Видове лечение и прогноза за бъбречно-клетъчен карцином

Болест

Онкологични заболявания на пикочните пътища през последните години, значително се увеличи в целия свят. Най-разпространеният рак на бъбреците, с код C 64 според ICD 10, се нарича още хипернефрома. Всяка година тази диагноза се прави от една четвърт милион души на планетата и около 100 хиляди умират от нея.

Основният проблем е късното искане за медицинска помощ поради факта, че първите етапи са безсимптомни. Обременената семейна история, появата на всякакви неприятни симптоми служат като претекст за бдителност и задължителен скрининг.

Особености на образуването на бъбречно-клетъчен карцином

Ясен клетъчен карцином на бъбреците има способността да расте бързо, а в по-късните стадии тя дава тежка клинична картина. Положителни аспекти: добър отговор на терапията, туморът лесно се отделя от здравите тъкани, почти никога не се простира до сдвоен орган, увеличаването на размера не прави тумора по-агресивен.

Туморът съдържа голямо количество липиди. Това е причината за неговия жълт цвят в раздела, който може да се види на снимката в патологичната анатомия.

Етиологични фактори

Причините за рака не са напълно изяснени. Но има някои предразполагащи фактори, които най-често водят до такава патология. С диагноза "Ясноклетъчен карцином на бъбречните клетки на бъбреците", тези предпоставки са:

  • живеещи в екологично неблагоприятен град;
  • висок прием на алкохол;
  • тютюнопушенето;
  • наднормено тегло;
  • работа в опасно производство;
  • диабет;
  • бързо хранене;
  • хистеректомия при жени;
  • генетична предразположеност.

Етапи на развитие

За да се избере по-добре лечението, е важно да се определят всички характеристики на тумора, да се знаят етапите на неговото развитие. Процесът се ражда в паренхимни клетки. От здрави те се превръщат в патологични. Класифицирането на образованието се извършва по размер, степен на злокачествено заболяване, наличие на метастази.

Важен фактор е степента на диференциация според Furman. Това е индикатор за промени в клетъчната структура. При високата си степен патологичните тъкани са малко по-различни от здравите. Ниското ниво показва силна агресивност на процеса, курсът се характеризира с бърза прогресия.

На първия етап размерът на тумора не надвишава 4 cm и не прониква в съседните слоеве. Следващият етап се характеризира с увеличаване на фокуса, който не се простира отвъд контурите на органа, до 7 см. По-нататъшно поникване настъпва в тъканите, които се намират в близост, има единични метастази, най-често в лимфните възли. Четвъртият етап е окончателното разпадане, патологичният процес засяга много органи и системи.

За компактното писане на диагнозата използвайте системата TNM. Първото писмо описва размера и степента на разпространението на тумора. Следното показва наличието на лезия в лимфните възли. Третият компонент показва появата на метастази в отдалечени органи.

Процесът на образуване на метастази

При първото посещение на лекар, метастази се откриват в една четвърт от пациентите. В този случай, ясният клетъчен карцином на бъбреците g2 дава вероятността от продължителност на живота 6-12 месеца, някои пациенти изпитват двугодишен етап.

Този тип тумор, дори и с малкия си размер, може да причини патологични огнища в други органи, кости. Най-често се срещат в белите дробове, лимфните възли, черния дроб, надбъбречните жлези, мозъка. Признаци за тяхното възникване са:

  • сухота, сърбеж на кожата;
  • жълт цвят на склерата, дермата;
  • хипертония, която не е податлива на лекарствена корекция;
  • нарушение на зрителната функция, слуха;
  • парези, инсулти;
  • кашлица с кървава храчка;
  • силна болка в скелетната система.

Симптом комплекс

Отличителна черта на онкологичните заболявания е липсата на очевидни признаци в ранните етапи на процеса. Появата на симптоми показва късен етап на патология. Те включват:

  • обилна хематурия;
  • болка в долната част на гърба;
  • палпационно откриване на образование;
  • високи стойности на кръвното налягане;
  • подуване на сафенозните вени в корема;
  • изпотяване;
  • дискомфорт при уриниране;
  • подуване на краката, ръцете.

Обикновено диагнозата на този етап се съпровожда от откриване на огнища на метастази. Пациентите рядко обръщат внимание на по-ранни прояви. Това може да бъде намаляване на апетита, силна умора, анемия, кахексия. Наличието на кръв в урината е незначително, не е възможно да се забележи без лабораторно изследване.

Степен на опасност

Степента на злокачествен риск обикновено се обозначава с буквата G и числото. Колкото е по-висока, толкова по-малко необичайни клетки изглеждат като нормални. Това показва, че процесът протича агресивно. Ако тя е единица, патологията се развива бавно, има време за лечение и вероятността от излекуване е висока.

Двама говорят за интензивен растеж, висока вероятност за метастази. Химичната и лъчева терапия в този случай имат незначителен ефект: такива клетки отделят вещества, които блокират тяхното действие. С диагноза "Клетъчен рак на бъбреците г 2", прогнозите за по-късен живот дори след отстраняването на болния орган ще носят висока степен на смъртност.

Диагностика на патологията

На първия етап от изследването се предписват клинични изследвания на кръвта и урината. С тяхна помощ е невъзможно да се постави диагноза, но по този начин се извършва диференциация с други заболявания на отделителната система. Той също така определя степента на анемия, състоянието на други органи и системи. Появата на патологичен процес в началния си етап може да бъде показана чрез увеличаване на броя на червените кръвни клетки, калция и увеличаване на маркерите за онкология. След това провеждайте инструментални проучвания:

  1. Ултразвук, позволяващ да се види размерът, конфигурацията на тялото, неговото положение.
  2. Рентгеновите лъчи с контраст показват всички промени в тъканта на бъбреците.
  3. Магнитният резонанс и компютърната томография определят размера на тумора, неговото проникване в тъканта, разкриват съществуващите метастази, дори в отдалечени органи.
  4. С помощта на биопсия се открива вид рак.

Тези проучвания са най-информативни. Въз основа на тях се определя етапа на процеса, разработва се метод на лечение.

Лечение на бъбречноклетъчен карцином

Клетките от този вид рак са много устойчиви на цитостатици, лъчева терапия. Следователно лечението трябва да бъде изчерпателно.

Важно е да се започне своевременно, веднага след като се диагностицира болестта. При този подход прогнозата е най-благоприятна.

консервативен

Използването на химиотерапия се извършва не само когато хирургичното лечение е невъзможно, но и като подготовка за това. Тази процедура помага за локализиране, намаляване на образованието. Тя трябва да се извърши след отстраняването на източника. Методът се състои в лечение с отрови, токсини.

Лекарствата се прилагат интравенозно, под формата на таблетки. Манипулацията се извършва циклично, като се повтаря на равни интервали. Тези лекарства имат редица странични ефекти. Те включват:

  • гадене;
  • повръщане;
  • стоматит;
  • диария;
  • променящи се кръвни формули;
  • плешивост.

Появата на такива неприятни симптоми не е причина да се отмени лечението. Вежди, миглите, косата ще бъдат възстановени по-късно.

Лъчева терапия за бъбречно-клетъчен карцином, в случай на ясен клетъчен вариант, е палиативен метод на лечение. Той помага за облекчаване на болката, особено ако костта е засегната от метастази.

оперативен

Хирургичният метод на лечение е най-ефективен при диагностициране на ясен клетъчен карцином на бъбреците, като най-често използваната нефректомия е отстраняването на орган, близки лимфни възли, фибри, надбъбречна жлеза. Такава намеса има особено добър резултат при липсата на разпространение. Но дори и с тяхното присъствие е възможно да се извърши такава операция. Раковите клетки на метастазите от този вариант на заболяването са склонни да намаляват след извличането на основния източник.

Ако пациентът има един бъбрек или има други противопоказания, се използва резекция. Туморът се отрязва с припадък на съседна здрава тъкан с задължително изследване на хистологията. Това допринася за спирането на растежа дори в последните етапи на процеса.

Други видове терапия

Разработени са и други техники за лечение на ясен клетъчен рак. Една от тях е емболизация на бъбречната артерия. По този начин достъпът на хранителни вещества до тумора е блокиран и неговият размер е намален.

Криодеструкцията се извършва чрез въвеждане на електроди към патологичния фокус и разрушаване чрез замръзване или високи температури. Методът на радиочестотната аблация е разрушаването на тумора.

Имунотерапията отдавна се използва за лечение на бъбречно-клетъчен карцином. Но преди ефективността на метода беше ниска. Сега е разработено ново лекарство, което се е доказало добре не само при рак на g 2, но и в другите му форми.

Целевото лечение е най-новото развитие. Неговата същност е да действа селективно само върху определени патологични клетки. Сред недостатъците е бързото начало на туморна резистентност към лекарството, лоша поносимост от хората и голям брой неблагоприятни симптоми. Но методът позволява, ако не да се елиминира патологията завинаги, а след това да се прехвърли на хроничен етап в продължение на много години.

Начало рецепти строго в консултация с Вашия лекар може да се използва за поддържане на силата на тялото, укрепване на имунната система, облекчаване на неприятните симптоми по време на химиотерапия. За тази цел те приписват специална диета, богата на витамини и микроелементи. Не се препоръчва да се ядат мазни, пикантни храни, различни подправки. За пушенето, приемането на алкохол трябва да бъде забравено завинаги.

Прогноза след лечение

Ясен клетъчен карцином на бъбреците, открит в етап 1, има прогноза за 90% излекуване. Важни точки са локализацията на тумора, наличието на метастази, състоянието на имунната система и съпътстващите заболявания. На втория етап, при условие че патологичните клетки не проникват в лимфата, прогнозата също е много благоприятна. С по-нататъшното прогресиране се увеличава вероятността от рецидив, дори след отстраняване на източника, метастазите се появяват в органи наблизо.

Четвъртият етап не дава вероятност за живот дори през годината. Заболяването е по-често при мъже на средна възраст и възрастни хора. Появата на такава патология при младите хора е един от неблагоприятните фактори, които носят нисък процент на оцеляване.

заключение

Внимателното внимание към здравето, правилното хранене, отхвърлянето на лошите навици помагат на имунната система да се справи с раковите клетки, като потиска растежа им. Ако имате неприятни симптоми, които сигнализират за неприятности в организма, е важно незабавно да се консултирате с лекар.

Навременната диагноза, избраната терапия ще помогне за ефективно справяне с болестта, предотвратяване на рецидивиращия му курс. Това е особено важно за хората, в семейството на които има случаи на явноклетъчен рак на бъбреците или други видове ракови патологии.

Бъбречно-клетъчен карцином: причини, симптоми, диагностика и лечение

Бъбречно-клетъчният карцином се нарича дегенерация на епителни клетки, покриващи бъбречните тубули и е злокачествена. Има различни видове заболяване, най-често се открива рак на белодробните клетки на бъбреците. Лечението се избира индивидуално, в зависимост от степента на разпространение на патологичния процес.

преглед

Този вид рак е един от най-честите злокачествени тумори, засягащи бъбреците. Неговият дял е около 90% от всички бъбречни ракови заболявания. Разпространението на рак на бъбречните клетки се е увеличило през последните години. Всяка година това заболяване се диагностицира при 250 хиляди души, 100 хиляди умират годишно.

За мъжете този вид рак засяга около 2,5 пъти по-често от жените. Около една трета от пациентите по време на откриването на този рак са в стадия на метастазирането в отдалечени органи. Прогнозите след отстраняването на раков тумор не винаги са благоприятни: около половината от хората се връщат през следващите години.

класификация

Бъбречно-клетъчен карцином се класифицира според няколко признака. Както и при другите видове рак, TNM системата се използва за този вид рак. Буквата T в тази класификация показва самия тумор, буквите N и M означават съответно участието на регионални лимфни възли в процеса и метастази в отдалечени органи.

Първият и вторият стадий на заболяването (Т1 и Т2) се характеризират с липсата на туморна инвазия през стените на органна капсула, лимфните възли не са засегнати (NO), няма метастази (М0). В третия етап са засегнати съседните лимфни възли. Последният терминален стадий на бъбречно-клетъчния рак се характеризира с наличието на отдалечени метастази, увреждане на регионалните лимфни възли, Т стойности могат да бъдат всякакви.

Тази версия на класификацията се използва във всички случаи, тъй като ви позволява да определите най-точно ефективната терапевтична тактика, да предскажете развитието на ситуацията и възможните опасни последствия.

Хистологичната класификация идентифицира 5 вида бъбречно-клетъчен карцином:

ясен клетъчен аденокарцином (хипернефрома, хипернефроиден рак);

  • хромофилен (папиларен) рак;
  • хромофобен рак;
  • onkotsitarny;
  • рак на събирателните канали.

Метастазирате бъбречно-клетъчния карцином с течение на лимфа или кръв. Хематогенни от метастази, разпространени в черния дроб, белите дробове, други бъбреци, костни структури (включително костите на черепа), мозъка, надбъбречните жлези. При лимфния поток метастазите проникват в регионалните и съседни лимфни възли, както и в областта на медиастинума. Бъбречно-клетъчен карцином може да се разпространи през вените под формата на кръвен съсирек в дясното предсърдие.

причини

Причините за превръщането на клетките в анормални структури до този момент не са известни на учените. Както и в останалите случаи се предполага, че са предложени механизми на развитие и етиологични фактори на бъбречно-клетъчния карцином.

Днес онколозите говорят с увереност за следните фактори, които увеличават вероятността от развитие на този вид рак:

  • пушене (удвоява рисковете);
  • наднормено тегло;
  • опасни условия на работа: постоянен контакт с токсични съединения или радиоактивни емисии;
  • хипертония;
  • бъбречна склероза и провокиращи заболявания (захарен диабет, хронично възпаление на бъбречните тубули, бъбречна туберкулоза, хронична бъбречна недостатъчност);
  • вродени малформации на бъбреците (поликистоза, пропуск, недоразвитие);
  • някои генетични заболявания.

Увеличава вероятността от бъбречноклетъчен карцином при продължителна и неконтролирана употреба и злоупотреба с аналгетични лекарства, съдържащи фенацетин. Рискът от заболяване също се удвоява при жени, претърпели хирургична резекция на матката.

симптоматика

За клиниката на бъбречно-клетъчния карцином има три основни характеристики: синдром на болката, появата на кръв в урината и лесно откриваем нов растеж в тялото на бъбреците.

Палпируемото образуване в зависимост от местоположението на тумора се определя от долната част на гърба или корема. Тя има плътна или еластична консистенция, може да бъде гладка или да има неравна повърхност.

Характерът на болката при бъбречно-клетъчния карцином зависи от негативните процеси, които неоплазмата започва в бъбреците. Ако пациентът има блокиране на уретера чрез кръвен съсирек, сериозно нарушение на кръвоснабдяването на бъбреците или кръвоизлив в туморната тъкан, тогава болката е остра, има атаки. Ако туморът има механично въздействие върху бъбречната таза, изстисква го, тогава пациентите се оплакват от тъпи, болки в болките, които са постоянни. Същите усещания се наблюдават, когато бъбрекът е пропуснат поради развитието на тумор, по време на поникването на бъбречна капсула, с увреждане на съседните органи и гладки мускули чрез гнойно възпалителен процес. В зависимост от локализацията, болката при рак на бъбреците може да се даде на гениталната област, бедрото от страната на лезията.

Хематурия при това заболяване може да има различна интензивност. Най-често пациентите изпитват неочаквано пълна хематурия, която протича без болка. В някои случаи пациентите съобщават за един инцидент с голямо количество кръв в урината, понякога хематурия продължава няколко дни. След това изведнъж преминава и изведнъж се появява след известно време (от няколко дни до месеци). С голяма загуба на кръв, дължаща се на хематурия, може да се развие постхеморагична анемия. Урина с хематурия

В допълнение към класическата триада, пациентите имат и други характерни прояви на рак на бъбреците:

  • вторична артериална хипертония;
  • обща слабост, летаргия;
  • липса на апетит;
  • признаци на обща интоксикация;
  • фебрилни явления;
  • внезапна загуба на тегло;
  • миалгия;
  • сложни диспептични симптоми;
  • артралгия;
  • разширени вени на семенната връзка (при мъжете).

Под влиянието на патологичния процес някои пациенти развиват хранителни разстройства, като анорексия.

Диагностични мерки

Диагнозата започва с анализиране на оплакванията на пациентите, изследване на историята и физически преглед. След това се извършва лабораторно проследяване:

  • пълна кръвна картина;
  • изследване на урината;
  • биохимичен анализ на кръв за откриване на туморни маркери.

При бъбречно-клетъчен карцином в кръвта, значително увеличение на концентрацията на червени кръвни клетки и хемоглобин, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, високо ниво на пикочна киселина и калций. Наблюдавани са и прояви на нефрогенна хепатопатия.

Провеждат се редица инструментални изследвания:

  • Ултразвуково изследване на бъбреците;
  • урография;
  • КТ;
  • MRI;
  • Доплерови ултразвуково изследване на бъбречни съдове;
  • радиоизотопно изследване;
  • цистоскопия.

Последният метод на изследване се провежда в периода, когато пациентът има хематурия. Така се определя локализацията на злокачествени новообразувания. Ако се подозира онкология, първо се извършва ултразвуково изследване на бъбреците. Това е достъпен и информативен метод, оборудването за такова ултразвуково изследване е във всяка медицинска институция. На ултразвук се определят промените в размера на засегнатия бъбрек, деформациите на бъбречния мускулен апарат, изменената ехогенност на определени области.

Доплеровата сонография ви позволява да оцените степента на участие в патологичния процес на съдовете, снабдяващи бъбреците, за да определите естеството на васкуларизацията. Интравенозната урография с контраст е също доста информативен метод за изследване. Тя не дава достатъчно представа за естеството на болестта, но ви позволява да изучавате добре негативните промени, които са настъпили в организма. Наличието или отсъствието на тромбоза на бъбречната вена прави възможно идентифицирането на метода на ангиографията.

Изчислените и магнитно-резонансни изображения могат да определят степента на патологичния процес, да установят етапа на рака, да очертаят необходимата тактика на лечение. Радиоизотопните изследвания и позитронно-емисионната томография помагат да се оцени ефективността на функционирането на двата бъбрека.

Окончателната диагноза за всеки тип рак се прави само след хистологично и морфологично изследване на биопсия, получена по време на биопсия на туморни тъкани и метастази на лимфни възли. Хистологията позволява да се определи степента на злокачественост на тумора, за да се оцени диференциацията на туморите.

В етапите на бъбречно-клетъчния карцином, когато настъпят метастази в отдалечени органи, могат да се използват допълнителни методи за изследване, като флуорография (в случай на съмнение за наличие на белодробни метастази), рентгенови лъчи на костите и ултразвук на перитонеалните органи.

Методи за лечение

Основните лечения за бъбречно-клетъчен карцином са:

  • nefroektomiya;
  • лъчева терапия;
  • лечение с химиотерапия;
  • целенасочена терапия;
  • имунотерапия;
  • chemoembolization.

Най-ефективният начин за борба с рака на бъбреците на всички етапи е операцията. Нефроектомията може да бъде проста, когато бъбреците и околните мастни тъкани са отстранени, радикални (освен това надбъбречната жлеза се отстранява, фасцията). В тежки случаи се прилага удължена нефроектомия, включително, в допълнение към изброените органи, отстраняване на съседни засегнати области.

Ако размерът на тумора не надвишава 5 сантиметра и се присвоява клас Т1, тогава се препоръчва органо-запазваща техника - резекция на бъбреците. Този метод на лечение е най-предпочитан, тъй като функциониращият паренхим на органа е частично запазен, което осигурява относително високо качество на живот в следоперативния период.

Статистиката показва, че използването на органи за запазване на органите напоследък има силна възходяща тенденция. Това се дължи на подобреното качество на диагностичните методи и увеличаване на случаите на ранно откриване на рак на бъбреците.

Химиотерапията и лъчетерапията рядко се използват при лечението на бъбречноклетъчен карцином. За химиотерапия и излагане на йонизиращо лъчение този вид злокачествено новообразувание има висока устойчивост. Радиотерапията се използва като палиативно лечение в крайните стадии на рака. В същия капацитет се извършва хемоемболизация. Този метод се използва и в предоперативния период. Когато туморът се редуцира под влиянието на химиотерапия, се извършва нефроектомия.

Целенасочена терапия - нов метод, използван от началото на XXI век. Тя се основава на селективния ефект на специалните препарати върху туморните клетки.

Когато метастази в отдалечени органи могат да бъдат хирургично лечение. Ако са засегнати структурите на крайниците, се препоръчва ампутация. Ако е възможно, се извършва ексцизия на метастази в отдалечени органи.

През последните години все по-често се появяват по-нови минимално инвазивни методи за отстраняване на ракови бъбречни тумори. Те включват криоаблацията, радиочестотната аблация.

прогнози

Прогнозата зависи от етапа на откриване на бъбречно-клетъчния карцином. Когато се открие патология на първия етап, лечението е успешно в 90% от случаите. Петгодишната преживяемост е над 80%. Ако се открие рак на втория или третия етап, прогнозата се влошава, петгодишната преживяемост е съответно 70% и 50%.

Най-неблагоприятният изход се прогнозира, когато ракът се открие на четвъртия етап. В такива случаи не винаги е възможно да се удължи живота на пациента, дори и за една година. Петгодишното оцеляване едва достига 10%. Значително влошава прогнозата за факта, че туморът метастазира в отдалечени органи, засегнати са регионалните лимфни възли.

Ранното откриване играе огромна роля в лечението на бъбречно-клетъчния карцином, така че е важно да се подлагат на редовни медицински прегледи. Съвременната медицина може успешно да лекува всички видове рак, ако те бъдат открити в ранните етапи. Колкото повече се пренебрегва болестта, толкова по-трудно е да се лекува.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Ново лечение на бъбречноклетъчен клетъчен рак

Най-честият злокачествен тумор на бъбреците е ясен рак на клетките. Проекциите след отстраняване на ясен клетъчен карцином на бъбреците зависят от вида на откритите клетки.

Бъбреците са засегнати фокални или напълно, а при мъжете, ясен рак на клетките се среща едновременно с аденом. Следователно, диагностиката и лечението на ясен клетъчен карцином се извършват цялостно.

Особености на заболяването

Ясният клетъчен вариант на рак на бъбреците е лидер сред всички често срещани ракови заболявания. Тя се открива при пациенти в 85% от случаите. Наименованието клетъчен карцином се характеризира с характерния вид карцином на бъбреците в участъка - туморът има голям брой липидни включвания, поради което става светложълт на цвят.

Ракът в бъбреците активно се снабдява с кръв и следователно е податлив на бърз растеж. В късния стадий на развитие на патологията при пациенти има силна картина на тотално увреждане на органите.

В същото време ранният клетъчен карцином на бъбреците реагира добре на терапията. Фактът, че злокачествено новообразувание, като правило, се среща в един бъбрек, значително опростява лечението, и дори ако органът се отстранява напълно, пациентите могат да живеят с един бъбрек. Рядко се диагностицира лезията на двата органа.

Туморната капсула е добре ограничена от тъканта на самия бъбрек, което ви позволява да я отстраните с минимална травма на органа. Увеличаването на размера на неоплазма не показва по-голямо злокачествено заболяване, въпреки че значително уврежда функционирането на бъбреците.

Степента на злокачественост на клетките

В медицината, сред многото класификации, е разработена обща класификация на раковите клетки по хистологична структура. Според степента на диференциация на клетките може да се говори за агресивността на тяхното влияние върху организма.

Тази класификация е адаптирана за всички злокачествени клетки и се използва при описанието на различни видове тумори. На всички атипични клетки се дава латинска буква G (Grade) и индекс от 1 до 4. Индексът "x" означава, че не е възможно да се определи степента на злокачественост на клетките по някаква причина.

G1 клетките са силно диференцирани структури. Такъв тумор рядко метастазира и се лекува най-добре. G2 клетките също могат да бъдат класифицирани като условно добре диференцирани, въпреки че лечението в този случай има по-малко положителна прогноза.

G3 клетките са слабо диференцирани. Това означава, че неоплазмата започва да се малигизира. G4 клетките неконтролируемо се разделят и губят функцията на здрави структурни единици.

Определянето на индекса на злокачествените клетки дава възможност да се прецени агресивността на рака и с това се формира тактиката на лечение на заболяването.

Причини и рискови фактори

Причините за рак на бъбреците все още не са идентифицирани, както повечето други злокачествени тумори. Ето защо лекарите са склонни да посочват фактори за развитието на заболяването, които предизвикват патологични процеси в бъбречната тъкан и допринасят за регенерацията на здрави клетки и образуването на тумор.

Сред факторите, провокиращи развитието на злокачествен тумор, лекарите отбелязват:

  • тютюнопушене;
  • наднормено тегло;
  • лоша диета, свързана с повишена консумация на въглехидрати и мастни храни;
  • вредни производствени условия, контакт с канцерогени;
  • лоша екология;
  • използване на някои лекарства;
  • диабет;
  • заболявания на отделителната система;
  • наследственост.

симптоми

Злокачественото увреждане на бъбреците се проявява с класическа триада от симптоми: кръвта се появява в урината, пациентите страдат от болки в гърба, и с напредването на заболяването и растежа на тумора, дори неоплазмата може да се палпира.

Субективните усещания на пациентите могат да бъдат много разнообразни, но техните прояви често се изтриват и е трудно да се разграничат. Обикновено самият тумор не предизвиква остра болка, тъй като се увеличава постепенно.

Появата на кръв в урината не се открива от всички пациенти и нейното малко количество не винаги се открива с просто око. Болката, която се появява в лумбалната област, се разглежда от пациентите като ишиас или се приписва на умора и не й придава никакво значение. Възможно е да се идентифицира тумор чрез палпация при пациенти с астенично физическо състояние в по-късните етапи на развитие, когато стане голям по размер.

Интересен факт е, че бъбреците могат да преразпределят натоварването и маскират симптомите на патологията за известно време. Например, ако в левия бъбрек се открие ясен клетъчен рак, тогава десният бъбрек започва да изпълнява функциите си. Докато тя се справя със своите отговорности, пикочните органи ще функционират нормално, това няма да повлияе на количеството отделена урина.

Признаци за преминаване отвъд капсулата

Признаци на ясен рак на клетките в повечето случаи се откриват, когато туморът расте извън капсулата. Тогава пациентите се оплакват:

  • появата на значително количество кръв в урината, която не е свързана с болки в гърба;
  • повишена болка, която може да наподобява бъбречна колика;
  • появата на варикоцеле при мъжете, защото туморът притиска вените;
  • повишаване на кръвното налягане, тъй като пациентите увеличават производството на ренин;
  • развитие на хемороиди, кървене;
  • типични симптоми на рак - липса на апетит, загуба на тегло, бланширане на кожата, постоянна ниска температура.

Ако туморът е преминал в стадия на метастазите, а раковите клетки вече са достигнали до други човешки органи, тогава проявите от целевите органи се добавят към бъбречното увреждане. В комбинация със симптоми на рак на бъбреците с увреждане на черния дроб, пациентите страдат от жълтеност на кожата, сърбеж по кожата, жажда.

Поразяването на надбъбречните жлези предизвиква повишаване на кръвното налягане, което не може да се премахне. Неврологични нарушения се появяват при тези пациенти, които имат метастази, проникнали в мозъка, и кашлицата и хемоптизата се развиват в метастази в белите дробове.

диагностика

Заболяването се открива чрез следните диагностични методи:

  • ултразвук - позволява да се оцени структурата на бъбреците, размер, позиция, забележите промяна в структурата на бъбречната тъкан
  • Рентгеновото изследване с контраст ви позволява да видите тъканите и съдовете, участващи в патологичния процес;
  • магнитен резонанс е най-информативното изследване, което позволява не само да се открие фокусът на патологията, но и метастазите му в други органи;
  • хистологично изследване на биологичен материал за определяне на злокачествеността на клетките.

Освен това на пациентите се предписват изследвания на кръв и урина. Диагностиката се извършва не само за откриване на рак, но и известно време след лечението, тъй като лекарите откриват метастази на ясен рак на клетките дори след няколко години след завършване на пълния курс на лечение.

Лечение на бъбречноклетъчен карцином

Онкологът участва в лечението на карцином на бъбречни клетки. Тъй като използването на един метод на лечение, например, радиация, не носи резултати, лекарите комбинират няколко метода за постигане на най-добър ефект.

Факторите, влияещи върху изхода на терапията, са не само компенсаторните способности на организма, но и степента на злокачественост на раковите клетки, открити в резултат на хистологичното изследване.

Преди да се извърши отстраняването на неоплазма, пациентите се лекуват с медикаменти. Терапията е предимно при употребата на лекарства, които включват доксорубицин хидрохлорид, капецитабин, сорафениб тосилат. Тези лекарства са насочени към инхибиране на пролиферацията на туморни клетки чрез блокиране на производството на определени протеини.

За да се ограничи растежа на раковите клетки, в терапевтичния режим се използват хормонални препарати. Това е предимно медикаменти с тамоксифен и медроксипрогестерон.

Успоредно с това, пациентите се подлагат на радиация, тъй като не само може да облекчи болката, но и да спре растежа на тумора. Обикновено се предписват сесии с радиално натоварване от 3 сиви, курсът се състои от десет сесии, които се простират в продължение на две седмици.

Ако е необходимо, дозата се повишава до 4 сиви и се провеждат курсове пет пъти, а продължителността на лечението се намалява до една седмица. Според статистиката, при осем от десет пациенти, след облъчването, болезнените усещания са значително намалени.

Хирургично лечение на патология

Ако по време на прегледа на пациентите се окаже, че вторият бъбрек е здрав и може напълно да изпълнява функциите си, тогава лекарите смятат хирургията като единствения правилен метод за радикално лечение на бъбречноклетъчен карцином. Пациентите, лекувани по този начин, имат най-голям шанс за оцеляване.

Според резултатите от изследванията, лекарите решават дали част от бъбрека или целият орган ще бъдат напълно отстранени. Тъй като ясният клетъчен карцином произвежда метастази в лимфните възли, те също се отстраняват по време на операцията.

Винаги, когато това е възможно, лекарите предпочитат операции за запазване на органите. При такива интервенции средният брой рецидиви е около седем процента. Операциите се извършват, ако размерът на тумора е по-малък от 4 cm и се запази нормалната функция на бъбречния паренхим. Процедурата за отстраняване на част от бъбреците е по-технически по-трудна от отстраняването на целия бъбрек, така че някои лекари препоръчват пълно отстраняване.

Когато се открие малък тумор, изключително важно е да се извърши операция за запазване на органите. Ето защо, ако лекарят настоява за пълното отстраняване на органа, е необходимо да се консултирате в други клиники, за да извършите операцията с минимални загуби. Пациентите с един бъбрек живеят в постоянен страх от възпаление на орган или каменна обструкция, затова, ако е възможно, бъбреците трябва да се поддържат поне частично.

Resection на част от бъбреците с тумор се извършва лапароскопски или открито. Въпреки че коремните операции са по-травматични, качеството на работа в засегнатата област и способностите на хирурга са много по-високи при такъв достъп.

Други лечения

Възможно е също да се отстрани туморът чрез енуклеация. Такава намеса се извършва в случай, че туморът е ограничен от всички страни с псевдо-капсула от съединителна тъкан. В този случай туморът лесно се изхвърля по относително безкръвен начин. Enucleation премахва тумори от бъбреците на всяко място. Единственият риск остава възможността за поникване на ясен клетъчен карцином в псевдокапсулата и разпространението на карцинома извън неговите граници.

Съвременният начин за отстраняване на тумора е неговото унищожаване - аблация. В процеса на радиочестотна аблация възниква излагане на специфични патологични зони. Електродите за разрушаване на тумора се извършват чрез лапароскопски разрези и целият процес се контролира чрез ултразвук.

В резултат на интервенцията туморът се унищожава и се образува белег от фиброзната тъкан на бъбрека. Такива щадящи методи се използват, ако пациентът по някаква причина не може да прехвърли други видове операция. Операцията рядко се извършва, въпреки че вече са постигнати някои положителни резултати. Лекарите казват, че за да се постигнат добри резултати, най-добре е да се проведат няколко сесии.

Нов метод на терапия е криотерапия, при която клетките на раковия тумор се отстраняват чрез излагане на ниска температура (-60 градуса). Раковите клетки умират по-бързо от здравите, така че лекарите успяват да се справят с ясен клетъчен карцином в два подхода.

Радикалната нефректомия е пълното отстраняване на бъбреците. Изборът на достъп се определя от степента на развитие на болестта. С минимални увреждания операцията може да се извърши лапароскопски, но при пълно увреждане на бъбреците и голям рак операцията се извършва открито. При пълното отстраняване на бъбреците се появява много по-малко повторение на заболяването.

Ако се диагностицира лимфен възел, тогава се извършва лимфаденектомия - възлите се отстраняват заедно с мастната тъкан, големите съдове.

перспектива

Здравето на пациента зависи изцяло от злокачествеността на туморните клетки. Заболяването с навременна диагноза на етап 1 има добри прогнози. 90% от пациентите могат да постигнат ремисия в продължение на много години - това е резултат от навременно лечение.

Това е възможно, ако лимфната система не е засегната и злокачествените клетки нямат време да достигнат до други органи. Повече от половината пациенти са постигнали успешни резултати при лечението на рак, който е излязъл извън границите на бъбречната капсула. Когато бъдат открити, G3 клетките оцеляват средно около една четвърт, в последния етап - само пет процента от пациентите, но продължителността на живота им не надвишава пет години.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Ново лечение на бъбречноклетъчен клетъчен рак

Ясен клетъчен карцином на бъбреците е най-често срещаният злокачествен тумор сред цялата онкопатология на бъбреците (до 85%). Известен е с термина "хипернефрома". Името се появяваше от светложълт изглед на разреза. Включени в паренхимните бъбречни клетъчни структури.

Отличава се с тежък курс, независимо от размера. Смятан за силно злокачествен. Често засяга един от бъбреците. Заболяването е два пъти по-често при мъжете. Особено опасна е след 50 години.

За какво са отговорни непроменени паренхимни клетки?

Рак на бъбреците идва от паренхимни клетки и епителни (уротелиални) клетки. Съответно, те произхождат или в паренхимния слой, или в апарата на чашата и таза, облицован с бъбречния епител.

Паренхимният слой в бъбреците при здрав човек е с дебелина до 26 mm (по старост става по-тънка до 11 mm). Тя е разделена на кортикална и медула.
Тя включва най-важните структурни единици - нефрони, тубули. Тук кръвта се филтрира и се произвежда първичната урина, която след това претърпява адсорбция (реабсорбция на полезни вещества) и се влива в чашата.

Важна характеристика: здравият бъбрек поема функциите на друг засегнат от рак орган, който поддържа нормална филтрация за дълго време.

Как се раждат паренхимните клетки?

Превръщането на паренхимните клетки в злокачествени е придружено от промяна в техните функции, диференциация.

Злокачествените клетки са различни от нормалните. Те могат да изглеждат като здрави или да представляват съвсем нов тип. Онколозите идентифицират две възможности за промяна:

  1. Силно диференцирани тумори се състоят от клетки, които запазват подобието на здрави тъкани, те са типични за бавен растеж и метастази, има време за пълно лечение.
  2. Ниско диференцираните тумори се различават драстично от нормалните по състав, растат бързо и агресивно, губят всички функции, с изключение на репродукцията, образуват метастази в съседни органи и отдалечени части на тялото. Прогнозата за пациента е много по-лоша, лечението обикновено изостава и е неефективно.

Установено е, че слабо диференцираните клетки от бъбречноклетъчен карцином отделят специални вещества (токсини), които се предпазват от химиотерапевтични лекарства и лъчева терапия.

Относно международната класификация на тумори на бъбреците, етапи на развитие, прочетете тук.

Как е степента на клетъчно злокачествено заболяване?

За да се изрази степента на злокачественост на клетките в онкологията, обозначението се приема от буквата G (от английското поколение "поколение"). Към него се добавя цифров индекс. Колкото по-голям е броят, толкова по-малко се диференцира туморът, толкова по-агресивен е и прогнозата е по-лоша. Това правило е характерно и за бъбречно-клетъчния карцином.

Цитолозите са предоставили 5 опции:

  • G1 - туморни клетки са силно диференцирани, подобни на здрави;
  • G2 - степента на промяна се оценява като умерена или умерена;
  • G3 - слабо диференцирани клетки;
  • G4 - напълно недиференцирана тъкан, по външни признаци са много различни от нормалните клетки. Способност само за отглеждане на тъкани.
  • Gx - невъзможността да се определи степента на диференциация.

Обозначенията казват много на експертите, позволяват да изберете най-оптималното лечение.

Прояви на заболяването

Класически признаци на ясен клетъчен карцином на бъбреците са включени в триадата: хематурия + болка в долната част на гърба + палпиращ тумор. Те са известни на всички лекари. Но особеността е, че:

  • не се вижда микрогематурия, а грубата хематурия е интермитентна, така че пациентите не обръщат достатъчно внимание на него;
  • болка в ранните стадии на ниска интензивност, в напреднала възраст има много причини за болки в гърба;
  • само голям тумор може да се палпира при хора с стройна постройка, а при пациенти със затлъстяване това не може да се направи.

Оказва се, че симптомите стават ясни в стадия на интензивно поникване на тумора през капсулата в близките тъкани и съдове. Ето защо до 1/3 от пациентите отиват при лекаря с вече работеща форма на рак. Идентифицирането на един от признаците на триадата при рутинен преглед е важен момент в ранната диагностика.

Ясен клетъчен карцином, както и други паренхимни форми на патология, унищожава кръвоносните съдове, разпространява се през капсулата на бъбреците до паротидната тъкан, надбъбречната жлеза, бъбречната и долната вена, лимфните възли, коремната артерия.

Пациентът има следните симптоми:

  • видима кръв в урината (възниква преди болката, за разлика от уролитиаза);
  • болки в гърба от едната страна стават по-интензивни, в четвъртия етап - болезнени, те могат да поемат характера на бъбречна колика (ако изтичането на урина е нарушено от тумор или кръвен съсирек);
  • бъбречна хипертония с кризи, главоболие, причинено от повишено производство на ренин;
  • при мъжете варикоцеле се проявява поради компресия на вените (разширяване на тестисите от едната страна);
  • за жените са по-характерни признаци на стагнация във вените на долните крайници, повърхностни съдове на корема, те се проявяват като варикозни вени, тромбофлебит, пръстен около пъпа под формата на “медуза”, оток на краката и краката;
  • по-рядко се откриват хемороиди с кървене;
  • кървенето допринася за намаляване на съсирването.

При палпация в легнало положение, отстрани и в изправено положение се определя нодулна, плътна, заседнала формация в долния полюс на бъбрека.

От симптомите, причинени от нарастваща интоксикация, най-типичните:

  • обща слабост;
  • гадене, повръщане, запек;
  • продължително повишаване на температурата в диапазона до 38 градуса, възможни резки "скокове" с втрисане;
  • загуба на апетит;
  • намаляване на теглото;
  • сънливост и апатия;
  • бледност на кожата.

При интоксикация с ясен клетъчен карцином продуктите се секретират в кръвта от злокачествени клетки. Урината продължава да се филтрира чрез здрав бъбрек. Туморът в повечето случаи е едностранна.

Понякога възрастните хора отиват при лекаря за намаляване на пулса, аритмия. Това състояние при рак на бъбреците е причинено от повишаване на нивото на калций в кръвта. Изследването често показва лека анемия (анемия), увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Симптоми на стадия на движение

В четвъртия етап на рака туморът достига значителен размер. Тя покрива съседните тъкани и органи, съседните съдове, дава отдалечени метастази.
Болката и хематурията стават много интензивни.

Най-често засегнати:

  • черен дроб;
  • мозъка;
  • надбъбречна жлеза;
  • костна система;
  • белите дробове.

Това се посочва от новите симптоми на пациента:

  • Жълтеника на кожата и склерата, сухота, сърбеж на кожата, жажда - поради дисфункция на черния дроб;
  • неврологични симптоми, причинени от компресия на мозъчните центрове с вторични тумори (инсулт, пареза и парализа, психични разстройства, зрение, слух);
  • персистираща хипертония с високо кръвно налягане, устойчива на лекарства - причинена от надбъбречните хормони;
  • интензивна болка във всички кости;
  • кашлица с хемоптиза - с развитието на туморен възел в белодробната тъкан.

Как да открием ясен рак на клетките?

При диагнозата общи кръвни и уринни тестове не са важни. Те помагат:

  • диференцират с други бъбречни заболявания;
  • идентифициране на степента на анемия;
  • откриване на нарушени чернодробни ензими и наличие на метастази;
  • да се определи разрушаването на работата на здрав бъбрек чрез увеличаване на азотните отпадъци в кръвта.

В практическата онкология те се опитаха да използват различни тестове, приравнявайки инжектираните лекарства със специфични туморни маркери. Проучи действието:

  • карбоанхидраза IX;
  • васкуларен ендотелен растежен фактор;
  • хипоксичен фактор;
  • фактор, показващ пролиферация (клетъчна пролиферация);
  • аналози на ензими фосфатаза и тензин и др.

Те са малко специфични за рак на бъбреците. За диагностициране и прогнозиране на заболяването не се препоръчва.

  • Ултразвук - предоставя информация за нарушена форма, размер, положение на бъбреците, позволява да се подозира патология, методът е достъпен за всички лечебни заведения;
  • Рентгенови лъчи след интравенозно приложение на контрастен агент (екскреторна урография) - разкрива максимални промени в структурата на бъбречния паренхим, околните тъкани;
  • магнитен резонанс и компютърна томография е доста чувствителен метод за диагностициране на рак на бъбреците и далечни метастази;
  • пункционна биопсия ви позволява да идентифицирате формата на рак.

Важно е да продължите да използвате наличните методи за последващо изследване, когато се постигне дългосрочна ремисия. Доказано е, че ясният рак на клетките може да метастазира няколко години след успешно лечение.

Как се извършва лечението?

Туморните клетки в паренхимните ракови заболявания, включително ясните клетки, са резистентни към цитостатични лекарства, лъчетерапия. Ето защо, за да се преодолее съпротивлението се използва комплексно лечение.

Макар хирургичните методи да се считат за основни, комплексното лечение помага да се подготви пациентът за операцията и да се проведе следоперативен курс. При химиотерапия се използва капецитабин, доксорубицин. За целенасочена (целенасочена) терапия с използване на Sorafenib. Лекарството ви позволява да спрете метастазите.

Лъчева терапия често се използва като аналгетик за забавяне на разпространението на рак.

В медицинската литература има позовавания на виротерапия - инфекция на пациент със специален вирус, който се бори с раковите клетки. Техниката е все още в етап на научни експерименти.

Решението за обема на хирургичната интервенция се взема след изследване на пациента, установяване на състоянието на здрав бъбрек. Премахването на тумора заедно с бъбреците (нефректомия), регионалните лимфни възли, фибри, надбъбречната жлеза се извършва с големи размери и без отдалечени метастази.

Операцията се извършва в случаи на метастази, ако състоянието на пациента позволява. Ясен клетъчен карцином се характеризира с намаляване на метастазите след отстраняване на основния тумор.

Частично запазване на непокътната тъкан с отстраняване на първичния възел се нарича резекция.

Съвременните изисквания за максимално запазване на засегнатия бъбрек са предизвикали развитието на лапароскопски операции, използването на ендоскопски техники. Те ви позволяват да спрете растежа, да ограничите разпространението дори в последния етап на заболяването.

  1. Метод на въздушна емболизация на бъбречната артерия - съзнателно припокрива силата на засегнатия орган през адуиращата артерия, за да спре потока от вещества, необходими за растежа. Това е последвано от последващо намаляване на размера на тумора.
  2. Радиочестотното въздействие върху туморните клетки чрез вмъкнатата сонда (аблация) води до "изгаряне" на основното място, с ограничена неоплазма - до нейното елиминиране.

Предсказване на пациента

Откриването на ясен клетъчен карцином в началния етап позволява да се постигне дългосрочна ремисия в 90% от пациентите. Това е постижимо, при условие, че злокачествените клетки все още не са влезли в лимфните възли, туморът не засяга съседните органи.

При разпространение отвъд бъбречната капсула, дори след отстраняване, прогнозата се очаква да бъде благоприятна при 60% от пациентите, подложени на операция. Ако се използва хирургично лечение срещу отдалечени метастази, само 5% от пациентите оцеляват през следващите 5 години.

Успехът на лечението на злокачествен тумор зависи от ранното откриване, пълния курс на лечение, състоянието на тялото (възраст, имунна система, съпътстващи заболявания, наследственост). Настроението на пациента за оцеляване е много полезно в терапията.

Ясноклетъчен карцином на бъбречните клетки: лечение, диагноза, прогноза

През последния век ракът на бъбреците е променил няколко имена: хипернефрома, ясен рак на клетките, рак на бъбреците. Днес официалното му наименование е бъбречно-клетъчен карцином, а ясният клетъчен вариант е един от морфологичните му видове, който се среща в 80-90% от всички видове рак на бъбреците. Прогнозата за този вид зависи както от степента на злокачественост на самия тумор, така и от етапа на откриване на заболяването, а десетгодишната преживяемост след отстраняването на неоплазма варира от 30 до 85%.

дефиниция

В съвременната практика се различават 6 хистологични варианта:

  1. ясен клетъчен карцином на бъбреците;
  2. папиларен рак от тип 1 и тип 2 (до 15%);
  3. хромофобен (до 5%);
  4. от събирателни тубули (по-малко от 2%);
  5. медуларен (до 2%);
  6. неподбрани.

Всеки злокачествен тумор се различава от нормалните клетки чрез генетични промени: увеличава се броят и активността на гените, които ускоряват клетъчния растеж и мултипликацията, или обратно, гените, които инхибират развитието на тумора, се губят. Във връзка с карцинома на бъбречните клетки, най-често липсва (този процес се нарича делеция) е късата ръка на хромозома 3, по-рядко - 6 и 9.

Както подсказва името, злокачествено новообразувание се състои от клетки, които имат ярка цитоплазма. При обичайното оцветяване с комбинация от хематоксилин и еозин, тяхната цитоплазма придобива розово-червен цвят (този цвят се нарича еозинофилен).

Преди появата на метастази, карциномът е единичен възел с ясни граници (често се образува псевдо-капсула), жълт (поради висок холестерол и други липиди). Калцинати, кисти, кръвоизливи могат да бъдат намерени вътре.

В варианта на ясните клетки метастазите се срещат по-често, отколкото в останалите - 70-80% от всички метастатични ракови заболявания са представени от тази форма. В допълнение към регионалните лимфни възли, метастазите са възможни в костите, белите дробове и черния дроб.

Степени на злокачествено заболяване

Класификацията по ниво на диференциация е описание на характеристиките, които разграничават раковите клетки от нормалните. Колкото по-силна е промяната, толкова по-агресивен е туморът.

  • G1 - ядра са малки, кръгли, хроматин (натрупване на ДНК, РНК и протеини) е плътно;
  • G2 - клетъчните ядра са леко увеличени, формата е леко неравномерен, фин хроматин;
  • G3 - кръгли или овални ядра, неравни контури, груб хроматин;
  • G4 - ядра са големи, разделени, с различни странни форми, хроматин и гликат.

G1 се среща при 10-15% от пациентите, G2 в 35-55%, G3 - 25- 35%, G4 - с 5–15%.

проявления

Клиниката за ясен клетъчен рак не се различава от другите варианти на бъбречните клетки. Класическата триада на симптомите се състои от кръв в урината (груба хематурия), болка в долната част на гърба или хипохондрия, осезаема маса. Но сега такива признаци са редки, тъй като онкологията на бъбреците обикновено се диагностицира в асимптоматичния стадий с профилактични ултразвук.

Екстраренални (екстраренални) признаци

Синдром на компресия на долната вена кава - се появява, когато туморът изстисква или тромбира голям съд, който събира кръв от долната част на тялото, подуване на краката. Неговите симптоми включват извити болки в долните крайници и други прояви на дълбока венозна тромбоза; разширяване на подкожните вени на корема, варикоцеле.

Артериалната хипертония се открива при около 15% от пациентите.

Паранеопластичен синдром

Промени, причинени от туморен растеж:

  • изтощение до кахексия (изтощение);
  • висока температура;
  • повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);
  • анемия;
  • повишен калций в кръвта;
  • увеличаване на броя на клетъчните елементи в кръвта (полицитемия);
  • нарушена чернодробна функция.

След появата на метастази се присъединяват признаци на увреждане на костите (патологични фрактури, болка) и бели дробове (хемоптиза), както и други органи.

диагностика

Методи за откриване на ясен клетъчен карцином не се различават от другите видове рак на бъбреците.

  • данни за историята и инспекциите;
  • Ултразвук - днес основният метод;
  • Компютърната томография с контраст - може да открие не само самия тумор, но и отдалечените метастази;
  • ЯМР - извършва се, когато КТ с контраст по някаква причина е невъзможно;
  • изследване на урината - за откриване на следи от кръв;
  • клиничен кръвен тест - позволява да се открие анемия или, обратно, увеличаване на броя на червените кръвни клетки;
  • биохимичен кръвен тест - за идентифициране на характерни промени в състава на серума.

Лекарят прави диагностични заключения въз основа на набор от изследвания, като взема предвид характеристичните промени.

лечение

Подходите за лечение на бъбречно-клетъчен карцином на бъбреците са коренно малко по-различни от лечението на всеки злокачествен тумор.

Ако има възможност за отстраняване на целия карцином в една стъпка, операцията се извършва. Обемът му зависи от преобладаването на неоплазма: при малки размери се извършва резекция (частично отстраняване) на бъбреците, с обширен процес - целият орган се отстранява, ако е необходимо, заедно с регионалните лимфни възли. В този случай не се провежда допълнителна терапия - с локализиран и локално напреднал рак, нито медикаментозната терапия, нито лъчевата терапия повишават преживяемостта. Вероятността от локален рецидив след радикална нефректомия не надвишава 2%, но вероятността за откриване на метастази (не се определя по време на самата операция) достига 20%.

Ако има метастази, в някои случаи се препоръчва и хирургична интервенция, за да се намали туморната тежест чрез чисто механично отстраняване на по-голямата част от патологичната тъкан. Днес се смята, че палиативната нефректомия увеличава преживяемостта при наличие на не повече от 3 рискови фактора за неблагоприятна прогноза (за повече подробности виж последния раздел).

Лъчева терапия за напреднал рак на бъбреците се използва само при наличие на метастази в костната тъкан - радиацията намалява болката.

Ако е възможно да се отстранят и метастази, извършете операцията. Но с метастази в белите дробове, количеството на интервенцията е достатъчно голямо и, като се има предвид, че повечето хора в напреднала възраст са болни, радикалното отстраняване на метастазите (торакотомия и резекция на белите дробове) не винаги е възможно. В този случай могат да се използват минимално инвазивни методи - криодеструкция, радиочестотна аблация, но докато са в процес на проучване, няма ясни критерии за тяхната препоръка.

Основните методи за лечение на дисеминиран рак са лекарствената терапия.

Традиционно, имунотерапията е стандартна: употребата на лекарства с интерферон-алфа и интерлевкин-2, но резултатите от имунотерапията при карцином на бъбречните клетки са разочароващи: обективната ефикасност е фиксирана на не повече от 10-15%, средната продължителност на живота не надвишава 12 месеца, а петгодишното преживяване 5%.

През последните години фокусът е върху насочената терапия: това са лекарства, които взаимодействат със специфични гени или протеини на раковите клетки, селективно потискащи туморната растежна активност.

Днес одобрени за клинична употреба:

  • Bevacizumbab (търговско наименование Avastin);
  • сорафениб (Nexavar);
  • Sunitinib (Sutent);
  • Pazopanib (Vrent);
  • темсиролимус (Торизел);
  • еверолимус (afinitor);
  • акситиниб (Inlita);
  • Lenvatinib (Lenvima);
  • Ниволумаб (Opdivo).

Тези средства се използват както самостоятелно, така и в комбинация с интерферон и препарати с интелектин. Специфични схеми на лечение се препоръчват от лекар, въз основа на състоянието на пациента и комбинация от прогностични фактори.

перспектива

Прогнозата за бъбречно-клетъчен карцином се определя от степента на злокачественост, разпространението на патологичния процес и състоянието на пациента.

Общото състояние на пациента се оценява по скалата на Карнофски.

  • 100% - без оплаквания и симптоми;
  • 90% - пациентът е активен в рамките на дневната норма, но има леки оплаквания;
  • 80% - симптомите са умерено изразени, за обичайната дейност са необходими допълнителни усилия;
  • 70% - самообслужване е възможно, трудовата дейност не е;
  • 60% - в по-голяма степен пациентът служи, но понякога е необходима помощ;
  • 50% често се нуждаят от помощ, включително медицинска помощ;
  • 40% - пациентът се нуждае от специални грижи и специализирани грижи, по-голямата част от времето е в леглото;
  • 30% - легло;
  • 20% са изразени прояви на заболяването, поддържащо лечение е необходимо в болница;
  • 10% бърза прогресия на заболяването, терминален стадий.

Фактори, които влошават прогнозата за разпространен (общ) рак.

  1. 10 mg / dL (2.5 mmol / L);
  2. от времето на поставянето на диагнозата до необходимостта от системна терапия.

Чрез комбинацията от тези показатели, пациентите с напреднал бъбречно-клетъчен карцином се разделят на групи.

  1. Благоприятна прогноза. Отсъстват рискови фактори, средната продължителност на живота около 30 месеца. двугодишна преживяемост от 75%.
  2. Междинно. Не повече от 2 рискови фактора, средната продължителност на живота около 14 месеца, двугодишната преживяемост от 53%.
  3. Нежелана. Рискови фактори от 3 или повече години, продължителност на живота около 6 месеца, двугодишна преживяемост от 7%.

Ако говорим за петгодишна преживяемост, при пациенти с неразпространен рак на бъбреците, тя е около 90%, с общ процес - по-малко от 13%.