Уринарната система по време на бременност

Простатит

По време на бременността бъбреците на майката функционират с повишен стрес, премахвайки от тялото си не само продуктите от метаболизма му, но и продуктите на метаболизма на плода.

Значителни промени преминават през процесите на кръвоснабдяване на бъбреците. Характерно за бъбречния кръвен поток е увеличаването му през първия триместър на бременността и постепенното му намаляване в бъдеще. Това намаление на бъбречния кръвен поток може да се разглежда като вид адаптивна реакция, която позволява на други органи да получават допълнителна кръв в края на бременността. Редуцираният бъбречен кръвен поток може да е в основата на активирането на юкстагломеруларния апарат на бъбреците с хиперсекреция на ренин и ангиотензин. Паралелно с промените в кръвоснабдяването на бъбреците, гломерулната филтрация също се променя, което значително се увеличава през първия триместър на бременността (с 30-50%), а след това постепенно намалява. Капацитетът на филтрация на бъбреците по време на бременност се увеличава, докато тубуларната реабсорбция по време на бременността остава без значителни промени.

Подобно намаляване на гломерулната филтрация с почти непроменена тубуларна реабсорбция на вода и електролити допринася за задържането на течности в тялото на бременната жена, което се проявява в пастообразността на тъканите на долните крайници в края на бременността,

Промените в бъбречната функция имат изразено въздействие върху целия водно-солеви метаболизъм по време на бременност. Налице е увеличение на общото съдържание на течност в тялото, главно поради неговата извънклетъчна част. Като цяло, до края на бременността, количеството течност в тялото на бременната жена може да се увеличи с 7 литра.

При физиологично протичаща бременност, концентрацията на натрий и калий в кръвта и екскрецията на тези електролити с урината са в нормалните граници. В края на бременността натрият се задържа в екстрацелуларната течност, което повишава осмоларността му. Въпреки това, тъй като съдържанието на натрий в кръвната плазма на бременни жени е равно на това на небременните, осмотичното налягане остава без значителни колебания. Калият, за разлика от натрия, се намира предимно вътре в клетките. Повишеното съдържание на калий допринася за пролиферацията на тъканите, което е особено важно за органи като матката.

Някои жени имат ортостатична протеинурия по време на неусложнена бременност. Това може да се дължи на компресия на долната вена и на маточните вени на бъбреците от черния дроб.

Понякога по време на бременност се появява гликозурия. Глузурията при бременни бременни жени не е признак за захарен диабет, тъй като при такива жени няма нарушения в обмяната на въглехидрати и съдържанието на глюкоза в кръвта е на нормално ниво. Най-вероятно причината за гликозурия при бременни жени е увеличаване на гломерулната филтрация на глюкоза. Наред с глюкозурия, може да се наблюдава и лактозурия, поради повишаване на концентрацията на лактоза в кръвта на майката. Трябва да се отбележи, че лактозата, за разлика от глюкозата, не се абсорбира от бъбречните каналикули.

Бременността има силен ефект върху топографията и функцията на органите, прилежащи към матката. На първо място това се отнася до пикочния мехур и уретерите. С увеличаването на размера на матката, пикочният мехур се компресира. До края на бременността, основата на пикочния мехур се движи над таза. Стените на пикочния мехур са хипертрофирани и са в състояние на повишена хиперемия. Уретерите са хипертрофирани и донякъде удължени. Понякога има развитие на хидроуреат, който се появява по-често от дясната страна на купата.Причината за по-честата десния хидрофугите е фактът, че бременната матка се обръща леко надясно, притискайки десния уретер и го притиска към безименната линия,

Дилатацията на пикочните пътища започва през първия триместър и достига максимум до 5-8-ия месец от бременността. В основата на тези промени са хормонални фактори (производство на прогестерон от плацентата); в по-малка степен това се дължи на механично компресиране на пикочните пътища на бременната матка. Трябва да се отбележи, че тези физиологични промени в пикочната система са фактор, който допринася за развитието на инфекцията по време на бременност (пиелонефрит).

Уринарната система по време на бременност

Морфологични и физиологични характеристики

Бременността е прекрасен и загадъчен период в живота на една жена. Радостта и радостта от познаването на голямата тайна на природата - раждането на нов човешки живот, радва самата жена и всички около нея.
И въпреки това бременността е голяма отговорност на една жена както за себе си, така и за бъдещото дете. Плодът се развива и расте благодарение на хранителните вещества, получени от майката, и се случва колосално преструктуриране в тялото на жената.
Нормалната гестационна възраст е 38-40 седмици (9 месеца или 280 дни) и традиционно се разделя на три етапа (триместри), всяка от които продължава около 13 седмици. Промените по време на бременността засягат цялото тяло на жената. Искаме да обърнем специално внимание, че по време на бременността уринарната система и бъбреците претърпяват много морфологични и физиологични промени.

По време на бременността настъпва

  • Увеличаване на масата и размера на бъбреците
  • Хипертрофия на нефрона или гломерула (основната функционална единица на бъбреците)
  • Дилатация (увеличаване или разширяване на кухия орган или кухина) на целия уринарен тракт: чашка, таз, уретери
  • Хипертрофия на мускулите на уретера и хиперплазия на съединителната тъкан

Всички тези промени, както и хроничните инфекции на гениталния тракт, са в основата на увреждането на отделителната система и се появяват в ранна бременност (5-6 седмици), изчезват след 1-3 месеца след раждането. Пикът на прогресиране на промените пада на VI - VII месец на бременността.

Промените са свързани

  • Механични фактори (налягане на бременна матка и др.)
  • Неврохуморални фактори (т.е. фактори, които съвместно регулират ефектите на нервната система и хуморалните фактори (биологично активни вещества на кръвта, лимфата и тъканната течност) върху органи, тъкани и биологични процеси).
  • Ендокринни ефекти (хормони).

Помислете за продължаващите промени в пикочните пътища отделно

I. Система на чашата и таза

Разширяване на тазовата система и уретерите се наблюдава главно през втората половина на бременността при 80 - 90% от бременните жени.
Количеството "остатъчна урина" в таза достига 150 ml или повече. Уретрите обикновено се разширяват в горните 2/3, понякога достигащи 20–30 mm в диаметър. Като правило, уретера в горната трета подобна на цикъла е огъната, а долните им части се отклоняват от средната линия навън.
По този начин, чашко-тазовата система по време на бременност винаги се разширява, а уретерите не само се разширяват, но също така продължават и прегъват.
А) Десният уретер има 3-4 пъти по-голяма вероятност да претърпи изразени промени, тъй като бременната матка има тенденция да се върти (завой) надясно.
Б) Асиметрията на лезията също е свързана с неравномерно огъване на уретерите през илиачните съдове.
Дясният уретер пресича илиачните артерии и вените почти под прав ъгъл, докато левият уретер пресича първо артерията и след това вената.
Горната част на уринарния тракт отляво е по-малко вероятно да страда по време на бременност, защото е защитена от налягането на увеличената сигмоидна матка.
В) Причината за по-честите промени в уринарния тракт отдясно е разширени вени на десния яйчников сплит, който пресича и изстисква десния уретер на нивото на сакралния прешлен I.
Г) От 10 до 12 седмици и почти до 30 до 32 седмици от бременността, има постепенна загуба на мускулния тонус на уретерите и намаляване на тяхната контрактилна активност и непосредствено преди раждането тези промени се стабилизират.
Е) Нефроптоза (бъбречен пролапс) също е важна за развитието на хидроуретеронефроза (разширяване на уретерите) по време на бременност, също по-силно изразена от дясната страна и свързана с обща спанхноптоза (пролапс на вътрешните коремни органи), която се проявява до края на бременността. Въпреки това, въпреки изразената двустранна хидроуретеронефроза, отсъстват субективните симптоми на повечето бременни жени. Изключително рядко се наблюдават случаи на пълна обструкция на уретерите по време на бременност, което води до развитие на остра бъбречна недостатъчност, отстраняване на матката и пластика.
Разширяването на уретера е по-изразено при нераждащи се поради по-голяма еластичност на коремната стена.
Е) При бременни жени ритмичните контракции на уретерите се наблюдават на всеки 5–15 секунди и неравномерно от двете страни (нормално, за 3-5 секунди).

За пореден път е необходимо да се подчертае, че има три основни фактора, които нарушават бъбречната хемодинамика и намаляват тонуса на горните пикочни пътища:

  • ендокринни промени
  • механична компресия на уретерите
  • венозна конгестия в таза

Всички описани промени са физиологични, нормални за бременността.
При 59% от бременните жени тонусът на уретрите се нормализира до края на втората седмица след раждането; 34% - в рамките на 6 седмици, а останалите 7% - в рамките на 12 седмици след раждането. Според местни автори - средно до края на 16-та седмица след раждането. Ако след посочения период уретерите останат разширени, е необходимо урологично изследване, за да се идентифицира патологията.

II. мехур

Кървавото пълнене на матката влияе върху функцията на пикочния мехур.
1) Много често бременните жени се появяват дизурични явления. В 20-25% от бременните жени, дизурия се появява през първите седмици на бременността (когато матката все още не упражнява механично налягане). Ако по някаква причина бременността е прекъсната, дизурията изчезва.
2) Капацитетът на пикочния мехур по време на бременност се увеличава, започвайки от IV месец и достига максимум през VIII месец на бременността - до 500 - 800 мл. Литературата описва капацитета на пикочния мехур до 2000 ml.
3) Бременната матка обикновено измества пикочния мехур заедно с везикуло-маточния лигамент на дясната страна. Променя се и формата на пикочния мехур.
4) Травма на пикочния мехур по време на раждането. Степента на нараняване зависи от редица фактори, но главното е продължителността на компресията на плодната глава и предната стена на таза.

III. уретра

Уретрата при бременна жена също претърпява редица промени:

  • подуване
  • Венозна задръстване
  • Удължаване и промяна на посоката на уретрата
  • Увеличението на диаметъра му (и половина - два пъти).
  • Изглаждане на ъгъла на везикоуретралния сегмент.

Всички описани промени на пикочната система са наистина физиологични, но се казва, че са "на ръба на фал". И ако една жена вече е имала някаква патология на бъбреците и пикочните пътища (цистит, пиелонефрит и др.) Преди бременността, и ако жената има анормално развитие на пикочната система, която тя не знае, и ако има нефроптоза...
Такива "и ако" определени.

Дори преди бременност, или дори ако това се случи, е необходимо профилактично изследване от специалист.

Ариев Александър Леонидович.
Доктор на медицинските науки, професор, лекар, кардиолог, нефролог.

Уринарната система по време на бременност

Морфологични и физиологични характеристики

Бременността е прекрасен и загадъчен период в живота на една жена. Радостта и радостта от познаването на голямата тайна на природата - раждането на нов човешки живот, радва самата жена и всички около нея. И въпреки това бременността е голяма отговорност на една жена както за себе си, така и за бъдещото дете. Плодът се развива и расте благодарение на хранителните вещества, получени от майката, и се случва колосално преструктуриране в тялото на жената. Нормалната гестационна възраст е 38-40 седмици (9 месеца или 280 дни) и традиционно се разделя на три етапа (триместри), всяка от които продължава около 13 седмици. Промените по време на бременността засягат цялото тяло на жената. Искаме да обърнем специално внимание, че по време на бременността уринарната система и бъбреците претърпяват много морфологични и физиологични промени.

По време на бременността настъпва

Всички тези промени, както и хроничните инфекции на гениталния тракт, са в основата на увреждането на отделителната система и се появяват в ранна бременност (5-6 седмици), изчезват след 1-3 месеца след раждането. Пикът на прогресиране на промените пада на VI - VII месец на бременността.

Промените са свързани

Помислете за продължаващите промени в пикочните пътища отделно

I. Система на чашата и таза

Разширяване на тазово-тазовата система и уретерите се наблюдава предимно през втората половина на бременността при 80-90% от бременните, а количеството на „остатъчната урина” в таза достига 150 ml или повече. Уретрите обикновено се разширяват в горните 2/3, понякога достигащи 20–30 mm в диаметър. Като правило уретерът в горните трети кръгообразни огъвания и техните долни отклонения се отклоняват от средната линия навън.Така системата на чашко-тазобедрената обвивка по време на бременност винаги се разширява и уретерите не само се разширяват, но и продълговати и изкривени. А) Десният уретер има 3-4 пъти по-голяма вероятност да претърпи изразени промени, тъй като бременната матка има тенденция да се върти (завой) надясно. Б) Асиметрията на лезията също е свързана с неравномерно огъване на уретерите през илиачните съдове. Дясният уретер пресича илиачните артерии и вените почти под прав ъгъл, докато левият уретер пресича първо артерията и след това вената. Горната част на уринарния тракт отляво е по-малко вероятно да страда по време на бременност, защото е защитена от налягането на увеличената сигмоидна матка. В) Причината за по-честите промени в уринарния тракт отдясно е разширени вени на десния яйчников сплит, който пресича и изстисква десния уретер на нивото на сакралния прешлен I. Г) От 10 до 12 седмици и почти до 30 до 32 седмици от бременността, има постепенна загуба на мускулния тонус на уретерите и намаляване на тяхната контрактилна активност и непосредствено преди раждането тези промени се стабилизират. Е) Нефроптоза (бъбречен пролапс) също е важна за развитието на хидроуретеронефроза (разширяване на уретерите) по време на бременност, също по-силно изразена от дясната страна и свързана с обща спанхноптоза (пролапс на вътрешните коремни органи), която се проявява до края на бременността. Въпреки това, въпреки изразената двустранна хидроуретеронефроза, отсъстват субективните симптоми на повечето бременни жени. Изключително рядко се наблюдават случаи на пълна обструкция на уретерите по време на бременност, което води до развитие на остра бъбречна недостатъчност, отстраняване на матката и пластика. Разширяването на уретера е по-изразено при нераждащи се поради по-голяма еластичност на коремната стена. Е) При бременни жени се наблюдават ритмични контракции на уретерите на всеки 5–15 секунди. освен това, те не са еднакви от двете страни (обикновено след 3-5 секунди).Трябва отново да се подчертае, че има три основни фактора, които нарушават бъбречната хемодинамика и намаляват тонуса на горните пикочни пътища:

  • ендокринни промени
  • механична компресия на уретерите
  • венозна конгестия в таза

Всички описани промени са физиологични, нормални за бременността.В 59% от бременните жени, тонусът на уретерите се нормализира до края на втората седмица след раждането; 34% - в рамките на 6 седмици, а останалите 7% - в рамките на 12 седмици след раждането. Според местни автори - средно до края на 16-та седмица след раждането. Ако след посочения период уретерите останат разширени, е необходимо урологично изследване, за да се идентифицира патологията.

II. мехур

Кървавото пълнене на матката засяга функцията на пикочния мехур 1) Много често бременните жени имат дизурични явления. В 20-25% от бременните жени, дизурия се появява през първите седмици на бременността (когато матката все още не упражнява механично налягане). Ако, поради някаква причина, бременността е прекъсната, дизурия изчезва. 2) Капацитетът на пикочния мехур по време на бременност се увеличава от IV месец и достига максимум през VIII месец на бременността - до 500 - 800 мл. Литературата описва капацитета на пикочния мехур до 2000 ml.3) Бременната матка обикновено измества пикочния мехур заедно с лигамата на пикочния мехур и матката в дясната страна. Променя се и формата на пикочния мехур 4) Травма на пикочния мехур по време на раждане. Степента на нараняване зависи от редица фактори, но главното е продължителността на компресията на плодната глава и предната стена на таза.

III. уретра

Уретрата при бременна жена също претърпява редица промени:

  • подуване
  • Венозна задръстване
  • Удължаване и промяна на посоката на уретрата
  • Увеличението на диаметъра му (и половина - два пъти).
  • Изглаждане на ъгъла на везикоуретралния сегмент.

Всички описани промени на пикочната система са наистина физиологични, но се казва, че са "на ръба на фал". И ако една жена вече е имала някакъв вид патология на бъбреците и пикочните пътища преди бременността (цистит, пиелонефрит и т.н.), и ако жената има аномалии в развитието на отделителната система, че тя не знае, и ако има нефроптоза... много.

Заболявания на отделителната система по време на бременност

Основните предпоставки за възникване на възпалителни заболявания на отделителната система са: къса уретра; близостта на ректума и гениталния тракт, които са силно колонизирани от различни микроорганизми; физиологични промени в отделителната система по време на бременност под влияние на хормонални ефекти (дилатация на пикочните пътища, хипотония на системата на бъбречната таза).

Според локализацията, възпалителните заболявания на отделителната система се разделят на инфекции на горните части (пиелонефрит, абсцес и карбункул на бъбреците, апостематичен пиелонефрит) и инфекции на долните части на пикочните пътища (цистит, уретрит). Освен това, изолирана е асимптоматична бактериурия. По естеството на потока има неусложнени и усложнени възпалителни заболявания на отделителната система. Некомплицирани инфекции се наблюдават при отсъствие на структурни промени в бъбреците, обструкция на пикочните пътища, както и при липса на сериозни съпътстващи заболявания (например, диабет и др.).

В повечето случаи на възпалителни заболявания на пикочната система, микроорганизмите от перианалната област проникват в уретрата, пикочния мехур и след това през уретерите в бъбреците. Уринарната инфекция по време на бременност може да се прояви асимптоматична бактериурия, остър цистит и / или остър пиелонефрит (обостряне на хроничен пиелонефрит).

Асимптоматична бактериурия

Честотата на асимптоматичната бактериурия при бременните жени варира от 2 до 9% или повече (средно около 6%) в зависимост от техния социално-икономически статус. Асимптоматичната бактериурия, въпреки липсата на клинични прояви, може да доведе до преждевременно раждане, анемия, прееклампсия, недохранване на новороденото и фетална смърт. Асимптоматичната бактериурия най-често се развива между 9-та и 17-та седмица на бременността.

Основният причинител на асимптоматична бактериурия е Е. coli. Диагностичният критерий, потвърждаващ наличието на асимптоматична бактериурия, е растежът (105 CFU / ml) от същия микроорганизъм в две култури от средна порция урина, взета на интервали от 3-7 дни (минимум 24 часа). При потвърждаване на асимптоматична бактериурия при бременна жена, антибактериалното лечение трябва да се извърши от втория триместър на бременността. При избора на антимикробно лекарство трябва да се има предвид неговата безопасност за плода. Лечението се извършва само въз основа на предписанието на лекуващия лекар и под негов контрол. Самолечението е опасно за здравето.

Остър цистит

Остър цистит (възпаление на лигавицата на пикочния мехур) е най-честият вариант на възпалителните заболявания на отделителната система при жените. При бременните жени, остър цистит се развива в 1-3% от жените, по-често през първия триместър, когато матката все още е в таза и оказва натиск върху пикочния мехур. Клинично, циститът се проявява с често и болезнено уриниране, болка или дискомфорт в областта на пикочния мехур, подтикване и поява на кръв в урината. Възможни са и симптоми като неразположение, слабост, ниска температура. За диагностика са важни левкоцитурия (pyuria), хематурия и бактериурия.

Основният патоген е Escherichia coli, който е добре податлив на кратки курсове на антимикробна терапия. Трябва да се помни, че честото желание за уриниране, дискомфорт в надбъбичната област, "слаб пикочен мехур" може да се дължи на самата бременност и не са показания за назначаване на терапия. Антибактериалните лекарства трябва да се предписват само при откриване на бактериурия, хематурия и / или левкоцитурия.

Остър пиелонефрит

Остър пиелонефрит при бременни жени (или обостряне на хроничен пиелонефрит) е инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците. Пиелонефритът заема първо място в структурата на екстрагениталната патология при бременни жени и родилки, честотата му достига 10% и по-висока. Най-често (около 80%) пиелонефрит се появява в края на втория триместър (22-28 седмици) от бременността. След раждането рискът от пиелонефрит остава висок в продължение на 2-3 седмици (обикновено на 4, 6, 12-ия ден от следродовия период), докато разширяването на горните пикочни пътища и рискът от възпалителни заболявания след раждането остават. Следродилният пиелонефрит обикновено е обостряне на хроничен процес, който е съществувал преди бременността, или продължаване на заболяване, започнало по време на бременност. Около 10% от жените, претърпели остър пиелонефрит при бременни жени, в последствие страдат от хроничен пиелонефрит. На свой ред, при 20-30% от жените, които са имали остър пиелонефрит в миналото, процесът може да се влоши по време на бременност, особено в по-късните периоди. Гестационният пиелонефрит може да има неблагоприятен ефект върху хода на бременността и плода, поради високата честота на гестоза, характеризираща се с ранно начало и тежко протичане, спонтанен аборт в различни периоди и преждевременно раждане, които се наблюдават при 15-20% от бременните с тази патология. Честа последица от гестационния пиелонефрит са хипотрофия и фетален синдром на вътрематочно забавяне на растежа, открит при 12-15% от новородените. В допълнение, 35-42% от жените, претърпели гестационен пиелонефрит, развиват желязодефицитна анемия. Фактори, които допринасят за развитието на острия пиелонефрит при бременни жени, включват асимптоматична бактериурия, малформации на бъбреците и пикочните пътища, бъбречни камъни и уретери, везикоутериален рефлукс при цистит, възпалителни заболявания на женските полови органи, метаболитни нарушения, неврогенен мехур. Рискът от инфекция на пикочните пътища се увеличава и с хронични бъбречни заболявания, които се срещат при жени: хроничен гломерулонефрит, поликистоза, бъбреци, интерстициален нефрит и други бъбречни заболявания. Най-значимите причинители на гестационния пиелонефрит са: Escherichia coli, Klebsiella и Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Стрептококи от група В, ентерококи, стафилококи са сравнително редки.

Клинично остър пиелонефрит при бременни жени обикновено започва с остър цистит (често и болезнено уриниране, болки в пикочния мехур, терминална хематурия). След 2-5 дни (особено без лечение) треска с втрисане и изпотяване, болка в лумбалната област, интоксикация (главоболие, понякога повръщане, гадене), левкоцитурия (pyuria), бактериурия, люспи, мътна урина. Протеинурия (протеин в урината) обикновено е незначителна. Възможна хематурия (наличието на кръв в урината). В тежки случаи се наблюдава умерено намаляване на нивата на хемоглобина и протеините в кръвта. При тежък пиелонефрит могат да се появят признаци на нарушена бъбречна функция. В 3-5% от случаите на остър пиелонефрит е възможно развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Лечението на гестационния пиелонефрит трябва да се извършва, като се вземе предвид продължителността на бременността (триместър), като се започне след възстановяване на нормалното преминаване на урината, определяне на патогена, като се вземе предвид неговата чувствителност към лекарства, реакцията на урината и бъбречната дисфункция. За лечение на бременна употреба на пиелонефрит: антибактериални лекарства (антибиотици, уроантисептици), позиционна терапия, катетеризация на уретерите, вкл. По време на бременността, лечение с антибиотици от тетрациклин, серия хлорамфеникол, както и бисептол, сулфонамиди с удължено освобождаване, фуразолидон, флуорохинолони, стрептомицин поради риска от неблагоприятни ефекти върху плода (костния скелет, кръв, орган, орган, орган, орган, орган, орган, орган, орган, орган, орган. Антибактериална терапия за бременни жени с остър пиелонефрит (обостряне на хроничен пиелонефрит) трябва да се извършва в болница и да започне с интравенозно или мускулно приложение на лекарства с последващо преминаване към орално приложение. Общата продължителност на лечението е най-малко 14 дни. С развитието на острия пиелонефрит, ако състоянието на пациента е тежко и има заплаха за живота, лечението започва веднага след приемане на урина за сеитба с широкоспектърни лекарства, които са ефективни срещу най-честите причинители на пиелонефрит. Ефикасността на лекарствата може да бъде оценена след 48 часа от началото на терапията. В по-малко тежко състояние има смисъл да се забави администрирането на антимикробни средства, докато се получат данни за чувствителността на патогена към някои антибиотици.

Остър и обострен пиелонефрит не са показания за прекратяване на бременността с неусложнен ход на заболяването, липса на тежка артериална хипертония. В случай на нарушена бъбречна функция, присъединявайки се към тежка форма на прееклампсия, слабо податлива на лечение, бременността се прекратява. Профилактиката на гестационния пиелонефрит е насочена към идентифициране на ранни признаци на заболяването и предотвратяване на неговите обостряния. По време на цялата бременност е необходимо динамично наблюдение с урина (цитологични, бактериологични според показания) поне веднъж на 14 дни, ранно откриване на уродинамични нарушения, навременно назначение на необходимата терапия.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е животозастрашаващо усложнение на бременността. Бременността представлява 15-20% от всички случаи на остра бъбречна недостатъчност, която обикновено усложнява втората половина на бременността или следродовия период. OPN е рязко намаляване на бъбречната функция, придружен в 80% от случаите чрез намаляване на производството на урина с по-малко от 400 ml / ден. Честотата на разрядника не надвишава 1 в 20 000 доставки. Повече от половината от случаите на остра бъбречна недостатъчност при бременни жени, различни от септичен аборт, са свързани с развитието на тежки форми на гестоза (нефропатия при бременни жени), с акушерски кръвоизливи (преждевременно отделяне на плацентата, хипотонично маточно кръвотечение). В 3-5% от случаите ОПН се причинява от гестационен пиелонефрит, при 15-20% от фетална смърт, емболия от околоплодната течност и други причини. OPN обикновено се развива при жени с развитие на съдов спазъм и намаляване на кръвния обем, което води до нарушена бъбречна циркулация.

В процеса на лечение на остра бъбречна недостатъчност при бременни жени е необходимо да се изключи наличието на латентно кървене на матката, което е фактор, предизвикващ или провокиращ за остра бъбречна недостатъчност, за коригиране на хемодинамичните нарушения и разрешаване на въпроса за индикации за незабавно раждане. При достатъчна гестационна възраст (над 30-34 седмици) се препоръчва бърза доставка, която позволява да се елиминира забавянето на растежа или вътрематочната смърт на плода и подобрява по-нататъшната прогноза на майката. В случай на преренал ARF е необходимо преди всичко да се елиминира хиповолемията - за възстановяване на вътресъдовия обем на течността чрез инжектиране на физиологичен разтвор, плазма, комолекулярни декстрани, албумин; правилни водни електролитни нарушения, хипопротеинемия. В случай на остра тубуларна некроза на бременни жени, лечението е насочено към борба с исхемията (възстановяване на кръвоснабдяването на бъбреците), поддържане на течно-електролитния баланс и лечение на инфекция. С развитието на обструктивна остра бъбречна недостатъчност, е необходимо да се възстанови преминаването на урината, ако е необходимо, масивна антибактериална, детоксикираща терапия (гестационен пиелонефрит), борбата срещу васкуларната недостатъчност с усложнения от бактеремичния шок.

Запишете на специалисти по телефона на един телефонен център: +7 (495) 636-29-46 (м. "Schukinskaya" и "Ulitsa 1905 goda"). Можете също да се регистрирате за лекар на нашия уебсайт, ние ще Ви се обадим!

Проблеми на пикочната система при бременни

Обикновено причината за неправилното функциониране на пикочната система на бъбреците е инфекция. Всеки източник на възпаление в тялото, включително кариозен зъб, и сливиците и максиларния синус, може да стане негов източник. Поради тази причина е важно в етапа на планиране на бременността внимателно да ги лекувате.

По време на бременността жените най-често страдат от асимптоматична бактериурия, цистит и пиелонефрит. За да се избегнат неприятности и да се забележи и най-малката неизправност във времето, лекарите препоръчват на бременната жена редовно да прави урина.

За да се повредят бъбреците, две обстоятелства трябва да съвпаднат във времето: проникването на инфекция в тях и увреждането на движението или преминаването на урината.

Инфекцията може да бъде погълната по два начина - с кръвния поток през съдовата кухина (хематогенен път) и с урината (уродинамичен път). Хематогенни от микроорганизми обикновено се получават от стомашно-чревния тракт и гениталните органи, тъй като те са най-близките съседи на бъбреците.

Уродинамично, вредните бактерии се „хвърлят” обратно в тялото на бъдещата майка, ако се получи рефлукс, т.е. урината се проследява. В идеалния случай, урината трябва да тече отгоре надолу, като се събира от чашките на бъбреците в таза, след това през уретерите в пикочния мехур, от нея в уретрата (уретрата). Но хормонът прогестерон, произведен по време на раждането на бебето, също отпуска сфинктерите на уринарната система, т.е. онези ограничители, които трябва да предотвратят връщането на урината. Заради релаксацията те не са в състояние да се справят с тази задача, а вредните микроби могат да бъдат “изоставени” в тялото заедно с урината.

Употребата на пикочните пътища се дължи на факта, че гладките мускули на пикочните пътища са засегнати от хормоните прогестерон и естрадиол, получени по време на носене на бебето. Тези мускули позволяват на пикочния мехур, уретерите и уретрата да се свиват, след което се връщат в предишното си положение и по този начин насърчават урината от тялото към външната страна. Под въздействието на хормоните мускулите се отпускат, изтичането на урината се забавя, а вредните микроорганизми не се изваждат. В по-късните етапи, изтичането на урина става по-трудно поради факта, че нарастващата бременна матка се притиска към пикочния мехур и уретерите.

Около 4-7% от бременните жени имат бактерии в урината си. Ако жените, които не са бременни, в идеалния случай трябва да бъдат стерилни, тогава за бъдещите майки е определен праг - 104 единици, образуващи колонии в 1 ml урина. Ако се превиши, лекарите говорят за асимптоматична бактериурия. Болестта се нарича така, защото жената се чувства чудесно и нищо не я притеснява. Но ако болестта не се лекува, в 30% от случаите това може да доведе до развитие на остър пиелонефрит - възпаление на пикочните пътища на бъбреците. С навременно лечение рискът от усложнения е само 3-4%.

Единственият начин да се открие атака е да се премине урина върху бактериологична култура. Когато една жена стане регистрирана за бременност, се взема изследване на урината и нейната бактериална култура се прави с идентификация на инфекциозни агенти и определяне на техния брой. Резултатът ще бъде готов за 5-7 дни. Ако показателите са надвишени, повторете сеитбата след 2-3 дни. Лечението започва само когато в двата случая се открие един и същ патоген. Несъответстващите микроорганизми казват само, че урината е оцветена. Това може да се дължи на недостатъчно спазване на правилата за интимна хигиена (микроорганизмите могат да попаднат в урината от кожата на външните полови органи), както и ако съдържанието на вагината е в урината. Когато се открият микроорганизми в количества, които не надвишават нормата, бактериалното засяване ще се извършва с честота веднъж месечно до раждането.

Асимптоматичната бактериурия се лекува амбулаторно. На жената обикновено се предписва 7-дневен курс на пеницилин антибиотици, който няма да навреди на нероденото бебе.

За да се контролира след завършване на курса на терапията, се прави още една задача. Ако няма микроорганизми, проблемът е решен. Но за всеки случай, веднъж на всеки 2 месеца анализът ще се повтори. Нещо повече, те определено ще го направят за период от 35-36 седмици, така че, ако бъде намерен проблем, да имат време да го решат преди раждането.

Физиологична норма: хидронефроза

Доста често в по-късните етапи бъдещата майка по време на ултразвуково сканиране може да чуе диагноза като "хидронефроза" или "хидронефротична трансформация на бъбреците". Терминът се отнася до разширяване на системата на бъбречната таза. Не трябва да се страхувате: по време на бременност се счита за физиологична норма.

Това се случва, защото в тялото на бременна жена обемът на циркулиращата плазма се увеличава драстично, а за да го пропуснете и филтрирате, бъбречните чаши и таза се разширяват. В допълнение, нарастващата матка изстисква уретерите, урината няма време да премине през тях и се натрупва в бъбречната таза и чаши. Това също води до тяхното разтягане и трансформация. При изследване на урината понякога може да се открият червени кръвни клетки. Една жена може да се почувства болка и нараняваща болка в долната част на гърба или слабините. Ако не обръщате внимание на това, стагнацията на урината може да доведе до появата на инфекция. Ако подозирате такова заболяване, лекарят изпраща бъдещата майка на ултразвук на бъбреците и пикочния мехур.

При хидронефроза и други заболявания на пикочните пътища, на жената се предписва “позиционна терапия”. На майката се препоръчва да стои на четири крака за 10-15 минути 3-4 пъти на ден. В това положение, налягането на матката отслабва и потокът на урината се възстановява. След раждането размерите на чашките и таза се намаляват, всичко се връща към нормалното.

Когато майката се оплаква от често и болезнено уриниране, лекарят може да подозира възпаление на лигавицата на пикочния мехур и уретрата, с други думи, цистит. Бременните жени се сблъскват с този бич по-често. Той дава много неудобства и дискомфорт: жената може да се чувства често уриниране, болка над пубиса; има и императивна нужда - когато желанието е там, но уринирането е неуспешно.

Отново, клиничен анализ на урината и неговите задни води помага. В първия се наблюдава рязко увеличение на нивото на левкоцитите, което показва възпалителен процес и микроорганизми. Вторият ви позволява да идентифицирате виновника, неговото количество и чувствителност към антибиотици. В почти 90% от случаите се открива Е. coli. В пикочния мехур те се издигат, обикновено през уретрата. Ако микробиологичното изследване на урината на патогена не е разкрито, се прави кръвен тест за инфекции, предавани по полов път. В този случай може да се открие хламидия. Това се случва, за да се изясни диагнозата се поставя ултразвук на пикочния мехур. При цистит се забелязва удебеляване на стената му.

Лечението се извършва у дома. 5–7-дневният курс на антибактериална медикаментозна терапия позволява да се справи с проблема. Тъй като резултатът от анализа става известен след няколко дни, без да се чака за него, на жената се препоръчва да използва широкоспектърни антибиотици.

Облекчението идва след приемането на първото хапче, но процесът трябва да бъде завършен, в противен случай са възможни повторения.

Може би най-сериозният проблем с пикочните пътища на бъбреците, който възниква по време на бременност, е пиелонефрит. Това е наименованието на инфекциозно-възпалителния процес, съпроводено с увреждане на лигавицата на гръдно-тазовата система. От него страдат от 2 до 10% от бъдещите майки.

Болестта е хитра, защото може да се прикрие като цистит и дори обикновен студ. Жената обикновено се оплаква от болезнено уриниране, болка в лумбалната област, която се дава на долната част на корема. В острата фаза, поради интоксикация, температурата се повишава, започват тръпки, гадене и повръщане. Поради тези симптоми, лекарят може да подозира чревно отравяне, грип или остри респираторни инфекции. Но за да не пропусне по-сериозен проблем, той определено ще даде насока на клиничния анализ на кръвта и урината, както и на баккоза на последния. В никакъв случай не могат да бъдат пренебрегнати, защото това е единственият начин да се направи правилна диагноза във времето. Ако се открие високо ниво на левкоцити и се определи инфекциозният агент, бъдещата майка се хоспитализира с подозрителен пиелонефрит в урологична болница. За да се изясни диагнозата позволява ултразвуково изследване на бъбреците, което трябва да разкрие значително разширяване на таза или чаши.

14-дневен курс на антибиотици помага при възпаление. Първите 2-3 дни се прилагат интравенозно, след което жената приема хапчетата. След изписване от болницата, тя може да препоръча 2-седмичен курс на билково лекарство - да приемате последователно отвари от листата на боровинките и брусницата.

След раждането на бебето изчезват факторите, предразполагащи към развитието на пиелонефрит.

Бременност: Уринарна система

При бременни жени се наблюдава увеличаване на бъбреците, размерът по дължината се увеличава с 1,5-2 см и достига 9-12 см. Още в началото на бременността, чашко-тазобедрената система се разширява поради хиперпрогестинемия. Дилатацията може да достигне значителни размери и като правило може да бъде асиметрична, обикновено по-изразена отдясно. Разширяването на горните пикочни пътища е фактор, допринасящ за развитието на инфекция на пикочните пътища и пиелонефрит при бременни жени.

Още в ранните стадии на бременността, нивото на бъбречния кръвен поток (с 25-35%) и гломерулната филтрация (с 35-50%) се увеличават, намалявайки само непосредствено преди раждането. Промените в бъбречната хемодинамика са придружени от намаляване на серумното ниво на продуктите на азотния метаболизъм.

Нормалните стойности на концентрацията на креатинина по време на бременност не надвишават 70 µmol / l, азотен азот - 43 mmol / l, пикочна киселина - 0,27 mmol / l. Нормалните стойности на скоростта на гломерулната филтрация, изчислени по формулата на Cockroft, при бременни жени са 120-150 ml / min.

Увеличаването на скоростта на гломерулната филтрация не се съпровожда от увеличаване на тубуларната реабсорбция, затова по време на бременност в урината могат да се появят различни вещества, които не се срещат при небременни жени. Така че понякога се развива физиологична протеинурия и гликозурия. Нивото на физиологична протеинурия при бременни жени, използвайки количествени методи за неговото определяне (измерване на оптичната плътност на фотоелектричен колориметър след добавяне на сулфосалицилова киселина) не надвишава 0,3 g / ден. Що се отнася до гликозурията, нейните стойности могат да достигнат високи стойности без значителни промени в концентрацията на глюкоза в кръвта. При бременни жени екскрецията на бикарбонати се увеличава. Това е компенсаторна реакция в отговор на развитието на респираторна алкалоза, дължаща се на физиологична хипервентилация. Урината придобива стабилна алкална реакция. Алкалната урина не е проява на инфекция на урината, въпреки че може да допринесе за неговото развитие.

Най-съществените промени настъпват в областта на водно-солевата хомеостаза. Поради хормонални промени, особено хиперпродукция на минералкортикостероиди, натрий и вода се задържат в тялото на бременна жена. До края на бременността, общото натрупване на натрий достига максимални стойности, което съответства на задържане на течности до 6 литра. Две трети от това количество натрий и обемният му еквивалент се разпределят в тялото на плода и една трета в тялото на майката. В тялото на майката натрийът се натрупва равномерно в екстрацелуларното пространство в интерстициалната тъкан и съдовото легло. Тъканите стават хидрофилни и вътресъдовият обем се увеличава.

Поради склонността на бременните жени да задържат натрий и вода, те могат да развият физиологичен оток, особено след провокиращи фактори (злоупотреба със соли, физическо претоварване, горещо време). Разликата между физиологичния оток и патологичния едем е в тяхната ефемерност. Такива отоци са нестабилни и лесно изчезват след отстраняването на провокиращия фактор или в състояние на физическа почивка, особено в позицията от лявата страна. Тази позиция е оптимална за работата на бъбреците и спомага за подобряване на преминаването на урината през пикочните пътища. Физиологичният оток се развива в различни периоди на бременност при приблизително 80% от здравите жени и не изисква специално лечение.

Друго последствие от задържането на натрий и вода е феноменът на разреждане на кръвта. Увеличаването на плазмения обем води до намаляване на броя на хематокритите, което не надвишава 35-36%. Има относително намаляване на броя на червените кръвни клетки и концентрацията на хемоглобин в кръвта, което често симулира развитието на анемия. Нормалните стойности на хемоглобина при бременни жени са 100-120 g / l. Приблизително 10 g / l намалява серумната концентрация на общия протеин (45-75 g / l) и албумина (25-45 g / l). Относително намаляване на съдържанието на протеин в съдовия слой може да допринесе за развитието на физиологичен оток.

Промени в отделителната система по време на бременност

По време на бременността се наблюдават физиологични промени в различни части на пикочната система. Преди всичко трябва да се отбележи, че бъбреците на бременната жена са подложени на повишен стрес, тъй като те трябва не само да премахват метаболитни продукти, образувани в тялото на жената, но и вещества, които идват от плода през плацентарните съдове.

Анатомични и физиологични промени в отделителната система във всеки триместър на бременността

Органите на отделителната система на всеки етап от бременността са обект на някои промени, които са свързани с променения хормонален статус на жената, както и с постепенно увеличаващия се размер на матката.

Увеличаването на общия обем на циркулиращата кръв по време на бременност естествено води до пропорционално увеличаване на регионалния кръвен поток, т.е. обема на кръвта, която преминава през бъбречните гломерули. Понякога, дори и при здрава жена, се записват следи от глюкоза в резултат на по-интензивен филтрационен процес в бъбреците в урината.

Още от първия триместър на бременността гладката мускулатура на пикочната система се влияе от хормона прогестерон, който има релаксиращ ефект върху него. В резултат на това се развива разширяването на бъбречната тазова система на бъбреците, уретерите и пикочния мехур, което допринася за известна стагнация на урината. Такава урина е благоприятна среда за развитие на остър инфекциозен процес или обостряне на хроничната, ако бъбречна инфекция вече е настъпила в живота на жената.

От втория триместър постепенно нарастващата матка започва да има определен ефект върху коремните органи. Това се проявява в тяхното изместване от обичайните места в посока нагоре и леко надясно.

В резултат на такива движения до края на третия триместър, изтичането на урина от десния бъбрек в резултат на притискане на десния уретер е значително затруднено, в допълнение матката притиска стените на пикочния мехур, като по този начин причинява повишено уриниране.

Режим водна сол

За нормалното функциониране на бъбреците по време на бременност е много важно да се наблюдава правилен режим на прием на течности. Водата е необходима за такъв сложен процес, който се случва в бъбреците на всеки човек, като реабсорбция или реабсорбция, когато глюкозата и калиевите и натриевите йони се абсорбират в дисталните тубули на нефрона.

Ако водата в тялото на бременна жена влезе в недостатъчни количества, то този процес, доста енергоемък сам по себе си, изисква още по-голямо напрежение на бъбречните системи. За да се избегне такова претоварване, на бременните жени се препоръчва да пият най-малко два литра течност през целия ден, като по-голямата част от този обем трябва да се погълне под формата на чиста питейна вода.

Особено важно за бременната жена е да осъзнае вредата, която причинява тялото като цяло и по-специално бъбреците, прекомерния прием на сол. Той не само допринася за задържането на вода в тялото, което често се проявява под формата на оток, но и задейства механизмите за повишаване на кръвното налягане, а също така води до появата на протеин в урината, което показва претоварване на бъбреците.

"Правилната вода" по време на бременността

Тъй като здравето на бременната жена и нероденото дете зависи до голяма степен от това какво и какво качество използва по време на тези най-важни девет месеца, на избора на питейна вода трябва да се обърне специално внимание.

Преди всичко трябва да изключим използването на хлорирана чешмяна вода, която според британски изследователи може да доведе до развитие на вродени мозъчни и фетални сърдечни дефекти.

Също така не се препоръчва редовно да се използва дестилирана вода, която може да предизвика извличане на калций от костите, както и да доведе до нарушаване на киселинно-алкалния баланс в организма.

Учените смятат, че идеалното решение днес е бутилираната естествена артезианска вода, която не само се характеризира с естествено балансиран състав на макроелементи, но също така е безопасна за здравето както на майката, така и на бебето.

Неоспоримите предимства на тази вода включват приятен вкус, способност за стимулиране на храносмилателните жлези, чревна подвижност, а също така осигуряват на организма съществени минерали.

Промени в отделителната система по време на бременност

Страници за работа

Работно съдържание

Промени в отделителната система по време на бременност

Бъбреците по време на бременност трябва да отстраняват токсините, образувани в майката и плода, което изисква тяхната упорита работа.

Бъбречен кръвен поток 1-2 триместра се увеличава с 50-80%, след това постепенно намалява. Съответно, тя се издига гломерулна филтрация, който вече е на 10 седмици се увеличава с 50%, остава на това ниво до 36 седмици, след което постепенно се връща към нормалното. Средната стойност на филтрацията по триместри е: 1 tr-p - 130 ml / min., 2 tr-p - 110 ml / min., 3 tr-p - 98 ml / min. Съответно, диуреза в 1 триместър се увеличава, в 2 триместър - както преди бременността, в 3 триместър - намалява.

реабсорбция електролитите, глюкозата и аминокиселините в бъбречните тубули се повишават в отговор на повишената филтрация. Въпреки значителното повишаване на реабсорбцията на натрий, дефицитът на сол може да се развие с ограничен прием на сол. Често, дори и при нормални нива на глюкоза в плазмата, се наблюдава глюкозурия, чиято тежест е променлива. Появяват се аминоацидурия и протеинурия. Патологичното ниво на протеинурия е 300 mg / ден. Наличието на микропротеинурия в отделни проби от урина не е информативно.

осмоларитет плазмата при бременни жени е 5-10 mosm / l по-ниска, отколкото преди бременност и е около 135-136 mosm / l. Увеличаването му до 140 mosm / l показва хемоконцентрация.

Клирънсът на креатинина и резултатите от водните и солеви натоварвания не се променят.

Промените в уретерите и чашко-тазовата апаратура започват още от 1 триместър и са най-изразени на 5-8 месеца. Те изчезват след 12-14 седмици след раждането.

Комплексът чаша-таз обикновено задържа 5 мл урина, а по време на бременност капацитетът му се увеличава до 15 мл.

По време на бременност уретерите "растат", ставайки по-дълги и по-широки поради действието на прогестерон и естроген. В допълнение, техният тонус и честота на перисталтичните движения се намаляват (нормално, за 3-5 секунди, по време на бременност, за 5-15 секунди). Тези промени вече предразполагат към патология. Освен това те се утежняват от механични фактори:

- увеличаване на броя на завоите на уретерите

- компресия на увеличената им матка

- в интрамуралното отделение има кавернозни съдови образувания, които подуват и свиват тези сечения на уретера по време на бременност, което затруднява изтичането на урината в пикочния мехур.

- разширената и изпъкнала яйчникова вена притиска уретера

- матката измества уретерите настрани, намалявайки дължината на интрамуралната част, която предразполага към везикоутериалния рефлукс.

Често въздейства върху десния уретер поради следните причини:

- матката обикновено се отклонява надясно

- дясното уретер, наклонен над илиачната вена и артерията под прав ъгъл

- десният бъбрек е по-мобилен

- левият уретер е защитен от компресия от матката на сигмоидния дебел.

Тонът и външният вид на уретерите трябва да бъдат възстановени не по-късно от 16 седмици след раждането. Забавянето на инволюцията обикновено е свързано със забавена регресия на възпалителния процес (за провеждане на урологично изследване).

мехур

Слизестата му по време на бременността става пълноценна, оточна поради хиперемия на тазовите органи. Вените се разширяват и дори могат да се разкъсат, което е съпроводено с хематурия.

Релаксацията и увеличаването на капацитета на пикочния мехур (обикновено 500-800 ml, по време на бременност до 2000 ml) може да доведе до изместване на преливащия мехур на матката и пречка за неговото намаляване. Поради релаксацията на детрузора (след раждането) и хипертонуса на сфинктера, е възможно да няма желание за уриниране и ischuria.

По време на раждане, пикочният мехур, който е разположен между шийката на матката и матката на една сотара и срамните кости, от друга, може да стане травматичен поради продължително налягане.

Едематозна лигавица и къса широка уретра предразполагат към цистит, а везикоуретрален рефлукс - към пиелонефрит.

Нормалната функция на пикочния мехур се възстановява 4-6 седмици след раждането.

Поради налягането на матката, уретрата става по-малко извита. Увеличава диаметъра на уретрата 1,5-2 пъти, изглажда лъчево-уретралния ъгъл. Всичко това води до инконтиненция.

По време на раждането уретрата се компресира, което затруднява уринирането.

Основните методи за изучаване на състоянието на бъбреците

изследване на урината

Правила за събиране на урина

- след внимателна тоалетна на външните полови органи

- изследва не по-късно от 2 часа след събирането (в противен случай, размножаването на микроорганизми, промяната на рН в алкалната страна, което води до лизис на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки и цилиндрите)

норма

Цвят - от сламено жълто до оранжево жълто

Червеният цвят може да се дължи на:

- прием на лекарства (амидопирин, фенилин, анилинови багрила)

- яде цвекло

Белият цвят може да се дължи на фосфатурия, жълто-кафяво - като се приема антипирин, 5-NOK, фурадонин, рифампицин; черно - с меланокарцином, хемоглобинурия, отравяне с фенол, крезол, с метхемоглобинурия.

Специфичното тегло варира между 1004-1030.