Екскреторна функция на бъбреците: нейната същност и причините за възможни нарушения

Колики

Бъбреците са един от най-важните органи в човешкото тяло. Те реализират отделителната функция и ви позволяват да премахвате токсините и излишната течност. Екскреторната функция на бъбреците позволява ежедневното освобождаване на много течни отпадъци под формата на урина.

Екскреторната функция е да отделя крайните продукти от метаболитните процеси, излишната вода и др. С помощта на уриниране. Основната роля в този процес се дава на екскрецията на продукти от азотен метаболизъм - урея, креатинин, пикочна киселина, освобождаване на амини, ацетонни тела и феноли. Този процес играе много важна роля, тъй като екскрецията на тези вещества се извършва главно от бъбреците, а прекомерното им натрупване може да доведе до неправилна работа на екскреторната функция, което води до развитие на токсично състояние, наречено уремия.

Признаци на нарушена екскреторна функция в бъбреците

Нарушената бъбречна екскреторна функция причинява такова състояние като уремия. Уремия е патология, характеризираща се със задържане на продуктите от азотния метаболизъм в кръвния поток, нарушена осмотична хомеостаза, воден и електролитен баланс поради нарушено функциониране на бъбреците.

Уремия се проявява чрез влошаване на възбудимостта на нервната система, така че пациентът може да загуби съзнание. Също така, има нарушение на тъканното и външното дишане, притока на кръв, понижаването на телесната температура - всичко това може да причини смърт.

Компенсирането на функцията на засегнатия бъбрек чрез здрав бъбрек не може да предотврати развитието на уремия. Ако засегнатият орган се отстрани, уремията не се развива, тъй като нефроните, които са в здрав бъбрек, активират работата си, броят им нараства, а броят на функциониращите нефрони нараства. В тази връзка, активиране на гломерулната филтрация, реабсорбция в бъбречните тубули и секреция, която компенсира работата на отдалечения бъбрек.

Патогенеза на нарушението

Нарушаването на образуването на урина е резултат от нарушения в следните процеси:

  1. Процес на филтрация - образование в тялото на бъбреците на първичната урина.
  2. Процесът на реабсорбция - транспорт на течности, йони, протеини, глюкоза, аминокиселини и др. в лумена на капилярите от лумена на бъбречните тубули.
  3. Процесът на секреция - транспортирането на течности, йони и други вещества в лумена на капилярите.

Какво се случва в нарушение на отделителната функция

В случай на нарушаване на екскреторната функция на бъбреците, всички токсини започват да се натрупват в човешкото тяло, причинявайки токсично състояние или иначе уремия. При уремия има риск от кома, загуба на съзнание, необичаен кръвен поток.

Това е важно!

С развитието на бъбречна недостатъчност или уремия, за да се възобнови нормалното функциониране на организма, ще се наложи изкуствено пречистване на кръвния обем от метаболитни продукти. Този метод на лечение се нарича бъбречна хемодиализа.

Какво е нарушение на секреторната екскреторна функция

Ако секреторно-екскреторната функция на бъбреците е нарушена, в тялото се развиват следните състояния:

  • влошаване на реабсорбцията;
  • влошаване на филтрацията;
  • нарушена бъбречна функция.

Причини за нарушение

Нарушената функция възниква поради неправилно прилагане на тубуларна реабсорбция и гломерулна филтрация. Гломерулната филтрация се влошава поради следните фактори:

  • Сърдечна недостатъчност - шок или колапс. Шокът се характеризира със състояние, при което кръвообращението в бъбреците достига скорост 50 ml / min.
  • Патогенни фактори - диабет, некроза, гломерулонефрит, амилоидоза и др.

Скоростта и обемът на филтрация в бъбречните гломерули се увеличават поради повишеното налягане и високия тонус на артериолите в гломерулите под влияние на катехоламини. Ускоряването на филтрацията в гломерулите води до увеличаване на пропускливостта на мембраната, намаляване на тонуса в артериолите.

Нарушение на секреторната екскреторна функция на бъбреците може да настъпи поради твърде активна или, обратно, пасивна реабсорбция. Механизмът на реабсорбция започва да се влошава поради генетична ензимопатия, която впоследствие причинява ацидоза.

Това е важно! Реабсорбцията е нарушена поради интоксикация в организма, развитие на възпалителни процеси, дистрофия или поради алергични реакции. Абсорбирането на урея, пикочна киселина, аминокиселини и др. Е нарушено. поради дисфункция на проксималните тубули. Също така при патологично състояние се получава абсорбцията на калций, вода, натрий, калий и магнезий.

Как се нарушава секреторната-екскреторна функция

Също така, секреторно-екскреторната функция може да бъде нарушена под въздействието на някои бъбречни заболявания и възниква:

  1. Нарушаване на диурезата. Нарушаването на отделянето на урина се отнася до намаляване на обема на отделянето на урина - олигурия - по-малко от 300–500 ml на ден, увеличаване на обема на отделянето на урина - полиурия - повече от 2000-2 500 ml на ден, пълната липса на екскреция на урина от тялото - анурия.
  2. Нарушаване на отделянето на урина, а именно ноктурия, олактурия, полълурия. Nocturia - това е често уриниране през нощта, ollacuria - рядко желание за уриниране, polylacturia - често уриниране, независимо от времето на деня.
  3. Промяна на състава на урината. Те включват хематурия, левкоцитурия и цилиндрурия. Левкоцитурията е екскрецията на левкоцити заедно с урината. Хематурия е появата на кръв заедно с отделянето на урина. Cyllindruria е секрецията на цилиндри с урина, които са съставени от протеини или клетки.

При всяка ситуация, ако откриете някакви аномалии или болка в бъбречната област, по-добре е веднага да посетите лекар, за да предотвратите задействането на процесите и развитието на усложнения, които впоследствие са много трудни за лечение.

Нарушена бъбречна екскреторна функция, лечение

Нарушена бъбречна екскреторна функция, лечение с лекарства и народни средства, симптоми, диагноза - всичко това е тема на днешната статия.

Бъбреците са най-важният орган на почистващата система на човешкото тяло. Когато има нарушение на екскреторната функция на бъбреците, лечението трябва да се определи от лекаря. Лечението се предписва след диагностициране и идентифициране на причините, допринесли за проявлението на това състояние.

Основната функция на бъбреците е пречистване на кръвта и премахване на вредните елементи от тялото, както и поддържане на стриктен баланс на течности в тялото.

Нарушената бъбречна функция води до дисбаланс и интоксикация. Това означава, че тялото е отровено от вредни вещества, също така, има натрупване на излишната течност.

Отделящата функция на бъбреците е отговорна за отстраняването на токсични вещества и излишната течност, което води до образуването на урина.

Нарушената бъбречна екскреторна функция ще има отрицателно въздействие върху здравето на целия организъм.

Екскреторната функция се състои от три компонента:

  1. Секреции - почистване на кръвта от токсини;
  2. Филтрация - частично отделяне на урина;
  3. Реабсорбция - връщане от урината на кръвта на полезни елементи.

Екскреторна функция на бъбреците, причини

Нека поговорим за причините, които водят до нарушаване на отделителната функция на бъбреците.

Неблагоприятен ефект върху работата на бъбреците има:

  1. тютюнопушенето;
  2. Злоупотреба с алкохол;
  3. Вредни храни и хранителни отравяния;
  4. Липса на сън;
  5. Консумация на много кафе;
  6. Заседнал начин на живот;
  7. Липса на витамин В6;
  8. Изпускане на късен пикочен мехур;
  9. Голямо количество сол и захар в храната;
  10. Диети за отслабване, които не са съгласувани със специалист;
  11. Излишък на протеин, от който има много, например в месо;
  12. Липса на течност в тялото;
  13. Хипотермия на тялото;
  14. затлъстяване;
  15. Травма на бъбреците, загуба на кръв;
  16. Неспазване на личната хигиена, инфекция.

Всяка от изброените по-горе причини може да доведе до нарушена екскреторна функция на бъбреците. Всъщност има много други причини, само най-често срещаните са изброени по-горе.

Нарушенията на екскреторната функция на бъбреците могат да бъдат провокирани и от всяко заболяване на тялото, тъй като всичко е тясно свързано.

Това могат да бъдат не само болести, но и различни наранявания, изгаряния, камъни в бъбреците, стрес, аномалии в урогениталната система, отравяне на кръвта и много други.

симптоми

Симптомите на нарушена бъбречна екскреторна функция могат да бъдат изразени чрез различни признаци. Списъкът на последователността им не е възможен.

Симптоми, на които трябва да се обърне специално внимание:

  1. Интоксикация на тялото, умора, треска, главоболие;
  2. Подпухналост сутрин;
  3. Болка в лумбалната област, която може да бъде придружена от болка в корема, бедрото, слабините;
  4. Мътна урина, наличието на люспи, утайка, гной или кръв;
  5. Трудно уриниране, намаляване на обема на урината;
  6. Нощно уриниране:
  7. Забавяне на уринирането;
  8. Суха уста;
  9. Високо кръвно налягане;
  10. Децата имат забавяне в развитието и растежа;
  11. Крехкост на костите;
  12. Мирише от устата;
  13. Алергични обриви, дължащи се на отравяне на тялото;
  14. анемия;
  15. Възможна е нервна възбуда или сънливост, сънливост, загуба на съзнание.

Симптомите могат да бъдат различни и неравномерно изразени. Но ако забележите някакво отклонение от нормата и има поне един симптом, тогава трябва да се консултирате с лекар.

За своевременно откриване на бъбречно заболяване се свържете с местния лекар, който ще Ви насочи към нефролог или уролог.

За да се направи точна диагноза, може да бъде нефролог или уролог, след преминаване на определения диагностичен преглед.

Не отлагайте посещението си по-късно и не пренебрегвайте никакви симптоми, които показват неизправност на бъбреците.

диагностика

За да идентифицирате болестта, трябва да бъдете изследвани.

За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише:

  1. Клиничен анализ на урина и кръв;
  2. Биохимичен кръвен тест;
  3. Ултразвуково изследване на пикочните органи;
  4. Анализ на TORCH инфекция;
  5. Анализ на имунологични нарушения;
  6. Екскреторна урография;
  7. ЯМР и КТ на бъбреците;
  8. Радиологични изследвания.

След анализиране на данните, лекарят ще Ви предпише необходимия курс на лечение, необходимата диета, режим и т.н.

Ако лекарят предпише амбулаторно лечение, трябва стриктно да спазвате инструкциите и да следвате режима.

медицина

Лекарства, необходими за лечение на нарушения на секреторно-екскреторната функция на бъбреците, могат да бъдат предписани само от лекар.

Чрез самолечението е възможно да се нанесе непоправима вреда на тялото и да се превърне болестта в продължителна форма, което води до хронична бъбречна недостатъчност.

Медикаментозно лечение

Според резултатите от тестовете, лекарят предписва терапевтично (лекарствено) или хирургично лечение, насочено към стабилизиране на работата на бъбреците.

Терапевтичното лечение включва редица терапевтични действия, които включват:

  1. Антибактериална или антивирусна терапия;
  2. Диуретични лекарства;
  3. Възстановяване на водния и електролитен баланс и рН на кръвта;
  4. Подходяща диета, частично хранене;
  5. Необходимият комплекс от витамини, минерали;
  6. Ако е необходимо, препарати от желязо;
  7. Спазване на режима, подходяща почивка.

Ако заболяването е в самото начало на развитието, тогава лекарят може да предпише лечение у дома. При по-изразени симптоми пациентът е хоспитализиран. В този случай лечението се извършва в болницата, под надзора на лекарите.

Когато пациентът посещава лекар твърде късно и бъбречната екскреторна функция става необратима, лечението е насочено към облекчаване на обострянето на заболяването.

Заболяването придобива хронична форма на бъбречна недостатъчност, т.е. ХБП, което е много опасно и може да доведе до пълна загуба на бъбреците.

Много е опасно, че при повечето хора ХБН могат да бъдат асимптоматични и се проявяват само в последните етапи на бъбречната недостатъчност.

Симптомите на ХБН са по много начини подобни на тези, изброени по-горе, но има няколко характерни черти, като:

  1. Горчивина в устата;
  2. Повръщане, гадене, диария;
  3. Мускулни спазми;
  4. Кръв от носа, кръв в урината, изпражнения, ниско съсирване на кръвта;
  5. Чести настинки, остри респираторни инфекции, пневмония и т.н.;
  6. Сърдечна астма, белодробен оток (в напреднал стадий).

Нарушена бъбречна екскреторна функция, лечение по народни методи

Народните средства не могат да излекуват заболяване, като нарушение на отделителната функция на бъбреците.

Въпреки това, народни средства могат да помогнат в лечението, засилване на ефекта на наркотиците. Не е необходимо да се самолечение, тъй като много билки са "безвредни" за здраво тяло, болен човек може да бъде увреден.

Билки, използвани при лечението на бъбреците:

  1. бял равнец;
  2. боровинки;
  3. хвойна;
  4. Ехинацеята;
  5. Корен от репей;
  6. Мелиса;
  7. невен;
  8. мента;
  9. Пастирска чанта;
  10. Хиперикум и така нататък.

Тъй като много билки имат противопоказания за употреба, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар преди да вземете тинктури и отвари. Не трябва да мислите, че ако някоя популярна рецепта помогна на съсед, тя ще ви помогне.

Какво представлява бъбречната функция?

Екскреторната функция на бъбреците е основният процес, чиято същност е да премахне токсините, чужди вещества от човешката ендогенна среда и да елиминира необходимите вещества в прекомерни концентрации.

Тази концепция предполага корекция на киселинно-алкалното състояние, водно-солевия метаболизъм, поддържане на постоянно ниво на кръвното налягане, регулиране на количеството соли, протеини и концентрация на метаболитите на азотния метаболизъм.

Екскреторната функция пряко зависи от налягането в съдовите структури на бъбречните нефрони.

Значението на този процес за тялото е просто колосално. Ако тази функция намалява до нула, последствията са фатални: уремия, кома, нарушение на хомеостазата, дори смърт.

При хората в процеса на участие в метаболизма на протеините и аминокиселините се образуват различни метаболити на азотния метаболизъм - урея, креатинин.

Разпадането на пуриновите съединения завършва с образуването на урати, но тяхната екскреторна фракция е доста ниска, около 10%.

Списъкът на веществата, отстранени от кръвта чрез бъбреците, не свършва дотук, така че се осъществява екскреторната функция, може да се прецени по кръвни тестове на пациенти с хронична или остра бъбречна недостатъчност.

структура

Екскреторната функция е възможна поради наличието в бъбреците на структурни и функционални единици - нефрони. Те извършват процеса на образуване на урина.

Доста интересен модел е, че не всички нефрони работят едновременно: първо, функцията се изпълнява от един, а след това от друг.

Този факт ни дава огромно предимство и надеждност в случай на повишено напрежение върху бъбречната тъкан или когато патологичният процес разрушава 80% от гломерулите.

Анатомично, нефронът се състои от бъбречна кухина, граничеща с капсула, проксимален и дистален канал, събирателна тръба.

uropoiesis

Екскреторната функция протича в няколко етапа:

секреция

Възможността на епитела на тубулите да отнесе от кръвните продукти на клетъчния метаболизъм, излишните електролити. Молекули, които трябва да бъдат отстранени от плазмата в нефрона, са интегрирани с протеини-носители спрямо стойността на концентрацията.

Този акт е силно ограничен от максималната скорост на предаване, която е индикатор за капацитета на бъбреците. Секреторно-екскреторната функция съдържа три активни транспортни системи.

Първият е отговорен за прехвърлянето на органични киселини, вторият е транспортът на органични основи, третият е за движението на етилендиаминтетраоцетна киселина през епителни клетки, по-известен със съкращението EDTA.

Тази функция се регулира в присъствието на каталитичен ефект на ендокринната система и симпатичните неврони.

Въздействието на нервната система върху екскреторната функция се дължи на колебанията в налягането на гломерулните артериоли, т.е. на транспорта на молекули към секретиращите клетки и влиянието върху енергийния метаболизъм на тубуларните епителни клетки.

Биологично активни вещества, които повишават секрецията на органични съединения чрез увеличаване или отслабване на клетъчния метаболизъм, са хормонът на растежа, тироидните хормони и мъжките полови хормони.

филтриране

Актът на селективно изолиране на вещества в урината. Бъбречният филтър е практически непропусклив за молекули с високо молекулно тегло.

Физическата обосновка на този процес се състои в разликата в хидростатичното и онкотичното налягане в капсулата на Shumlyansky-Bowman и кръвта.

Течността, преминаваща през филтъра, е много сходна по състав с кръвната плазма, но липсва протеин.

Количеството, което характеризира функционалния потенциал на този биологичен филтър, е скоростта на гломерулната филтрация. Това е стойността, която показва скоростта на образуване на първична урина за единица време.

Скоростта на филтрация се определя от такива стойности като ултрафилтрация (зависи от пропускливостта на съдовата стена и тяхната обща повърхност, също действаща като филтър), хидростатично налягане в най-малките съдове на бъбречния паренхим, в зависимост от нивото на артериалното налягане, онкотичното налягане, което се създава от кръвните протеини, които не преминават през капсула и пречи на процеса на филтриране.

Показателите на филтрационната функция остават стабилни в диапазона на кръвното налягане в интервала от 89 до 189 милиметра живачен стълб, но когато тази стойност се понижи под 50 милиметра живак, процесът спира и се появява анурия.

реабсорбция

Възможността за абсорбиране на необходимите съединения от урината в кръвта. Такива вещества са протеини, урея, аминокиселини, електролитни компоненти.

Екскреторната реабсорбция може да варира в зависимост от количеството вода в диетата и състоянието на бъбреците.

Този процес се извършва чрез транспортиране по градиент на концентрация или срещу него чрез транспортни протеини.

Според склонността към екскреторна реабсорбция на бъбреците, всички вещества се разделят на три класа: праг (глюкоза, съставни части на протеинови молекули - аминокиселини), нисък праг (урея), непрагови (креатининови и сулфатни групи).

За да се оцени физиологичната полезност на тубулите, се използва методът за посочване на индекса на максималното обратно приемане на глюкоза.

Спад в нивото на екскреторна реабсорбция се диагностицира при наличие на хронични бъбречни патологии, усложнена хипертония и диабетно бъбречно увреждане.

Важна роля играят анализите за определяне на реабсорбцията на електролити. Намерени са методи за идентифициране на отделната абсорбция на електролити в различни части на нефрона.

Диагностичната стойност на тези методи се състои в оценката на нивото на патологията, търсенето на мястото на действие на диуретичните лекарства.

Етиология на бъбречното увреждане

Много причини, които нарушават функциите на бъбреците. По произход те се класифицират в първични [наследствени, вродени (ензимопатии, тубулопатии, нефропатии, нарушения в развитието на бъбреците)] и вторични (придобити) - инфекциозни и неинфекциозни [онкологични, пост-травматични, имуноалергични, спътникови]; и тези, и други - екзогенни и ендогенни. По ниво на действие те се разделят на преренални, бъбречни и постренални.

I. Основните причини за пререналното включват:

1. Невропсихиатрични нарушения (стрес, травма, невроза, нарушения на бъбречната инервация),

2. Ендокринопатии (Cushing болест / синдром, хипер алдостеронизъм, хипо- или хипертиреоидизъм, артериална хипертония),

3. Нарушения на системното кръвообращение [нарушение на съдовия тонус (артериална хипертония и хипотония), венозна хиперемия, промени в масата на циркулиращата кръв, сърдечна недостатъчност и др.].

II. Бъбречните причини включват:

1. Директно увреждащи бъбреци [инфекциозни и инфекциозно-алергични заболявания на бъбреците и екстрареналния генез (нефрит, пиелонефрит, дифузен гломерулонефрит, сепсис, холера, дизентерия и др.), Наранявания, токсини, включително нефротоксини (живак, кадмий, уран), туморен растеж]

2. Нарушения на вътрешно-кръвообращението (тромбоза, емболия, атеросклероза и др.),

3. Увреждане на генома и / или програма за неговото прилагане в нефроцити (свободни радикали, липидни хидропероксиди, вируси).

III. Постреналните причини включват:

1. Вродени и придобити аномалии на бъбреците (хипоплазия, поликистоза и други наследствени дефекти),

2. Фактори, които нарушават потока на урината [камъни в пикочните пътища, възпаление на уретерите, пикочния мехур, уретрата, туморите на пикочните пътища или съседните органи (напр. Простатата), огъване на уретера и др.].

Така, нефропатии се образуват в нарушение на (1) гломерулна филтрация, (2) реабсорбция и (3) секреция.

Нарушена бъбречна екскреторна функция

Уринирането се дължи на три последователни процеса - филтрация, реабсорбция, секреция. Бъбречното увреждане е клинично, предимно, проява на промяна в дневното количество урина и неговия състав.

Нарушаване на диурезата. При здрав човек дневната диуреза варира от 1 до 1,5 литра. В патологията има промени в количеството на урината, ритъма на образуването му и честотата на уриниране. Количествените нарушения се наричат ​​анурия, олигурия и полиурия. Олигурията се характеризира с намаляване на дневната мочева стойност от 100 до 500 ml, анурия - с още по-висока степен на намаляване на диурезата с 50-100 ml, и полиурия - с увеличаване на диурезата (повече от 2 литра на ден).

Полиурия. Той се проявява с повишена гломерулна филтрация и нарушена тубуларна реабсорбция и е придружен, с изключение на осмотичната диуреза (например, захарен диабет), хипостенурия и / или хипоизостенурия (ниска или постоянна урина с кръвната плазма).

Олигурия. Той може да съпътства физиологичните състояния, когато има ограничаване на приема на вода и / или прекомерна загуба на течност, но в такива случаи урината става по-концентрирана (висока специфична гравитация - хипертенурия). При патология, олигурия се разделя на преренални, бъбречни и постренални, в зависимост от етиологичните фактори. Наблюдава се с намаляване на СГФ, намаляване на MDN, повишаване на интензивността на тубуларната реабсорбция (обструкция на изтичане на крайната урина при уролитиаза, тумор и др.), Патологична загуба на значителни течности (кървене, диария, повръщане). Олигурия може да бъде симптом на остра надраскване недостатъчност (ARF) и / или хронична бъбречна недостатъчност (CRF) (изключително неблагоприятен прогностичен признак).

Анурия е най-тежкото нарушение на диурезата, защото ако анурията продължи няколко дни, пациентът умира поради развиваща се уремия. Подобно на олигурия, тя се класифицира в преренални, бъбречни и постренални форми. Пререналната анурия се появява в резултат на нарушено кръвоснабдяване на бъбреците (тромбоза, оклузия на бъбречната артерия, шок и др.). Постреналната форма се развива поради обструкция на движението на урината в пикочните пътища (камъни, тумори, възпалителен оток и др.). Бъбречната анурия се образува поради едновременното унищожаване на гломерулния и тубуларен апарат на бъбреците (гломерулонефрит, токсичен бъбрек, сепсис и др.). В клиниката, бъбречните и пререналните форми се наричат ​​секреторна анурия при тази патология страда бъбречна секреторна функция.

Нарушения на уринирането (дизурия) включват нарушения на ритъма (полакиурия - често уриниране, релакурия - рядко уриниране, ноктурия - предимно нощно уриниране), трудно мъчително уриниране (странгурия), уринарна инконтиненция (енурез).

Полакиурия обикновено съпътства полиурия или се появява по време на дразнене на пикочния мехур, пикочните пътища (възпаление, изхвърляне на камъни) и заболявания на простатата. Олакиурията най-често се наблюдава при патологични състояния, включващи олигурия. Нектурия може да бъде резултат от нарушено кръвоснабдяване на бъбреците, аденома на простатата, амилоидоза на бъбреците, уретрит, цистит, сърдечна недостатъчност, диенцефални нарушения.

Намаляването или преустановяването на бъбречната екскреторна функция в нормалната функция на другите органи е съпътствано от тежки нарушения на хомеостазата, понякога несъвместими с живота. Нарушената бъбречна екскреторна функция може само частично да бъде компенсирана от екскреторната функция на кожата, стомашно-чревния тракт, белите дробове и черния дроб.

Нарушения на гломерулната филтрация.

Нарушенията на гломерулната филтрация се проявяват чрез качествена (гломерулна протеинурия) и количествени (хипофилтрация и хиперфилтрация) промени. Те се изразяват в увеличаване или намаляване на СКФ. Възможни са бъбречни и екстраренални механизми на увреждане на филтрацията. Те могат да бъдат свързани:

С увеличаване на обема на филтрация (хиперфилтрация);

С намаляване на обема на филтрация (хипофилтрация);

С увеличаване на пропускливостта на филтриращата мембрана;

В нарушение на екскреторната функция на гломерулните мембрани.

I. Хипофилтрацията или намаляването на обема на филтрация може да бъде резултат от функционално-перфузионни и структурно-динамични смущения. Адекватна бъбречна перфузия е възможна при условия на достатъчно количество течаща кръв и нейното разпределение. Обикновено около 90% от течащата кръв преминава през кората и 10% през мозъка. Промените в съотношенията в разпределението на кръвния поток също водят до хипофилтрация, която се наблюдава в следните случаи:

Намаляването на хидростатичното налягане в капилярите на гломерулите под 52 mm Hg и ограничаване на бъбречния кръвен поток, който се наблюдава:

а) когато системното кръвно налягане падне по време на шок, колапс, сърдечна недостатъчност, хиповолемия;

б) при намаляване на интензивността на кортикалния кръвен поток (спазъм на артериолите - хипертония, високи дози адреналин и действието на други хормони и биологично активни вещества - вазопресин, ангиотензин-II, болкови синдром, стесняване на бъбречната артерия, аортна коарктация, артериосклероза, исхемия и некроза на бъбреците и и т.н.).

Увеличението на онкотичното налягане е над 25 mm Hg, което се наблюдава при хемоконцентрация (дехидратация, трансфузия и трансфузия на кръвни заместители, съдържащи протеин, хиперпротеинемия);

Увеличаването на интрареналното налягане (над 15 mm Hg), което се случва при забавяне на реабсорбцията на първичната урина в тубулите, запушване на тубуловия лумен с цилиндри, образуване на пречки за крайната екскреция на урината;

Намаляване на MDN под 50-30% (гломерулонефрит, диабет, амилоидоза пиелонефрит, нефросклероза);

Намаляване на общата повърхност на филтрация под 1.5 m 2;

Промяна в състоянието на качеството на филтриращата мембрана:

Удебеляване („удвояване“) на GBM,

Намаляване на площта на броя и диаметъра на порите на GBM,

Промени в протеиновите, липидните или полизахаридните компоненти на GBM, ендотелиума и епитела на листата на висцералната капсула (възпаление, дегенерация, некроза и др.),

Нарушаване на трофея на GBM.

II. Хиперфилтрация или увеличаване на филтрацията се наблюдава в следните случаи:

1) Увеличаване на артериалното и хидростатично налягане в системното кръвообращение, което води до увеличаване на перфузията на интактния бъбречен паренхим. Когато нефроните са увредени, хиперфилтрацията при интактни гломерули е редовен компенсаторен отговор, който се наблюдава, например, при хронична бъбречна недостатъчност. Продължителната хиперфилтрация води до развитие на хиперфилтрационна нефропатия,

2) Намаляване на тонуса на носещата артерия (треска в етапа на повишаване на температурата, прием на излишък от натрий, действие на кинини, простаноиди А и Е и др.),

3) Повишаване на тонуса на изходящите артерии (посттрансфузионни усложнения, симпатомиметични влияния в етапа на образуване на есенциална хипертония, ефекта на малки дози катехоламини, PG, ангиотензин, вазопресин),

4) Намаляване на онкотичното кръвно налягане на фона на хипоалбуминемия, осигурява достатъчно количество MDN. Образуването на гломерулния филтрат се улеснява от съществуващия хипоконус, свързан с основния процес (начален стадий на нефротичен синдром),

5) Повишаване на пропускливостта на GBM под влияние на кинини, хистамин, хидролитични ензими.

Функционалната компенсация при едностранна нефректомия се проявява сравнително бързо (от няколко минути до няколко часа) поради секрецията на кинини и PG. Тя се проявява в значително увеличаване на гломерулната ултрафилтрация, дължаща се на изразено разширение на аферентните и в по-малка степен на еферентните съдове в останалия бъбрек.

III. Увеличава се пропускливостта на GBM. Признаци на повишена пропускливост на НВМ са протеинурия и хематурия.

Протеинурията е кардинален признак за повишаване на пропускливостта на GBM, което се проявява чрез екскреция на урината на плазмените протеини в излишък от физиологично количество, т.е. повече от 50 mg / ден, и появата в урината на протеинови фракции с молекулно тегло над 70,000 D. Механизмът на протеинурия, свързан с повишаване на пропускливостта на GBM, зависи от хиперфилтрацията, дължаща се на увеличаване на диаметъра на порите, както и на физикохимичните промени, които улесняват дифузията. Повишена пропускливост на GBM и последваща гломерулна протеинурия може да се наблюдава и при физиологични условия, поради което тази протеинурия се нарича функционална (възниква в 1% от случаите):

1) с психо-емоционален стрес, придружен от освобождаване в кръвта на катехоламини - адреналин и норепинефрин;

2) ортостатична протеинурия (дълго стояща в изправено положение);

3) маршируваща протеинурия (продължително и / или тежко упражнение);

4) алиментарна протеинурия (обилно приемане на храни, богати на протеини);

5) дехидратационна протеинурия (със загуба на голямо количество вода);

6) изразена лордоза;

7) младежка идиопатична протеинурия.

Патологичната протеинурия е бъбречна и екстрареална генеза. В зависимост от белтъчния състав на урината се изолира селективна и неселективна протеинурия. Намира се при бъбречни заболявания (и поради това се нарича органична протеинурия) и се характеризира с две основни характеристики:

1. Устойчив характер и изразена интензивност - повече от 3,5 g / l);

2. Наличието в урината на плазмени протеинови фракции с високо молекулно тегло - от 70,000 D и повече.

Междинното положение се заема от протеинурия при следните патологични състояния:

диспротеинемия, парапротеинемия, хемоглобинемия,

Гломерулната протеинурия (повече от 250 mg / ден) е характерна за много бъбречни заболявания - гломерулонефрит (първични и вторични при системни заболявания), бъбречна амилоидоза, диабетна гломерулосклероза, бъбречна съдова тромбоза, хипертонична болест, атеросклеротична нефросклероза и конгестивен бъбрек. Гломеруларната протеинурия обикновено не е селективна. С умерено повишаване на пропускливостта на GBM, плазмените протеини с молекулна маса (MW), които не надвишават 85,000 D, попадат в урината - албумин, трансферин, церулоплазмин, серомкоид,1- и α2-глобулин. Дълбоките гломерулни лезии са придружени от загуба на урина α2-макроглобулин, бета-липопротеини, у-глобулини. Неселективна протеинурия е характерна и за болестите на колаген, захарен диабет, системен васкулит.

Преренална протеинурия (протеинурия "преливане") се наблюдава при патологични процеси, придружени от повишаване на съдържанието на протеин в кръвта (миоглобин при синдром на катастрофата, хемоглобин при хемолиза, синдром на смачкване - рабдомиолиза, анафилаксия и др.). Той се появява и при качествени и количествени промени в протеиновите фракции, появата на анормални протеини (например, белтъкът Bens-Jones при множествен миелом, парапротеинемия, повишено образуване на леки вериги имуноглобулини при алергични реакции, лизозим при левкемия и др.). Протеините се филтрират в гломерулите в количества, надвишаващи способността на тубулите да ги реабсорбират.

При сърдечна недостатъчност са възможни прояви на застойна протеинурия, генезисът на която е свързана със забавяне на бъбречния кръвен поток и хипоксия на бъбречния паренхим. Застойната протеинурия е преходна по природа. При дълготрайно увреждане на бъбречната перфузия, GBM и тубуларният епител са повредени, протеиновата филтрация в гломерулите се увеличава и нейната реабсорбция в тубулите намалява. Нивото на протеин в урината със застойна протеинурия, като правило, не надвишава 1,0-3,0 g / ден. При тежки случаи може да достигне до 10-30 g / ден.

Многократните плазмени трансфузии при пациенти с коагулопатия също са придружени от преходна протеинурия до 5-7 g / ден. Приложението на албумин при пациенти с нефротичен синдром може да повиши протеинурията.

За да се определи индекса на гломерулната селективност, се определя клирънсът на трансферин, α2-макроглобулин, имуноглобулин клас G и други. Прогностично по-благоприятно се счита селективната протеинурия.

С помощта на високочувствителни методи стана възможно да се открие микроалбуминурия (200-250 mg / ден), която е първият симптом на нефропатия, отхвърляне на бъбречна трансплантация и причинена от хиперперфузия на бъбреците.

Тубуларната протеинурия може да бъде проява на бъбречно тубулно увреждане от всякаква етиология, особено във връзка с пиелонефрит. Филтриран в интактните гломерули, протеинът в тубулите не се реабсорбира и в този случай се извършва селективна протеинурия. Характеризира се с екскрецията на протеини с ниска ММ не по-висока от 70,000 D (основно албумин). Селективността на протеинурията зависи от състоянието на механизмите, включени в реабсорбцията на отделните протеини, тъй като този процес до голяма степен не е селективен, а конкурентен. В случай на непроменена проницаемост на бъбречната гломерула, протеинурията обикновено не надвишава 1 g / ден, а главно протеини с малка ММ - α се елиминират.2- и β-микроглобулини. Селективната протеинурия е характерна за началния стадий на амилоидозата и, както е претеглена, неселективна.

Постреналната екстрареална протеинурия е присъщ симптом на възпаление на пикочните пътища. Той се причинява от отделянето на слуз от урина и протеинов ексудат, който се образува по време на възпалителния процес.

Патогенетична значимост на нарушенията на гломерулната филтрация. Засилената перфузия и филтрация са основните механизми за компенсиране на бъбреците, като същевременно намаляват тяхната функционалност. Съставът на филтрираната течност, съдържанието на протеин в него се определя от състоянието на предимно GBM. Продължителните нарушения на филтрацията са в основата на увреждането на бъбреците и развитието на нефропатия. С намаляването на филтрацията азотемията прогресира, което в крайна сметка води до уремия.

Хематурия е присъствието на червени кръвни клетки в крайната урина поради нарушена пропускливост на GBM (обикновено до 2 милиона червени кръвни клетки на ден или до две клетки в зрителното поле могат да бъдат открити чрез микроскопия на уринарния седимент с цел × 45). Бъбречната гломерулна хематурия се характеризира с наличието на излужени еритроцити в урината или в техните сенки. Това се случва при остри и хронични гломерулонефрити. Възможна е и екстрареална хематурия, след което в урината се появяват свежи червени кръвни клетки. Такъв е случаят при наранявания и възпалителни процеси на пикочните пътища, камъни в бъбреците и др. В зависимост от интензивността на екскрецията на еритроцитите се различава микрогематурия (при която макроскопичният цвят на урината не се променя и микроскопично в уринарния седимент намират повече от три еритроцити в зрителното поле, по-често 50-100) и груба хематурия (урината става цвета на „говеждо“).

За да се установи причината за брутната хематурия, се използва т.нар. „Трислойна проба”, а за микрогематурия се определя наличието на пресни или излужени червени кръвни клетки в урината.

Левкоцитурията е наличието на левкоцити в урината. Обикновено в утайката от урината се откриват не повече от 1-3 левкоцитни клетки в зрителното поле чрез микроскопия на уринарния седимент с цел × 45, което съответства на 4 милиона бели кръвни клетки, отделени с урина дневно. Наличието на по-голям брой левкоцити в урината показва възпалителен процес в бъбреците или пикочните пътища.

Понякога има много левкоцити в урината - урината става мътна с примес на гнойни тела. В такива случаи говорим за пиурия.

IV. Нарушаване на екскреторната функция на гломерулите. Разстройството на екскрецията се проявява в три основни показателя:

1. Азотемия (или хиперазотемия);

2. Задържане на органични и неорганични киселини;

3. Нарушаване на йонната екскреция.

1. Нарушаването на екскрецията на продуктите от азотния метаболизъм води до азотемия, която се характеризира с повишаване на нивото на остатъчния азот в кръвта, главно урея и креатинин. (В някои случаи, обърнете внимание на азота на пикочната киселина, както и indican, фенол, skatole - продукти на гниене в червата). В по-малка степен азотемията се формира от аминокиселини (нормалното съдържание на остатъчния азот в плазмата е 18-36, с изразена азотемия може да достигне 143-360 mmol / l). Въпреки това в момента реалният критерий за азотемия е креатинин в кръвта (над 100-150 μmol / l) и урея (над 8,5 mmol / l).

2. Вторият показател, по който се оценява нивото на гломерулната филтрация, е забавянето на екскрецията от организма чрез GBM фосфати, сулфати и органични киселини, което води до хиперфосфатемия и хиперсулфатемия. Аниони от тези извънклетъчни кисели киселини изместват бикарбонатите, намаляват алкалните резерви на кръвта и допринасят за развитието на бъбречна азотемична ацидоза.

3. Третият индикатор за нарушена гломерулна екскреция е ограничаването на екскрецията на натрий, калий, калций, магнезий, хлорни йони и преразпределението на тези йони между екстрацелуларния и вътреклетъчния сектор на тялото. Това води до увеличаване на съдържанието на [K +], [Mg 2+] в извънклетъчната течност, включително в кръвта (хиперкалиемия и хипермалемия) и намаляване на съдържанието на натрий в вътреклетъчните пространства и кръвта (хипонатриемия, съпроводена с хипохлоремия), както и съпътстващи промени обемна хомеостаза - увеличаване на водното съдържание в извънклетъчните и вътреклетъчните пространства и развитието на оток.

Нарушено лечение на бъбречна екскреторна функция

Екскреторна урография на бъбреците

В продължение на много години се опитва да излекува бъбреците?

Ръководител на Института по нефрология: „Ще бъдете изумени колко лесно е да излекувате бъбреците си, като я приемате всеки ден.

Екскреторната урография е един от най-модерните диагностични методи, които се основават на бъбречната екскреторна функция. С негова помощ лекарите могат да определят наличието на патологични структури в урогениталната система, както и различни изстисквания и обтурации. За да бъдете убедени в ефективността на тази техника, си заслужава да се запознаете по-подробно с това, което е, а също и да изучите алгоритъма за осъществяване на този метод на урография.

  1. Същността на отделителния метод на изследването
  2. Основните индикации за изследването
  3. Нюансите на подготовката на пациента за изследването
  4. Етапи на процедурата
  5. Усложнения и последици в резултат на диагноза

Същността на отделителния метод на изследването

Тази рентгенова диагностична техника се основава на специфичните особености на пикочната система. Той се състои в това, че бъбреците имат екскреторна функция, която позволява екскрецията на контрастното вещество навън.

За лечение на бъбреците нашите читатели успешно използват Renon Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Препаратите, съдържащи йод, се екскретират отлично от главния орган на пикочната система. По тази причина начинът на приложение е изключително интравенозен. Това ви позволява да наблюдавате максималната концентрация на контраст в урината след няколко минути.

Наличието на йодсъдържащ агент може да бъде проследено добре пет минути след въвеждането му. След това лекарят извършва фиксация в органите на урогениталната система чрез рентгеново изследване. Вторият образ трябва да бъде направен на петнадесетата минута, а третата - на двадесетата. Ако последното изображение показва забавяне на контраста, тогава си струва да повторите фиксацията на веществото четиридесет минути след първата инжекция.

Екскреторната урография се използва за изследване на структурните особености на бъбреците.

Те включват:

  • форма на власт;
  • състоянието на компонентите му;
  • откриване на патологии и аномалии;
  • изходна функция.

Тази диагностична техника трябва да се извършва само в помещения, които са оборудвани с първа помощ и медицински пунктове за първа помощ. В отделни ситуации е възможно развитието на алергия към йодсъдържащ контраст. Във връзка с това във всяко радиологично отделение има комплекти за оказване на първа помощ.

Най-често използваният метод за модифициране на методите за изследване е инфузионният капков аналог.

Показания за неговото поведение са:

  • ниска яснота на изображенията по време на основното проучване;
  • спад на креатинина под 50 ml на минута;
  • намаляване на нивото на клирънс на урея;
  • пациентът има дефекти в урогениталната система.

При тази диагноза лекарят смесва йодсъдържащото вещество с 5% разтвор на глюкоза. За да влезете в инструмента, трябва да преминете 150 капки. Интервалите между изображенията са идентични с основния метод на процедурата.

Остротата на картината с контраст директно определя точността на диагнозата.

Тя зависи от следните компоненти:

  • функционалното състояние на тялото;
  • хемодинамика на уринарните структури;
  • качество на лекарството;
  • изпълнение на други структури.

Методът на екскреторна урография е доста често срещана процедура. Поради тази причина е необходимо да се знаят основните нюанси на нейната цел.

Основните индикации за изследването

Преди назначаването на процедурата трябва да се вземат предвид показанията за екскреторна урография, която определя лекуващия лекар.

Те включват:

  • данни за наличието на патологии, получени при използване на ултразвук;
  • наличието на остра болка в корема и долната част на гърба;
  • диагностициране на артериална хипертония;
  • уринарна инконтиненция;
  • промени в количеството и качеството на секретираната урина;
  • възпалителни заболявания на бъбреците;
  • инфекциозно увреждане на урогениталните органи.

Изследването се използва и за откриване на злокачествени тумори в пикочната система. Тази процедура се назначава от специалисти преди операцията, която е свързана с туморни заболявания.

Въпреки широката гама от показания, екскреторната урография на бъбреците има редица противопоказания, по време на които използването на този метод може да навреди на здравето на пациента.

Те включват:

  • бъбречна недостатъчност с различна етиология;
  • остри заболявания на пикочно-половата система;
  • възпалителни процеси в паренхимните органи на малкия таз;
  • алергия към йод и препарати, съдържащи това вещество;
  • чернодробно заболяване;
  • шоково състояние на пациента;
  • открита туберкулоза;
  • инфекция на кръвоносната система;
  • нарушаване на някои ендокринни жлези.

Нюансите на подготовката на пациента за изследването

Подготовката на пациента за екскреторна рентгенография обикновено започва от събирането на основни анамнестични данни. Ако сте алергични към йод, трябва да се подложите на курс на лечение, който продължава три дни. По това време на пациента се дава преднизолон, който има противовъзпалителен ефект.

Един от най-важните етапи в подготовката за екскреторна урография е пречистването на стомашно-чревните структури на пациента. Тя се извършва, за да се отърве от фекалните маси, както и от газове, които значително усложняват получаването на точен диагностичен резултат.

За да се предотврати развитието на гладни газове, на следващата сутрин преди процедурата, трябва да се пие чаша неподсладен чай или да се яде част от сухи зърнени култури. За да се предотврати натрупването на въздух в чревните структури, лекарят предписва специална диета.

Той се състои от следните стъпки:

  1. Пълно отхвърляне на въглехидрати.
  2. Изключването на млечните храни.
  3. Използването на сорбенти. Най-разпространеното средство в този случай е активен въглен.
  4. Почистващи клизми.

За деца под шест години, активен въглен трябва да се замени с варени моркови и инфузия на цветя от лайка. На възрастните хора се препоръчва да увеличат броя на почистващите клизми до два или три пъти. Те трябва да прекарат известно време преди проучването. Не се препоръчва да се добавят огромни количества течност към клизма. Това значително ще разреди концентрацията на контрастното вещество, което значително ще усложни визуализацията на състоянието на пикочната система на пациента. Подготовката на пациента е много важна процедура. Неговата същност е да получи информативен резултат и да не навреди на човешкото здраве.

Ако е необходимо да се използва тази техника в случай на деца до една година, си струва да се премахне храненето, а също и да не се използват продукти, които съдържат захар в състава им. Това е необходимо, за да се елиминира увеличаването на нивото на натрупания въздух в храносмилателния тракт, което може да доведе до компресия на бъбреците.

Етапи на процедурата

Основната характеристика на прилагането на екскреторна урография е изборът на правилната доза контрастен агент. Оптималната се счита за схема, чиято същност се състои в изчисляване на дозата на агента в зависимост от теглото на пациента. Например, ако лекарят използва Urografin за процедурата, дозата е един грам от лекарството на килограм телесно тегло на пациента.

Също така, преди да се използва йодосъдържащото вещество, е необходимо да се извърши задължителен тест за чувствителност. За да направите това, лекарят влиза в пациента 1 мл. След това трябва да следвате състоянието на пациента. Ако той няма алергии, можете да продължите с въвеждането на лекарството. При откриване на възпалителни процеси е необходимо да се осигури първа помощ на пациента.

В случай на инфузионна форма на изследването, дозата на лекарството е два пъти по-висока в сравнение с класическата урография. В този случай разтворът трябва да се разреди с глюкоза. По време на цялата процедура е полезно внимателно да се следи здравословното състояние на пациента, тъй като често възникват негативни усложнения.

Сред тежките усложнения на екскреторната урография на бъбреците могат да се отбележат забавени реакции.

  • остра бъбречна недостатъчност;
  • капки в ендогенния креатинин;
  • развитие на нефропатия.

Обикновено те се наблюдават един ден след процедурата. Бъбречната урография при деца може да доведе до хемодинамични нарушения.

Най-безопасното контрастно средство за диагностициране е Yodixanol. Това е изотонично вещество, което всъщност няма сериозни странични ефекти. Лекарството Vizipak се използва по-често в случаите на деца, тъй като има малък ефект върху системите, които са отговорни за нормалното развитие на детето. Omnipak се използва в ситуации, при които основните лекарствени вещества не могат да дадат желания ефект.

Също така, преди самата процедура е необходимо да се спазват някои предпазни методи.

Сред тях са:

  1. Преди извършване на интравенозна инжекция, пациентът трябва да пие много течност. За да направите това, лекарят препоръчва да се пие 100 мл вода на час цял ден преди екскреторната урография.
  2. Преди и след изследването специалистите внимателно следят функционалната способност на бъбреците на пациента.
  3. Също така си струва да се наблюдават такива показатели: състоянието на рН на кръвта, функционирането на стомашно-чревния тракт и нивото на млечната киселина.

Усложнения и последици в резултат на диагноза

Най-често срещаното усложнение след този изследователски метод е развитието на алергични реакции след употребата на йод-съдържащи лекарства.

Обикновено възпалителните процеси в организма се проявяват под формата на:

  • хрема;
  • кихане;
  • задух
  • зачервяване и подуване на лицето и горните крайници.

Същността на спешната помощ при развитието на алергия е използването на противовъзпалителни хормонални лекарства. Най-популярните лекарства са хидрокортизон и преднизолон. Но преди това си струва внимателно да се изследва историята, свързана с алергиите на пациента. С екскреторна урография, противопоказания са също бронхиална астма и алергични реакции към йод-съдържащи лекарства.

Освен това в медицинската практика има случаи, при които има локални усложнения след провеждане на интравенозна инжекция. Най-често се среща хематом след инжектиране. Това се случва в резултат на нарушение на правилата за администриране на лекарства, така че е важно да се знае как се дава инжекция съгласно международните стандарти. В повечето случаи хематомът се абсорбира сам по себе си и не изисква специфична терапия.

Въпреки това, някои хематоми могат да отпаднат. В същото време пациентът има подуване и зачервяване на кожата около мястото на инжектиране. Също така, пациентът може да се оплаче от повишена телесна температура, общо неразположение, загуба на апетит. Тези симптоми могат да се появят малко по-късно от самия хематом. След всичко, което се случва, лекарят обикновено насочва пациента към операция, по време на която хирурзите отварят и почистват кухината на хематома.

Една от често срещаните усложнения е флебит. Той има свои сортове, но най-често е възможно да се срещне с тромбофлебит. Това е патология, при която вътрешните стени на венозните съдове на пациента се възпаляват. Можете също да забележите леко зачервяване на мястото на инжектиране, което повтаря формата на засегнатата област на вената. Елиминирането на тези усложнения настъпва консервативно, в резултат на терапия с преднизон, индометацин и антибиотици.

Струва си да се припомни, че едно от основните предимства на екскреторната урография е неговата цена. Въпреки това, заслужава да се отбележи наличието на висока вероятност за развитие на усложнения дори на фона на пълно здраве.

За лечение на бъбреците нашите читатели успешно използват Renon Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Бъбречна недостатъчност

Бъбречна недостатъчност, т.е. недостатъчност на всички или част от бъбречните функции, се среща при много заболявания на бъбреците от най-разнообразен генезис.

Въпреки това, картината на бъбречната недостатъчност, причинените от нея нарушения са толкова специфични и сходни помежду си при различни патологични процеси в бъбреците, че те могат да се разглеждат като самостоятелен клиничен синдром. Най-високата степен на бъбречна недостатъчност е уремия, която ще бъде обсъдена по-долу.

Въпреки това, най-често бъбречната недостатъчност се среща много преди уремия, а в някои (остри) случаи уремията не се развива изобщо. По този начин концепцията за бъбречна недостатъчност обхваща много по-широк спектър от явления, включваща уремия само като специален случай. Съвременните идеи за частичните функции на бъбреците предполагат априори, че в редица заболявания не всички са нарушени, а само индивидуални и дори една от многото функции.

Пример за това е бъбречен диабет (диабет innocens) или бъбречна глюкозурия, в която реабсорбцията на глюкозата в проксималния тубул е нарушена или загубена. По същия начин, при сравнително рядко заболяване на цистинурия, както се оказа през последните години, бъбреците губят способността си да реабсорбират четири аминокиселини, близки заедно (диаминокиселини: цистин, лизин, аргинин, орнитин) поради липсата на специален ензим в епитела на тубулите при тези пациенти.

Това може да се дължи и на аномалия, наблюдавана при деца под формата на фосфатурия с хипофосфория, калций с ниско съдържание на урина и резистентност към витамин D. Някои определят тази аномалия като фосфатен диабет, причинен от загубата на способността на тубулите да реабсорбират фосфата.

Дадените примери, чийто брой може да се умножи, трябва да се определят като заболявания на частична изолирана недостатъчност на една бъбречна функция. Обикновено те се основават на дефицит на бъбреците на един или друг ензим, който обикновено осигурява ре-абсорбция от епитела на тубулите на глюкоза, фосфати, диаминокиселини или друго вещество. Практическата значимост на тези форми на бъбречна недостатъчност е все още малка, тъй като такива пациенти са сравнително редки.

В терапевтична клиника обикновено се нарушават всички основни функции на бъбреците от ограничаване на тяхната активност до пълна бъбречна недостатъчност. Различни дифузни бъбречни лезии (нефрит, некронефроза, амилоидоза и нефроангиосклероза) в процеса на еволюцията им в някои случаи бързо, а в други постепенно водят до симптоми на бъбречна недостатъчност. В зависимост от темповете на развитие може да се направи разграничение между остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Хроничната форма, развиваща се постепенно, първоначално протича латентно и се проявява с помощта на специални функционални тестове и натоварвания. В такива случаи те говорят само за ограничаване на бъбречните функции или за компенсирана бъбречна недостатъчност. При по-дълбоко бъбречно увреждане, функционалното увреждане се проявява с клинично голям брой симптоми, лесно се открива и почти не може да се елиминира.

Остра бъбречна недостатъчност се наблюдава най-често в резултат на бързо нарастващо дълбоко увреждане на целия бъбречен паренхим, главно на тубуларен епител (вж. Некронефроза). Характерът на увреждането може да бъде различен в зависимост от вида на токсичния агент (тежък метал, бактериална отрова или хемолизирана кръв), но клиничните прояви при остра бъбречна недостатъчност са едни и същи. Първоначално се наблюдава рязък спад на уринирането до анурия, която продължава няколко дни. Ако пациентът успее да спаси живота, тогава анурията се заменя с обилно разделяне! течна урина, подобна по състав на гломерулния филтрат.

Основата на анурията очевидно е спад в гломерулната филтрация и по-специално пълна реабсорбция на филтрата в тубулите поради дълбоко увреждане на епителните клетки и техните околни мембрани в основата. В бъдеще уринирането може да бъде възстановено поради регенерация на тубуларния епител, но реабсорбцията е намалена, напълно неадекватна, в резултат на което се освобождава изобилна урина с ниско специфично тегло.

Хроничната бъбречна недостатъчност е различна, напротив, постепенно бавно увеличаване на симптомите: в зависимост от конкретно увреждане на бъбреците, постепенно се развива ограничаване на бъбречните функции. Това се отразява, например, на намаляване на амплитудата на специфичната плътност на урината по време на теста на Зимницки и умерено намаляване на концентрационната способност по време на теста със суха храна. Ограничаването на бъбречната функция обикновено не се проявява клинично, строго погледнато, това е само праг на бъбречна недостатъчност. Подобни явления могат да се наблюдават при здрав човек с рязко ограничаване на пиенето при едновременно въвеждане на големи количества осмотично активни вещества.

Следващият етап в развитието на бъбречна недостатъчност са тези нарушения на тяхната активност, които се проявяват с редица симптоми, но лесно се компенсират както от самите бъбреци, така и от тялото като цяло. В тези случаи ограничаването на концентрационната способност на бъбреците се случва едновременно с умерено повишаване на кръвта на азотни продукти. Въпреки това, увеличението на остатъчния азот в кръвта, което в тези случаи никога не достига висока степен (не повече от 60–70 mg%), все още не е следствие от ясно изразено увреждане на функцията на бъбреците, отделяща азот. По-скоро увеличаването на азота, по-специално уреята, е адаптивно и стимулира по-добро отделяне на урина. Следователно, при такива пациенти, състоянието на добре компенсирана бъбречна недостатъчност продължава дълго време, което често се наблюдава във втория етап на хроничния нефрит.

Вторият адаптивен механизъм при тези пациенти е увеличаване на количеството на урината и увеличаване на уринирането, полиурия, полакиурия и ноктурия. В резултат на намаляване на реабсорбцията на водата в увредените тубули, количеството на отделената урина се увеличава, като по този начин се създава възможност бъбреците да отделят достатъчно количество плътни вещества, въпреки намаляването на способността за концентрация.

Междувременно е известно, че според законите на осмотичната диуреза, за да се изолира излишното количество молекули, се изисква автоматично увеличаване на диурезата от страна на бъбреците при геометрична прогресия. Обикновено на този етап на компенсирана бъбречна недостатъчност, състоянието на пациентите не е тежко, понякога се оплакват от жажда, повишено уриниране и се отделя необичайно лека "течна" урина. Склонността към азотемия не излиза извън границите на умерените числа и състоянието на киселинно-алкалното равновесие остава на границата на нормата.

Въпреки това, рано или късно, настъпва декомпенсация на бъбречните функции, която засяга предимно рязко спадане и фиксиране при ниско ниво на специфично тегло на урината. Урината е почти близка до състава на гломерулния филтрат, т.е. частта от кръвната плазма, свободна от протеини, и нито водният товар, нито недохранването могат да променят състава му, тъй като акумулаторният капацитет се губи поради дефицит на концентрация.

Почти изостенурия е резултат от смъртта или атрофията на тубуларния епител с нарушена активна реабсорбция на натрий в проксималните тубули и рязък спад в задължителното всмукване на вода в дисталните и колективните участъци на тубулите.

В резултат на нарушена натриуреза и реабсорбция на водата, тази „принудена” полиурия (Folgarde) възниква с монотонно освобождаване на изотонична урина, което е толкова характерно за късните фази на бъбречната недостатъчност. В напреднали случаи, способността за освобождаване на излишната урина намалява, размерът на който намалява до видимата норма, а понякога и до олигурия. Тази комбинация от малка диуреза с изостурия представлява най-високата степен на бъбречна недостатъчност и носи най-голяма опасност за тялото. През този период в кръвта и тъканите бързо се натрупват азотни шлаки и йони на минерали; В същото време киселинните валенции също се забавят, активната реакция на урината, вместо киселата, се приближава до амфотерната и дори алкална.

Явленията на деминерализацията, които съпътстват бъбречната недостатъчност, засягат, според няколко изследвания, прекомерната загуба на натрий от организма. Вече едно увеличаване на диурезата с освобождаване на хипостенурична урина води до засилено освобождаване на натриеви йони, чието общо количество в урината се увеличава в зависимост от нарастването на осмотичната диуреза.

По-значимо е, че с увеличаване на бъбречната недостатъчност се нарушава най-ценната физиологична способност на дисталните тубули да запазят натриевите йони за тялото в замяна на водородни йони. Излишъкът от киселинни валенции, който се екскретира, ако функцията на каналните клетки е повредена, води до загуба на значителни количества натрий в организма чрез урината. На първо място, това се дължи на намаляване или загуба на тръбни клетки от способността да образуват амоняк и освобождаването на водородни йони с него. В резултат на това тялото губи големи количества алкални йони (натрий, както и калий и калций) с урината.

Загубата на натрий в урината, заедно с често предписаното рязко ограничаване на трапезната сол в храната, причинява значително намаляване на натриевото тяло на пациента, което води до намаляване на количеството на извънклетъчната течност в тъканите, плазмения обем и намаляване на бъбречния кръвен поток и гломерулна филтрация. Положението на пациента в тези случаи не спестява уриниране, олигурия в последния период на заболяването, защото, въпреки малко по-ниската загуба на натрий в този последен период, нарушението на интерстициалния минерален метаболизъм остава.

Подобно нарушение на екскреторната функция на бъбреците може да се наблюдава при изкуствено създадено изчерпване на тялото с трапезна сол (по-точно натрий) поради продължително използване на храна без сол, обилно повръщане или диария. При такива лица бъбречният епител е увреден и се развива азотемично състояние, известно като хлорно-притинов азотемия. При тези условия, след обедняване на организма с натрий и хлор, увреждането на бъбреците и бъбречната недостатъчност са резултат от това.

Метаболизмът на калий също е силно нарушен в процеса на увеличаване на бъбречната недостатъчност. Първоначално има значителна загуба на калий в урината, което води до хипокалиемия. Гореспоменатите нарушения на метаболизма на натрия предизвикват ендокринните регулатори на минералния метаболизъм: освобождават се прекомерни количества алдостерон, което спестява натрий на организма.

Вторичният резултат от алдостерона е отделянето на калий с урината и изчерпването на тялото. Трябва да се отбележи, че не всички случаи, това е придружено от хипокалиемия. Известно е, че вътреклетъчното съдържание на калий значително надвишава количеството му в кръвта. Ето защо, калий лесно влиза в кръвта от тъканите и я нива в кръвта. Наистина, често на фона на нормално и дори повишено ниво на калий в плазмата, общото му съдържание в тъканите се намалява. Отрицателният баланс на калия, обедняване на тъканите неизбежно се проявяват в тежки клинични признаци, много от които се наблюдават при бъбречна недостатъчност: мускулна слабост, обърканост, сърдечна слабост с типична патологична електрокардиограма, отслабване на сухожилни рефлекси.

В крайните стадии на бъбречна недостатъчност с ацидоза често се наблюдава повишаване на плазмения калий. Хиперкалиемията в такива случаи отразява патологичното движение на калиеви йони от тъканите в кръвта за неутрализиране на киселинните валенции; тя все още е относителна, т.е. не се дължи на директно забавяне на отделянето на калий от бъбреците. Само със спадане на отделянето на урина, т.е. в олигуричната стадия на бъбречната недостатъчност, се развива истинска хиперкалиемия на задържане. Дали е необходимо да се докаже, че такова забавяне на калия може да бъде опасно за пациента, до прекратяване на неговата сърдечна дейност.

Третият алкален елемент - калций - също се екскретира в излишък с урината по време на бъбречна недостатъчност. За щастие, тетания рядко се развива, но понякога с едновременното развитие на алкалоза или въвеждането на алкали, е възможно да се наблюдават реални тетаноидни припадъци на фона на хипокалцемия. От друга страна, в късната фаза на бъбречна недостатъчност с намаляване на функцията на дисталния пефрон, загубата на алкални минерали, задържането на хлорни аниони, фосфатите и други киселинни радикали неизбежно водят до ацидоза (т.нар. Тубуларна хиперхлоремична ацидоза). При такива пациенти често е възможно да се открие извличане на калций от костите (бъбречна остеопатия) и впоследствие калциеви отлагания в засегнатите бъбреци.

Всички тези промени в химическия състав на кръвната плазма, по-специално азотемия, хиперкреатин, повишаваща се индикемия, както и хипонатриемия, хиперкалиемия, хиперхлоремия и ацидоза, създават предпоставки за развитието на истинска азотемична уремия. В тази фаза бъбречната недостатъчност, която някои определят като субуремична, се проявява с различни клинични признаци: обща мускулна слабост, апатия, главоболие, често сънливост, загуба на апетит, сухота в устата, често склонност към диария, понякога малки мускулни потрепвания; Пациентите с издишан въздух често имат миризма на амоняк.

Въпреки това, състоянието на бъбречната недостатъчност при пациенти с така наречения остатъчен бъбрек може да продължи много месеци и дори години, както се наблюдава при пациенти с двустранна кистозна бъбречна дегенерация или в третия етап на хроничен нефрит или нефроангиосклероза.

Симптоми на бъбречно налягане и методи за неговото лечение

Бъбречното налягане има тенденция да се появява след като лицето е диагностицирало симптоми на обща хипертония. Основната характеристика на това заболяване е продължителното високо кръвно налягане. Такова развитие обикновено се причинява от увреждане на бъбречната тъкан. Освен това причината може да е в стесняване на бъбречната артерия. Ако не лекувате това заболяване, то има тенденция към по-нататъшно развитие.

Как се развива болестта

Благодарение на появата в лицето на симптомите на това заболяване, бъбреците започват да изпълняват своите функции в необичаен ритъм, което води до увеличаване на обема на кръвта, циркулираща в органа. В същото време водата започва да се задържа в тялото на пациента. В резултат на това бъбречното налягане от ниско или нормално става високо, нормалният процес на оттегляне на натрия е нарушен.

Анализът на кръв, взет от пациент на този етап, непременно ще покаже повишено съдържание на този елемент в тялото. Следващият предвиден симптом е чувствителността на стените на съда към ефектите на хормоналните вещества, което със сигурност ще доведе до повишаване на техния тонус.

Основната роля в развитието на болестта са рецепторите, разположени в бъбреците. Този "сензор", който изпълнява функциите си, се характеризира с чувствителна реакция към всяка промяна в хемодинамиката. Нарушаването на процеса на кръвообращението води до дразнене на рецепторите, което провокира освобождаването на ренина. Този хормон е присъщо свойство на активиране на кръвни субстанции, които са отговорни за увеличаване на периферното съпротивление на кръвоносните съдове, което води до тяхното втвърдяване. Резултатът от това е подновеното дразнене на бъбречните рецептори, което прави този процес порочен кръг.

Бъбречна хипертония се развива и има тенденция да продължи, тъй като бъбречната тъкан започва да умира, което води до ниски кръвни нива на вещества, които намаляват съдовия тонус. Това заболяване е най-чувствително към по-възрастните хора.

Въпреки това, симптомите му могат да се появят и при съвсем млади представители, които в резултат на изследването са имали повишен натиск. Високорисковата група се попълва и от мъжката част от населението, която по своята природа има по-голяма телесна маса и като следствие - голям обем на съдовото легло.

Опасността от болестта и как да я разпознаем

Трудно е да се завижда на човек, който знае от първа ръка фразата "високо налягане и бъбреци". Бъбречното налягане може да доведе до следните усложнения:

  • нарушение на кръвообращението в мозъка;
  • водещи до промени в свойствата на кръвта, които могат да станат по-вискозни;
  • бъбречна или сърдечна недостатъчност;
  • липиден метаболизъм;
  • от корозията на съдовете, които постепенно губят своята еластичност и натоварват сърцето все повече и повече.

Основните признаци на заболяването

В допълнение към такъв силно изразен симптом като високо кръвно налягане, тялото на бъбречния хипертоник може да даде и други сигнали. Един пациент може да изпита няколко от изброените по-долу симптоми и някои от тях се появяват само в определени случаи. Симптомите на поява при лице, търсещо лекарска помощ, включват:

  • наличието на систоличен или диастоличен шум в областта на бъбречните артерии;
  • проява на асиметрия на кръвното налягане върху ръцете;
  • дисфункция на азот (това е характерно за късния стадий на заболяването);
  • слабо присъствие на протеинурия и хипостенурия;
  • постоянна болка в главата, взета само с помощта на хапчета;
  • оплаквания от повишено сърцебиене;
  • появата на трептене пред очите на т. нар. гъска.

Бъбречната хипертония е съпроводена със същите симптоми като съществени. Ето защо, за да се направи по-точна диагноза на пациента трябва да се насочи към преминаването на лабораторно и инструментално лечение.

Диагностика и лечение

Сред методите за изследване, позволяващи точно диагностициране и последващо лечение на болестта, обикновено се прибягва до проверка на утринния уринен тест, събран след внимателно проведени хигиенни процедури; ултразвуково изследване на бъбреците; екскреторна урография; ренография и ангиография.

Само набор от показатели, получени в резултат на пълно проучване, ще помогне за изготвянето на подходяща диагноза и съответно избора на най-оптималния алгоритъм за избор на таблетки и други средства за лечение.

Как за лечение на бъбречна хипертония

На първо място, бъбречната хипертония категорично не приема самолечение и съвет от хора, които нямат лекарства за избор на методи за лечение и магически помагат на таблетките. Това може да доведе до допълнително значително влошаване на здравето и да наруши цялостната картина на заболяването по време на диагнозата.

Лечението на бъбречното налягане трябва да се извършва изключително под строго наблюдение на квалифициран техник. Лекарят след предписване на диагностични процедури ще предпише лекарства, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората, и лекува пациента в строго съответствие с неговите индивидуални характеристики.

Като правило лекарите се опитват да лекуват бъбречна хипертония, като използват два основни принципа: максимално възможното лечение на заболяването и лечението на терапията, предназначени да намалят налягането.

В допълнение към хапчетата, предназначени да облекчат състоянието на пациента, лекарят може да препоръча използването на традиционни методи на лечение. В случай, че по време на наблюдението на хода на заболяването се разкрие негативна тенденция в резултат на промяна в структурата и функционирането на бъбречните артерии, пациентът може да бъде лекуван с хирургични методи.

Ако по време на следващия преглед пациентът има стесняване на бъбречната артерия, му се предписва насочване за процедура, наречена балонна ангиопластика, което означава, че в артерията на пациента се вкарва специален катетър, чийто дизайн включва присъствието на малък балон в края му.

След като достигне определената проблемна област, балонът бавно започва да набъбва вътре в артерията, като по този начин го разширява. След това катетърът се отстранява. Оставеният след тази манипулация стент позволява да има благоприятен ефект върху кръвния поток, което ще намали кръвното налягане и впоследствие ще изостави някои хапчета.

Профилактични процедури

След възстановяването на състоянието на организма е необходимо да се спазват някои правила, които ще позволят да не се повтаря връщането към предишната диагноза. За да се предотврати по-нататъшно развитие на хипертония, достатъчно е да се следват няколко съвета:

  • редовно да следи тяхното налягане, като не позволява твърде високо или, обратно, твърде ниско;
  • ако се появят и най-малките и вече познати симптоми, незабавно се консултирайте с лекар;
  • избягвайте приема на лекарства, предписани от лекар;
  • намаляване на телесното тегло до разумни граници;
  • ограничаване на приема на сол;
  • да се отървете от такъв лош навик, като пушенето;
  • в удобен за вас режим за упражнения.
  • пълноценно всяко хранене с лъжица водорасли;
  • включи в седмичната диета ястия от мастна риба;
  • вземете 1-2 таблетки с рибено масло или в течна форма 1 чаена лъжичка;
  • добавете чесън и лук към храната;
  • редовно пият коктейл от сок от цвекло, целина и моркови.

Бъбречната хипертония може да се лекува и лекува с хирургични процедури, хапчета или народни средства. Но най-добре е да се предотврати развитието на това заболяване.