Перкутанна нефролитотрипсия

Простатит

Ефективният метод за лечение на бъбречно заболяване е перкутанна нефролитотрипсия. Използването на лазер или ултразвук в медицината намалява до минимум необходимостта от намеса в човешкото тяло и свързаните с това рискове. Ефективността на процедурата е най-висока сред всички методи на лечение. Както при всяка интервенция, операцията е свързана с някои рискове и изисква придържане към диетата през целия живот.

Показания за процедурата

Перкутанна нефролитотрипсия е показана в следните случаи:

  • образуването на единични или множество камъни по-големи от 2 cm;
  • образуване на коралови камъни;
  • стесняване на тазо-уретеровия тракт;
  • големи камъни в горния сегмент на уретерите.

Операцията се извършва, когато дистанционната нефролитотрипсия е противопоказана.

Противопоказания

Противопоказания за отдалечена нефролитотрипсия:

  • неуспех на пациента;
  • остри възпалителни и инфекциозни заболявания;
  • нарушения на кървенето;
  • състояние след инфаркт или след инсулт;
  • декомпенсирани условия и недостатъци;
  • остра психоза или психично заболяване;
  • кожни лезии на операционната зона или наличието на отворени рани, ожулвания и изгаряния;
  • затруднен достъп до бъбреците: затлъстяване от степен 3-4, увеличаване на далака, нефизиологично положение на дебелото черво;
  • период на бременност и кърмене.
Обратно към съдържанието

предимства

Нефролитотрипсията показва висока ефективност при премахване на камъни от всякаква локализация от бъбреците и горните сегменти на уретерите. Според статистиката ефективността е около 98%. Litolapaxy е минимално инвазивна, тя изисква само малка пункция. Козметичните дефекти под формата на големи белези и белези са изключени и рискът от инфекция на следоперативната рана също е намален. По време на литотрипсията бъбреците и околните тъкани се нараняват малко, а количеството на кървенето е малко в сравнение с коремните интервенции. Рехабилитационният период се съкращава до максималната, стационарното наблюдение се извършва за 5 дни.

Подготовка за процедурата

За да се подготви за лазерна нефролитотрипсия, е необходимо да се извърши клиничен преглед и консултация с нефролог. Не забравяйте да проведете клинично проучване на общите изследвания на кръвта и урината, оценка на коагулацията и бъбречните маркери (урея и креатинин). Инструменталните методи включват ултразвуково изследване на бъбреците и екскреторна урография. Ако е необходимо, предпишете CT, MRI органи. Статутът на ХИВ и хепатит е изяснен. Ако има съпътстващо заболяване, важно е да се подложи на курс на лечение и да се предадат данните на лекуващия лекар.

Прегледите се провеждат не по-късно от 21 дни преди хоспитализацията.

2 етапа на нефролитотрипсия

Перкутанна нефролитотрипсия с литоекстракция се извършва в 2 етапа:

  • осигуряване на добър преглед и изясняване на локализацията на камъка;
  • трошене на камък с извличане на фрагменти и установяване на дренаж.
Обратно към съдържанието

Визуализация на хирургичното поле

Контактната нефролитотрипсия се извършва под обща анестезия. Процедурата отнема до 2 часа. В уретера се вкарва стент, за да се предотврати перфорацията. След това в уретера се поставя гъвкав катетър. Чрез нея в таза на засегнатия орган се инжектира контрастно средство или въглероден диоксид, за да се визуализира ясно границите на CLS. В резултат хирургът получава добър преглед и точна представа за локализацията на камъка.

Пробиване на системата на чашата и таза

  • В лумбалната област се прави разрез не повече от 1 cm, през който се вкарва игла за пункция.
  • В случай на премахване на коралов камък може да има няколко отвора.
  • Въведете проводника.
  • Напредъкът се разширява и провежда нефроскоп.
  • Диригентът се отдръпна.
  • Камъкът се разрушава и фрагментите се измиват.
  • След литотрипсия с фиброскоп, те се изследват от PPNS.
  • В края на операцията се въвежда дренаж за временно оттичане на урината.
  • С гладък ход дренажът се отстранява и фистулата се лекува самостоятелно в рамките на 3 дни.
Обратно към съдържанието

Потенциални усложнения

По време на манипулацията

Перкутанна нефролитотрипсия е опасна със следните усложнения:

  • увреждане на бъбреците или съседните органи: черен дроб, черва, далак, големи съдове;
  • кървене;
  • перфорация на пикочните пътища;
  • разкъсване на таза;
  • невъзможност за извличане на всички фрагменти от камъни;
  • невъзможността за пункция;
  • необходимостта от коремна интервенция;
  • необходимостта от резекция на органа.
Обратно към съдържанието

След интервенция

След завършване на нефролитотрипсията могат да се развият следните усложнения:

  • постоперативна инфекция на рани;
  • остър пиелонефрит;
  • кървене;
  • образуването на белези и стесняване на уретера;
  • уринарна инконтиненция.
Обратно към съдържанието

Рехабилитация след перкутанна нефролитотрипсия

Ранен период

Веднага след нефролитотрипсията пациентът се наблюдава в отделението. Времето, прекарано в болницата, не превишава 5 дни при липса на усложнения. През първите няколко дни може да се наблюдава болка в следоперативния район. Ако е необходимо, се предписват анестетици. В случай на повишен риск от тромбоза се показва еластична компресия на краката с превръзки или чорапи. Внимателно следете количеството и качеството на урината в писоара. Първият път в урината може да съдържа кръвни съсиреци. В случай на инсталиране на стента, той се отстранява не по-късно от 1 месец след литолапсия.

Ако пациентът се чувства добре след литотрипсия, се препоръчва ранно нарастване, за да се предотврати появата на стагнация.

Късен период

След перкутанна нефролитотрипсия, тя се показва преди ставане и следване на предписаната диета, която зависи от вида на камъните. Препоръчваме кратки, а по-късно и дълги, бързи разходки или северно ходене. Интензивността на физиотерапията нараства постепенно. Възстановяването на предишното ниво на дневна активност отнема поне 2 седмици. Показани са душ и хигиена, дори ако има нефростом, обаче, запомнете правилата за грижа за него. Превръзката около дренажа трябва да е суха. В рамките на 2 седмици изключете физическата активност и спорта. Консултация с лекар е показана в случай на:

  • силна болка;
  • треска;
  • наличието на кръв в урината;
  • нарушено функциониране на нефростомията.
Обратно към съдържанието

заключение

Перкутанна нефролитолапсия е ефективно лечение на уролитиаза. Неговите предимства: кратка продължителност, малка степен на инвазивност и травма, малко количество кървене. Положителните аспекти включват също бързо възстановяване и връщане към ежедневните дейности, липсата на козметични дефекти на кожата. Въпреки това, въпреки високата цена на процедурата, показателите за изпълнение ни позволяват да препоръчаме процедурата на пациентите.

Перкутанна нефролитотрипсия

Перкутанното (перкутанно) нефролитотрипсия е един от видовете хирургично лечение на камъни в бъбреците. Операцията е извършена за първи път през 1973 година. Нефролитотрипсията е предложена като алтернатива на откритото отстраняване на камъни в бъбреците. Ефективността на подкожния метод не отстъпва на другите съвременни техники. Освен това към него са приложени редица предимства - минимална травма на тъканите, бързо възстановяване, способност за отстраняване на камъни от всякакъв размер и структура. Какво трябва да знаете за метода, как точно се извършва перкутанна нефролитотрипсия и на кого е показана интервенцията?

Общи характеристики на метода

Перкутанна нефролитотрипсия е минимално инвазивна хирургична интервенция, насочена към отстраняване на камъни от бъбреците. По време на операцията лекарят прави няколко порязвания на гърба, през които вкарва специална тръба. След това, използвайки ултразвукова / лазерна / радио вълна ударна вълна, камъкът се смачква на парчета. Фрагментите на камъка се отстраняват през тръба, всички разрези се зашиват и се поставя дренаж в самия бъбрек (нефростома). Първоначално това ще стимулира отделянето на урина от органа.

Кой показва перкутанната нефролитотрипсия?

Методът може да се прилага като комбинирана терапия. Най-често това е необходимо за образуване на множество камъни в различни части на тялото. Например, първо, пациентът се подлага на отдалечена литотрипсия, за да се отстрани калций от уретера и след това перкутанна нефролитотрипсия за неутрализиране на камъни в бъбреците. Перкутанна хирургия е показана за инфекция на тялото, както и за отстраняване на големи (повече от 2 см) и „ударени” камъни.

Перкутанна нефролитотрипсия е необходима, когато има противопоказания за други методи за борба с камъни в бъбреците. Противопоказания могат да бъдат причинени както от технически (пациентът не може да заеме необходимата позиция), така и от соматични (патологии като аневризма на бъбречната артерия). Също така се предписва операция за неефективност или развитие на усложнения след прилагане на други методи.

Противопоказания за операцията

Използването на метода е противопоказано при трудно локализиране на смятане. Хирургът просто няма да може да работи върху камъка, независимо от размера и спецификата на ендоскопското оборудване. Също така, интервенцията ще бъде неефективна, ако бъбречното заболяване е обременено от обструкция (контракция) на уретера. В допълнение, лекарите разграничават относителни противопоказания - периода на бременност / кърмене, временно влошаване на здравето, обостряне на хронични патологии, дерматологични заболявания и т.н. Лекарят трябва да оцени възможните рискове, да определи целесъобразността на интервенцията и да избере алтернативен терапевтичен метод.

Показания и противопоказания винаги определя лекар. Не се лекувайте самостоятелно, за да не влошите здравословното състояние.

Как да се подготвим за интервенция?

Всеки пациент трябва да се подложи на цялостна диагностика на тялото, за да се потвърди или отхвърли диагнозата. Лекарят ще получи информация за здравословното състояние, индивидуалните особености и ще може да изготви терапевтичен / профилактичен курс. Диагнозата включва такива проучвания и анализи:

  • пълен анализ на кръвната картина / урина;
  • коагулация;
  • култура на урина;
  • чернодробни (общ протеин, билирубин, албумин) и бъбречен комплекс (креатинин, урея);
  • тест за откриване на HIV, хепатит В и С;
  • coprogram;
  • флуорография, ултразвук, компютърна томография, ЕКГ;
  • преглед на специалист и общопрактикуващ лекар;
  • консултация с анестезиолога.

5 дни преди операцията, пациентът трябва да спре употребата на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Преди операцията се извършва пълноценна подготовка на червата и се предписват широкоспектърни антимикробни лекарства. Те ще създадат допълнителна защита за организма и ще намалят риска от инфекция.

Специфичните методи на подготовка, ако е необходимо, ще Ви бъдат съобщени от лекуващия лекар.

Период на рехабилитация

След интервенция пациентът се прехвърля в интензивно отделение и интензивно лечение. Там той ще бъде наблюдаван от медицинския персонал, ще наблюдава жизнените функции и ще осигури необходимата помощ. При нормална реакция на организма хоспитализацията не надвишава 6 дни. Първите няколко дни човек изпитва болка и дискомфорт в зоната на интервенция. Това е нормална реакция на организма, която е преживяла стрес и тъкани, които са били повредени. Интензивността на болката зависи от отделния пациент. Ако почувствате дискомфорт - уведомете Вашия лекар и помолете за упойка.

Друг неприятен симптом, който придружава пациента през първите няколко дни след операцията, е гадене. Провокира се от лекарства, необходими за анестезия. Вече 2-3 дни хирургът премахва нефростомията, която допринася за отклоняването на урината. Процесът е придружен от по-малка загуба на кръв, кръвните примеси в урината могат да се образуват в рамките на 12-24 часа.

Възможно е да функционира самостоятелно, да се храни и да се движи още на следващия ден след перкутанна нефролитотрипсия (ако не са възникнали усложнения). Както и преди интервенцията, след нея, пациентът се инжектира с широкоспектърни антибактериални лекарства. Те са необходими за предпазване на отслабеното тяло от инфекция.

Процесът на рехабилитация отнема около месец, но продължителността му може да варира в зависимост от състоянието на пациента и тъканите. Хирургът забранява вдигане на тежести с тегло над 5 килограма, интензивна физическа активност или по какъвто и да е начин засягащ белега. В допълнение, лекарят дава списък на необходимите лекарства, специфични препоръки за храненето и обяснява как да се грижи за кожата в зоната на интервенция. По време на рехабилитационния период пациентът трябва редовно да посещава лекар за обща консултация, тестване и мониторинг на здравето.

Ако почувствате болка в лумбалната област, която не може да бъде облекчена от болкоуспокояващи, повишаване на телесната температура, забелязвате кръвни примеси в урината - незабавно се консултирайте с лекар.

След приключване на възстановителния период хирургът ще напише референция за окончателни тестове. Пациентът трябва да премине материала за изследване на кръв, урина, да се подложи на рентгенови и ултразвукови изследвания. Диагнозата ще помогне да се оцени ефективността на терапията и да се определят по-нататъшни действия. Като цяло ефективността на перкутанна нефролитотрипсия варира от 90 до 95%.

Възможни усложнения и странични ефекти

Усложнения и странични ефекти могат да се развият след всяка хирургична процедура. Тяхната интензивност и въздействие върху тялото зависи от местоположението, размера, броя на камъните, наличието на инфекция, компетентността на лекаря и спецификата на постоперативните грижи. Като цяло усложненията могат да се разделят на две големи групи: интраоперативни и постоперативни.

Първата група включва кървене от бъбреците (установено при 4% от пациентите), перфорация на пикочните пътища (по-малко от 0,4% от всички усложнения) и увреждане на съседните органи. Всички тези странични ефекти могат да бъдат предотвратени. Подхождайте отговорно към избора на клиниката и хирурга, който ще отговаря за качеството на живота ви. Допълнителна полза е застраховката, която може да покрие разходите за спешна медицинска помощ.

Постоперативните усложнения зависят не само от лекаря, но и от самия пациент. В 8% от случаите инфекциозният процес се развива след интервенцията. Инфекцията е възможна по вина на лекаря, който е извършил интервенцията при нестерилни състояния или на пациента, който неправилно е лекувал раната, отколкото се е изложил на риск от инфекция. В 4-6% от случаите се развива вътрешно кървене. Неговите причини могат да зависят от редица фактори - от неправилни действия на хирурга до прекомерно физическо или емоционално претоварване от страна на пациента. За да се предотвратят следоперативните усложнения, редовно посещавайте лекаря в определения срок и стриктно следвайте терапевтичния курс.

Видове и методи на перкутанна нефролитотрипсия: хода на процедурата и последствията

Бъбречните камъни се диагностицират доста често, а в някои случаи не е възможно да се отстранят с помощта на лекарства.

В този случай се предписва операция.

Перкутанна нефролитотрипсия е един от най-добрите методи за отстраняване на камъни.

Обща информация

Литотрипсията е процедура за раздробяване на камъни в бъбреците. Методът се използва широко в края на 70-те години на ХХ век. Днес процедурата остава един от най-малко травматичните методи за отстраняване на образуваните камъни.

С помощта на ултразвукови вълни е възможно да се постигне смилане на образувания към състоянието на пясъка. Това значително улеснява елиминирането на естественото.

Съществуват няколко вида процедури, всяка от които има свои характеристики и предимства.

Показания за

Операцията за отстраняване на камъни в бъбреците се извършва с определени показания:

  • наличие на обструктивни усложнения;
  • диагностициране на "засегнати" или "инфектирани" камъни в уретера или бъбреците;
  • бъбречна колика;
  • често възпаление в присъствието на твърди образувания в органите на отделителната система.

Литротрипсията се извършва и в случаите, когато се установява наличието на камъни, чийто диаметър е от 0,5 cm до 2,5 cm.

Противопоказания за действие

Операцията за отстраняване на твърди образувания в бъбреците или уретера не се извършва, когато се установят следните противопоказания:

  • период на бременност;
  • онкология;
  • аритмия;
  • нарушения на кървенето;
  • стесняване на уретера;
  • затлъстяване;
  • предписани лекарства за разреждане на кръвта;
  • период на менструация;
  • Метеоризъм.

Противопоказание за литотрипсия е наличието на усложнения, причинени от предварително проведена процедура.

Видове литотрипсия

Перкутанна нефролитотрипсия може да се извърши по различни начини. Те са доволни от различията и особеностите. В зависимост от диаметъра на камъните, състоянието на пациента и наличието на индикации се осъществяват контактна, перкутанна и безконтактна литотрипсия.

Безконтактен метод

Същността на метода се състои в смачкване на твърди образувания с помощта на ударни вълни. За да направите това, използвайте специално устройство, което се нарича lithotripter.

Методът има много предимства, но и редица недостатъци:

  • увреждане на околните тъкани;
  • невъзможността за използване на метода в присъствието на плътни камъни;
  • при напускане на фрагмента се появява силна бъбречна колика;
  • невъзможност за смачкване на големи камъни, тъй като това може да бъде опасно за живота и здравето на пациента;
  • За пълното отстраняване на образуванията е необходим ход на процедурите.

Ако образуванията се намират в уретера, процедурата се извършва в случай, че диаметърът им не надвишава 0,5 cm.

Метод на контакт

Отнася се за минимално инвазивни хирургични процедури. Използва се ендоскоп за премахване на камъни, който се вкарва през уретрата в пикочния мехур.

От там той се премества в уретера или в областта на бъбречната таза, в зависимост от местоположението на камъните.

Предимството на този метод е пълен контрол на процеса на раздробяване. Това позволява една процедура да премахне всички формации. След литотрипсия върху кожата не се появяват белези, белези или белези.

Методът за контакт също има няколко вида:

  1. Ултразвуков. Извършва се в случаите, когато диаметърът на камъните е не повече от 1 cm.
  2. Пневматичен. Формирането, разположено в уретера, се разделя на по-малки парчета, които се отстраняват с помощта на форцепс или специални примки.

Може да се проведе и лазерен метод, при който се осъществява пълен контрол с помощта на ултразвук. Днес тя се използва по-често от други методи.

Трансдермален прием

В медицината се нарича и перкутанна нефролитотрипсия. Методът се основава на раздробяване на големи камъни, разположени в бъбречната таза или чаши на органите.

Процедурата се извършва с помощта на ендоскоп и ултразвук. Предимствата на метода са минималният риск от усложнения, кратък период на рехабилитация.

Литротрипсията се понася добре от пациентите и след операцията пациентът може да бъде изписан у дома за 2-3 дни.

Методи за премахване

Уролитиаза се счита за един от най-честите проблеми с бъбреците. Патологията се характеризира с изразени симптоми, сред които има силни болезнени усещания в лумбалната област.

В зависимост от размера, вида и местоположението на камъните, тяхното отстраняване може да се извърши по следните методи:

  • лекарствена терапия;
  • ендоскопско отстраняване;
  • хирургическа интервенция;
  • дистанционно отстраняване.

В този случай, за лечение на болестта по този метод е невъзможно. След процедурата се извършва допълнително третиране, за да се елиминира причината за образуването на камъни.

Нефролитотрипсия с литроекстракция

Литоекстракция - унищожаване на твърди образувания в органите на пикочната система без нейното унищожаване. Процедурата се извършва под контрола на специални устройства и ултразвук.

Камъкът се отстранява с метални примки. Недостатък на метода е вероятността от перфорация или отделяне на уретера.

Подготовка за операция

На първо място, пациентът трябва да се подложи на всички необходими диагностични процедури, да премине кръвен тест, урина и фекалии.

Това е необходимо, за да се установи наличието на противопоказания за операцията.

След назначаването на деня на процедурата, анестезиологът говори с пациента, за да установи наличието на противопоказания към лекарството.

Установена е алергична реакция към лекарства, които могат да се използват по време на процедурата и какви средства приема пациентът.

Пациентът трябва задължително да информира анестезиолога за наличието на хронични заболявания. Предписани са антимикробни средства. Непосредствено преди литотрипсията се извършва чревно почистване.

Процедурен напредък

Перкутанна нефролитотрипсия се извършва под контрола на ултразвукова машина.

След като анестезията започне да работи, лекарят вкарва катетър в уретера през уретрата до бъбречната таза.

След това се въвежда специален контрастен агент, който ви позволява да видите процеса на раздробяване на камъка на монитора.

Тогава хирургът прави малък разрез в долната част на гърба, където е поставена иглата за пункция. Той е проводник за въвеждане на нефроскоп и осветително устройство.

С помощта на литотриптер камъкът се разделя с лазер или ултразвук. След процедурата се инсталира дренажна система.

Премахва се след два или три дни и стентът се премахва след няколко седмици, тъй като продължителното му излагане може да причини неизправност на пикочната система.

Усложнения по време на експозиция

Някои усложнения могат да възникнат по време на литотрипсията, в зависимост от местоположението на камъните, техния брой, наличието на инфекция или възпалителни процеси в пикочната система на тялото. Те включват:

  1. Кървене. Среща се в 4% от случаите. Това е едно от опасните усложнения.
  2. Наранявания на съседни органи и тъкани. Вероятността от увреждане е доста ниска, тъй като процедурата използва лазер с висока точност или ултразвук. Също се счита за опасно усложнение.
  3. Перфорация на пикочните пътища. Наблюдава се при по-малко от 0,5% от случаите.

Освен това процедурата за отстраняване на камъни не винаги може да бъде успешна, в зависимост от размера, броя и местоположението на твърдите образувания.

Възможни последици

Най-често след операцията се отбелязва развитието на пиелонефрит. Това се дължи на наличието на инфекциозна лезия. На всеки етап от процедурата се създават условия за размножаване на патогенни микроорганизми.

Бъбречно кървене също се наблюдава. Рискът от усложнения съществува не само по време на процедурата, но и след нея.

Цената на операцията

Цената на операцията за отстраняване на камъни от пикочните пътища зависи от броя на образуванията, състоянието на пациента и други фактори.

Средната цена на литотрипсията, която се извършва с помощта на лазер, е 29 000 рубли.

Но в някои случаи цената на една сесия може да достигне 40 000 рубли. Лечението в публичните институции е много по-евтино. Но частните клиники имат по-модерно оборудване.

Прогноза за възстановяване

Ефективността на перкутанна нефролитотрипсия дори при наличие на големи камъни достига 95%. Ето защо процедурата е много популярна.

Но пациентите трябва да помнят, че операцията не помага за лечение на уролитиаза, а само елиминира симптомите и предотвратява усложненията.

След операцията и завършването на възстановителния период пациентът трябва да се подложи на курс на лечение и да елиминира влиянието на фактора, който е причинил появата на камъни.

Перкутанна (перкутанна) нефролитотрипсия

Операция на камъни в бъбреците

Перкутанна нефролитотрипсия, проведена за първи път през 1973 г. като алтернатива на откритото отстраняване на камъни в бъбреците. Понастоящем, перкутанното отстраняване на камъни в бъбреците е здраво закрепено в арсенала на уролозите, превръщайки се в една от най-често провежданите операции за камъните на пикочните пътища.

Какво е перкутанна нефролитотрипсия?

Терминът "перкутанно" (при преминаване през кожата) в превод от латински означава "перкутанно", а "нефролитотрипсия" е унищожаването на камъка в бъбреците.

Перкутанна (или перкутанна) нефролитотрипсия е минимално инвазивен метод за премахване на камъни на пикочните пътища, при който камъчето от бъбрека се отстранява чрез "тръба", поставена в бъбрека през малка дупка в гърба.

Кой показва перкутанната нефролитотрипсия?

Удобството и безопасността на такива техники като отдалечена литотрипсия го превръщат в предпочитан метод за лечение на камъни, но има случаи, когато тази манипулация е неефективна и е значително по-малка от другите методи. При големи (над 2 см), коралови и сложни камъни в бъбреците перкутанна нефролитотрипсия се счита за най-ефективния метод за лечение. Като в арсенала на всички съвременни методи на изследване, за уролог не е труден избор на конкретен метод на лечение. Показанията за перкутанна нефролитотрипсия ще бъдат описани по-подробно по-долу.

Днес, перкутанна нефролитотрипсия се извършва с:

  • противопоказания за DLT (далечна литотрипсия), в този случай, противопоказанията са технически характер, например, когато е невъзможно да се постави пациента в необходимото положение, за да донесе камък във фокуса на ударната вълна, деформации на опорно-двигателния апарат. В допълнение към техническите противопоказания, има и соматични (т.е. заболявания, които се срещат при пациент, например аневризма на коремната аорта или бъбречни артерии и т.н.);
  • липсата на ефект на далечна литотрипсия (ако предишните DLT сесии са били неуспешни);
  • необходимостта от премахване на обструктивни усложнения от далечна литотрипсия;
  • "Инфектирани" и "ударени" камъни на бъбреците и уретера;
  • големи (повече от 2 см), корали и многобройни камъни в бъбреците;
  • Като комбинирана терапия, например, на пациента първо се дава DLT сесия и след това перкутанна нефролитотрипсия.

Противопоказания за операция за отстраняване на камъни в бъбреците

Провеждането на този оперативен метод за премахване на камъните е абсолютно противопоказано за:

  • комбинация от бъбречен камък с обструкция (стесняване) на уретера, дължаща се на удължена стриктура, нефроптоза, допълнителен съд и др.
  • когато камъкът е разположен в зони на чашко-тазобедрената система, които са трудни за отстраняване чрез пункционна нефростомна фистула;
  • с "ударените" камъни на уретера;

Освен абсолютните противопоказания има и относителни, при които манипулацията ще бъде трудна, а въпросът за перкутанна нефролитотрипсия или изборът на алтернативно лечение за бъбречен камък се решава индивидуално.

Подготовка за операция

Преди операцията, всеки пациент се съветва от анестезиолог да идентифицира противопоказания за лекарства, използвани по време на анестезия, алергични реакции към лекарства. Освен това се открива списък с лекарства, които пациентът използва, тъй като някои лекарства могат да причинят усложнения по време на операцията. Например, ако пациентът приема антикоагуланти, които могат да причинят масивно кървене по време на литотрипсия, те задължително се отменят 5-7 дни преди операцията. В допълнение към анестезиолога, терапевта и уролога говорят с пациента. Пациентът трябва да докладва за всички болести, които има.

Преди операцията се извършва цялостна подготовка на червата и се предписват широкоспектърни антимикробни средства за предотвратяване на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Как се извършва перкутанна нефролитотрипсия?

Процедурата се извършва при интубация или епидурална анестезия, което го прави абсолютно безболезнено. Първо, лекарят извършва цистоскопия и катетеризира уретера отстрани на операцията. След това пациентът се прехвърля в корема и се поставя възглавница под корема (това е необходимо за по-безопасното прилагане на нефроскопа далеч от големите съдове, червата, плеврата). Внимателно поставяне на мястото на камъка на бъбреците, под рентгеново или ултразвуково ръководство, се извършва пункция на системата на бъбречната таза.

След това се избира чаша, през която камъкът може да бъде свален възможно най-удобно. Освен това CLS се пробива и контрастира, за да стане видима на екрана с рентгенови лъчи. След въвеждането на специални приспособления (дилататори, буги и др.) В нефростоменния канал се случва неговото разширяване.

След това се извършва директно смилане и отстраняване на камъни под контрола на зрението и под радиологичен контрол.

След отстраняване на всички камъни се установява дренаж (нефростомия).

Възможни усложнения

Както при всички хирургични интервенции, така и при перкутанна нефролитотрипсия има риск от усложнения. Те зависят от много фактори: локализация, размер, брой камъни, наличие или липса на инфекция на пикочните пътища и др.

Всички усложнения могат да бъдат разделени на 2 групи:

  1. интраоперативни - възникващи по време на оперативни ползи;
  2. постоперативно - ако се появят усложнения след операцията.

За интраоперативни включват:

  • бъбречно кървене е най-ужасното усложнение, но се среща при не повече от 4% от пациентите;
  • увреждане на съседни органи - точно както кървенето е сериозно усложнение, за щастие рискът от увреждане е изключително малък;
  • перфорация на пикочните пътища - не повече от 0,4% от всички усложнения;
  • неуспешна пункция на системата на чашата и таза.

Постоперативните усложнения включват:

  • пристъп на пиелонефрит - настъпва в 8% от случаите, поради наличието на инфекция, както и спецификата на самата операция, тъй като на всеки етап се създават условия за проникване на бактерии в пикочните пътища;
  • кървене - колкото е възможно по време на литотрипсия и в следоперативния период. Това усложнение се среща при около 4-6% от пациентите.

Какво да очаквате след операцията?

Средно, перкутанната нефролитотрипсия трае около 1-3 часа, включително времето на въвеждане на анестезията. След операцията ще бъдете прехвърлени в интензивното отделение и интензивното отделение (интензивно отделение) под надзора на анестезиолог и реаниматолог за наблюдение на жизнените функции (контролирано кръвно налягане, сърдечна честота, респираторна функция, количество урина).

Средно, след перкутанна нефролитотрипсия, хоспитализацията трае около 5-6 дни. По-къс болничен престой е възможен - всичко зависи от състоянието на пациента и ефективността на операцията.

Най-често в следоперативния период има оплаквания за:

  • болка в следоперативната рана - повечето пациенти изпитват лека болка, която често не изисква медицинска анестезия;
  • гадене - най-често е резултат от прилагането на лекарства, необходими за анестезия;
  • наличието на нефростомия - обикновено се отстранява за 2-3 дни след операцията.

Веднага след нефролитотрипсията е възможна леко изразена хематурия (кръвна примес в урината), която спира в рамките на 12-24 часа.

Какво може да се направи в следоперативния период?

Пиенето, храненето, ходенето обикновено се разрешават на следващия ден след операцията. След операцията, както и преди, се въвежда широкоспектърно антибактериално лекарство.

В следоперативния период ще Ви се препоръча:

  • не вдигайте повече от 5 kg;
  • Не се подлагайте на тежки физически натоварвания.

Спешно се консултирайте с лекар, ако:

  • болки в кръста не изчезват;
  • повишена телесна температура;
  • кръв в урината, или в присъствието на нефростомия, кръв в писоара;
  • ако нефростомията (ако е налице) се запуши и престане да функционира, тя се изключва от тялото, изтичане на течности през нефростомията и др.

След операцията, Вашият лекар ще Ви насрочи дата на консултация за прегледи, изследвания на кръвта и урината, ултразвуково и рентгеново изследване, резултатите от които ще оценят ефективността на лечението.

Ефективността на перкутанна нефролитотрипсия с големи камъни в бъбреците е приблизително равна на 95%, а с коралови камъни - 90%, което позволява прилагането на този метод при лечението на големи и коралови камъни.

Перкутанна нефролитолапаксия

Оставете коментар 3,171

Методите за лечение на уролитиаза включват отстраняване на камъни от пикочната система, една от които е перкутанната нефролитотрипсия. Този метод се използва успешно в урологията от 70-те години на миналия век и значително намалява броя на откритите хирургични интервенции. В съвременната медицина, благодарение на развитието на оборудването и въвеждането на нови технологии, тя стана по-точна и безопасна.

Начини за премахване на камъни

Един от най-често срещаните проблеми в работата на бъбреците е уролитиаза, поради което пациентите най-често се обръщат към уролога. Човек се притеснява от остра болка в областта на бъбреците, затруднено уриниране и други неприятни симптоми. Бъбречните камъни са различни по форма, състав и размер, съответно, тяхната фрагментация и отстраняване се случват по различни начини. Разграничават се следните методи:

  • лекарства;
  • дистанционно;
  • ендоскопия;
  • Хирургично.

Ендоскопските методи включват перкутанна и контактна литотрипсия. Перкутаната в буквалния превод от латински означава „през кожата”, съответно, този метод на смачкване и извличане на камъни в бъбреците и уретерите става през кожата. Премахването на камъните не е лечение, а само елиминиране на симптом на болестта, тъй като образуването на камъни се дължи на метаболитни процеси, динамика на пикочните пътища и наличие на инфекциозни усложнения в организма, за борба с причината за образуването на камъни.

Нефролитотрипсия с литоекстракция

Литоекстракцията е отстраняването на камък, без да го унищожава. Тази манипулация е доста опасна и се извършва с голяма грижа под контрола на рентгенови и ултразвукови устройства. Евакуацията на уретерното смятане е възможна благодарение на специални кошници и панти, изработени от метал и притежаващи способността да запомнят действия. При тази процедура е възможно перфориране на уретера или неговото разделяне.

свидетелство

Показания за перкутанна нефролитотрипсия са големи камъни, наличие на болка, нарушена бъбречна функция, въпреки адекватното лечение, обструкция на уретерите и риска от пионефроза. Операцията за отстраняване на камъни се използва в ситуация, при която не е необходим резултат от други методи, като контакт с ударна вълна и отдалечена нефролитотрипсия, или по определени причини е невъзможно да се прилагат. Този метод се предписва и при наличие на заразени камъни, големи коралови камъни и с голям брой образувания. Има възможност за използване на литоекстракция в комбинация с инструментално-хардуерна техника, когато след дистанционно раздробяване на камъни се извършва интервенция за извличане на техните фрагменти.

Противопоказания

Не се използва перкутанна нефролитотрипсия по време на бременност, лошо съсирване на кръвта, анормални промени в структурата на бъбреците, възпрепятстване на достъпа до камъка, патологии на сърдечно-съдовата система, наличие на камък в стеснения уретер. Тази процедура е противопоказана при инфекции и остри възпалителни заболявания, а антибиотичната терапия се провежда две седмици преди операцията, за да се елиминира този проблем.

Напоследък противопоказанията за перкутанна нефролитолапаксия стават по-малко, това се дължи на разработването и използването на безопасни анестетични препарати. Когато е трудно да се извърши манипулацията, се избира алтернативен метод за премахване на камъни въз основа на индивидуалните характеристики на пациента и структурата, химическия състав и формата на камъка.

Подготовка на перкутанна нефролитотрипсия

Процедурата за подготовка за интервенция за отстраняване на камъка през кожата е стандартна. Преди процедурата винаги се провежда консултация с лекар и се правят изследвания на кръвта и урината. Въз основа на резултатите от изследването се предписват антибиотици за предотвратяване на възможни възпалителни процеси преди и след манипулация, тъй като инфекцията е много опасна и може да предизвика усложнения. Той също така изключва употребата на лекарства за разреждане на кръвта, като Magnicor, Aspirin и др. Консултира се с анестезиолог, за да определи алергичните реакции към лекарствата или тяхната непоносимост, и се определя най-подходящият вид анестезия (обща или регионална).

Курс на работа

Перкутанна нефролитотрипсия с литоекстракция се провежда в 2 етапа и продължава около 1-2 часа. Първо, тънък, гъвкав катетър се вкарва в уретера през уретрата директно в бъбречната таза, за да се въведе контрастно вещество или въглероден диоксид, за да се визуализират по-добре границите на бъбречните чаши. В резултат на тази манипулация, цялата система е ясно видима на апарата и положението на камъка се определя много точно. Ако е необходимо, монтирайте утералния стент.

Във втория етап се прави не повече от 8 mm разрез в лумбалната област и се вкарва игла за пробождане, през която се монтира специален проводник, получената фистула се разширява със специални инструменти и се вкарва нефроскоп, снабден с оптични и осветителни устройства и се отстранява проводникът. Чрез нефроскопа лекарят вижда системата чаша-таз и камъкът, разположен в него. А камъка е унищожен и неговите части са отстранени. Фрагментацията се осъществява с помощта на специален инструмент - литотриптер, който действа с помощта на:

Всички манипулации се извършват под контрола на ултразвукови и рентгенови апарати. Последният етап на нефролитотрипсията е да се инсталира нефростомна дренажна тръба с торбичка за събиране на урина, която се отстранява 2-3 дни след операцията. Уринарният катетър се отстранява на следващия ден. След няколко седмици се отстранява стент на уретера, в зависимост от индивидуалните индикатори. Продължителният престой на стента в тялото е опасен, тъй като води до запушване и разрушаване на отделителната система.

Усложнения по време на процедурата

Когато влезете в нефроскопа има риск от увреждане на кръвоносните съдове на бъбреците и появата на обширна загуба на кръв, в такива случаи операцията е спряна, може да се наложи кръвопреливане. Съществува и риск от нараняване на съседните органи: червата, черния дроб, далака. Възможна е разкъсване на тазовата стена, загуба на зъбен камък и изтласкване на камъка в паренхима на бъбрека поради разкъсване на таза. В случай на сериозно увреждане на съдовете или отделните органи може да е необходима открита операция. Но благодарение на модерните технологии възможността за такива усложнения е много малка.

Поради големия размер на камъка и неговата недостъпна позиция, понякога има малка загуба на кръв. Съществува и възможност за непълно премахване на всички части на камъка, поради особеностите на структурата на бъбреците и структурата на самия камък. Поради тази причина може да се наложи да се повтори процедурата в рамките на 2-3 дни вече през съществуващия отвор или да се използва отдалечена нефролитотрипсия. В най-трудните случаи те прибягват до преобразуване, т.е. преминават от MPS към открит хирургичен метод.

Възможни следоперативни усложнения

Могат да възникнат инфекциозни усложнения, които са придружени от треска, често уриниране, болки в бъбречната област. За да се предотвратят такива неуспехи, е необходимо стриктно да се следват препоръките на лекаря относно употребата на антибиотици, както преди, така и след процедурата. Също така операцията е опасна поради възможното образуване на белези около уретера и в бъбреците, което може да наруши пикочната система.

Ранен следоперативен период

Непосредствено след операцията пациентът се транспортира до интензивното отделение, където под наблюдението на анестезиолог и реаниматолог се усеща. Чувствайки гадене и леко главоболие, след отстраняване на упойващи средства, тези симптоми изчезват. През този период се препоръчва да се използва минимално количество вода и да не се яде.

В първите дни след нефролитотрипсията се усеща болка в хирургичната област - това е нормална реакция на организма. В повечето случаи болката не е силна и не изисква анестезия. Преди изписване предписани болкоуспокояващи, което се препоръчва да се вземат, въз основа на собствените им чувства. Тежката остра болка показва възможни усложнения.

При инсталирана нефростомия се усеща дискомфорт. Необходимо е внимателно да се следи съдържанието и позицията на торбичката за урината, тя трябва да е под нивото на бъбреците. Веднага, урината се смесва с кръв, след процедурата е нормално. Понякога пациентът се освобождава с дренаж. В домашни условия е необходимо да се обърне внимание на количеството и цвета на урината, на факта, че нефростомията не е запушена и че няма течове.

Ако пациентът е бил монтиран уретрален стент, тогава в началото има натиск в лумбалната област, парене по време на уриниране, чест порив в тоалетната и лека хематурия (примеси на кръвта в урината). Въз основа на сложността на хирургичната интервенция и индивидуалните характеристики на пациента, стентът се отстранява в рамките на 1 месец. Тази процедура не изисква болнично пребиваване и анестезия, то се извършва от лекар на следващата среща.

рехабилитация

Препоръчително е да започнете да се движите веднага след операцията. По този начин, предотвратяване на застояли процеси в краката. Ако се наблюдава риск от тромбоза или разширени вени, се предписва еластична компресия на крайниците. Необходимо е да ставате и да ходите, въпреки общата слабост, която се наблюдава в рамките на 1-2 седмици след нефролитотрипсията.

Физическата активност нараства постепенно. Необходимо е да ходим повече и да стоим по-малко. Най-добри кратки разходки на чист въздух. Възстановяването на предишната дейност, с изключение на тежкия физически труд и тежките спортни натоварвания, настъпва 2 седмици след процедурата. По това време вече можете да отидете на работа и да водите нормален живот.

Позволено е да се взема душ и да се извършват други хигиенни процедури, дори и при наличие на нефростомия. Само е необходимо да се спазват определени правила, да се изсуши зоната около дренажа и да се създаде нова суха превръзка. Не се занимавайте с дихателна гимнастика, тя ще предотврати белодробни усложнения. Препоръчително е да се следва диета, която се състои в приемане на лека, течна храна, постепенно преминаване към обичайната диета за пациента.

Какво е по-добре: контакт или дистанционна процедура?

Изборът на метод за премахване на камъни е много индивидуален и зависи от много фактори, затова само лекар след необходимите прегледи може да направи препоръки и да избере подходящия метод. Контактната нефролитотрипсия се извършва под обща анестезия в специално оборудвана операционна зала. По време на интервенцията, под визуален контрол, инструментът преминава през пикочния мехур и уретерите в системата на бъбречната чаша, където действа директно върху камъка. Ако камъкът е малък, той се отстранява изцяло, а ако е голям, тогава се смачква и евакуира части. Раздробяване, произвеждано главно чрез лазер.

Този метод, подобно на перкутанна нефролитолапаксия, се използва, ако по технически причини е невъзможно да се приложи отдалечения метод за изчисляване на смятане. Или дистанционната нефролитотрипсия не е ефективна и не дава очаквания резултат. Например, в случай на образуване на няколко калкулации или за дълго стоящи (ударени) камъни, този метод също позволява преместване на камъка до място, удобно за дистанционно излагане.

Перкутанна нефролитолапаксия

Въпреки въвеждането на фундаментално нови методи за лечение на уролитиаза, като например дистанционна ударно-вълнова литотрипсия, хирургичните интервенции не са загубили своето значение в момента. Въпреки това, влиянието на научно-техническия прогрес радикално промени класическите подходи за прилагане на ползите за отстраняване на камъни от органите на отделителната система.

Една от възможностите за модерно хирургично лечение на бъбречни камъни е перкутанната нефролитолапаксия. Понякога в съвременната литература може да се намери синонимна замяна на този термин - перкутанна нефролитотрипсия. Въпреки че не отразява напълно същността на тази операция, тъй като думата "лапаксия" означава не само раздробяване (tripy), но и извличане на фрагменти (екстракция). В английската литература това ръководство представлява съкратено наименование, което се изразява чрез съкращението PCNL.

Този вид хирургично лечение на уролитиаза се използва за големи (повече от 1 см) единични или многобройни камъни, разположени в бъбреците, както и за унищожаване и отстраняване на коралоподобни камъни, които заемат почти цялата кухина на бъбречната тазова система.

Предимства на перкутанната нефролитолапаксия

Минимален козметичен дефект

Незначителен следоперативен синдром на болка

Бърза рехабилитация и рехабилитация

Раздробяване и премахване на камъни в бъбреците на почти всяка плътност

Перкутанна нефролитолапаксия - как се прави?

Тази операция с камък в бъбреците се извършва чрез пункция, която се осъществява чрез пункция на кожата, мускулната тъкан, бъбречна тъкан и бъбречна тъкан със специална игла под контрола на ултразвуково сканиране и рентгенов апарат. Чрез последователно разширяване на хирургичния канал диаметърът му се регулира на приблизително 1 см. Чрез специална тръба, която покрива този канал, в бъбреците се въвеждат различни устройства, с които хирургът може да визуализира камък в бъбрека, да смаже камъка в таза или чашката и да отстрани фрагментите., Премахването на камъните в бъбреците се извършва с помощта на различни видове енергия - ултразвук, сгъстен въздух и лазер. Последният вариант се счита за най-прогресивен. Лазерното раздробяване на камъни в бъбреците позволява унищожаването на камъни от всякакъв състав и плътност на най-малките фрагменти.

Перкутанна нефролитолапсия - след операция

Операцията завършва с поставянето на дренажна тръба в бъбреците (нефростомия). На нея урината се влива в специална торба за 2-3 дни. Когато следоперативният период е гладък, тази тръба се отстранява и нефростомичният ход се затваря самостоятелно в рамките на 2-3 дни. Пациентът започва да ходи ден след операцията. Важно предимство е отличният козметичен ефект - на кожата на лумбалната област остава едва забележим белег с дължина около 1 см. Пациентът се връща към нормалния си живот за 10-12 дни.

Перкутанна нефролитолапаксия - цена на операцията

Всички нюанси на предложеното лечение, включително разходите за смачкване и отстраняване на камъни в бъбреците в Москва, се обсъждат след задълбочено задълбочено проучване. Винаги е възможно да се избере една и съща опция за качество, за да се отървете от проблема за всеки пациент. Ценовият диапазон за раздробяване и отстраняване на камъни в бъбреците с лазер, ултразвук е 120000 - 170 000 рубли и включва пълен набор от услуги и дейности, насочени към възстановяване на пациента (престой в болница в 1-2 местни отделения с всички удобства за 5-7 дни, операция, анестезия, хранене с диетичен ресторант, лекарства, превръзки и консумативи, услуги на лекар и медицински сестри, следоперативно изследване на бъбреците и пикочните пътища).

Когато се свържете с мен по електронна поща, уверете се, че писмата идват при мен. Винаги ги чета внимателно, разбирам, че хората се обръщат към мен, като се доверяват на най-ценното - здравето ми. Всички писма на пациентите отговарям само аз, а не персонала си.

След като разгледам Вашата жалба, мога да Ви помоля да ми изпратите допълнителни медицински документи. Моят опит и хиляди излекувани пациенти ще помогнат за провеждането на първоначален анализ на проблема ви. Понякога пациентите се нуждаят от правилно избрано консервативно лечение и някой се нуждае от спешна операция. Също така важният момент е правилната предоперативна подготовка за успешното постигане на възстановяване след операцията.

В писмото, моля, посочете възрастта, основните оплаквания, телефон за връзка, електронна поща, регион на пребиваване. Това е необходимо за бърз директен контакт с вас. Ако е възможно, моля да изпратите сканирани заключения от основните изследвания (ултразвук, МСКТ, ЯМР) и резултатите от консултациите на специалисти по съпътстващи заболявания.

Винаги се опитвам да ви помогна!

През последните две десетилетия урологичната наука е преживяла няколко технологични пробиви, които коренно променят облика на съвременната урология и хирургия. За съжаление, повечето от местните лекари, по различни причини, останаха далеч от нея. Тези новаторски постижения в лечението на много болести се превръщат в канонични догми и правят възможностите за операция наистина фантастични. Това позволява на пациентите да оперират, свеждайки до минимум стреса на хирургическото въздействие върху организма, да се върнат здравето и социалната активност възможно най-скоро. Прочетете повече>