Предимства на лазерната коагулация на левкоплакия на пикочния мехур

Тумор

М. С. Слесаревская, А. В. Соколов, А. В. Жарких

Катедра по урология, Санкт Петербургски държавен медицински университет. Акад. И.П. Павлова

Цел: да се докажат ползите от лазерната коагулация на левкоплакия на пикочния мехур. Пациенти и методи: 117 пациенти (жени) с диагноза левкоплакия на пикочния мехур са коагулирани с лигавичен високоенергиен лазер, използвайки апарата на Лахта-Милон (Русия) с дължина на вълната 0.81 μm и изходна мощност 16 W. Този метод на лечение позволява да се отстрани променената лигавица на пикочния мехур, без да се увредят по-дълбоките слоеве на стената и да не се повлияе върху собствената му пластина и мускулния слой.

Резултати: по-устойчив ефект на намаляване на болковите симптоми на тазова и уретрална локализация, дизурия, нормализиране на уродинамичните показатели в резултат на хирургично лечение - лазерна коагулация на променената лигавица на пикочния мехур при пациенти с хроничен цистит с плоска метаплазия на епитела на пикочния мехур.

Заключение: минимална хирургична травма, добра хемостаза, липса на интраоперативни усложнения, бързо почистване (до 1 месец) на лигавицата на пикочния мехур от краста, кратък период на постоперативна рехабилитация са основните предимства на лазерната коагулация на променената лигавица на пикочния мехур.

Ключови думи: хроничен цистит; левкоплакия на пикочния мехур; хирургично лечение на левкоплакия на пикочния мехур; диодни лазери.

въведение

Циститът са най-честите урологични заболявания. Всяка година около 3 милиона пациенти отиват при лекаря за различни форми на цистит само в Съединените щати [14]. Бактериалната инфекция е най-честата причина за хроничен цистит. Около 40-50% от жените са преживели остър цистит поне веднъж в живота си, 20-30% от жените се появяват в рамките на 3-4 месеца след първия епизод на инфекция на пикочните пътища [14]. Около 10-20% от тях страдат от рецидивиращ цистит през целия си живот [16]. Диагнозата “рецидивиращ цистит” предполага 2 обостряния на цистит в рамките на 6 месеца или 3 екзацербации през годината, което има значително влияние не само върху качеството на живот на пациентите, но и върху голямото социално-икономическо въздействие върху обществото като цяло [15].

При цистоскопия и биопсия на променената лигавица на пикочния мехур при пациенти с хроничен цистит, в 56-82% от случаите се открива плоскоклетъчна метаплазия на епитела с различна степен на кератинизация, представена от огнища на белезникава плака, ясно разграничена от непроменената лигавична лезия на пикочния мехур [2, 2 5]. Развитието на пикочния епител в стратифицирания пикочен мехур се дължи на факта, че сред всички форми на епителния епител, стратифицираният плосък епител е най-стабилен при дългосрочни неблагоприятни фактори [2]. Първото описание на левкоплакия, направено от Рокитански през 1861 г. След това литературните данни са противоречиви. Много автори свързват епителните промени с продължително излагане на инфекция (без уточняване на вида на патогена), други - с алергични фактори, естрогенен дефицит, неврогенни причини [9]. Най-често срещаното описание на левкоплакия се намира в статии, посветени на предракови заболявания на пикочния мехур [4, 6].

Плоскоклетъчната метаплазия на епитела е вече пренебрегната форма на метаплазия, когато в отговор на продължително излагане на инфекция преходният епител се заменя с плоска, без кератинизация или левкокератоза. За да се диагностицира последната форма, е необходимо да има основните морфологични критерии: плоскоклетъчна метаплазия, паракератоза, акантоза. Клиничните прояви на левкоплакия на пикочния мехур са персистираща дизурия, неотложност в урината, полилакурия и хронична уретрална болка, комбинирана или изолирана с хронична тазова болка.

Трябва да се отбележи, че досега няма общоприет алгоритъм за диагностициране на левкоплакия на пикочния мехур, няма еднаква лечебна стратегия в зависимост от стадия на патологичния процес, няма консенсус за тактиката на хирургичното лечение на левкоплакия на пикочния мехур. Консервативни методи, използвани за лечение на хроничен цистит, включително курсове на антибактериални лекарства, противовъзпалително лечение, вливане на пикочния мехур с антисептични разтвори, физиотерапевтични процедури в областта на пикочния мехур, водят до временно клинично подобрение на състоянието на пациента, но имат малък ефект върху левкоплакия модифициран лигавичен слой [ 2, 3]. Различни методи на хирургично лечение на левкоплакия на пикочния мехур (трансуретрална резекция, електрокоагулация, изпаряване) водят до отстраняване на модифициран лигавичен слой, образуване на тежка исхемия на мястото на експозиция, което води до дълъг период на възстановяване на променената стена на пикочния мехур (6 месеца или повече), клинично придружен от персистиращи симптоми. дизурия и възможен рецидив на заболяването [1, 8].

Липсата на ефективност на диагностични и терапевтични мерки при пациенти с левкоплакия на пикочния мехур води до формиране на неврозоподобни състояния, което определя постоянната физическа, емоционална и социална дезадаптация на тези пациенти [8].

Патогенетичните методи за лечение на хроничен цистит включват хирургично лечение, насочено към коригиране на анатомичните промени в стената на пикочния мехур и премахване на причините за уродинамични нарушения. Подобряването на ендоскопските технологии, прилагането на нови принципи на коагулация на модифицираните тъкани ни позволяват да разширим възможностите за лечение на левкоплакия на пикочния мехур. Един от обещаващите методи за хирургично лечение на левкоплакия на пикочния мехур е лазерната коагулация.

През последните години високоенергийните лазери се превърнаха в урологията със същите конвенционални хирургически инструменти като отдавна известната електрокоагулация и електрокоагулатор. През 2000 г. Нобеловата награда по физика е присъдена на изключителния руски учен Й. И. Алферов за неговия принос в създаването на полупроводникови лазерни източници. Подмяната на конвенционалните твърдотелни лазери с изпомпване на лампи с диодни лазери може да бъде сравнена по важност с подмяната на радиочестоти с вградени чипове. Днес в хирургията най-широко използваните диодни лазерни устройства с дължини на вълните в диапазона от 0,8 до 1,06 микрона. Излъчването в така наречения "близък инфрачервен (IR) обхват" се разпространява добре чрез гъвкави влакна. Радиационната мощност на съвременните диодни устройства достига 180 вата. Една от характерните особености на близкия инфрачервени лъчи е неговата "цветова зависимост", т.е. абсорбционните характеристики и следователно ефектът от експозицията зависи от пигментацията на тъканите. Спектралните характеристики на лазерното лъчение определят степента на нейното усвояване от тъканите, което влияе върху естеството на биологичните ефекти. Избирайки определена дължина на вълната, когато са изложени на определена тъкан, можем да предвидим терапевтичния ефект.

Лазерите в обхвата от 0,8–1,06 μm могат да се характеризират като термични, т.е. основният фактор на физическото въздействие е топлинната енергия, отделена при взаимодействието на лазерното лъчение с биологичната тъкан. Температурата в контактната област, в зависимост от радиационните параметри и характеристиките на тъканите, може да достигне 1500 ° С. Ефектът на лазерен лъч с висока интензивност върху биологичните тъкани предизвиква изпаряване, коагулация и карбонизация (овъгляване). Тежестта на тези процеси зависи от температурата на нагряване на тъканта в облъчената зона. Пълна карбонизация на биологичната тъкан се осъществява при температура не по-ниска от 200 ° С, а при температура над 450 ° С започва изпаряването му. Максималната скорост на изпаряване (изпаряване) се наблюдава при температура 800-1000 ° С [10, 11].

Характеристиките на използването на високоенергийни лазери за лечение на заболявания на пикочния мехур се дължат предимно на анатомичните и физиологични особености на неговата структура, които са свързани с обилно кръвоснабдяване и наличието на течна среда - урина. Ефективността на операцията зависи от средата, в която се проявява лазерът. Когато се работи във водната среда, се изисква мощност, която е няколко пъти по-голяма, тъй като водата, благодарение на добрата топлопроводимост и пречупването на светлината, намалява степента на излагане на топлина на тъканта и намалява плътността на мощността на лазерния лъч.

Излъчването с дължина на вълната 0,81 микрона прониква дълбоко в тъканта, което допринася за обемното нагряване и коагулацията, но не е оптимално за постигане на режещия ефект [13]. Фигура 1 показва степента на абсорбция на лазерното излъчване във вода, в зависимост от дължината на вълната.

Трябва да се отбележи, че освен абсорбцията, коефициентът на разсейване има силно влияние върху дълбочината на проникване от 0,81 μm. Благодарение на разсейването, радиацията в биологичната тъкан се разпространява не само по първоначалната посока, но и по стените. Използването на контактни методи на влияние позволява да се компенсира до известна степен дълбокото проникване, но винаги има потенциална опасност от нежелани ефекти върху основните структури. В този случай трябва да се има предвид, че по време на контактния режим тъканта се нагрява до температура от 1500 ° С и се появява овъгляване на биологични структури, при което абсорбцията се увеличава драстично [7].

Фиг. 1. Степента на абсорбция на лазерното лъчение във вода, в зависимост от дължината на вълната.

Лазерната хирургия в контактния режим с относително малка мощност причинява ясно ограничена хомогенна зона на карбонизация, при която излъчването се абсорбира напълно и причинява точково изпаряване на тъканите. Дълбочината на проникване на лазерното лъчение е незначителна, а хемостатичният ефект е подчертан, което е особено важно при работа с тъкани на кръвта. В кухината на пикочния мехур е достатъчно охлаждане на дисталния край на влакното. Контактният метод се използва за минимизиране на зоната на некроза при дисекция или отстраняване на тъкан. Физичните процеси, протичащи по време на контактна експозиция, могат да бъдат описани както следва. След образуването на въглерод между края на влакната и биологичната тъкан, абсорбцията на лазерното лъчение в областта на карбонизация се увеличава многократно в сравнение със слабо пигментираната тъкан и започва изгарянето на тъканите. В този случай допълнително се освобождава въглерод, което допринася за локализирането на областта на абсорбция на лазерната енергия, а зачервеният край на влакното допринася за дисекцията на тъканите. По този начин, при контактна експозиция, се извършва комбинирано тъканно дисекация с помощта на концентриран лазерен лъч и нажежен край на фибри. Препоръчително е да се използва като манипулатор голият край на влакното, тъй като обработката на дисталния край на влакното ви позволява да промените геометрията на светлинното петно, а оттам и плътността на мощността, която е доказана експериментално.

Методът на контакт има редица безспорни предимства: 1) зоната на некроза е значително стеснена; 2) при дисталния край на влакното, което е в контакт с оперираната тъкан, има добър пренос на топлина, следователно няма нужда от неговото охлаждане; 3) желаният ефект може да се постигне при по-ниска мощност; 4) обичайният контакт на инструмента с тъканта е запазен за хирурга; 5) няма нужда от маркер, който намалява разходите за производствено оборудване; 6) операцията се извършва по-локализирано. Техниката на провеждане на операции в контактния режим осигурява равномерно, без забавяне или спиране, напредването на влакното, което предотвратява прекомерното генериране на топлина и намалява зоната на некроза.

Големите нови възможности за лазерна хирургия са свързани с пулсиращо лъчение. Провеждането на топлина през тъканта е доста бавно. Времето, необходимо за поглъщане на енергията на излъчване (преобразуването на електромагнитната енергия в енергията на вибрациите и молекулярните колебания) е незначително, а времето за пренос на топлина към съседните с “таргетни” тъкани е доста дълго, до 600 ms. Именно тази топлинна „релаксация” се осъществява дълго време, което е важен момент в лазерната хирургия. Ограничаването на времето за лазерно излагане ви позволява да минимизирате температурните ефекти върху околните тъкани. Бързото изпарение, което се случва при използване на свръхбързи импулси, позволява да се намали температурата "релаксация", за да се намали нагряването на околния тъкан разрез. В идеалния случай е необходимо продължителността на лазерния импулс да е само малко по-дълъг от времето на релаксация на температурата, а интервалът между импулсите да е достатъчен за охлаждане на мястото на експозиция, дължащо се на излъчване на топлина в околната среда. Ако плътността на енергията надвишава прага на изпаряване, тогава енергията бързо се отстранява от хирургичното поле. Като се избере оптималното съотношение между честотата на повторение на импулса и силата на радиационния импулс, е възможно да се ограничи количеството на увреждане на тъканта на кратер с остър ръб, чиято дълбочина зависи от оптичната дълбочина на излъчване на дадена дължина на вълната. Използването на импулсно лазерно лъчение с определена дължина на вълната позволява локално нагряване на тъканта, ограничена от абсорбционната зона, характерна за дадена температура.

Механизмът на действие на импулсни инфрачервени лазери се определя от високия коефициент на поглъщане на тяхната радиация във вода. Има много бързо затопляне на водните молекули, а от тях и неводни компоненти на тъканите, поради което се получава бързо изпаряване на тъканната вода и отстраняването на фрагменти от тъканни структури с образуването на аблационен кратер. Заедно с отстраненият прегрят материал се премахва излишната топлинна енергия, поради което увреждането извън аблативния кратер е минимално. Съгласно този принцип Er: YAG лазерните устройства (γ = 2.94 μm) взаимодействат с тъканта; Ho: YAG (y = 2.12 μm); TmHo-Cr: YAG (y = 2.15 μm) и др.

Поради незначителни топлинни увреждания, произтичащи от ефектите на импулсни лазери, се забелязва бързо и висококачествено заздравяване на рани, отсъствие на възпалителни явления в следоперативния период, което е изключително важно за урологията при манипулации в труднодостъпни места. В същото време, минималното количество коагулация в резултат на действието на импулсни лазери е проблем при работа върху васкуларизирани тъкани, тъй като коагулиращият ефект може да не е достатъчен.

Създаването на полупроводникови устройства, предоставящи възможност за едновременна работа както в пулсиращ, така и в непрекъснат режим, е нов етап в развитието на лазерната хирургия. Възможността за прецизна манипулация и прилагането на ефективна хемостаза при еднократна хирургична интервенция с помощта на едно устройство определя мястото на полупроводниковите лазери в различни области на хирургията.

Пациенти и изследователски методи

Анализът на резултатите от лечението на 117 жени с левкоплакия на пикочния мехур, които са били в клиниката по урология на Санкт Петербургския държавен медицински университет на името на акад. И. П. Павлова от 2007 до 2011 г. Всички пациенти са подложени на коагулация на променената лигавица на пикочния мехур с високоенергиен лазер, използвайки лазерен апарат Лахта-Милон (Русия). Дължината на вълната на лазера на апарата, който използвахме, беше 0.81 микрона, а изходната мощност на лазера беше 16 вата. Лазерното излъчване се предава чрез оптично влакно с диаметър 400 μm.

Средната възраст на наблюдаваните пациенти е 27.31 ± 12.4 години и варира от 20 до 64 години. Продължителността на заболяването варира от 6 месеца до 6 години. При 102 (87.2%) от 117 жени левкоплакия е открита в рамките на по-малко от 3 години преди началото на лечението. Критериите за включване в проучването са рецидивиращ ход на хроничен цистит в комбинация с цистоскопската картина, типична за левкоплакия на пикочния мехур. Пациенти със симптоматичен остър цистит или обостряне на хроничен цистит, придружени от бактериурия и левкоцитурия, не са включени в това проучване. За всички пациенти са извършени лабораторни изследвания: пълен анализ на кръвта и урината, биохимичен анализ на кръвта, уринна култура върху флората и чувствителност към антибиотици, цитологично изследване на уринарния седимент върху атипични клетки (три пъти), урофлоуметрия. Оценката на интензивността на симптомите е извършена въз основа на резултатите от анализа на попълнените от пациентите въпросници по „Скалата на симптомите на тазова болка, императивното често уриниране” [18] и дневници за уриниране. Ефикасността на лечението се оценява след седем дни, 1, 6 и 12 месеца след операцията. Критериите за излекуване на пациентите се считат за липса на следните признаци: оплаквания от често и болезнено уриниране, по-ниски коремни болки в покой и по време на сексуален контакт, левкоцитурия, слой левкоплакия на лигавицата на пикочния мехур по време на уретроцистоскопия.

Техниката на лазерна коагулация на променената лигавица на пикочния мехур при пациенти с левкоплакия на пикочния мехур е следната. При интравенозна анестезия се извършва цистоскопия. В работния канал на цистоскопа е монтиран гъвкав кварцов световод. Лазерната коагулация се осъществява чрез контактния метод в непрекъснат или импулсен режим с мощност от 10 до 16 вата. Краят на влакното води до мястото на модифицираната лигавица на пикочния мехур. По този начин се извършва коагулация на цялата изменена лигавица на пикочния мехур.

резултати

При всичките 117 пациенти по време на операцията и в ранния следоперативен период не е имало усложнения. Ние не наблюдавахме груба хематурия и задържане на урина при всеки пациент. Продължителността на операцията зависи от областта на променената лигавица на пикочния мехур. Няколко дни след операцията, дизурия изчезна, желанието за уриниране намалява, императивността им намалява, а ноктурията намалява. Средният следоперативен ден след лазерна коагулация на левкоплакия на пикочния мехур е 3.7 ± 2.3 дни.

7 дни след лазерна коагулация на левкоплакия на пикочния мехур 92 (78,6%) пациенти не са показали активни оплаквания. Уринирането бе свободно, безболезнено. Останалите 25 (21.4%) жени отбелязват умерено болезнено уриниране и лека болка в долната част на корема. При проследяване на 1 месец след лечението 104 пациенти (88,9%) отбелязват клинично подобрение, докато 91 (77,8%) не показват никакви оплаквания. По време на този период се наблюдава намаляване на тежестта на болката в пикочния мехур, вагината, перинеума, уретрата в резултат на анализа на скалата за скала на тазовата болка, императивното често уриниране; урина (Qmax) според урофлоуметрията (таблица 1).

Според резултатите от последващото изследване на пациентите, 6 месеца след хирургичното лечение, честотата на уриниране намалява с 1,7 пъти, а след 12 месеца - с 1,5 пъти в сравнение с изходните показатели (р)

Левкоплакия на пикочния мехур

Левкоплакия на пикочния мехур е описана за първи път преди повече от 120 години. Терминът "левкоплакия" на гръцки означава "бяла плака". Левкоплакия се открива в лигавиците на устата, шийката на матката, ректума, вулвата, параназалните синуси, тъпанчетата и пикочния мехур.

Литературата подчертава факта, че левкоплакия на пикочния мехур се среща главно при жени. Левкоплакия на пикочния мехур може да се появи на всяка възраст. Жените в детеродна възраст са по-податливи на други левкоплакии, но са описани случаи на левкоплакия на пикочния мехур при жени в менопауза.

Към днешна дата левкоплакия на пикочния мехур е все още неизследвана болест на лигавицата на пикочния мехур. В светлината на съвременните изследвания, левкоплакия е патологичен процес, който се характеризира с нарушаване на основните функции на стратифицирания сквамозен епител: липсата на образуване на гликоген и появата на кератинизация, която обикновено отсъства.

В развитието на левкоплакия на лигавицата на пикочния мехур трябва да се разделят на три последователни етапа: първия етап - плоскоклетъчна модулация, вторият етап - плоскоклетъчна метаплазия, третият етап - плоскоклетъчна метаплазия с кератинизация.

В момента в практиката има две понятия: плоскоклетъчна метаплазия на епитела на лигавицата на пикочния мехур (морфологична) и по-тясна концепция - левкоплакия (клинична). Последното е приложимо за пациенти с плоскоклетъчна метаплазия с апоптоза, кератинизация и образуване на типични плаки. Въпреки някои различия, и двете концепции отразяват един метапластичен процес.

Към днешна дата етиологията, патогенезата и особеностите на клиничното протичане на заболяването не са добре разбрани. Смята се, че възможните фактори за развитието на левкоплакия на пикочния мехур могат да бъдат хронична инфекция на долните пикочни пътища, вирусна инфекция (вирус на херпес симплекс и човешки папиломен вирус), хормонален дисбаланс.

Повечето проучвания показват, че левкоплакия на пикочния мехур не е предразположена към злокачествено заболяване (придобиването от телесните клетки на нормална или патологично променена тъкан на свойствата на злокачествен тумор), поради което се отнася до участъка от нетуморни промени в епитела.

Етиология и патогенеза на левкоплакия на лигавицата на пикочния мехур

Според съвременните данни левкоплакията на пикочния мехур е политична болест, която се основава на много предразполагащи фактори.

В етиологията на левкоплакия на пикочния мехур съществуват две основни групи фактори: екзогенни (инфекциозни, травматични) и ендогенни (нарушаване на хормоналния статус).

Сред екзогенните фактори, причиняващи появата на левкоплакия, тютюнът има определено място. Честотата на левкоплакия нараства не само при интензивното пушене, но и сред непушачите, които дълго време работят в тютюневия прах.

Най-честият фактор в развитието на левкоплакия на пикочния мехур е наличието на инфекции на пикочните пътища. Известно е, че неусложнени инфекции на пикочните пътища са сред най-често срещаните заболявания на жените в репродуктивна възраст. През годината 25-35% от жените на възраст 20-40 години имат поне един епизод на инфекция на долните пикочни пътища. В Русия ежегодно се отчитат 26-36 милиона случая на остър цистит.

Смята се, че левкоплакия на пикочния мехур е хистологична форма на хроничен цистит.

Напоследък все повече мнения за вирусния характер на болестта. Човешкият папиломавирус помага да се промени функцията на епителните клетки, което води до растеж на лигавиците и образуването на генитални брадавици. Върху кожата и лигавиците на уретрата, влагалището и шийката на матката, човешкият папиломавирус започва да се развива в момента на отслабения човешки имунитет, като по този начин причинява промяна в ДНК на клетките и допринася за дегенерацията на стратифицирания плоскоклетъчен епител. Херпес симплекс вирусът се счита за етиологичен фактор на променената лигавица на пикочния мехур.

Развитието на левкоплакия на пикочния мехур може да бъде продължително механично, химическо, термично раздразнение (камък, чуждо тяло, инфекциозни агенти, канцерогени, радиация).

Има мнение за развитието на левкоплакия, дължащо се на хормонални нарушения в женското тяло, по-специално в резултат на функционални промени в хипоталамусно-хипофизарно-яйчнико-маточната система в посока повишаване нивото на естрогените (нарушаване на овулационния процес, олигоменория или дефектна лутеална фаза на цикъла). Както и хипоестрогенизъм (постменопауза) и употребата на КОК от пациенти за контрацепция и възстановяване на нередовен менструален цикъл за дълъг период от време.

Диагностика и клиника на левкоплакия на пикочния мехур

Трябва да се отбележи, че симптомите на левкоплакия са подобни на симптомите на хроничния цистит. За разлика от пациенти с хроничен цистит, при пациенти с левкоплакия уринирането може да не бъде почти нарушено или леко ускорено. Повечето пациенти съобщават за постоянно чувство на тежест в областта на пикочния мехур, усещане за парене в уретрата, тъпа болка над пубиса, в перинеума, ингвиналните области, в очакване на влагалището, болка и продължителни спазми, както по време, така и след уриниране.

Не рядко, така че в общия анализ на културата на урина и урина няма патологични промени. Пациентите се подлагат на много неефективни курсове за общо и локално лечение, пациентът започва да приема хиперактивен пикочен мехур, интерстициален цистит или психично заболяване.

По този начин, основните симптоми на левкоплакия на лигавицата на пикочния мехур са персистираща дизурия и болка синдром, често повтарящи се и понякога резистентни към традиционните методи на лечение: дизурия се проявява с повишено и трудно уриниране; болка, която обикновено се локализира в долната част на корема, над гърдите и се “извива” в природата. Тези оплаквания могат да се дължат на синдрома на хронична тазова болка. Предполага се, че механизмът на болка при пациенти с левкоплакия на пикочния мехур може да се обясни с невротрофични и съдови - трофични промени в пикочния мехур.

Диагностика на левкоплакия на пикочния мехур се основава на цялостен преглед, включващ:

  1. Медицинска анамнеза (оплаквания, история на заболяването, идентифициране на предразполагащи фактори, свързани заболявания)
  2. Физически преглед и изпит в стола
  3. Лабораторно изследване: клинични кръвни изследвания, серумни биохимични параметри (AJIT, ACT, метаболизъм на билирубина, изследване на белтъчния метаболизъм (общ серумен протеин и неговата фракция), кръвна захар, креатинин и урея), динамично определяне на хормоналните нива в кръвна плазма, изследване на урината, култура на урината с определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици, намазване на флората и PCR от уретрата, вагината.
  4. Ултразвуково изследване на бъбреците, пикочния мехур
  5. Цялостно уродинамично изследване: извършва се според показания, в случай на оплаквания от нарушаване на изпразването на пикочния мехур. Стандартното уродинамично изследване обикновено включва: урофлоуметрия, цистометрия. Уродинамичните изследвания са най-важни при диагностицирането на дисфункции на долните пикочни пътища.
  6. Ендоскопско изследване на уретрата и пикочния мехур с възможна биопсия на лигавицата на пикочния мехур (цистоскопия с щипка).

Цистоскопията в алгоритъма за изследване на пациенти със съмнение за левкоплакия на пикочния мехур е задължителен етап от изследването, което предоставя данни за състоянието на лигавицата на пикочния мехур.

Цистоскопията е важен диагностичен метод, необходим за изясняване на локализацията на лезията на пикочния мехур и за определяне степента на диспластичните процеси в шийката на пикочния мехур и триъгълника на пикочния мехур, както и за изключване на заболявания на пикочния мехур при подобни клинични симптоми.

Предимството на цистоскопията е способността да се диагностицира левкоплакия на пикочния мехур, докато най-съвременните методи за изследване (КТ, ЯМР) не позволяват това. Цистоскопията позволява да се определи не само наличието на левкоплакия на пикочния мехур, но и неговия размер, локализацията, както и да се получи представа за състоянието на лигавицата на пикочния мехур около левкоплакии.

Цистоскопските промени се проявяват като характерни плаки от жълтеникаво-бял или сив цвят с ясни контури, неравномерни, подкопавани ръбове, понякога могат да се сравняват с картината на „топящ се сняг”.

Лечение на пациенти с левкоплакия на пикочния мехур

Лечението на левкоплакията на пикочния мехур трябва да бъде изчерпателно, съдържащо етиопатогенетична терапия.

Етиопатогенетичните методи на лечение включват антивирусна, имуномодулаторна и хормонозаместителна терапия. За лечение на левкоплакия на пикочния мехур при откриване на възпалителни промени в изследването на урината, пациентите трябва да бъдат антибактериална терапия. Изборът на антибактериално лекарство трябва да се основава на данни от микробиологични изследвания. Продължителността на антибиотичната терапия може да бъде продължителна и може да достигне 2-3 месеца (до пълното ликвидиране на патогена), контролът е резултат от многократно извършване на урината.

Въпреки наличието на съвременни антибиотици и химиотерапевтични лекарства, които могат бързо и ефективно да лекуват инфекции на пикочните пътища, антимикробната терапия е свързана с редица проблеми. Алтернативен подход за лечение на инфекции на пикочните пътища, открити при пациенти с левкоплакия на пикочния мехур, е да стимулира имунните механизми на пациента срещу патогенна флора чрез прилагане на имунотерапевтични лекарства.

При здрави жени, пикочният мехур има защитни механизми, които предотвратяват бактериалната инвазия. Обикновено преходният епител на пикочния мехур (уротелиум) освобождава гликозаминогликановото (мукополизахаридно) вещество на повърхността, което предотвратява адхезията на бактериите и миграцията на компонентите на урината в субмукозния слой. Разрушаването на муциновия слой води до повишена миграция на калиеви йони в интерстициума. Миграцията на калиеви йони в наследства води до деполяризация на сетивните нервни окончания, спазъм на гладките мускули, увреждане на кръвните и лимфните съдове. Нормалното ниво на калий в урината варира от 20-150 mmol / l, в случай на увреждане на муциновия слой, тази концентрация е достатъчна, за да причини персистираща дизурия.

Левкоплакия е често срещана патология, устойчива на лечение на хроничен цистит. Както беше отбелязано по-рано, с развитието на левкоплакия се променят свойствата на лигавицата, което може да доведе до нарушаване на неговите защитни свойства - мястото на левкоплакия може да допринесе за адхезия и последваща колонизация на бактериалната флора. Чрез този механизъм се създават допълнителни условия за чести обостряния на цистит.

Силно изразено увреждане на уротела е съпроводено с промени, които могат да се разглеждат като компенсаторно-адаптивна реорганизация на уротеля при условия на персистираща инфекция.

Патогенетично оправдано лечение на левкоплакия на пикочния мехур е продължително вливане с аналози на гликозаминогликани (хепарин, хиалуронова киселина, хондроитин сулфат, пентозан полисулфат), т.е. терапия, насочена към подобряване на трофиката на стената на пикочния мехур, възстановяването на муциновия слой.

Хормонозаместителната терапия при пациенти с левкоплакия на пикочния мехур се извършва за възстановяване на хормоналните нива или преди хирургично лечение. За хормонална заместителна терапия за урогенитални заболявания се използват лекарства както със системни, така и с локални ефекти.

Изборът на системна или локална хормонална заместителна терапия за лечение на урогенитални нарушения е строго индивидуален и зависи от възрастта на пациента, продължителността на заболяването и тежестта на урогениталните нарушения.

Хирургичните методи за лечение на левкоплакия на пикочния мехур включват ТУР (трансуретрална резекция) на модифицираните области на лигавицата на пикочния мехур, лазерно изрязване на модифицираните области на лигавицата на пикочния мехур с предишна биопсия.

ТУР е не само метод на хирургично лечение, но и позволява да получите хистологичен материал.

Специфично място в лечението на левкоплакия на пикочния мехур и се приема чрез трансуретрално изпаряване на променената лигавица на пикочния мехур. Този метод ви позволява да обработвате голяма площ в минимално време.

Един от съвременните хирургични методи за лечение на левкоплакия на пикочния мехур е използването на лазер с висока интензивност. Предимството на този метод е способността му да се изпарява, изгаря и коагулира патологични тъкани без контакт, безкръвен, образувайки тънък коагулационен филм на повърхността на раната, който предотвратява проникването на инфекция в подлежащите тъкани.

Смята се, че хирургичните методи трябва да се извършват само с неефективността на терапията.

И не забравяйте, че диагнозата може да звучи същото при много пациенти, но за всяко индивидуално лечение се избира въз основа на общи принципи.

Лечение на левкоплакия на пикочния мехур: кой метод се счита за най-ефективен

Вътрешната облицовка на пикочния мехур се образува от клетки на преходния епител. Неговата особеност се крие в разтегливостта: при натрупването на урина пикочният мехур се увеличава. Но при левкоплакия преходният епител се заменя с плосък, който е предразположен към кератинизация. Симптомите на левкоплакия на пикочния мехур са по-чести при жените, но причините за тази патология не са напълно изяснени.

Кератизиращият епител е нормална тъкан, която образува кожата. Той предпазва от действието на външните стимули, но когато се появи в пикочния мехур не е в състояние да предотврати възпалителната реакция, която се проявява под действието на активните компоненти на урината. Левкоплакия също може да засегне вулвата, шийката на матката, ректума, устната кухина.

Защо се появява болестта

Многобройни изследвания все още не са установили точната причина за заболяването, но са идентифицирали фактори, които го предразполагат или провокират. Причините за левкоплакия на пикочния мехур са следните.

  • Женски пол Заболяването най-често се среща при жени. Той е свързан с особеностите на пикочните пътища, късата уретра, местоположението на влагалището и ректума, което допринася за проникването на инфекция в уретрата.
  • Хормонален фон. Патологията се развива при жени в репродуктивна възраст и в преходния период на менопауза. Но честотата му намалява рязко при жените след 50 години.
  • Острови на хронична инфекция. Тонзилит, синузит, кариес, както и инфекциозни процеси в съседните органи могат да доведат до разпространение на бактерии в областта на пикочния мехур. Ролята на възходящия път в присъствието на вулвит или вулвовагинит.
  • Промени в нарушения. Ендокринните патологии, затлъстяването водят до имунни нарушения, което намалява защитата срещу неспецифични инфекции. Имунната система също е засегната от хормони на щитовидната жлеза и надбъбречни жлези.
  • Сексуална активност. Честа смяна на сексуални партньори, незащитен секс може да доведе до инфекция с хламидия, микоплазмоза, уреаплазмоза, вирусни инфекции, които могат да се разпространят в пикочните органи.
  • Климатични условия. Живеейки в региони с рязка промяна на климата, продължителността на студения сезон увеличава честотата на патологията. При жените в южните страни левкоплакия на пикочния мехур практически не се среща. Преместването на хора, страдащи от тази патология, води до намаляване на симптомите или възстановяване.

Симптоми на левкоплакия на пикочния мехур

Първите признаци на патология се появяват под формата на болка в тазовата област. Те са хронични, но могат периодично да се увеличават. Също така нарушени нарушения на уринирането. Тежестта на симптомите е различна, но по-ярка картина се появява, ако се развие левкоплакия в шийката на пикочния мехур. В този случай се притесняват следните прояви.

  • Pain. Тя може да бъде тъпа или болна, с периоди на спокойствие. Понякога тя става постоянна или има усещане за дискомфорт в областта на пикочния мехур.
  • Нарушено уриниране Има чести призиви към тоалетната, пикочният мехур не е напълно изпразнен. Самият процес е придружен от болка, усещане за парене, струята става интермитентна. Впоследствие се развива уринарна инконтиненция.

Развитието на области на кератинизация и хиперкератоза води до дисфункция на пикочния мехур. Нарушаването на изтичане на урина може да се усложни от увреждане на бъбреците, развитие на техния неуспех.

Диагностични критерии

Преди да лекувате левкоплакия на пикочния мехур, трябва да потвърдите диагнозата. Изпитът за неговото изпълнение започва с посещение на уролога и гинеколога. За диференциална диагноза жените се нуждаят от преглед на специализиран лекар, като вземат мази за флора и онкоцитология. Често се откриват възпалителни промени във влагалището, които изискват едновременно лечение.

Ултразвукът на тазовите органи е необходим за диференциалната диагноза и изключването на гениталните лезии.

Като се има предвид голямата роля в развитието на болестта, предавана по полов път, е необходимо да се провери за ППИ чрез PCR.

Директно за потвърждаване на левкоплакия трябва да се анализира урината. За разлика от цистит, левкоплакията не е придружена от признаци на възпаление в анализите. Основният симптом може да се счита за откриване на голям брой епителни клетки. Понякога те могат да се слеят в едно поле.

Най-значимият диагностичен метод е цистоскопията. Използвайки видеокамера, поставена в пикочния мехур, лекарят има възможност да изследва вътрешната си повърхност. Парцелите от левкоплакия приличат на белезникави плаки, понякога се сливат в големи огнища с ясни, но неравни граници, които приличат на сняг.

Биопсия на подозрителни лезии практически не се използва. Това се дължи на техническите трудности при рязане на тъкани.

Подходите за терапия

Лечението на левкоплакия на пикочния мехур е свързано с определени затруднения. Изборът на метода на лечение и необходимостта от хирургично лечение се определят индивидуално. Необходимо е да се вземе предвид състоянието на здравето на пациента, плановете й за близкото бъдеще. Ако жената планира бременност, тогава навременната лекувана патология ще спести от много усложнения, свързани с носенето на дете.

Консервативна...

Изборът на лекарството ще зависи от резултатите от диагнозата.

  • Антибиотици. Ако се открие инфекция в пикочните органи, трябва да се предпише подходящо лечение. Също така е необходима терапия за диагностициран млечница с клинични признаци на заболяването.
  • Хепарин натрий. Използва се за вливане на пикочния мехур с левкоплакия. Лекарството се инжектира директно в урината, което помага да се защити повредената стена на тялото. Хиалуроновата киселина има подобен ефект.
  • Immunocorrectors. Необходимо е да се промени реактивността на тялото и да се увеличи способността за справяне с инфекцията. Използваните лекарства са интерферон "Viferon", "Genferon", както и "Polyoxidonium".

... и хирургични методи

Методите на хирургично отстраняване на левкоплакията на пикочния мехур могат да се отърват от лезията, но не гарантират предотвратяване на рецидив на заболяването другаде, тъй като не са отстранени причините за патологията, а само последствията от нея.

Някои трудности, свързани с етапа на лечение. За хирургична рана, основното условие за успешно лечение е достъпът на въздух. Няма значение какво е останало - скалпел, лазер, коагулация. В пикочния мехур е невъзможно. Затова изцелението отнема много време, остават много дизурични нарушения. При поражението на шийката на пикочния мехур след операция за каутеризация на левкоплакия, рецепторният апарат се нарушава, което води до появата на устойчив дълготраен болков синдром.

Хирургичното лечение включва следното:

  • трансуретрална резекция;
  • изпарение;
  • коагулация;
  • лазерна аблация.

Най-модерният подход за лечение е лазерна аблация. Тя ви позволява да премахнете модифицираната тъкан с минимална травма на мускулния слой. Това ускорява заздравяването и заздравяването на следоперативната рана.

Отзивите за левкоплакия на пикочния мехур казват, че болестта е трудна за лечение. Дори и след отстраняване на патологични лезии, е възможно продължително запазване на болковия синдром и дизурични разстройства. Някои лекари препоръчват извършването на специални упражнения за трениране на процеса на уриниране и ускоряване на възстановяването.

Отзиви

Момичета страдам от 2 години. Всичко започна с факта, че температурата се е повишила 40 лекарите не са могли да разберат точната диагноза. 1,5 месеца 4 пъти лежеше в болницата, винаги имах там с температура от 40. Тогава имаше припадъци на всеки шест месеца. Не знаех какво да мисля, имах болка по време на секс, но не обръщах внимание на това. Онзи ден направих цистоскопия с моя лекар, той веднага взе тест за биопсия, и тук дойдоха резултатите.. Оказа се, че имам левкоплакия на маточната шийка MP. ежедневна болка в МП (тежест, изтръпване) и преди месец започнах да правя нощно напикаване и не знам какво да правя. лекарят се консултира с всички ръководители на урологичните отделения на болници и клиники. Аз съм само на 19 години. Аз съм в ужасно състояние...

Наскоро бях диагностицирана, разбира се, това заболяване не е приятно, но може да се лекува и това е добре. Основното нещо е да не се самолечение, но веднага отидете на лекар, дори ако мислите, че имате цистит, както е случаят в моя случай.

Преди 6 месеца открих левкоплакия, след продължително безпокойство на пикочния мехур и обратно. Няколко години карахме тук, с диагноза xp. цистит. Не можех да разбера какво се случва. Сложиха ме в болницата, лазерна левкоплакия, но аз не се чувствах 100% здрава... (Да, гърбът ми беше изчезнал, нямаше никакви обостряния, но не отивам в тоалетната.) T най-често след 10 минути отново отивам, за да се измъкна малко, и едва след това заспивам спокойно. Чувствам се като пикочният мехур понякога се запълва... Не знам как да обясня, но мисля, че ще разберат. Свикнал съм с него от много години, но изглежда, че не е нормално, но чувствам това това вече се превърна в хроника, защото диагнозата “хроничен цистит” не е отменена, въпреки левкоплакията.Въпросът е дали ще е толкова през целия ми живот?) Ще страдам ли от инконтиненция в старостта си? Аз съм на 21 години и вече имам такива здравословни проблеми... Лекарят каза как се ражда, така че всичко ще бъде наред. В понеделник ще повторя цистоскопията.

Здравейте Те ме лекуваха за цистит в продължение на 2 години, един уролог направи цистоскопия и постави диагноза на цервикалния цистит, това е всичко, нека да лекуваме този цистит. Не мога дори да кажа как най-добре съм пил антибиотици... когато всичко ме боли и нищо не помогна, просто дойдох и помолих да ме убие, невъзможно беше да понасям. Нямаше живот. Лекарят предписва цистоскопия и разкрива лейка, казвайки само ТУР... така че това ТУР чака за резултата... трудно, но се надявам.

Хирургия Лазерна аблация (коагулация) на пикочния мехур - справка

Промених мнението си! Само 7 месеца след операцията се почувствах малко по-лесно! Състоянието след това е много по-добро, отколкото преди операцията за отстраняване на левкоплакия на пикочния мехур. Всички подробности вътре!

Искам да споделя впечатленията си от операцията - лазерна аблация на левкоплакия на пикочния мехур.

От много години страдам от болки като цистит. Първоначално се лекувах за цистит, пиех куп антибиотици, които не ми помогнаха.

Прегледах всички възможни прегледи и смених много лекари. Никой не можеше да ме спаси от болката и не знаех какво става.

Отидох наоколо куп лекари (гинеколози, уролози, проктолози, гастроентеролози, невролози, психиатри), преминах много тестове в няколко лаборатории, бях в диспансер и всички възможни изследвания (включително ЯМР), но никой не знаеше какво е и как да го лекувам. О, да, съпругът ми също беше изследван далеч и широко.

Много пъти съм правя цистоскопия (изследване на урината чрез вкарване на сонда през уретрата). Но не бяха идентифицирани конкретни патологии, веднъж, първата, показаха „хроничен цистит“. Как е цистоскопия и какво е това - прочетете тук.

Започнах сам да търся изход. Обърнах се към една клиника, където те извършиха цистоскопия на най-новото оборудване и там бях диагностицирана с левкоплакия на пикочния мехур в областта на триъгълника Lietho 2x2 cm.

Какво представлява левкоплакия на пикочния мехур?

Левкоплакия на пикочния мехур е хронично заболяване, при което има частична подмяна на преходни епителни клетки, облицоващи пикочния мехур с плоскоклетъчни епителни клетки. Засегнатите области започват да се покриват с рогови люспи, а стените на пикочния мехур не могат да се предпазят от агресивните компоненти на урината.

Преведено от древногръцки, думата "левкоплакия" означава "бяла плака".

При такава диагноза те оперират само, но все още има развитие (метод на Laurent), според който те се лекуват чрез вливане в пикочния мехур. Бях лекуван с тях, аз самият съм се научил да правя тази процедура.

Но болката не премина.

Получих консервативно лечение - антибиотици, имуномодулатори и други. Също така много пъти съм преминал курсове на различни инстилации в пикочния мехур. Прочетете повече за инстилациите тук.

Какво обикновено съществуват методи за премахване на левкоплакия:

  • Трансуретрална резекция на патологични лезии в стените на пикочния мехур (ТУР). Пациентите получават цистоскоп в органния лумен през уретрата. Много болестни тъкани се отстраняват с помощта на специална верига.
  • Процедурата по лазерна коагулация (аблация) се осъществява със специално лазерно устройство, което отстранява само повърхностния лигавичен слой от стената на пикочния мехур, докато здравите клетки на органа практически не са засегнати.

Избрах метод за лазерно отстраняване, тъй като той е най-малко травматичен и възстановяването след такава операция е сравнително бързо.

Не бях сигурен, че тази левкоплакия е причината за болката и дискомфорта ми. Затова исках да не навредя.

Лекарят, който ми показа левкоплакия, беше разубеден от операцията, като обясни, че левкоплакия не може да нарани и след операцията може да стане още по-лошо. И други лекари казаха, че левкоплакия боли и как! При много жени, лекувани за предполагаем цистит, в действителност левкоплакия дава такива симптоми.

Къде направих операцията?

Но реших да направя операция за премахване на левкоплакия на пикочния мехур чрез лазерна аблация и отидох в Киев в Медгородок (болница № 6 в Соломенския квартал).

Преди пътуването се обадих на лекар (намерих телефонния номер в интернет) и пристигнах.

Това е обща държавна клиника, но тя е известна с най-новото си оборудване и работещите уролози са всички кандидати за наука.

По споразумение с лекаря пристигнах в отдела.

Лекарят веднага ми направи цистоскопия, извършва се в операционната зала при стерилни условия.

Диагнозата ми беше потвърдена и беше решено да се направи лазерна аблация - да се изгорят всички повредени области на лигавицата на пикочния мехур.

Освен това, лекарят каза, че при някои пациенти тази левкоплакия, дори обширна, не причинява болка (понякога те намират лейка по време на други операции). А за някои дори малко поливане може да навреди.

Подготовка за операция

Бях хоспитализиран и имах операция на следващия ден.

На сутринта трябваше да се яде нищо и да не се пие, а също и да се премахнат всички косми в чатала.

Един анестезиолог дойде и говори с мен. Анестезията ми беше венозна (обща анестезия).

В определеното време ме отведоха в операционната зала.

Бях облечен, закачен на всякакви устройства и катетър беше вкаран във вена. Доктор дойде и ме повали.

Беше страхотно! Лесно замаяност - и аз вече се събудих - всичко свърши!

Бях посрещнат с усмивка от анестезиолога и лекаря.

Бях заведен в отделението. Тогава дойде лекар и каза, че всичко върви добре и той свали всички обекти.

От момента, в който отидох в операционната зала и до момента, в който бях доведен, почти час мина. Отне много време, за да се подготви за самата операция. Съпругът ми се измори

Постоперативният период в болницата

След операцията бях в болницата 3 дни.

Обикновено те не се държат в болница толкова дълго време, но аз бях от чужденец, затова и така.

Първият ден в пикочния мехур имах катетър и отидох до тоалетната в торба

Беше болезнено и имаше постоянно желание да се използва тоалетната. Но лекарят предупреди за това, така че аз издържах.

Отначало урината идва с кръв, но постепенно става прозрачна.

Инжектиран съм с Ceftriaxone антибиотик интравенозно 2 пъти дневно през интравенозен катетър.

Пиех много вода - минимум 2 литра на ден.

След отстраняване на уретралния катетър аз обикновено отивах в тоалетната, нямаше дива болка, само лек дискомфорт. Първият път отидох до тоалетната и се страхувах, но всичко вървеше добре.

Цялата операция ми струваше 8 000 гривни. Купих всичко необходимо за операцията в специализирана аптека. Издаден чек. Между другото, получавах и отпуск по болест.

Плюс повече лекарства - Цефтриаксон, Супрекс Солютаб, Фурамаг, Кисело мляко.

Постоперативният период у дома

След операцията бях в болницата още три седмици.

През първата седмица преминах тест на урината и беше много лошо - напълно червени кръвни клетки, т.е. кръв.

Също така, 10 дни след операцията, започва да намалява кора, да се появяват кръвни съсиреци и аз вземам хемостат - Tranexam.

Преди изписване направих тест на урината и той беше добър.

Взех тези лекарства след операция:

1. Тези лекарства се предписват от лекаря:

- антибиотик Supraks Solutab 7 дни, 1 таблетка 1 път на ден;

- антимикробен Furamag 50 1 капсула 3 пъти дневно в продължение на 10 дни;

- профилактика на млечница Флуконазол 150 mg на 1/3/7 дни на антибиотици;

2. Самата аз предписах тези лекарства:

- ускоряване на регенерацията на метилурациловите ректални свещи за 1 свещ през нощта;

- хормон крем Ovestin 2 седмици всеки ден;

- интравенозно Актовегин 5 ml 1 път дневно в продължение на 5 дни;

- след Ovestin поставям таблетки Gynoflor lactobacillus;

- един месец след операцията вкарах инстилан с хиалуронова киселина в пикочния мехур.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

След операцията мина повече от месец, но болките ми не изчезнаха.

Преминалата следоперативна болка и всичко се върна в такова състояние, каквото беше преди операцията.

Сега се лекувам от невролог за намаляване на тези хронични болки.

Мога да кажа, че операцията не ми помогна и беше възможно да не го направя.

Разбира се, времето ще покаже дали ще има промени.

Въпреки че не е минало много време - лигавицата на пикочния мехур се възстановява бавно. Но мисля, че вече ще се чувствам по-добре.

Преди няколко дни вложих Instilan, след като беше малко по-добър.

След това ще направя запълване с Kolegle и ще чакам подобрения.

Ако има някакви промени в състоянието ми, ще добавя преглед.

ДОПЪЛНЕНИЕ 07/05/2018 Променена оценка!:

След операцията са изминали 9 месеца.

Преди няколко месеца започнах да забелязвам, че имам много дни, когато нищо не ме притеснява изобщо (всеки ден забелязвам как се чувствам по телефона). Тези дни на добри дни сега съставляват няколко дни, което е страхотно.

Преди това нямах това.

Чувствам се като най-щастливият човек - няма такива постоянни болки. Да, има един или два дни в седмицата, когато има лек дискомфорт, това се случва преди критични дни, когато се пече или боли в уретрата. Но това не е било преди - постоянна изтощителна болка!

Ето защо мисля, че след такава операция нервните окончания се възстановяват за много дълго време, отнема време, може би година, половина.

Ще продължа да допълвам този преглед. Веднъж годишно ще правя контролна цистокопия, за да видя дали от тези малки точки може да нарасне ново поливане.

Надявам се, че прегледът ми ще бъде полезен на онези, които имат същия проблем като моя.

Ако имате някакви въпроси, моля пишете в лично, ще отговоря и ще общуваме.