Бъбречна колика - най-честите причини, правила за първа помощ и лечение

Болест

Бъбречната колика е остър болен синдром, който се появява, когато има внезапно спиране на изтеглянето на урина от бъбреците, което е придружено от нарушаване на много функции на отделителната система. Атаката изисква незабавна медицинска помощ, защото преждевременното му облекчение може да причини сериозни усложнения.

Механизмът на развитие на бъбречна колика

Пристъпът на бъбречната колика е свързан с патологични процеси в организма, често възникващи на фона на заболявания на отделителната система. В гломерулите и тубулите на бъбречния паренхим кръвта се филтрира и се образува урина, откъдето навлиза в бъбречната чашка, а след това в кухината на бъбречната таза. Освен това, уринарната течност, дължаща се на контракции на бъбречната таза, навлиза в уретера, който е пряко свързан с пикочния мехур, в който се натрупва и се екскретира през уретрата от тялото.

Ако има пречка за изтичането на уринарната течност, тя се натрупва в таза, в отговор на който има рефлексни спазми на гладката мускулатура на уретера, чашите, таза. По това време уринирането продължава, така че има претоварване на уретера, таза и чашките над мястото на обструкцията, увеличаване на налягането в пикочните пътища. Във връзка с това възниква пиеловентен рефлукс - когато съдържанието на бъбречната таза проникне във вените на бъбреците, бъбречната циркулация започва да се нарушава. Последващи патологични процеси са:

  • хипоксия и атрофия на паренхима;
  • венозна стаза;
  • подуване на бъбреците;
  • притискане на нервни окончания.

Бъбречна колика - причини

Най-честата, типична причина за бъбречната колика е уролитиаза. В този случай се блокират бъбречните тазобедрени камъни, които се образуват в бъбреците и мигрират с поток от урина. В допълнение към камъните, обтурацията на пикочните пътища може да причини:

  • кръвни съсиреци;
  • слуз;
  • съсирек от гной;
  • казеосни маси;
  • отхвърлен епител.

В такива случаи бъбречната колика причинява следното:

  • пиелонефрит (остър, хроничен);
  • туморни процеси в бъбреците;
  • бъбречна туберкулоза;
  • поликистозно бъбречно заболяване;
  • наранявания на тялото.

Запушването на уретера, поради което настъпва бъбречна колика, може да се дължи на други фактори:

  • огъване на уретера;
  • стесняване на уретера поради цикатрициални процеси;
  • подуване на уретера поради алергична реакция;
  • притискане на уретера от външната страна на лимфните възли, неоплазми;
  • сраствания, при които се включва уретера в резултат на гинекологични възпалителни патологии.

Такива фактори могат да провокират атака в случай на различни патологии:

  • интензивна физическа активност;
  • недостатъчен прием на течности;
  • яде много пикантни, солени храни;
  • хипотермия.

Бъбречна колика - симптоми

Бъбречната колика се характеризира с факта, че често се появява внезапно на фона на общото благосъстояние, в покой или при движение, по всяко време на деня, без видима причина. Основният и първият симптом, който се проявява, е интензивна остра болка с локализация в долната част на гърба. На фона на болката, симптомите на бъбречната колика при жените могат да имат следното:

  • често уриниране;
  • болезненост от уриниране;
  • промени в цвета на урината;
  • гадене;
  • желание за повръщане;
  • виене на свят;
  • повишено кръвно налягане;
  • повишаване на телесната температура;
  • втрисане;
  • подуване на корема.

Болка с бъбречна колика

Острата бъбречна колика може да продължи от няколко минути до няколко дни, докато болката е или постоянна, или пароксизмална, с периоди на спокойствие. Болката не дава на човека спокойствие, принуждава ги да вземат принудителни позиции, в които те до известна степен отслабват. Той се концентрира по уретера, в лумбалната област, придава на илиачната, ингвиналната зона, външните повърхности на бедрата. Пациентите могат да почувстват камъче, което излиза с урината си, което причинява усещане за рязане, след което болката започва да отслабва, за да придобие тъп характер.

Температура при бъбречна колика

Ако признаците на бъбречната колика включват треска, то причините най-вероятно са свързани с вторичен остър пиелонефрит. При това заболяване преминаването на урината се нарушава поради цикатрични контракции на уретера, каменна обструкция, неврогенния пикочен мехур и други фактори. Стазисът на урината предизвиква благоприятни условия за патогените, поради което възникват инфекциозно-възпалителни процеси. Температурата на тялото в същото време може да достигне ниво от 38-39 ° C, има студени тръпки и повишено изпотяване.

Бъбречна колика - диагноза

За да се потвърди бъбречната колика често е достатъчно инспектиране и разпитване на пациента. Ако пациентът има анамнеза за уролитиаза, бъбречната колика се свързва с преминаването през уретера на камъка. В повечето случаи са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания за определяне на причинителните заболявания:

  • Ултразвуково изследване на бъбреците, уретера, пикочния мехур;
  • компютърна томография;
  • екскреторна урография;
  • анализ на урината, анализ на солта;
  • пълна кръвна картина.

Поради факта, че клиничната картина на разглеждания синдром е подобна на появата на някои други патологии, става необходимо да се провежда диференциална диагноза с такива заболявания:

  • остър апендицит;
  • аднексит;
  • перфорация на язва на червата или стомаха;
  • извънматочна бременност;
  • тромбоза на мезентериалните съдове и др.

Бъбречна колика - лечение

Поради непоносими усещания, този синдром принуждава пациентите да се консултират с лекар, което е правилното решение. Трябва да се предостави помощ за бъбречна колика възможно най-скоро, за което се извършва спешна хоспитализация. Ако не е възможно бързо да се получи професионална помощ, приемливо е да се използват техники за облекчаване на състоянието, което не е в състояние да влоши хода на заболяването. След това помислете какво да правите с бъбречната колика у дома.

Бъбречна колика, спешна помощ - алгоритъм

Спешната помощ при бъбречна колика може да включва следните дейности:

  1. Осигурява пълно спокойствие.
  2. Вземане на гореща баня 37-39 ° C - поради действието на топлина, спазъм на гладката мускулатура на уретера се намалява, като по този начин се намалява болката (продължителността на процедурата е 10-20 минути).
  3. Локално прилагане на топлина - прилагане към лумбалната област отстрани, долната част на корема от страна на лезия на бутилка с гореща вода, бутилка гореща вода.

Пациентът трябва да контролира температурата на тялото и в случай на повишени стойности да откаже от използването на термични процедури, в противен случай може да причини сериозни последствия. В допълнение, препоръчва се да се следи отделената урина за отделяне на камъни, кръвни съсиреци и т.н. (желателно е да се събира урина в стъклен съд).

Бъбречна колика - как да облекчим болката?

Първа помощ за бъбречна колика може да включва употребата на лекарства за облекчаване на болката. Трябва да се има предвид, че самолечението на болкоуспокояващи средства е допустимо само в случай на лява болка, тъй като такава болка от дясната страна може да покаже други патологии (например, апендицит, холецистит, язва), при които елиминирането на болката смазва клиничната картина и усложнява последващата диагноза,

При пациенти, за които има съмнение за бъбречна колика, лечението у дома може да се основава на приема на такива агенти:

  • No-spa или Drotaverinum (поради релаксация на гладките мускули облекчава спазма и често помага за изхвърлянето на камъни);
  • ибупрофен;
  • парацетамол;
  • Ketanov;
  • Baralgin.

Препарати за бъбречна колика

В болнична обстановка се инжектира анестетик за бъбречна колика интрамускулно или интравенозно, което позволява по-добър ефект. За да облекчите болезнената атака, използвайте такива лекарства:

След това се предписва терапия за заболяване, причиняващо пристъп. Често лечението е консервативно, включително антибиотици, диуретични лекарства, противовъзпалителни средства, лекарства за алкализиране на урината и други, в зависимост от диагнозата. В някои случаи консервативното лечение не води до резултати, а хирургичната интервенция е необходима за отстраняване на запушването на пикочните пътища.

Диета за бъбречна колика

След бъбречна колика, в съответствие с диагнозата, пациентите трябва да коригират диетата си, ако причината е уролитиаза. Предвид състава на камъните такива продукти са забранени:

  • с урати - карантии;
  • с фосфати - млечни продукти, ограничаване на зеленчуци, плодове, месо, сладкиши;
  • с оксалати - мляко, картофи, спанак, маруля.

Най-добрата опция за храна - малки порции, пюре в топла форма, задушени ястия. Отказ от пържени, мазни, кисели краставички, пушени меса, пресни сладкиши, консервирани храни, пикантни и кисели храни, газирани напитки, алкохол, силен чай и кафе е задължително. Полезна каша, желе, нискомаслени млечни продукти, билкови чайове по препоръка на лекар.

Температура с бъбречна колика

Бъбречна колика

е често срещан клиничен синдром, който може да възникне поради множество фактори, причиняващи нарушен уринен изход или спазъм на гладката мускулатура на уретера, който е съпроводен със силен болен синдром.

В повечето случаи това заболяване се развива въз основа на предишно съществуване

патологии на бъбреците или пикочните пътища

и без подходящо лечение и профилактика, често се проявява с няколко повтарящи се епизода. Най-често бъбречната колика се дължи на запушване на пикочните пътища с камъни на нивото на бъбречната таза или уретерите или поради друга обструкция.

Според статистиката честотата на камъните в бъбреците е около 12% за мъжете и около 7% за жените. акция

уролитиаза

сред всички урологични заболявания (

заболявания на бъбреците и пикочните пътища

) е 30 - 40% в зависимост от региона. Съотношението между болни мъже и жени е 3 към 1. В същото време вероятността от развитие на пост-инфекциозни камъни е по-висока сред женската популация, което води до приблизително равни шансове за поява на бъбречна колика. Ако някой в ​​семейството страда от това заболяване, рискът от неговото възникване се удвоява. Най-често тази патология засяга хора на възраст между 20 и 50 години, с най-висока честота между 35 и 45 години. Първата поява на бъбречна колика след 50 години е рядко явление, както и колики при деца. Само в 9–17% от случаите се проявява уролитиаза, засягаща и двата бъбрека, т.е. в повечето случаи тази патология се развива в един от бъбреците (

). Това е свързано с факта, че бъбречната колика се появява само от едната страна.

Интересни факти:

Най-древният камък на пикочните пътища, който може да причини бъбречна колика, е открит в мумия, която е на повече от 7000 години; бъбречната колика, причинена от камъни в пикочните пътища, както и методите за нейното лечение са описани в книгата на римския лекар Гален, който е живял през втория век след Христа; десният бъбрек е засегнат по-често от лявата; смята се, че рискът от камъни в бъбреците и съответно бъбречна колика е по-висок, колкото е по-високо социално-икономическото благосъстояние; при почти една трета от случаите се наблюдават рецидиви (повтарящи се екзацербации) на уролитиаза и бъбречна колика.

Причините за бъбречната колика

Бъбречната колика е заболяване, което може да възникне по различни причини. В основата на тази патология е нарушение на изтичането на урина от бъбреците, което води до внезапно повишаване на налягането в пикочните пътища. Причината за бъбречната колика може да бъде всяка обструкция на нивото на горните пикочни пътища, която блокира лумена на уретера, причинявайки неговата оклузия, като по този начин провокира развитието на редица патофизиологични механизми, които причиняват основните симптоми на това заболяване.

Причината за бъбречната колика може да бъде:

камъни на бъбреците и горните пикочни пътища; инфлексия и свиване на уретера; кръвни съсиреци; натрупване на гной; подуване на уретера поради алергична реакция.

Бъбреци и камъни на горните пикочни пътища

Образуването на камъни в бъбреците и горните пикочни пътища са свързани с различни метаболитни нарушения, които могат да бъдат причинени от много външни, вътрешни и вродени фактори. В повечето случаи тази патология е свързана с нарушен солен метаболизъм, което води до нарушаване на съотношението между вещества, които поддържат урина в течно състояние и допринасят за образуването на камъни.

Следните вещества поддържат урината в течно състояние:

урея; креатинин; хипурова киселина; натриев хлорид; магнезий; соли на лимонена киселина.

Камънообразуващите вещества са:

калциеви соли; оксалати; пикочна киселина; цистеин;

Образуването на камъни в бъбреците зависи от два процеса. Първият се основава на пресичане на урината с образуващи камъни вещества, които образуват ядрото на кристализацията (

достатъчно голямо натрупване на атоми, образуващи стабилен микроскопичен кристал

) на повърхността на която се отлагат други атоми, което води до постепенно нарастване. Този процес е в основата на образуването на пикочна киселина и цистеинови камъни.

Вторият механизъм на образуване на камъни, който се смята за отговорен за образуването на оксалатни и калциеви оксалатни камъни, се състои в отлагането на соли на кристализационното ядро, което се играе от субепителиалното натрупване на калциев фосфат около бъбречните папили. Тези клъстери се образуват поради проникването на калциеви фосфатни соли през стената на бъбречните тубули по време на филтрацията на първичната урина с по-нататъшно натрупване на субепителното ниво (

под слой от клетки, които образуват стената на уринарните тубули

). Тези образувания увреждат ендотелиума (

) пикочните пътища и по този начин се излагат и стават котва за калциеви соли и калциев оксалат. Този модел на образуване на камъни е предложен наскоро, но въпреки това, достатъчно голямо количество експериментални данни, потвърждаващи, че вече са натрупани.

В допълнение към изброените механизми за образуване на камъни, е необходимо отделно да се споменат струвитските камъни, които се образуват при инфекция на горните пикочни пътища. Те са съставени от соли на различни минерали, както и от продукти на разлагане на карбамид. Това се дължи на ензимната активност.

, които чрез производството на уреаза (

ензим, усвояващ урея

) повишават концентрацията на амоняк и въглероден диоксид, които се комбинират с други йони, за да образуват амониев фосфат и калциев карбонат, а също и значително алкална урина. Всичко това води до образуването на така наречените коралови форми, които се характеризират с доста бързи темпове на растеж и които могат да запълнят напълно бъбречната система чашко-тазова. Трябва да се отбележи, че въпреки употребата на антибактериални лекарства, тези камъни са доста често срещани.

Въпреки това е необходимо да се разбере, че процесът на образуване на камъни в бъбреците и горните пикочни пътища се основава на тези или други системни нарушения, метаболитни патологии, както и на редица екзогенни (

Следните фактори увеличават риска от развитие на уролитиаза:

Климата. Смята се, че рискът от камъни в бъбреците е по-висок в топли южни райони и по-нисък в северните. Съставът и свойствата на водата и почвата. Съставът на консумираната вода води до попадане на концентрациите на соли и минерали в тялото и по този начин влияе на филтрационните процеси в бъбреците и съответно на процеса на образуване на камъни. Качественият състав на почвата е фактор, който влияе на концентрацията на различни вещества в състава на пряко консумираните растителни храни, както и на състава на животинските продукти (тъй като животните се хранят с растителна храна и получават съответните вещества от нея). Диета. Липса или излишък на вещества, минерали или витамини в храната може да доведе до нарушаване на нормалната функция на бъбреците и да предизвика процеса на образуване на камъни. Прекомерната консумация на шоколад, магданоз, киселец, сладки храни, кисели краставички, пушени меса може да създаде предразполагащ фон за развитието на тази болест. Липса на витамин А. Липсата на витамин А води до прекомерна десквамация на епителните клетки на бъбречната таза, които действат като ядра на кристализация. Недостиг на витамин D Витамин D е от съществено значение за нормалния метаболизъм на калция. С липсата на калций не е в състояние да се обвърже оксалова киселина в червата, и тя влиза в тялото, се натрупва в бъбреците, където, уреждане под формата на соли, образува оксалатни камъни. Излишък от витамин D. Прекомерната консумация на витамин D води до обратен ефект, увеличавайки вероятността от образуване на камъни. Препоръчителният дневен прием на витамин D е около 600 IU (1 IU витамин D е 0,025 µg холера или ергокалциферол). Дехидратация на тялото. Дехидратация на организма, която може да настъпи на фона на интензивни процеси на изпаряване на влага през кожата, повръщане, диария или недостатъчен прием на течност в организма, води до увеличаване на плътността на урината. стимулира кристализацията на калциеви соли.

Следните вътрешни фактори на организма допринасят за развитието на уролитиаза:

Вродени или придобити аномалии на пикочните пътища. Наличието на свивания, завои, промени в структурно и функционално състояние на бъбреците (порести бъбреци, подковообразни бъбреци) води до нарушаване на изтичането на урина, което допринася за застоялите процеси и увеличава риска от образуване на камъни. В допълнение, при наличието на стесняване на уретерите, рискът от засекване на пикочните камъни с развитието на бъбречна колика се увеличава значително. Кистичен уретрален рефлукс. Пикочен мехур-уретерен рефлукс е явление, при което урината от пикочния мехур се връща обратно в уретерите, което води до увеличаване на вътрекоравното налягане и стагнация на урината. Всичко това допринася за образуването на камъни. Инфекции на пикочните пътища. Инфекциозните агенти променят свойствата на урината, алкализират я и произвеждат редица ензими и отпадъчни продукти, които, действайки върху различни вещества, насърчават трансформирането им с по-нататъшна кристализация под формата на камъни. Освен това някои бактерии могат да предизвикат локално увреждане на тъканите, което създава ядро ​​на кристализация. Недостиг или увреждане на производството на ензими. Отсъствието или дефекта на ензимите, които служат за нормалния метаболизъм или транспортиране на редица камък-образуващи вещества (например, цистеин), води до тяхното натрупване и съответно до образуването на камъни в пикочните пътища. В по-голямата част от случаите това състояние е вродено, но може да бъде коригирано с правилното лечение. Подагра. Подагра е метаболитно заболяване с нарушен метаболизъм на пикочната киселина, което се натрупва в излишък в кръвта и урината и образува кристали (които обикновено се образуват в ставите, причинявайки значителни страдания по време на движения, както и в бъбреците, образувайки уратни камъни). Основната част от пикочната киселина се образува в човешкото тяло в резултат на разграждането на пуриновите бази, които влизат в тялото заедно с месо и риба, както и чай и кафе. Продължително обездвижване. Продължителната имобилизация води до дисфункция на повечето човешки органи и системи. Не са изключение и бъбреците, което увеличава риска от образуване на камъни. Това се дължи на частичната костна резорбция и увеличаване на концентрацията на фосфати и калциеви соли, с намаляване на броя на защитните вещества, с недостатъчна синтеза на витамин D (необходим за нормалния калциев метаболизъм и който се образува в кожата под влияние на слънчевата светлина). Други фактори. Прекомерният прием на витамин С, сулфат, рак на костите, саркоидоза, левкемия, болест на Крон, болест на Паджет, патологии на стомашно-чревния тракт и много други фактори могат да създадат условия за образуване на камъни в бъбреците.

Трябва да се разбира, че уролитиаза през повечето време (

извън бъбречната колика

) е асимптоматичен. Симптомите на заболяването възникват в момента, когато се развие оклузия (

а) камък на пикочните пътища, движещ се от таза към пикочния мехур. Това може да се случи спонтанно, по време на промяна в позицията на тялото, след физическо натоварване, след излагане на травматични фактори или вибрации, или постепенно, със значително количество камък, покриващ устата на уретера. Тъй като камъкът от бъбречната таза навлиза в уретера, който е сравнително тесен канал, настъпва блокиране, и колкото по-голям е камъкът, толкова по-изразени са нарушенията на отделянето на урина и болковия синдром. В допълнение, големите камъни могат да причинят травматично разкъсване на уретера или бъбречна недостатъчност. Полученият спазъм на гладката мускулатура на уретера над мястото на оклузия, който служи за преместване на камъка, значително влошава положението, тъй като допълнително увеличава натиска върху препятствието и провокира влошаване както на болковия синдром, така и на екскрецията на урина. Малките камъни могат самостоятелно да преминат в пикочния мехур, причинявайки симптоматично облекчение.

Инфлексия и свиване на уретера

Превишенията или контракциите на уретера могат да причинят сериозно нарушение на изтичането на урина от бъбреците, което ще доведе до повишаване на налягането в интрабела и това ще се прояви като бъбречна колика. Тази патология може да бъде причинена от много различни фактори, сред които специална роля играят промените в положението на бъбреците, травматичните ефекти, както и вродените аномалии.

Инфлексията и свиването на уретера могат да възникнат по следните причини:

Пропускане на бъбреците. Пролапс на бъбреците (нефроптоза) е патология, при която се наблюдава анормална подвижност на бъбреците, дължаща се на отслабване на апарата, поддържащ неговото нормално положение (връзки и съдове). Най-често се наблюдава изместване на бъбреците надолу с тялото в изправено положение. Поради прекомерната мобилност настъпва дилатация на кръвоносните съдове, което води до още по-голямо влошаване на патологията, както и до нарушена циркулация на кръвта в този орган. В някои случаи нефроптозата причинява инфлексия или компресия на уретера с развитието на остра бъбречна капка (хидронефроза). Туморни процеси. Туморните процеси могат да предизвикат изместване на уретера или бъбреците, което е изпълнено с промяна в посоката на уретера и които могат да предизвикат критична флексия с прекъсването на потока от урина. В допълнение, туморният процес може да доведе до стесняване на лумена на уретера (с тумор на уретера - чрез затваряне на лумена, с тумор извън уретера - чрез компресирането му). Травма. Мястото на травматично увреждане на бъбрека или уретера може да се превърне в субстрат за развитието на белези, което поради по-ниската си еластичност и по-голям обем причинява значително намаляване на лумена на уретера. Увреждане на уретера може да се наблюдава след ножа и огнестрелните рани на лумбалната област, след операции на уретерите и след преминаване през уретерните камъни, образувани в бъбречната таза. Растежът на белег в ретроперитонеалното пространство (ретроперитонеална фиброза или болест на Ormond). В някои случаи стеснението на уретера се свързва с растежа на фиброзна тъкан, която изстисква уретерите в ретроперитонеалното пространство. Това патологично състояние се нарича болест на Ормон и се предполага, че е резултат от хронични възпалителни и инфекциозни процеси, злокачествени тумори, както и от автоимунни заболявания. Допълнителен кораб. Наличието на допълнителен съд, преминаващ до уретера, може да доведе до постепенно стесняване на неговия лумен. Вродени малформации на уретерите. Някои аномалии в развитието на плода могат да бъдат придружени от нарушаване на образуването на уретерите и бъбреците с развитието на констрикции (до пълна липса на лумен) и може да бъде причина за тяхната нефизиологична позиция.

Кръвни съсиреци

Кръвните съсиреци могат да причинят обструкция (

а) пикочните пътища с развитието на бъбречна колика. За образуването на кръвни съсиреци се изисква сравнително голямо количество цяла кръв, уловена в пикочните пътища.

Кръвните съсиреци в бъбречната таза могат да се образуват в следните ситуации:

Травма. Травматичните ефекти върху бъбреците и пикочните пътища могат да причинят нарушение на целостта на кръвоносните съдове с развитието на кръвоизливи от различна тежест. Кръв, уловена в уринарния тракт, може да коагулира и да образува съсирек, който ще предизвика запушване на уретера. Тумори на таза и уретера. Туморните процеси са съпроводени с активен растеж на кръвоносните съдове, но също и с известно разрушаване на тъканите. В резултат на това може да се появи кървене, което може да доведе до образуването на съсирек. Уролитиаза. Уролитиазата е патология, която не само може директно да причини бъбречна колика, но и непряко, тъй като острите ръбове на някои камъни могат да увредят лигавицата на таза с отделяне на кръв и образуване на съсиреци.

Pus натрупвания

Натрупването на гной, което може да причини запушване на лумена на пикочните пътища, може да настъпи с инфекциозно увреждане на бъбречната таза на бъбреците по време на

. Това заболяване е едно от най-честите заболявания на бъбреците и може да засегне хората на всяка възраст. Това се дължи на проникването на инфекциозни агенти (

бактерии от околната среда, микоплазма, вируси, гъбички

) в бъбречната система на бъбреците с чести лезии и паренхим (

Най-честите причинители на пиелонефрит са:

Aureus. Стафилококите обикновено влизат в бъбреците чрез хематогенен или лимфогенен път (с кръв или лимфа) от други гнойно-възпалителни огнища (фурункул, мастит, отит, гноен ангина). Е. coli. Е. coli се характеризира с възходящ път на проникване от долните пикочни пътища. Най-често Е. coli се вкарва в пикочния мехур, откъдето влиза в бъбречната таза, с провал на личната хигиена или на фона на нарушения на стомашно-чревния тракт (дисбиоза). Трябва да се отбележи, че вероятността от пиелонефрит, причинена от Escherichia coli по време на преохлаждане и промяна в нормалната киселинност на урината е висока. Pseudomonas aeruginosa, протеини. В преобладаващата част от случаите, пиелонефрит, причинен от синята гной бацила и Протей, възниква след всякакви инструментални или хирургически интервенции на пикочния мехур и пикочните пътища (катетеризация, различни операции, цистоскопия).

Пиелонефрит се развива на фона на нарушение на общи и местни

, които могат да възникнат поради продължителна хипотермия, неправилно лечение с антибактериални или стероидни лекарства, с

, в присъствието на нелекувани инфекциозни и възпалителни огнища.

В присъствието на бактерии в пикочните пътища тялото активира редица патофизиологични механизми, които са насочени към унищожаване на инфекциозни агенти. В резултат на това, възпалителните вещества се освобождават във фокуса на възпалението,

, фибрин. Мъртви бактерии, отделени епителни клетки, левкоцити, натоварени с абсорбирани патогенни агенти, и редица протеинови компоненти образуват гной, което в някои случаи може да причини оклузия на уретера с развитието на бъбречна колика.

Подуване на уретера поради алергична реакция

Появата на алергичен оток на уретерите е доста рядка. Въпреки това, употребата на някои лекарства (

кодеин, йодни препарати и някои други лекарства

) може да предизвика алергична реакция, при която, поради освобождаването на провъзпалителни вещества, настъпва вазодилатация и плазмата напуска кръвния поток, което води до значително подуване на тъканите. При поражението на уретера отокът може да бъде толкова силен, че може напълно да блокира лумена и да причини бъбречна колика.

Симптоми на бъбречна колика

Бъбречната колика е комбинация от няколко сравнително устойчиви симптоми, които са сходни в повечето случаи. Основният симптом на това заболяване е силно изразена болка синдром и промени в урината. Всички други признаци се появяват или срещу тях, или представляват една от патогенетичните връзки на тяхното развитие, или са рефлексна или компенсаторна реакция на организма.

Основните симптоми на бъбречна колика са:

остра болка; количествени и качествени промени в урината; гадене и повръщане, забавяне на отделянето на чревни газове; високо кръвно налягане; промяна на пулса; зашеметяващи тръпки.

Остра болка

Болката е водещ симптом на бъбречната колика. Болезнено усещане се дължи на повишаване на налягането на урината върху бъбречната таза и фиброзната мембрана на бъбрека (поради леко повишаване на размера на бъбреците), което причинява дразнене на нервните окончания, импулси от които се предават през симпатиковите нервни влакна през възела на матката до гръбначния мозък до нивото на долната гръбнака и горните лумбални сегменти. Болката обикновено се появява внезапно, не зависи от времето на деня и позицията на тялото и се описва като остра болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб, излъчващ се по уретера до външните полови органи (излъчващи се по наклонена линия, свързваща дванадесетото ребро с гениталиите). Въпреки това, разпространението на болката може да бъде малко по-различно в зависимост от степента на обструкция на уретера.

Възможни са следните варианти на разпределение на болков синдром:

В областта на пъпа и съответната страна. Облъчване на болка в пъпа и в съответната страна се развива с оклузия на нивото на тазо-уретеровия сегмент (мястото, където тазът влиза в уретера, което е физиологично стесняване). Зона на слабините и външните бедра. Разпространението на болка в слабините и по външната повърхност на бедрото е характерно за оклузия, която се наблюдава близо до мястото на пресичане на уретера с илиачните съдове. В главата на пениса или в областта на клитора и преддверието на вагината. Облъчването на болката във външните полови органи е характерно за предсъдователна оклузия на уретера.

Болка в бъбречната колика е постоянна, което е различно от това

, които са маркирани като вълнични пристъпи на болка. Тъй като повишаването на налягането в таза и уретера е постоянно и прогресивно (

спадане на налягането по време на освобождаване на камъка в пикочния мехур или в случай на тежко увреждане на органите

), промяната на позицията на тялото не носи облекчение (

при някои патологии, които могат да имат подобна клинична картина, пациентът може да приеме определена позиция, при която чувствителността към болка значително намалява

). Поради липсата на облекчаващо положение, човекът е неспокоен и се разкъсва в леглото.

Продължителността на синдрома на болката може да бъде различна и зависи от скоростта, с която се движи камъкът или от запушване. При деца бъбречната колика може да продължи 10-15 минути, а при възрастни - от няколко часа до няколко дни. Трябва да се отбележи, че нарушението на отделянето на урина от бъбреците в продължение на 24 часа води до неговото обратимо увреждане и с продължителност от 5 дни или повече възниква необратимо функционално и структурно увреждане на органа.

Количествени и качествени промени в урината

Тъй като появата на бъбречна колика е свързана с нарушение на отделянето на урина от един от бъбреците, това заболяване винаги е придружено от промени в урината. Необходимо е обаче да се разбере, че качествените промени в урината (

промяна в състава му, поява на соли, кръв, гной от засегнатия бъбрек

) може да се открие само след отстраняване на обструкцията, тъй като по време на бъбречната колика урината влиза в урината само от другия бъбрек. Но количествени промени в уринирането могат да бъдат наблюдавани по време на атака.

Следните промени в урината са характерни за бъбречната колика:

Болезнено уриниране. Болезненото уриниране може да бъде свързано с рефлексен спазъм на пикочните пътища. След пристъп на бъбречна колика, болката може да бъде причинена от камък в пикочния мехур. Често уриниране. Честото желание за уриниране е характерно за ниско местоположение на обструкцията (ниво на пред-пикочния мехур), което води до дразнене на нервните рецептори и рефлекторно свиване на пикочния мехур. Липса или намаляване на урината. В повечето случаи с бъбречна колика общото количество на отделената урина се различава слабо или въобще не се променя. Това се дължи на компенсиращо увеличение на обема на филтрираната кръв през незасегнат бъбрек. Въпреки това, в случай на структурно или функционално увреждане на този бъбрек, както и при неговото отсъствие (вродено или след хирургично отстраняване), може да има липса на уринен поток в пикочния мехур със значително намаляване на диурезата (отделяне на урина).

Гадене и повръщане, забавящи отделянето на чревни газове

Разстройството на стомашно-чревния тракт е рефлекс и е свързано с анатомичната близост на парареналния и слънчевия (

иннервиране на органите на храносмилателния тракт

нервния сплит. Частичното дразнене на слънчевия сплит води до постоянно гадене и повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение. Чревната подвижност е нарушена и възниква

, с други думи, има забавяне на отделянето на чревни газове.

Повишаване на кръвното налягане

Бъбреците са орган, който пряко участва в регулирането на кръвното налягане (

необходимо е да се осигури адекватна циркулация на кръвта в бъбреците за филтриране и отстраняване на токсични вещества от кръвта

). Функционални промени, които настъпват по време на бъбречна колика, при които филтрацията на кръвта през един от бъбреците намалява и се увеличава през другата, причинява леко повишаване на кръвното налягане. В допълнение, повишаване на кръвното налягане се дължи на невро-вегетативни реакции, които възникват на фона на стимулиране на болката.

Промяна на импулса

Промяната на пулса може да настъпи на фона на повишаване на кръвното налягане, както и поради болковия синдром, който активира редица невро-вегетативни реакции в мозъка. Може да се наблюдава като намаление на сърдечната честота (

) и увеличете (

по-рядко, обикновено при повишаване на температурата

Зашеметяващи тръпки

Студени тръпки се появяват в случай на рязко повишаване на налягането в бъбречната таза, което води до развитие на пиеловенов рефлукс (

обратен поток на кръв и урина от чашите на таза и бъбреците във венозната мрежа

). Освобождаването на продуктите от разграждането в кръвта води до повишаване на телесната температура до 37 - 37,5 градуса, което е придружено от огромен хлад.

Отделно е необходимо да се спомене, че след пристъп на бъбречна колика, когато оклузия на уретера се елиминира, болният синдром става по-слабо изразен (

болките са болни

) и относително голямо количество урина се отделя (

натрупването на които е настъпило в таза на засегнатия бъбрек

). В урината могат да се видят примеси или кръвни съсиреци, гной и пясък. Понякога отделните малки камъни могат да излязат с урината - процес, който понякога се нарича "раждане на камък". В този случай преминаването на камъка през уретрата може да бъде придружено от значителна болка.

Диагностика на бъбречна колика

В повечето случаи, за компетентен специалист диагностика на бъбречна колика не е трудно. Предполага се, че това заболяване е все още в разговор с лекаря (което в някои случаи е достатъчно за поставяне на диагнозата и началото на лечението) и се потвърждава чрез провеждане на изследване и редица инструментални и лабораторни изследвания.

Необходимо е да се разбере, че процесът на диагностика на бъбречната колика има две основни цели - да се установи причината за патологията и диференциалната диагноза. За да се установи причината, е необходимо да се извършат серия от тестове и изследвания, тъй като това ще позволи рационално лечение и предотвратяване (

) повтарящи се екзацербации. Необходима е диференциална диагноза, за да не се обърка тази патология с други, които имат подобна клинична картина (

остър апендицит, чернодробни или чревни колики, перфорирана язва, тромбоза на мезентериални съдове, аднексит, панкреатит

), и предотвратяване на неправилно и късно лечение.

Във връзка с силно изразена болка, която е в основата на клиничната картина на бъбречната колика, хората с тази болест са принудени да потърсят медицинска помощ. По време на остър пристъп на бъбречна колика лекарят на почти всяка специалност може да осигури адекватна помощ. Въпреки това, както бе споменато по-горе, поради необходимостта да се разграничи това заболяване с други опасни патологии, преди всичко трябва да се свържете с хирургичното, урологично или терапевтично отделение.

Каквото и да беше, най-компетентният специалист в лечението, диагностиката и превенцията на бъбречната колика и причините за него е уролог. Този специалист трябва да се свърже първо, ако подозирате бъбречна колика.

Ако се появят колики в бъбреците, има смисъл да се повика линейка, тъй като това ще позволи ранното лечение да елиминира болка и спазъм, както и да ускори процеса на транспортиране до болницата. Освен това лекарят на линейката прави предварителна диагноза и изпраща пациента в отделението, в което ще получи най-квалифицираната грижа.

Диагнозата на бъбречната колика и нейните причини се основава на следните прегледи:

проучване; клиничен преглед; ултразвуково изследване; радиологични методи на изследване; лабораторно изследване на урината.

интервю

Правилно събраните данни за заболяването предполагат бъбречна колика и възможни причини за нейното появяване. По време на разговора с лекаря се обръща специално внимание на симптомите и субективното им възприятие, рисковите фактори, както и съпътстващите заболявания.

По време на проучването са изяснени следните факти:

Характеристики на болката. Болката е субективен индикатор, който не може да бъде количествено определен и оценката му се основава само на вербалното описание на пациента. За диагностицирането на бъбречната колика, времето на поява на болка, неговата природа (остра, тъпа, болка, постоянна, пароксизмална), мястото на разпространението му, промяната в интензивността му при промяна на положението на тялото и приемането на обезболяващи, е важно. Гадене, повръщане. Гаденето също е субективно чувство, което лекарят може да научи само от думите на пациента. Лекарят трябва да бъде информиран при поява на гадене, дали е свързан с приема на храна и дали в някои случаи е влошен. Също така е необходимо да се съобщават епизоди на повръщане, ако има такива, за връзката им с приема на храна, за промени в общото състояние след повръщане. Втрисане, треска. Необходимо е да информирате лекаря за развитата температура и повишената телесна температура (ако, разбира се, тя е била измерена). Промени в уринирането. По време на проучването лекарят установява дали има някакви промени в акта на уриниране, ако има повишено желание за уриниране, ако има отделяне на кръв или гной заедно с урината. Наличието на пристъпи на бъбречна колика в миналото. Лекарят трябва да разбере дали пристъпът е първи път или че е имало епизоди на бъбречна колика. Наличието на диагностицирана уролитиаза. Трябва да уведомите лекаря за наличието на уролитиаза (ако има такъв в момента или е бил в миналото). Заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Фактът на наличието на патологии на бъбреците или пикочните пътища увеличава вероятността от бъбречна колика. Операция или увреждане на органите на пикочната система или лумбалната област. Трябва да уведомите Вашия лекар за операция и увреждания на лумбалната област. В някои случаи става въпрос за други хирургични интервенции, тъй като предполага възможни рискови фактори, както и ускоряване на диференциалната диагноза (отстраняването на апендикса в миналото изключва остър апендицит в момента). Алергични реакции. Наложително е да информирате лекаря за наличието на всякакви алергични реакции.

За определяне на рисковите фактори може да са необходими следните данни:

режим на захранване; инфекциозни заболявания (както системни, така и органи на пикочните пътища); заболяване на червата; костни заболявания; място на пребиваване (за определяне на климатичните условия); място на работа (за определяне на условията на труд и наличието на вредни фактори); употреба на лекарствени или билкови препарати.

В допълнение, в зависимост от конкретната клинична ситуация, могат да се изискват други данни, като например датата на последната

менструация за елиминиране на извънматочна бременност

да се изключи чревна обструкция

), социални условия, лоши навици и много други.

Клиничен преглед

Клиничният преглед за бъбречна колика осигурява сравнително малко информация, но въпреки това, в комбинация с добре проведено проучване, се предполага бъбречна колика или нейната причина.

По време на клиничния преглед трябва да се съблечете, за да може лекарят да прецени общото и местното състояние на пациента. За да се оцени състоянието на бъбреците, може да се извърши перкусия - леко потупване по гърба на пациента в областта на дванадесетото ребро. Появата на болка по време на тази процедура (

) показва увреждане на бъбреците от съответната страна.

За да се оцени положението на бъбреците, те се палпират през предната коремна стена (

които по време на атака могат да бъдат напрегнати

). Бъбреците по време на тази процедура рядко се палпират (

понякога само по-нисък полюс

) обаче, ако е било възможно да се палпират напълно, това показва или тяхното пропускане или значително увеличаване на техния размер.

За да се изключат патологии, които имат подобни симптоми, може да се наложи дълбока палпация на корема, гинекологичен преглед, дигитално изследване на ректума.

Ултразвуково изследване

) е изключително информативен метод за неинвазивна диагностика, който се основава на използването на ултразвукови вълни. Тези вълни могат да проникнат в тъканите на тялото и да бъдат отразени от плътни структури или границата между две среди с различно акустично съпротивление. Отразените вълни се записват от сензор, който измерва тяхната скорост и амплитуда. На базата на тези данни се изгражда изображение, което позволява да се прецени структурното състояние на тялото.

Тъй като качеството на изображение, получено чрез ултразвук, се влияе от много фактори (

чревни газове, подкожна мастна тъкан, течност в пикочния мехур

) Препоръчително е да се подготвите за тази процедура. За да направите това, няколко дни преди проучването трябва да бъдат изключени от диетата на мляко, картофи, зеле, сурови зеленчуци и плодове, както и като активен въглен или други лекарства, които намаляват образуването на газ. Режимът на пиене не може да бъде ограничен.

Ултразвукът без предварителна подготовка може да бъде по-малко чувствителен, но при спешни случаи, когато е необходима спешна диагностика, получената информация е достатъчна.

Ултразвукът е показан при всички случаи на бъбречна колика, тъй като ви позволява директно или индиректно да визуализирате промените в бъбреците, а също така ви позволява да виждате камъни, които не се виждат на рентгеновия лъч.

При бъбречна колика ултразвукът позволява да се визуализират следните промени:

разширяване на системата на таза-таза; увеличаване на размера на бъбреците с повече от 20 mm в сравнение с друг бъбрек; плътни образувания в таза, уретера (камъни); промени в структурата на самия бъбрек (предишни патологии); оток на бъбречната тъкан; гнойни огнища в бъбреците; хемодинамични промени в бъбречните съдове.

Рентгенови методи на изследване

Радиологичната диагностика на бъбречната колика е представена от три основни метода на изследване, основани на използването на рентгенови лъчи.

Радиологичната диагноза на бъбречната колика включва:

Радиографско изследване на корема. Картината на корема ви позволява да визуализирате областта на бъбреците, уретерите, пикочния мехур и състоянието на червата. Въпреки това, като се използва този метод на изследване, само рентгенови положителни камъни (оксалат и калций) могат да бъдат идентифицирани. Екскреторна урография. Методът на екскреторна урография се основава на въвеждането в тялото на радиоположително контрастно вещество, което се екскретира от бъбреците. Това ви позволява да наблюдавате кръвообращението в бъбреците, да оценявате филтрационната функция и концентрацията на урината, както и да наблюдавате отделянето на урината през системата чаша-таз и уретерите. Наличието на пречка води до забавяне на това вещество на нивото на оклузия, което може да се види на снимката. Този метод ви позволява да диагностицирате запушване на всяко ниво на уретера, независимо от състава на камъка. Компютърна томография. Компютърната томография ви позволява да създавате изображения, които помагат да се оцени плътността на камъните и състоянието на пикочните пътища. Това е необходимо за по-задълбочена диагноза преди операцията.

Въпреки недостатъците на рентгенологичния преглед, по време на пристъп на остра бъбречна колика, той се извършва предимно от него, тъй като в повечето случаи камъните, образувани в бъбреците, са рентгено-позитивни.

Компютърната томография е показана при съмнение за уролитиаза, причинена от заболявания на урата (

по-често - пост-инфекциозен характер

) камъни. В допълнение томографията ви позволява да диагностицирате камъни, които не могат да бъдат открити по други начини. Въпреки това, поради по-високата цена, компютърната томография се прибягва само когато е абсолютно необходима.

Екскреторната урография се извършва само след пълно облекчаване на бъбречната колика, тъй като в разгара на атаката се наблюдава не само изтичане на урина, но и нарушаване на кръвоснабдяването на бъбреците, което вследствие на това води до отделяне на контрастен агент от засегнатия орган. Това изследване е показано във всички случаи на болка, възникваща в пикочните пътища, с уролитиаза, с откриване на кръвни примеси в урината, с увреждания. Поради използването на контрастен агент, този метод има редица противопоказания:

Екскреторната урография е противопоказана при следните пациенти:

с алергична реакция към йод и контрастно вещество; болна миеломатоза; нива на креатинин в кръвта над 200 mmol / l.

Лабораторен уринен тест

Лабораторното изследване на урината е изключително важен метод за изследване на бъбречната колика, тъй като с тази болест се наблюдават промени в урината (

които обаче може да не присъстват по време на атака, но които се проявяват след спиране

изследване на урината

позволява да се определи количеството и вида на примесите в урината, да се идентифицират някои соли и фрагменти от камъни, за да се оцени екскреторната функция на бъбреците.

В лабораторно проучване е извършен анализ на сутрешната урина (

които се натрупват през нощта в пикочния мехур и анализът на който ни позволява да преценим обективно състава на примесите

) и дневната урина (

който се събира през деня и анализът на който позволява да се оцени функционалната способност на бъбреците

При лабораторни изследвания на урината се оценяват следните показатели:

количество урина; наличието на примесни соли; реакция на урината (кисела или алкална); наличието на цели червени кръвни клетки или техните фрагменти; наличието и количеството бактерии; нивото на цистеин, калциеви соли, оксалати, цитрати, урати (образуващи камъни вещества); концентрация на креатинин (индикатор за бъбречната функция).

При бъбречна колика и уролитиаза може да се открие високо съдържание на калциеви соли, оксалати и други образуващи камъни вещества, смес от кръв и гной и промяна в реакцията на урината.

Изключително важно е да се анализира химичният състав на камъка (

), тъй като допълнителната терапевтична тактика зависи от нейния състав.

Лечение на бъбречна колика

Целта на лечението на бъбречната колика е да се елиминират болката и спазмите на пикочните пътища, да се възстанови течението на урината, както и да се елиминира основната причина за заболяването.

Първа помощ за бъбречна колика

Преди пристигането на лекари, можете да извършите редица процедури и да вземете някои лекарства, които ще помогнат за намаляване на болката и подобряване на общото състояние. Трябва да се ръководи от принципа на най-малката вреда, т.е. трябва да използвате само онези инструменти, които не влошават и не причиняват усложнения по време на заболяването. Предпочитание трябва да се даде на не-лекарствени методи, тъй като те имат най-малко странични ефекти.

Следните мерки могат да се използват за облекчаване на страданията при бъбречна колика преди пристигането на линейка:

Гореща баня Горещата баня, взета преди пристигането на линейката, намалява спазъм на гладките мускули на уретера, което помага за намаляване на болката и степента на блокиране на пикочните пътища. Местна топлина. Ако банята е противопоказана или не може да се използва, можете да прикачите бутилка с гореща вода или бутилка вода към лумбалната област или в стомаха на засегнатата страна. Релаксанти на гладките мускули (спазмолитици). Приемането на лекарства, които подпомагат релаксацията на гладките мускули, могат значително да намалят болката и в някои случаи дори да предизвикат независимо отделяне на камъка. За тази цел, лекарството No-shpa (drotaverin) се използва в обща доза от 160 mg (4 таблетки от 40 mg или 2 таблетки по 80 mg). Болкоуспокояващи. Обезболяващите могат да се приемат само с левокожната бъбречна колика, тъй като болката от дясната страна може да бъде причинена не само от това заболяване, но и от остър апендицит, холецистит, язва и други патологии, при които е противопоказано лечение с независима анестезия, тъй като може да смаже клиничните картина и затруднява диагностицирането. За облекчаване на болката у дома можете да използвате ибупрофен, парацетамол, баралгин, кетанов.

Медикаментозно лечение

Основното лечение за бъбречна колика трябва да бъде в болница. В същото време, в някои случаи няма нужда от хоспитализация, тъй като освобождаването на камъка и възстановяването на урината показват положителна динамика. Въпреки това, в рамките на един до три дни, състоянието на пациента се следи и наблюдава, особено ако има вероятност от повтарящи се бъбречни колики или ако има признаци на увреждане на бъбреците.

Следните категории пациенти трябва да бъдат обект на задължителна хоспитализация:

които нямат положителен ефект от приема на болкоуспокояващи; при което пикочните пътища са блокирани от един функциониращ или трансплантиран бъбрек; блокиране на пикочните пътища се съчетава с признаци на инфекция на пикочната система, температура над 38 градуса.

Лечението с наркотици включва въвеждането в организма на лекарства, които могат да облекчат симптомите и да премахнат патогенния фактор. В този случай се предпочитат интрамускулни или интравенозни инжекции, тъй като те осигуряват по-бързо начало на действието на лекарството и не зависят от работата на стомашно-чревния тракт (

повръщане може значително да намали абсорбцията на лекарството в стомаха

). След спиране на остра атака е възможно да се премине към хапчета или ректални свещички.

За лечение на бъбречна колика, като се използват лекарства със следните ефекти:

обезболяващи - за премахване на болката; спазмолитици - за облекчаване на спазъм на гладките мускули на уретера; антиеметични лекарства - за блокиране на рефлексното повръщане; лекарства, които намаляват производството на урина - за намаляване на вътрешнолоханогенното налягане.