Методи за количествена оценка, използвани в клиниката

Инфекция

Бъбреците са естествен филтър на тялото, чрез който метаболитни продукти, включително опасни токсини, напускат тялото. Като цяло, те могат да обработват до 200 литра течност за 24 часа. След като всички вредни елементи се отстранят от водата, тя се връща в кръвния поток.

Често определението на скоростта на гломерулната филтрация се използва като диагноза за ефективното функциониране на бъбреците, чиято честота е различна за всеки човек.

Какво е това, какво показва и в кои единици?

Основният проблем на бъбреците е, че под влиянието на силен товар нефроните умират.

В резултат на това, като филтър, той работи по-лошо и по-лошо, тъй като нови елементи вече няма да се формират. В резултат на това има маса от различни заболявания и усложнения. Хората, които консумират алкохол, ядат много солена храна и имат лоша наследственост, са особено склонни към това.

Ако, поради някакви симптоми, лекарят прецени, че оплакванията са свързани с бъбреците, той може да му предпише диагностичен метод като GFR, т.е. определяне на скоростта на гломерулния филтрат.

Как са човешките бъбреци, прочетете нашата статия.

Този метод определя колко бързо филтрите в тялото се справят със задачата, т.е. те очистват кръвта от вредни вещества. Той е основният в определението на някои заболявания, включително хронични.

За да се определи GFR, използвайте специални формули. Има няколко такива, които се различават по съдържание. Но навсякъде използвайте един термин, а именно клирънс. Това е индикатор, чрез който можете да определите колко кръвна плазма ще бъде обработена за една минута.

Нормални стойности

Експертите отбелязват, че няма ясна норма за GFR, тъй като всеки организъм има индивидуални индикатори. Въпреки това има определени граници за всяка възраст и пол:

  • мъже - 125 ml / min;
  • жени - 110 ml / min;
  • за деца под 12 години - 135 ml / min;
  • при новородени - около 40 ml / min.

При нормална работа на естествените филтри кръвта ще бъде напълно пречистена около 60 пъти на ден. С възрастта качеството на бъбреците се влошава, а интензивността на филтрацията става по-малко.

Класификация на хронично бъбречно заболяване чрез GFR

Има 3 основни вида заболявания, които намаляват или увеличават скоростта на филтрация. За този индикатор можете да получите предварителна диагноза, а допълнителните анализи ще дадат по-ясна картина.

Класът на заболяванията, които причиняват намаляване на скоростта на СКФ, включват:

  1. Хронично бъбречно заболяване (вижте етапите на ХБН в таблицата). Това заболяване води до повишена концентрация на урея и креатинин. В този случай, бъбреците обикновено не могат да се справят с натоварването, което води до постепенна смърт на нефроните, а след това и до намаляване на скоростта на филтрация.
  2. Приблизително се наблюдава и при пиелонефрит. Това заболяване е инфекциозно. Пиелонефритът се характеризира с възпалителни процеси, които задължително засягат нефронните каналикули. Това неизбежно води до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.
  3. Едно от най-опасните състояния може да се счита хипотония. В този случай заболяването е свързано с много ниско кръвно налягане. Всичко това може да доведе до сърдечна недостатъчност и да намали нивото на GFR до критични стойности.

Класът заболявания, които предизвикват повишаване на бъбречната функция, трябва да включват:

  • диабет;
  • високо кръвно налягане (хипертония);
  • лупус еритематозус, което също води до повишено напрежение върху бъбреците.
към съдържанието

Как да се изчисли?

За този диагностичен метод една от ключовите роли се играе от скоростта на процеса на филтриране. За този показател е възможно да се диагностицира опасна болест на ранен етап. НКХ не дава пълна картина, но със сигурност ще посочи правилната посока в търсенето на точна диагноза.

За да изчислите колко течност може да рециклира бъбреците, използвайте обема и времето на данните. Следователно, крайният резултат ще бъде показан в ml / min. В допълнение се използват данни за количеството креатинин в урината. За тази цел се извършва специален анализ, при който е необходимо да се събира урина през целия ден.

За определяне на GFR се използват дневни количества урина. Така експертите в лабораторията ще могат да изчислят приблизителния обем на течността в минута, което ще бъде скоростта на филтрация. Допълнителни показатели се сравняват с нормата.

Най-високото ниво на GFR трябва да бъде при деца около 12 години. Освен това, индикаторите започват да намаляват. Това става особено забележимо след 55 години, когато метаболитните процеси вече не се проявяват толкова активно в човешкото тяло.

Скоростта на гломерулната филтрация може да зависи от няколко фактора:

  • обем на кръвта, който е наличен в организма;
  • налягане в сърдечно-съдовата система;
  • Състоянието на бъбреците и броят на здравите нефрони също играят важна роля.

Ако човек се грижи за здравето си, тези показатели трябва да са нормални.

Формула Cockcroft-Gault

Тази техника се счита за една от най-често срещаните, въпреки че сега има по-модерни методи за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Същността на метода се състои в това, че на сутринта на празен стомах пациентът пие 0,5 литра вода. След това на всеки час той отива до тоалетната и събира урина. В този случай биоматериалът за по-нататъшни изследвания е задължително съставен в отделен контейнер за всеки период.

Задачата на пациента ще отбележи колко време ще продължи уринирането. В интервала между отиването до тоалетната пациентът взема кръв за лабораторни изследвания за креатининов клирънс. За да го дефинирате, използвайте формула, която изглежда така:

F1 = (u1 p) * v1, където

F - означава GFR;

u1 е количеството на контролната субстанция в кръвта;

р е концентрацията на креатинин;

v1 - удължено първо действие на уриниране след пиене на вода сутрин.

Според Шварц

Този метод най-често се използва за определяне на скоростта на гломерулната филтрация при деца.

Диагнозата започва с факта, че пациентът взема кръв от вена. Тази процедура е задължително да се извършва само на празен стомах. Това ще ви позволи да определите по-точно нивото на креатинина в плазмата.

След това трябва да съберете урина. Тази процедура се извършва два пъти, но след един час. В допълнение към количеството течност, екскретирано от организма, задължително се отбелязва продължителността на уринирането. За този анализ са важни не само минути, но и секунди.

С правилния подход към изследването можете веднага да получите 2 стойности, а именно скоростта на филтриране на течността чрез бъбреците и нивото на креатинина. Това е много важен показател, който може да разкаже за развитието на много болести.

За диагностициране на деца може да се използва методът на ежедневното събиране на урина. Процедурата се извършва на всеки час. Ако резултатът е, че средната стойност е по-малка от 15 ml / min, това показва развитието на някои заболявания, включително хронични.

k * височина / SCr, където

k е възрастовият коефициент

SCr - концентрация на серумния креатинин.

Най-често това се дължи на работата на бъбреците, включително на тяхната недостатъчност, проблемите на сърдечно-съдовата система и метаболитни нарушения. Ето защо, при първите признаци на проблем, като болка в лумбалната област, подуване и обезцветяване на урината, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

CKD-EPI

Този метод се счита за един от най-информативните и точни, когато става въпрос за определяне на GFR. Формулата е извлечена преди няколко години, но през 2011 г. беше допълнена и стана възможно най-информативна.

С помощта на CKD-EPI е възможно да се определи не само скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците, но и колко бързо този индикатор се променя с възрастта под въздействието на определени заболявания. Основното е, че специалистът има възможност да наблюдава промените в динамиката.

За различен пол и възраст формулата ще варира, но стойностите като креатинин и възраст остават непроменени. За представители на всеки пол има коефициент. Можете да изчислите SKF на онлайн калкулатора тук.

Въпреки, че този метод, подобно на предишния, е много информативен по отношение на показателите за състоянието на естествения филтър на тялото, в нашата страна МДРН не се използва много често. По принцип тези два метода са много сходни, тъй като в формулата се използват същите показатели. Съотношението между възрастта и пола обаче варира до известна степен.

При изчисляване на метода MDRD използвайте формулата:

11.33 * Crk-1,154 * възраст-0.203 * k = GFR.

Тук, Crk ще бъде отговорен за концентрацията на креатинин в кръвната плазма, а k е сексуалният коефициент. С тази формула можете да получите по-точни показатели. Следователно този метод за изчисляване на СКФ е много популярен в европейските страни.

Гломерулната филтрация е намалена - защо и как да се лекува?

Независимо от това как се определя GFR, е необходимо да се помни, че това е само предварителна диагноза, т.е. посока за по-нататъшни изследвания.

Ето защо е твърде рано да се говори за подходящо лечение на този етап. Първо трябва да се направи точна диагноза, да се определи причината за това, което се случва в организма, и след като се започне да се премахне този проблем.

Но при спешни случаи, когато гломерулната филтрация е критично редуцирана, могат да се използват диуретици. Те включват Еуфилин и Теобромин.

Ако пациентът има нарушение на GFR, т.е. индикаторите ще бъдат над или под нормата, определено трябва да следвате правилния режим на пиене и щадяща диета, която няма да претоварва бъбреците. От диетата е необходимо напълно да се премахнат солените, мастни и пикантни ястия. За известно време можете да отидете на варени и чифт ястия.

Народните средства за лечение на GFR проблеми могат да се използват само с одобрението на лекуващия лекар.

Магданозът е оптимален за подобряване на бъбречната функция. Той е полезен както в прясно, така и под формата на отвара. Добър диуретик е шипка. Плодовете му се сварят с вряща вода, настояват и след като пият три пъти на ден в продължение на няколко дни.

Бъбречните патологии могат да бъдат много опасни, така че целият процес на лечение трябва да се контролира от специалист. И тук няма значение дали се използват хапчета или отвари от билки. И едното и другото могат да бъдат много вредни за бъбреците, ако се използват неправилно.

Как гломерулите на бъбреците и неговите функции се учат от видеото:

Какво е SCF: норми и отклонения

Скоростта на гломерулната филтрация се счита за един от най-важните показатели за бъбречната функция. Тази характеристика е необходима за оценка на работата на бъбреците и определяне на степента на увреждане на гломерулите. Въз основа на интерпретацията на резултатите от изследването на GFR е възможно да се определи функционалността на този орган.

Скоростта на гломерулната филтрация, или GFR, обикновено се оценява според две основни характеристики:

  • креатининов клирънс;
  • индикатор за серумно ниво;

Клирънсът се нарича обем на плазмата, който бъбреците могат да отделят от чужди вещества в рамките на една минута.

Трябва да се припомни, че бъбреците са един вид филтър, през който преминават много вещества. Следователно, основната задача на този орган е да осигури отстраняването на вредните вещества и течности от тялото. Когато това се случи, филтрирането на полезни вещества, които трябва да останат в тялото.

Какво е SCF

На първо място, заслужава да се отбележи, че гломерулната филтрация е процес, при който течността се филтрира през бъбречната мембрана, като веществата се разтварят в нея.

Скоростта на гломерулната филтрация е количествена характеристика на процеса на образуване на първичната урина. Показателите се влияят от такива фактори:

  • броя на функциониращите нефрони;
  • обема на кръвта, преминаваща през съдовете на тялото за определен период от време;
  • общата площ на капилярите, участващи в процеса на филтриране.

GFR обикновено се използва за оценка на такъв индикатор като пълната функция на филтрацията на бъбреците. GFR показва колко кръв може да се изчисти от креатинина за една минута.

Намаляването на нивото на GFR ще покаже намаляване на броя на активните нефрони. Освен това, процентът на спад на този показател е почти винаги постоянен. За изчисляване на този показател се взема кръвен тест за GFR.

Чрез сравняване на получените данни с нормални стойности е възможно да се определи способността на бъбреците да се справят с функцията на пречистване на кръвта от продуктите на разлагане.

GFR може да се измери с такива единици като клирънс на инулин. Обикновено това вещество не се екскретира, не се метаболизира, не се реабсорбира и не се произвежда в бъбреците. В допълнение, той може лесно да се филтрира в гломерулите.

Цялата дневна урина е необходима за анализ на клирънса. Единственото изключение е сутрешната част. За да се оценят получените резултати, се взема предвид количеството на веществото в урината.

При мъжете нормалната честота е 18-21 mg / kg, при жените - 15-18 mg / kg. Ако анализът разкрие по-малка фигура, това означава или наличие на бъбречно заболяване, или неправилно събиране на урина.

GFR се използва активно за диагностициране на бъбречни заболявания. По този начин, намаляването на този показател може да покаже появата на хронична форма на бъбречна недостатъчност.

На свой ред, увеличаването на скоростта на филтрация ще стане причина да се подозира наличието на диабет, лупус еритематозус, хипертония и други заболявания. Откриването на патологии ще покаже увреждане на нефроните.

В резултат на това някои от нефроните умират, което води до загуба на полезни вещества. В допълнение, прекратяването на функционирането на част от нефроните е причина за задържането на вода и токсините в тялото.

Причини за промяна в скоростта на гломерулната филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от такива фактори:

  • скорост на кръвния поток в бъбреците. Този индикатор показва обема на плазмения поток за определен период от време през нефроните и се филтрира в гломерулите на бъбреците. За нормалното здраве на бъбреците се получава резултат от 600 ml / min. Показател под тази стойност може да покаже наличието на патологични процеси;
  • нива на кръвното налягане в бъбреците. Ако налягането в носещия съд е по-високо, отколкото в изходящия, то това ще свидетелства за липсата на каквито и да е болести;
  • брой функциониращи нефрони. Намаляването на броя на функциониращите нефрони означава наличие на патологични процеси, които могат да повлияят на структурата на бъбречните клетки. Подобно отклонение от нормата е причина за намаляване на филтрационната повърхност, чийто размер влияе на скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците.
  • лекарства, които засягат креатинина. Приемът на лекарства като цефалоспорини може да повиши нивата на креатинина, което води до увеличаване на СКФ.

Как да се определи SCF

Скоростта на гломерулната филтрация обикновено се определя чрез изчисления, като се взема предвид съотношението на креатинина в урината и кръвта.

Можете да изчислите скоростта на гломерулната филтрация, като използвате специални формули. За тази цел най-често се използват калкулатори или компютърни програми. Предвид тези възможности изчислението на СКФ не създава никакви специални проблеми.

За да се определи скоростта на гломерулната филтрация, често се използва тестът Cockroft-Gold. При провеждане на този тест пациентът трябва да пие 1.5-2 чаши вода или чай на празен стомах. Поради това се активира производството на урина.

След 20 минути пациентът трябва напълно да изпразни пикочния мехур. През следващия час пациентът ще може да бъде в покой. След това е първият прием на цялата урина. Необходимо е да се отбележи времето на оградата.

Следващата проба от урина за определяне на GFR се взема в следващия час. Между процедурите пациентът трябва да се подложи на кръвен тест. Според получените данни се определя дали спада на креатиновия клирънс.

Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците може също да се определи, като се използва формулата MDRD. На практика се използват 2 версии на тази формула - пълни и съкратени.

В първия случай изчисленията ще изискват данни от биохимични изследвания. Редуцираната формула осигурява прилагането само на данни за пола, възрастта, расата и нивото на серумния креатинин.

Определянето на скоростта на гломерулната филтрация дава възможност да се направят заключения относно функционирането на бъбреците и стадия на бъбречната недостатъчност. Този индикатор е основа за прогнозиране на хода на заболяването. Въз основа на това, разработването на схеми на лечение.

Норма и отклонения

Скоростта на гломерулната филтрация обикновено е равна на:

  • 95-145 ml / min за мъже;
  • 75-115 ml / min при жени.

При деца процентът зависи пряко от възрастта:

  • 2-8 дни - 39-60 ml / min;
  • 4-28 дни - 47-68 ml / min;
  • 1-3 месеца - 58-86 ml / min;
  • 3-6 месеца - 77-114 ml / min;
  • 6-12 месеца - 103-157 ml / min;
  • от 1 година - 127-165 ml / min.

Отклонението от нормалните стойности на СКФ се дължи на много фактори. По-специално, намаляването на гломерулната филтрация може да се дължи на следните причини:

  • сърдечна недостатъчност;
  • дефицит на тироиден хормон;
  • обилно повръщане или диария;
  • проблеми в черния дроб;
  • злокачествен тумор на простатната жлеза;

Постоянният спад на този показател в хроничната форма на бъбречно заболяване е доказателство за изразена CRF. Ако индексът на GFR падне до 5 ml / min, това ще покаже проблем като развитието на крайната бъбречна недостатъчност.

Дешифрирането на данните от проведеното изследване позволява да се получат следните резултати:

  • надежден. Пациентът има намален GFR, но е превишен при пациенти, чиято бъбречна функция е нормална;
  • ненадеждни. Тези резултати се наблюдават при пациенти с нестабилни нива на серумния креатинин;
  • съмнително. Този резултат е типичен за пациенти с ограничени стойности на такива характеристики като възраст, както и телесно тегло и обем.

Стойности на GFR за диагностициране на заболявания

Скоростта на гломерулната филтрация е характеристика, от която пряко зависи състоянието на здравето. Този индикатор характеризира филтрационната функция на бъбреците. В допълнение, той може да говори за възможното развитие на различни заболявания.

Лекарят може да направи такова заключение, ако резултатите от анализа се отклонят от общоприетата норма. Диагностичните методи, използвани в съвременната медицина, ни позволяват точно да определим СКФ в бъбреците.

Поради това специалистът може да направи пациента точна диагноза и да предпише диализа или други процедури, които позволяват да се елиминират съществуващите проблеми.

Как се измерва скоростта на гломерулната филтрация?

Скоростта на гломерулната филтрация е един от показателите за активността на бъбречния апарат. Този индикатор се използва широко при диагностицирането на заболявания и нарушения на бъбречния апарат. Според резултатите, получени при измерване на скоростта на гломерулната филтрация, е възможно да се оцени степента на гломерулна повреда и тяхната функционалност. На практика тази скорост се определя от следните компоненти:

  • по отношение на серумните нива;
  • креатининов клирънс.

За да се разбере какво е SCF, е необходимо първо да се разберат горните характеристики. Клирънсът се отнася до количеството на плазмата, което бъбреците освобождават за 1 минута от всяко вещество. Заслужава да се отбележи, че бъбреците са един вид филтър в човешкото тяло. Както, обаче, и черен дроб. Чрез тези органи преминава огромно количество кръв и други вещества. Задачата на бъбреците е да филтрират течността и полезните вещества, които да оставят в тялото, но да премахнат ненужното използване на уретрата.

При анализа на скоростта на гломерулната филтрация се вземат под внимание само веществата, получени с помощта на тази филтрация.

Има мнение, че именно SCF характеризира истинското състояние на бъбреците: то показва колко мощен е този филтър в човешкото тяло.

Характеристичен метод на SCF

Гломерулната филтрация се измерва с помощта на определени вещества. Въпреки това, някои от тях имат редица недостатъци, например, когато ги използват, е необходимо да се провежда непрекъсната интравенозна инфузия, за да се поддържа постоянна плазмена концентрация. За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация по време на инфузията, е необходимо да се съберат най-малко 4 порции урина. Освен това интервалните такси трябва да бъдат строго 30 минути. Поради това този метод на изследване се счита за доста скъп и се използва само в специализирани изследователски институти.

Най-често GFR анализът се извършва въз основа на изследване на ендогенния креатининов клирънс. Креатининът е крайният продукт на металния процес между креатин и креатин фосфат. Бъбреците постоянно образуват и елиминират креатинина. Освен това скоростта на този процес е пряко зависима от мускулната маса. Например, при мъжете, които се занимават със спорт, кретинининът се произвежда в по-големи обеми, отколкото при деца, възрастни хора или жени.

Това вещество се получава единствено от SCF. Въпреки че част от това вещество се екскретира през проксималните тубули. Следователно, скоростта на гломерулната филтрация, която се определя от креатининовия клирънс, понякога е леко повишена. Ако бъбреците работят нормално, тогава надценяването не надвишава 5-10%.

Ако има намаляване на гломерулната филтрация, количеството на отделения креатинин се увеличава. Ако пациентът има нарушена бъбречна функция, това увеличение може да достигне 70%.

Как да се събира урина за анализ

За да бъде корекцията на GFR точна, е необходимо да се анализира дневната доза урина. Въпреки това, тя трябва да бъде събрана правилно.

За да направите това, не е необходимо да вземете предвид урината от първата сутрешна изпразване. Но всички следващи могат да бъдат събрани. И точно 24 часа по-късно, трябва да вземете последната партида течност. Той трябва да бъде прикрепен към предишни материали и изпратен на проучването.

Нормата на креатинина в дневната доза урина има следните показатели:

  • при мъжете 18–21 mg / kg;
  • при жени, 15–18 mg / kg.

Ако тази стойност е много по-малка, това може да означава неправилно събиране на урина. Или, че пациентът има изразена бъбречна недостатъчност и твърде голяма телесна маса.

Трябва да се помни, че контейнерът, в който се намира урината за анализ, трябва да се съхранява на студено място. В противен случай е възможен неконтролиран бактериален растеж. Те ще спомогнат за ускоряване на превръщането на креатинина в креатин, поради което стойността на клирънса ще бъде значително под нормата.

Не трябва да забравяме, че преди започване на събирането на урина е необходимо да се определи колко креатинин е в серума. Има специална формула за изчисляване на резултата. Нормата за жените варира от 75 до 115 ml / min, а при мъжете - от 85 до 125 ml / min.

Без съмнение, методът за диагностициране на СКФ чрез креатининов клирънс е най-сигурният начин за откриване на правилния резултат от бъбречната функция.

Как да се определи нивото на бъбречната функция

Най-точното определяне на нивото на бъбречната функция е да се анализира креатининовия клирънс. Колкото по-високо е нивото на креатинина, толкова по-ниска ще бъде степента на гломерулна филтрация.

Но в предвид трябва да се вземат и външни фактори, които могат значително да повлияят на резултатите от проучването. Например, нивото на телесна маса, теглото на пациента, диетата, която пациентът държи, и много други.

Не трябва да забравяме за употребата на различни лекарства. Някои от тях могат да повлияят на резултатите от анализа. Но все пак не можете да пренебрегнете резултатите от това изследване. В крайна сметка, дори и най-малката промяна на доказателствата може да говори за развитието на бъбречна недостатъчност. Което от своя страна ще доведе до по-сериозни заболявания.

Съществува определена формула, чрез която може да се анализира креатининовия клирънс. Това е формулата на Cockcroft и Gault, която включва следните характеристики:

Чрез анализа на GFR лекарите диагностицират нивото на бъбречна недостатъчност и правят заключение дали да свържат пациента с диализа или незабавно да извършат бъбречна трансплантация.

В допълнение към резултатите от това проучване, трябва да се вземат предвид и други показания на пациента. Само на базата на цялостен преглед лекар може да вземе окончателно решение.

Лечение на бъбречна недостатъчност

В допълнение към редовната диализа, на пациента може да бъдат предписани и други методи за лечение на бъбречна недостатъчност. Това могат да бъдат лекарства, които съдържат калций и други полезни вещества. Разбира се, основната задача на лекаря е да идентифицира причината за заболяването и да започне незабавното й лечение.

Ако говорим за предварителен възпалителен процес, тогава трябва да идентифицирате вида и произхода на инфекцията и след това да се справите с неговото елиминиране. В случай на вродена бъбречна недостатъчност трябва да се извърши спешна трансплантация на орган.

В същото време човек не трябва да забравя, че човек може да живее в мир с един бъбрек. Но за това нивото на неговото функциониране трябва да бъде над средното. Това може да се определи чрез GFR анализ.

Но всеки пациент трябва да помни, че е необходимо да се консултира с лекар, когато се появят първите симптоми на някое заболяване. Само навременна диагноза и правилно предписано лечение ще помогне на пациента да възстанови работоспособността на тялото му.

Разбира се, за това също трябва да се консултирате с опитни и компетентни специалисти и да избягвате методите за самолечение, които могат да доведат до много сериозни последствия, включително смъртта на човек.

Съвременни диагностични методи

Днес медицината активно се развива. Вече има много начини за диагностициране на здравословното състояние на пациента. Например, отскоро най-важният начин се разглеждаше изследването на ултразвуковата машина. Тогава започнаха да се появяват нови начини: сега това е добре познатата компютърна томография и други видове съвременна диагностика.

Но методът за изчистване на GFR креатинин остава незаменим. Това му позволява напълно да оцени здравето на бъбреците и да открие първите признаци на бъбречна недостатъчност.

Бъбреците са основният филтър на човешкото тяло и ако работата му е нарушена, тогава можем да кажем, че други органи скоро ще се откажат от позициите си.

В допълнение, пълното спиране на бъбреците води до смърт на човек. Той се нуждае от постоянно изкуствено пречистване на кръвта, което се нарича диализа и следователно е свързано с определено място, а именно болницата. В същото време, пациентът не може да си позволи да отиде някъде да посети или да си почине, защото с определена редовност трябва да се подложи на диализна процедура. И добре, ако е свободен. В противен случай не всеки има възможност във финансово отношение да овладее тази процедура.

Предимства на изследванията

Да се ​​каже, че той е най-добрият, е неправилно. Трябва да се каже, че той е възможно най-ефективен в сравнение с други методи за диагностициране на бъбречната функция. С този метод лекарят може да определи с каква скорост и в какви количества бъбреците могат да се справят с функциите си.

Това е методът за определяне на СКФ, който помага да се покаже реалната картина на работата на бъбреците.

И ако изведнъж стане ясно, че бъбреците не изпълняват добре функциите си, лекарят незабавно прилага необходимото лечение и търси начин да помогне на този орган с изкуствени методи. Най-често анализът на GFR показва, че бъбреците не работят добре и пациентът се нуждае от спешна трансплантация.

В резултат на това е възможно да се спаси живота на пациента и да се възстанови нормалния му начин на живот.

Но за да направи такъв анализ, пациентът трябва да се обърне към професионален нефролог или уролог, и едва след това той се подлага на това изследване.

Винаги трябва да се помни, че всичко, свързано със здравето, трябва да се извършва навреме и в съответствие с установените правила. Тогава лечението ще бъде ефективно и навременно, а резултатът ще бъде определено положителен.

Определение за гломерулна филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация в нефрологията е от първостепенно значение, тъй като този показател определя функционалната способност на бъбреците. Независимо от причините за бъбречната дисфункция (намаляването й), скоростта на гломерулната филтрация намалява. Съществува ясна връзка между тежестта на бъбречното заболяване и GFR. Скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява на най-ранните етапи на бъбречната дисфункция (много по-рано от началото на първите симптоми на заболяването). Бъбречната патология може да бъде остра (да се развие в продължение на няколко часа или дни) и хронична (бавно напредване в продължение на няколко месеца и години).

В зависимост от скоростта на гломерулната филтрация е възможно да се идентифицират остри и хронични бъбречни заболявания, които могат да стигнат до крайната фаза (в този случай животът на пациента ще зависи от заместителна бъбречна терапия - диализа). При остра бъбречна недостатъчност на пациента може да бъде предписана еднократна краткосрочна диализа; при хронична бъбречна недостатъчност, пожизнена диализа или бъбречна трансплантация.

Имайте предвид, че сред специалистите доминира теорията за “остри бъбречни увреждания”, която разширява възможностите за интерпретиране на процесите на патофизиология, възникващи, когато метаболитните процеси в бъбречния паренхим се нарушават поради действието на различни етиологични фактори (например с нефротоксичния ефект на ксенобиотиците, хемодинамичните нарушения и др.). ). В някои случаи такива нарушения причиняват повишаване на концентрацията на метаболити (урея и креатинин), което обикновено се нарича остра бъбречна недостатъчност. Но въвеждането на по-чувствителни маркери за увреждане на структурата на бъбреците прави възможно извършването на ранна диагностика, като по този начин се осигурява ефективна терапия за увредени бъбреци.

Проучванията показват, че в нарушение на ултрафилтрацията в бъбречните гломерули, която се записва чрез определяне на GFR, се наблюдават не само значими нарушения на интрареналните метаболитни процеси, но има и значително активиране на различни патологични процеси, характерни за така наречените "болести на цивилизацията", считани за пандемия от метаболитни патологии. (на първо място, заболявания на сърдечно-съдовата система: атеросклероза и неговите усложнения - исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда и др.). В резултат на това днес експертите започнаха да използват нова интегрална концепция - “хронично бъбречно заболяване” (ХБН). Това определение трябва да се разбира като кумулативно патофизиологично състояние с различни нозологични нарушения, съответстващи на това. Това е хронично бъбречно заболяване - лабораторна диагноза със специфични клинични последствия.

Оценка на скоростта на гломерулната филтрация от нивото на креатинина в кръвта

Въпреки че високата концентрация на карбамид и креатинин в кръвта е признак за намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, тези показатели не се считат за директно измерване. Концентрацията на тези метаболити се увеличава, когато бъбречната функция е намалена с повече от 50%. Тоест, въз основа на креатинина и уреята, бъбречно заболяване не може да бъде открито на ранен етап. Разбира се, това не се отнася за диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност, чието развитие се случва толкова бързо, че скоростта на гломерулната филтрация във всеки случай намалява с повече от 50%. При нормални стойности на концентрацията на карбамид и креатинин в кръвта, острата бъбречна недостатъчност може безопасно да се изключи. Но това не е достатъчно за безопасното премахване на хроничната бъбречна недостатъчност.

Скоростта на гломерулната филтрация се оценява идеално чрез директно измерване. Такова измерване може да се извърши, но този метод е много сложен и скъп, така че практически не се използва в ежедневната практика. Доскоро степента на гломерулна филтрация се определяше чрез тест за креатининов клирънс: определят се нивото на креатинина в кръвната плазма и нивото на креатинина в дневната урина. Този метод има много недостатъци, една от които е събирането на дневна урина. Днес този тест практически не се използва - от 1999 г. скоростта на гломерулната филтрация се изчислява с помощта на модифицираната MDRD формула.

GFR = 186 х <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× възраст -0.0203 × 0.0742 (за жени) × 1.21 (за хора от раса негроиди),

където единицата за измерване на GFR е ml / min; серумен креатинин (плазма) кръв - µmol / l; възраст - цели години.

В допълнение, изчисляването на GFR може да се извърши съгласно формулата MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), въз основа на възраст, пол, раса и концентрация на креатинин (mmol / l), урея (mmol / l) и албумин (g / dl) ) в кръвта:

GFR = 170 × (креатинин х 0,0113) -0,999 х възраст 0.176 × (карбамид х 2.8) -0.17 × албумин 0.318

Получената стойност за жените се умножава по 0.762, за лица от негроидната раса - с 1.18.

Последният метод на оценка позволява да се определи стойността на скоростта на гломерулната филтрация при повечето пациенти, без да се прибягва до събиране на урина (т.е. без измерване на диурезата и нивото на креатининурия), като по този начин се намаляват разходите при запазване на съдържанието на клиничната информация.

Проучванията показват, че изчисленият метод за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация е много по-точен, както и по-удобен и по-евтин от използвания преди това креатининов клирънс. Методът MDRD се препоръчва от много водещи медицински и научни институции и се усвоява от много съвременни лаборатории (виж също „Изчисляване на коефициента на филтруване на гломерулите (MDRD и Schwartz)”).

Таблица 1 показва стойностите на скоростта на гломерулната филтрация и съответните стадии на хронична бъбречна недостатъчност.

Определение за гломерулна филтрация

Основните параметри на бъбречната екскреторна функция са скоростта на гломерулната филтрация (GFR) и бъбречния плазмен поток (РР). На практика проучването на ПП е малко приложимо. Определението на GFR се основава на измерването на клирънса. Клирънсът на всяко вещество е количеството на плазмата в ml, което е напълно изчистено от това вещество за единица време (min). Вещество, което се секретира само чрез филтрация, без да се абсорбира или секретира, може да бъде идеално за оценка на GFR. Инулин е такова вещество. Точната стойност на GFR може да бъде получена чрез изчисляване на клирънса на инулин (златен стандарт). Въпреки това, поради инвазивността и високата цена, методът не се прилага на практика. Предишно проучване на ендогенния креатининов клирънс (Ккр) с обема на събраната урина за определено време (на ден, 2 часа) с изчисляване на скоростта на уриниране в ml / min.

Kкр= _________________, където Uкр и Ркр = концентрация на креатинин в урината и Ркр плазма , V - минута диуреза.

Изискването за провеждане на теста е достатъчно количество урина, събрана за определен период от време (2-3 часа или дневна урина) с минута диуреза най-малко 1,5-2 ml / min, за да се пренебрегне количеството на остатъчната урина в пикочните пътища. Тестът е труден за прилагане и често дава неверни резултати. Особено безсмислено е употребата му при урологични пациенти поради стагнация в отделителната система.

Тъй като определено количество креатинин се секретира в тубулите на бъбреците, GFR, изчислен от креатининовия клирънс, е малко надценен. Поради честите технически грешки (влиянието на багрилата в урината), неудобството на точното събиране на урината за определен период от време с достатъчна диуреза, понастоящем този метод не се използва, освен в определени случаи.

През последните 10 години честотата на кълбовидната филтрация в световен мащаб се определя най-често от формулата на Шварц при деца и Cockroft-Gault при възрастни (Таблица 2.3).

Формула Шварц:

GFR (ml / min) = _____________________________________

серум. креатинин (µmol / l)

* - коефициентът "40" може да варира в зависимост от възрастта (таблица 2.3).

Таблица 2.3. Зависимостта на коефициента от възрастта на децата при изчисляване на GFR