Enuresis, той е уринарна инконтиненция при мъжете: фонови заболявания и принципи на терапия

Колики

Нощното уринарно инконтиненция при възрастни мъже или енуреза не се счита за лекар за спонтанно заболяване и не влияе на ежедневното благополучие, но дава постоянно чувство за малоценност и води до психологически проблеми, които ще бъдат още по-трудни за решаване в бъдеще.

Уринарната инконтиненция през нощта при мъжете възниква в резултат на патологични процеси, които се увеличават с възрастта и най-често се срещат в сън.

причини

Причините за инконтиненция на урина при мъже в сън на възраст от 45 години са свързани със следните отложени или съществуващи заболявания:

  • вследствие на вродени и недоносени детски заболявания на пикочно-половата система;
  • хронични заболявания на простатната жлеза;
  • промени в свиваемите тъкани на пикочния мехур;
  • различни видове тумори на простатата;
  • претърпели тежки стрес реакции, нервни разстройства, психични заболявания;
  • ефекти на хирургично лечение на тазовите органи;
  • заболявания на централната нервна система: инсулт, прогресираща множествена склероза, болест на Алцхаймер или Паркинсон;
  • продължителна употреба на някои лекарства, като антихистамини, диуретици, релаксанти, мускулни релаксанти.

Уринарна инконтиненция при мъже: лечение

За да предпише правилното и ефективно лечение може само уролог след преглед и диагностични процедури, за да се идентифицират причините и състоянията на enuresis.

За точна диагноза, на пациента се предписват тестове - биохимичен скрининг на урина, ТГС, анализ на урината, бактериологична култура на урината, както и ултразвуково изследване на пикочния мехур и урофлоуметрията.

След анализиране на данните урологът определя необходимия метод на лечение:

  1. физически упражнения за стабилизиране на отделителната система (за укрепване на мускулите на таза, перинеума и сфинктера, комплекса за упражнения на Кегел);
  2. лекарствен метод за благоприятно въздействие върху работата на контрактилните тъкани на пикочния мехур. В зависимост от причините за спонтанното нощно уриниране се предписват антибиотици, неврометаболитни стимулатори, нитрофуранови препарати, транквиланти, антидепресанти, спазмолитици;
  3. физиотерапевтичен метод за подобряване на предаването на нервните импулси от мозъка към пикочния мехур (магнитна терапия, електрическа, електрофореза, дарсонвал);
  4. хирургичен метод (операция с прашка, разширяване на уретрата с помощта на балон, резекция на канал, имплантиране на изкуствено клапанно устройство в пикочния мехур).
За да се увеличи успеха на лечението, е необходимо стриктно да се спазва предписанието на лекаря, както и да се предотврати тютюнопушенето, пиенето на кафе, алкохола, веществата с диуретичен ефект, да се следва диета като превантивна мярка.

Първична енуреза

Състояние, при което се наблюдава инконтиненция на урина при мъже в съня от детството, лекарите наричат ​​първична енуреза.

Това е доста рядко и се наблюдава при по-малко от 1% от цялото мъжко население.

Пациентите за облекчаване на заболяването получават 3 вида лечение:

  • поведенчески - ставане през нощта на всеки 2-3 часа за уриниране;
  • медикаменти - антидиуретични и антихолинергични лекарства;
  • оперативни (използвани в крайни случаи).

Вторична (придобита) енуреза

Второто неволево отделяне на урина при мъжете нарича такова характерно състояние на патологията, ако през предходните 1-2 години такива случаи не са наблюдавани. За да се реши проблемът с вторичната енуреза, първо е необходимо да се разбере произхода на това състояние.

След като лекарят извърши необходимите процедури и разбере коя патология е причинила инконтиненция, той ще предпише адекватно лечение:

  • ако инконтиненцията е причинена от тумор на простатната жлеза (предимно доброкачествена), тогава се предприемат физиотерапевтични мерки, предписват се лекарства за забавяне на разпространението на тумора, поставя се катетър;
  • ако инконтиненцията е следствие от диабет, то заедно с постоянното поддържане на нивата на кръвната захар, на пациентите се предписват лекарства, които намаляват активността на детрузора на пикочния мехур;
  • ако сънна апнея е причина за енуреза, тогава се предписва кислородна терапия, различни средства за поддържане на дихателните пътища;
  • ако причината е заболяване на ендокринната система, прекомерно образуване на тиреоидни хормони (тиреотоксикоза), тогава се предписват лекарства, които нормализират хормоналния фон на човека.

Лечение на урината след приключване на уринирането

Най-добрият начин за укрепване на мускулите на таза се счита за набор от упражнения, разработени от уролог А. Кегел: 10 пъти, за да се опънат мускулите на таза, поддържайки ги в напрежение от 3 до 10 секунди.

Необходимо е упражненията да се повтарят 3 пъти на ден.

Полезно видео

Урологичен андролог за лечението на енурезата при мъжете:

Повечето мъже, с възрастта, са изправени пред проблема с нощното напикаване и не предприемат никакви действия, за да го отстранят поради фалшиво смущение и погрешна идея, че проблемът не е решен. Въпреки това, повечето лекари отбелязват, че ако започнете цялостно лечение възможно най-рано, можете да постигнете сериозна положителна динамика и пълна победа над енурезата.

Как да се справим с нощното напикаване при възрастни?

Уринарната инконтиненция (или нощна инконтиненция) често се среща при малки деца, когато този проблем не изглежда критичен и се приема с разбиране от родителите на бебето. Но когато след сън възрастен мъж или жена открие влажен лист, някои се опитват да го скрият от близките си и само няколко отиват да потърсят помощ от лекар.

Това поведение е фундаментално погрешно, тъй като повечето от енуретиците, които през годините се опитваха да победят самото заболяване, отбелязаха забележим напредък в лечението на нощната енуреза само под ръководството на опитен лекар. Днес има много методи и лекарства, които помагат да се елиминира причината за омокряне на леглото. Трябва да се разбере, че сред причините за заболяването може да има опасни заболявания, които изискват хирургическа намеса. Разгледайте основните причини за нощната инконтиненция при възрастни мъже и жени, както и научете ефективни методи и схеми на лекарствената терапия.

Причини и видове нощно напикаване

Инконтиненцията при възрастни може да бъде два вида: първична и вторична. Първият се говори в случая, когато мъж или жена не може да формира рефлекс, поради което човек се събужда, за да изпразни пълния пикочен мехур. Този вид заболяване при възрастни е много рядък.

По-често проблемът има вторичен характер, т.е. нарушението на уринирането е причинено от провокиращ фактор. Помислете за причините за развитието на нощна инконтиненция:

  • генетична предразположеност, когато нощната инконтиненция се предава от родителите на деца, които дори могат да имат проблеми с уринирането в детска възраст, дори и в зряла възраст. Някои учени са склонни да вярват, че еластичността на съединителната тъкан се предава чрез наследяване, а това от своя страна се отразява на процеса на уриниране;
  • аномалии на отделителната система. Те включват нееластични или дебели стени на пикочния мехур, неговия малък обем, което води до често уриниране, включително принудително през нощта. Такива дефекти могат да бъдат вродени или придобити в резултат на минали болести или други фактори;
  • слаби тазови мускули. С този проблем жените са по-чести след бременност, раждане, често тазовите мускули губят еластичността си поради възрастови промени. За мъжете този проблем е по-малко актуален, но все още се среща при хора с физическа неактивност и преобладаване на заседналия начин на живот;
  • неоплазми. Те включват злокачествени и доброкачествени тумори в пикочния мехур, простатната жлеза при мъжете, както и неоплазми с друга локализация, които възпрепятстват предаването на нервните импулси от пикочния мехур към мозъка;
  • отслабване на сфинктера на пикочния мехур - мускул под формата на пръстен, който предотвратява спонтанния поток на урината чрез затваряне на лумена на излизане от пикочния мехур. Когато човек иска да изпразни пикочния си мехур, той съзнателно отпуска сфинктера. Но с възрастта тя отслабва и когато пикочният мехур е пълен през нощта, той не може да задържи цялата урина, следователно е невъзможна;
  • бременност и раждане при жена, в резултат на което функцията на детрузора може да се промени, уретралният сфинктер или поддържащите структури на малкия таз отслабват, връзката между пикочния мехур и уретрата се нарушава. Естественото раждане в редки случаи води до увреждане на тазовите мускули и влошаване на иннервацията на уретралните сфинктери. Ако е имало патологично раждане, рискът от нарушения на уринирането се увеличава;
  • хормонални промени в тялото на жената. Нощното напикаване е често срещано при бременни жени и по време на менопаузата. През тези периоди вазопресин и естрогени може да липсват в женското тяло. Първият хормон е отговорен за задържането на течност в организма, произведен по време на сън, намалява количеството на образуваната урина. Липсата на естроген засяга намаляването на еластичността на мускулите на тазовото дъно, поради което има проблеми с уринирането;
  • операция на тазовите органи при жени: вагинална хирургия, отстраняване на ректума или матка. Такива интервенции могат да нарушат анатомичното разположение на органите в таза, нарушавайки инервацията на сфинктерите на пикочния мехур;
  • стесняване на уретрата при мъжете е често срещана причина за нощна инконтиненция;
  • инфекциозни заболявания на пикочно-половата система: уретрит, цистит, аднексит и други;
  • естествено стареене на гръбначните клетки и мозъчната кора. С възрастта връзката между невроните отслабва, импулсът от пикочния мехур се предава несъвършено към центъра на мозъка, който е отговорен за пробуждането на човек, когато пикочният мехур е пълен с урина;
  • затлъстяването води до повишаване на интравезикално и интраперитонеално налягане, което може да предизвика омокряне на леглото;
  • неврологични заболявания: множествена склероза, инсулти, болест на Паркинсон, мозъчно-съдов инцидент.

Това не са всички фактори, които могат да провокират нощна инконтиненция. Проблемът може да бъде причинен от чести неврози и стрес, захарен диабет, хроничен запек, придобита деменция и дори хроничен бронхит. Очевидно е, че за да се предпише адекватна терапия, е необходимо да се извърши цялостна диагностика, за да се идентифицира причината за омокряне на леглото.

Диагностика на нощна инконтиненция

Установяването на истинската причина за замърсяване на леглото е дълъг процес, който изисква максимална откритост на пациента и добре координирана работа на лекарите с тесен профил. Диагностичните мерки винаги започват с събиране на анамнеза, изясняване на детайлите на инконтиненция (през който период от нощта урината изтича, в каква степен), определяйки количеството консумирана течност на ден. При първичен прием лекарят извършва палпиране на корема, изследва гениталиите за наличие на видима патология, мъжете извършват ректално изследване на простатната жлеза.

Последващата диагностика е насочена към премахване на ненормално развитие на органи и инфекциозни заболявания на урогениталната система, захар и захарен диабет, тумори в таза и други заболявания. За да направите това, извършете следните проучвания:

  1. Ултразвуково изследване на пикочния мехур и коремните органи.
  2. Мъжете със съмнение за заболяване на простатната жлеза могат да получат ултразвуково сканиране на простатата.
  3. Нефросцинтиграфия - радиоизотопно сканиране на бъбреците.
  4. Цистография, урография, цистоскопия и урофлуенцерия.
  5. Изследването на обема и ритъма на уриниране на ден.

Освен това, можете да планирате консултация с невролог, отоларинголог или друг специалист, за да изключите хроничните заболявания, които могат да причинят намокряне на леглото.

Лечение на мокрене на леглото

Терапията на нощната инконтиненция при възрастни винаги се извършва по един цялостен начин: на мъжете и жените се предписват медикаменти, физиотерапия, физиотерапия, психотерапия. Освен това се препоръчва да се извършват някои режими и да не се пренебрегват средствата на традиционната медицина.

Медикаментозната терапия може да се състои от следните лекарства, чието действие е насочено към решаване на различни проблеми:

  1. Антибиотиците се предписват за възпалителния процес в урогениталната система - Норфлоксацин, Монурал. Ако възпалението удари бъбреците, предпишете Furadonin или Furamag.
  2. M-антихолинергиците облекчават спазмите на пикочния мехур и отпускат напрегнатите мускули. Това спомага за по-дълго задържане на уринирането чрез увеличаване на общия капацитет. Популярни лекарства от тази група са Дриптан, Сибутин.
  3. Десмопресин - изкуствен хормон, аналог на вазопресин, ви позволява да намалите количеството на урината, произвеждано от бъбреците. Лекарството се предлага и в по-удобна форма - Адиуретин-SD капки в носа.
  4. За да се подобри функционирането на нервната система и да се развие условен рефлекс, се предписват ноотропни лекарства - пирацетам, глицин, пикамилон.
  5. Ако проблемът е бил провокиран от неврози, се изисква предписване на лекарства за подобряване на метаболизма в мозъка - Персен, Ноотропил, Пикамилон.
  6. Когато хормонални нарушения при жените се предписват хормонални лекарства, които могат да коригират нивото на естроген.
  7. Ако нощната инконтиненция е предизвикана от силни преживявания, предпишете антидепресант Амитриптилин.
  8. В някои случаи се изискват транквиланти за нормализиране на съня - Eunookin или Radeorm.
  9. Витамин терапията е полезна за пациенти с нощна инконтиненция.

Всяко лекарство се предписва само от лекар, като за успешно лечение пациентът трябва стриктно да следва режима на лечение. За най-добър ефект терапията се допълва с физиотерапия. Тяхното действие е насочено към подобряване на работата на нервната система и кръвообращението в тазовата област. Следната физиотерапия се е препоръчала добре:

  • магнитна терапия - нейното действие е насочено към отпускане на стените на пикочния мехур, което позволява по-дълго да се запази урината в пикочния мехур;
  • darsonval (в зоната на пикочния мехур) - неговите пулсиращи променливи токове стимулират сфинктера на пикочния мехур, укрепват го и предотвратяват неволно изтичане на урина;
  • електрически - предписан за нервни разстройства, добре успокоява нервната система и нормализира съня;
  • Електрофорезата е ефективна процедура за подобряване на функционирането на нервната система.

Ефективен начин за нормализиране на процеса на уриниране е физиотерапията. Упражненията са насочени към укрепване на сфинктера на пикочния мехур и всички мускули на тазовото дъно. Медицинска гимнастика може да се извършва на специални симулатори или да се прави самостоятелно у дома, след консултация с Вашия лекар.

Кегеловите упражнения помагат за укрепване на уретралния сфинктер. Те са лесни за изпълнение - повторете същите стъпки, както при прекъсване на уринирането. Универсални упражнения за мускулите на тазовото дъно - "ходене" по задните части. Извършвайте такива движения 2 метра напред и назад ежедневно.

Психотерапия, по-специално хипнотични техники, помага на много хора с нощно напикаване. На пациента по време на сесията се казва, че може да почувства желанието да уринира по време на сън и да се събуди навреме, за да отиде до тоалетната. Резултатът от тази терапия е образуването на "кучешки рефлекс", поради което нощната инконтиненция преминава вечно.

Уролозите съветват пациентите да променят ежедневието си:

  • пие основната доза течност преди вечеря, след което ограничете консумацията на напитки, супи и плодове до минимум;
  • не пийте 4 часа преди лягане;
  • ограничете храните и напитките, които имат диуретично действие: сок от червена боровинка, силен чай, кафе, билкови екстракти (брезови пъпки), бира, ягоди, малини, диня;
  • направете навик да спите на твърд матрак. Така гръбначният стълб ще получи допълнителна подкрепа и нервните импулси ще се предават по-бързо към мозъчната кора;
  • матракът, върху който спите, трябва да бъде леко повдигнат в областта на краката. За да направите това, поставете под себе си валцувана кърпа или възглавница. Това ще намали натиска върху сфинктера на пикочния мехур, поради което урината няма да изтича спонтанно.

Основното нещо - опитайте се да не се притеснявате, защото на вашето заболяване, мелодия за положителен резултат. Спокойният и балансиран човек е много по-лесно да контролира тялото си и да се научи как да се справя с възникващите проблеми.

Традиционна медицина в борбата с нощната енуреза

При хората, нощта за нощно легло никога не е била считана за сериозна болест, но се е считала за временно заболяване, добре лечимо. За да се отървете от този проблем, бяха използвани следните методи и рецепти:

  1. През нощта трябва да се яде една лъжица мед, измити с 1-2 глътки вода. Медът перфектно запазва течността в тялото и успокоява нервната система.
  2. Добре помага да се справи с нощния енурез отвара от тревата на кентаврия и жълт кантарион. Стъблата се събират с цветя, изсушават се и се смачкват. 2 супени лъжици. л. билките се смесват в съдове и се наливат ½ литър вряща вода. Капацитет затворете, увийте и настоявайте 3 часа. Препоръчително е да се приготвя свеж бульон два пъти дневно, да се пие по 0,5 чаши преди всяко хранене (3-4 пъти). Курсът е 14 дни.
  3. Можете да направите чай от листата и плодовете на lingonberries, царевица близалца са много подходящи за тези цели. Чаена лъжичка от всяка билка се вари в чаша вряща вода, влива се в продължение на около 20 минути и се пие като обикновен чай 4 пъти дневно. Рецептата може да се използва за лечение и превенция на нощна енуреза.

Възрастни - нощно напикаване при възрастни: защо се случва и как да се справим с бедствието

Бебенекът е неприятен проблем, който причинява чувства като раздразнение, паника и дори срам. Много често, смутен от тяхното състояние, хората не търсят помощ от специалист. В същото време нощното напикаване може да бъде сигнал за тежки патологии, които без подходящо лечение причиняват непоправима вреда на здравето.

Какво е нощно напикаване?

Уринарна инконтиненция - неволно уриниране, което се наблюдава при хора по време на сън. В медицината това състояние се нарича енурез.

При раждането човек няма контрол над рефлексното уриниране. Въпреки това, когато детето расте, той развива добри навици, включително ставане през нощта, ако има желание да се използва тоалетната. Възрастната инконтиненция на урината е отклонение от нормата.

Уринирането е сложен и добре координиран акт, осъществяван главно под контрола на парасимпатиковата нервна система

Такова заболяване като енуреза е известно и на Авицена, средновековния персийски учен и лекар. В една от книгите си той описва симптомите на болестта.

Сортове нощни енурези

Нощен енурез е два вида:

  • първичен. Характеризира се с факта, че човек от раждането и през целия живот не може да контролира процеса на уриниране. Това явление е много рядко: наблюдава се при 1% от пациентите, страдащи от омокряне на леглото. Причините за първичната нощна енуреза са вродени патологии: хиперактивност на детрузор (мускули на пикочния мехур, които изтласкват урина от орган); неврогенен синдром на пикочния мехур, който засяга нервните центрове, които регулират уринирането;
  • вторична. Диагностицира се, ако е имало поне кратък „сух“ период в живота на човека. Той се формира в резултат на различни провокиращи фактори:
    • урогенитални заболявания;
    • неуспех на нервната система;
    • бременност;
    • нараняване.

Защо се появява нощна енуреза?

Инконтиненцията при възрастни причинява следните фактори:

  • наследственост. Ако поне един от родителите страда от неволно уриниране, то тогава детето също има повишена вероятност за този проблем;
  • аномалии на пикочния мехур - удебелени стени на тялото, малки размери;
  • бременността. Основни причини:
    • нарастващата матка оказва натиск върху съседни органи, включително пикочния мехур;
    • слабост на мускулите на таза, която се формира по време на пасивен начин на живот на бременна жена;
  • трудни раждания, в резултат на което са увредени тазовите мускули или органите на уриниране;
  • образуването на кисти в пикочния мехур;
  • злокачествени тумори в пикочната система;
  • слабост на сфинктера (клапан) на пикочния мехур. Счита се за нормално, когато след края на уринирането, пръстеновидният мускул на сфинктера се затваря и притиска пикочния мехур, ако мускулите са слаби, тогава сфинктерът се свива свободно, урината спонтанно изтича от органа. Патология се наблюдава при възрастни, при жени след раждане;
  • простатит. Заболяването се характеризира с възпаление на простатната жлеза при мъжете, което същевременно увеличава и притиска пикочния мехур. Мъжете над 50-годишна възраст имат повишен риск от патология;
    Когато се увеличи, простатната жлеза оказва натиск върху пикочния мехур и провокира неволно уриниране.
  • след менопауза. Поради недостатъчното продуциране на хормона естроген при жените, еластичността и свиваемостта на тазовите мускули се влошават;
  • усложнения, възникващи след операции на уретрата, пикочния мехур, уретерите, бъбреците;
  • възпалителни процеси на урогениталната система - уретрит (възпаление на уретрата), цистит (инфекция в пикочния мехур);
  • наднормено тегло, водещо до атрофия на тазовите мускули, повишен стрес върху бъбреците, уретерите и пикочния мехур;
  • пристъпи на нощна кашлица. Сухата "лайна" кашлица е напълно способна да предизвика неволно уриниране;
  • стрес, раздразнителност;
  • неврологични патологии - болест на Паркинсон (загуба на способността на хората да контролират движенията си), множествена склероза (възпаление на мембраните на гръбначния мозък и мозъка);
  • Диабет тип I, при който панкреасът спира производството на хормона инсулин. Този хормон служи като един вид "ключ", който отваря клетките, за да може глюкозата да влезе в тях. Ако има недостиг на инсулин в организма, излишната глюкоза се натрупва в кръвта. Бъбреците, докато работите в подобрен режим, се опитват да почистят тялото. Има често уриниране, което може да се наблюдава през нощта; При липса на инсулин в организма, глюкозата не може да проникне в клетките, да се натрупва в кръвта и да се екскретира активно чрез бъбреците в урината.
  • диабет. При патология работата на хипоталамуса (част от диенцефалона) или хипофизата (мозъчен придатък) е нарушена. Когато човек е болен, се появяват същите признаци като при захарен диабет тип I: често уриниране, жажда. Но докато нивото на глюкоза в кръвта остава нормално;
  • увреждане на мозъка или гръбначния мозък.

диагностика

В случай на намокряне на леглото, консултирайте се с уролог. Ако е необходимо, лекарят може също да препоръча консултации с други специалисти:

За идентифициране на причините за нощната диуреза се използват следните лабораторни методи:

  • изследване на урината. Изследването помага да се оцени цвета, прозрачността, плътността на урината, както и да се определят биохимичните параметри (захар, протеин, кетонни тела);
  • анализ на урината според нечипоренко. Показва броя на оформените клетки (левкоцити, еритроцити и цилиндри) в 1 ml урина. Това ви позволява да диагностицирате инфекциозни процеси в пикочната система;
  • бактериологично изследване на урината. Назначава се от възпалителни процеси в бъбреците, уретерите, пикочния мехур. Целта на изследването е да определи причинителя на заболяването;
  • пълна кръвна картина - основен клиничен тест, който дава представа за концентрацията в кръвта на хемоглобина, червените кръвни клетки, левкоцитите, тромбоцитите;
  • биохимия на кръвта. Въз основа на резултатите от анализа се оценяват следните аспекти:
    • функционирането на вътрешните органи;
    • метаболизъм на мазнини, протеини и въглехидрати;
    • съдържанието на микроелементи в тялото;
  • Тест за секреция на простатата. Извършва се анализ при съмнения за простатит. Тайната се взема от уретрата. Лабораторният метод включва:
    • изследване на обема, плътността и киселинността на тайната;
    • определяне на броя на левкоцитите, еритроцитите, макрофагите (клетки на имунната система);
    • бактериологично изследване.

За да се изясни диагнозата ще помогнат инструменталните методи на изследване:

  • Ултразвуково изследване на тазовите органи. Методът дава точна информация за параметрите, структурата и работата на пикочо-половите органи. Открива кисти, гнойни огнища на възпаление, аномалии в структурата на органите; Ултразвук на тазовите органи - ефективен начин за диагностика на пикочно-половата система
  • екскреторна урография - рентгеново изследване на отделителната система с помощта на контрастно средство. Пациентът се инжектира интравенозно със специално лекарство, което влиза в капилярите на пикочната система. Контрастното средство „осветява” съдовете на бъбреците, уретерите и пикочния мехур, което повишава тяхната визуализация при рентгенови лъчи;
  • компютърна томография на тазовите органи - един от най-точните диагностични методи. В хода на изследването се получават пластови изображения на органите, което позволява да се идентифицират дори скрити патологии на пикочно-половата система;
  • енцефалограма, по време на която специално устройство улавя мозъчните токове. Проучването е проведено със съмнение за множествена склероза и други неврологични патологии;
  • магнитен резонанс на мозъка. Методът е в състояние да диагностицира заболявания като болестта на Паркинсон, множествена склероза. Използва се за мозъчни травми. MRI на мозъка се извършва, когато се подозира неврологично заболяване

лечение

Лечението на нощната енуреза може да включва следните елементи: t

  • лекарствена терапия;
  • оперативна намеса;
  • физиотерапия;
  • терапевтични упражнения;
  • народни средства.

Използване на лекарства

За овлажняване на леглото специалистът може да предпише следните лекарства:

  • антибактериални лекарства (Monural, Amoxicillin). Използват се при възпалителни процеси в урогениталната система (цистит, уретрит). Антибиотиците са вредни за бактериите, които причиняват инфекциозни заболявания; Амоксицилин е антибиотик, използван в случай на нощна енуреза, причинена от инфекциозни заболявания
  • М-холиноблокатори (атропин, скополамин). Намаляване на тонуса на пикочния мехур;
  • Дезмопресин. Лекарството намалява количеството на отделената от бъбреците урина, като по този начин намалява вероятността от нощна енуреза. Предлага се под формата на таблетки, капки и спрейове; Десмопресин намалява честотата на уриниране
  • ноотропни лекарства (Пантогам, Семакс). Принос за нормализиране на нервната система, подобряване на паметта. Показания - Паркинсонова болест, психо-емоционално претоварване, травматично увреждане на мозъка;
  • витаминни комплекси (Complebit, Азбука). Премахване на липсата на витамини и минерали в организма, подобряване на обмяната на веществата, повишаване на имунитета и благоприятен ефект върху нервната система.

Най-голяма ефективност при лечението на нощна енуреза се постига чрез използване на Desmopressin. Според статистиката, лекарството дава положителна тенденция в 70% от случаите.

Оперативна намеса

В някои случаи причината за нощната енуреза може да се елиминира само хирургически:

  • в случай на хроничен инкрустационен цистит, който се съпровожда от образуването на слоеве на соли по стените на пикочния мехур. По време на операцията се извършва кюретаж на засегнатата лигавица на пикочния мехур;
  • ако при злокачествено образование на пикочния мехур се открият големи кисти. Лечението се извършва чрез отстраняване на стената на пикочния мехур, където е локализиран туморът; Ако проблемът се предизвика от тумор на пикочния мехур, е необходима операция.
  • с неефективността на лекарствената терапия при лечение на простатит. Частично или пълно отстраняване на простатната жлеза. Операцията се извършва чрез абдоминален метод (с абдоминален разрез) или по ендоскопски метод (с помощта на мини-инструменти, които се вкарват през уретрата).

Будилник с енурезис

Будилник с енуреза - полезно устройство, което дава сигнал при първите симптоми на нощна енуреза. Всеки алармен часовник включва следните части:

  • сензор, който открива появата на влага;
  • основно устройство, което издава аларма. Сигналите могат да бъдат:
    • звук;
    • вибрации.

Устройствата могат да имат сензори с различни конфигурации:

  • под формата на скоби, които са прикрепени към шорти или пижами. Този тип аларми на енурезата е много ефективен; Enuresis будилник има сензор във формата на клип, който е монтиран на панталони или панталони на пижама
  • под формата на матрак, върху повърхността на който са фиксирани ивици от материал, притежаващ висока електрическа проводимост. Такива устройства са много удобни, но по-малко ефективни.

Първите аларми на енурезата се появяват в началото на 20-ти век. Въпреки това, те събудиха човек чрез прилагане на достатъчно силен ток, което доведе до дразнене на кожата. С течение на времето устройствата бяха подобрени. Съвременните устройства са не само ефективни, но и безопасни.

Народни средства

Народни рецепти ще ви помогнат да се справите с нощното напикаване:

  • преди лягане, яжте една супена лъжица мед. Продуктът насърчава задържането на течности в тялото; Медът за инконтиненция е отлично лекарство както за възрастни, така и за деца.
  • една чаена лъжичка листа брусниче, налейте чаша вряща вода. Настоявайте 20 минути, прецедете. Използвайте 3-4 пъти дневно. Единична доза - 50 ml;
  • Поставете супена лъжица копър семена в контейнера, добавете 200 мл вряща вода. Настоявайте 3 часа, прецеждайте разтвора. Вземете 100 мл след закуска и вечеря.

Видео: 5 начина за лечение на енуреза у дома

физиотерапия

Следната физиотерапия ще се използва за лечение на нощна енуреза:

  • електрофореза. Благодарение на електрически ток импулси, лекарства (антибиотици, спазмолитици) се въвеждат в желаната област на тялото. Това увеличава терапевтичния ефект на използваните лекарства, намалява вероятността от странични ефекти от лекарствата. Противопоказания:
    • онкология;
    • висока телесна температура;
    • гнойни процеси;
    • бронхиална астма;
  • ударно устройство Darsonval на чатала и пубиса. По време на процедурата сфинктерът на пикочния мехур се нормализира под въздействието на импулсния ток. Противопоказания:
    • треска;
    • злокачествени тумори;
    • остри възпалителни процеси;
    • кървене;
    • сърдечна недостатъчност. Darsonval се използва за укрепване на сфинктерите.

Полезни упражнения

За да се елиминира нощната енуреза, успешно се прилага комплекс от упражнения, разработен от гинеколог Арнолд Кегел. Гимнастиката укрепва мускулите на тазовото дъно. Важно правило на метода е да се изпразни пикочния мехур, преди да се извърши гимнастическия комплекс.

  1. Представете си, че искате да изпразните пикочния си мехур. Затегнете мускулите на таза, както бихте направили, докато удържате уринирането. С мускулите, които дойдоха в тонус и трябва да продължите да работите. Упражнението е предназначено да „усети” желаните мускули.
  2. Напрегнете и отпуснете мускулите на Kegel с бързи темпове. Първият подход е 10 съкращения, а след това почивка за 10 секунди. Просто следвайте трите подхода.
  3. Поемете дълбоко дъх и стиснете тазовите мускули, останете в това положение за 5 секунди. Издишайте въздуха и отпуснете мускулите си. Извършете 5 подхода.
  4. Седнете на пода, изправени крака, ръце на колана. Повдигнете едно задника, а след това друго, „вървете“ напред. Извършете 5 стъпки, след което повторете упражнението в обратна посока.
  5. Легнете по гръб. Сгънете краката си на колене, краката се облегнат на пода, поставете ръцете си по тялото. Разкъсайте таза от пода и го повдигнете възможно най-високо. Фиксирайте позицията за 5-7 секунди. Върнете се в изходната позиция. Повторете гимнастичния елемент 15 пъти. Гимнастическият елемент укрепва мускулите на таза, спомага за елиминирането на нощната енуреза

Системата Кегел първоначално е била предназначена да възстанови тазовите мускули при жените след раждането. Практиката обаче показва, че упражненията дават положителна динамика при хора от всякакъв пол и възраст.

Видео: упражнения с кегел

Други начини за премахване на нощната енуреза

Някои полезни съвети ще ви помогнат да намалите вероятността от нощно уриниране:

  • изключват от менюто продукти, които повишават отделителната способност на бъбреците - бира, диня, пъпеш, кафе, зелен чай;
  • спрете да използвате течност не по-късно от три часа преди лягане;
  • поставете ролка или малка възглавница под краката си през нощта. Когато долните крайници се повдигнат, натоварването на пикочния мехур се намалява;
  • уверете се, че не замръзвате по време на сън. Chill засилва мокрото нощно замърсяване.

Прогноза за лечение и възможни последствия

Прогнозата за лечение на нощна енуреза зависи от навременността на диагностициране на причините за инконтиненция на урината, както и от компетентно лечение на възможни заболявания. Колкото по-скоро пациентът потърси специалист, толкова по-бързо ще бъдат отстранени неприятните симптоми.

Сериозни последици могат да възникнат в ситуации, когато нощното замърсяване се причинява от следните заболявания:

  • тип 1 диабет. При това заболяване пациентът е принуден да инжектира инсулин доживотно. Когато човек откаже лечение, се развива диабетна кетоацидоза, която се придружава от висока кръвна захар и кетони (вещества, образувани по време на разграждането на мазнините в черния дроб). Това състояние често завършва със смъртта на пациента;
  • Болест на Паркинсон. Последният етап на заболяването е пълна липса на координация;
  • множествена склероза. Усложнения на патологията - нарушена реч и подвижност на движенията, мускулна атрофия, износване на гръбнака и ставите;
  • злокачествени тумори. В състояние на пренебрегване раковите тумори са неоперабилни и фатални.

Превантивни мерки

За да се предотврати намокрянето на леглото, следвайте тези указания:

  • следете за телесното тегло, не допускайте затлъстяване;
  • не се прекалява;
  • водят активен начин на живот. Упражнението укрепва тазовите мускули;
  • редовни рутинни прегледи;
  • Време за лечение на заболявания на пикочно-половата система.

Важни елементи на успешното лечение на нощната енуреза: компетентен подход към проблема и положителни емоции. Не се депресирайте и отказвайте помощта на специалист заради чувството за малоценност и други комплекси.

Име на заболяването на инконтиненция на урина

Проблемът с инконтиненцията: хапчета за превенция и лечение

Сложността на заболяването се състои в това, че се случва по много причини. Хората, страдащи от това заболяване, не могат да контролират процеса на уриниране без допълнителни превантивни мерки. Лекарите разделят причините за инконтиненция на урина на четири основни вида:

  • ятрогенна (медикаментозна) инконтиненция;
  • други фактори.

    Свръхактивността или дразненето на пикочния мехур е основната причина за често уриниране на човек. Честотата на необходимостта от посещение на тоалетната е преувеличена. Това може да бъде 8–10 пъти през деня и 2-3 пъти през нощта.

    Инконтиненцията може да се прояви под формата на изтичане. Случаи, в които спонтанно уриниране се случва през нощта в съня, се класифицират като нощна енуреза.

  • Раса на бялата раса.
  • Затлъстяване (наблюдавано при жени с диабет).
  • Лечение с лекарства, които имат странични ефекти.
  • Заболявания от неврологичен характер (спинални наранявания, инфаркти, инсулти и други подобни).

    Стресовите ситуации при жените могат директно да повлияят на проявата на уринарна инконтиненция. Психологическите претоварвания, свързани със страха от загуба на урина в най-неочакваното място, правят жените да се откажат от кариерния си растеж, от спорта и дори да предизвикат отделяне от любимия си човек.

    Преди лечението е желателно да се проведе независимо проучване и да се посети специализиран лекар.

    Ситуации, които предизвикват неконтролирано уриниране:

    визуален или звуков ефект (например, шумът на поток);

    Възрастните хора идентифицират проблеми, причинени от предишни заболявания в по-ранна възраст.

  • Спазмекс, Оксибутинин, Дриптан са спазмолитични лекарства. Премахването на възпалителните процеси, увеличаването на времето за набиране на пикочния мехур, контрола на импулсите са основните действия на тези лекарства. Лекарствата се понасят добре от пациентите.
  • Хормонални лекарства. Намаляване на атрофичното увреждане на тъканите на пикочния мехур. Десмопрезинът е едно от лекарствата в тази група. Той се предписва и наблюдава по време на терапията само от лекуващия лекар.
  • Антихолинергични лекарства. Лекарството Дриптан е подходящо за неговите фармацевтични характеристики както за млади жени, така и за възрастни хора.
  • Лекарствата за инконтиненция на урина, включително Driptan, се контролират с лекарства. Преди да предпишат лечение, лекарите провеждат проучване за идентифициране на заболявания, за които не се препоръчва да се използва Driptan. Това се дължи на страничните ефекти, които лекарството има.

    Дриптан съдържа оксибутин, действието на което е нежелателно при пациенти с патологични заболявания на стомашно-чревния тракт. Лекарството усилва симптомите на прогресиране на заболявания, които са свързани със сърдечно-съдовата система: тахикардии, аритмии и др.

    Лечение на уринарна инконтиненция с помощта на таблетки Дриптан се предписва на пациенти с възрастово ограничение (не по-рано от 5 години). Антихолинергици, които са част от лекарството, помагат за лечение на други заболявания: болест на Паркинсон, нарушена мозъчна циркулация, множествена склероза.

    Лекарят, който наблюдава пациента, сам решава кога е необходимо да спре лечението с лекарството или да го замени с друго. Фармакологичният пазар е много обширен, което ви позволява да изберете правилните лекарства за действие. Как да се лекува инконтиненция на урина и на какъв етап да спрете приема на хапчета, решават лекарите.

    Уринарна инконтиненция

    Уринарна инконтиненция

    Инконтиненция на урина (инконтиненция) - принудително изтичане на урина, което не може да се контролира чрез волеви усилия. Патологията е широко разпространена в целия свят. Данните за честотата на инконтиненция на урина са противоречиви, което се обяснява както с разликите в избора на изследваните популации, така и с факта, че само малка част от пациентите, страдащи от различни форми на инконтиненция на урина, се обръщат към лечебните заведения.

    Средните данни показват, че около 20% от населението на целия свят страда от инконтиненция в една или друга форма. Руски учени в областта на урологията твърдят, че уринарната инконтиненция се наблюдава при 12-70% от децата и 15-40% от възрастните. С възрастта процентът на инконтиненция се увеличава при мъжете и жените. В групата под 40-годишна възраст инконтиненцията е по-често срещана при жените. В по-възрастната възрастова група делът на мъжете се увеличава поради възрастови промени в простатата.

    Уринарната инконтиненция драстично влошава качеството на живот на пациентите, води до развитие на психо-емоционални разстройства, професионална, социална, семейна и домашна неадекватност. Уринарната инконтиненция не е самостоятелно заболяване, а само проява на патологични процеси с различен произход. Подходът за лечение на уринарна инконтиненция трябва да се определи, като се вземе предвид основното заболяване.

    Класификация на инконтиненцията на урина

    Има фалшива и истинска инконтиненция.

    Фалшива инконтиненция.

    Фалшивата инконтиненция на урината се нарича неволеви уринен поток при вродени (общи епипадии на уретрата. Екстрофия на пикочния мехур. Ектопия на уретерния изход с излизане във влагалището или уретрата и т.н.) или придобита (уритрална фистула или уретрален или уретрален или уретрален).

    Истинска уринарна инконтиненция. Ако уринарната инконтиненция се развие при липса на изброените и подобни брутални дефекти, тя се нарича истина.

    Причини за възникване на уринарна инконтиненция

    Анатомични и локални нарушения на чувствителността. Многократно или усложнено раждане, затлъстяване. хроничните възпалителни заболявания на тазовите органи, хирургията на тазовите органи, вдигането на тежести и някои други спортове могат да променят нормалното анатомично поставяне на тазовите органи и да повлияят на чувствителността на нервните рецептори. Промените в уринарния канал, пикочния мехур, сухожилията и фасцията на тазовото дъно се причиняват от уринарна инконтиненция.

    Хормонални причини за уринарна инконтиненция. Естрогенният дефицит в менопаузата води до развитие на атрофични промени в мембраните на урогениталните органи, лигаментите и мускулите на тазовото дъно, което от своя страна причинява инконтиненция на урината.

    Наранявания и заболявания на централните и периферните системи. Уринарната инконтиненция може да се развие с нарушения на кръвообращението. възпалителни заболявания, увреждания и тумори на гръбначния мозък и мозъка, захарен диабет. множествена склероза и някои малформации на централната и периферната нервна система.

    Видове инконтиненция на урина

    За да започнете, помислете за процеса на нормално уриниране. Урината се произвежда от бъбреците, навлиза в пикочния мехур, изгражда се и разтяга стените му. Детрузорът (мускул, който изхвърля урината) в процеса на пълнене на пикочния мехур е в отпуснато състояние. При определено налягане рецепторите в стената на пикочния мехур са възбудени. Има желание за уриниране. Детрузорът се накланя, сфинктерът на пикочния мехур се отпуска. Уринирането настъпва, когато налягането в детрузора надвишава налягането в уретрата. Обикновено човек може да контролира уринирането чрез напрежение и отпускане на мускулите на сфинктера и тазовото дъно.

    Стрес инконтиненция

    Стресира се инконтиненция на урината, която се проявява в състояние, придружено от повишаване на интраабдоминалното налягане (интензивно физическо натоварване, кашлица, смях). Няма нужда от уриниране.

    Стресово уринарна инконтиненция се появява поради отслабване на тазовото дъно с намалено съдържание на колаген в тазовите връзки. Намалените нива на колаген могат да бъдат вродени, но често се развиват при липса на естроген при менопаузална и постменопаузална възраст.

    Стресовата инконтиненция често се развива при жени, които пушат. Пушенето води до намаляване на нивото на витамин С в организма. Тъй като намаляването на нивата на витамин С влияе върху силата на структурите на колагена, някои изследователи смятат, че причината за стресовата уринарна инконтиненция при тютюнопушещите жени също е дефицит на колаген.

    Една от причините за стресовата уринарна инконтиненция е развитието на прекомерна подвижност на шийката на пикочния мехур или неуспеха на пресата на пикочния мехур (сфинктера). Вратът при тези условия се разтяга или измества. Сфинктерът не може да бъде напълно намален. Липсата на достатъчна резистентност с увеличаване на интраабдоминалното налягане причинява инконтиненция на урина.

    Причината за стресовата уринарна инконтиненция в някои случаи е пряко увреждане на сфинктера (с фрактура на тазовите кости, увреждане на външния сфинктер при мъжете по време на операция на простатната жлеза и др.).

    Принудителна инконтиненция

    Спешно е инконтиненция на урина, която се появява, когато императивното (императивно) желание за уриниране. Пациентът усеща необходимостта от незабавно уриниране и не може да отложи уринирането дори за много кратък период от време. В някои случаи неотложната инконтиненция, желанието не е ясно изразено или леко.

    Напрежението на детрузора в напълнената фаза (хиперактивност на пикочния мехур) е нормално при деца под 2–3 години. Тогава тонът на детрузор се променя. Въпреки това, при около 10-15% от хората, хиперактивността на пикочния мехур се запазва през целия живот. Инконтиненцията на урина се появява, когато налягането в пикочния мехур надвишава налягането в уретрата.

    В някои случаи хиперактивността на пикочния мехур се развива с патологични процеси в централната и периферната нервна система. В случай на спешна инконтиненция, външните стимули могат да действат като провокиращ фактор (нервна възбуда, пиене на алкохол, звук на течаща вода, излизане от топло помещение до студа). Значението на контрола на урината в някои случаи става причина за невротичното „свързване“ на неотложната инконтиненция с определени събития (например, поява при хора).

    Смесена уринарна инконтиненция

    При смесена инконтиненция се наблюдава комбинация от симптоми на спешна и стресираща пикочна инконтиненция.

    Парадоксална инконтиненция (преливна инконтиненция)

    Развива се при пациенти в напреднала възраст, страдащи от заболявания на пикочните органи (по-често - аденома на простатата. По-рядко - уретрално стриктуриране на различни етиологии и рак на простатата). Той е свързан с препълване и претоварване на пикочния мехур поради дълго съществуващи пречки за изтичането на урина.

    Временна (преходна) уринарна инконтиненция

    В някои случаи инконтиненцията на урина се развива, когато е изложена на редица външни фактори (остър цистит при възрастни, тежка интоксикация, запек) и изчезва след отстраняването на тези фактори.

    Диагностика на инконтиненция на урина

    Диагнозата започва с определяне на причините и тежестта на уринарната инконтиненция. Събират се оплаквания от пациенти, подробна история на инконтиненция. Пациентът попълва дневника за уриниране, който отразява обема и честотата на уриниране. В случай на уринарна инконтиненция при жени, консултация с гинеколог с гинекологично изследване, при което се открива цистоцеле, пролапс на матката и вагината, е от голямо диагностично значение. Извършва се тест за кашлица (с изявен пролапс на матката и предната стена на вагината, тестът понякога е отрицателен; в този случай се предполага възможна латентна инконтиненция). За точно определяне на загубата на урина се извършва тест за възглавница.

    Анатомичното състояние на тазовото дъно, кумулативните и евакуационни функции на пикочния мехур се изследват чрез ултразвуково изследване на пикочния мехур или уретроцистографията. Проведено е лабораторно изследване на урината. Урината се извършва върху микрофлора.

    Лечение на инконтиненция на урина

    В нашето време инконтиненцията на урина се лекува както консервативно (лекарствена и нелекарствена терапия), така и оперативно. Терапевтичната техника се избира от уролога индивидуално след подробен преглед на пациента, определяне на причините и степента на уринарна инконтиненция. Показанието за хирургично лечение на уринарна инконтиненция е неефективността или недостатъчния ефект на консервативната терапия.

    Нелекарствена терапия на уринарна инконтиненция

    Обучението на пикочния мехур е показано на всички пациенти с уринарна инконтиненция. Пациентите се съветват да извършват упражнения за тазовите мускули. Взимат се общи мерки (нормализиране на физическата активност, диета, която насърчава загуба на тегло).

    Обучението на пикочния мехур се състои от три етапа: обучение, изготвяне на план за уриниране и изпълнение на този план. Пациент, който е инконтинен за дълго време, развива специален модел на уриниране. Пациентът се страхува, че уринирането може да настъпи в неподходящо време, така че той се опитва да изпразни пикочния мехур предварително, когато възникне първото слабо напрежение.

    Обучението на пикочния мехур се извършва, за да се увеличи постепенно интервала от време между уринирането. За пациента се изготвя индивидуален план за уриниране. Ако желанието за уриниране се появи в неподходящ момент, пациентът трябва да ги възпира, интензивно намалявайки аналния сфинктер. Първоначално се установява минимален интервал между уринирането. На всеки 2-3 седмици този интервал се увеличава с 30 минути, докато достигне 3-3,5 часа.

    Като правило, обучението на пикочния мехур се извършва едновременно с курс на лекарствена терапия. Лечението продължава около три месеца. След този период пациентът обикновено образува нов стереотип на уриниране. С успешното лечение, отмяната на лекарства не трябва да води до повишено уриниране или да доведе до уринарна инконтиненция.

    Създаден е специален метод за обучение на пикочния мехур за пациенти с тежки интелектуални затруднения - т.нар. Обучението се провежда на три етапа. Първоначално пациентът се обучава да определя кога е сух и кога е мокър след уриниране. След това те се обучават да разпознават желанието и да го предават на другите. На последния етап се постига пълен контрол на пациента над уринирането.

    Медицинска терапия за уринарна инконтиненция

    Лекарствата се използват за лечение на всички форми на уринарна инконтиненция. Най-голям ефект от лекарствената терапия се наблюдава при пациенти с неотложна инконтиненция. Лекарства, предписани за повишаване на функционалния капацитет на пикочния мехур и намаляване на неговата контрактилна активност.

    Избраните лекарства за лечение на неотложна инконтиненция са спазмолитици и антидепресанти. Един от най-ефективните лекарства, използвани при лечението на уринарна инконтиненция, е оксибутин. Лекарството прекъсва неправилните дразнещи импулси от централната нервна система и отпуска детрузора. Дозировката се регулира индивидуално. Продължителността на курса на медикаментозно лечение за инконтиненция, като правило, не надвишава 3 месеца. Ефектът от терапията обикновено продължава няколко месеца, понякога повече. При възобновяване на уринарна инконтиненция се провеждат повторни курсове на лекарствена терапия.

    Хирургично лечение на уринарна инконтиненция

    В повечето случаи може да се постигне добър резултат при лечението на уринарна инконтиненция чрез консервативни методи. При липса на ефективност или липса на ефект на лекарствена и нелекарствена терапия се извършва хирургично лечение на уринарна инконтиненция. Оперативната тактика се определя в зависимост от формата на уринарната инконтиненция и резултатите от предишното консервативно лечение. Операцията е по-често необходима при пациенти със стрес и парадоксална уринарна инконтиненция, по-рядко при пациенти, страдащи от спешна инконтиненция на урина.

    Има минимално инвазивни лечения за уринарна инконтиненция. На пациента се дават инжекции от колаген, хомогенизирана авто-мазнина, тефлонова паста и др. Тази техника се използва за стрес уринарна инконтиненция при жени, ако няма нарушения на неврогенното уриниране (неврогенен мехур). Лечението не е показано за забележимо слизане на стените на пикочния мехур и вагината.

    При хирургичното лечение на уринарната инконтиненция се използват широко циклични операции. Синтетичните материали се използват за образуване на свободна верига (TVT комплект, TVT-O. TOT), клапа от предната стена на вагината, мускулен апоневротичен или кожен клапан. Най-висока ефективност (90-96%) се постига чрез използване на синтетични материали.

    Проблеми на лечението и превенцията на инконтиненцията на урина

    Въпреки разпространението на инконтиненция на урина, само малък процент от пациентите се консултират с лекар. Пречките или фалшивият срам често се превръщат в пречка. Възрастните и възрастните хора понякога възприемат инконтиненцията на урина като естествена промяна във възрастта. Продължителното страдание води до развитие на психо-емоционални разстройства, влошаване на качеството на живот и реална инвалидност на пациентите.

    Междувременно уринарната инконтиненция, независимо от етиологията му, не е естествена проява, причинена от аномалии в структурата или функцията на някои органи и в повечето случаи се елиминира чрез избор на подходящи методи на лечение. Трябва да се има предвид, че ефективността на терапевтичните мерки за инконтиненция се увеличава в случай на ранно лечение на пациента.

    Видео с инконтиненция

    Уринарна инконтиненция - неспособността на човек да контролира уринирането. Тя може да бъде временна или постоянна и може да е резултат от различни проблеми, свързани с пикочните пътища.

    Уринарната инконтиненция обикновено се разделя на четири типа:

    - стресова уринарна инконтиненция;

    - уринарна инконтиненция, дължаща се на други фактори;

    - функционална уринарна инконтиненция.

    Често пациентите имат повече от един тип инконтиненция - това се нарича "смесена уринарна инконтиненция". Тъй като инконтиненцията е симптом, а не болест, често е трудно да се определи причината за това. Причината може да са различни условия.

    Уринарната инконтиненция (с други думи, хиперактивен или раздразнен пикочен мехур) се изразява в нуждата на човек да уринира по-често, отколкото би трябвало. Хората с свръхактивен пикочен мехур могат да отидат в тоалетната повече от 8 пъти през един ден, включително два или повече пъти през нощта, и да имат последващи течове. В някои случаи инконтиненцията на урина се появява само през нощта (нощна енуреза).

    Всички случаи на енуреза са свързани с инконтиненция на урината на свръхактивния пикочен мехур. Това се случва, когато детрузорът (гладката мускулатура на стената на пикочния мехур, която води до уриниране), обгражда пикочния мехур, е хипертрофиран, което показва дисфункция на пикочния мехур. Когато това се случи, желанието на човек да уринира дори не може да бъде временно потиснато от неговата воля.

    Кратка анатомия на отделителната система

    Нормално уриниране. Отделителната система помага за поддържането на подходящ водно-солеви баланс в организма.

    Процесът на уриниране започва в два бъбрека, обработващи течности, които ги отстраняват от тялото чрез производството на урина. Урината тече от бъбреците в пикочния мехур чрез две дълги тръби, наречени уретери.

    Пикочният мехур е торба, която функционира като резервоар за урина. Тази торбичка е облицована с мембранна тъкан и е затворена в мощен мускул на детрузор. Мехурът е мускулна структура, разположена в горната част на таза.

    В пикочния мехур се съхранява урина докато тя се екскретира от тялото през тръба (уретра) - най-ниската част на пикочните пътища, фиброзния външен мускул на сфинктера на пикочния мехур. Сфинктер на пикочния мехур (от гръцки. Sphinkter - "изстискване" - клапанно устройство или кръгъл мускул, удебеляване на кръговия слой на мускулната мембрана на пикочния мехур, стесняване на вътрешния преходен отвор в уретрата при редукция).

    Органът, който свързва пикочния мехур и уретрата, се нарича шийка на пикочния мехур. Силните, гладки вътрешни мускули около шията на пикочния мехур и уретрата се наричат ​​сфинктерни мускули.

    Процесът на уриниране. Този процес зависи от комбинацията от автоматични и волеви мускули. Процесът на уриниране включва две фази: 1. фаза на изпразване; 2. фаза на пълнене и съхранение.

    Фаза на пълнене и съхранение. Когато лицето завърши уринирането, пикочният мехур е празен. Това е етап на пълнене и съхранение, който включва както автоматични, така и доброволни действия.

    - Автоматични действия. Процесът на автоматични сигнали в мозъка разчита на пътищата на нервните клетки и химичните медиатори (медиатори), наречени холинергична и адренергична система. Важно е да се имат предвид невротрансмитерите серотонин и норепинефрин. По този начин напрегнатият (дразнещ) детрузор на пикочния мехур сигнализира мозъка и чрез него на други органи, че той, детрузорът, се нуждае от релаксация. Когато мускулите на детрузор се отпуснат, пикочният мехур се разширява и позволява на урината да се влива в него от бъбреците. Когато са напълнени, нервите на пикочния мехур изпращат сигнали обратно към гръбначния мозък и в мозъка.

    - умишлени действия. Когато пикочният мехур набъбне, човек усеща пълненето му (дразнене). В отговор на това, човек желае чрез напрежението на външните мускули на сфинктера, обграждащ уретрата, да изтласква урината обратно. Това са мускулите, контролът върху които всяко дете се учи в процеса на обучение по тоалетна.

    Когато нуждата от уриниране стане по-голяма от способността да се контролира, започва уриниране (фаза на изпразване).

    Фазово изпразване. Този етап включва и автоматични и съзнателни действия.

    Автоматични действия. Когато човек е готов да уринира, нервната система инициира рефлекса на урината. Нервите в гръбначния (немозъчен) мозък дават сигнал на свиването на детрусора. В същото време, нервите на вътрешния сфинктер на пикочния мехур се отпускат. Вратът на пикочния мехур се отваря и урината излиза от пикочния мехур в уретрата.

    Волеви действия. Веднага щом урината влезе в уретрата, човекът съзнателно отслабва външните мускули на сфинктера, което позволява на урината напълно да излезе от пикочния мехур.

    Женските и мъжките пикочни пътища са относително еднакви, с изключение на дължината на уретрата.

    Видове инконтиненция на урина

    Уринарната инконтиненция се разделя на следните типове:

    - Стрес инконтиненция. причинени от физически действия (кашлица, кихане, смях, бягане, повдигане), натискане на целия мехур. Стресовата инконтиненция е много често срещана при жените. А раждането и менопаузата увеличават риска от неговото възникване. Той може да засегне и мъже, които са претърпели хирургична намеса при заболявания на простатата, особено рак на простатата;

    - "Свръхактивен пикочен мехур", който бележи необходимостта от по-често уриниране. Има много причини за уринарна инконтиненция, включително медицински причини (доброкачествена простатна хиперплазия, болест на Паркинсон, множествена склероза, инсулт, увреждания на гръбначния мозък, хирургия - хистеректомия, радикална простатектомия, инфекции);

    - Преливане на урина. Среща се, когато пикочният мехур не може да се изпразни напълно. Обструкцията на пикочния мехур и неактивните мускули на пикочния мехур могат да причинят инконтиненция. Рисковите фактори включват ефектите на някои видове лекарства, доброкачествена хиперплазия на простатата, увреждане на нервите;

    - Функционална уринарна инконтиненция, дължаща се на умствени или физически увреждания, които отслабват способността на човека да се въздържа от уриниране в тоалетната, въпреки здравата пикочна система.

    - Смесена инконтиненция. Много хора имат повече от един тип уринарна инконтиненция.

    Стресова уринарна инконтиненция (стрес уринарна инконтиненция)

    Основният симптом на уринарна инконтиненция е стреса, дължащ се на действията на човек, който упражнява натиск върху целия пикочен мехур. Удароустойчивите упражнения представляват най-голям риск от изтичане. Но стрес инконтиненция може да се случи дори и с малка активност - като кашлица, кихане, смях, спускане, повдигане. Колата спира, когато напрежението изчезне. Ако изтичането не се елиминира, то най-вероятно има патология - уринарна инконтиненция.

    Причини за възникване на стрес уринарна инконтиненция при жени

    Стрес инконтиненция възниква, защото вътрешния сфинктер не се затваря напълно. И при мъжете, и при жените процесът на стареене причинява общо отслабване на мускулите на сфинктера и намаляване на капацитета на пикочния мехур. Въпреки това, причините за стресово уринарна инконтиненция при мъжете и жените могат да бъдат различни.

    При жените, стресовата уринарна инконтиненция почти винаги се дължи на следното:

    - честа вагинална доставка (една от основните причини). В такива случаи бременността и раждането създават напрежение и отслабват мускулите на тазовото дъно, което причинява "хипермобилност на уретрата", когато уретрата не се затваря правилно;

    - пролапсът на матката във влагалището, който се среща в около половината от всички жени, които са родили. Това често може да причини инконтиненция;

    - липсата на естроген след менопаузата може да причини уретралната тъкан на факта, че не може да се затвори плътно;

    - наранявания от операция или радиация, когато тялото е подложено на стрес, може да предизвика уринарна инконтиненция. Наранявания от предишни операции също могат да увредят или отслабят мускулите на шийката на пикочния мехур.

    Причини за инконтиненция на урината при мъжете

    Лечението на простатата може да влоши мускулите на сфинктера и е основната причина за стресово уринарна инконтиненция при мъжете.

    Хирургия или радиация при рак на простатата. При почти всички пациенти от мъжки пол се наблюдава известна степен на инконтиненция през първите 3-6 месеца след радикална простатектомия. В рамките на една година след тази процедура повечето мъже се освобождават от инконтиненция, въпреки че все още могат да се появят течове.

    Хирургия и доброкачествена хиперплазия на простатата. При някои мъже може да възникне стрес инконтиненция след трансуретрална резекция на простатата (ТУР), стандартното лечение за тежка доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ).

    - ДПХ, наричана също аденома на простатата. което не е раково разширение на простатната жлеза и е често срещано при мъже над 50 години;

    - хирургични процедури с простатата, включително радикална простатектомия за рак на простатата и по-рядко КРЪГ за ДПХ;

    - отстраняване на матката, включително хирургическа намеса;

    - лъчение в таза, включително в пикочния мехур;

    - увреждане на централната нервна система, което може да възникне при неврологични заболявания (инсулт, множествена склероза, болест на Паркинсон, гръбначен мозък или диск);

    - емоционални разстройства (например тревожност);

    - лекарства, включително хапчета за сън, както и антихолинергици, антидепресанти, антипсихотици, успокоителни, наркотични вещества и алфа-блокери;

    - генетични фактори (могат да играят роля в някои случаи на преливане на урината на пикочния мехур);

    - увреждане на нервите. Когато нервите на пикочния мехур са повредени, тялото не може да се почувства, когато пикочният мехур е пълен и мускулите му не се свиват. Увреждане на нервите може да бъде причинено от увреждане на гръбначния мозък, предишно действие в дебелото черво или ректума, фрактура на тазовите кости;

    - диабет. множествена склероза, херпес зостер и др.

    Препълването на урината се случва, когато нормалното протичане на урината е блокирано и пикочният мехур не може напълно да се изпразни.

    Преливането може да се дължи на редица условия:

    - в случай на частична обструкция - в този случай, урината не може да изтича напълно от пикочния мехур и никога не изпълва напълно;

    - с неактивни мускули на пикочния мехур. За разлика от инконтиненцията на урината (свръхактивен пикочен мехур), тук пикочният мехур е по-малко активен от обикновено, не може да се изпразни правилно и става подут или подут. В крайна сметка, тази издатина разтяга вътрешния сфинктер, докато частично се отвори и се появи теч.

    Функционална уринарна инконтиненция

    Пациентите с функционална уринарна инконтиненция обикновено страдат от умствени или физически увреждания от уриниране, въпреки че самата пикочна система остава структурно непокътната.

    Условия, които могат да доведат до функционална инконтиненция:

    - болестта на Алцхаймер и други форми на деменция;

    - тежка депресия. В такива случаи хората могат да имат затруднения със самоконтрола.

    Рискови фактори

    Около 20 милиона жени и 6 милиона мъже са имали уринарна инконтиненция поне за известно време в живота си. Тези цифри, обаче, в действителност могат да бъдат по-високи, тъй като много пациенти по етични причини често не искат да обсъждат проблема с инконтиненцията с лекарите си.

    Някои от основните рискови фактори за уринарна инконтиненция са:

    - Женски пол (т.е. жените по-често от мъжете);

    - Възрастна възраст. С възрастта при хората, мускулите на пикочния мехур и уретрата започват да отслабват. При жени с естрогенна загуба по време на менопаузата, тазовите и урогениталните тъкани също могат да отслабят.

    - Бременност и раждане. Бременността и раждането могат да увеличат риска от стресово уринарно инконтиненция. Вагиналното доставяне може да причини увреждане на таза, състояние, при което тазовите мускули са отслабени и тазовите органи (пикочния мехур, матката) се спуснат във вагиналния канал. Пролапсът на таза по време на хирургичната корекция може също да причини инконтиненция на урината.

    Все още не е ясно дали цезаровото сечение помага за предотвратяване на уринарна инконтиненция. Също така не е ясно дали епизиотомията (хирургичен разрез, който се прави по време на раждането в мускулите между вагината и ректума, за да се разшири входа на вагината и да се предотврати образуването на пукнатини) предотвратява инконтиненцията на урината.

    - проблеми с простатата или хирургия на простатата;

    - Наднормено тегло. Излишното тегло е основен рисков фактор за всички видове инконтиненция. Колкото повече тежи една жена, толкова по-голям е рискът от инконтиненция.

    - Неврологични нарушения (инсулт, множествена склероза и др.).

    - Хранене и диета. Киселините храни (цитрусови плодове, домати, шоколад) и напитки (алкохол, кофеин), които дразнят пикочния мехур, могат да повишат риска от уринарна инконтиненция. Пикантни храни също са проблем. Прекомерната консумация на всякакъв вид течност може да създаде проблеми с уринарната инконтиненция, но също така е важно да не се ограничава твърде много приема на течности. Недостатъчното количество здравословна течност (вода) може да доведе до дехидратация, която от своя страна предизвиква дразнене на пикочния мехур и уринарна инконтиненция.

    - Пушенето. Тютюнопушенето значително увеличава риска от уринарна инконтиненция, особено при тежките пушачи (повече опаковки на ден), дори бивш.

    - Упражнение. Удароустойчивите упражнения могат да предизвикат изтичане на урина, особено при жени с ниска арка на крака. Патологията в тазовата област се увеличава, когато стъпалото стъпи на твърди повърхности. В този случай пълната липса на физическо натоварване и движение може допълнително да увеличи риска от уринарна инконтиненция.

    - Медицински условия. Заболявания, свързани с повишен риск от инконтиненция на урина:

    - инсулт и увреждания на гръбначния мозък;

    - неврологични нарушения (множествена склероза, болест на Паркинсон и др.);

    - инфекции на пикочните пътища;

    - Лекарства. Лекарства, които често причиняват временна инконтиненция:

    - алфа-блокери - като Tamsulosin (Flomax), използвани за доброкачествена хиперплазия на простатата;

    - диуретици, използвани за високо кръвно налягане (те често бързо инжектират големи количества урина в пикочния мехур);

    - Колхицин (лекарство, използвано за подагра);

    - заместители на хормоналната терапия (естроген или естроген плюс прогестерон);

    - други лекарства и вещества, които повишават риска от развитие на инконтиненция, успокоителни, мускулни релаксанти, антидепресанти, антипсихотици и антихистамини.

    Усложнения при инконтиненция на урина

    - Емоционални аспекти. Инконтиненцията може да има сериозни емоционални ефекти и ефекти. Пациентите могат да се чувстват унизени, изолирани и безпомощни. Инконтиненцията може да попречи на социалната работа. При жени с уринарна инконтиненция депресията е много честа. Той засяга и емоционално мъжете. Редица проучвания при пациенти с рак на простатата показват, че инконтиненцията може да има много по-голям страничен ефект при мъжете, отколкото еректилната дисфункция (също така страничен ефект при лечение на рак на простатата).

    - Нарушаване на ежедневието. За да се избегне неприятната миризма на тялото, хората с уринарна инконтиненция, особено с голям обем на рефлукс, трябва да променят начина си на живот и да се адаптират.

    - Специфични ефекти. Уринарна инконтиненция при пациенти в напреднала възраст. Инконтиненцията на урина е особено сериозен проблем в напреднала възраст. Възрастните хора могат да спрат тренировките за уелнес поради изтичане. Също така, инконтиненцията на урина може да доведе до загуба на независимост и качество на живот. Това е една от основните причини за евентуалното им излизане от дома.

    Уринарната инконтиненция може да изисква катетеризация (поставяне на тръба, която позволява урината постоянно да преминава във външна торба с колекционерски предмети. Катетърът може да увеличи риска от инфекции на пикочните пътища и други усложнения).

    Съществува тясна връзка между желанието за уриниране и паданията и нараняванията, които често могат да се появят поради желанието да се използва тоалетната в средата на нощта. Препоръчваме поставяне на гърне или голям буркан в леглото - това може да предотврати наранявания, както и да подобри съня и да увеличи комфорта.

    Диагностика на инконтиненция на урина

    За да диагностицирате уринарна инконтиненция, Вашият лекар първо ще Ви попита за Вашата медицинска история и начин на живот (включително количеството консумирана течност). Лекарят ще извърши физически преглед, за да провери възможните причини за проблема. Той може да събере проба от урина за анализ, за ​​да провери за инфекция.

    По-нататъшната диагностика изисква по-специализирани тестове (уродинамични изследвания), които се използват за проверка на функционирането на пикочния мехур и уретрата. Тези тестове включват обем на остатъчната урина, цистометрия, урофлоуметрия, цистоскопия и електромиография. Може да се използва и видео на уродинамични експерименти.

    - История на случая. Първата стъпка в диагностицирането на инконтиненцията на урина е подробна медицинска история. Вашият лекар задава въпроси за вашите настоящи и минали медицински документи и модели на уриниране.

    Уведомете Вашия лекар:

    - когато започнат проблеми с уринирането;

    - честотата на уриниране;

    - количеството дневен прием на течности;

    - използване на кофеин или алкохол;

    - относно честотата на изтичане, опишете вашите физически действия по време на загуба на урина, чувство на уриниране и приблизителното количество урина, което сте загубили;

    - за честотата на уриниране през нощта;

    - Изпитва ли се пикочният мехур след уриниране;

    - Има ли болка или усещане за парене по време на уриниране;

    - за проблеми със започването или спирането на потока на урината;

    - силата на потока на урината;

    - за наличието или отсъствието на кръв, необичайна миризма или цвят на урината;

    - списък на основните операции, извършвани за вас, с датите им, включително бременност и раждане, както и всякакви болести;

    - за всички лекарства, които приемате.

    - Тест. Друг метод за диагностициране на инконтиненция е тест, който използва три въпроса, за да помогне на лекаря да види разликата между желанието за уриниране и стресовата уринарна инконтиненция:

    1. През последните 3 месеца не сте ли уринирали, докато сте били в тоалетната (поне малко количество)?

    2. Кога минава урината? (По време на физическа активност, когато не можете да стигнете достатъчно бързо до тоалетната без физическа активност?)

    3. Кога урината тече по-често? (С физическа активност; без физическа активност, ако желаете? Или почти едновременно, комбинирана физическа активност с желанието на пикочния мехур да се изпразни?)

    - уриниране на дневника. Може да е полезно да поддържате дневник в рамките на 3-4 дни преди да посетите офиса. Този "дневник за уриниране (списание) с подробен отчет за следното:

    - навици за ежедневно хранене и пиене;

    - за броя на нормалното уриниране;

    - колко урина сте загубили (Вашият лекар може да поиска от вас да събирате и измервате урината в мерителна чашка за период от 24 часа);

    - дали е имало често желание за уриниране;

    - дали сте участвали във физическа активност по време на желанието.

    - Медицински преглед. Лекарят ще извърши задълбочен физически преглед за нарушения или удължения на ректалната област, гениталната и коремната област, които могат да причинят или да изострят проблема.

    - Количеството остатъчна урина. Тестът за остатъчен обем на урината измерва количеството урина, което остава след уриниране. Като правило, той е около 50 ml или по-малко. Повече от 200 ml е патология. Количеството от 50 до 200 мл изисква допълнителни тестове за заключението. Най-честият метод за измерване на обема на остатъчната урина е с катетър, мека тръба, която се вкарва в уретрата в рамките на няколко минути от уринирането. Може да се използва и ултразвук, който е неинвазивен.

    - Цистометрия. Цистометрията показва колко урина пикочният мехур може да побере и количеството налягане, което се натрупва в пикочния мехур, когато се напълни. В процедурата, по време на която пациентът информира лекаря за това как натискът влияе върху нуждата му да уринира, използвайте няколко малки катетри.

    Пациентът може да бъде помолен да кашля или да се прецени, за да оцени промените в налягането на пикочния мехур и признаците на изтичане. Ниското изтичане на кръвното налягане е признак на стрес в урината.

    Детрузорът на нормалния мехур няма да се свие по време на пълненето му. Тежките контракции с малко количество инжектирана течност показват инконтиненция. Стрес инконтиненция се подозира, когато няма значително повишаване на налягането върху пикочния мехур или контрактурите на детрузора по време на пълнене, но пациентът изпитва теч, ако коремното налягане се повиши.

    - Урофлоуметрия. За да се определи дали работата на пикочния мехур е трудна, има електронен тест - урофлоуметрия, който се използва за измерване на дебита на урината. За извършване на теста пациентът уринира в специално измервателно устройство.

    - Цистоскопия. Цистоскопия, наричана още уретроцистоскопия, се извършва, за да се установят проблемите на долните пикочни пътища, включително уретрата и пикочния мехур. Лекарят може да определи наличието на структурни проблеми, включително уголемяване на простатната жлеза, запушване на уретрата или шията на пикочния мехур, анатомични аномалии или камъни в пикочния мехур. Тестът също може да определи наличието на рак на пикочния мехур. причините за кръвта в урината и инфекциите.

    При тази процедура тънка тръба със светлина в края (цитоскоп) се вкарва в пикочния мехур през уретрата. Лекарят може да постави малки инструменти чрез цитоскоп и да вземе малки тъканни проби (биопсия). Цистоскопията обикновено се извършва амбулаторно. Пациентът може да получи локална, спинална или обща анестезия.

    Цистоскопията използва гъвкав оптичен обем, който се вкарва през уретрата в пикочния мехур. Лекарят запълва пикочния мехур с вода и го проверява вътре. Изображението, което се вижда през цистоскопа, може да се види и на цветен монитор и да се записва на видеокасета за последваща по-точна диагностика.

    - Електромиография. Електромиографията, наричана също "електрофизиологично тестване на сфинктера", се извършва, ако лекарят подозира, че нервните или мускулни проблеми могат да причинят уринарна инконтиненция. Тестът използва специални сензори за измерване на електрическата активност на нервите и мускулите около сфинктера. Тестът оценява функцията на нервите на сфинктера и тазовите мускули, както и способността на пациента да контролира тези мускули.

    - Видео-уродинамични тестове. Видео уродинамичните проучвания обединяват уродинамични тестове с тестове на изображението (например ултразвук или рентгенови лъчи). Рентгенологията изисква запълване на пикочния мехур с контрастиращо багрило, така че лекарят да може да изследва какво се случва, когато пикочният мехур е пълен и празен. Ултразвукът е безболезнено изследване, което използва звукови вълни за създаване на изображения. Ултразвукът на пикочния мехур изисква топла вода, а сензорът трябва да се постави върху корема или във вагината, което ще помогне да се намерят структурни проблеми или други нарушения.

    Лечение на инконтиненция на урина

    За временна инконтиненция лечението може да бъде бързо, просто и ефективно. Ако инфекциите на пикочните пътища са причина за инконтиненция, те могат да бъдат лекувани с антибиотици. Всичко, свързано с инконтиненция, често се изчиства за кратко време. Лекарства, които причиняват уринарна инконтиненция, могат да бъдат отменени или трябва да бъдат променени, за да се спре епизодите.

    При хронична инконтиненция може да са необходими различни процедури, в зависимост от причината. Вариантите за лечение са изброени по-долу, от най-малко инвазивните (включващи инвазия на тялото на пациента - например, хирургия) до най-инвазивните:

    Поведенчески техники, които включват упражнения на тазовото дъно (Kegel) и обучението на пикочния мехур. Понякога човек се нуждае и от двете, за да постигне въздържание. Поведенческите методи са полезни както за жените, така и за мъжете. Промените в начина на живот включват промени в диетата и приема на течности.

    Лечението с лекарства често се свързва с антихолинергични методи (антихолинергиците са голяма група лекарства, използвани срещу ацетилхолин, които се натрупват в човешката нервна система).

    Хирургията е последна инстанция. Има много ефективни хирургични процедури за инконтиненция на стреса.

    Начинът на живот за подобряване на качеството и личната хигиена са част от всички процедури.

    Общ подход за лечение на специфични форми на уринарна инконтиненция

    Подходящият начин на живот, включително спазването на всички необходими препоръки за хранене и обучението на пикочния мехур са полезни за пациенти с уринарна инконтиненция. Други лечения зависят от това дали пациентът има стресова уринарна инконтиненция. При хора със смесена инконтиненция на урина, лечението обикновено е преобладаващата форма.

    Лечение на стресовата уринарна инконтиненция.

    Обща цел за пациенти със стрес инконтиненция е да укрепи тазовите мускули. Типични стъпки за лечение на жени със стрес инконтиненция:

    - поведенчески методи и неинвазивни устройства, включително упражнения на Кегел;

    - Вагинални конуси с претеглена и биологична обратна връзка;

    - инструменти и средства за блокиране на урината в уретрата и др.

    Лекарствата могат да се използват за стресово уринарна инконтиненция (макар и не толкова често, колкото за обикновена уринарна инконтиненция). Някои видове антидепресанти (дулоксетин, имипрамин) са основните лекарства, използвани при стрес инконтиненция.

    Хирургията е правилната възможност за лечение, ако при неинвазивни методи симптомите не се променят към по-добро. Има много хирургични методи. Повечето от тях са предназначени да възстановят анатомично правилното положение на шийката на пикочния мехур и уретрата.

    Лечение на общата уринарна инконтиненция

    Целта на повечето процедури за инконтиненция на урина е да се намали хиперактивността на пикочния мехур. Следните методи може да са полезни:

    - Поведенчески методи и промени в начина на живот;

    - лекарства (основният вид на които са антихолинергични лекарства);

    - процедури, които стимулират мускулите или нервите на тазовото дъно в опашната кост (сакрални нерви).

    Поведенческа терапия

    С изключение на функционалната инконтиненция, в повечето случаи уринарната инконтиненция почти винаги се намалява чрез използването на поведенчески методи. Те са много, но фокусът обикновено е върху методи, насочени към укрепване или преструктуриране на пикочния мехур. Тези упражнения са много ефективни за жени и дори за мъже, чийто мехур се възстановява от операция за рак на простатата.

    Комбинация от упражнения с кегел и тренировка на пикочния мехур

    Упражненията на Kegel за мускулите на тазовото дъно и тренировката на пикочния мехур често се препоръчват като подход от първа линия за лечение на всички форми на уринарна инконтиненция. Те могат да помогнат и значително да подобрят симптомите при много пациенти, включително и в напреднала възраст, които са имали проблеми с пикочния мехур в продължение на много години.

    Стресовата инконтиненция води до неволна загуба на контрол на урината. В същото време интраабдоминалното налягане се увеличава по време на кашляне или кихане. Инконтиненцията се развива, когато мускулите на тазовото дъно отслабват.

    Упражненията на Кегел са насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно, които поддържат пикочния мехур и затваряне на сфинктерите. Д-р Кегел първо разработи тези упражнения, за да помогне на жените преди и след раждането, но те са много полезни за подобряване на въздържанието при всички жени и при мъжете.

    Необходимо е да се обучава пикочния мехур с помощта на специфични упражнения между уринирането.

    Пациентите първо правят кратки интервали между уринирането и след това постепенно ги уринират на всеки 3-4 часа.

    Ако между планираните упражнения възникне уриниране, пациентите трябва да останат на място, докато желанието не спадне. В същото време пациентът се движи бавно към банята или тоалетната.

    Първите резултати от лечението, които подлежат на редовна физическа активност и коректността на тяхната работа, се наблюдават 2-3 седмици след началото на лечението. Най-честите първоначални положителни промени са изчезването на урината при слабо физическо натоварване, особено през първата половина на деня.

    Вагинални конуси

    Тази система използва набор от тежести, за да подобри контрола на тазовите мускули. Жената поставя конуса във влагалището, докато стои и се опитва да го предпази от падане. За съхраняване на конуса се използват същите мускули, които са необходими за подобряване на въздържанието. Подобно на стандартните упражнения на Кегел, честото повторение не се изисква, но повечето жени в крайна сметка ще могат да използват по-тежки натоварвания, за да се предотврати стрес и инконтиненция.

    лекарства

    Има лекарства за лечение на уринарна инконтиненция, за увеличаване на сфинктера, сила на тазовия мускул или за отпускане на пикочния мехур, за подобряване на способността на пикочния мехур да държи повече урина. Лекарствата могат да бъдат както желание, така и стресово уринарна инконтиненция, но обикновено са най-полезни за лечение на свръхактивен пикочен мехур. Тъй като тези лекарства могат да предизвикат странични ефекти, важно е първо да опитате упражненията на Kegel, да тренирате пикочния мехур и да промените начина си на живот, и едва след това, ако е необходимо, да използвате лекарства.

    - Антихолинергици. Антихолинергиците отпускат мускулите на пикочния мехур и предотвратяват спазми в него, които сигнализират за уриниране. Те също така увеличават количеството на урината в пикочния мехур. Тези лекарства могат да доведат до малки, но забележими подобрения. Въпреки това, те са опасни странични ефекти - в частност, сухота в устата и други. Някои проучвания показват, че умерените ползи от тези лекарства не могат да надвишават техните странични ефекти.

    Странични ефекти на антихолинергичните лекарства:

    - сухи очи (особен проблем за хора, които носят контактни лещи - те могат да пожелаят да започнат с ниска доза от лекарството и постепенно да го натрупват);

    - объркване, забравяне и възможно влошаване на умствените функции, особено при по-възрастните хора с деменция (деградация на паметта, мислене, поведение и способност за извършване на ежедневни дейности; придобита деменция, постоянен спад в познавателната дейност със загуба на знания и практически умения и трудността или невъзможността за придобиване на нови) - например с болестта на Алцхаймер;

    - халюцинации, особено при деца и възрастни хора, за които лекарите трябва да наблюдават.

    Неспособността да се контролира процеса на уриниране е неприятен проблем за човек. Уринарната инконтиненция се изразява в няколко форми. Той е свързан с различни проблеми с пикочните пътища. Инконтиненцията се проявява временно или постоянно.

    Причини и видове уринарна инконтиненция

    Ако пациентът страда от няколко вида едновременно, лекарите го наричат ​​смесена уринарна инконтиненция.

    Инконтиненцията не може да бъде напълно наречена болест. Това класифицира проблема като симптом и е труден фактор за определяне на диагнозата на истинско заболяване. Понякога причината за появата не може да бъде напълно измислена.

    Рискови групи

    Трудно е да се определи броят на жените, изправени пред проблема. Този симптом се наблюдава при млади момичета и възрастни хора. Проблемът причинява неудобство, причинено от липсата на контрол върху процеса. Страхът от неконтролирано уриниране по време на секс, ходене, тревожност и в други ситуации може сериозно да повлияе на психо-емоционалното състояние.

    Лекарите са идентифицирали рискови фактори за уринарна инконтиненция при жените.

  • Наследственост, изразена от наличието на болестта при близки роднини под формата на енурезис (понякога това е характерно само за деца).
  • Инфекциозни заболявания на отделителната система.
  • Стомашно разстройство.
  • Анемия.

    Симптоми на инконтиненция на урина

    При жените се изследват допълнителни гениталии, за да се идентифицират атрофиите на лигавицата. Определете нивото на естроген, идентифицирайте нарушения на други органи на малкия таз и наличието на големи фистули. Преди да се предпише лечение допълнително се анализират показателите за урина.

    Лекарства за инконтиненция

    При лечение на патология при жените се използват хапчета за уринарна инконтиненция. Само лекарят има право да избере желаното лекарство, тъй като всеки пациент има индивидуални характеристики.

      Антидепресантна група. Използва се за стрес енурез. Duloxetine, Imipramin контрол уриниране, насърчаване на релаксация, значително намаляване на броя на посещенията в тоалетната.

    Когато приемате хапчета, трябва да помните, че на всеки 1,5 месеца е препоръчително да промените лечението. Това е важно за хора, които страдат от антихолинергични лекарства с особена чувствителност.

    Антихолинергичните лекарства трябва да се вземат с изключително внимание. Лекарството причинява неприятна сухота в устата и може да предизвика развитие на кариес и кандидоза.

    Изборът на подходящо лекарство е доверие на лекар, който след поредица от изследвания ще направи някои заключения и ще вземе правилното решение.

    Лекарства за инконтиненция

    Инконтиненция на урина или инконтиненция е много често срещано явление сред възрастните. Особено често се наблюдава при жените поради особеностите на тяхната физиология, както и функцията на възпроизвеждане на потомството и огромен товар през този период. Хората се притесняват от такава болест и не отиват при лекаря дълго време, опитвайки се сами да решат проблема.

    Въпреки това, самолечението рядко носи желания резултат, необходимо е да се консултирате с лекар, който ще избере ефективно лечение. Какви са хапчетата за уринарна инконтиненция? Това ще бъде подробно разгледано в статията.

    Какви са видовете уринарна инконтиненция

    Стресовият тип патология се наблюдава при почти 50% от пациентите, урината се отделя при смях, кашлица, спортове. Той се причинява от високо вътрешно коремно налягане, което се развива поради ниското съдържание на колаген в лигаментите на таза.

    Спешна поява се наблюдава при 18-22% от пациентите. Има внезапно желание за деуриция. Разпределението на урината ще се извършва с желание или след него. Патологията се развива поради високото налягане в резервоара на урината и ниско в уретрата.

    В 32% от случаите се наблюдава смесен сорт. Болестта се проявява при кашлица, в процеса на смях, в същото време има желание да се уринира. Също така се разграничава болестта, която е причинена от страничен ефект от употребата на наркотици, метаболитни нарушения.

    Кога трябва да вземам хапчета?

    Средствата за инконтиненция на урина имат ясни индикации за тяхното използване. Както е известно. Инконтиненцията на урина се появява на фона на пълна или частична загуба на контрол върху уретралния сфинктер. В края на краищата, той директно държи урината в резервоара си.

    Основните фактори, които водят до това условие са:

    Най-честата причина за инконтиненция е свръхактивен пикочен мехур. За да се преборят с него, лекарите използват различни лекарства за уринарна инконтиненция.

    Видове хапчета

    Лекарствата за инконтиненция на урина са избрани въз основа на основната причина за заболяването. С императивна инконтиненция, която се дължи на високата контрактилна активност на пикочния мехур, има силно желание да се уринира дори с малък пълнеж с урина.

    При стрес инконтиненция, която се нарежда на второ място по разпространение, патологията се дължи на мускулна слабост, а именно сфинктера. Списък на основните лекарства:

  • Driptan;
  • Spazmeks;
  • Vesicare;
  • Betmiga;
  • Vitaprost Forte;
  • Detruzitol;
  • Pantogamum;
  • Pantokaltsin;
  • Urotol;
  • Имипраминът.

    Чрез своите действия те могат да бъдат разделени на следните групи:

  • Симпатикомиметични средства - инициират контрактилната дейност на мускулите.
  • Антихолинергични лекарства - стимулират релаксацията на мускулите на пикочния мехур и по този начин увеличават неговия капацитет.
  • Антидепресанти - използвани за нарушаване на стреса при изпразване на пикочния мехур.
  • Естрогените - съществени, когато нивата на естроген са ниски.
  • Десмопресин (използва се, ако нарушението е временно, намалява образуването на урина).

    Стрес инконтиненция

    Лекарства за това заболяване, което има връзка с ходене, кашлица, физически упражнения, са алфа-адреномиметични средства, а също и инхибитори на усвояването на серотонин и норепинефрин. Свещи и крем за естроген са свързани с лечението. Хормони за перорално приложение не се препоръчват при възрастни жени.

    Лекарствата за лечение се подбират в зависимост от формата на уринарна инконтиненция

    Дулексон е активният компонент на лекарствата дуолекситин канон и симбалта. Първият наркотик на руското производство, а вторият швейцарски. Те се произвеждат под формата на капсули от тридесет и шестдесет милиграма. Този инструмент блокира обратното поемане на норепинефрин и серотонин, принадлежи към антидепресанти.

    Ако концентрацията на тези съединения в гръбначния мозък е висока, то тона на уретралния сфинктер се увеличава и мускулът на пикочния мехур се отпуска. Но си струва да се знае, че тези хапчета, въпреки ефективното лечение, имат редица нежелани последствия. Има нарушение на съня, заобикаляне на главата, сухота в устата, нарушение на стола.

    След края на употребата на това лекарство се наблюдава оттегляне. Ако внезапно го премахнете, тогава могат да се появят неврологични нарушения.

    Стресовата уринарна инконтиненция може да се лекува и с адреномиметични лекарства. Най-популярният от тях е Gutron. В резултат се повишава тонуса на симпатиковата нервна система и силата на уретралния сфинктер. Но сред неговите странични ефекти е хипертония, която рязко ограничава употребата му.

    Локално се използват лекарства от хормонален тип, например, Ovestin. Те нямат отрицателен ефект върху организма, те работят само на нивото на лигавицата на пикочните пътища, като подобряват трафика на последния. Хормоните с генерализиран ефект могат да се пият само след пълен преглед от лекар, за да се изключат маточните фиброиди и други патологии на репродуктивната система.

    Уринарна инконтиненция на спешното разнообразие

    Този тип патология се характеризира със силно желание за уриниране, които не могат да се контролират. Това се дължи на високата контрактилност на мускулната база на пикочния мехур. Медикаментозното лечение се състои основно от антихолинергици. Те значително намаляват неволната контрактилност на мускулите, увеличавайки капацитета на пикочния мехур.

    Диференциална диагноза на инконтиненция - прерогатив на квалифициран специалист

    Най-популярните представители на тази група са Дриптан. Както и неговият аналог Novitrapone, активните вещества от които са оксибдутинин хлорид. Толтеродинът също има добър ефект, търговските му наименования са Detruzitol, Roliten, Urotol, Uroflex. Всички тези лекарства блокират активността на холинергичните рецептори, намалявайки способността за възбуждане на мускулите на пикочния мехур, а именно детрузор.

    Поради факта, че такива рецептори са все още в редица органи, човек като страничен ефект получава главата се върти, желание за сън, запек. Глаукомата, чревната патология ще бъде противопоказание за употребата на тази група лекарства.

    Струва си да се каже, че Detruzitol има най-слабо изразени странични ефекти, но поради високата си цена използването му е много ограничено.

    Driptan може също да лекува енуреза при деца над петгодишна възраст.

    Друг вид лекарства за борба с уринарната инконтиненция са золинолитици. Те имат ефект на облекчаване на детрузора: Spasmex, Vesicare, Enablex, Posyaz. Неоспоримото им предимство е дълготрайна, сравнително рядка нежелана странична реакция.

    Трябва да се отбележи друго лекарство, това е Betmina или Merabegron. Той има стимулиращ ефект върху стените на пикочния мехур, увеличавайки капацитета на течността.

    Всички горепосочени лекарства се прилагат за два до три месеца, ако не са имали желания ефект, лекарят препоръчва операция. Това се обяснява с факта, че всички лекарства за лечение на заболяването, което се обсъжда, водят до пристрастяването на организма.

    Антибиотици от различни групи се предписват за лечение на инфекциозния характер на заболяването. По време на лечението трябва да следвате някои правила, а именно:

  • премахване на алкохола;
  • не пийте кофеинови течности;
  • своевременно посещение на тоалетната;
  • минимизиране на стреса;
  • препоръчва се чиста питейна вода, плодови напитки, билкови чайове.

    Характеристики на лекарственото лечение при мъжете

    Тъй като много често уринарната инконтиненция се причинява от проблеми с простатата при мъжете, лекарят може да предпише алфа-блокери, те потенцират релаксацията на уринарния резервоар и простатната жлеза. Поради този ефект, отделянето на урина става нормално. Същите лекарства се вземат за доброкачествена хиперплазия на простатата. Сред тези фондове заслужават да се отбележат Omnik, Kardura, Omsulosin, Setegis, Zokson.

    Обемът на простатата се нормализира до пет-алфа редуктазни таблетки. Активните им съставки са финастерид и дутастерид. Техните търговски имена са Finast, Avodart, Proserid.

    Ако ситуацията не е придобила сериозен мащаб, лекарят може да предпише лекарства от хомеопатичен профил: Urilan, Enuran. Съществуват също конюгирани форми на такива лекарства (фемостон). Заслужава да се отбележи, че при заболявания на черния дроб, панкреаса, хипертония над 160 мм живачен, се препоръчват гел форми (Divigel), естрогени под формата на гипс (Climara).

    Характеристики на лечението при жените

    Терапевтичните мерки за жените имат свои собствени характеристики по отношение на използването на хормонална терапия. При по-възрастните жени таблетираните форми на естроген, както е споменато по-горе, са нежелани. Обаче, всички други естроген заместващи терапии са отлично решение. Най-популярните средства са оралните контрацептиви, съдържащи етинил естрадиол и диетилстилбестрол.

    Естествените естрагени (Hormplex, Premarin), основните съединения (Klymen) също са подходящи.

    Ако матката при жената е здрава, тогава се препоръчва да се комбинират естрогенни препарати с гестогенсъдържащи съединения, например, утростан.

    КЛАСИФИКАЦИЯ НА УРИН ХОЛДИНГ

    Международното дружество за диагностика и лечение на инконтиненция на урина (ICS) разглежда следните форми на уринарна инконтиненция.

  • Принудителната инконтиненция е оплакване за неволно изтичане на урина, което се появява веднага след внезапно рязко желание за уриниране.
  • Стрес инконтиненция (стрес уринарна инконтиненция - NMPN) - неволно изтичане на урина, кихане или кашлица.
  • Смесена уринарна инконтиненция - неволно изтичане на урина заедно с внезапно рязко настояване, както и поради натоварване, напрежение, кихане или кашлица.
  • Постоянната инконтиненция на урината е оплакване от продължително изтичане на урина.
  • Енуреза е всяка неволна загуба на урина.
  • Нощната енуреза е оплакване от загуба на урина по време на сън.
  • Други видове инконтиненция на урина. Може да възникне в различни ситуации (например при полов акт).

    За практически цели е по-добре да се прилага по-проста класификация на уринарната инконтиненция:

  • императивна уринарна инконтиненция;
  • стресово уринарна инконтиненция;
  • смесена (комбинирана) уринарна инконтиненция;
  • други форми на уринарна инконтиненция.

    Стрес, съдържащ урина

    Стрес инконтиненция (синоним: стрес уринарна инконтиненция - NMPN) - най-често срещаните урологични заболявания. Стресовата уринарна инконтиненция винаги е свързана с недостатъчност на тазовото дъно - създава условия за необичайна подвижност и недостатъчност на сфинктерите на пикочния мехур и уретрата. При травматично увреждане на тазовото дъно, тъканите на перинеума и урогениталната диафрагма стените на вагината се изместват заедно с матката и пикочния мехур.

    Международното общество за диагностика и лечение на инконтиненция на урината (ICS) определя стресовата инконтиненция като симптом, като знак и като условие.

  • Симптом - чувство за загуба на урина по време на тренировка.
  • Знак - урина от уретрата веднага след повишаване на коремното налягане (кашлица).
  • Състояние - неволна загуба на урина с увеличаване на интравезикалното налягане над максималното уретрално налягане при неактивност на детрузор.

    МЕЖДУНАРОДНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА УРИНАРНОТО ХОЛДИНГ ПО СТРЕС

    Използването на тази класификация позволява не само да се установи вида на инконтиненцията на урината, но и да се разработи подходяща тактика за хирургично лечение на стрес инконтиненция. От класификацията може да се види, че типове 1 и 2 на GMPN са следствие от нарушения на анатомията на тазовото дъно, при което се случват дислокация и деформация на уретровезикалния сегмент, в съчетание с участието на пикочния мехур с възможно развитие на цистоцеле. В основата на лечението на NMPN тип 1 и 2 е оперативно възстановяване на променените топографско-анатомични съотношения на органите на малкия и уретровезикалния сегмент.

    Тип 3 NMNS се причинява от патологията на нефункциониращия сфинктер на пикочния мехур, който може да бъде белязан. В допълнение, при тип 3 NMPN, патологията на сфинктера е придружена от фуниеобразно разширение на уретрата.

    При хирургично отстраняване на инконтиненция е необходимо да се създадат условия за задържане на урината при такива пациенти чрез допълнителна подкрепа на уретрата и допълнителна компресия на уретрата, тъй като функцията на сфинктера при тези пациенти е напълно загубена.

    За да се избере метод за бърза корекция на стресовата уринарна инконтиненция, се използва увеличена и модифицирана класификация, препоръчана за използване от ICS.

    Има и други класификации на инконтиненция на урина:

  • Според тежестта, има три степени на уринарна инконтиненция: лека, средна, тежка.
  • Идентифицирани са и неврорецепторната уринарна инконтиненция, уринарната инконтиненция и инконтиненцията на урината, дължащи се на целостта на невромускулните структури на поддържащия апарат на пикочния мехур, уретрата и тазовото дъно.
  • Най-пълната трябва да признае класификацията, разработена от R.C. Bump (1997).
  • Някои автори разграничават три вида инконтиненция на урина:

    DueЗадържане поради загуба или дисфункция на задържане има периодични или постоянни (тук те включват стрес) уринарна инконтиненция.

    • Продължителност поради недостатъчна функция на изпразване на пикочния мехур (синдром на препълване) - в случай на парализа на детрузор или интравезична обструкция.

    Непрекъснатостта поради недостатъчна контролна функция на урината се изразява в неволно уриниране поради липса на координация между рефлекторната активност на детрузор и импулсите, които потискат желанието за уриниране от централната нервна система. В зависимост от причините, водещи до инконтиненция, е необходимо да се разграничат следните понятия:

    - Задържане на урината при стрес - поради необичайна подвижност на шията на пикочния мехур и уретрата в резултат на слабост на мускулите на тазовото дъно.

    - Задържане на пикочните пътища - нестабилност на детрузора с нормалната функция на сфинктера на пикочния мехур и уретрата, липсата на анормална подвижност на шийката на пикочния мехур и уретрата и нервните заболявания.

    Gen Неврогенна инконтиненция на урината - с неврогенна дисфункция на пикочния мехур на хиперактивния тип, когато уретралният сфинктер не е обект на доброволен контрол, но осигурява нормално налягане за затваряне на уретрата (активна неврогенна инконтиненция на урината).

    Neuro Пасивна неврогенна инконтиненция на урина - при недостатъчност на сфинктера на пикочния мехур и уретрата - се наблюдава с поражението на спиналния център за уриниране и подлежащите нервни пътища.

    Ital Вродена инконтиненция на фалшива урина - при малформации на пикочните пътища.

    False Придобита фалшива инконтиненция на урина - при наличие на фистули с ятрогенен произход.

    Ара Парадоксална исшурия поради задържане на урина и преливане на пикочния мехур.

    -Пост-травматична уринарна инконтиненция - за фрактури на тазовите кости, увреждане на сфинктерите на пикочния мехур и уретрата по време на операцията.

    КЛИНИЧНИ СИНДРОМИ НА УРИНАРНОТО ХОЛДИНГ

    Уринарната инконтиненция характеризира редица клинични синдроми:

  • Свръхактивен пикочен мехур е клиничен синдром, характеризиращ се с редица симптоми: често уриниране (по-често 8 пъти на ден), императивни нужди с / без императивна уринарна инконтиненция, ноктурия.
  • Спешната инконтиненция на урина е една от проявите на свръхактивен пикочен мехур - неволно изтичане на урина поради внезапно рязко желание за уриниране, поради неволно свиване на детрузора по време на фазата на пълнене на пикочния мехур. Хиперактивността на детрузора се дължи на неврогенни и идиопатични причини, когато не се установи неврогенна патология, както и поради тяхната комбинация.
  • Идиопатичните причини включват свързани с възрастта промени в детрузора, миогенни и сензорни нарушения, както и анатомични промени в положението на уретрата и пикочния мехур.
  • Неврогенните причини са резултат от супрасакрални и супраспинални наранявания: последици от нарушения на кръвообращението и увреждания на мозъка и гръбначния мозък, болестта на Паркинсон, множествена склероза и други неврологични заболявания, които водят до нарушена инервация на детрузор.
  • Смесената уринарна инконтиненция е комбинация от стрес и неотложна уринарна инконтиненция.
    Неотложност. Класификации, които разглеждат симптомите на спешност от позицията на лекар и пациент:
  • Скалата за оценка на тежестта на клиничните прояви на императивните симптоми:

    0. Няма спешност;

    1. Лесна степен;

    2. Средна степен;

    3. Тежко. Класификация на R. Freeman:

    1. Обикновено не мога да държа урина;

    2. Аз държа урина, ако веднага отида до тоалетната;

    3. Мога да "довърша" и да отида до тоалетната.

    Тази скала се използва активно за оценка на симптомите на хиперактивност на детрузор.

    Симптомите на свръхактивен пикочен мехур и неотложна инконтиненция трябва да се различават от стресовата уринарна инконтиненция, уролитиаза, рак на пикочния мехур, интерстициален цистит.

    ЕТИОЛОГИЯ НА СЪДЪРЖАНИЕТО

    Развитието на симптомите на заболяването е невъзможно без появата на нарушения на анатомичните съотношения на тазовите органи. Например, стресовата инконтиненция се характеризира с изместване на проксималната уретра и уретровезикалния сегмент.

    Тясните анатомични връзки между пикочния мехур и стената на вагината допринасят за факта, че на фона на патологичните промени в тазовата диафрагма предната стена на вагината пада, което води до стената на пикочния мехур. Последното става съдържанието на херниалната торбичка, образувайки цистоцеле. Активната контрактилност на сфинктерите на пикочния мехур се губи с разрушаването на мускулните влакна. Те се заменят с белези, което предотвратява херметичното затваряне на лумена на везикоуретралната зона.

    Стресовата уринарна инконтиненция се комбинира с генитален пролапс в 82% от случаите. Около 47,9% от пациентите над 50-годишна възраст имат смесена инконтиненция, когато дисгормоните и различните соматични и гинекологични заболявания влияят на състоянието на тъканите. Всички пациенти са имали анамнеза за 1 до 5 раждания. Честотата на перинеалните сълзи по време на раждането е 33,4%.

    Патогенеза на инконтиненцията на урина

    При развитието на уринарна инконтиненция основна роля играе патологичният труд. Принудително отделяне на урината често се случва след трудни раждания, износени продължително или придружено от акушерски операции. Постоянен спътник на патологичен труд е травма на перинеума и тазовото дъно. В същото време, появата на уринарна инконтиненция при неродени жени и дори тези, които не са имали секс са ги принудили да преразгледат въпросите на патогенезата. Многобройни проучвания показват, че при уринарна инконтиненция има изразено нарушение на затварящия апарат на шийката на пикочния мехур, промени в неговата форма, подвижност, оста на пикочния мехур - уретрата.

    Уринарната инконтиненция е разделена на два основни типа:

  • заболяването, свързано с дислокацията и отслабването на сухожилния апарат на непроменената уретра и уретровезикалния сегмент, е анатомична инконтиненция на урината;
  • заболяване, свързано с промени в уретралния и сфинктерния апарат, водещо до дисфункция на превключващото устройство.

    Условието за задържане на урината е положителен градиент на уретралното налягане (налягането в уретрата надвишава интравезикалното налягане). Когато уринирането е нарушено и уринарната инконтиненция, този градиент става отрицателен.

    Заболяването прогресира под въздействието на физическо натоварване и хормонални нарушения (понижение на нивото на естрогените в менопаузата, а при жените в репродуктивна възраст значителна роля играят колебанията в съотношението на пол и глюкокортикоидните хормони и техния непряк ефект върху? А? Адренорецепторите). Важна роля играе дисплазията на съединителната тъкан.

    РИСКОВИ ФАКТОРИ НА УРИН ХОЛДИНГ

    Определянето на рисковите фактори за инконтиненция в момента е спорен въпрос, тъй като за тази цел се използват нестандартизирани изследователски методи. Има много класификации на рисковите фактори за уринарна инконтиненция при жените. Те могат да бъдат разделени на урогинекологични, конституционни, неврологични и поведенчески. В генезата на уринарната инконтиненция основна роля играят три фактора: наследственост, социален фактор, начин на живот на пациента.

    Рисковите фактори за уринарна инконтиненция могат да бъдат идентифицирани: предразполагащи, провокиращи и допринасящи.

    Dis трудова инвалидност (най-често при жени, ангажирани с физически труд);

    Наличието на неврологични заболявания;

    Анатомични разстройства. Провокативни фактори:

    Хирургични интервенции на тазовите органи;

    Увреждане на тазовите нерви и / или мускулите на тазовото дъно;

    Ight наднормено тегло на пациента;

    Инфекции на долните пикочни органи;

    Certain приемане на някои лекарства (адренергични блокери и адреномиметици);

    КЛИНИЧНА КАРТИНА НА СЪДЪРЖАНИЕТО НА Урина

    Комбинацията от органична патология с разположението на тазовите органи определя разнообразието от клинични прояви. Най-честите оплаквания са:

  • усещане за чуждо тяло във вагината;
  • спешност за уриниране;
  • уринарна инконтиненция по време на императивно желание, уринарна инконтиненция по време на тренировка;
  • никтурия;
  • чувство на непълно изпразване на пикочния мехур.

    Развитието на основното заболяване засилва наличието на различни екстрагенитални заболявания при пациентите. Най-често пациентите със сложна и смесена инконтиненция имат заболявания на сърдечно-съдовата система - 58,1%, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт - 51,3% и дихателни пътища - 17,1%, ендокринна патология - 41,9%. Честотата на остеохондроза на различни части на гръбначния стълб е 27,4%, освен това, неврологични заболявания (атеросклероза на мозъчни съдове, болест на Алцхаймер) са открити в 11,9%. Доста висока честота на варикозна болест - при 20,5% от пациентите, различна локализация на херния - при 11,1% - доказателство за системна недостатъчност на съединителната тъкан при пациенти със смесена инконтиненция.

    Комбинираната патология на гениталиите се открива при 70,9% от пациентите. Най-често диагностицираният миома на матката е 35,9%, аденомиозата - 16,2%, пролапс и пролапс на вътрешните полови органи - 100%.

    ДИАГНОСТИКА НА УРИН ХОЛДИНГ

    Целта на диагностичните мерки е да се установи формата на уринарна инконтиненция, да се определи тежестта на патологичния процес, да се оцени функционалното състояние на долните пикочни пътища, да се идентифицират възможните причини за инконтиненция и да се избере метод за корекция. Необходимо е да се съсредоточи върху възможната връзка между появата и интензификацията на симптомите на инконтиненция по време на перименопаузата.

    При събиране на анамнеза трябва да се обърне специално внимание на изясняване на рисковите фактори: раждане, особено патологично или многократно, тежка физическа работа, затлъстяване, разширени вени, спанхноптоза, соматична патология, придружено от повишено вътреабдоминално налягане (хронична кашлица, запек и др.), Предшестващи хирургични интервенции тазови органи, неврологична патология.

    ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

    Прегледът на пациенти с уринарна инконтиненция се извършва на три етапа.

    На първия етап се извършва клиничен преглед на пациента.

    Най-често NMPN се открива при пациенти с генитален пролапс, следователно оценката на гинекологичния статус е особено важна на първия етап - изследване на пациента в гинекологичния стол, когато става възможно да се открие наличието на пролапс и пролапс на вътрешните полови органи, да се оцени подвижността на шията на пикочния мехур по време на кашлица или напрежение (тест) Valsalva), състоянието на кожата на перинеума и вагиналната лигавица.

    ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

    Клиничното изследване на пациенти с инконтиненция трябва задължително да включва лабораторни методи за изследване (предимно клиничен анализ на урината и урината върху микрофлората).

    На пациента трябва да се предложи да запази дневник за уриниране в продължение на два дни, където се записва количеството на отделената урина за уриниране, честотата на уриниране в рамките на 24 часа, всички епизоди на инконтиненция, броя на използваните подложки и физическата активност. Дневникът за уриниране ви позволява да го оцените в позната среда за пациента, а попълването на дневника в продължение на няколко дни ви позволява да получите по-обективна оценка на процента на инконтиненция.

    НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

    На втория етап се извършва ултразвуково изследване.

    • Ултразвук, извършен чрез перинеален или вагинален достъп, ви позволява да получите данни, съответстващи на клиничните симптоми и в повечето случаи ви позволява да ограничите използването на рентгенови изследвания (по-специално, уретроцистография).
    • Диагностичните възможности на трансвагиналната ултрасонография са доста високи и имат самостоятелно значение за изясняване на изкълчването на уретровезикалния сегмент и диагностициране на сфинктерната недостатъчност при пациенти със стрес инконтиненция. При сканиране на перинеята е възможно да се определи локализацията на дъното на пикочния мехур, неговата връзка с горния край на утробата, да се измери дължината и диаметъра на уретрата, задния уретровезикален ъгъл (?) И ъгъла между уретрата и вертикалната ос на тялото (?), Да се ​​изчисли конфигурацията на шийката на пикочния мехур, уретрата, положението на шийката на пикочния мехур по отношение на симфизата.
    • С триизмерна реконструкция на ултразвуковото изображение можете да оцените състоянието на вътрешната повърхност на лигавицата, диаметъра и напречното сечение на уретрата в напречните сечения в горната, средната и долната част на уретрата, да изследват шийката на пикочния мехур отвътре, визуализирайте вътрешния сфинктер на пикочния мехур.
    • Стресовата уринарна инконтиненция при двуизмерно сканиране дава комплекс от ултразвукови симптоми:

    Дислокация и патологична подвижност на уретровезикалния сегмент - въртене на ъгъла на отклонение на уретрата от вертикалната ос (?) - 20 ° или повече и на задния уретровезикален ъгъл (?) По време на маневрата на Вълсалва;

    Намаляване на анатомичната дължина на уретрата, разширяване на уретрата в проксималната и средната секции;

    Увеличете разстоянието от шията на пикочния мехур до матката в покой и по време на маневрата на Валсалва. Характерни признаци на недостатъчност на сфинктера при триизмерна реконструкция: диаметърът на уретралния участък е по-голям от 1,0 cm в проксималната част, ширината на мускулния сфинктер е намалена до 0,49 cm или по-малко, деформацията на уретралния сфинктер, съотношението на числените стойности на участъка на уретра и ширината на сфинктера повече от 0, 74.

    Характерно е също така и моделът на деформиране на фуниевидната форма на уретровезикалния сегмент с минимално изразено сфинктер, с максимално съотношение на напречното сечение на уретрата и ширината на сфинктера (до 13 при скорост 0,4-0,7).

    На третия етап се извършва комплексно уродинамично изследване (KUDI).

    Показания за цялостно уродинамично изследване:

  • симптоми на неотложна инконтиненция;
  • подозрение за комбиниран характер на заболяването;
  • липса на ефект от терапията;
  • несъответствие между клиничните симптоми и резултатите от изследванията;
  • обструктивни симптоми;
  • неврологична патология;
  • уринарна дисфункция, причинена от жени след операции върху тазовите органи;
  • "Повтаряне" на уринарната инконтиненция след хирургично лечение;
  • хирургично лечение на уринарна инконтиненция.

    KUDI е единственият алтернативен метод за диагностициране на уретралната нестабилност и хиперактивност на детрузор. Методът ви позволява да развиете правилната медицинска тактика и да избегнете ненужни хирургични интервенции при пациенти с свръхактивен пикочен мехур.

    Уродинамичното изследване включва урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия.

  • Урофлоуметрия - измерване на обема на урината, разпределена за единица време (обикновено в ml / s), е евтин и неинвазивен метод на изследване. Този метод е ценен скринингов тест за диагностициране на уринарната дисфункция, която трябва да се извърши на първо място. Това изследване може да се комбинира с едновременно регистриране на налягането в пикочния мехур, коремното налягане, налягането на детрузора, сфинктерната електромиография и регистрацията на циторетрограмите.
  • Цистометрия - регистрация на връзката между обема на балона и налягането в него по време на пълненето му. Методът предоставя информация за адаптацията на пикочния мехур с увеличаване на обема, както и контрол от централната нервна система за рефлекс на урината.
  • Оценката на профила на уретралното налягане ви позволява да оцените функцията на уретрата. Функцията на задържане на урина се дължи на факта, че налягането в уретрата по всяко време надвишава налягането в пикочния мехур. Профилът на уретралното налягане е графично изразяване на налягането вътре в уретрата в последователни точки от неговата дължина.
  • Цистоскопията е показана за изключване на възпалителни и неопластични лезии на пикочния мехур, използвани като допълнителен метод за изследване.