Рак на бъбреците при възрастни хора

Киста

Ракът на бъбреците е злокачествен тумор, който се развива от епитела на бъбречните тубули.

Ракът на бъбреците е на 10-то място по честота на поява сред всички злокачествени новообразувания. Това заболяване е предимно възрастни и сенилни. Мъжете се разболяват по-често от жените.

Етиологията не е известна.

Допринасят за появата на болестта пушене, затлъстяване, артериална хипертония, наранявания и бъбречни заболявания, химическо и радиационно облъчване.

Клинична картина.

При стари и стари години ракът на бъбреците често има оскъдни клинични прояви и може да бъде асимптоматичен за дълго време. Класическата триада на симптомите (болка, хематурия и палпирания тумор) обикновено се появява на по-късните етапи. Често хематурията е безболезнена, понякога с кръвни съсиреци. Ако уретера е блокиран с кръвни съсиреци, може да се появи болка, наподобяваща хипоциклерна колика. Често пациентите се оплакват от постоянна болка в гърба. В случай на отдалечен процес, може да се палпира гъста тубусова формация, която се простира до хипохондрия. Важните местни симптоми на бъбречен тумор включват варикоцеле, внезапно образувана при мъж.

Често има повишена температура, обща слабост, загуба на апетит, загуба на телесно тегло, артериална хипертония, лезии на костно-ставната система (остеоартропатия, артрит), лимфаденопатия, кожни и мускулни лезии и др. тяло.

Метастазите са както хематогенни, така и лимфогенни. Характерни са метастази на рак на бъбреците в белите дробове, костите, лимфните възли и черния дроб.

Диагноза.

При поставянето на диагноза са от голямо значение лабораторните методи за изследване: пълна кръвна картина, анализ на урината, биохимичен анализ на кръвта. Приложени инструментални методи: ултразвуково изследване на бъбреците, компютърна томография, магнитен резонанс, бъбречна ангиография. При оценката на функцията на бъбреците помагат методите на радиоизотопното изследване. Екскреторната урография се използва за диагностициране на тумори на системата на бъбречната таза.

Лечение.

Хирургичните техники са единственото ефективно лечение. Премахва се бъбрек (нефректомия) или органо-запазващи операции (отстраняване на сегмент на бъбрек с тумор). Пациентите в напреднала и старческа възраст се нуждаят от внимателна предоперативна подготовка.

Лъчева терапия, различни химиотерапевтични лекарства нямат изразен ефект върху изхода на рак на бъбреците и имат ограничени показания за употреба. Възможно е да се използва хормонална терапия (оксипрогестерон капронат).

Бъбреци в напреднала възраст

Онкологичните заболявания са основната причина за смърт при пациенти след патологията на сърдечно-съдовата система. Причината за това е или късна диагноза на тумора, или бързият му курс, поради което лекарите нямат време да предприемат подходящи действия.

Например, в урологията ракът на бъбреците съставлява до 9/10 от всички случаи на развитие на тумор. Сред всички злокачествени заболявания този тумор се нарежда на 6-то място по честота на смъртните случаи. Защо тази форма на рак е толкова опасна и нейните прогнози са предимно неблагоприятни?

Колко хора живеят с рак на бъбреците

Морфологично, този тумор е карцином, който се развива от тубуларен епител. По време на определяне на наличието на тумор, една четвърт от пациентите вече имат метастази (поне регионални лимфни възли). Често се интересуват от пациенти с рак на бъбреците, колко живеят след операцията. Преживяемостта на такива пациенти без операция е изключително малка - от шест месеца до една година (по-рядко - до 2 години). Масовото разпространение на метастазите определя времето на живот на пациентите, въпреки че някои от тях могат да развият спонтанна регресия. В този случай пациентите могат да живеят малко по-дълго.

Клинично, ракът на бъбреците може да бъде разделен според няколко класификации. Според класификацията на Робсън, ракът на бъбреците е разделен на 4 етапа. Всяка от тях има свои характеристики (етапи 1 и 2 са ограничени до бъбречната тъкан и не се простират извън нейната капсула; етап 3 е предпоставка за метастази, тъй като поникването на тумора настъпва в долната вена или в бъбречните вени). Етап 4 е най-опасен по отношение на изхода и клиниката. На този етап туморът се движи от бъбречната тъкан към съседни органи (например, засегнати са панкреаса, черния дроб) и дава отдалечени метастази (най-често ракът на бъбреците метастазира в костите и белите дробове).

Метастазите до 4 етапа се разпространяват в цялото тяло както чрез хематогенни, така и чрез лимфогенни. Колкото по-масивно е тяхното разпространение, толкова по-лошо е оцеляването на пациента. Най-опасни са пораженията на дихателната система, костите и червата.

Бъбречният тумор етап 4: как да се излекува

На този етап тя се характеризира със следните нива на оцеляване: при липса на метастази в регионалните лимфни възли, продължителността на живота на пациентите е 5-7 години, ако има такава - процентът на оцеляване намалява с почти една четвърт. Ако състоянието се допълва от повишаване на СУЕ, С-реактивен протеин и загуба на тегло от повече от 10% от първоначалното му тегло, тогава прогнозата е изключително негативна - такива пациенти не могат да живеят повече от една година.

Единственият изход за пациенти с диагноза рак на бъбреците е нефректомия - отстраняване на засегнатия орган. Показание за неговото прилагане е наличието на голям тумор с размер по-голям от 7 см. Отстраняването на бъбреците е показано и при наличието на по-малък тумор, но при условие, че капсулата поникне и заплахата от контактни метастази към близките органи.

След операцията има известно подобрение в качеството на живот на пациентите. Продължителността на живота се удължава с няколко години (обикновено средната продължителност на живота след операцията е до 5 години). След отстраняването, пациентът е изложен на неоперативни методи за дълго време (химиотерапия, абластично отстраняване на метастазите). С благоприятен изход, ремисия може да се постигне дори за по-дълъг период, но всичко зависи от метастази.

Видове болести

Ако се развие карцином на един бъбрек, състоянието става изключително сериозно. В този случай операцията на нефректомия е противопоказана. Цялата тактика на лекарите е насочена към подобряване и стабилизиране на пациента. При такива състояния все още е възможно да се извърши резекция на част от бъбрека, но тя позволява да се забави леталния изход за максимум шест месеца. С правилно подготвен план за лечение, правилно подбрани дози радиация и химиотерапия, животът на пациента е до максимум 2 години.

След отстраняване на тумора (ако се развие хромофобен рак), прогнозата е най-благоприятна, тъй като метастазите рядко се наблюдават в тази форма. Ако след операцията пациентът е преминал курс на лъчева терапия (бъбречните тумори практически не реагират на химиотерапията), понякога е възможно да се постигне пълна ремисия, животът на пациента се увеличава до десетки години.

Най-агресивната форма по отношение на скоростта на развитие на процеса и метастазите е тубуларен карцином. Това е изключително трудно да се открие своевременно, така че пациентите влизат в болницата с наличието на увреждане на почти целия бъбрек и отдалечени метастази. Ако ракът е едностранно и засегнатият бъбрек може да бъде отстранен, състоянието става относително благоприятно от гледна точка на известно подобрение в качеството на живот и увеличаване на неговата продължителност.

Ако метастазите все още не са причинили масово увреждане на органите и не е късно да се проведе курс на облъчване, преживяемостта на пациентите в тази група е 5 години или повече (ако се спазват всички следоперативни изисквания на лекаря).

Оцеляването зависи от възрастта. Някои онколози казват, че не всеки има време да се справи с рака си. Този израз се дължи на факта, че туморите се развиват предимно в напреднала възраст, въпреки че напоследък има тенденция ракът да се появява при хора на възраст 30-40 години. В тях туморът се проявява по-малко агресивно, което се улеснява от липсата на имунен дефицит и генетични промени, които се наблюдават и натрупват при по-възрастните хора.

С развитието на бъбречния карцином, преживяемостта е както следва: до една година се наблюдава при 78% от младите хора и 55% при възрастните хора; петгодишна преживяемост (при липса на далечни туморни огнища) при младите хора до 40%, при възрастни до 24%. При метастазите прогнозата е изключително лоша - до 28% от младите хора все още живеят една година, а 5-годишното им оцеляване е 4%. Ако лицето е в напреднала възраст, годишната преживяемост е около 8%, а петгодишната е около 1%.

Прогнози и усложнения

Много често първият въпрос на пациентите след установяването на диагнозата на тумора е тяхната прогноза за бъдещето. Лекарят трудно може да даде точен отговор, тъй като всичко зависи от това колко големи са лезиите на органите, дали целият тумор може да бъде отстранен или е необходима резекция, както и манталитета на пациента. За някои, дори и при твърде неблагоприятни прогнози, се наблюдава развитие на стабилна ремисия, а пациентите, за които не се предвиждаше да живеят повече от половин година, живееха 3-4 пъти повече. Наблюдава се и обратната ситуация. Тумор, който изглежда е с малък размер, без метастази, може да доведе до изчезване на пациента за по-малко от шест месеца. Затова е много трудно да се предвидят точни данни за оцеляването.

В допълнение, усъвършенстването на прогнозата е сложно при наличие на хронични заболявания, като:

  • сърдечна недостатъчност;
  • ХОББ и др

Пациентите с карцином на един бъбрек и хронична бъбречна недостатъчност имат напълно отрицателна прогноза - в такъв случай годишната им преживяемост значително намалява до почти 0%.

Важно е следоперативното предписване на лекар.

Препоръчително е да се избягват тежки физически натоварвания, следват диета.

Обобщава

Бъбречните тумори са изключително трудни и представляват огромен проблем за повечето лекари. Трудността при диагностицирането и управлението на пациента при поставяне на диагноза засяга лечението и оцеляването.

С подобряването на методите за диагностициране на рак ще бъде възможно да се постигнат по-добри резултати, както и да се увеличи продължителността на живота на такива пациенти. Основното е да се вземат необходимите мерки навреме.

Всичко за инфекциите на пикочния мехур

Инфекцията на пикочния мехур се провокира от проникването на бактерии в самия орган, в резултат на което възниква възпалителен процес на мукозната му мембрана.

Това заболяване наскоро се превърна в един от най-честите: жените са по-податливи на нея, защото уретрата им е по-къса от мъжката.

причини

Причината за възпалителния процес в пикочния мехур са бактерии, представители на които са стрептококи, стафилококи и Escherichia coli.

Цистит, който е възпалителна патология, може да се предизвика и от полово предавани инфекции.

Инфекцията на пикочния мехур може да бъде наблюдавана при мъже, жени и деца, но най-често са засегнати жените, защото уретрата им е не само къса, но и достатъчно широка, така че няма пречки за влизане на бактериите.

Влизайки във влагалището, бактериите бързо преминават през уретрата в самия пикочен мехур и вече предизвикват възпалителен процес.

Инфекцията може да се прояви по три общи начина. В първия случай изпражненията достигат до уретрата, когато не се спазват хигиенните мерки, когато след изтичане на червата се изтриват в посока отзад напред.

Във втория случай бактериите проникват в увредените участъци на уринарния канал. Нараняванията най-често се получават след операция.

А третият случай на инфекция е въвеждането на катетър. Циститът е възпалителен процес на пикочния мехур, когато на неговата лигавица се образуват малки язви.

Има допълнителни причини, провокиращи появата на цистит, те се отнасят само за определена категория хора.

По време на бременността матката оказва натиск върху пикочния мехур, като причинява стагнация на урината. Такава застояла урина е отлична основа за заразяване.

Дори полов акт може да повлияе на развитието на цистит. По време на продължително сношение, в резултат на триене на уретралния отвор, се появяват мини-травми, които впоследствие се превръщат в "подслон" за бактерии.

симптоми

Инфекцията, попадаща в пикочния мехур, не може да остане незабелязана, защото провокира възпалителния процес, придружен от характерните му симптоми.

Най-честите симптоми са доста честото желание за уриниране, което е придружено от остра болка и силно парещо усещане.

Поради наличието на инфекция, урината придобива неприятен мирис на миризма, става твърде мътна, защото прогресиращата инфекция без подходящо лечение допринася за образуването на гноен процес.

Понякога в урината има примес на кръв.

Наличието на кръв се дължи на факта, че инфекцията е много дразнеща за лигавицата на пикочния мехур, постепенно “изяжда” вътрешните й стени, в резултат на изтъняване на тъканите, настъпва силно натъртване.

Укрепването на ефекта от инфекцията също предизвиква лумбална спазъм като болка, повишава се телесната температура на пациента.

След като отидете в тоалетната, няма чувство за пълно изпразване на пикочния мехур. Уринарната инконтиненция и постоянната сънливост могат да се появят при по-възрастните хора. В по-пренебрегнато състояние може да се появи треска, както и гадене.

Пренебрегване на симптомите, без да се иска помощ от медицинския персонал води до факта, че инфекцията, която е ударила пикочния мехур, започва да се издига над.

Ако в този момент нищо няма да му се противопостави, тогава възпалителният процес ще се разпространи уверено към бъбреците, причинявайки също толкова опасна болест - пиелонефрит.

диагностика

Диагностицирането на цистит не е трудно. Въпреки, че остър цистит се диагностицира много просто, интерстициалът е малко по-труден. Условно диагностиката може да бъде разделена на няколко точки:

  • идентифициране на характерни симптоми;
  • лабораторни тестове;
  • инструментален преглед.

При провеждане на лабораторни изследвания се вземат урина и кръв. Пълната кръвна картина не показва такива очевидни признаци, които да индикират цистит.

Въпреки това, поради неговите резултати, можете да научите, че инфекцията е налице в организма, което води до възпалителен процес. Общ анализ на урината ви позволява да определите ясни признаци на цистит.

Така че, бактерии, гной, епителни клетки от пикочния мехур се намират в урината, което дава всички основания да се установи в диагнозата цистит. Това се потвърждава от голям брой левкоцити и еритроцити в урината.

След провеждане на общ тест на урината, посочващ наличието на патология, лекарят предписва тест за урина по Нечипоренко, който се извършва по специална технология, в специална камера за броене, за да се изясни диагнозата, задължително при спазване на определени изисквания за събиране на средната порция урина.

Неспазването на правилата за събиране може значително да наруши резултатите, което ще доведе до неправилна диагностика.

Съвременната медицина може да предложи няколко бързи метода, позволяващи за кратък период от време да получат информация за състава на урината.

С помощта на бърз тест с индикатора или под формата на ивица се получават данни за присъствието в урината на нитрити, протеини и левкоцити.

Реакцията на левкоцитна естераза дава възможност да се определи наличието в тялото не само на инфекция, но и на гнойна процедура.

Най-често срещаният инструментален преглед е цистоскопия, когато се използва цистоскоп за изследване на всички части на пикочната система.

За съжаление, използването на цистоскоп е противопоказано, когато пациентът има остра форма на цистит. В допълнение към цистоскопията се извършват ултразвук, урофлоуметрия и биопсия.

предотвратяване

Съвсем наскоро лекарите започнаха активно да препоръчват използването на сок от червени боровинки на тези, които имат признаци на цистит. Може да се използва от тези, които са предразположени към такава болест.

Сокът от червена боровинка допринася за значително окисляване на урината, както и за създаването на среда в пикочния мехур, при която инфекцията просто не може да съществува.

Сокът от червена боровинка съдържа и специална субстанция, която прави невъзможно всяка инфекция да се укрепи по стените на уретера и пикочния мехур, в резултат на което рискът от възпалителния процес се свежда до нула.

При настинки много от тях са твърде пристрастени към приема на хапчета, насочени към стесняване на кръвоносните съдове.

Същите хапчета провокират същото стесняване на шийката на пикочния мехур, в резултат на което урината се влива много по-зле от нея, което води до стагнация на урината, което е пряк „трамплин” за развитието на възпалителния процес.

Много е важно да пиете много вода всеки ден. Първо, тя ви позволява да изливате всички ненужни, и второ, това води до поддържане на повишена активност на пикочния мехур.

В това състояние за него е по-лесно да се бори с проникваща инфекция. Но е грешка да се пие прекалено много течност, надвишавайки нормата няколко пъти.

Такива действия ще доведат до разтягане на пикочния мехур и ще намалят неговата функция, включително урината. При пълна забрана е употребата на алкохолни напитки.

При организирането на правилното лечение периодът на възстановяване минава бързо, тъй като лигавицата на пикочния мехур има невероятна способност да се нормализира напълно за три дни.

При цистит лекарът трябва да предпише антибиотици, които са в състояние активно да се борят с инфекцията.

Пациентът е много важен да спазва почивка на легло и специална диета, в която е забранена пикантна, пържена, мазна, пикантна храна, кафе. Много е полезно да се приемат алкални напитки, желе, зеленчуци и млечни продукти.

За да се повиши ефективността на лечебния процес, заедно с традиционните методи на лечение, се провеждат алтернативни, които включват билкови лекарства и хомеопатия.

За съжаление, хроничният цистит не може да бъде излекуван за кратък период от време. В допълнение, това често е провокирано не само от инфекции, които влизат в пикочния мехур, но и от едновременна уролитиаза.

Лечението в този случай трябва да бъде изчерпателно, насочено към елиминиране на цистит и уролитиаза.

Важно е да се знае, че самолечението може да създаде появата на ефективен процес отначало, а впоследствие могат да възникнат сериозни усложнения.

Независимо, можете да извършвате само превантивни мерки и лечението е поверено на лекаря.

Симптоми на пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст и лечение

Остър инфекциозно-възпалителен процес в бъбреците се нарича пиелонефрит. Заболяването се развива като вторична патология поради минали вирусни инфекции или на фона на провокиращи фактори (охлаждане, упражнения и др.). Най-често пиелонефрит се развива при възрастни и жени. Първите са изложени на риск поради наличието на хронични заболявания, свързани с възрастта. Последните страдат от пиелонефрит поради твърде къса уретра, през която инфекцията може да проникне през урогениталния тракт и да ги премине през бъбреците.

Важно: най-често за възрастните хора е трудно да откриват пиелонефрит при възрастни, тъй като болестта е латентна и всички симптоми могат да се приемат за признаци на други патологии. В този случай възпалителният процес при по-възрастните пациенти по-често обхваща и двата бъбрека.

Рискови фактори и обстоятелства за развитието на пиелонефрит

Възрастните хора могат да страдат от пиелонефрит на фона на продължаващите промени, свързани с възрастта и възникващите хронични заболявания.

Възрастните хора могат да страдат от пиелонефрит на фона на продължаващите промени, свързани с възрастта и възникващите хронични заболявания. Така, при възрастните хора пиелонефритът може да се развие като вторичен феномен при такива патологии:

  • Захарен диабет и подагра, уролитиаза и множествен миелом. От тези заболявания се променя съставът на урината и съответно се променя киселинно-алкалният му баланс. На този фон достъпът до бактерии в урогениталната система ще бъде опростен, което ще предизвика пиелонефрит.
  • Аденомът на простатата също влияе на промяната в структурата на пикочните пътища, в резултат на което урината се задържа в организма, като размножава бактериите.
  • Забавянето на изпражненията при запек е друг фактор, който влошава работата на отделителната система.
  • Различно образование в тазовите органи при жените. Ето защо, на дамите се препоръчва да посещават редовно гинеколога по време на менопаузата, както и в младите години.
  • Увреждания и други състояния, които водят до продължителна неподвижност.

В допълнение към тези патологии и заболявания, ускоряващите фактори за формирането на устойчиви хронични пиелонефрити могат да бъдат:

  • Дехидратация поради неспазване на режима на пиене. Но тялото на възрастните хора вече е загубило достатъчно влага поради възрастови промени. А недостатъчното количество течност, влизащо в тялото, отнема от бъбреците последната възможност да функционира нормално.
  • Дългосрочно лечение на определена група. По правило това са нестероидни противовъзпалителни средства и лекарства от антибактериалната група.
  • Необходимостта от честа употреба на катетъра, което улеснява достъпа на микробите до отделителната система.

И в допълнение към развитието на пиелонефрит и възрастта допринасят за анатомичните промени на пикочо-половата система при възрастните хора. Това са:

  • Повишена наситеност на уретерите, което усложнява притока на урина през тялото към естествения добив;
  • Намаляване на общия тонус на гладките мускули, което допринася за частичното задържане на урината в пикочните пътища и неговия бавен ток;
  • Образуването на рефлукс - импулс, при който урината от пикочния мехур се връща обратно в уретерите;
  • Развитие на склеротични процеси в двата бъбрека;
  • Намален общ имунитет.

Симптоми на пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст

Особеността на пиелонефрита при по-възрастните пациенти е, че симптомите могат да наподобяват напълно различни заболявания.

Особеност на пиелонефрита при по-възрастните пациенти е, че симптомите могат да приличат на напълно различни заболявания. В този случай симптомите на заболяването ще се появят по различен начин в зависимост от формата на курса. Така че, лекарите разграничават само пет вида пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст:

  • Латентната форма на пиелонефрит. Най-опасно от всички. Патологията продължава тайно и често се прави точна диагноза, дори когато се развие остра бъбречна недостатъчност. Латентната форма има симптоми като умора и намалена работоспособност. Леко повишаване на телесната температура (до 37,5 градуса), повтарящи се болки в гърба. Може да има лека болка при чукане на бъбреците в лумбалната област (симптоми на Пастернацки). Кръвното налягане може също да се увеличи и обемът на урината да се увеличи през деня. Като правило, първоначално тези симптоми просто се вземат за свързан с възрастта дискомфорт.
  • Хипертонична патология. Тази форма на пиелонефрит при пациенти в старческа възраст се характеризира с постоянно повишено налягане и главоболие на фона на увеличаване на дневния обем на урината. Възможни са и нарушения на съня и пронизващи болки в областта на сърцето. Често такива симптоми се възприемат като сърдечен проблем и сърцето се лекува, докато бъбреците продължават да губят позициите си.
  • Анемичен пиелонефрит. Характерно за пациенти в напреднала възраст с понижаване на нивото на хемоглобина. Това, от своя страна, се проявява чрез слабост, повишена бледност и умора. Замаяност и недостиг на въздух са възможни дори в покой.
  • Азотемичният пиелонефрит е друга форма на заболяването при по-възрастните пациенти. Тази форма на заболяването се развива на фона на вече съществуващата бъбречна недостатъчност (уролитиаза и др.).
  • Рецидивиращият пиелонфрит се усложнява от факта, че симптомите се проявяват от вида на острия пиелонефрит (рязко повишаване на телесната температура до 39 градуса, бъбречна колика, кръв в урината с често уриниране), но също преминават бързо. Пациентът може да бъде измамен от такъв курс на заболяването и с всяка рецесия на симптомите ще бъде облекчен. Но тук трябва да бъдете особено внимателни, защото всеки нов рецидив все повече отслабва увредените бъбреци.

Важно: дори ако заболяването е безсимптомно, трябва да се обърне внимание на такива признаци като повтарящи се втрисания и повишено уриниране през нощта. В този случай, трябва да се свържете с терапевта за общо изследване на урината и кръвта, за да откриете възможна патология, наречена пиелонефрит.

Лечение на пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст

Диета е вторият най-важен критерий при лечението на пиелонефрит при по-възрастни пациенти

Трябва да се разбере, че лечението на възпалителния процес при възрастните хора се усложнява от факта, че паралелно има и други хронични заболявания. Следователно, методът на лечение трябва да се избере много внимателно. Най-важният аспект на лечението на пиелонефрит е режимът. Това означава, че при обостряне пациентът трябва да спазва почивка на легло. В този случай (особено при хипертоничната форма на патологията) тялото на пациента ще се затопли равномерно, което ще облекчи съдовия спазъм и нормализира потока на урината. Почивката на леглото е показана, докато уринирането се стабилизира, а резултатите от урината се нормализират.

Диета е вторият най-важен критерий при лечението на пиелонефрит при по-възрастни пациенти. Като правило, таблица № 7 е предписана тук с максимално ограничение на протеиновите продукти. В допълнение, по време на обостряне, на пациентите се препоръчва да ограничат приема на сол в организма. Не повече от 3-4 грама. дневно, особено ако пациентът има хипертонична форма на заболяването. Такива зеленчуци като краставици, зеле, банани се въвеждат в менюто на пациента. От показаните плодове са тези, които съдържат калий. Те могат да бъдат банани, смокини, сушени кайсии и др. На фона на диетата трябва да се спазва режим на пиене (1,5-2 литра течност на ден, с изключение на супи, чай и други течни ястия). Чиста вода, компаси от калина и боровинки са приемливи. Зелен чай, бульон.

Лекарства за лечение на пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст

Ако пациентът има тежка форма на патология, лечението се извършва с помощта на лекарства. Но тук лекарствата трябва да се избират особено внимателно, като се вземат предвид и други патологии, присъстващи в пациента. Това е, като се има предвид съвместимостта на някои лекарства с други. Като правило, за да се неутрализира инфекцията, се предписват антибиотици с широк спектър на действие, като Ofloxacin, Norfloxacin, Amoxicylin и др.

След отстраняване на обострянето, на пациента се предписва поддържаща терапия, която се приема на курсове веднъж месечно в продължение на 10 дни. Лекарствата от тази група са фурадонин, бисептол, фуразолидон и др. Успоредно с това на пациента се предписва курс на витаминна терапия за поддържане на имунитета. Също така, ако пациентът има хипертонична форма на заболяването, тогава могат да бъдат предписани хипотонични лекарства за намаляване на кръвното налягане. Ако се установи анемична патология, тогава на пациента се предписват препарати от желязо, за да се повишат нивата на хемоглобина.

Билкови лекарства

Билкови лекарства могат да се използват и като допълнителна терапия, когато се съгласувате с лекаря.

Като допълнителна терапия, в съгласие с лекаря, може да се използва и билково лекарство. При пиелонефрит такива растения са се доказали:

  • Шипка (компоти, отвари);
  • Листа от брусница, бреза, живовляк, евкалипт и ягоди (отвари);
  • Невен, лайка и липа (чай);
  • Червени боровинки и боровинки (плодове за компоти);
  • Хвощ (тинктури и отвари).

Важно: самостоятелно приложение на каквито и да е медикаменти (включително билкови лекарства) за пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст е строго забранено. Това може да предизвика усложнения от съществуващи хронични заболявания. Затова е задължително да се консултирате с лекар.

Хирургична интервенция

Ако състоянието на пациента е критично и животът на пациента зависи от операцията, лекарят решава да отстрани засегнатия бъбрек.

Ако състоянието на пациента е критично и животът на пациента зависи от операцията, лекарят решава да отстрани засегнатия бъбрек. Особено ако пиелонефритът е в хроничен стадий от дълго време. Показания за операция са:

  • Едностранно пиелонефрит, който не може да се лекува;
  • Набръчкване на засегнатия бъбрек, което показва почти пълната му дисфункция и готовност за разлагане.

Важно: винаги трябва да помните, че особено в напреднала възраст трябва да внимавате за здравето си и да се консултирате с лекар, ако имате някакви подозрителни симптоми.

Рак на бъбреците при възрастни хора

Ракът на бъбреците е най-често срещаният вид злокачествено увреждане на бъбреците при възрастни пациенти и е на десето място по отношение на честотата в структурата на раковите заболявания. Поради разнообразието от клинични прояви, бъбречно-клетъчният рак често се диагностицира твърде късно, когато е невъзможно да се осигури реална помощ. Особено трудно е да се установи правилната диагноза при възрастни и сенилни пациенти, когато инволюционните процеси и свързаните с тях заболявания се припокриват в хода на раковия процес. Междувременно възрастовият аспект е важен при избора на подходяща тактика за всеки отделен случай. След като се постави диагноза, винаги възниква въпросът - дали да предложим на пациента отстраняване на бъбреците? Възможно е той да живее много по-дълго без операция, защото ние говорим за пациенти на стари и стари години с ограничени житейски ресурси. Нашите данни показват, че пациентите с рак на бъбреците съставляват 1,8% в структурата на заболяванията сред урологичните пациенти на възраст и възраст. Средната възраст на пациенти с рак на бъбреците е била 65 години.

Така, сред 148 оперирани пациенти за периода 1986-2000 г. 93 (62.8%) са били в напреднала възраст (60-74 г.), а 55 (37.2%) - в сенилната (75-891). Размерът на тумора е от 3 до 23 см в диаметър и е разположен в горния сегмент на бъбреците при 38.4%, средно - 19.2%, а в долния - в 33.4% от случаите. Според TNM системата пациентите са разпределени както следва: T1NxM0-29 (19.6%), T2NxM0 -75 (50.6%), T3NxM0 -41 (27.7%) и T4NxM0-2 (1.3%). От голям интерес е въпросът за туморните метастази. Установихме метастази при 19% от пациентите по време на първоначалната диагноза, но само 2% са оперирани. В нашата практика ние изхождаме от принципа, че гериатричните пациенти трябва да бъдат оперирани само при липса на видими метастази, тъй като в противен случай нефректомията не е препоръчителна. Единствените изключения са единични метастази на рак на бъбреците в белите дробове. Смятаме, че пациентите в старческа и сенилна възраст с множество метастази не трябва да бъдат оперирани, тъй като бързата метастаза в следоперативния период ускорява смъртта.

Съвременните диагностични методи позволяват да се разпознае рак на бъбреците в ранните стадии и по този начин да се повиши ефективността на лечението. В нашата практика използваме ултразвукови и рентгенови методи, бъбречна ангиография, изчислителна и магнитен резонанс. Ултразвукът ви позволява да установите диагнозата в 48-54% от случаите. Използването на ултразвук като метод за скрининг удвоява броя на лекуваните пациенти с рак на бъбреците и оперативната им активност, тъй като позволява да се установи диагнозата на етапа на отсъствие на клинични симптоми и да се намали постоперативната смъртност с 10 пъти: от 20,8% в периода 1969-1985. до 2.0% за периода 1986-2000 г.

Използването на ултразвук, КТ и ЯМР поради тяхната неинвазивна природа е най-предпочитана и информативна в напреднала възраст и в старческа възраст, всяка от които има най-малко 3 свързани заболявания.

Единственият начин да се отървете от рак на бъбреците е отстраняване на бъбреците - нефректомия. Има няколко подхода към бъбречната ножка в урологичната практика за операции при рак на бъбреците. В нашата практика през последните години предпочитаме екстраперитонеалния екстраплеврален достъп от X-X1 междуребреното пространство с резекция на подлежащото ребро, което позволява приближаване до бъбречната ножка на 90% с минимална травма за пациента, бързо изолиране на бъбреците с околните тъкани, инспектиране на ретроперитонеалните лимфни възли и продуциране нефректомия.

С натрупването на опит, определянето на по-ясни индикации и противопоказания за хирургично лечение на рак на бъбреците, въпреки увеличаването на общия брой на пациентите и увеличаването на дела на възрастните и старите, следоперативните усложнения и постоперативната смъртност имат постоянна низходяща тенденция. Така за разглеждания период 1986-2000 г. за 148 операции са били 6 (4.0%) усложнения и 3 (2.0%) смъртни случая. Особен интерес представлява анализът на смъртните случаи, в зависимост от възрастта на оперираните пациенти. Така, в напреднала възраст, от 93, 2 (1.07%) са загинали, а в старческа възраст - от 55 - 2 (3.6%).

Дългосрочните резултати могат да служат като най-надежден критерий за осъществимостта на нефректомия при бъбречен рак, особено при пациенти в напреднала възраст и възраст. Анализирайки нашите данни, може да се отбележи, че 52,8% от пациентите са живели повече от 5 години и 10,8% от пациентите повече от 10 години.

Така, в стари и стари години, единственият ефективен начин за лечение на рак на бъбреците е нефректомия. Противопоказания за хирургично лечение са сенилна упадък, некомпенсационна нарушена функция на сърдечно-съдовата система, белите дробове и контралатералния бъбрек, широко разпространени метастази и поникването на рак в долната кава на вената и околните тъкани. Последната ситуация изисква екстензивна, травматична и дългосрочна хирургична намеса, която е неподходяща в светлината на незабавни и дългосрочни резултати. Ние не считаме възрастните и възрастните хора за противопоказания за операция. Най-голямо внимание се обръща на "биологичната" възраст и в решенията ни за избора на тактика на лечение и хирургическа намеса изхождаме от оценката на общото състояние на пациентите.

Място на вашия ресурс или в LiveJournal:

Бъбречно заболяване в напреднала възраст

Оставете коментар 7,842

С възрастта, функциите на бъбреците отслабват и самият орган не е в състояние да изпълни напълно метаболизма. След 40 години се намалява гломерулната филтрация на тялото, което води до отслабване на тубулите и влошаване на кръвния поток в бъбреците. Поради факта, че хората във възрастта на имунната система са по-слаби, бактериите и инфекциите по-лесно се проникват и заразяват тялото. Ако предприемете превантивни мерки и лекувате бъбречно заболяване навреме, тогава е възможно да спрете намаляването на бъбречните функции.

Свързани с възрастта промени в структурата и функцията на бъбреците

Бъбреците играят ролята на филтър в тялото, те почистват кръвта, отстраняват отпадъците и нежеланата течност от тялото. Тялото е важно, защото контролира химическия баланс. С възрастта бъбреците подлежат на промяна, което е свързано със стареенето на тялото. Първите промени засягат структурата на тялото. При по-възрастните хора той е склонен към намаляване на нефроните, които участват в филтрирането на кръвта.

Бъбреците на по-възрастните хора са по-малки от тези на млад човек, тъй като с течение на времето се наблюдава намаляване на обема на бъбречната тъкан.

В процеса на стареене кръвоносните съдове на бъбреците се променят, стават по-твърди, предишната еластичност изчезва, което забавя филтрационната работа на органа. Стареенето също засяга бъбречната функция. Бъбречната хемодинамика е нарушена и гломерулната филтрация намалява. Намаляване на бъбречната функция се наблюдава при човек след 20 години и на всеки 5 години функционалността на органа намалява още повече.

Леката ацидоза може да бъде асимптоматична.

При млад човек, гломерулната филтрация се осъществява със скорост около 120 ml / min, докато при по-възрастен човек тази стойност не надвишава 80 ml / min. Лекарите казват, че след всяко десетилетие филтрационната функция се намалява с 8%, което води до намален приток на кръв в бъбреците. Нарушената филтрационна функция води до намаляване на процеса на реабсорбция на глюкозата и освобождаването на киселини. Това причинява развитие на ацидоза, която повишава киселинността на организма.

При възрастните хора стареенето на органите води до намаляване на електролитния баланс. Способността за натрупване и задържане на натрий в организма изчезва. Този факт засяга задържането на вода и предизвиква хипертония. Изключително важно е хората във възрастта да следват специална диета, да пият достатъчно течности и да правят гимнастика.

Причини за бъбречна болест

При пациенти в напреднала възраст, бъбреците са нарушени поради заболяване, особено инфекциозно. Често на фона на захарния диабет се развива бъбречна недостатъчност. Пиелонефритът и други заболявания водят до хронична бъбречна недостатъчност. Пиелонефрит се появява на фона на такива заболявания:

  • камъни в бъбреците;
  • възпаление на пикочния мехур;
  • възпаление на простатната жлеза при мъжете;
  • аденома на простатата.
Заболяването на ставите е една от причините за бъбречна недостатъчност в напреднала възраст.

В напреднала възраст, аномалии в бъбреците могат да възникнат поради постоянни скокове на кръвното налягане, така че лекарите ви съветват да наблюдавате здравето по-внимателно. Често лекарите диагностицират бъбречна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст, предшествана от подагра и бъбречна туберкулоза. Поради нарушена циркулация на кръвта във вътрешните органи възниква бъбречно заболяване. Най-често се наблюдават със сърдечни нарушения или недостатъчност на самия филтриращ орган. Отличителна черта на бъбречната недостатъчност в напреднала възраст е бавното му развитие, за разлика от патологията при младите хора. В този случай заболяването протича без никакви специални симптоми и може да не се усеща много години.

Обща характеристика на бъбречните заболявания в напреднала възраст

В напреднала възраст имунната система е отслабена, бъбречната функция е намалена, което предизвиква риск от различни бъбречни заболявания, които са трудни за лечение през този период. Най-опасната болест е провалът на формата на бобения филтър, което води до постепенно нарушаване на работата на съседните органи. Общото стареене на организма води до такива заболявания;

  • уролитиаза;
  • инфекция на пикочния мехур;
  • уринарна инконтиненция (енуреза);
  • пиелонефрит;
  • злокачествен тумор във вътрешния орган.
Развитието на болестта се подпомага от промени в органите и системите, причинени от стареенето.

При поражение на възрастния човек с пиелонефрит възниква възпаление на паренхима, чаши и таз на органа. Понякога лезията засяга и двата бъбрека наведнъж и по-често се наблюдава при жените. Пациент с пиелонефрит се оплаква от обща слабост, недостиг на въздух, болки в главата и долната част на гърба. С течение на времето симптомите се увеличават и се влошават и се присъединяват уриниране, замаяност и болка в сърцето.

Уролитиазата не е необичайна при по-възрастните хора. Тя се насърчава от различни фактори, включително намалена двигателна активност. Често образуването на камъни при по-възрастните хора започва поради хормонални нарушения и увеличаване на количеството калций в урината. Камъните също възникват, тъй като организмът в напреднала възраст е по-предразположен към инфекциозни инфекции в пикочните пътища.

Напоследък хората в напреднала възраст, особено мъжете, често са диагностицирани с рак на бъбреците. Тумор от злокачествен характер се образува от епитела на бъбречните канали. Заболяването е доста сериозно и се характеризира с редица тежки симптоми (хематурия, бъбречна колика, тежка загуба на тегло и др.). Понякога възрастните хора не могат да оцелеят от болестта поради метастази.

диагностика

Ако изпитвате неприятни симптоми и подозрение за отклонение на бъбреците, пациентът трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро и да се подложи на цялостна диагноза. Първо, лекарят ще открие и оцени наличните симптоми, ще определи колко дълго започва да се появява. Тогава пациентът ще бъде назначен за такива изследвания:

  • генерализиран анализ на урина;
  • пълна кръвна картина за определяне на наличието на протеин в организма;
  • кръвен тест за биохимия;
  • ултразвукова диагностика на бъбреците.

Допълнително е приложена инструментална диагностика с използване на компютърна и магнитно-резонансна томография. Предписана е бъбречна ангиография, която се извършва с помощта на контрастно средство. Процедурата проверява състоянието на съдовете на органите и помага за идентифициране на аномалии. За оценка на функцията на вътрешния орган, провеждане на радиоизотопни изследвания. Ако се подозира злокачествен тумор, се предписва екскреторна урография. За да се идентифицира патология на ранен етап, на възрастните хора се препоръчва редовно да се подлагат на пълен преглед на вътрешните органи.

Лечение на бъбречно заболяване в напреднала възраст

В зависимост от заболяването и степента на лезията, подходът на лечение е различен. С незначителни отклонения предписани лекарства. Консервативната терапия включва лекарствен комплекс: антибиотици, диуретици, спазмолитици. Тези средства допринасят за премахване на възпалението, премахване на болката и подобряване на процеса на отстраняване на урината. Този подход е показан при пиелонефрит и в случай на образуване на малки камъни. Консервативната терапия включва специална диета, физиотерапия и билкова медицина.

Ако заболяването е станало тежко, когато се образуват големи камъни или при наличие на рак се извършва само хирургично лечение. Операцията включва отстраняване на камъни с уролитиаза. Ако причината е пиелонефрит, тогава се извършва нефректомия, при която се отстранява заболелия бъбрек.

В случай на образуване на злокачествен тумор, първо подгответе възрастния пациент за операция и след това оперирайте. По време на хирургичната процедура се отстранява част от увредения орган или целият бъбрек. Най-ефективният метод в борбата с рака е именно операцията, тъй като химиотерапията или лъчевата терапия не могат да преодолеят заболяването при възрастни пациенти.

предотвратяване

На възрастните пациенти се препоръчва да се подлагат на ежегоден преглед и да се провери състоянието на вътрешните органи като превантивна мярка. Необходимо е да се приемат витаминни комплекси, които подобряват имунитета и намаляват риска от заболяване. Не се препоръчва прекомерно бъбреците. Не можете да извършвате тежка физическа работа. Препоръчително е да се използва достатъчно течност, но и да не се пие повече от дневната норма. Необходимо е да се приеме сериозно избора на лекарства, тъй като много от тях имат отрицателно въздействие върху бъбреците.

Рак на бъбреците: прояви, степени, как се лекуват, операция

Злокачествените тумори с право могат да се считат за бич на съвременното човечество. Разпространението на различни видове от тях непрекъснато се увеличава, а смъртността все още е висока, въпреки напредъка на учените в разработването на съвременни и ефективни начини за борба с болестта. Ако такива видове тумори като рак на стомаха, белия дроб, гърдата или простатата са доста често срещани и познати на много хора, тогава не всички са чували за рак на бъбреците, тъй като този вид неоплазия е сравнително рядко срещан.

Въпреки, че ракът на бъбреците не се счита за общ злокачествен тумор на човека, през последните години се наблюдава увеличение на броя на пациентите с този вид неоплазми. Всяка година в света се регистрират около 250 хиляди нови случая на болестта.

Прогнозата за рак на бъбреците се счита за сравнително благоприятна, при условие, че туморът е открит на ранен етап, но все пак смъртността остава доста висока, достигайки 40%.

При мъжете заболяването се нарежда на осмо място сред всички открити тумори, а при жените - на единадесето, докато рискът от заболяване сред мъжката популация е около два пъти по-висок.

Сред пациентите преобладават възрастни хора на възраст 60-70 години. Може би това се дължи на повишаване на риска от развитие на онкопатология като цяло в тази възрастова група.

Досега учените не са в състояние надеждно да определят точните фактори, водещи до развитието на тумори на бъбреците, но въпреки това, те са в състояние да постигнат добри резултати при лечението на рак.

Причини за рак на бъбреците

Днес са известни много канцерогени, доказан е отрицателният им ефект, поради което причините за повечето тумори са известни със сигурност. Всички знаем, че пушенето с голяма вероятност води до рак на белия дроб, ултравиолетовото лъчение до меланома, човешкият папиломен вирус провокира рак на маточната шийка, но какво причинява рак на бъбреците? Учените не успяха да отговорят точно на този въпрос.

Въпреки многобройните изследвания, все още не е възможно да се идентифицират надеждно канцерогенните фактори по отношение на рака на бъбреците, но някои външни причини и патологични състояния трябва да играят роля в развитието на злокачествено новообразувание.

Сред рисковите фактори за рак на бъбреците са:

  • Пол и възраст;
  • тютюнопушенето;
  • затлъстяване;
  • хипертония;
  • Захарен диабет;
  • Наличието на друга патология на бъбреците;
  • Прием на наркотици;
  • Професионални фактори;

Както бе отбелязано по-горе, ракът на бъбреците е много по-често диагностициран при мъжете, отколкото при жените. Причината за тази разлика не е напълно ясна, но може би ролята играе по-голяма вероятност от излагане на вредни производствени фактори и разпространението на тютюнопушенето сред мъжката популация.

По-възрастната възраст също допринася значително за риска от развитие на тумор не само поради продължителното време на контакт с неблагоприятни външни фактори и появата на съпътстващи заболявания, но и поради натрупването на спонтанни генетични мутации, една от които може да доведе до ракова клетка.

Наднорменото тегло увеличава вероятността от рак на бъбреците с около 20%. Точният механизъм на неговото влияние е все още необясним, но се предполага, че ролята на хормоналните промени, натрупването на големи количества естроген (женски полови хормони) в мастната тъкан, която има канцерогенен ефект.

При пациенти с артериална хипертония вероятността от развитие на рак е 15-20% по-висока. Може би не самата хипертония има отрицателен ефект, а дългосрочна и системна употреба на антихипертензивни лекарства.

Пушенето с право се счита за един от най-мощните канцерогени. Рискът от рак на бъбреците при пушачите е около един и половина пъти по-висок от този на непушачите, а отхвърлянето на този вреден навик намалява вероятността от тумор.

Вредните условия на работа, включващи контакт с нефтопродукти, багрила, както и с вещества, образувани при производството на каучук, хартия, текстил, също могат да причинят появата на рак на бъбреците.

Приемът на лекарства може да причини рак. По този начин, при системна употреба на диуретици, рискът от злокачествен тумор се увеличава с около една трета. Счита се, че някои аналгетици, антибиотици и други лекарства, чиито метаболити се екскретират в урината от тялото, увеличават риска от рак.

Сред бъбречните заболявания, които допринасят за развитието на рак, е възможно да се разграничи хроничната бъбречна недостатъчност в терминалния стадий. Може би това се дължи на атрофия и склероза (пролиферация на съединителна тъкан), което води до хипоксия и клетъчно увреждане. Такива често срещащи се промени като наличието на камъни в бъбреците, изолирани кисти на фона на уродинамични нарушения не допринасят за растежа на злокачествени тумори.

Въпросът за влиянието на диабета продължава да се обсъжда. Според различни изследвания, рак на бъбреците при пациенти с диабет е по-често срещан, но тъй като такива пациенти в повечето случаи имат и хипертония със затлъстяване, е трудно да се определи степента на влияние на всяко от тези заболявания в изолация.

Изразява се мнението, че естеството на храненето играе важна роля в канцерогенезата. Употребата на големи количества животински мазнини, пърженото месо увеличава риска от рак като цяло и по-специално от рак на бъбреците, поради поглъщането на различни канцерогенни вещества, които засягат не само лигавицата на стомашно-чревния тракт, но и като се филтрират през урината могат да увредят. епител на бъбречните тубули.

Ролята на генетичните мутации по отношение на бъбречно-клетъчния карцином е активно изследвана от учени от различни страни, но точния маркер за развитието на неоплазия все още не е установен. Въпреки това, присъствието на такива пациенти сред близки роднини (особено сестри и братя) се счита за рисков фактор за заболяването.

Както може да се види, повечето от изброените потенциални причини за рак са от общ характер, оказващи отрицателен ефект върху цялото тяло, но те също трябва да бъдат взети под внимание като вероятни канцерогенни фактори по отношение на риска от тумори на бъбреците.

Сортове и източници на растеж на злокачествени тумори на бъбреците

Както знаете, бъбреците са сдвоени органи, разположени в ретроперитонеалното пространство на лумбалната област. Основните им функции са: образуване на урина и отстраняване на различни метаболити и токсични продукти отвън (лекарства, например), поддържане на нормално кръвно налягане, секреция на хормони и участие в кръвообращението.

Микроскопски, бъбреците се изграждат от множество съдови гломерули, на изхода на кръвната плазма, от която се образува т. Нар. Първична урина. В системата на тубулите, започвайки от кухината на гломерулната капсула, първичната урина се освобождава от глюкоза, микроелементи и други компоненти, необходими за тялото, и се образува вторична урина, съдържаща само продуктите от азотния метаболизъм и водата, които трябва да бъдат елиминирани. Такава урина навлиза в системата на бъбречните чаши, след това в таза, движи се по уретерите в пикочния мехур и се отделя от тялото.

Източникът на рак на бъбреците може да бъде епителът на извитите тубули, събиращи тубули (бъбречно-клетъчен карцином) или лигавицата на чашите и таза, представени от преходния епител, така че ракът се нарича преходна клетка тук.

Класификацията на рак на бъбреците включва разпределението на различни хистологични видове въз основа на наличието на особености на микроскопичната структура на тумора. Онколозите широко използват системата TNM, където Т характеризира характеристиките на първичния тумор, N е естеството на промените в регионалните лимфни възли, а М показва наличието или отсъствието на отдалечени метастази.

Морфологични варианти на рак на бъбреците:

  • Ясен клетъчен карцином на бъбреците;
  • Хромофилна (папиларен рак);
  • хромофобни;
  • Onkotsitarny;
  • Рак на събирателните канали.

Повече от 90% от всички диагностицирани епителни тумори на бъбреците съставляват ясен клетъчен вариант, който понякога се нарича хипернефроиден бъбречен рак. Този вид рак расте във формата на възел, избутва околните тъкани и понякога достига значителни размери. В ранните стадии на развитие, туморът има външен вид на капсула, ограничаваща я от околните тъкани, която изчезва с нарастването си. Наличието на такава граница разграничава този вид рак от други хистологични варианти, които дори в началните етапи на тяхното развитие показват тенденция към инфилтриране на растежа, проникване и увреждане на бъбречния паренхим.

В допълнение към TNM системата и хистологичната класификация, беше предложено да се изолират етапите на рак на бъбреците (Robson, 1969), който е популярен сред лекарите в САЩ. Съгласно тази класификация:

  1. Първият стадий на тумора съответства на неговия растеж в бъбреците, без да се разпространява в капсулата.
  2. На втория етап туморът расте в бъбречна капсула, но не се простира отвъд границите на бъбречната фасция.
  3. Третият етап включва проникването на тумора в лимфните възли, бъбречната и долната кава на вената.
  4. На четвъртия етап на заболяването туморът расте в съседните органи и дава отдалечени метастази.

Метастазите на бъбречния рак се появяват по лимфогенния и хематогенния път. При потвърждаване на диагнозата на злокачествено новообразувание на бъбреците, около една четвърт от пациентите вече имат метастази, а най-често локализирани са белите дробове, костите, черния дроб, лимфните възли и др.

Метастазният процес и хода на тумора в бъбреците имат някои особености, а именно възможността за регресия на метастазите и стабилизиране на растежа на първичния възел с прекратяване на разпространението на тумора при липса на лечение. Тази характеристика може да бъде проследена при почти една трета от пациентите и трябва да се има предвид, когато съществува висок риск от хирургично лечение или администриране на химиотерапевтични лекарства поради съпътстваща тежка патология, тъй като е доказано, че тези пациенти могат да живеят по-дълго без интензивно лечение.

Прояви на рак на бъбреците

Подобно на много други тумори, ракът на бъбреците в ранните стадии може да бъде асимптоматичен или да има леки неспецифични признаци.

Тъй като мястото на тумора расте и се наруши паренхимът на органа, се появяват характерни симптоми на рак на бъбреците:

  • Хематурия - наличието на кръвни съсиреци в урината;
  • Палпируема коремна маса;
  • Болестен синдром

Хематурия се проявява с наличието на кръвни съсиреци в урината, може да се появи внезапно и също така изведнъж да изчезне за известно време, но да се възобнови по-късно. Присъствието му е свързано с кръвоизлив и дезинтеграция на туморната тъкан, както и с увреждане на бъбречния паренхим. При значителна загуба на кръв, пациентите страдат от тежка анемия, а блокирането на уретера със съсирек може да доведе до нарушаване на изпразването на таза, натрупването на урина в тях с появата на симптоми на бъбречна колика. Хематурия се счита за един от най-честите признаци на рак на бъбреците.

Палпираната коремна маса от лявата или дясната страна може да бъде открита в по-късните стадии на заболяването, особено при тънки пациенти. Когато туморът достигне значителен размер (понякога хипернефромите достигат размера на главата на възрастен), той може да се усети през коремната стена. Трябва да се има предвид, че отсъствието на тумор-подобно образуване при наличието на други характерни симптоми не изключва възможността за злокачествен тумор.

При голямо място на рак, увеличени лимфни възли, метастази и компресия на долната вена, се проявяват симптоми на рак на бъбреците, като подуване на краката, разширени вени на семенната връзка и коремна стена, дълбока венозна тромбоза и долна вена.

Болков синдром се свързва с компресия на околните тъкани, невроваскуларни снопчета, поникване на туморния паренхим на бъбреците. Най-често пациентите се оплакват от тъпа болка в корема и лумбалната област. С течение на времето тежестта на болката се увеличава и те стават постоянни. Когато уретера се затвори чрез кръвен съсирек, кръвоизлив в туморната тъкан или разкъсване на раково място, може да се появи остра и много интензивна болка, бъбречна колика.

Други характерни прояви на заболяването включват повишаване на кръвното налягане (вторична артериална хипертония), което е свързано с увреждане на съдовото легло или освобождаване на вазопресорни агенти, ренин, в кръвта.

С отделянето на биологично активни вещества от туморната тъкан се наблюдават различни метаболитни нарушения (хиперкалциемия, хипогликемия, треска и др.). При някои пациенти, при липса на метастази в черния дроб, се наблюдават промени в паренхима до некроза, което се проявява чрез промени в лабораторните показатели (повишена алкална фосфатаза, билирубин, намаляване на количеството албумин в кръвта).

При наличие на метастази в костите се появяват симптоми като болка и патологични фрактури; задух и хемоптиза при белодробни лезии, жълтеница - при чернодробни метастази, и прогресивни неврологични нарушения ще бъдат резултат от увреждане на мозъка. Тези симптоми показват пренебрегването на процеса и определят изключително неблагоприятната прогноза.

В 3-тия и 4-тия стадий на болестта ясно се виждат общи симптоми - загуба на тегло, слабост, загуба на апетит, анемия, продължителна треска. Тези прояви допринасят за картината на така наречената ракова кахексия, която се появява, когато тялото е интоксикирано с продуктите от туморен метаболизъм, с разпадане и некроза на туморни възли, с увреждане на околните тъкани и органи.

Няма клинични признаци на рак на левия бъбрек в сравнение с десния курс на локализация на заболяването, но не показва метастази. Така, ако се засегне десния бъбрек, лимфогенните метастази ще бъдат открити главно в лимфните възли на порталната вена, докато левият рак се характеризира с метастази в пара-аортните (около аортата) лимфни възли.

Заслужава да се отбележи, че при децата типичните симптоми на рак на бъбреците не се появяват, а наличието на тумор може да се подозира от наличието на туморноподобна формация или възникват подозрения по време на изследването за други заболявания.

Как да открием тумор?

Диагнозата на туморите на бъбреците в повечето случаи не причинява значителни затруднения, но тъй като заболяването може да бъде асимптоматично в ранните стадии, туморите често се откриват в напреднал стадий.

Когато пациентът отиде при лекаря, той ще установи естеството на оплакванията, времето на появата им, наличието на други заболявания на отделителната система, а също така и палпира стомаха и лумбалната област, измерва кръвното налягане.

Основните методи за диагностика на инструментите са:

  • Ултразвуково изследване;
  • Компютърна томография (КТ);
  • Интравенозна урография;
  • MRI;
  • Сцинтиграфия на костите, рентгенография на белите дробове в случай на съмнения за метастази.

Ултразвуковото изследване е най-достъпният и евтин диагностичен метод, който позволява откриването на обемни образувания в бъбречния паренхим и разграничаването им от кисти. Методът е безвреден и може да се използва като скрининг. Недостатъкът на ултразвука е ниското съдържание на информация при хора с наднормено тегло.

КТ може да се счита за основен и най-информативен диагностичен метод, а точността му достига 95%. CT може да бъде допълнен с интравенозно контрастно усилване, което увеличава диагностичната стойност на изследването.

Екскреторната урография включва интравенозно приложение на контрастно средство, последвано от радиологична оценка на размера, контурите на бъбреците, състоянието на бъбречната тазова система, уретерите и др. Методът е добър, тъй като позволява да се оценят промените в двата бъбрека едновременно.

При наличие на противопоказания за урография, MRI е показана при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, тромбоза на долната вена.

За оценка на функционалното състояние на бъбреците се използва радиоизотопно сканиране. Самото изследване не дава точни данни за тумора, но позволява да се определи функцията на бъбреците, което е важно при избора на хирургична тактика след това.

В допълнение към тези проучвания, лекарят трябва да предпише пълна кръвна картина с определяне на нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, СУЕ, както и изследване на урината за хематурия и наличието на други примеси.

Най-точен метод за диагностициране на рак на бъбреците е пункционна биопсия под ултразвуков контрол, която ви позволява да вземете фрагмент от туморна тъкан за хистологичен анализ. Въпреки това, в някои случаи, при наличие на противопоказания, хирургът първо отстранява целия тумор и едва след това се извършва хистологично изследване.

Важно е да запомните, че посещаването на лекар по правило позволява своевременно да се постави диагноза рак и да се избере ефективна стратегия за лечение.

Лечение на рак на бъбреците

Лечението на рак на бъбреците включва използването на основните подходи на онкологичната помощ при пациенти - хирургия, радиация и химиотерапия, както и други съвременни техники (целенасочена терапия, радиочестотна аблация).

Ранното лечение в първия етап на заболяването позволява постигане на 90% от оцеляването на пациентите и избягване на възможни рецидиви и метастази.

Хирургичното лечение остава най-ефективният начин за борба с болестта. Отстраняването на бъбреците при рак се извършва с голям тумор и дава добри резултати при пациенти на първия етап на заболяването. С относително малък размер на неоплазма, е възможно да се използват органо-запазващи операции - резекции. Особено важно е запазването на поне част от органа при пациенти само с един бъбрек.

С малко място на рак може да се използва радиочестотна аблация и криотерапия за запазване на засегнатия бъбрек.

В напреднали случаи, при големи тумори, хирургичното лечение може да бъде компонент на палиативната терапия, насочена към намаляване на болния синдром.

Преди операцията на нефректомия, в някои случаи се извършва артериална емболизация, за да се намали притока на кръв в бъбреците и съответно размера на туморната област.

Активната хирургическа тактика често се използва във връзка с метастазите, ако е подходящо. Такъв подход може да осигури, ако не и лечение, тогава прехвърлянето на болестта в хронична, но контролирана форма.

Химиотерапията за рак на бъбреците не е намерила правилна употреба, тъй като тези тумори са практически нечувствителни към противоракови лекарства. Това се дължи на факта, че клетките на бъбречните тубули, от които са изградени повечето от злокачествените тумори, произвеждат протеин, предизвикващ мултирезистентност.

Лъчева терапия се използва по-често като палиативен метод, който позволява да се намали болката и да се подобри състоянието на пациента, но самият тумор е нечувствителен към този вид ефект.

Специално място в лечението на рак на бъбреците принадлежи към така наречената целенасочена терапия. Този модерен и високо ефективен метод на лечение е разработен в началото на 21-ви век и успешно се използва при много пациенти. Наркотиците от тази група са много скъпи, но в повечето страни те се разпределят безплатно, а пациентите и техните близки трябва да са наясно с това.

При злокачествен тумор се формират специфични протеини и растежни фактори, допринасящи за неконтролираното размножаване и растеж на раковите клетки, развитието на гъста мрежа от кръвоносни съдове в тях, както и метастази. Целевата терапия е насочена към тези протеини и това предотвратява растежа на рака. Сред лекарствата от тази група успешно се използват сунитиниб, сорафениб, темсиролимус и други.

Негативната страна на използването на таргетна терапия са страничните ефекти под формата на лоша поносимост, както и сравнително бързо формиране на резистентност на туморните клетки към тях. В тази връзка, целевата терапия често се използва в комбинирана терапия с други антитуморни средства.

Приблизително 30-50% от пациентите след хирургично лечение могат да имат рецидив, което е доста сериозно усложнение, тъй като тези тумори са склонни да нарастват агресивно и метастазират. Единственият начин за борба с рецидивите е хирургично отстраняване в комбинация с имунотерапия с интерферон, но проблемите с лечението продължават да се обсъждат.

Прогнозата за рак на бъбреците се определя от стадия на заболяването. В ранните стадии на тумора, навременното лечение позволява да се постигнат добри резултати, докато в напреднали случаи, при наличие на обширни метастази, пациентите живеят не повече от година.

Прогнозата след отстраняването на рака остава често разочароваща, а преживяемостта е не повече от 70%, докато около половината от пациентите имат висок риск от локален рецидив, често много злокачествен в хода на лечението.

Повечето пациенти след радикално лечение на рак на бъбреците получават група хора с увреждания, която е свързана с загуба на органи и евентуално увреждане на обичайния им начин на живот и трудоспособност по-късно.

Тъй като точните причини за рака все още не са ясни, за да се предотврати това, трябва да се опитате да избегнете поне възможните неблагоприятни фактори. Здравословният начин на живот, нормализирането на теглото и кръвното налягане, липсата на злоупотреба с наркотици, спазването на мерките за безопасност при работа с вредни и опасни вещества ще спомогне за поддържане на здравето и намаляване на вероятността от рак.

Видео: Рак на бъбреците в програмата „Здравословно здраве“

Автор: лекар-хистолог Goldenshlyuger N.I.