! Искам да успокоя всички. Бях отстранен от дренажната структура на уретера, без никаква анестезия. Бъдете търпеливи нужда от пет минути. Това е неприятно, но поносимо.

    Ирина е на 59 години. Много се страхува, че се оказа напразно. Първо, сестрата обработваше моите гениталии. Закупих Катеджел предварително. Препоръчвам го на всички преди процедурата, той е добре омазан. Лекарят помоли да се отпусне всичко. След няколко секунди той вкара спринцовка и инжектира гела. Неприятно, но не болезнено. След това беше вмъкнат цистоскоп, дори потънах. Лекарят каза, че това е най-неприятното. Когато тръбата беше извадена, имаше много слабо усещане за болка за няколко секунди. След процедурата, малко изгорени, и това е всичко. Най-важното е да отидете с cathejel и да не се страхувате.

    Свързани видеоклипове

    Записва имплантация на уретрален стент Memokat при пациент с непрекъснато рекурентна уретрална стриктура:

    Хирургичен стент на уретера, отворен, тласкач 45 cm, без нишка, СН6

    ЗА ПРЕДИШНИЯ МЕСЕЦ ПРОДАДЕН (70 бр.)

    ДОСТАВКА ВСИЧКО РУСИЯ!

    ВРЕМЕ ЗА ДОСТАВКА УКАЗВАЙТЕ НА КОНСУЛТАНТА

    Цената е за 1 бр. (Количество в опаковка: 10 броя)

    Производител - Чехия telelex medical RU 2012-13477. Хирургичен уретерален стент, без ръководство. Изработен от синьо полиуретан. Маркиране в сантиметри по цялата дължина. Заоблените краища на сгъваем колан с двете страни, бъбрекът се навива с атравматично отворен връх. Отворите за дренажни страни са разположени по спирала по цялата дължина на стента. Линия за определяне на посоката на огъване на края на стента по цялата дължина. Размерът на CH 6, дължината в правите части на стента е 26 см. Тласкачът е изработен от прозрачен полиуретан с дължина 45 cm. Стерилни, за еднократна употреба. Без латекс.

    ЗА ПРЕДИШНИЯ МЕСЕЦ ПРОДАДЕН (70 бр.)

    ДОСТАВКА ВСИЧКО РУСИЯ!

    ВРЕМЕ ЗА ДОСТАВКА ОПРЕДЕЛЕТЕ В КОНСУЛТАНТА

    Цената е за 1 бр. (Количество в опаковка: 10 броя)

    Производител - Чехия telelex medical RU 2012-13477. Хирургичен уретерален стент, без ръководство. Изработен от синьо полиуретан. Маркиране в сантиметри по цялата дължина. Заоблените краища на сгъваем колан с двете страни, бъбрекът се навива с атравматично отворен връх. Отворите за дренажни страни са разположени по спирала по цялата дължина на стента. Линия за определяне на посоката на огъване на края на стента по цялата дължина. Размерът на CH 6, дължината в правите части на стента е 26 см. Тласкачът е изработен от прозрачен полиуретан с дължина 45 cm. Стерилни, за еднократна употреба. Без латекс.

    Уретериални стентове

    МЕТОД ЗА ВЪТРЕОПЕРАЦИОННА ИНСТАЛАЦИЯ НА СТЕНТА

    Стентове с усукани краища (стентов двоен косъм)

    Дължината на стента се определя с помощта на градуиран уретерален катетър, който първо се провежда в бъбречната таза, а след това в пикочния мехур; добавете дължината на усуканите краища към получената дължина. Повечето J-образни уретерални стентове са с дължина 26-28 см. Пациентите с малък ръст могат да изискват стентов пациент с дължина 22-24 см, с височина 30 см. Стентов калибър трябва да е такъв, че да може лесно да преминава в уретера без да го разтяга; обикновено това са 7-8F стентове. Стент, снабден с 4 см държач за конци, е по-лесно цистоскопски отстранен, когато не излиза в мехура или когато е мигрирал в проксимална посока. Алтернативно, можете да поставите найлонова конци за зашиване на J-образен стент с един усукан край и да я закрепите с 3-сантиметрова полиетиленова тръба като анкер, за да се предотврати изместване и да се улесни отстраняването на стента (Dauleh et al. 1995). Магнитни устройства за отстраняване на стентове не са намерили практическо приложение.

    Фиг.1. Дължината на стента се определя като се използва градуиран уретерален катетър.

    Необходимо е да се "покрие" с малки дози антибиотици. За да се гарантира, че краят на катетъра е в бъбречната таза и в пикочния мехур, можете да използвате аспирация и да тествате въвеждането на физиологичен разтвор. Интравенозният индигокармин помага да се определи дали дисталният край на стента е в пикочния мехур.
    За да се монтира стента, се изрязва допълнителен отвор на нивото на средата или внимателно се разширява отворът за дрениране с помощта на скоба за комари.

    Отвора, който трябва да се реже, не трябва да бъде твърде голям, тъй като това може да доведе до огъване или счупване на стента. В стента е вкарана жица с диаметър 0.9 mm, достатъчно твърда, за да оправя усукания край. Стентът е напреднал в бъбречната таза и проводникът е отстранен. По подобен начин се поставя стент в пикочния мехур. При друг метод могат да се използват 2 направляващи проводника: единият се предава в пикочния мехур и през него се инжектира стент, след което се осъществява подобен начин на бъбречния край. За да се улесни ранното отстраняване на стента при момчетата, се прави малък отвор в пикочния мехур, краят на балонния катетър се грабва и стентът се привързва към него. Раната в стената на пикочния мехур се зашива с двоен шев. Момичетата използват стент с кран за конец или завързват дълъг конец към катетъра, изваждат го през уретрата и го прикрепват към срамните устни. Уретеротомичният отвор се зашива и се поставя дренажна тръба или, ако се пресече уретера, се прилага уретрална анастомоза.

    Ако стентът е оставен за дълго време, неговото положение и пропускливост периодично се проверяват чрез рентгенови и ултразвукови изследвания (стентът има характерен железопътен път), за да се елиминира запушването и се сее урина. При пациенти с повишен риск от образуване на камъни, стентовете се сменят на всеки 2-3 месеца. Когато изваждате стент, не го издърпвайте с остър биопсичен пинсет - те могат да го разкъсат. Необходимо е да се използват специални форцепс за хващане.

    Директно инсталиране на стент

    Стенти за уретероуреростомия

    Стентът е монтиран с малък диаметър и недостатъчно кръвоснабдяване на уретера. В областта на анастомозата не трябва да има стесняване и напрежение на шевовете. Преди завършване на анастомозата се избират необходимата дължина на силиконова тръба, сонда за хранене на бебета, J-образен стент с усукани краища или катетър със спираловидно усукан край, който може свободно да се вмъкне в уретера. Разстоянието от донорния таз до пикочния мехур се определя, като се използва 5F ангиографски катетър или уретерален катетър. Ако се използва сонда за хранене или силиконова тръба като стент, дупки се изрязват на интервали от 1 cm, а дупката, достигаща нивото на таза, се маркира с подвижна нишка. Другият край е оставен толкова дълъг, че стентът стига до пикочния мехур и се добавя още 3 cm (така че да може да бъде отстранен). Стентът се извършва в бъбречната таза и в пикочния мехур. Фиксирането се извършва чрез обвързване на 5-0 катгутови нишки върху една линия, която се използва за зашиване на ръба на уретера и стената на стента. Пълна анастомоза. Ако уретера на реципиента е разширен, задържайте втория стент в бъбречната таза и в пикочния мехур, като използвате процедурата, описана преди за установяване на директен стент и стент с усукани краища.

    Алтернативна техника за фиксиране на стента. през уретеротомичния отвор се осъществява тента с допълнителни отвори към бъбречната таза, след което се фиксира към отвора с абсорбиращ се 4-0 шев, който се пробива с ръбовете на уретерната рана. Стентът се изважда, като се държи ретроперитонеално. Ако поставянето на стент се извършва заедно с нефростомия, какъвто е случаят с тазовата пластмаса при деца, тънка силиконова тръба се прекарва през 10F пластмасов балонен катетър с отрязан край и ги укрепва заедно с неабсорбираща нишка.

    Смяна и премахване на стент

    При възрастни стентът се отстранява под местна анестезия чрез поставяне на форцепс чрез гъвкав цистоскоп. Ако стентът има метален край, той може да бъде отстранен сляпо, особено при жени, с магнит върху сондата (Mykulak et al., 1994).

    ОСОБЕНОСТИ СЛЕД СТАНТИРАНЕ НА СТЕНА

    Дизурия, често уриниране, желание за уриниране, ноктурия са чести оплаквания, особено в ранните периоди след поставянето на стента. Тези симптоми могат да бъдат толкова изразени, че пациентът изисква отстраняване на стента. В такива случаи се предписват спазмолитици и изчакват; Интензивността на симптомите обикновено намалява в рамките на няколко дни. Пациентите често се оплакват също и от болки в областта на корема и корема. Причината за болката встрани е понякога уринен рефлукс по време на уриниране. Но значително увеличение на налягането в урината в таза не се случва, тъй като тече през страничните отвори в стента. Своевременното предупреждение на пациентите за тези усложнения ще намали броя на жалбите им към вас. Прекъсването на уринирането може да намали болката.

    Вмъкването на стент може да доведе до инфекция на пикочните пътища. Това усложнение е по-рядко срещано, ако се предписват профилактични антибиотици, особено при жени; тяхната продължителна употреба обаче е нежелана, тъй като допринася за появата на резистентни микроорганизми. Ако има клинични индикации, урината се извършва на всеки половин месец. Ако положителен резултат от проучването и липсата на ефекта на антибиотичната терапия трябва да се използва ултразвук, за да се изключи обструкция на стента. В случай на обструкция стентът се подменя и се предписват антибиотици, като се отчита чувствителността на микрофлората към тях.

    Тежки усложнения могат да възникнат без оплаквания. Обструкцията на стента е често и сериозно усложнение, което обикновено се развива през втория месец след поставянето му. Пациентите, които са предразположени към образуване на камъни, особено с един-единствен бъбрек, трябва да направят планирана смяна на стента. Останалата част от редовното ултразвуково изследване на бъбреците и определянето на нивото на креатинина в серума. Въпреки, че смяната на стента на всеки 8-12 седмици изглежда оптимална, тези периоди трябва да се определят, като се вземат предвид характеристиките на пациента. Дисталната миграция на стента може да възникне, ако е неправилно инсталирана, внезапно прегъва задната част на пациента, или неоптимален обрат на проксималния край на J-образен стент (по-малко от 90 ° или повече от 270 °).

    Проксималната миграция на стента е по-сериозно усложнение, то се случва, когато е поставен твърде кратък стент, ако неговият дистален край не е оптимален, или когато проксималният край удари горната чашка на бъбрека. Фрактура на стент се случва, когато тя се огъва по време на разтягане или в резултат на прорязване с щипци за биопсия. Стентът може също да се счупи, ако е останал в уретера твърде дълго, както и от излагане на ярка светлина или висока температура, преди да бъде консумирана. Ако стентът не се отстранява без усилие, не трябва да продължавате да го дърпате допълнително. По-добре е да опитате отново след 24 часа, а понякога издърпването със слаб гумен кабел ви позволява бавно да извадите калцинирания стент.

    Фрагментацията на стента се получава, ако остане за няколко месеца. Фрагментиран стент за отстраняване чрез цистоскопия, уретероскопия или перкутанно. При ясно изразена инкрустация на стент може да се наложи интра- или екстракорпорална литотрипсия на ударната вълна за отстраняването му. Съществува и синдром на забравения стент, при който пациентите търсят помощ едва след началото на усложненията. Времето за инсталиране на стент трябва да се записва в дневник или компютър и да се преглеждат месечните данни.

    Коментар на М. Столър (M. Stoller)

    При инсталирането на стента може да е трудно. Модерни J-образни стентове с усукани краища се произвеждат с хидрофилно покритие, което им съответства по размер и твърдост с проводници, тласкачи и има изрязани краища. Те са предназначени за ендоскопска инсталация. Ако стентът не може да бъде инсталиран ендоскопски, се извършва ретроградна пиелография. Тя ви позволява да идентифицирате анатомичните особености на уретера, включително J-образната дистална извивка, причинена от аденома на простатата, или огъване, което може да изисква предварително въвеждане на хидрофилен проводник с огънат край за преодоляване на препятствието. Ангиографски катетър се води през проводника, след което проводникът се заменя с по-твърд, работещ, за монтиране на J-образен катетър с усукани краища. В трудни случаи е необходим флуороскопски контрол; въпреки това, когато се инсталира стент по време на отворена операция, той не е наличен.

    Ако се предвижда да се инсталира стент по време на операция, препоръчително е да се получи изображение на горния уринарен тракт с помощта на методи за изобразяване. Недиагностицираният дистален камък в уретера значително усложнява поставянето на интраоперативния стент и го прави опасен. Измерването на височината на пациента преди операцията и предварителното определяне на размера на J-образен стент с усукани краища улесняват избора на оптималната дължина на стента по време на операцията. При поставяне на стент след уретеролитотомия или други операции, включващи продължителен оток или периутериална фиброза, идентифицирането на лумена на уретера е трудно. Уверете се, че проводникът или стентът не проникват в субмукозния слой. Внимателното, непринудено вмъкване на стент предотвратява повреждането.

    Гладко отрязаният край на стента намалява триенето. Палпацията на бъбречната таза помага да се осигури правилното местоположение на проксималния край и чрез интравенозно приложение на метиленово синьо или индигокармин е възможно да се определи дали дисталният край е в пикочния мехур. Натискането на бъбреците в черепната посока често води до елиминиране на инфлексията на уретера. Ако проксималният край на стента не проникне в таза и дисталният край не навлезе в пикочния мехур, изтичането на урината може да бъде нарушено до обструкция на уретера. За да се потвърди правилното местоположение на стента, се прави постоперативно изображение, което покрива бъбреците, уретера и пикочния мехур. Избягвайте синдрома на забравения стент, който позволява своевременно уведомяване на пациента.

    Повечето пациенти имат симптоми, свързани с дразнене на пикочните пътища и периодична брутна хематурия. Обяснителните разговори с пациентите преди операцията им помагат да пренесат тези симптоми, по-малко вероятно е да потърсят помощ. Отстраняването на стента с помощта на гъвкав ендоскоп намалява дискомфорта за пациента. За стесняване на уретера са монтирани твърди J-образни стентове с усукани краища; те осигуряват адекватен дренаж и не са компресирани. Повечето стентове причиняват пасивна дилатация на уретерите, което улеснява последващите ретроградни уретероскопични манипулации. Ендоскопското изследване веднага след отстраняване на стента разкрива оток, което затруднява идентифицирането на други патологични промени в уретера.

    Правилно монтираният J-образен стент с усукани краища осигурява подходящо оттичане на урината и допринася за успешния изход на операцията. От друга страна, неуспешно монтиран стент може да предизвика усложнения и да причини незадоволителен резултат.