УРИНАРЕН СИНДРОМ

Болест

1. след радикално третиране на етапи I-II:

първите 2 години - веднъж на всеки 6 месеца;

до 5 години - веднъж годишно.

2. след радикално лечение в етапи III-IV:

първа година - 1 път в 3 месеца;

втора и трета година - веднъж на всеки 6 месеца;

следващите до 10 години - веднъж годишно.

Обхват на изследването:

пълна кръвна картина;

биохимичен кръвен тест (урея, креатинин);

изследване на урината;

Ултразвуково изследване на коремното и ретроперитонеално пространство;

ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ СИНДРОМИ ЗА БОЛЕСТНИ БОЛЕСТИ.

УРИНАРЕН СИНДРОМ

Уринарният синдром е клинична и лабораторна концепция, която включва протеинурия, хематурия, левкоцитурия и цилиндрурия. Този синдром е най-честият, устойчив и понякога единственият признак на патологията на пикочната система.

Протеинурия - екскрецията на протеин в урината при заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Ако идентифицирате пациент с протеинурия, трябва да определите дневната загуба на протеин в урината. За тази цел дневното количество урина се умножава по концентрацията на протеин в урината. С количеството протеин, екскретиран на ден с урината, има: умерена протеинурия (до 1 г на ден), средна (до 3 г на ден) и изразена (повече от 3 г на ден).

В зависимост от основната причина и механизми, се отличава преренална, бъбречна и постренална протеинурия.

Пререналната протеинурия е резултат от повишаване на концентрацията на протеини с ниско молекулно тегло в кръвта, които лесно се филтрират в гломерулите на бъбреците. Това се наблюдава при кръвни заболявания, хемолиза, множествен миелом, наранявания, изгаряния. Може да се дължи и на повишаване на налягането в бъбречните вени, което се наблюдава при сърдечна недостатъчност (застойна протеинурия), при някои жени през последните месеци на бременността.

Бъбречната или бъбречна протеинурия се причинява главно от поражението на гломерулите, по-рядко от тубулите, което води до увеличаване на пропускливостта на гломерулните капиляри за плазмените протеини и намаляване на реабсорбционния капацитет на проксималните тубули. Бъбречна протеинурия се наблюдава при гломерулонефрит, отравяне с соли на тежки метали, токсично увреждане на бъбреците.

Постреналната протеинурия обикновено се свързва с възпалителни или неопластични процеси в пикочните пътища. Тя се причинява от освобождаването на протеин от дезинтегриращи левкоцити, епителий и други клетки.

Постоянството и масивността на протеинурията са от голямо диагностично значение. Устойчивата протеинурия винаги е доказателство за бъбречно заболяване. Масов протеинурия е характерен за нефротичен синдром.

Протеинурията с бъбречен произход се различава от екстрареналния чрез наличието на хиалинови цилиндри в урината, която е протеин, коагулиран в бъбречните тубули.

Има и селективна и неселективна протеинурия. Селективна протеинурия означава отделяне на урината от нискомолекулни албуминови протеини. В случаите, когато протеинът на урината е представен не само от албумин, но и от глобулини и други плазмени протеини, протеинурията се счита за неселективна.

Хематурия е отделянето на кръв (еритроцити) в урината. В зависимост от интензивността на екскрецията на еритроцитите с урината се различават микрогематурия и брутна хематурия.

При микрогематурия цветът на урината не се променя, а броят на червените кръвни клетки в общия анализ на урината варира от 1 до 100 в зрителното поле.

При брутална хематурия урината придобива цвета на месото или става тъмночервена, а червените кръвни клетки плътно покриват цялото зрително поле и не могат да бъдат отчетени.

Сред механизмите на хематурия се разграничават следните:

1. увеличаване на пропускливостта на мембраните в основата на гломерулните капиляри;

2. прекъсвания в отделни участъци на гломерулните стени на капилярите;

3. увреждане на лигавицата на таза, уретера или пикочния мехур;

4. разрушаване на тъканите на бъбреците или пикочните пътища;

5. намаляване на кръвосъсирването.

Има бъбречна и екстрареална хематурия. Бъбречна хематурия се появява при различни бъбречни лезии - гломерулонефрит, бъбречен инфаркт, бъбречни тумори. Екстрареална хематурия (от пикочния мехур, уретерите, уретрата) се наблюдава при уролитиаза, тумори на пикочния мехур и простатната жлеза, цистит.

За да се диагностицира правилно бъбречното заболяване, трябва да се изясни произходът на хематурия. Преобладаването на алкални еритроцити в урината и изразената протеинурия са в полза на гломерулния генезис на хематурия. Комбинацията от тежка хематурия и бедна протеинурия (симптом на дисоциация на протеин-червени клетки) е характерна за екстрареална хематурия. При анализа на няколко дневни порции урина бъбречната хематурия е от същия тип, докато в екстрареалния регион се откриват големи вариации в интензивността на хематурия.

В зависимост от местонахождението на източника хематурията се подразделя на начална (начална), крайна (крайна) и обща. Първоначалната хематурия, при която само първата порция урина при провеждането на тест с три чаши съдържа смес от кръв, показва увреждане на дисталната част на уретрата. Терминалната хематурия се характеризира с появата на кръв в последната порция урина. Това се случва с цистит, камъни или тумори на проксималната уретра, разширени вени на шийката на пикочния мехур. Тотална хематурия - наличието на кръв във всички части на урината се случва, когато източник на кървене се локализира в уретера или бъбреците.

Левкоцитурия - екскреция на урината на левкоцити в количество повече от 6 до 8 в зрителното поле. Ако има добавка на гной в урината и тя е толкова голяма, че се определя визуално, тогава става дума за пиурия.

Механизмите на произход на левкоцитурията зависят от естеството и местоположението на инфекциозно-възпалителния процес. Има следните начини, по които левкоцитите влизат в урината:

1. от огнищата на възпалителна инфилтрация на интерстициалната тъкан на бъбреците в лумена на тубулите през техните повредени или разрушени стени;

2. от лигавицата на пикочните пътища, засегнати от възпалителния процес;

3. от абсцес (абсцес) в кухината на чашката или таза.

Има левкоцитурия при пиелонефрит, възпаление на бъбречната таза (пиелит), пикочния мехур или пикочните пътища (цистит, уретрит), както и разграждането на тумори и бъбречна туберкулоза. Локализацията на източника на левкоцитурия може да бъде усъвършенствана с помощта на супратитално оцветяване на елементи, образувани в урината, по метода на Sternheimer-Malbin, което дава възможност да се открият клетки от гнойно възпаление с бъбречен произход. Левкоцитурията (особено пиурията) често е придружена от бактериурия.

Cylindruria - екскреция на урината на цилиндри, които са протеинови или клетъчни конгломерати. Различават се хиалинови, гранулирани, восъчни, еритроцитни и левкоцитни цилиндри.

Хиалиновите цилиндри се коагулират в серумния протеин, който се филтрира в бъбречните гломерули и не се абсорбира в проксималния тубул. Нивото на хиалинови цилиндри в урината се увеличава с нефротичен синдром, бременна нефропатия, отравяне и други патологични състояния, които едновременно причиняват хематурия.

Гранулираните цилиндри са формирани от модифицираните епителни клетки на проксималните тубули, имат гранулирана структура.

Дата на добавяне: 2014-09-07 | Видян: 2289 | Нарушение на авторското право

Тема на урока: основните клинични синдроми при заболявания на бъбреците

Цел: да се научат да идентифицират характерните признаци на основните клинични синдроми при заболявания на пикочната система.

Въпроси за повтаряне

Основните оплаквания при заболявания на пикочните органи.

Характеризира се с история при пациенти със заболявания на отделителната система.

Диагностичната стойност на изследването, палпацията и перкусията при бъбречно заболяване.

Диагностичната стойност на клиничните и биохимичните изследвания на кръвта и урината при пациенти с бъбречно заболяване.

Диагностичната стойност на инструменталните методи за изследване на патологията на пикочните органи.

Въпроси за самоконтрол

Уринарен синдром. Механизми на развитие. Диагностична стойност.

Механизми на развитие и симптоматика на нефротичния синдром.

Механизми на развитие и симптоматика на нефритния синдром.

Едематозен синдром. Механизми на развитие на бъбречен оток.

Разлики оток от бъбречен произход от сърцето.

Причини и механизми на развитие на бъбречен хипертензивен синдром.

Клинични прояви на артериална хипертония с бъбречен произход.

Механизми на развитие и симптоматика на бъбречната еклампсия.

Причини, патогенетични механизми и клинични прояви на остра бъбречна недостатъчност.

Причини и механизми на хронична бъбречна недостатъчност.

Клинични прояви на хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностичната стойност на допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване при хронична бъбречна недостатъчност.

Механизми и симптоматика на уремична кома.

Принципи за лечение на бъбречна недостатъчност.

Указания за действие

Проведете проучване на пациента, идентифицирайте основните и допълнителни оплаквания, характерни за патологията на отделителната система.

Съберете историята на заболяването и историята на живота на пациента.

Проведете обективен преглед на пациента: общ преглед, палпиране и перкусия на бъбреците и пикочния мехур, аускултация на бъбречните артерии.

Идентифицирайте субективните и обективни симптоми, анализирайте тяхната причина и механизми на развитие.

Направете предварително заключение за характера на патологията (синдрома).

Задайте набор от допълнителни изследвания, за да потвърдите заключението си.

Анализира резултатите от лабораторни, инструментални и функционални изследвания.

Направете окончателно заключение за характера на патологията (синдром) и го оправдайте, въз основа на всички идентифицирани симптоми.

Уринарен синдром

Уринарният синдром е клинична и лабораторна концепция, която включва протеинурия, хематурия, левкоцитурия и цилиндрурия. Този синдром е най-честият, устойчив и понякога единственият признак на патологията на пикочната система.

Протеинурия - екскрецията на протеин в урината при заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Ако идентифицирате пациент с протеинурия, трябва да определите дневната загуба на протеин в урината. За тази цел дневното количество урина се умножава по концентрацията на протеин в урината. С количеството протеин, екскретиран на ден с урината, има: умерена протеинурия (до 1 г на ден), средна (до 3 г на ден) и изразена (повече от 3 г на ден).

В зависимост от основната причина и механизми, се отличава преренална, бъбречна и постренална протеинурия.

Пререналната протеинурия е резултат от повишаване на концентрацията на протеини с ниско молекулно тегло в кръвта, които лесно се филтрират в гломерулите на бъбреците. Това се наблюдава при кръвни заболявания, хемолиза, множествен миелом, наранявания, изгаряния. Може да се дължи и на повишаване на налягането в бъбречните вени, което се наблюдава при сърдечна недостатъчност (застойна протеинурия), при някои жени през последните месеци на бременността.

Бъбречната или бъбречна протеинурия се причинява главно от поражението на гломерулите, по-рядко от тубулите, което води до увеличаване на пропускливостта на гломерулните капиляри за плазмените протеини и намаляване на реабсорбционния капацитет на проксималните тубули. Бъбречна протеинурия се наблюдава при гломерулонефрит, отравяне с соли на тежки метали, токсично увреждане на бъбреците.

Постреналната протеинурия обикновено се свързва с възпалителни или неопластични процеси в пикочните пътища. Тя се причинява от освобождаването на протеин от дезинтегриращи левкоцити, епителий и други клетки.

Постоянството и масивността на протеинурията са от голямо диагностично значение. Устойчивата протеинурия винаги е доказателство за бъбречно заболяване. Масов протеинурия е характерен за нефротичен синдром.

Протеинурията с бъбречен произход се различава от екстрареналния чрез наличието на хиалинови цилиндри в урината, която е протеин, коагулиран в бъбречните тубули.

Има и селективна и неселективна протеинурия. Селективна протеинурия означава отделяне на урината от нискомолекулни албуминови протеини. В случаите, когато протеинът на урината е представен не само от албумин, но и от глобулини и други плазмени протеини, протеинурията се счита за неселективна.

Хематурия е отделянето на кръв (червени кръвни клетки) в урината. В зависимост от интензивността на екскрецията на еритроцитите с урината се различават микрогематурия и брутна хематурия.

При микрогематурия цветът на урината не се променя, а броят на червените кръвни клетки в общия анализ на урината варира от 1 до 100 в зрителното поле.

При брутална хематурия урината придобива цвета на месото или става тъмночервена, а червените кръвни клетки плътно покриват цялото зрително поле и не могат да бъдат отчетени.

Сред механизмите на хематурия се разграничават следните:

повишена пропускливост на базалните мембрани на гломерулните капиляри;

счупвания в някои участъци на гломерулните стени на капилярите;

увреждане на лигавицата на таза, уретера или пикочния мехур;

разрушаване на тъканите на бъбреците или на пикочните пътища;

намаляване на кръвосъсирването.

Има бъбречна и екстрареална хематурия. Бъбречна хематурия се появява при различни бъбречни лезии - гломерулонефрит, бъбречен инфаркт, бъбречни тумори. Екстрареална хематурия (от пикочния мехур, уретерите, уретрата) се наблюдава при уролитиаза, тумори на пикочния мехур и простатната жлеза, цистит.

За да се диагностицира правилно бъбречното заболяване, трябва да се изясни произходът на хематурия. Преобладаването на алкални еритроцити в урината и изразената протеинурия са в полза на гломерулния генезис на хематурия. Комбинацията от тежка хематурия и бедна протеинурия (симптом на дисоциация на протеин-червени клетки) е характерна за екстрареална хематурия. При анализа на няколко дневни порции урина бъбречната хематурия е от същия тип, докато в екстрареалния регион се откриват големи вариации в интензивността на хематурия.

В зависимост от местонахождението на източника хематурията се подразделя на начална (начална), крайна (крайна) и обща. Първоначалната хематурия, при която само първата порция урина при провеждането на тест с три чаши съдържа смес от кръв, показва увреждане на дисталната част на уретрата. Терминалната хематурия се характеризира с появата на кръв в последната порция урина. Това се случва с цистит, камъни или тумори на проксималната уретра, разширени вени на шийката на пикочния мехур. Тотална хематурия - наличието на кръв във всички части на урината се случва, когато източник на кървене се локализира в уретера или бъбреците.

Левкоцитурия - екскреция на урината на левкоцити в количество повече от 6 до 8 в зрителното поле. Ако има добавка на гной в урината и тя е толкова голяма, че се определя визуално, тогава става дума за пиурия.

Механизмите на произход на левкоцитурията зависят от естеството и местоположението на инфекциозно-възпалителния процес. Има следните начини, по които левкоцитите влизат в урината:

от огнищата на възпалителна инфилтрация на интерстициалната тъкан на бъбреците в лумена на тубулите през техните повредени или разрушени стени;

от лигавицата на пикочните пътища, засегнати от възпалителния процес;

от абсцес (абсцес) в кухината на чашката или таза.

Има левкоцитурия при пиелонефрит, възпаление на бъбречната таза (пиелит), пикочния мехур или пикочните пътища (цистит, уретрит), както и разграждането на тумори и бъбречна туберкулоза. Локализацията на източника на левкоцитурия може да бъде усъвършенствана с помощта на супратитално оцветяване на елементи, образувани в урината, по метода на Sternheimer-Malbin, което дава възможност да се открият клетки от гнойно възпаление с бъбречен произход. Левкоцитурията (особено пиурията) често е придружена от бактериурия.

Cylindruria - екскреция на урината на цилиндри, които са протеинови или клетъчни конгломерати. Различават се хиалинови, гранулирани, восъчни, еритроцитни и левкоцитни цилиндри.

Хиалиновите цилиндри се коагулират в серумния протеин, който се филтрира в бъбречните гломерули и не се абсорбира в проксималния тубул. Нивото на хиалинови цилиндри в урината се увеличава с нефротичен синдром, бременна нефропатия, отравяне и други патологични състояния, които едновременно причиняват хематурия.

Гранулираните цилиндри са формирани от модифицираните епителни клетки на проксималните тубули, имат гранулирана структура.

Уринарен синдром: характеристики, симптоми, диагноза, как да се лекува

Уринарен синдром - промяна в обема, състава и структурата на урината, която възниква при различни заболявания на пикочната система. Това е клиничен симптомен комплекс, свързан с проблеми с уринирането и съпътстващи различни нарушения на уринирането. Тя се проявява чрез промяна в цвета и характера на урината - бактериурия, хематурия, левкоцитурия, цилиндрурия, протеинурия.

При синдрома на урината дневният обем на урината и честотата на изпразване на пикочния мехур се променят, което се проявява клинично с ноктурия, полиурия и олигурия. Такива промени често не са съпътствани от клинични симптоми, възникват латентно и се откриват само с помощта на лабораторна диагностика. Ако пикочния синдром се проявява само с дизурия - болезнено уриниране, то се нарича изолирано.

Уринарен синдром - показател не само за заболявания на пикочната система при деца и възрастни, но и други отклонения в организма.

Промяна в състава на урината

Хематурия е наличието на червени кръвни клетки в урината, чийто размер зависи от цвета му: ако има малко червени кръвни клетки, урината има бледо розов цвят, а ако е много, то е тъмно кафяво. В първия случай те говорят за микрогематурия, а във втория за макрохематурия.

Причините за изолирана хематурия са:

  • Неоплазми на пикочните органи,
  • уролитиаза
  • Бактериален нефрит - бъбречна туберкулоза,
  • Нефропатия с различен произход,
  • Вродени аномалии - бъбречна дисплазия,
  • сепсис,
  • Тромбоза на бъбречните съдове.

Хематурия, в почти всички изброени случаи, е придружена от болка. Ако болезненото уриниране отсъства, причината за еритроцитурията е генетична патология на бъбреците.

При новородени и кърмачета причината за патологията може да бъде вътрематочна инфекция, тромбоцитоза и рак на бъбреците. При по-големи деца, кръвта в урината често се открива при пиелонефрит или гломерулонефрит.

Протеинурията е клиничен признак, характеризиращ се с появата на протеин в урината и има две форми: доброкачествена и злокачествена.

Доброкачествената патология има добра прогноза. Това се случва:

  • Преходно идиопатично - единично откриване на протеин в урината,
  • Функционален протеин се открива при пациенти с повишена температура, хипотермия, стрес, сърдечна патология,
  • Ортостатично - с дълго стоящо положение.

Постоянна или злокачествена протеинурия е симптом на гломерулонефрит, захарен диабет, бъбречна амилоидоза и интоксикация на тежки метали. Прогнозата за протеинурия в такива случаи е по-сериозна.

Cilindruria - наличието на микропещи на бъбречните тубули в урината. Те се образуват в нарушение на процеса на филтрация на бъбреците и са индиректни признаци на възпаление на отделителната система.

  • Хиалин - има протеинов произход и се появява в урината при различни бъбречни заболявания, придружени от протеинурия,
  • Восъчни - образувани от хиалинни и гранулирани цилиндри, които се задържат в тубулите на бъбреците при тежка бъбречна патология с възпалителна природа,
  • Гранулирани протеинови отливки на бъбречните тубули, открити при гломерулонефрит или диабетна нефропатия,
  • Еритроцитите - съставени от протеини и червени кръвни клетки и са признак на хематурия,
  • Левкоцити - съставени от протеини и бели кръвни клетки при пиелонефрит,
  • Невярно - симптом на патологията на пикочните пътища.

Обикновено наличието на единични хиалинови цилиндри в урината не е повече от 1-2 в зрителното поле. Наличието на други видове цилиндрични тела в урината е неприемливо.

Левкоцитурия - появата в урината на значителен брой левкоцити с бактериално възпаление на бъбреците, пикочния мехур, уретрата. Комбинацията от левкоцитурия с хематурия и протеинурия показва възпалителни заболявания на бъбреците от различен произход.

Левкоцитите са клетки на имунната система, които действат като защитник на организма срещу чужди агенти. Обикновено отделни клетки могат да бъдат открити в зрителното поле. При определени състояния или възпаление броят на левкоцитите в урината се увеличава драстично.

Причини за възникване на стерилна левкоцитурия:

  • Повишаването на телесната температура до фебрилни стойности
  • Хормонална терапия и химиотерапия,
  • Уринарна травма,
  • бременност
  • Отхвърляне на бъбреците на донора,
  • Асептично възпаление на уретрата и други пикочни органи.

Причини за инфекциозна левкоцитурия:

  • Тубулоинтерстициален нефрит,
  • Туберкулоза,
  • Инфекции с вирусен, бактериален, гъбичен произход.

Левкоцитурия в комбинация с протеинурия, еритроцитурия и цилиндрурия е признак на тежко възпаление на всички бъбречни структури.

Обикновено урината е стерилен субстрат. Бактериурията е признак на инфекциозно възпаление на различните части на пикочната система, причинено от ешерихия, преливане, Klebsiella, псевдо-гнойни или хемофилусни бацили, коки.

Бактериите могат да влязат в урината от долните части на уретрата. В този случай диагнозата е трудна, тъй като такива микроби нямат етиологично значение. Инфекцията може да влезе в урината дори в случай на общи системни заболявания. Отклонението на микробите се извършва по хематогенен или лимфогенен път. Тези микроби също не са урипатогенни, тъй като агресивната алкална среда урина бързо ги унищожава. Такива процеси в човешкото тяло се наричат ​​преходна бактериурия. За да се диагностицира бактериалното възпаление на пикочно-половата система, е необходимо да се премине урината на бактерив. Надеждността на резултатите се определя от коректността на събирането на биоматериал. Преди изпразване на пикочния мехур внимателно измийте перинеума с топла вода без хигиенни продукти. Пробата за изследването трябва да бъде доставена в микробиологичната лаборатория в рамките на 2 часа от събирането.

Солта в урината се открива в малки количества при здрави хора. Обикновено експертите определят оксалати и урати. Ако солите непрекъснато се утаяват, тогава пациентът има дисметаболична нефропатия, която може да доведе до уролитиаза. Соли в урината - знак за продължително лечение с определени фармакологични лекарства или употребата на определени храни. Ако се открият фосфати в урината, лечението трябва да започне, тъй като това е симптом на остра инфекция, често комбинирана с бактериурия.

Обезцветяване на урината

Здравите хора имат жълта урина. Цветът му варира от светложълт до кехлибарен. Цветът на урината се дължи на наличието на специални жлъчни пигменти в него. Цветът на урината може да се промени под влияние на външни и вътрешни фактори.

Физиологични причини за атипична урина:

  • Напредна възраст
  • Приемането на лекарства,
  • Хранителни продукти
  • Режим на пиене
  • Време на деня
  • Характеристики на метаболизма.

При новородените червеникав оттенък на урината е признак за високо съдържание на урата, а при бебетата урината е бледо жълта, почти прозрачна. Интензивното оцветяване на урината сутрин е свързано с нощното производство на хормона вазопресин, който намалява диурезата и концентрира урината. Мътността и потъмняването на урината също са признак на патология, изискваща спешно лечение. Мътността често се съчетава с промени в киселинността и плътността на урината.

Определянето на цвета на урината е задължителен диагностичен критерий при извършване на общ анализ. В лабораторията цветът се определя от обикновено визуална проверка в прозрачен съд на бял фон.

Промени в обема на урината и честотата на изпразване

При възрастни честотата на уриниране е 4-6 пъти на ден. Тя може да се промени под влияние на различни фактори:

  • Възрастни функции
  • Естеството на храната,
  • Физическа активност
  • Режим на пиене,
  • Употреба на сол
  • Сезон.

Уринарни нарушения, произтичащи от заболявания на отделителната система и се проявяват чрез промяна в обема на отделената урина:

  • Ноктурия - преобладаващо уриниране през нощта. Това е симптом на дисфункция на бъбреците и на цялата пикочна система. Прекъсването на нощния сън при уриниране води до лишаване от сън и намаляване на работоспособността на пациента. Обикновено екскрецията на урината през нощта става по-честа след приемане на диуретици, пиене на големи количества течност, както и при възрастни хора, които имат хипотонеус на мускулите на пикочния мехур и тазовото дъно. Но най-често ноктурията се развива с пиелонефрит, който изисква незабавно лечение. В противен случай заболяването може да доведе до развитие на хронична бъбречна дисфункция.
  • Oliguria - намаляване на честотата и обема на уриниране няколко пъти с нормален прием на течност в организма. Дневната диуреза при пациенти не надвишава 400-500 ml. Олигурия се развива по време на дехидратация, интоксикация, стрес, хипотония. Обемът на урината намалява с повишена температура, диария, сърдечно-съдова или бъбречна недостатъчност. Олигурия е чест признак на неоплазма на бъбреците, пикочния мехур, уретрата и простатата. Аномалии в работата на бъбреците често са съчетани с треска, болки в долната част на гърба и корема, гадене, повръщане, диария, оток, хипотония.
  • Polyuria - увеличение на количеството на отделената дневна урина няколко пъти. Това е признак на хипотермия, цистит, диабет, простатит или аденом на простатата, невротични разстройства и други състояния, при които се натрупват соли или течности в организма. Полиурия често е придружена от болка, парене и фалшиво желание за уриниране.
  • Дизурия - честа и болезнена пароксизмална урина. Дизурия се развива при възпаление на долната пикочна система и гениталиите. При здрави хора дизурия причинява бременност, менопауза, интоксикация, стрес, хипотермия. Патологичното състояние може да бъде свързано с движението на кръвни съсиреци или камъни в пикочните пътища. Болката по време на уриниране често е придружена от ненавременно, несъзнателно или непълно изпразване на пикочния мехур. Основните форми на дизурия са: полакиурия, уринарна инконтиненция, странория, ичурия.

В отделна група има друг признак на уринарен синдром - parrezis. Това състояние се появява в случаите, когато човек не може да изпразни пикочния мехур с неупълномощени лица или в необичайни среди. Причините за това разстройство са: инфекциозни заболявания, органични и функционални увреждания на централната нервна система, както и медикаменти, които причиняват застоя в урината или прекъсват предаването на нервните импулси от пикочния мехур към мозъка. С напредването на синдрома, състоянието на пациентите се влошава: те не могат правилно да облекчат нуждата дори вкъщи в мир и спокойствие. Ако parrezis се появи в абсолютно здрав човек, тогава има психологически разстройства. В този случай ще ви е необходима консултация с психотерапевт. Това психично разстройство може сериозно да усложни живота на хората, като не им позволява дълго време да напускат дома си.

Диагностика и лечение

Диагностициран с уринарен синдром на базата на анамнестични данни и резултати от лабораторни методи. Допълнителни клинични препоръки за диагностициране на пикочния синдром включват екскреторна урография, цистоскопия, бъбречна артериография, томография. Ако има признаци на уринарен синдром, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който правилно да диагностицира и предпише подходящо лечение.

Уринарният синдром се появява при животозастрашаващи заболявания, които изискват терапевтични интервенции. Патологичното лечение има за цел да елиминира причината, която я е причинила. Ако е невъзможна етиотропна терапия, извършете комплекс от процедури, които улесняват състоянието на пациента и отстраняват основните симптоми.

Пациентите са предписвали лекарствена терапия:

  • Антибиотици от групата на пеницилините, макролидите, флуорохинолоните, цефалоспорините - "Амоксиклав", "Азитромицин", "Ципрофлоксацин", "Цефтриаксон".
  • Дехидратация - интравенозно "Хемодез", "Реополиглюкин", физиологичен разтвор, глюкоза.
  • Диуретици - "Фуроземид", "Верошпирон", "Хипотиазид".
  • Имуномодулатори - "Тималин", "Ликопид", "Исмиген".
  • NPVS - Волтарен, Индометацин, Ортофен.
  • Глюкокортикоиди - преднизолон, бетаметазон.
  • Цитостатика - "Циклоспорин", "Метотрексат".
  • Антитромбоцитни лекарства - “Дипиридамол”, “Курантил”, “Пентоксифилин”.
  • Мултивитамини.

Във всеки случай изборът на лекарства и дозировката им се определят строго индивидуално, като се взема предвид патологичната ориентация и общото състояние на организма. В допълнение към медикаментозната терапия, упражненията, диетата, физиотерапията, психотерапията и хирургичното лечение са показани на пациенти с уринарен синдром.

Уринарен синдром. Синдром на урина. Лекция на 6 и 7 курс на студентите от медицинския факултет (задочно обучение)

ЛЕКЦИЯ за студенти от 6-ти и 7-ми курс на медицинския факултет (задочно обучение)
Проф RA Davletshin


Башкирска държавна медицинска академия №2


Диференциална диагноза на синдрома на урина.


Уринарният синдром е най-постоянният признак за увреждане на бъбреците и пикочните пътища. Неговата диагностична стойност е особено голяма при липса на екстрареални признаци на бъбречно заболяване (оток, хипертония), когато промените в урината са единствените диагностични критерии за патологията на бъбреците или пикочните пътища.


На първо място Kotunyo (заедно с Wells и Blackall установиха, че наличието на протеин в урината показва бъбречно заболяване


Доменико Феличе Антонио Котуньо (01/29 / 1936-06.10.1822)

протеинурия

Екскрецията на протеини в урината, надвишаваща нормалните (30-50 mg / ден) стойности, обикновено е признак на увреждане на бъбреците.

протеинурия

Селективната протеинурия е представена от протеини с ниско молекулно тегло не повече от 65,000 kDa, главно албумин.
Неселективната протеинурия се характеризира с повишен клирънс на протеини със средно и високо молекулно тегло: а2-макроглобулин, В-липопротеини и гама-глобулин преобладават в протеините на урината.
В допълнение към плазмените протеини в урината, протеините с бъбречен произход, уропротеин Tamm = Horsfall, се секретират от епитела на извитите тубули.

класификация

Според съдържанието в плазмата и урината на някои протеини, конвенционално се разграничават следните видове протеинурия:
селективно неселективно
По локализация:
гломерулен каналикуляр
Според етиологията:
протеинурия
функционална протеинурия:
ортостатична идиопатична щам протеинурия фебрилна протеинурия

Функционална протеинурия

Ортостатична - наблюдавана при 12-40% от децата и юношите, характеризираща се с откриване на протеин в урината по време на продължително стояне или ходене с бързо изчезване (преходна версия на ортостатична протеинурия или намаляване в нея (персистиращ вариант) в хоризонтално положение. Протеинурията е гломерулна, може да бъде неселективна, генезисът е свързан с нарушения на бъбречната хемодинамика, развиващи се поради лордоза, компресиране на долната вена кава в изправено положение, освобождаване на ренин (ангиотензин II) в отговор на промени в циркулиращия обем плазма с ортостатизъм.
Протеинурия на напрежението се открива в 20% от здравите индивиди (включително атлети), докато протеинът се открива в първата порция урина след тренировка. Протеинурията на гломерулния тип е неселективна, генезисът му се обяснява с хемолиза с хемоглобинурия и стресиращо отделяне на катехоламини с преходно нарушение на гломеруларния кръвен поток.
Трескава протеинурия се среща при остри фебрилни състояния, най-често при деца и възрастни, и е гломерулна неселективна. Механизмът му е слабо проучен.
Протеинурия на новородените (през първите 4-10 дни от живота) и бебета (при прехранване).

Тестове за откриване на протеини в урината

Bens-Jones протеини - термолабилни нискомолекулни парапротеини (относителна молекулна маса 20 000–45 000), открити главно в миелома и макроглобулинемията на Waldenstrom. Те са леки L-вериги от имуноглобулини. Поради ниското си молекулно тегло, L-веригите лесно преминават от кръвта през непокътнат ренален филтър в урината и могат да се определят чрез термопреципитационна реакция.

хематурия

В урината на здрав човек не се откриват повече от 1-2 еритроцити в зрителното поле, или 10 000-100 000 от тези клетки в част от урината, събрана в рамките на 12 часа.Присъствието на 3-5 или повече еритроцити в зрителното поле се нарича хематурия.

УРИНАРЕН СИНДРОМ

Най-честата проява на бъбречно заболяване. Характеризира се с развитие на хематурия и протеинурия. Съществуват много алгоритми за определяне на характера на хематурия. Има болка и безболезнени форми. Има и видове хематурия по произход: бъбречна, тазова, уретерна, кистозна и др. Болезнената форма е свързана с увреждане на бъбреците, бъбречна колика с откриване на камъни при бъбречно заболяване. Възможни болки при хематурия при пациенти със сърповидно-клетъчна анемия, с поликистоза, не могат да се комбинират с левкоцитурия, бактериурия.

Безболезнената форма на хематурия е по-често срещана при гломерулонефрит, с тумори. По-рядко, коагулационните дефекти са важни при лечението с хепарин и цитостатици. В допълнение, възможни са бъбречно-съдови аномалии (артериовенозни шунти), системен васкулит, амилоидоза и диабетна нефропатия.

Според съвременните концепции (BI Shulutko, 1983; L. Simpson et al., 1987), хематурия има капилярен тубулен механизъм и основният изход на еритроцитите е перитубуларните капиляри. Косвено, този механизъм (заедно с безусловната близост на тубулите и капилярите) се подкрепя от ранни промени в капилярите както при нефрит, така и при гранична артериална хипертония. Изследването на хематурия води до заключение: диагностициране

болестта й е възможна само с помощта на пункционна биопсия. Важно е да се отбележи, че хематурията е неспецифичен синдром. Ако разпознаем предложения (капилярно-тубулен) механизъм на бъбречната хематурия, тогава очевидно не е необходимо да говорим за гломерулна или тубуларна хематурия. Също така е очевидно: трябва да се определи естеството на хематурия при нефропатия, връзката му с поражението на даден нефрон, като се акцентира не върху характера на хематурия, а върху съпътстващите го признаци.

Диагностичната стойност на протеинурията, ужасен симптом на много бъбречни заболявания, е неясна. Количественият и качествен анализ на протеините в урината е важен за определяне както на естеството, така и на местоположението на лезията. Правилното обяснение на протеинурията е възможно само при достатъчно пълни познания за неговите механизми, топографията на съществуващите бариери пред плазмата и тъканните протеини в урината. Албуминът, нормално отрицателно зареждан, се отблъсква от отрицателно натоварен гломерулен гликокаликс. В зависимост от рН, албуминът може да промени заряда; загубата на гликокаликс може да доведе до повишена филтрация на албумина. Има гломерулна, тубуларна и смесена протеинурия; препълване протеинурия, секреторни и histury. Гломеруларният тип протеинурия е селективен, неселективен и смесен.

Дата на добавяне: 2015-04-11; гледания: 10; Нарушение на авторското право

Уринарен синдром;

Изследователски методи

Основните клинични синдроми

Патогенеза на хроничен пиелонефрит

дефиниция

Хроничен пиелонефрит

Пиелонефритът е неспецифичен възпалителен процес на гръдно-тазова система, тубули, интерстициум на бъбреците с последващо увреждане на гломерулите и бъбречните съдове.

Етиологията е винаги инфекциозна.

  • Ешерихия коли - 75%
  • Proteus spp. - 8%
  • Klebsiella pneumoniae - 6%
  • Ентерокок - 3%
  • Staphylococcus aureus - 3%
  • Други - 5%
  • Микробни асоциации
  • Микоплазми и вируси
  • L-образни бактерии
  • В 30% от случаите патогенът не е засаден

Начини на инфекция при хроничен пиелонефрит:

· Смесени (с локализация на източника на инфекция в долните пикочни пътища)

класификация

1. По възникване:

2. По пътя на инфекцията:

· Уриногенни, често вторични

· Хематогенни, често първични

3. По локализация:

4. Клинични форми: t

6. Според фазата на заболяването (с рецидивиращ курс):

Симптоматична артериална хипертония

· Хронична бъбречна недостатъчност

1. Синдром на интоксикация:

2. Болестен синдром:

· Ниска болка в гърба

3. Синдром на нарушена диуреза:

4. Уринарен синдром

5. Хипертония

1. Анализ на кръвта в острата фаза на заболяването:

· Неутрофилна левкоцитоза с лево изместване

· Положителни "остри фази" реакции по време на биохимични изследвания

2. Общ анализ на урина, анализ по Нечипоренко, Каковски-Аддис, тест с три стъкла:

· Протеинурия не повече от 1 g / ден

· Бактериурия (10 4 CFU / ml и по-висока)

3. Пример Зимницки:

· Увеличена бъбречна таза

· Грубият контур на чашките

· Хетерогенност на паренхима с участъци от белези

Деформация на контура на бъбреците

· Намаляване на линейните размери на бъбреците и дебелината на паренхима

· Асиметрични бъбречни промени

· Неврогенния пикочен мехур

5. Екскреторна урография:

· Намалена бъбречна екскреторна функция

· Деформация на таза и притискане на шийките на чашките

· Нередности в бъбречните контури, дължащи се на белези

Нарушаване на тонуса на уретерите, фокални промени в плътността на бъбречния паренхим

· Функционална и структурна асиметрия

6. Радиоизотопни методи:

· Асиметрия и функционални повреди

· Прилагане на статистическа и динамична сцинтиграфия

7. Компютърна томография:

· Диференциация с туморни процеси

8. Бъбречна ангиография:

· Картина на „изгоряло дърво”, дължащо се на унищожаването на малките плавателни съдове

9. Биопсия на бъбреците:

· Показания: съмнение за смесени форми на гломеруло и пиелонефрит и изясняване на характера на повишено кръвно налягане

10. Хромоцитоскопия, с събиране на урина от уретерите:

УРИНАРЕН СИНДРОМ

Уринарният синдром е комплекс от промени във физическите, химичните свойства и микроскопичните характеристики на утайката на урината при патологични състояния (протеинурия, хематурия, левкоцитурия, цилиндрурия и др.), Които могат да бъдат придружени от клинични симптоми на бъбречно заболяване (оток, хипертония, дизурия и др.) или съществуват изолирано, без никакви други бъбречни симптоми.

Наличието на уринарен синдром е винаги най-важното доказателство за увреждане на бъбреците.

Значителна част от бъбречното заболяване може да има латентен, т.е. латентен ход и да се проявява само с уринарен синдром.

Протеинурията най-често се свързва с повишена филтрация на плазмените протеини през гломерулните капиляри. Това е така наречената гломерулна (гломерулна) протеинурия. Наблюдава се при заболявания на бъбреците, придружени от поражение на гломерулния апарат - така наречената гломерулопатия. Гломерулопатията включва гломерулонефрит, нефрит и нефропатия при системни заболявания на съединителната тъкан, захарен диабет, бъбречна амилоидоза, както и увреждане на бъбреците при хипертония и хемодинамични нарушения, придружени от венозна конгестия на кръвта в бъбреците и повишено хидродинамично налягане., Преобладаващата гломерулна по природа е фебрилна протеинурия, наблюдавана при остри фебрилни състояния, особено при деца и възрастни хора.

Трябва да се има предвид възможността за развитие на функционална протеинурия. Той включва ортостатична протеинурия - появата на протеин в урината по време на продължително стояне или ходене и бързото изчезване в хоризонтално положение. В юношеска възраст може да се наблюдава идиопатична преходна протеинурия, която се открива при здрави индивиди по време на медицински преглед и отсъства при последващи изследвания на урината. Функционалната протеинурия, открита при 20% от здравите индивиди след физическо натоварване и (или) преумора, се характеризира с наличието на протеин в първата събрана урина и е тубуларен характер. Този тип протеинурия често се наблюдава при спортисти.

Протенурията в органичното бъбречно заболяване често се нарича "истинска протеинурия". Тя се различава от функционалната по това, че се комбинира с други симптоми на пикочния синдром: хематурия, цилиндрурия, левкоцитурия, намаляване на специфичното тегло на урината (хипоизостурия).

Хематурия е често срещан, често първият признак на заболяване на бъбреците и пикочните пътища. Различават макро и микро хематурия. Микрогематурия се открива само чрез микроскопско изследване на уринарния седимент. При тежки кръвоизливи, урината може да бъде цвета на червената кръв. Брутната хематурия трябва да се разграничава от хемоглобинурия, миоглобинурия, уропрофиринурия, меланинурия. Урината може да стане червена, когато се приемат определени продукти (цвекло), лекарства (фенолфталеин).

Хематурия обикновено се разделя на бъбречна и небъбречна. Определете началната (в началото на уринирането), крайната (в края на уринирането) и общата хематурия.Хатурията може да бъде рафинирана с трислойна или двуслойна проба. Първоначалната и терминалната хематурия винаги са с не-бъбречен произход.

Първоначалната хематурия показва поражението на началната част на уретрата поради урологично заболяване: тумор, язвени възпалителни процеси, травма. Терминалната хематурия показва възпаление или подуване на простатната жлеза, цервикалния мехур или вътрешния отвор на уретрата.

Тотална хематурия се появява при различни заболявания на бъбреците, бъбречната таза, уретерите, пикочния мехур, т.е. могат да бъдат както бъбречни, така и небъбречни. Следователно, когато се открие хематурия, трябва да се изключат урологични заболявания - уролитиаза, тумори, туберкулоза на бъбреците. Инструментално и рентгенологично изследване е от голямо значение за откриване на урологична патология: цистоскопия с уретерна катетеризация и отделно събиране на урина, ултразвуково изследване на бъбреците, екскреторно ниво, при необходимост - ретроградна пиелография, компютърна томография, селективна ангиография.

Бъбречната хематурия, от своя страна, се разделя на гломерулна и не гломерулна. Гломерулна бъбречна хематурия, като правило, персистираща двустранна, по-често се комбинира с протеинурия, цилиндрурия, левкоцитурия. Наличието в урината утайка повече от 80% от променените червени кръвни клетки показва гломерулната природа на хематурия. Наблюдава се при остър и хроничен гломерулонефрит, както и при много нефропатии при системни заболявания, токсична лекарствена нефропатия. Хематурия е характерен признак на интерстициален нефрит, включително остър лекарствен интерстициален нефрит. Хематурия може да бъде причинена от голямо разнообразие от лекарства, най-често сулфонамиди, стрептомицин, канамицин, гентамицин, аналгетици, бутадион и соли на тежки метали.

Пиурия. В урината на здравия човек се съдържат в количество 0 - 3 в p / sp. при мъжете и 0-6 в p / sp. при жените. Трябва да се помни, че левкоцитите могат да влязат в урината от гениталния тракт.

Повишаването на съдържанието на левкоцити се наблюдава при възпалителни процеси в бъбреците и пикочните пътища. Преходна (преходна) левкоцитурия се появява по време на треска, включително не-бъбречен произход. Първоначалната и крайната левкоцитурия има не-бъбречен произход. Общата левкоцитурия с едновременно присъствие на левкоцитни и гранулирани цилиндри в уринарния седимент свидетелства за бъбречния произход на левкоцитурията. Независимо от факта, че бъбречната левкоцитурия обикновено е от микробен произход (открита при пиелонефрит, бъбречна туберкулоза), трябва да се има предвид възможността за асептична левкоцитурия (при лупус нефрит, амилоидоза и интерстициален токсичен имунен неврит). За да се направи разграничение между микробна и асептична левкоцитурия, е важно да се открие пиурия и бактериологично изследване на урината. Казва се за пиурия, когато урината става гнойна, т.е. съдържа голям брой левкоцити (повече от 10 4 mm 3 в комбинация с голям брой микробни тела (повече от 10 5 mm3).

Активни левкоцити по време на оцветяване по Sternheimer - Malbin се откриват с пиелонефрит - с честота най-малко 95%. Следователно, при откриване на активни левкоцити и изключване на урологични заболявания (цистит, уретрит, простатит) при пациент, трябва да се приеме наличието на пиелонефрит.

Epiteliouriya. Клетките на сквамозния епител показват десквамация на епителната обвивка на долните пикочни пътища: пикочния мехур, уретрата. Ако те се променят, подути, имат мастни включвания в цитоплазмата, това показва възпаление (уретрит, цистит), ако не се промени - по-често при дразнене - на фона на употребата на лекарства, отделяни с урината.

Клетките на цилиндричния епител са клетки на епителната обвивка на бъбречната таза или уретера. Тяхната поява в уринарния седимент показва възпалителен процес в таза (пиелит) или уретери. Едновременното откриване на цилиндрични и сквамозни епителни клетки може да е индикация за възходяща инфекция на пикочните пътища.

Клетките на бъбречния тубулен епител имат най-голяма диагностична стойност, когато се откриват в състава на епителните цилиндри, или се откриват в групи. Те преобладават в утайката на урината с тубулна некроза, обостряне на хроничен гломерулонефрит, с лупус нефрит, с амилоидоза на бъбреците и нефротичен синдром от всякакъв произход, тубулоинтерстициален нефрит. В тези случаи те представляват до 1/3 от клетъчния уринен седимент.

Cylindruria. Цилиндрите са протеинови отливки от тубули.

· Хиалинови цилиндри - при нормално възможно откриване на единичен препарат. Съдържанието се увеличава с всички типове протеинурия (виж по-горе раздел Протеинурия);

· Восъчен - обикновено не се екскретира, те се появяват в нефротичен синдром с различен произход, амилоидоза и липидна нефроза;

· Фибрин - нормално не се открива, характерен за хеморагична треска с бъбречен синдром;

· Епителни - образувани от епителни клетки, открити при бъбречна некроза, вирусни заболявания;

· Еритроцити - от еритроцити, открити при остър гломерулонефрит, бъбречен инфаркт, злокачествена хипертония;

· Левкоцити - от левкоцити, открити при пиелонефрит, лупус нефрит;

· Гранулиран - с клетъчни елементи, които са претърпели дегенеративно разпадане. Появяват се с гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротичен синдром.

Cilindruria се среща главно при гломерулонефрит. Малък брой цилиндри също са открити в случаи на недостатъчност на кръвообращението (конгестивен бъбрек), диабетна кома и други заболявания. Единичните хиалинови цилиндри могат да бъдат нормални. Зърнести и восъчни се появяват, когато клетките на бъбречните тубули са отишли ​​твърде далеч.

Дата на добавяне: 2015-02-10; Видян: 1964; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

5.1. УРИНАРЕН СИНДРОМ

Общият план за изследване на пациенти, страдащи от бъбречни заболявания, включва: I) диагностика на водещия синдром, набор от синдроми; 2) установяване на нозологична форма, диференциална диагноза; 3) определяне на степента на нефропатична активност; 4) UTOB.

По време на първоначалния преглед е необходимо да се използват всички тези етапи, а за динамично наблюдение - главно следните клинични синдроми на бъбречно увреждане, главно 3-ти и 4-ти рачат:

- остра бъбречна недостатъчност;

- хронична бъбречна недостатъчност;

Уринарният синдром е водещ и е свързан с всяка патология на пикочната система. Уринарният синдром може да се появи латентно (с изключение на случаите на груба хематурия и масивни левкоцити * ri) и може да бъде открит само чрез лабораторни методи за изследване на урината.

Независимо от факта, че диагнозата на бъбречно заболяване, като правило, се прави на базата на данни от помощни методи на изследване, все пак общото клинично изследване на пациента трябва да бъде водещо, тъй като резултатите от него определят осъществимостта и рационалността на използването на този или друг спомагателен метод.

Характеризира се с появата на пациента с оток от бъбречен произход.

Бледо, подпухнало, с подути, подпухнали клепачи и

Чрез очите. При пациенти на легло

"mд, малък оток, локализиран главно в района

^ -nni и sacrum. При по-тежки случаи се наблюдава подуване

P ° I! -R на долните и горните крайници и торса на пациента. tsk ^ с _

Отокът може да се развие постепенно, а понякога и бързо

1 ден При продължително съществуване на оток, кожата става бледа, суха, атрофична, има бледи ивици, понастоящем стреч-лентите обикновено се образуват поради дългосрочната кортикостероидна терапия.

Отокът е характерен за остър и хроничен гломерулонефрит, нефротичен синдром, бъбречна амилоидоза.

Бедността на кожата може да бъде свързана с спазъм на артериолите на кожата, както и в резултат на анемия. В случай на амилоидозеилпоидна нефроза има восъчна бледност на кожата.

При изследване на пациент с хроничен нефрит понякога е възможно да се отбележат следи от надраскване по кожата, покрит сух език, да се усети неприятната миризма на амоняк, идващ от устата и от кожата на пациента. Всички тези признаци характеризират появата на хронична бъбречна недостатъчност - уремия.

Промените в бъбреците могат да бъдат проява на различни системни заболявания (колагеноза, лекарствено заболяване и др.), А след това на кожата се откриват хеморагичен обрив, възли, уртикария.

Следващият етап от диагнозата е задълбочен разпит на пациента. Най-честите оплаквания на пациентите са болки в долната част на гърба, нарушено уриниране, огеки, главоболие, замаяност.

Болката от бъбречния произход най-често се локализира в лумбалната област, с увреждания на уретерите - според хода им, с лезии на пикочния мехур - над пубиса. За бъбречно заболяване е характерно облъчване на болка в перинеума. Както е известно, самата бъбречна тъкан няма болкови рецептори. Болката се появява, когато се разтегне бъбречна капсула или таз.

При остър гломерулонефрит, абсцес на бъбречната тъкан, сърдечна компенсация (конгестивен бъбрек) и хроничен пиелонефрит (обикновено едностранно) и поради разтягане на бъбречната капсула поради възпалително или конгестивно подуване на бъбречната тъкан се наблюдава тъпа болка в лумбалната област.

Рязък, рязко възникнал бот от едната страна на кръста может признак на сърдечен удар pochn.

Трябва да бъдат изпълнени условията за поява на болка (обилно или дразнещо езда може да предизвика болка в камъни в бъбреците, в случай на цистит - болка по време на уриниране). °° -

При много заболявания на бъбреците може да има нарушение на броя на клетките.

Може да има и нарушение на зрението, болка в областта на диспнея, анорексия, гадене, повръщане, повишаване на телесната температура.

В случай на нефротичен синдром, пациентите могат да наложат г-жа на сънливост и бърза соленост, която е свързана с отрицателен *, азотен баланс.

При разпит трябва да се опитате да установите връзката на заболяването с предишна инфекция (възпалено гърло, скарлатина и др.). Обаче, ненамалена. хронично бъбречно заболяване е асимптоматично за дълго време.

Урината ни позволява да оценим следните показатели:

5) уринарен седимент и неговите елементи:

- неорганизирана утайка от урина;

1)(Това е един от първите въпроси, които непрекъснато издават във всеки чай откриването на патологични промени в урината: произхождат ли патологични компоненти от урината от бъбреците или екстрареналния урогенитален тракт?

Клиничната диференциална диагноза трябва постоянно да идва имисли за възможността за терапевтична интервенция. Следователно, не само първичното локализиране на щетите танцTofiziologicheskoe, но и терапевтична стойност.

Да анализираме нормалните стойности на показателите на общия анализ на урината и причините за техните промени.

Ежедневното количество урина, екскретирано от възрастен 1eTSАз съм от 1 до 2 литра, средно 80-85% от течността, която пиете.

Диурезата може да се промени не само в случай на бъбречна патология, но и зависи от нивото на приемане на течности и освобождаването му от други органи. Тя се увеличава, когато приемате голямо количество течност, храна, която увеличава диурезата и обратно, намалява при изпотяване. диария, повръщане.

Повишаване на дневната диуреза - полиурия се проявява със следните нарушения:

I. Бъбречни причини на полиурия

- остър дифузен гломерулонефрит в началния стадий (по-късно намалява дневната диуреза), остра тубулна некроза (понякога);

- хроничен гломерулонефрит, бъбречна тубуларна ацидоза;

- по време на или след бъбречна колика (в комбинация с често уриниране);

- кистозна и поликистозна бъбречна мозък;

- първичен и вторичен набръчкан бъбрек (бъбречният паренхим замества съединителната тъкан, шлакови вещества се отстраняват чрез увеличаване на диурезата - принудителна полиурия). По-късно - олигурия;

нефропатия (след анестезия, миелом, туберкулоза, амилоидоза, саркоидоза, след трансплантация на бъбреците, стеноза на бъбречната артерия, лекарства).

2 Екстраренални причини за полиурия

- прием на големи количества течност (психогенна полидипсия, хипоталамусни лезии - ефекти на енцефалит, хистиоцитоза, иатрогенна свръххидратация);

- подобряване на сърдечната дейност под въздействието на диуретик0V.

- изчезване или намаляване на оток;

нощна диуреза); " In * В eltz.

- бременност (последен триместър);

- аденома на простатата в началния етап;

- психично заболяване (истеричен припадък, епилепсия)

- лекарства (диуретици, парентерално хранене,

нитол, карбамид, радиоактивни вещества); "N"

За правилното търсене на причините за полиурия е необходимо внимателно разпитване на пациента: наличие на хронични заболявания при пациента (диабет, недостатъчност на кръвообращението, бременност, аденом на простатата и др.); лекарства (диуретици); хранителен статус на пациента.

Диурезата може да бъде положителна (екскрецията на урината е повече от количеството консумирана течност) и отрицателна (обратна пропорция).

Пациентът също така определя честотата на уриниране (нормално

4 7 пъти на ден и не повече от 1 път през нощта). Полиурия често се комбинира с полъкиурия - полиурия и често уриниране. Възможно е често уриниране с аденом на простатата, цистит.

Олигурия - намаляване на дневната диуреза (екскрецията е по-малко от 400 мл на ден). Олигурия показва тежко бъбречно увреждане с много ниска филтрация в бъбречните гломерули.

- остър дифузен гломерулонефрит;

- остра бъбречна недостатъчност;

- терминален стадий на хронично бъбречно заболяване (намаляване на броя на функциониращите нефрони);

- нефротичен синдром, дефицит на протеини в храната, бъбречно увреждане на бъбреците в резултат на запушване на пикочните пътища;

° Собструкция на бъбречната артерия или вена;

" изтокваскулит (системен лупус еритематозус, периартроза нодоза, риит, дерматомиозит), DIC (сепсис, усложнения след RELкръвно налягане, дългосрочен синдром на разтрошаване, обширни изгаряния), саркоидоза, миелом;

нефротоксични лекарства (тежки метали: mут, желязо, злато, кадмий, литий, мед, арсен, живак, олово, сребро, антимон, талий); аналгетици: амидопиринови, нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, салицилати, фенацетин); антибактериални агенти: ампицилин, стрептомицин, сулфонамиди, тетрациклини и др.;

В случай на олигурия, особено значение трябва да се даде на изясняване на наличието на заболявания на бъбреците и пикочните пътища при пациент или симптоми подозрителни (дизурични ефекти, кървава урина, мътност в урината, оток, хипертония, пристъпи на коремна болка, долна част на гърба, приличащи на бъбречна колика).

Екскреторна олигурия, резултат от наличието на обструкция на пикочните пътища (камъни, възпалителен оток, туморна инвазия), обикновено е придружена от тежка болка в гърба и по протежение на уретерите, дължащи се на разтягане на бъбречната таза и уретерите.

Бъбречна колика при пациенти с констриктивен перикардит, злокачествени тумори, бъбречна амилоидоза често е проява на тромбоза на бъбречната вена. Тежестта на усложнението се определя от степента на тромбоза, разпространението му до един или двата бъбрека, развиват хематурия и протеинурия, пациентът развива картина на нефротичен синдром. Ако подозирате остра тромбоза на бъбречната артерия, е необходимо да се изясни с пациента историята на разширени вени и тромбофлебит.

Бъбречната олигурия може да бъде ятрогенна, поради употребата на лекарства.

Възможно е също / a / yrygichesky бъбречно увреждане (сулфонамиди), нефротоксични (производни на живак), дразнител (диуретик).

Антибиотиците най-често причиняват хеморагични вазиP] Притока на кръв към бъбреците. с

Патогенеза на негативния ефект на лекарствата cи Най-често той има съпътстващ характер, при който се появяват нови P0 '1 (| 1 бъбречни тубули, настъпва развитие на нефротичен синдром и остра бъбречна недостатъчност. 1 n-

Патологията се развива като дълго времеYeni и възможно бързо увреждане на бъбреците. С изключителна предпазливост е необходимо да се предписват нефротоксични лекарства, да се търкалят пациенти със съществуващи бъбречни заболявания, да се предписват тези данни.;, Hb, в големи дози. Плъх |

С навременното откриване на негативните ефекти на лекарствените средства върху бъбреците, тяхното анулиране и лечение, прогнозата е най-често благоприятна. Понякога комплексното лечение на лекарствената болест изисква екстракорпорална хемодиализа.

Нефротоксични лекарствени вещества:

- тежки метали и техните производни: бисмут, желязо, злато, кадмий, литий, мед, арсен, живак, олово, сребро, антимон, талий;

- нестероидни противовъзпалителни; индометацин, сапицилат, фенацетин (може да предизвика полиурия);

- антибактериални средства - ампицилин, стрептомицин, тетрациклин, сулфонамиди и др.;

- противотуберкулозни лекарства - фтивазид, тубазид;

- лекарства, използвани в анестезия;

- антидиабетни лекарства (рядко).

Заедно с олигурия, едно лечебно заболяване може да съпровожда протеинурия, ерхропи гурия, левкоспориума, цилпидрури ^ 1 - и промени от кръвта и другите органон и системи.

нарушение на пререналната перфузия (намален прием на течности,

"значителна загуба на кръв, повишена температура, повръщане, диария);

" В застой;

Натрупване на течност: оток на втората половина на бременността, хипернатрий, течност в плевралната или коремната кухина, нива на течности в лумена на червата с чревна обструкция;

„Засилено вазопресин - атака на ангина, астма;

_ частична обструкция на пикочните пътища.

Анурия е следствие от тежко бъбречно увреждане. С продължителност от 5-7 дни води до уремия.

Цветът на урината варира от светложълт до наситен жълт, в зависимост от специфичното тегло, медикаменти, писане, наличието на жлъчни пигменти, кръв, бактерии и химикали.

Относителната плътност на урината обикновено е 1015-1025. Специфичното тегло зависи от количеството взета течност.

Ниски стойности - хипостенурия - показват нарушение на концентрационната функция на бъбреците: хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, амилоидоза, диабетна гломерулосклероза, поликноза и др.

Наблюдава се повишаване на специфичното тегло - хиперстенурия - при захарен диабет, гладуване, загуба на течност (диария, повръщане), а веществата с висока молекулна маса (протеинурия, глюкозурия) също ще доведат до увеличаване на специфичното тегло.

Проба Zmpnitsky (на всеки 3 часа през деня се определя от обема и относителната плътност) ви позволява да сравните дневните и дневните диети, за да идентифицирате ранните промени в концентрационната функция на бъбреците.

Реакцията на урината е нормално кисела или слабо кисела,

Реакцията към алкалната страна може да измести преобладаването на растителни храни в диетата, а при анемична реакция се наблюдава цистит, пиелит, хематурия, след повръщане, с резорбция на ексудати.

Киселинна реакция се открива от пациента, диабет, гладно чечен недостатъчност. Винаги кисели при туберкулоза.

При нормална урина има малко количество бира, което не се определя с лабораторни методи. Следи от протеин m * се откриват при здрави хора. Протеинурията се случва изцяло? * Levany на бъбреците и варира от десети до десетки и стотици ppm. Разгледайте алгоритъма за диференциално търсене за откриване на протеинурия: "

Протеинурия с тръбен произход:

- нефротичен синдром (повече от 3,5 g на ден);

- интерстициален нефрит, пиелонефрит;

- лекарствени увреждания (фенацетин, литий); |

- тежки метали (живак, олово, кадмий);

- отхвърляне на бъбречна трансплантация;

- Болест на Уилсън, кисти в мозъчната тъкан на бъбреците, оксалоза, синдром на Фанкони.

Ако в урината се открие само албумин, той може да изчезне

за функционалната протеинурия. Необходимо е да се определи белтъкът в дневната порция, тъй като в отделни порции е възможно да се намали нивото на протеина поради увеличаване на диурезата, а също и, напротив, увеличаване през деня поради физическа активност.

При здрав човек може да се отделя до 30-40 мг протеин на ден, смята се, че функционалната прогеинурия причинява токсичния ефект на млечната киселина върху гломерулите. Той е преходен и приключва при прекратяване на повикващия.

Причини за функционална протеинурия:

- при новородени в първите дни на живота;

- когато приемате храни с високо съдържание на протеини (хранителни);

- след значително физическо натоварване, след студен душ.

" p0S1S дълбока палпация на бъбреците и увреждане на бъбреците;

Ортостатичната протеинурия се открива при 15% от юношите и при 3% от възрастните. Липсва сутрин, когато се лежи ддIU. Често придружени от лордоза на лумбалната част на гръбначния стълб. Причината - нарушение на хемодинамиката в гломерулите. Обикновено той е доброкачествен до оток и евентуално преминава.

При дневна протеинурия над 3 грама на ден, анамнестичните данни могат да бъдат важни за диагностични изследвания, тъй като голям брой заболявания могат да причинят екстрареална протеинурия.

, Хищна протеинурия - повишен протеин в кръвната плазма (хемолиза, миоглобин, протеин Bene-Jones, лизоим - при левкемия):

- нефропатия при бременни жени, забавяне на лактацията;

- постренал (протеин от пикочната система - катарални и гнойни процеси в таза, уретера, пикочния мехур, уретрата, уролитиаза, тумор на пикочния мехур);

- кръвни заболявания (желязодефицитна анемия, болест на Адисън-Бирмър);

- инфекциозни заболявания, особено с треска или в етапа на възстановяване. алергии;

- след пристъп на епилепсия;

- диабет, цироза, подагра;

- системни заболявания на съединителната тъкан;

- рак на белия дроб, стомашно-чревна тракга или урогенитална система с метастази;

пеницилин и аминосалицилова киселина в големи дози.

Ако в историята няма причини, които биха могли да доведат до протеинурия, е необходимо по-нататъшно изследване на пациента за наличие на непосредствено бъбречно заболяване.

Причините за гломерулната протеинурия могат да бъдат толкова, колкото0 нефрит, както и увреждане на бъбреците при системни заболявания гломерулна протеинурия на epu '10':

- инфекция (стрептококов, хепатит В);

- лекарства (каптоприл, пенициламин, хероин

кралски противовъзпалителни средства и др.); STE '

- автоимунни процеси (SLE. Ревматоиден артрит, дерма)в (n пъпка. улцерозен колит, синдром на Goodpasture, нодуларен политарх

- застойна сърдечна болест, артериална хипертония;

- метаболитни нарушения (диабет, амилоидоза, Fabry botoz);

Глюкозурия - захар в урината.

Нормалното съдържание на глюкоза е минимално (0.03-0.15 g / l), което не се открива с конвенционални методи.

- централен генезис (сътресение, инсулт, емоционален);

- повишена секреция на хипергликемични хормони (туморен хипофиза, акромегалия, синдром на Иценко-Кушинг, тиреотоксикоза, фехохромиитома);

- хормони (адреналин, АКТХ, кортикостероиди, тироксин, соматотропен хормон);

- лекарства (анестетици, интравенозно приложение на N30, кофеин, морфин, транквиланти, фуразолидон);

- поражение на паренхима на черния дроб (нарушение на прехода на глюкоза към гликоген).

- токсично увреждане на бъбречните тубули;

2. Нефропатия с ниско молекулно тегло протонурия

2. Транспторная (свързана с физически натоварвания)